TendènciesTendènciesTendènciesTendències actualsactualsactualsactualsRRRRehabilitacióehabilitacióehabilitacióehabilitació de les de les de les de les neurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniques

M ª J O S É D U R À M ATAH O S P I TA L U N I V ERS I TAR I G E R M A N S2 5 D E A B R I L 2 0 1 3

actualsactualsactualsactuals en en en en de les de les de les de les lesionslesionslesionslesions

neurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniquesneurològiques cròniques

G E R M A N S T R I A S I P UJ O L

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

� L’objectiu és augmentant l'ús de l'extremitat superior afectada.

� Primeres descripcions basades en estudis en primats. Knapp et al. Science 1958

Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Constraint-induced_movement_therapy

� És tracta de combinar la restricció de l'extremitat no afectada i l'ús intensiu de l'extremitat afectada.

� Teràpia intensiva + portar restricció fora de teràpia.

� Els estudis mostren millors resultats respecte a placebo i teràpia convencional.

s augmentant l'ús de l'extremitat

Primeres descripcions basades en estudis en

Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció

Teràpia intensiva + portar restricció fora de

Els estudis mostren millors resultats respecte a

� Revisions sistemàtiques mostren millors resultats funcionals a curt i mig mesos.

� El factor limitant principal és la capacitat del pacient per tolerar la intensitat i la durada.

� No s'ha incorporat com a part de la pràctica estàndard per a la rehabilitació del

Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Constraint-induced_movement_therapy

� No s'ha incorporat com a part de la pràctica estàndard per a la rehabilitació del hemiplègic extremitat superior.

� No queda clar quina és la intensitat i duració mes eficaç entre bons resultats i tolerància.

� Trasllat el seu us a les afàsies.

Cintra A, Viena R, Ansen S, Mehta S, Pereira S, Teasell R. Systematic review and meta

induced movement therapy in the hemiparetic upper extremity more than six months post

2012;19:499-513.

Revisions sistemàtiques mostren millors resultats funcionals a curt i mig plaç > 6

El factor limitant principal és la capacitat del pacient per tolerar la intensitat i la

No s'ha incorporat com a part de la pràctica estàndard per a la rehabilitació del

Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció Teràpia de moviment induït per restricció

No s'ha incorporat com a part de la pràctica estàndard per a la rehabilitació del

No queda clar quina és la intensitat i duració mes eficaç entre bons resultats i

R. Systematic review and meta-analysis of constraint-

upper extremity more than six months post stroke.Top Stroke Rehabil

Teràpia de llenguatge induïda per restricció Constraint-induced language therapy

� Integra tècniques de prevenció de m

�Gestos, bloqueig visual

�Estudis existents combinen teràpia intensiva (3h /�Estudis existents combinen teràpia intensiva (3h /

Allen L, Metha S, McClure JA, Teasell R. Therapeutic

months post stroke: a review of the evidence..Top Stroke Rehabil. 2012 Nov

Teràpia de llenguatge induïda per restricció therapy

de mecanismes alternatius de comunicació

Estudis existents combinen teràpia intensiva (3h /dia; Dill-Div;2 setmanes) Estudis existents combinen teràpia intensiva (3h /dia; Dill-Div;2 setmanes)

eutic interventions for aphasia initiated more than six

.Top Stroke Rehabil. 2012 Nov-Dec;19:532-35.

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

L'estimulació elèctrica funcional (FES) és una tècnica que utilitza corrents elèctrics per activar els nervis que innerven les extremitats afectades.

Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)

afectades.

Requereix l ’indemnitat del sistema nerviós perifèric. Lesions centrals.

S’ha utilitzat principalment pel “peu caigut”

L'estimulació elèctrica funcional (FES) és una tècnica que utilitza corrents elèctrics per activar els nervis que innerven les extremitats

Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)

Requereix l ’indemnitat del sistema nerviós

S’ha utilitzat principalment pel “peu caigut”

� Cochanne 2006 beneficiós Vs Placebo

� Embrey et Al •28 pac 3 mesos • FES 6/8h 7dies/set. + marxa 1H/dia; •marxa 1h/ dia sense FES

Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)

•marxa 1h/ dia sense FES

� Outcome 6mWT Sickeness impact profile

�Milloren ambdós grups

�el grup FES manté la millora a 6m.

Embrey DG, Holtz SL, Alon G, Brandsma BA, Mc Coy

and plantar flexors during gait to improve walking in adults with chronic hemiplegia. Arch

2010;91: 687-96.

Placebo

+ marxa 1H/dia;

Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)

profile, Emory ambulatory Profile

SW. Functional electrical stimulation to dorsiflexors

and plantar flexors during gait to improve walking in adults with chronic hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil

�Hi ha també estudis en extremitat superior aplicant l’estimulació a extensors de canell i mà amb bones perspectives inicials

Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)

Hi ha també estudis en extremitat superior aplicant l’estimulació a extensors de canell i mà amb bones perspectives inicials

Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)Estimulació elèctrica funcional (FES)

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

BodyBodyBodyBody weightweightweightweight supportedsupportedsupportedsupportedsupportedsupportedsupportedsupported GaitGaitGaitGait trainingtrainingtrainingtraining

Resultats poc clars

� MOBILISE 2010. 126 pacients ictus crònic compara ESPP en convencional “a terra”. Resultats ESPP caminen 2 setmanes abans

� Pohl et al 2007. ESPP en el·líptica vs teràpia convencional en ictus i mostra que el grup ESPP presenta major núm. de pacients ambulants i millor funcionalitat ( i

BodyBodyBodyBody weightweightweightweight supportedsupportedsupportedsupported GaitGaitGaitGait trainingtrainingtrainingtrainingEntrenament de la marxa amb suport parcial del

presenta major núm. de pacients ambulants i millor funcionalitat ( i

�Franceschini M et al. 2010 . 97 pacients amb Ictus treadmill Vs teràpia convencional a terra. No diferencies entre grups.

� Wessels M et al. 2010. Revisió sistemàtica en pacients amb lesió medul·lar incompleta conclou que l’entrenament a terra mostra millor funcionalitat que en ESPP en

�Schick C et al 2012 combinació de guies visuals i ESPP en en pacients ESPP

MOBILISE 2010. 126 pacients ictus crònic compara ESPP en treadmill Vs entrenament convencional “a terra”. Resultats ESPP caminen 2 setmanes abans

teràpia convencional en ictus i mostra que el grup ESPP presenta major núm. de pacients ambulants i millor funcionalitat ( i Barthel)

trainingtrainingtrainingtrainingEntrenament de la marxa amb suport parcial del pes (ESPP)

presenta major núm. de pacients ambulants i millor funcionalitat ( i Barthel)

M et al. 2010 . 97 pacients amb Ictus randomitzat grup teràpia convencional + ESPP teràpia convencional a terra. No diferencies entre grups.

2010. Revisió sistemàtica en pacients amb lesió medul·lar incompleta conclou que l’entrenament a terra mostra millor funcionalitat que en ESPP en treadmill

C et al 2012 combinació de guies visuals i ESPP en Parkinson mostren millores significatives

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

�Estimulació cortical no invasiva (NICS) s'ha utilitzat durant les fases agudes, i cròniques

�l'estimulació magnètica transcranial(EMTr) o de corrent directe (TDCs)

Estimulació magnètica Estimulació magnètica Estimulació magnètica Estimulació magnètica transcranialtranscranialtranscranialtranscranial

(EMTr) o de corrent directe (TDCs)

�Recuperació motora i del llenguatge

Estimulació cortical no invasiva (NICS) s'ha utilitzat durant les fases agudes, i cròniques

transcranial repetitiva

transcranialtranscranialtranscranialtranscranial

Recuperació motora i del llenguatge

� Assajos oberts i controlats amb placebo han investigat l'efecte clínic l'escorça motora primària en pacients amb dany cerebral.

� Augment de l'excitabilitat cortical en l'hemisferi afectats o per la disminució de l'excitabilitat cortical en

Estimulació magnètica Estimulació magnètica Estimulació magnètica Estimulació magnètica transcranialtranscranialtranscranialtranscranial

afectats o per la disminució de l'excitabilitat cortical en l'hemisferi contralateral.

� Segura i eficaç en el curt termini

� cal avaluar més a fons la utilitat clínica i els resultats a mig/llarg termini

Nneka L Barrett A. Rehabilitation. Emerging tecnologies,

objectives. Neurotherapeutics 2011;8:452-62

placebo han investigat l'efecte clínic l'escorça motora primària en pacients amb

l'excitabilitat cortical en l'hemisferi disminució de l'excitabilitat cortical en

transcranialtranscranialtranscranialtranscranial

disminució de l'excitabilitat cortical en

la utilitat clínica i els resultats a

tecnologies, innovative therapies and future

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

• Estudis inicials de fa més de 15 anys sobretot en extremitat superior i Ictus.

• Les principals avantatges serien:

• La capacitat de repetir el mateix moviment

• Es pot combinar amb altres tècniques com realitat virtual, estímuls tàctils o visuals

Teràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòtica

Es pot combinar amb altres tècniques com realitat virtual, estímuls tàctils o visuals

• Capacitat per monitoritzar l’evolució

• Metanàlisis 2008. De 218 pacients conclou que hi ha milloria motora però no esta clara la millora funcional.

Kwakkel G, Boudewijn J. Kollen, Krebs HI. Effects of Robot

A Systematic Review. Neurorehabil Neural Repair. 2008 ; 22(2):

Estudis inicials de fa més de 15 anys sobretot en extremitat superior i Ictus.

La capacitat de repetir el mateix moviment n vegades.

Es pot combinar amb altres tècniques com realitat virtual, estímuls tàctils o

Teràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòtica

Es pot combinar amb altres tècniques com realitat virtual, estímuls tàctils o

Metanàlisis 2008. De 218 pacients conclou que hi ha milloria motora però no

Effects of Robot-assisted therapy on upper limb recovery after strok

2008 ; 22(2): 111–121

Teràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòtica

Teràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòtica

Estudis inicials de fa més de 15 anys sobretot en extremitat superior i Ictus.

Les principals avantatges serien:

La capacitat de repetir el mateix moviment n vegades.

Es pot combinar amb altres tècniques com realitat virtual, estímuls tàctils o visuals

Capacitat per monitoritzar l’evolució

Teràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòtica

Capacitat per monitoritzar l’evolució

Metanàlisis 2008. De 218 pacients conclou que hi ha milloria motora però no esta clara la millora funcional.

2010 Lo et al no troben diferencies significatives entre teràpia convencional i assistida per robot

2012 Revisió sistemàtica indica que no hi ha diferences fa convencional + robot milloren els resultats funcionals.

Kwakkel G et al. Neurorehabil Neural Repair. 2008 ; 22: 111–121

Lo et Al.. N Engl J Med. 2010 13;362:1772-83

Norouzi-Gheidari N et al. J Rehabil Res Dev. 2012;49:479-96

Estudis inicials de fa més de 15 anys sobretot en extremitat superior i Ictus.

La capacitat de repetir el mateix moviment n vegades.

Es pot combinar amb altres tècniques com realitat virtual, estímuls tàctils o visuals

Teràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòticaTeràpia assistida per robòtica

Metanàlisis 2008. De 218 pacients conclou que hi ha milloria motora però no esta clara la millora

2010 Lo et al no troben diferencies significatives entre teràpia convencional i assistida per robot

rencies significatives a igual temps de teràpia però si es fa convencional + robot milloren els resultats funcionals.

121

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

Ofereix la possibilitat de fer tasques repetitives

Entorn pensat per la resolució de problemes i tasques funcionals

Simulació de la realitat de forma segura

L’entorn es me “divertit” i interesant pel pacient que la teràpia convencional

Realitat virtual Realitat virtual Realitat virtual Realitat virtual

L’entorn es me “divertit” i interesant pel pacient que la teràpia convencional

Ofereixen una manera relativament fàcil i practicable a domicili per seguir la rehabilitació més enllà del temps de teràpia als centres

Els programes dissenyats específicament per us mèdic son cars i difícils d’aconseguir, mentre que els jocs de videeconòmic i senzill

Ofereix la possibilitat de fer tasques repetitives

Entorn pensat per la resolució de problemes i tasques funcionals

Simulació de la realitat de forma segura

L’entorn es me “divertit” i interesant pel pacient que la teràpia convencionalL’entorn es me “divertit” i interesant pel pacient que la teràpia convencional

Ofereixen una manera relativament fàcil i practicable a domicili per seguir la rehabilitació més enllà del temps de teràpia als centres

Els programes dissenyats específicament per us mèdic son cars i difícils videoconsoles obren un camp relativament

Vídeo jocs convencionals amb jocs dissenyats per rehabilitacióVídeo jocs convencionals amb jocs dissenyats per rehabilitació

Vídeo jocs convencionals amb jocs dissenyats per rehabilitacióVídeo jocs convencionals amb jocs dissenyats per rehabilitació

Revisió Cochrane de 2012 en Ictus• 19 estudis. 565 pacients. Variabilitat d’estudis i mesures de resultats

• La realitat virtual mostra ser significativamentmillora de la funció de l’extremitat superior en pacients amb ictus.

• Respecte a les AVD 3 estudis ho mesuren directament mostren millores significatives respecte a teràpia convencional

Realitat virtual Realitat virtual Realitat virtual Realitat virtual

respecte a teràpia convencional

• No es mostren diferencies significatives: Forçaper rehabilitació, pacients aguts i crònics, funció cognitiva.

2012 Europeu compara l’efecte de RV amb thaptics i exosquelet amb suport parcial) mostrant millores en els tres però significativament mes alts a la combinació de control visual +

et al. Cochrane review: virtual reality for stroke rehabilitation.Eur

Cameirao M et al. The combined impact of virtual reality neurorehabilitation

extremity funcional recovery in patients with Chronic stroke

19 estudis. 565 pacients. Variabilitat d’estudis i mesures de resultats

ent més eficaç que la teràpia convencional en la millora de la funció de l’extremitat superior en pacients amb ictus.

Respecte a les AVD 3 estudis ho mesuren directament mostren millores significatives

orça, velocitat de marxa, videojocs i dissenyats per rehabilitació, pacients aguts i crònics, funció cognitiva.

mb tres diferents interfases ( control visual, i exosquelet amb suport parcial) mostrant millores en els tres però

significativament mes alts a la combinació de control visual + haptic feedback

rehabilitation.Eur J Phys Rehabil Med 2012; 48: 523-30

neurorehabilitation and its interfases on Upper

stroke. Stroke 2012; 43: 2720-8

Realitat virtual. Afàsia.Realitat virtual. Afàsia.Realitat virtual. Afàsia.Realitat virtual. Afàsia.

Projecte de logopeda virtual per la rehabilitació de afàsia crònica un cop finalitzada la teràpia finalitzada la teràpia subaguda

Resultats inicials mostren millores significatives.

Realitat virtual. Realitat virtual. Realitat virtual. Realitat virtual. AfasiaAfasiaAfasiaAfasia....

Projecte de logopeda virtual per la rehabilitació de afàsia crònica un cop finalitzada la teràpia finalitzada la teràpia subaguda

Resultats inicials mostren millores significatives

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica transcranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica transcranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

Telemedicina. telerehabilitació

Smith GC, Egbert N, Dellman-Jenkins M, Nanna K, Palmieri PA. Reducing depression in stroke survivors and their informal caregivetelerehabilitació

Jenkins M, Nanna K, Palmieri PA. Reducing depression in stroke survivors and their informal caregivers: a randomized clinical trial of a Web-based intervention. Rehabil Psychol. 2012 Aug;57(3):196

programes o seguiment de pacients amb programes de tractament interactiu i un monitoratge central

Projectes en Esclerosi Múltiple tant per fisioteràpia de manteniment com per control de símptomes i efectes adversos de medicaments

Lesionats medul·lars

Telemedicina. Telerehabilitació

Smith GC, Egbert N, Dellman-Jenkins M, Nanna K, Palmieri PA. Reducing depression in stroke survivors and their informal caregive

Lesionats medul·lars

Malalties cròniques sobretot en ambient rural

Projectes en recerca con projecte SWORD de telerehabilitació

Seguiment i suport de cuidadors

Bento VF et al.The SWORD tele-rehabilitation system.. Int J

Smith GC et al. Reducing depression in stroke survivors and

Web-based intervention. Rehabil Psychol. 2012

Della V et al. Web-Based Specialist Support for Spinal Cord Injury Person's Care: Lessons Learned.

2012

programes o seguiment de pacients amb programes de tractament interactiu i un monitoratge

Projectes en Esclerosi Múltiple tant per fisioteràpia de manteniment com per control de símptomes i

elerehabilitació

Jenkins M, Nanna K, Palmieri PA. Reducing depression in stroke survivors and their informal caregivers: a randomized clinical trial of a Web-based intervention. Rehabil Psychol. 2012 Aug;57(3):196

telerehabilitació de l’ictus. ( Portugal)

J Telemed Appl. 2012

and their informal caregivers: a randomized clinical trial of a

Cord Injury Person's Care: Lessons Learned. Int J Telemed App

� Teràpia de moviment induït per restricció

� Estimulació elèctrica funcional

� Entrenament de la marxa amb suport parcial del pes.

� Estimulació magnètica trascranial

Tendències actuals

� Estimulació magnètica trascranial

� Teràpia assistida per robòtica

� Realitat virtual. Vídeo jocs. Gamificació

� Telemedicina

� Exercici terapèutic

Teràpia de moviment induït per restricció

amb suport parcial del pes.

� McDonnell MN, Smith AE, Mackintosh SF. Aerobicadults with neurological disorders: a systematic

� Ahlskog JE. Does vigorous exercise have a neuroprotectiveNeurology. 2011

Exercici físic

� Hicks AL, Martin Ginis KA, Pelletier CA, Ditor DS, training on physical capacity, strength, body composition adults with spinal cord injury: a systematic review

� Sveen ML, Andersen SP, Ingelsrud LH, Blichter S, Olsen NE, training in patients with limb-girdle and becker muscular dystrophies

Aerobic exercise to improve cognitive function in review. Arch Phys Med Rehabil. 2011

neuroprotective effect in Parkinson disease?

DS, Foulon B, Wolfe DL. The effects of exercise training on physical capacity, strength, body composition and functional performance among adults with spinal cord injury: a systematic review. Spinal Cord. 2011

S, Olsen NE, Jønck S, Krag TO, Vissing J. Resistance muscular dystrophies. Muscle Nerve