Terapia Cognitivo Conductual en Psicosis

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TERAPIA COGNITIVO TERAPIA COGNITIVO CO C S COS S CO C S COS S CONDUCTUAL EN PSICOSIS CONDUCTUAL EN PSICOSIS QUE ES LA TCC GENERALIDADES OBJETIVOS PRESUPUESTOS BASICOS IMPORTANCIA IMPORTANCIA INDICACIONES PR OCESO TERAPEUTICO CONCLUSIONES

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Presentación de la terapia cognitivo conductual en trastornos psicóticos.

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TERAPIA COGNITIVO TERAPIA COGNITIVO CO C S COS SCO C S COS SCONDUCTUAL EN PSICOSISCONDUCTUAL EN PSICOSIS

QUE ES LA TCCGENERALIDADESOBJETIVOSPRESUPUESTOS BASICOSIMPORTANCIAIMPORTANCIAINDICACIONESPROCESO TERAPEUTICOOC SO U COCONCLUSIONES

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QUE ES LA TCCQUE ES LA TCC

PRINCIPALES EXPONENTES: D t Dos sectores

psicoanálisis: Ellis y BeckP C b ó l d ó Psic. Cognitiva: comprobación, validación e investigación teorías y práctica.C d i B d M i h b Conductismo: Bandura, Meichenbaum y Lazarus.T i C iti d t l Terapia Cognitivo-conductual, para mostrar este carácter integrador de dos modelosmodelos

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El tratamiento se basa fundamentalmente en el supuesto teórico de que la conducta y los afectos de una persona se y pencuentran determinados por su forma de

estructurar el mundo (Beck, 1976).estructurar el mundo (Beck, 1976).

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Esquema básico de la Terapia Esquema básico de la Terapia CognitivaCognitiva

Influencia reciproca

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CARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVOCARACTERÍSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO--CONDUCTUALCONDUCTUAL

> t d ió ió t d lid d d i t i > corta duración, en comparación con otras modalidades de psicoterapia.> Los consultantes pueden ser una persona, una pareja, una familia o un grupo.> Es activo directiva esto significa que los cambios requieren compromiso y > Es activo-directiva, esto significa que los cambios requieren compromiso y un rol protagónico del paciente, quien no se limita a concurrir a las sesiones, sino que además va produciendo cambios graduales en su vida cotidiana. El terapeuta es más directivo: complementa la escucha con intervenciones que terapeuta es más directivo: complementa la escucha con intervenciones que promueven no solo la reflexión sino además la acción.> Se incluyen tareas para realizar entre las sesiones, como forma de poner en práctica los aspectos trabajados en la consulta.p p j> Se genera una relación colaboradora entre terapeuta y paciente, en la que el rol del terapeuta consiste en asesorar y acompañar en el camino hacia los cambios que se deseen promover.> Está orientada al presente. La reflexión sobre el pasado tiene como finalidad generar cambios en el presente en pro de una vida más plena y gratificante.> Se considera q e la terapia f e efecti a en la medida q e el paciente logre > Se considera que la terapia fue efectiva en la medida que el paciente logre las metas que se propuso y mejore su calidad de vida

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ANTECEDENTES DE LA TCC EN EL ANTECEDENTES DE LA TCC EN EL TRATAMIENTO DE LA PSICOSISTRATAMIENTO DE LA PSICOSISTRATAMIENTO DE LA PSICOSISTRATAMIENTO DE LA PSICOSIS

La esquizofrenia no existe; es un trastorno biológico; su tratamiento es el farmacológico; es un trastorno muy tratamiento es el farmacológico; es un trastorno muy grave para ser tratado con terapia de la conducta.

Disminución de intervenciones psicológicas en los años 80

Beck precursor (1952) técnicas similares que en depresión. Desarrollo 70 y 80 depresión y ansiedad.

Adaptación tardía hasta los 90 autores como: Scott, Kingdon, Turkindon, Perris, Chadwick y Lowe. Técnicas CC desarrollo estrategias.g

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Los problemas emocionales consecuencia de Los problemas emocionales consecuencia de aprendizajes no adaptativos, las intervenciones tratan de establecer patrones de comportamiento más adecuados.

Los principales tipos TCC son las terapias de afrontamiento que desarrollan habilidades para afrontar afrontamiento que desarrollan habilidades para afrontar situaciones estresantes y síntomas; y los métodos de reestructuración cognitiva (Beck, 2000) suponen que la

difi ió d i di f i l d i á modificación de creencias disfuncionales producirá cambios en la conducta y sentimientos de personas

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TCC EN Sc Y OTROS TRASTORNOS TCC EN Sc Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOSPSICÓTICOSPSICÓTICOSPSICÓTICOS

Usada en combinación con la farmacoterapia, lt ti l di ióno como alternativa a la medicación.

Sx tratados con neurolépticos demuestra una efectividad del 50 – 75 %. Es un número una efectividad del 50 75 %. Es un número significativo al que la medicación sola le es insuficiente.L i t t di t l d h Los recientes estudios controlados han demostrado que la TCC tiene muchos beneficios en Sc.

Reducción de costos y provee calidad de vida

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(TCC) á d ó f (TCC) está mostrando ser una aproximación efectiva en el tratamiento de síntomas psicóticos positivos resistentes a la medicación neuroléptica, existiendo pevidencia de que podría contribuir a la reducción de las recaídas.C l t l tt bi ló i d h bilit ió Complemento al tto biológico y de rehabilitación psicosocial.

Psicoterapia de apoyo.p p y Opción ante el tratamiento médico: efectos

secundarios, falta de adherencia, la adecuada adherencia i l d i ió S id l 20 tampoco garantiza la desaparición Sx residuales 20 –

25%. Presencia de alteraciones del estado de ánimo: 25 –

75%

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Cada episodio incremento de Sx residuales + y p ydeterioro funcional.

Cumplimiento del tto farmacológico no garantiza la no i ió d ídaparición de recaídas.

La aplicación de la TCC a los delirios y alucinaciones La aplicación de la TCC a los delirios y alucinaciones pudo ser inesperada, revolución a las aportaciones de la psicología. A partir de los 90 publicación de estudios

l l R U d l particularmmente en el Reino Unido, contemplar un cierto rigor metodológico, estudios con grupos de control y asignación aleatoria de los sujetos a las y g jcondiciones experimentales. Estos estudios tratan de valorar la eficacia de la TCC al aplicarse:

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Sx + Sx + Fase aguda: reducir tiempo de remisión,

íd li i l f i irecaídas, aliviar el sufrimiento. Reducir el riesgo de aparición 1°episodio. Diferencia con técnicas en la depresión y

ansiedad, adaptación a las características y limitaciones Severidad

Disminución funcionamiento cognitivo Hipersensibilidad activación emocional Hipersensibilidad activación emocional

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OBJETIVOSOBJETIVOS Resolver la perturbación, aliviar su sufrimiento, bien a través de la

reducción de la severidad de los delirios y de las alucinaciones en algunosde sus parámetros cuantitativos.I t l t l i l i d l i i i óti Incrementar la tolerancia a la presencia de las experiencias psicóticas,logara distanciamiento de ellas y pueda dirigir su atención a la mejora desu calidad de vida.

Reducir la ansiedad y depresión que pueden derivar del significado que elpaciente otorga al hecho de padecer una enfermedad mentalpaciente otorga al hecho de padecer una enfermedad mental

Hacer participe al paciente en la prevención del riesgo de recaídas y deincapacitación social.

Comprensión de la enfermedad, involucrar en el tto. Identificar los factores que exacerban sus Sx. Manejo de estrés y Sx. Mejorar adherencia

M j HS Mejorar HS Mejorar relaciones familiares Reducción riesgo de recaídas Tratamiento de comorbilidadesTratamiento de comorbilidades.

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Presupuestos básicosPresupuestos básicos

TCC en los principios del modelo de vulnerabilidad, recoge aportaciones de la TC para explicar la psicosis.p p p p

Comprender el modo de vida de las personas con psicosis como una forma de afrontamiento de la enfermedad

—Prestando atención a los síntomas psicóticos resistentes a la medicaciónmedicación.

—Prestando atención a las alteraciones emocionales.—Empleando tácticas cognitivo conductuales en el manejo del riesgo

de recaída y discapacidad social.de recaída y discapacidad social. La psicosis es experimentada por los pacientes como

pensamientos y sentimientos alterados, no necesariamente tienen por qué ser útiles las explicaciones desde el modelo de enfermedadenfermedad.

En la formación de los síntomas psicóticos pueden estar implicados procesos psicológicos diversos siendo necesario un análisis individualizado.

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Adaptaciones técnicas individualizadas:1. Tener en cuenta la gravedad de los problemas de las personas con

psicosis.2. Considerar los problemas asociados a la heterogeneidad de los

trastornos psicóticostrastornos psicóticos.3. No perder de vista los problemas clínicos asociados ala presencia

de déficit cognitivos.4. Contar con la presencia de problemas clínicos asociados a la p p

elevada sensibilidad emocional de las personas que experimentan psicosis.

5. Afrontar los problemas clínicos asociados a la falta de confianza del paciente hacia el terapeuta y a la presencia de posibles malas paciente hacia el terapeuta y a la presencia de posibles malas interpretaciones del terapeuta y de sus intervenciones.

6. Asumir la probable presencia de problemas asociados a ideas delirantes fuertemente sostenidas.

ó éf7. Adecuación por los déficit.

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Importancia estrategias terapéuticasImportancia estrategias terapéuticasImportancia estrategias terapéuticasImportancia estrategias terapéuticas

25 – 40% de pacientes con tratamiento farmacológico d S d siguen presentando Sx de manera persistente.

20 60% abandonan la medicación 20 - 60% abandonan la medicación.

El 50% que interrumpen el tratamientoEl 50% que interrumpen el tratamientofarmacológico recae al cabo de un año.

Manejo de experiencia psicóticas, re-etiquetar o cambiar creencias sobre la naturaleza de las mismas, revestir de significado psicológico.revestir de significado psicológico.

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Indicaciones de la TCCIndicaciones de la TCCIndicaciones de la TCCIndicaciones de la TCC Síntomas Refractarios o persistentes de Esquizofrenia.

P l d d P ó b d Personalidad Premórbida. Actitud respecto a la medicación. Problemas familiares e interpersonales.Problemas familiares e interpersonales. Problemas por abuso de sustancias. Reacciones adversas hacia el diagnóstico. Estresores Psicosociales.

Beck y Rector tener en cuenta: áreas libres que puedenBeck y Rector, tener en cuenta: áreas libres que puedenser aprovechadas, las alucinaciones y delirios no sonimpermeables a la intervención psicológica, Sx puedenser atenuados y exacerbados por cambios ambientalesser atenuados y exacerbados por cambios ambientales.

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Proceso terapéutico FasesProceso terapéutico FasesProceso terapéutico. FasesProceso terapéutico. FasesAlianza terapéutica

Evaluación y contacto no solo con fines diagnósticos Vinculo familia: culpabilidad, explicación alternativa.p p Tiempo indefinido Evaluación en forma de conversación, temas neutros. Modelo de vulnerabilidad individualizado Modelo de vulnerabilidad individualizado. En colaboración intento de dar explicación a las

experiencias psicóticas.R i l i i di l Reconstruir el primer episodio: elementos, circunstancias, clarificación de alucinaciones y delirios. Dar sentido a su experienciaN li l i i Normalizar la experiencia

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Evaluación Evaluación Disponer de medidas para el estrés

emocional: BDI Escala de Calgary para la evaluación de la

d ió i f i E i depresión en esquizofrenia. Evitar solapamiento entre Sx depresivos y Sx-

Experiencias psicóticas: escalas para la Experiencias psicóticas: escalas para la evaluación de Sx psicóticos PSYRATS. Escala para el Sdme positivo y negativo PANSSp p y g

Creencias respecto a la psicosis Funcionamiento interpersonalp

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Proceso terapéutico. FasesProceso terapéutico. Fasespp

Autorregulación de sus propios síntomas para aminorar las interferencias que producen en su aminorar las interferencias que producen en su vida cotidiana

Enseñanza de estrategias de afrontamiento, ll i l l i aquellas estrategias con las que el paciente ya

cuenta o se entrenan nuevas fórmulas si fuera necesario.

Empirismo colaborador típico del acercamiento cognitivo se realiza un análisis funcional de los fenómenos psicóticos identificando los sucesos pdesencadenantes del malestar personal, las ideas y creencias vinculadas a ellos y las consecuencias que lo siguen.q g

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Proceso terapéutico. FasesProceso terapéutico. FasesppAbordaje de Sx específicos:D li i Delirios: Inexplicable, estático, impermeable. Variaciones en el tiempo: convicción y

preocupaciones asociadas. Estrategias cognitivas:1 Intervención sobre estresores1. Intervención sobre estresores2. Intervención sobre los delirios

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Intervenciones sobre los deliriosIntervenciones sobre los delirios Abordaje similar que en otros trastornos: desafío

verbal y técnicas conductuales Debilitamientoverbal y técnicas conductuales. Debilitamiento. Evaluación: descripción acontecimientos

activadores, emociones perturbadoras. C i ió ió f ió id i Convicción, preocupación, formación, evidencia, reacción a las contradicciones hipotéticas.

Línea base: datos relevantes y evidencias. Mediry Cuestionamiento verbal: cuestionar la evidencia.Que lo lleva a pensar que esto es así?Q é li ió l i d h b ?Qué explicación alternativa puede haber? Redefinición del delirio Reevaluación del delirio. Comprobación empíricaReevaluación del delirio. Comprobación empírica

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Intervención sobre las alucinacionesIntervención sobre las alucinaciones

La intervención es sobre el significado y las creencias.I t i i i ió d Importancia, omnipresencia sensación de incontrolabilidad.

Estrategias de reatribución (Turkington y Kingdom). E li ió lt tiExplicación alternativa.

Beck y Rector:a. Registro de voces: F, I, D, variabilidadgb. Estimulos desencadenantes y atenuantesc. Establecer conexión entre el elemento disparador y

reacción posterior.reacción posterior.d. Cuestionamiento e. Identificar contenido

Té i d l D fí d i if. Técnicas conductuales. Desafío de omnipotencia.

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Alteraciones del pensamientoAlteraciones del pensamiento

Pocas intervenciones Turkington y Kingdon: clarificar

neologismos y discurso desorganizadog y g Refocalizar y reconducir

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Síntomas negativosSíntomas negativosSíntomas negativosSíntomas negativos

Disminuir estrés Redefinir metas Agenda de actividades Agenda de actividades Aumentar motivación personal y social

ENTRENAMEINTO EN HS Y ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE LA VIDA DIARIA

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Estrategias cognitivas e interpersonales especificas Estrategias cognitivas e interpersonales especificas g g p pg g p ppara la recuperación y prevención de recaídaspara la recuperación y prevención de recaídas

Pérdida, duelo Humillación – vergüenza- , sensación de

estar atrapado, peligrop p g Valoraciones idiosincrásicas

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CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES La aplicación de la TCC en la psicosis ha demostrado

resultados muy prometedores para la reducción de síntomas resultados muy prometedores para la reducción de síntomas psicóticos, así como otros alteraciones emocionales asociadas a los síntomas.

No pueden perderse de vista las limitaciones de las técnicas:—No son útiles para todos los pacientes psicóticos.—No se pueden usar de forma indiscriminada en cualquier

momento, ni de forma aislada al margen de una intervención l b l i di i liglobal interdisciplinar.

Necesidad de un mayor número de estudios. Son más beneficiosas las terapias largas (hasta de un año) que

l t ( d t )las cortas (menos de tres meses). Se necesitan estudios a gran escala y a largo plazo.