Tenga en cuenta que las leyes estatales sobre prácticas...

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Tenga en cuenta que las leyes estatales sobre prcticas laborales pueden diferir. Revise el documento antes del uso para garantizar el cumplimiento de la ley.

Solicitud de empleo Declaracin de igualdad de oportunidades en el empleo:

Las decisiones sobre la contratacin se basarn en los principios de igualdad de oportunidades de empleo. Todas las acciones del personal (reclutamiento, contratacin, capacitacin, promocin, compensacin salarial, etc.) son administradas independientemente de cualquier caracterstica protegida por la ley estatal, federal o local, siempre que dicha caracterstica no interfiera con el desempeo de las funciones esenciales del trabajo. Se realizarn adaptaciones razonables en el lugar para empleados con discapacidades y en razn de ciertas creencias religiosas. Infrmenos sobre cualquier adaptacin necesaria durante el proceso de solicitud.

Llene en letra de imprenta.

Nombre del solicitante: Nombre Segundo nombre Apellido

Direccin Ciudad Estado Cdigo postal

Nmero de telfono Nmero de Seguro Social

- -

Puesto(s) que solicita Fecha de solicitud

Sueldo esperado

Cmo se enter de [C_Officialname]?

Publicidad. Especifique: Agencia de empleo. Especifique:

Recomendacin de otros empleados. Qu empleado?

Otro. Especifique:

Ha solicitado anteriormente un puesto en nuestra compaa? No S. Especifique la fecha:

Ha trabajado antes con nosotros? No S. Especifique la fecha y el puesto:

Trabaja actualmente? No S

Est actualmente en un estado de suspensin y sujeto a reingreso? No S

En qu fecha puede comenzar a trabajar?

Puede trabajar: Tiempo completo Medio tiempo Todos los turnos Temporalmente

Tiene disponibilidad para trabajar segn sea necesario? S No

Tiene permiso legal para trabajar en los Estados Unidos? S No

NOTA: Se requerir un comprobante de elegibilidad dentro de los tres das hbiles luego de haber sido contratado.

Es mayor de 18 aos? S No

Est dispuesto a someterse a pruebas de deteccin de drogas a pedido de la compaa? No S

Alguna vez us un nombre distinto al que se incluye arriba? No S. Especifique:


EDUCACIN Incluya las tres ltimas instituciones educativas a las que asisti.

Nombre de la institucin Ubicacin

Aos finalizados Ttulo/Especializacin Promedio

Obtuvo diploma? S No







SERVICIO MILITAR Ha prestado alguna vez servicio militar en los EE.UU.? S No

NOTA: Si respondi no a la pregunta anterior, saltee el resto de esta seccin.

Cunto tiempo prest servicio militar? aos, meses

Cul era su rango cuando fue dado de baja?

Qu tipo de entrenamiento y experiencia laboral recibi mientras estaba en esa fuerza militar?

Describa en que se vio ms beneficiado por haber prestado servicio militar:

Describa en que se vio menos beneficiado por haber prestado servicio militar:


ANTECEDENTES LABORALES Empleador Supervisor

Direccin Telfono

Puesto y deberes

Fecha de comienzo Fecha de finalizacin Remuneracin inicial Remuneracin final

Por qu abandon este trabajo?

Podemos comunicarnos con este empleador? S No Luego

Empleador Supervisor

Direccin Telfono

Puesto y deberes




Empleador Supervisor

Direccin Telfono

Puesto y deberes





REFERENCIAS Nombre N. de telfono Aos que lo conoce

INFORMACIN ADICIONAL Podr excluir informacin que revelara su sexo, raza, religin, origen nacional, edad, color, discapacidad, orientacin sexual u otra condicin protegida.

Reconocimientos u honores recibidos:

Actividades profesionales o cvicas:

Licencias o certificaciones

Actividades o deportes en los que participa

Conocimiento de algn otro idioma? No S. Especifique:

Puede desempear todas las funciones laborales necesarias con o sin una adaptacin razonable? S No

PERFIL PROFESIONAL Responda todas las preguntas de esta seccin. Podr excluir informacin que revelara su sexo, raza, religin, origen nacional, edad, color, discapacidad, orientacin sexual u otra condicin protegida.

Cules son sus principales reas de inters profesional?

Por qu quiere dejar su empleo actual (si trabaja)?

Por qu quiere trabajar para [C_Officialname]?


Explique una crtica que haya recibido y cmo respondi a esta.

En qu mbito o entorno laboral prefiere trabajar?

Explique uno de los mayores logros laborales y por qu fue tan importante.

Explique un momento en que haya cometido un error y cmo lo manej.

Metas y aspiraciones profesionales


DECLARACIN DEL SOLICITANTE Hago constar que la informacin proporcionada en el presente formulario de solicitud es verdadera a mi leal saber y entender.

Comprendo que proporcionar informacin falsa o errnea en cualquier momento durante el proceso de solicitud y entrevista podr provocar la no contratacin o el despedido de la compaa. Si la compaa me despide, acuerdo cumplir todas las normas y reglamentaciones de la compaa segn se desarrollen o modifiquen.

Autorizo a la compaa a realizar investigaciones respecto de mi persona, mis antecedentes y desempeo. Asimismo, comprendo que esas investigaciones formarn parte de mi registro laboral. Por la presente, autorizo a la compaa a hablar con mis conocidos, ya sean personales o profesionales, para recopilar informacin sobre m.

Autorizo a todos los empleados anteriores y referencias a brindar informacin sobre m a la compaa y los eximo de cualquier tipo de responsabilidad, as como por daos y perjuicios, por brindar esa informacin. Autorizo a la compaa a verificar la precisin de la informacin que se incluye en esta solicitud. Adems, autorizo que se otorguen mis certificados de estudios a la compaa para verificar mi educacin.

Eximo a [C_Officialname] de toda responsabilidad por recopilar informacin sobre m y utilizarla para tomar decisiones laborales.

Si la compaa me contrata, comprendo que la relacin laboral ser voluntaria y que la condicin voluntaria no podr modificarse en ningn momento, salvo mediante aprobacin escrita del director ejecutivo (CEO) de la compaa.

Acuerdo que, si contraigo una deuda con la compaa, ser responsable de pagar el total adeudado una vez que finalice la relacin laboral con la compaa. Si no pagase el importe antes de recibir mi liquidacin final, el dinero adeudado ser descontado de esta.

Esta solicitud de empleo ser vlida durante los siguientes 90 das. Comprendo que si deseo que me consideren para el empleo despus de este perodo de tiempo debo volver a presentar la solicitud.

Firma del postulante Fecha

Formulario W-4(SP) (2016) Propsito. Complete el Formulario W-4(SP) para que su empleador pueda retener la cantidad correcta del impuesto federal sobre los ingresos de su paga. Considere completar un nuevo Formulario W-4(SP) cada ao y cuando su situacin personal o financiera cambie. Exencin de la retencin. Si est exento, llene slo las lneas 1, 2, 3, 4 y 7 y firme el formulario para validarlo. Su exencin para 2016 vence el 15 de febrero de 2017. Vea la Pub. 505, en ingls. Nota: Si otra persona puede reclamarlo como dependiente en su declaracin de impuestos, usted no puede reclamar la exencin de la retencin si sus ingresos exceden de $1,050 e incluyen ms de $350 de ingresos no derivados del trabajo (por ejemplo, intereses y dividendos).

Excepciones. Un empleado podra reclamar una exencin de la retencin, aun si el empleado es un dependiente, si dicho empleado: Tiene 65 aos de edad o ms,

Est ciego o

Reclamar ajustes a sus ingresos, crditos tributarios o deducciones detalladas en su declaracin de impuestos.

Las excepciones no se aplican a salarios suplementarios mayores que $1,000,000.Instrucciones bsicas. Si no est exento, llene la Hoja de Trabajo para Descuentos Personales, a continuacin. Las hojas de trabajo de la pgina 2 ajustan an ms sus

descuentos de la retencin basado en las deducciones detalladas, ciertos crditos, ajustes a los ingresos o para casos de dos asalariados o personas con mltiples empleos.

Complete todas las hojas de trabajo que le correspondan. Sin embargo, puede reclamar menos descuentos (o ninguno). Para salarios normales, la retencin tiene que basarse en los descuentos que reclam y no puede ser una cantidad fija ni un porcentaje de los salarios. Cabeza de familia. Por lo general, puede reclamar el estado de cabeza de familia para efectos de la declaracin de impuestos slo si no est casado y paga ms del 50% de los costos de mantener el hogar para usted y para su(s) dependiente(s) u otros individuos calificados. Vea la Pub. 501, en ingls, para ms informacin.Crditos tributarios. Cuando calcule su nmero permisible de descuentos de la retencin, puede tomar en cuenta crditos tributarios previstos. Los crditos por gastos del cuidado de hijos o de dependientes y el crdito tributario por hijos pueden ser reclamados usando la Hoja de Trabajo para Descuentos Personales, a continuacin. Vea la Pub. 505 para obtener informacin sobre la conversin de otros crditos en descuentos de la retencin. Ingresos que no provienen de salarios. Si tiene una cantidad alta de ingresos que no provienen de salarios, tales como intereses o dividendos, considere hacer pagos de impuestos estimados usando el Formulario 1040-ES, en

ingls. De lo contrario, podra adeudar impuestos adicionales. Si tiene ingresos por concepto de pensin o anualidad, vea la Pub. 505 para saber si tiene que ajustar su retencin en el Formulario W-4(SP) o W-4P, en ingls.

Dos asalariados o mltiples empleos. Si su cnyuge trabaja o si tiene ms de un empleo, calcule el nmero total de exenciones al cual tiene derecho de reclamar en todos los empleos usando las hojas de trabajo de slo un Formulario W-4(SP). Su retencin usualmente ser ms precisa cuando todos los descuentos se reclamen en el Formulario W-4(SP) para el empleo que paga ms y se reclamen cero descuentos en los dems. Para detalles, vea la Pub. 505. Extranjero no residente. Si es extranjero no residente, vea el Aviso 1392, Supplemental Form W-4 Instructions for Nonresident Aliens (Instrucciones complementarias para el Formulario W-4 para extranjeros no residentes), en ingls, antes de llenar este formulario. Revise su retencin. Despus de que su Formulario W-4(SP) entre en vigencia, vea la Pub. 505, en ingls, para saber cmo se compara la cantidad que se le retiene con su cantidad total de impuestos prevista para 2016. Vea la Pub. 505, especialmente si sus ingresos exceden de $130,000 (Soltero) o de $180,000 (Casado). Acontecimientos futuros. Toda informacin sobre acontecimientos futuros que afecten al Formulario W-4(SP) (como legislacin aprobada despus de que el formulario ha sido publicado) ser anunciada en www.irs.gov/formw4sp.

Hoja de Trabajo para Descuentos Personales (Guardar en sus archivos)

A Anote 1 para usted mismo si nadie ms lo puede reclamar como dependiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . A

B Anote 1 si: { Es soltero y tiene slo un empleo; o Es casado, tiene slo un empleo y su cnyuge no trabaja; o Su sueldo o salario de un segundo empleo o el de su cnyuge (o el total de ambos) es $1,500 o menos.

} . . . . . . B C Anote 1 para su cnyuge. Pero, puede optar por anotar -0- si es casado y tiene un cnyuge que trabaja o si tiene ms de un empleo. (El

anotar -0- puede ayudarlo a evitar que le retengan una cantidad de impuestos demasiado baja) . . . . . . . . . . . . . C

D Anote el nmero de dependientes (que no sean su cnyuge o usted mismo) que reclamar en su declaracin de impuestos . . . . . . D

E Anote 1 si presentar su declaracin de impuestos como cabeza de familia (vea las condiciones bajo Cabeza de familia, anteriormente) . . E

F Anote 1 si tiene por lo menos $2,000 en gastos de cuidado de hijos o dependientes por los cuales piensa reclamar un crdito . . . . . F (Nota: No incluya pagos de manutencin para hijos menores. Vea la Pub. 503, Child and Dependent Care Expenses (Gastos del cuidado de hijos menores y dependientes), en ingls, para detalles).

G Crdito tributario por hijos (incluyendo el crdito tributario adicional por hijos). Vea la Pub. 972, Child Tax Credit (Crdito tributario por hijos), en ingls, para mayor informacin.

Si sus ingresos totales sern menos de $70,000 ($100,000 si es casado), anote 2 para cada hijo que rena los requisitos; entonces menos 1 si tiene dos a cuatro hijos que renen los requisitos o menos 2 si tiene cinco o ms hijos que renen los requisitos. Si sus ingresos totales sern entre $70,000 y $84,000 ($100,000 y $119,000 si es casado), anote 1 para cada hijo que rena los requisitos . . G

H Sume las lneas A a G, inclusive, y anote el total aqu. (Nota: Esto puede ser distinto del nmero de exenciones que usted reclame en su declaracin de impuestos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . H

Para que sea lo ms exacto po- sible, complete todas las hojas de trabajo que le correspondan.

{ Si piensa detallar sus deducciones o reclamar ajustes a sus ingresos y desea reducir su impuesto retenido, vea la Hoja de Trabajo

para Deducciones y Ajustes, en la pgina 2. Si es soltero y tiene ms de un empleo o es casado y usted y su cnyuge trabajan y sus remuneraciones combinadas de todos los

empleos exceden de $50,000 ($20,000 si es casado), vea la Hoja de Trabajo para Dos Asalariados o Mltiples Empleos en la pgina 2 a fin de evitar la retencin insuficiente de los impuestos.

Si ninguna de las condiciones anteriores le corresponde, detngase aqu y anote en la lnea 5 del Formulario W-4(SP), a continuacin, la cantidad de la lnea H.

Separe aqu y entregue su Formulario W-4(SP) a su empleador. Guarde la parte de arriba en sus archivos.

Formulario W-4(SP)Department of the Treasury Internal Revenue Service

Certificado de Exencin de Retenciones del Empleado Su derecho a reclamar cierto nmero de descuentos o a declararse exento de la retencin de

impuestos est sujeto a revisin por el IRS. Su empleador puede tener la obligacin de enviar una copia de este formulario al IRS.

OMB No. 1545-0074

20161 Su primer nombre e inicial del segundo Apellido

Direccin (nmero de casa y calle o ruta rural)

Ciudad o pueblo, estado y cdigo postal (ZIP)

2 Su nmero de Seguro Social

3 Soltero Casado Casado, pero retiene con la tasa mayor de Soltero Nota: Si es casado, pero est legalmente separado, o si su cnyuge es extranjero no residente, marque el recuadro Soltero.

4 Si su apellido es distinto al que aparece en su tarjeta de Seguro Social, marque este recuadro. Debe llamar al 1-800-772-1213 para recibir una tarjeta de reemplazo.

5 Nmero total de exenciones que reclama (de la lnea H, arriba, o de la hoja de trabajo que le corresponda en la pgina 2) . . . . . 5

6 Cantidad adicional, si la hay, que desea que se le retenga de cada cheque de pago . . . . . . . . . . . . . . 6 $ 7 Reclamo exencin de la retencin para 2016 y certifico que cumplo con ambas condiciones a continuacin, para la exencin:

El ao pasado tuve derecho a un reembolso de todos los impuestos federales sobre el ingreso retenidos porque no tuve obligacin tributaria alguna y Este ao tengo previsto un reembolso de todos los impuestos federales sobre los ingresos retenidos porque tengo previsto no tener una obligacin tributaria.

Si cumple con ambas condiciones, escriba Exempt (Exento) aqu . . . . . . . . . . . . . 7 Bajo pena de perjurio, declaro haber examinado este certificado y que a mi leal saber y entender, es verdico, correcto y completo. Firma del empleado (Este formulario no es vlido a menos que usted lo firme). Fecha

8 Nombre y direccin del empleador (Empleador: Complete las lneas 8 y 10 slo si enva este certificado al IRS). 9 Cdigo de oficina (opcional)

10 Nmero de identificacin patronal (EIN)

Para el Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Informacin y la Ley de Reduccin de Trmites, vea la pgina 2. Cat. No. 38923Y Formulario W-4(SP) (2016)

Formulario W-4(SP) (2016) Pgina 2 Hoja de Trabajo para Deducciones y Ajustes

Nota: Utilice esta hoja de trabajo nicamente si piensa detallar las deducciones o reclamar ciertos crditos o hacer ajustes a los ingresos.1

Anote un estimado de sus deducciones detalladas para 2016. stas incluyen los intereses hipotecarios calificados, donaciones caritativas, impuestos estatales y locales, gastos mdicos que excedan del 10% (7.5% si usted o su cnyuge nacieron antes del 2 de enero de 1952) de sus ingresos y las deducciones miscelneas. Para 2016, quizs tenga que reducir sus deducciones detalladas si sus ingresos exceden de $311,300 y es casado que presenta una declaracin conjunta o es viudo que rene los requisitos; $285,350 si es cabeza de familia; $259,400 si es soltero y no es cabeza de familia o viudo que rene los requisitos; o $155,650 si es casado que presenta una declaracin por separado. Vea la Pub. 505, para detalles . . 1 $

2 Anote: { $12,600 si es casado que presenta una declaracin conjunta o es viudo que rene los requisitos $9,300 si es cabeza de familia $6,300 si es soltero o casado que presenta la declaracin por separado

} . . . . . . . . . . . 2 $ 3 Reste la cantidad de la lnea 2 de la cantidad de la lnea 1. Si es cero o menos, anote -0- . . . . . . . . . . . 3 $ 4 Anote un estimado de sus ajustes a los ingresos de 2016 y cualquier deduccin estndar adicional. (Vea la Pub. 505) . . . . 4 $ 5 Sume las lneas 3 y 4 y anote el resultado. (Incluya toda cantidad de crditos de la hoja de trabajo Converting Credits to Withholding

Allowances for 2016 Form W-4 (Hoja de trabajo del Formulario W-4 de 2016 para convertir crditos en exenciones de retenciones), la cual se encuentra en la Pub. 505, en ingls) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 $

6 Anote un estimado de sus ingresos no derivados del trabajo para 2016 (por ejemplo, dividendos o intereses) . . . . . . 6 $ 7 Reste la cantidad de la lnea 6 de la cantidad de la lnea 5. Si es cero o menos, anote -0- . . . . . . . . . . . 7 $ 8 Divida la cantidad de la lnea 7 por $4,050 y anote el resultado aqu. Elimine toda fraccin . . . . . . . . . . . 8

9 Anote la cantidad de la lnea H de la Hoja de Trabajo para Descuentos Personales en la pgina 1 . . . . . . . . . 9 10 Sume las cantidades de las lneas 8 y 9 y anote el total aqu. Si piensa usar la Hoja de Trabajo para Dos Asalariados o Mltiples Empleos, anote

este total tambin en la lnea 1 a continuacin. De lo contrario, detngase aqu y anote este total en la lnea 5 de la pgina 1 del Formulario W-4(SP) . 10

Hoja de Trabajo para Dos Asalariados o Mltiples Empleos (Vea Dos asalariados o mltiples empleos, en la pgina 1).

Nota: Utilice esta hoja de trabajo nicamente si las instrucciones debajo de la lnea H en la pgina 1 indican que pase a esta seccin.

1 Anote la cantidad de la lnea H en la pgina 1 (o de la lnea 10, arriba, si utiliz la Hoja de Trabajo para Deducciones y Ajustes) . . . . 1

2 Busque la cantidad en la Tabla 1, a continuacin, que corresponda al empleo que le paga el salario MS BAJO y antela aqu. Sin embargo, si es casado que presenta una declaracin conjunta y el salario del empleo que ms le paga es $65,000 o menos, no anote ms de 3 . 2

3 Si la lnea 1 excede de o es igual a la cantidad de la lnea 2, reste la lnea 2 de la lnea 1. Anote el resultado aqu (si es cero, anote -0-) y en la lnea 5 del Formulario W-4(SP) en la pgina 1. No siga con esta hoja de trabajo . . . . . . 3

Nota: Si la cantidad de la lnea 1 es menos que la lnea 2, anote -0- en la lnea 5 del Formulario W-4(SP) en la pgina 1. Complete las lneas 4 a 9, a continuacin, para calcular la cantidad de impuestos adicionales que se le debe retener para evitar una factura de impuestos al final del ao.

4 Anote la cantidad de la lnea 2 de esta hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . 4

5 Anote la cantidad de la lnea 1 de esta hoja de trabajo . . . . . . . . . . . . . 5

6 Reste la cantidad de la lnea 5 de la cantidad de la lnea 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

7 Busque la cantidad de la Tabla 2, ms adelante, que corresponda al empleo que le paga el salario MS ALTO y antela aqu . . 7 $8 Multiplique la cantidad de la lnea 7 por la lnea 6 y anote el resultado aqu. sta es la cantidad de impuestos adicionales anuales que se debe retener 8 $

9

Divida la cantidad de la lnea 8 por los perodos de pago que faltan en 2016. Por ejemplo, divida por 25 si le pagan cada 2 semanasy usted llena este formulario en una fecha de enero cuando quedan 25 perodos de pago para el ao 2016. Anote el resultado aqu y en la lnea 6 del Formulario W-4(SP) en la pgina 1. sta es la cantidad adicional que se debe retener de cada cheque de pago . . 9 $

Tabla 1 Casados que presentan una declaracin conjunta

Si el salario del empleo que le paga LO MNIMO es

Anote en la lnea 2, arriba

$0 - $6,000 06,001 - 14,000 1

14,001 - 25,000 225,001 - 27,000 327,001 - 35,000 435,001 - 44,000 544,001 - 55,000 655,001 - 65,000 765,001 - 75,000 875,001 - 80,000 980,001 - 100,000 10

100,001 - 115,000 11115,001 - 130,000 12130,001 - 140,000 13140,001 - 150,000 14150,001 y ms 15

Todos los dems

Si el salario del empleo que le paga LO MNIMO es


$0 - $9,000 09,001 - 17,000 1

17,001 - 26,000 226,001 - 34,000 334,001 - 44,000 444,001 - 75,000 575,001 - 85,000 685,001 - 110,000 7

110,001 - 125,000 8125,001 - 140,000 9

140,001 y ms 10

Tabla 2 Casados que presentan una declaracin conjunta

Si el salario del empleo que le paga LO MXIMO es


$0 - $75,000 $610 75,001 - 135,000 1,010

135,001 - 205,000 1,130205,001 - 360,000 1,340360,001 - 405,000 1,420405,001 y ms 1,600

Todos los dems

Si el salario del empleo que le paga LO MXIMO es


$0 - $38,000 $61038,001 - 85,000 1,01085,001 - 185,000 1,130

185,001 - 400,000 1,340 400,001 y ms 1,600

Aviso sobre la Ley de Confidencialidad de Informacin y la Ley de Reduccin de Trmites. Solicitamos la informacin contenida en este formulario para cumplir con las leyes de los impuestos internos de los Estados Unidos. El Cdigo de Impuestos Internos requiere esta informacin conforme a las secciones 3402(f)(2) y 6109 y su reglamentacin; su empleador la utiliza para deteminar la cantidad que le tiene que retener por concepto de impuestos federales sobre los ingresos. El no presentar un formulario debidamente completado resultar en que se le considere una persona soltera que no reclama ningn descuento en la retencin; el proporcionar informacin fraudulenta puede exponerlo a multas. El uso normal de esta informacin incluye el compartir dicha informacin con el Departamento de Justicia en sus casos de litigio civil y penal y tambin con las ciudades, estados, el Distrito de Columbia, estados libres asociados con los EE.UU. y posesiones (territorios) estadounidenses, a fin de ayudarlos en aplicar sus leyes tributarias respectivas y tambin al Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) para que la incluya en el National Directory of New Hires (Directorio nacional de personas recin empleadas). Podemos divulgar esta informacin tambin a otros pases conforme a un tratado tributario, a las agencias del gobierno federal y estatal para hacer cumplir las leyes penales federales que no tienen

que ver con los impuestos o a las agencias federales encargadas de hacer cumplir la ley y a agencias de inteligencia para combatir el terrorismo.

Usted no est obligado a facilitar la informacin solicitada en un formulario sujeto a la Ley de Reduccin de Trmites a menos que el mismo muestre un nmero de control vlido de la Office of Management and Budget (Oficina de Administracin y Presupuesto u OMB, por sus siglas en ingls). Los libros o registros relativos a un formulario o sus instrucciones tienen que ser conservados mientras su contenido pueda ser utilizado en la aplicacin de toda ley tributaria federal. Por regla general, las declaraciones de impuestos y toda informacin pertinente son confidenciales, segn lo requiere la seccin 6103.

El promedio de tiempo y de gastos requeridos para completar y presentar este formulario vara segn las circunstancias individuales. Para los promedios estimados, vea las instrucciones de la declaracin de impuestos sobre los ingresos.

Si desea hacer alguna sugerencia para simplificar este formulario, por favor envenosla. Vea las instrucciones para la declaracin de impuestos sobre los ingresos.

1

Empleado Nuevo Hoja de entrada de coches

nombre del cliente:

Informacin personal del empleado Nombre del Empleado: (Porfavor usar nombre completo)

Direccin:

Ciudad: Estado: Zip:

Telfono de casa: Telfono mbil:

Fecha de nacimiento: ______/_______/________

Nmero de seguridad social# : / /

Para ser completado por el empleador Empleado#: Departamento:

Fecha de inicio:

Ttulo: Cdigo WC:

Tarifa de Pago: $

Por hora Asalariado Por Comisin (solamente)

Situacin fiscal casado soltero Casado en la tasa mayor

# de excepciones Impuesto adicional % or $

Firma del Cliente Autorizado Fecha

Purpose Employer Solutions 421 Commercial Court, Suite A

Venice, FL 34292 941-497-7737

2

Empleado Formulario de Autorizacin de Depsito Directo

nombre de empresa Seguro Social # nombre de empleado correo electrnico:

Por favor provee la siguiente informacin:

cuenta #1 cuenta #2

Nombre de banco direccin ciudad enrutamiento # cuenta # tipo de cuenta Comprobacin ahorros Comprobacin ahorrosnombre en la cuenta Introduzca la cantidad de depsito

Por la presente yo autorizo a Propsito Para Empleadores , LLC y sus agentes, incluyendo las instituciones financieras , para iniciar entradas de crdito electrnicas , y si es necesario , de dbito y de ajustes por cualquier crdito por error a mi cuenta de cheques y / o de ahorro ( s ) enumerado anteriormente . Esta autorizacin se mantendr en efecto hasta que yo lo cancele por escrito.

NUEVAS SOLICITUDES DE DEPSITO DIRECTO NO sern procesadas hasta que el

despus del primer PERODO DE PAGO DESPUS DE QUE ESTA FORMA es sometida a soluciones especficas empleador. Habr una DEMORA DE UN PERODO DE Pago

HASTA que cheques estn depositados directamente.

X fecha:

adjuntar cheque cancelado aqu

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