Tep - Revision Alumnos

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UNIVERSIDAD PRIVADA .SAN JUAN BAUTISTA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Hospital Nacional Arzobispo Loayza CURSO: MEDICINA INTERNA II DOCENTE: DR. RICARDO ARANGUENA ALUMNA: DE LA CRUZ BARRIENTOS, Betzabé SEDE: LOAYZA TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 25 de SEPTIEMBRE del 2014

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UNIVERSIDAD PRIVADA .SAN JUAN BAUTISTA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

CURSO: MEDICINA INTERNA II

DOCENTE: DR. RICARDO ARANGUENA

ALUMNA: DE LA CRUZ BARRIENTOS, Betzabé

SEDE: LOAYZA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

25 de SEPTIEMBRE del 2014

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

• Oclusión de la vasculatura pulmonar por un embolo (trombo, aire, émbolos sépticos).

• Los estados de hipercoagulabilidad llevan a la formación de trombos en las venas de los miembros inferiores que pueden romperse y embolizar a las arterias pulmonares.

• TEP y TVP Enfermedad venosa tromboembolica.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Tipos de émbolos:

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Fisiopatología

HEMODINAMICAS

INTERCAMBIO GASEOSO

TEP

• Tamaño del embolo• Enfermedades preexistentes• Falla ventricular derecha

• Aumento del espacio muerto alveolar.

• Incremento del corto circuito D I.• Desequilibrio ventilación/perfusión.• Bajo nivel de oxigeno venoso

mezclado.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Migración de trombos venosos

Circulación pulmonar

Alteraciones hemodinámicas y ventilatorias

Resistencias vasculares pulmonares

Disfunción ventricular derecha

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Obstrucción del lecho vascular

pulmonar.

Hipertensión arterial pulmonar.

Incremento en la impedancia

del VD.

Incremento del estrés de la

pared e isquemia cardiaca y

compromete el VD.

Compromiso de la función

ventricular izquierda.

Alteraciones Hemodinámicos:

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Intercambio gaseoso:

Transferencia efectiva de O2 y

CO2

Membrana alveolo-capilar pulmonar

Hipoxemia, elevación del

Gradiente Alveoloarterial de

O2

Ventilación/Perfusión (V/Q)

Relación V/FS = 1.

(V/Q <1) = corto circuito de

(V/Q >1) = incremento del EM

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

ESTASIS

HIPERCOAGU_ LABILIDAD

LESION ENDOTELIAL

FACTORES DE RIESGO

• Deficiencia de los inhibidores de la coagulación.

• Alteraciones de la fibrinólisis• Síndrome nefrótico• Policitemia• Neoplasia

• Inmovilidad prolongada o corta• Embarazo y puerperio• Edad avanzada• Viajes prolongados

• Antecedentes de TVP.• Traumatismos• Quimioterapia.• Valvulopatias o prótesis valvular.• Catéteres centrales o

marcapasos.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Clasificación:

• Estabilidad clínica.• Obstrucción de la circulación < 20% o defectos de la perfusión

< 5 segmentos.• Sin hipoxemia.• Sin DVD.

TEP Menor

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• Inestabilidad clínica.• Obstrucción vascular > 50% o defectos de la perfusión > 9 seg.• Hipoxemia grave.• DVD con hipocinesia regional o global.

TEP Masiva

• Estabilidad clínica.• Obstrucción vascular > 30% o defectos de la perfusión > 6 seg.• Hipoxemia moderada.• DVD con hipocinesia regional.

TEP Submasiva

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SINTOMAS

• Disnea súbita• Dolor pleurítico• Dolor torácico• Tos• Hemoptisis• Sincope

SIGNOS

• Taquipnea• Taquicardia• Signos de TVP• Fiebre• Cianosis

RADIOGRAFIA DE TORAX

• Atelectasia• Derrame pleural• Disminución de la vascularidad pulmonar

GASES SANGUINEOS • Hipoxemia

ELECTROCARDIOGRAMA

• Sobrecarga ventricular derecha

Clínica

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Diagnostico

<500 ng/ml = (-) 96%>500ng/ml = (+) CPK-MB

Troponina T o I >0.01 y 0.07 ng/ml =defectos segmentarios

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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

• Discreta leucocitosis• Infarto pulmonar con infiltración hemorrágica puede

acompañarse de hiperbilirrubinemia debido a la hemolisis

HEMOGRAMA

• Producto de la degradación de fibrina.• Poco sensible (puede ser + en infecciones, cáncer, traumas,

embarazo y otros procesos inflamatorios).

DIMERO D

• Hipoxemia e hipocapnia se observa en condiciones que simulan TEP y puede ser normales en TEP menores.

AGA

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• Útil para el diagnóstico diferencial. La evidencia de sobrecarga aguda del VD es altamente sugerente.

ELECTROCARDIOGRAMA

• Rara vez el diagnóstico puede revelar el signo de Hampton (opacidad semilunar con la base apuntado hacia la superficie pleural).

RADIOGRAFIA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

• Es una técnica rápida, práctica, sensible, para identificar la sobrecarga del VD. Los signos ecocardiográficos son: visualización directa del trombo (raro), dilatación de VD, hipocinesia de VD, movimiento anormal del septum, insuficiencia tricuspídea, dilatación de la arteria pulmonar, falta de disminución del colapso inspiratorio de la vena cava inferior".

ECOCARDIOGRAMA

• Es el examen más confiable y específico para establecer el diagnóstico definitivo. Si bien el demostrar un defecto de llene intraluminal en forma constante permite establecer el diagnóstico.

ANGIOGRAFIA PULMONAR

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• C. Perfusión: Es muy útil por cuanto es una prueba segura, rápidamente disponible, normalmente no invasiva y descarta el TEP.

• C. Ventilación: Se practica con aerosoles radioactivos que son inhalados y exhalados mientras una gama cámara registra la distribución de la radioactividad en los alvéolos.

CINTIGRAFIA PULMONAR

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SISTEMA WELLS

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Signo Puntaje

Edad >65 años 1

TVP o TEP previa 3

Cirugía o fractura en el mes previo 2

Malignidad activa 2

Dolor unilateral en M.I. 3

Hemoptisis 2

FC 75 – 94 3

FC >95 5

Edema unilateral 4

0-3 baja probabilidad4-10 probabilidad intermedia>11 alta probabilidad

ESCALA DE GENEVA

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Tratamiento

• No fraccionada: previene formación trombo adicional y permite a la fibrinólisis disolver embolo.

• Bajo peso molecular: (sc)

HEPARINAS

• Inhiben la activación de los factores de coagulación dependientes de vitamina K. (ejm: warfarina)

ANTICOAGULANTES ORALES

• En TEP Masivo y TVP para degradar el trombo. (ejm estreptokinasa)

TROMBOLITICOS

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

EMBOLECTOMIA PULMONAR PERCUTANEA

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

EMBOLECTOMIA QUIRURGICA

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