Mijail Alejandro Tapia Moreno

Tenosinovitis

Inflamación de la vaina que rodea al tendón que puede o no comprender al tendón mismo.

Dentro de las principales entidades patológicas tenemos:

Tenosinovitis de D’ Quervain (desgaste)Tenosinovitis estenosante:

-Tenosinovitis del flexor palmar (por desgaste).-Tenosinovitis del flexor piógena (por infección).

*Considerar el origen reumatológico.

¿Qué es la tenosinovitis?

Se trata de una vaina que se encuentra en la periferia de los tendones que por su localización están en constante fricción.Esta vaina es la que asume las fricciones análogas al accionamiento de determinado tendón.

¿Qué es la vaina tendinosa?

Cuando se producen flexo-extensiones repetidas, el líquido sinovial que segrega la vaina del tendón se hace insuficiente y produce una fricción del tendón dentro de su funda, apareciendo como primeros síntomas calor y dolor, indicios de la inflamación.

Así, el deslizamiento se realiza de forma cada vez más forzado. La repetición de estos movimientos puede desencadenar la inflamación de otros tejidos fibrosos que se deterioran, cronificándose la situación e impidiendo finalmente el movimiento.

Fisiopatología

Implica inflamación que compromete los tendones, a su paso por vaina fibrosa en la apófisis estiloides radial.

Abductor largo del pulgarExtensor corto del pulgar

-Es relativamente común en el embarazo-Se produce al combinar agarres fuertes con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas o forzadas de la mano-Considerar traumas previos-Apretar el puño, aferrar o sostener objetos—o a menudo niños—son movimientos comunes que la tendinitis de Quervain hace dolorosos.

Tenosinovitis de D´Quervain (tendinitis del primer compartimento dorsal)

-El dolor en la muñeca en el lado del pulgar es el síntoma principal.- La hinchazón en la base del pulgar puede incluir un quiste lleno de fluido en esta región. -Puede ocurrir ocasionalmente cierto “atascamiento” o “chasquido” al mover el pulgar.-La irritación del nervio apoyado sobre la parte superior de la vaina del tendón puede causar insensibilidad en el dorso de los dedos pulgar e índice.

Signos y síntomas

Maniobra de Finkelstein

Diagnóstico

La meta es aliviar el dolor causado por la irritación y la hinchazón. Se puede recomendar el uso de una férula para hacer descansar el pulgar y la muñeca. Puede indicarse el uso de medicamentos anti-inflamatorios por vía oral. Puede inyectarse también un esteroide del tipo de la cortisona en el compartimiento del tendón como otra opción de tratamiento

Cuando los síntomas son graves o no hay mejoría, puede ser conveniente la cirugía. El procedimiento quirúrgico abre el compartimiento para dejar más espacio para los tendones inflamados, lo cual quiebra el círculo vicioso en el cual el espacio restringido causa mayor inflamación. Generalmente puede recobrarse el uso normal de la mano cuando se recupera la comodidad y la fuerza.

Tratamiento

Tenosinovitis estenosante

Afección de las poleas y tendones en la mano que flexionan los dedos. Los tendones funcionan como si fueran una larga cuerda que conecta  los músculos del antebrazo con los huesos de los dedos y el pulgar. 

Dedo en gatillo/ pulgar en gatillo, se desarrolla cuando los tendones forman un nódulo o inflamación de su revestimiento. Cuando los tendones se inflaman se estrecha su paso a través del espacio del túnel (vaina flexora), lo que causa dolor, chasquido o una sensación de atrapamiento en el dedo o pulgar

Tenosinovitis estenosante

Dedo / pulgar en resorte puede comenzar con sensación de molestias en la base del dedo o pulgar. Es posible encontrar un engrosamiento a este nivel. Cuando el dedo comienza a atraparse o se traba, el paciente puede pensar que su problema es en el nudillo del medio del dedo o en el de arriba del pulgar

Signos y síntomas

El objetivo del tratamiento en el dedo/pulgar en gatillo es eliminar que se trabe y así permitir un movimiento completo del dedo o pulgar sin molestias. Se debe reducir la inflamación alrededor del tendón flexor y vaina tendínea para permitir un suave deslizamiento. El uso de una férula o medicamentos antiinflamatorios por boca o una inyección en el área alrededor del tendón puede ser recomendado para reducir la inflamación.

Si las formas no quirúrgicas no mejoran los síntomas, la cirugía puede ser recomendada. Usualmente se realiza en forma ambulatoria. El objetivo de la cirugía es abrir la primera polea de tal forma que el tendón se pueda deslizar libremente. La  movilidad activa del dedo generalmente comienza inmediatamente después de la cirugía.

Tratamiento