terapia de grupo 1

8/6/2019 terapia de grupo 1

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Terapia de grupo (psicoterapia)Autor: Centre Londres 94

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Presentacin del curso

Psicologa. Con este curso aprenders las diferentes tcnicas utilizadas en terapiade grupo. La psicologa social nos seala la importancia de la terapia de grupo enlos procesos de socializacin de los individuos.

La psicoterapia nos ensea la diferencia entre grupos primarios y secundarios

(familia, entorno social). Aprende la implementacin de la terapia de grupo, lapsicopatologa, las aplicaciones y las diferentes teoras de terapia de grupo.Conocers tambin las diferentes escuelas de psicoterapia.

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1. Psicoterapia de grupo. Historia

I.-ANTECEDENTES HISTRICOS.

Aunque ya en textos como la Repblica de Platn y la Poltica de Aristtelesaparecen un conjunto de hiptesis y anlisis sobre los fenmenos colectivos, es acomienzos del siglo XX, cuando el estudio de los grupos y de las relaciones

humanas adquieren un carcter experimental. El trmino grupo es reciente, laslenguas antiguas no disponan de ningn trmino que designara una asociacin depocas personas con objetivos comunes, este trmino parece provenir del trminoitaliano groppo o gruppo, que designa a varios individuos, pintados o esculpidos,que componen un tema.

Es a mediados del s. XVIII cuando dicho trmino designa una reunin de personas, ya comienzos del XIX cuando se puede encontrar, en la obra de Fourier y el mito delfalansterio, la idea de que el hombre es un ser social o, ms exactamente, un sergrupal. Durkheim, en el siglo XIX, contribuye a la interpretacin de los procesoscolectivos, a travs de sus conceptos de solidaridad, anomia y los smbolos sociales,crea la hiptesis de una conciencia colectiva, de una dinmica social y define al

grupo social como algo ms que la suma de los miembros y, en el XX, Lewin insisteen esta idea cuando plantea que el grupo es una totalidad diferente a la suma de suspartes.

Homans1, 1977, define al grupo del siguiente modo: serie de personas que duranteun lapso de tiempo tienen un trato mutuo frecuente, y cuyo nmero essuficientemente reducido como para que cada uno pueda entrar en relacin contodos los dems, frente a frente. Observamos que hay tantas definiciones degrupo como autores se han dedicado al tema, pero en todas ellas se dan lascaractersticas siguientes: pluralidad de personas, delimitacin espacial y temporalde la experiencia y comunicacin de los miembros entre s, considerndoseelementos decisivos del grupo: la experiencia comn, la interdependencia, la

distribucin de funciones y la consecucin de una meta. Con la Segunda GuerraMundial la terapia de grupo cobr un gran impulso; debido a los numerosos casospsiquitricos, los pocos psiquiatras militares se vieron obligados a utilizar losmtodos grupales por necesidad. As, los hospitales militares britnicos yamericanos se encontraron con los mayores expertos en psicoterapia de grupo(entre los britnicos destacan, E. James Anthony, S.H. Foulkes y W.R. Bion., y entrelos segundos, A. Wolf y Eric Berne.

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2. Teoras psicolgicas

Previamente quisiera referirme a algunas disciplinas cientficas y autores, fuera delcampo clnico, que han dado valiosos elementos al campo grupal, a la aportacin deFreud y a los pioneros de la psicoterapia de grupo, para despus centrarme en lapsicoterapia de grupo psicoanaltica, que constituye el objeto central de estetrabajo. De las disciplinas que han aportado elementos y nociones de inters paracomprender los fenmenos grupales, cabe destacar:

a) La teora psicoanaltica, que plantea que en la estructuracin psquica del sujetolos grupos fundantes son el vnculo madre - hijo y la relacin edpica, ambos clavespara la comprensin del aqu - ahora grupal. Su segundo modelo de personalidadincluye la nocin de supery, la conciencia moral del sujeto humano, heredera de lacultura tica de los progenitores y de su grupo social; esta idea de que lo social esinternalizable por el sujeto hasta constituir su propia personalidad abre el camino ala concepcin del mundo interno de la persona como sociedad mental en la queviven todos los personajes y objetos que tienen relevancia para el sujeto.

b) La Psicologa Social nos seala la importancia de los grupos en los procesos de

socializacin de los individuos. Aporta elementos acerca del liderazgo, de losconflictos intra y extra grupo y de las actitudes frente al cambio.

Dentro de ella, la teora lewiniana plantea conceptos que han impregnado todas lascorrientes grupales, aporta el concepto de dinmica grupal, la importancia delliderazgo y de las fuerzas y tensiones que se dan dentro del grupo, as comocuestiones referentes al cambio y la resistencia al mismo ( Maisonneuve, 19733).

c) La teora general de los sistemas contribuye bsicamente con la idea de que elsistema se muestra como una totalidad diferente a la suma de las partes (principiode no sumatividad), entendindose sus componentes y propiedades como funcionesdel sistema total, dotado adems de una finalidad. Sus nociones acerca de los

sistemas abiertos y su teora de la equifinalidad abren perspectivas para el estudiode los grupos, asimismo la observacin de que en un sistema circular la alteracinno est tanto determinado por sus condiciones inciales, sino por la naturaleza delproceso o los parmetros del sistema. En este sentido, en contraposicin alpsicoanlisis muestran la importancia tanto del aqu-ahora como de la bsqueda delos orgenes. En esta lnea, la teora de la Comunicacin plantea la relevancia de lasimetra y de la complementariedad en la comunicacin entre los sujetos y losgrupos (Von Bertalanffy, 19814).

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3. Dinmica de grupo. Psicoterapia

Las investigaciones fuera del campo clnico corresponden a autores como Cooley,Elton Mayo, Asch, Allport, Newcomb y Lewin que introducen numerososconceptos para la comprensin de los fenmenos grupales.

Cooley hace una distincin entre grupos primarios y secundarios, los primarios

(grupo familiar) se caracterizan por los lazos afectivos entre los miembros, mientrasque en los secundarios las relaciones son impersonales, racionales y formales; coneste autor, dice Anzieu6, 1971, puede definirse al hombre como un animal grupal.

Elton Mayo estudia la formacin de grupos espontneos, en el mbito laboral;estos grupos se dan normativas y se convierten en grupos primarios.

Asch examina la percepcin y el pensamiento en el grupo y Allport la "facilitacinsocial", refirindose a las aportaciones del grupo al individuo. Newcomb plantea quepara formarse un grupo se necesita dos condiciones: que los miembros compartannormas y que incluya a miembros cuyos roles estn interrelacionados; ambascondiciones se dan en el grupo teraputico.

En 1944 se crea el trmino "dinmica de grupos" por K. Lewin7, 1980, psiclogoalemn que describe al grupo como un todo dinmico sometido a la influencia dediversas fuerzas, producto de la relacin de los deseos y defensas de sus miembros,que a su vez estn en continuo cambio; siendo el cambio y la resistencia al mismoun aspecto esencial en la vida de los mismos.

Define al grupo como un conjunto de personas interdependientes, un todo cuyaspropiedades son diferentes a la suma de las partes y plantea que su organizacinincluye adems de los miembros, los objetivos, las normas, etc. Concluye que losgrupos no son objetos fijos sino que tienen una historia y un proyecto. Asimismotrabaja sobre la importancia del liderazgo en el grupo.

ste es fundamental para comprender la dinmica grupal, ya que la estructura y lafuncin de un grupo estn determinadas por sus caractersticas. Describe tres tiposde lderes: el lder autoritario, el democrtico y el "laisser-faire", observa que en esteltimo se da la agresividad ms elevada. Su teora ha tenido una influenciaimportante en aquellos autores que trabajan con el grupo como un todo, como losinglesesBion, Ezriel y Foulkes.

Lewin intenta comprender las relaciones entre los miembros de un grupo en elplano de su interdependencia. Posteriormente la teora Interaccionista considerarque es la observacin de las interacciones lo que permite comprender la vida grupal(Maisonneuve8, 1980). Bales, principal representante de esta corriente, hace unaobservacin de los procesos de interaccin entre los individuos, entiende la

interaccin como un intercambio de intervenciones, siendo stas una comunicacinverbal o no.

Descubre la existencia de una complementariedad significativa entre el rol de lder yel de los otros miembros del grupo, de forma que si el lder interviene mucho en laorientacin de las tareas, el grupo produce relativamente poco, siendo msproductivo cuando interviene slo en el plano de la informacin. Una de las crticasque se le puede hacer a esta teora es que reduce la dimensin colectiva del grupo ala suma de las relaciones interpersonales, cuando es evidente que las interacciones

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no bastan para describir la vida del grupo ( Sbandi9, 1990).

Por otro lado, Pags10, 1977, se interesa por la vida afectiva de los grupos yplantea que los fenmenos del grupo pueden ser considerados como sistemas dedefensa contra la angustia ante la separacin. Este autor, en desacuerdo con Bion,considera que en los grupos la racionalidad es a menudo un obstculo para lacooperacin, y una negativa para percibir el fenmeno afectivo ms profundo delgrupo, a saber, el de un vnculo positivo, vnculo correlativo a la angustia comn deseparacin, de abandono. Por otro lado, y en contraposicin aFreud, opina que no

es la existencia de un lder lo que hace surgir a un grupo, sino la unin del grupo loque determina el surgimiento del lder.

Sartre tambin se preocupa de los grupos, para l, el ser del grupo resulta delanlisis del marxismo y el existencialismo; el grupo es el lugar donde se puedenobservar las condiciones sociales e histricas y analizar las diversas realidadesindividuales. Su aportacin a la teora grupal es la introduccin del pensamientodialctico.

Piensa al grupo como un proceso de carcter dialctico, un todo dinmico enmovimiento, con relaciones de interioridad entre las partes; ste atraviesa diversasetapas en su desarrollo: fusin, juramento, organizacin, fraternizacin - terror e

institucionalizacin (para pasar de la aglomeracin a grupo tiene que haber uninters y una accin comn; en el momento de fusin hay una toma de concienciade una tarea comn).

Para Sartre el grupo no es una totalidad sino una totalizacin en proceso, consideraque el grupo "no es", no porque niegue su existencia sino su falta deconceptualizacin. Plantea que la serialidad es el origen del grupo y el tipo derelacin humana en la que un individuo es equivalente a otro. En la serialidad nohay relacin de interaccin, ya que sta se establece cuando los hombres dejan deser intercambiables, su caracterstica es la soledad y el grupo se constituye en lalucha contra ella (Garca de la Hoz11, 1978).

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4. Terapia de grupo. Teora cognitiva

Antes de centrarme en la psicoterapia de grupo psicoanaltica que es la metodologacon la que he trabajado desde hace 25 aos, ms en concreto con psicoterapia degrupo analtico operativa, con pacientes de diferentes edades y patologas; condiversos encuadres (breves, intermedios y prolongados); en grupos heterogneos(trastornos de ansiedad, depresin, obsesivos, trastornos de personalidad, en losque en ocasiones inclua pacientes psicticos), o grupos con patologa homognea(esquizofrnicos, enfermedades somticas), etc.; deseara hacer referenciabrevemente a la terapia de grupo cognitiva conductual y a la tcnica deYalom12,2000, que en Estados Unidos es la terapia grupal que ms se practica.

Referente a la primera, en los aos 60 se empieza a aplicar al tratamiento de grupo,los principios conductistas relacionados con el refuerzo. A finales de los 70 e iniciosde los 80, la terapia grupal cognitivo conductual incluye tcnicas como lareestructuracin cognitiva, el entrenamiento en habilidades de intervencin omanejo de situaciones y la relajacin; ms tarde introduce los mtodos deexposicin a estmulos. En los aos 70, el entrenamiento en habilidades sociales erala forma ms importante de terapia grupal; en los 80 y hasta el momento actual, elmanejo de estrs y la agresividad se han convertido en los objetivos teraputicos.Ambos utilizan la reestructuracin cognitiva y la relajacin, as como la resolucinsistemtica de problemas. Se denomina reestructuracin cognitiva al proceso deidentificar y evaluar las propias cogniciones, reconociendo los efectos perjudicialesde las desadaptativas y sustituyndolas por otras ms apropiadas. Se utiliza elgrupo en la hiptesis de que ofrece a los pacientes muchas posibilidades paraaprender y practicar conductas y cogniciones. El problema es que algunosterapeutas llevan la sesin como si fuera una clase y pierden la interaccin grupalcomo una de las mejores herramientas del tratamiento (Sheldon13, 1996).

La segunda, se denomina terapia grupal interpersonal y pone el nfasis en elaprendizaje interpersonal como mecanismo curativo fundamental. Yalom describedoce factores teraputicos en el grupo: infundir esperanza, universalidad,informacin participada, altruismo, desarrollo de tcnicas de socializacin, conductaimitativa, catarsis, factores existenciales, cohesin de grupo, aprendizajeinterpersonal y el grupo como microcosmos social. Los terapeutas deben facilitar laemergencia y maduracin de estos factores curativos. Se fundamenta en una teorainterpersonal de la psicopatologa que supone que los problemas de los pacientesson resultado de conductas y creencias desadaptativas. Este abordaje teraputico sediferencia de los otros en que el mecanismo ms importante del cambio es esteaprendizaje interpersonal. El foco de atencin se sita en el aqu ahora,primndose las conductas, experiencias e interacciones de los miembros durante eltiempo real del grupo.

En cuanto a la seleccin de integrantes al grupo teraputico excluye las patologassiguientes: trastornos cerebrales, paranoides, hipocondracos, psicticos,dependientes de txicos y trastornos de la personalidad antisociales; prefiere losgrupos heterogneos en cuanto a sntomas y caractersticas demogrficas.

Llegados al final de esta trayectoria histrica de la psicoterapia de grupo, recordarque al principio la preocupacin principal de los terapeutas grupales era laaceptacin del nuevo mtodo como forma vlida de tratamiento. Ahora a principiosdel siglo XXI, ya reconocida la gran validez del grupo como instrumento teraputico,

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en numerosos pases se han creado Asociaciones e Instituciones que se handedicado a la investigacin y al desarrollo de esta modalidad psicoteraputica.Asimismo, en las redes de asistencia pblica a la salud mental ha habido undesarrollo creciente de las tcnicas grupales para la atencin de los problemaspsicopatolgicos, lo que ha evidenciado la gran utilidad y relevancia de lapsicoterapia de grupo y de las tcnicas ligadas a la misma, tanto para trabajar lointrapsquico como lo interpersonal en los trastornos psicopatolgicos.

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5. Freud. Psicoterapia de grupo

II.- FREUD Y LOS PIONEROS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

En el campo clnico, dentro de la teora psicoanaltica, es Freud quien consigueintegrar aspectos fundamentales para dar cuenta de la conducta del sujeto: laintegracin entre, la conducta normal y patolgica, los aspectos conscientes e

inconscientes, y lo psquico y lo somtico.En lo que se refiere a la relacin entre individuo y sociedad, aporta la trascendenciade la historia infantil y familiar en la estructuracin de la personalidad del sujeto.Descubre dos conceptos fundamentales, el superyo y la transferencia; en elsegundo modelo de la personalidad incluye la nocin de superyo como una de lasinstancias del aparato psquico, constituido por la internalizacin de las relacionessociales ms significativas; de este modo, considera que la conciencia moral delhombre es la heredera de la cultura tica de sus progenitores y de su grupo social.

La transferencia, muestra los aspectos subjetivos de la relacin a nivel inconsciente,el sujeto, en el aqu-ahora actual, repite las relaciones de su historia infantil.

Aunque Freud nunca trabaj con grupos, su psicologa psicoanaltica muestra endiversos textos su inters por el fenmeno de los grupos, desarrollando conceptosde gran utilidad para el campo de lo grupal.

En su trabajo "Psicologa de las masas y anlisis del yo", del ao 1921, discute losplanteamientos de Tarde y Le Bon y plantea que la psicologa individual es, almismo tiempo y desde el principio, psicologa social. Expresa textualmente que "enla vida anmica individual aparece siempre integrado el otro como modelo, objeto,auxiliar o adversario". Adelanta la hiptesis de que en la esencia del alma colectivahay relaciones amorosas; por un lado, el individuo se une por lazos libidinosos al

jefe o a una idea y, por otro, a los otros miembros de la comunidad, siendo losprimeros ms significativos .

Para Freud, el vnculo social se basa en la transformacin de un sentimientoprimitivamente hostil en un apego positivo, que en el fondo no es ms que unaidentificacin, mantenida por el hecho de compartir un mismo amor con el mismoobjeto.

Define el concepto central de identificacin como la manifestacin ms tempranade enlace afectivo a otra persona. Recuerda que para Mac Dougall la formacin deuna masa precisaba que existiera entre los miembros algo en comn, un mismointers que los enlazara a un mismo objeto; basndose en este autor describe losprocesos de identificacin y la relacin con el lder como mecanismos bsicos parala comprensin de lo que sucede en "lo colectivo". Freud en contraposicin a la idea

de Le Bon acerca del hombre como animal gregario, considera que es un animal dehorda, un elemento constitutivo de una horda conducida por un jefe. Para l, en lamasa, la identificacin se da por la relacin afectiva con el caudillo; de ese modo,losindividuos reemplazan su ideal del yo por un mismo objeto y como consecuenciahacen una identificacin recproca de sus yoes. Estos lazos afectivos explican laregresin de los sujetos, la disminucin de la intelectualidad y la intensificacin delafecto, con un paso al acto, mecanismos que no se dan cuando la masa estorganizada.

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Para Freud el primer elemento de unidad en un grupo es la existencia de un lder,considerando que el lazo entre los miembros se basa en la relacin que cada unotiene con dicho lder, vnculo de origen libidinoso.

Estos aspectos tambin los sealan en su obra Cartwright y Zander15, 1971,cuando plantean que para Freud dos o ms personas constituyen un grupo si hanescogido el mismo objeto, modelo o los mismos ideales en su superyo yconsiguientemente se han identificado entre s. La teora freudiana del grupo hainfluido mucho sobre la terapia grupal y ha ayudado a la comprensin de destacados

fenmenos grupales, pero es preciso seguir investigando para conocer otroselementos, adems de los que se centran en la relacin de dependencia de losmiembros respecto al lder.

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6. Psicoterapia en pacientes clnicos

Sucesivas investigaciones dentro del campo psicoanaltico corresponden a: DevereuxDevereux, 1977, quien, desde el etnopsicoanlisis, seala la importancia de laobservacin e investiga las implicaciones del observador en lo investigado as comola distorsin motivada por los prejuicios.Searles17, 1980, quien, desde la clnica,plantea como el terapeuta se incluye en los movimientos de simbiosis del grupo y,por ltimo,Bleger18, 1971, quien se sita en la frontera entre psicologa social ygrupal y considera que hay dos tipos de sociabilidad, dos modos de relacin en losgrupos: la interaccin y la sincrtica, planteando que el sincretismo es el vnculoms poderoso entre los miembros de un grupo sin el cual la interaccin no seraposible.

La nocin de sociabilidad sincrtica tiene relacin con la nocin de serialidad deSartre, con ella Bleger trata de mostrar los aspectos preverbales y de no relacin enlos grupos planteando que se constituye a partir de los estratos de la personalidadno discriminada de los sujetos.

Las primeras experiencias con grupo dentro del campo clnico se realizan a

comienzos del siglo XX, los pioneros de la psicoterapia de grupo utilizan el mtodogrupal con pacientes orgnicos y no con enfermos psiconeurticos, parece que es AdlAdler,discpulo de Freud, quien pone en marcha los primeros grupos teraputicos,de carcter pblico y gratuito, en Europa, aunque su intervencin se centra ms enlos aspectos racionales que en los inconscientes.

Pratt, Low, Lazell, Marsh y Snowden ponen en marcha grupos cuyos objetivos sonfundamentalmente de apoyo y contencin, grupos dirigidos por un lder que puedetener un funcionamiento paternalista o democrtico. En estos grupos la informaciny los mecanismos de sugestin e identificacin son importantes, lo destacable es lafunfuncin del terapeuta como lder carismtico.

El mtodo que se utiliza es dar clases sobre la enfermedad, y posteriormente sehace una discusin sobre el tema en grupo, reuniendo a los pacientes (tuberculosos,enfermedad en aquellos momentos de evolucin crnica y mortal) en gruposgrandes. En 1905, Pratt observa que se establecen lazos emocionales que influyenfavorablemente tanto en el cumplimiento del tratamiento como en la evolucinclnica. Adems de los lazos emocionales entre ellos, otro elemento que influye es larelacin con el terapeuta, por eso sentaba a su lado a los que mostraban mayorinters. En esta tcnica, el lder tiene un funcionamiento autoritario o paternalista,los mecanismos de sugestin y aprobacin por el lder son fundamentales. Segenera una identificacin de los pacientes por la idealizacin con un lder de tipopaternal.

La estrategia es de contencin y apoyo, sin embargo, algunos autores lasdenominaron tcnicas represivas (Bauleo19, 1970). Pratt es el pionero de la terapiade grupo en E.E.U.U., su experiencia se consolid como uno de los ejes msimportantes dentro de la Institucin, ya que ayudaba a los pacientes a enfrentarsecon su enfermedad crnica.

Low utiliza esta tcnica con pacientes psicticos, establece un principio teraputicoque denomina autoridad - sabotaje y hace un plan de tratamiento para cadapaciente. Trata de sustituir el lenguaje del paciente por expresiones afirmativasacerca de la salud mental y cuando ste no responde le considera un saboteador.

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Tambin Lazell20, 1921, y Marsh trabajan con pacientes esquizofrnicos y adoptanel mtodo grupal de Pratt, aunque utilizan una tcnica denominada didctica. Ensta, el terapeuta tiene un funcionamiento democrtico, primero se hace una laborde informacin y, despus, los pacientes participan en la discusin posterior, siendoste el criterio de evaluacin del proceso de enfermedad. Lazell trabaja condiscusiones de grupo de orientacin psicoanaltica. Marsh es un sacerdote quedespus se hace psiquiatra, trabaja grupalmente con los pacientes internadosincluyendo a los miembros de la plantilla.

Por ltimo, Snowden tambin da informacin sobre las enfermedades mentales alos pacientes; posteriormente lo debaten en relacin con sus problemas. En estasltimas tcnicas, el lder funciona de manera democrtica y la participacin activa delos pacientes es un indicador fundamental para explicar su mejora.

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7. Psicoterapia de grupo

III.-PSICOTERAPIA DE GRUPO Psicoanaltica.

Despus de describir estas diversas aportaciones al campo de lo grupal, tanto fuerade la clnica, como aquellas planteadas con finalidades teraputicas y objetivos deinformacin, discusin y apoyo, en pacientes tuberculosos, psicosomticos,

psicticos y esquizofrnicos, en las que el lder tena caractersticas carismticas y lasugestin o la participacin activa era determinante para el proceso de mejora delos sujetos, quisiera plantear diversas experiencias grupales teraputicas desde elao 1911, en el que Moreno se inicia en la psicoterapia de grupo y crea dichotrmino.

A pesar de los importantsimos aportes del psicoanlisis en sus distintas corrientes,al campo grupal, la lucha por la hegemona dentro del campo psicoteraputico hadeterminado que durante mucho tiempo y hoy todava se niegue la validez y elenriquecimiento que supone en la clnica el uso del instrumento psicoteraputicogrupal, campo en el que se dan mecanismos y situaciones propias, espacio dondelas identificaciones y transferencias mltiples determinan un proceso que a su vez

enriquece y resignifica la elaboracin de cada uno de sus integrantes. Tensin entrelo singular y lo colectivo, lo individual y lo grupal, que ha dificultado la articulacinentre ambos aspectos. Estas tensiones y dificultades no han evitado que en elmomento actual, a principios del siglo XXI, se pueda decir que la Psicoterapia deGrupo ha conseguido importantes desarrollos gracias a la Teora Psicodramtica y ala Psicoterapia Psicoanaltica Grupal.

A.- TEORA PSICODRAMTICA

El creador de la teora psicodramtica es Moreno21, 1966, quien introduce eltrmino Psicoterapia de grupo en el ao 1931 y, posteriormente crea la SociedadAmericana de Psicoterapia de Grupo y Psicodrama. El psicodrama utiliza tcnicas

dramticas, adems de verbales, como medio de comunicacin y de elaboracin. Pordramatizacin se entiende la representacin de escenas significativas para elpaciente; en la escena, ste interviene como actor y propone el argumento. Elpsicodrama de Moreno se compone de cinco elementos: el director, el yo auxiliar,el actor paciente, los espectadores y el escenario. La escena representa el conflictodel paciente y el resto del grupo interviene al final de la dramatizacin, acerca de laproblemtica del paciente o de lo que se ha movilizado en el resto de los integrantes.

Conceptos importantes de su teora son las nociones de catarsis, espontaneidad,rol y tel. Se propone como tarea curar al grupo como un todo y al miembroindividual a travs del grupo. Este mtodo sirve para tratar tanto las relacionesinterpersonales como los problemas psquicos de los individuos de un grupo.

Propone ideas interesantes que luego desarrollarn otros autores, por ejemplo, queel grupo tiene una estructura y que en l los pacientes son agentes teraputicosunos de otros, asimismo que grupo significa estar juntos y que es algo ms que lasuma de los individuos. El aporte del Psicodrama a la Psicoterapia Grupal ha sido lacomprensin del grupo como una unidad interviniente en la accin. Este autor, en elao 1944 propone el Psicodrama Psicoanaltico que resulta de la frtil unin de lateora psicoanaltica con los aportes del psicodrama, corriente grupal que haalcanzado interesantes desarrollos en Francia y en Argentina22,23,24,25,26. De estemodo, se consigue la unin de dos marcos tericos de gran inters que se han

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aplicado al grupo, superando la confrontacin entre el psicoanlisis y el psicodrama.Se integra la dramatizacin y la verbalizacin, siendo el espacio dramtico elinstrumento que permite exteriorizar los objetos y los vnculos internos del sujeto.

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8. Psicoterapia psicoanaltica

B.- PSICOTERAPIA PSICOANALTICA EN GRUPO

Dentro de la psicoterapia de grupo psicoanaltica han surgido teoras y tcnicasgrupales que con una finalidad comn: "la curacin del individuo dentro del grupo ,presentan importantes diferencias en sus conceptos y nociones. Entre ellas, la

funcin del terapeuta o coordinador dentro del grupo, su lugar como lder o no delmismo, su mayor o menor descentramiento del proceso; as como diversos mtodosde trabajo que influyen en las relaciones transferenciales que se establecen dentrodel campo grupal. El campo de la psicoterapia de grupo ha sido polarizado entreaquellos que se centran en el individuo dentro del grupo y los que enfocan al grupocomo un todo. Es decir, aquellos que hacen psicoanlisis en grupo y los quetrabajan con psicoanlisis del grupo. Los primeros analizan al individuo en elgrupo, pero no tienen en cuenta la estructura del grupo como una entidad dinmicay no aprovechan las posibilidades nuevas que aporta este mtodo de tratamiento.Los segundos trabajan con lo grupal y lo individual, pudindose centrar ms enunos aspectos o en otros.

Estas diferencias han originado diversas corrientes dentro de la psicoterapia degrupo que han apoyado una u otra lnea de trabajo y que han mostrado la diversidadrespecto a los diagnsticos susceptibles de tratamiento grupal, los criterios deseleccin, etc. As, para algunos autores, el grupo est solo indicado para pacientesneurticos y excluyen otras patologas, entre ellas las psicosis; otros, sin embargoindican tratamiento grupal en cualquier enfermedad mental, excepto con pacientesen situaciones de crisis o grave riesgo para la vida. En cuanto a las discrepancias enla seleccin de los pacientes, unos defienden la mayor homogeneidad posible, paraque la interpretacin de un paciente en el grupo sirva al resto de los integrantes y,sin embargo, otros, apoyan la mayor heterogeneidad en los diagnsticos,argumentando que la diversidad posibilita un mayor enriquecimiento de susintegrantes y mejores condiciones de elaboracin por la multiplicidad deproblemticas y aportaciones de los diferentes miembros del grupo27.

Asimismo han surgido desacuerdos acerca de la interpretacin o intervencin delterapeuta, ya sea ms centrada en el individuo, en el grupo o en ambos; diferenciasen funcin de que los autores hagan una traspolacin del Psicoanlisis individual alo grupal o que desde un enfoque referencial psicoanaltico reivindiquen la propiaespecificidad del campo psicoteraputico grupal. En un lugar estaran los quereconocen la estructuracin inconsciente del psiquismo del sujeto y la posibilidadde analizarse en grupo y, en otro, los que teniendo en cuenta el inconscienteindividual, centran su inters en la dinmica grupal, en los efectos de la estructuragrupal sobre los sujetos y muestran sus interrogantes acerca de a quien interpretaren los grupos 28. Estos y otros elementos han ido diferenciando las diversas

reflexiones acerca de la Psicoterapia de Grupo, tratando de superar los primerosmomentos en que se la haca subsidiaria de la psicoterapia individual y, en funcinde esta idea, se indicaba tratamiento grupal, ms por criterios econmicos o por laalta demanda en los Servicios de Salud Mental Pblicos que, por criterios clnicos ypsicopatolgicos.

Como representantes de la primera lnea, que denominaremos Psicoanlisis enGrupo podemos citar a Simmel, Trigant Burrow, Schilder, Wender y Slavson29,30, que, en las dcadas de los aos veinte y treinta, interpretan al individuo en el

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grupo y son los primeros autores que utilizan conceptos y tcnicas del Psicoanlisispara la comprensin de los grupos humanos. Introducen la interpretacin en lasituacin colectiva, aplican al grupo el setting psicoanaltico y crean las condicionespara descentralizar la coordinacin y el liderazgo, hechos todos ellos muyimportantes si recordamos el procedimiento sugestivo propio de las terapias por elgrupo que se efectuaban hasta entonces.

Simmel utiliza esta tcnica, por primera vez, durante la primera guerra mundial enlas neurosis traumticas con el fin de favorecer la descarga emocional y la liberacin

de los afectos.Wolf31, 1950, realiza terapia de grupo con adultos e incluye elanlisis de la transferencia, la resistencia y los sueos; aboga por una controvertidainnovacin a base de sesiones alternas sin la presencia del terapeuta. TrigantBurrow observa en el grupo el mismo material que en el tratamiento individual;manifestaciones de transferencia y mecanismos de defensa. Seala que lasresistencias del paciente a este tipo de tratamiento son menores porque el grupoteraputico las disminuye al comprobar que sus dificultades no son exclusivamentesuyas, y que adems puede compartirlas con los otros. Considera que la valoracinde los otros en el grupo es el principal factor teraputico. Este autor, por su intersen los aspectos sociales implicados en el proceso de la enfermedad y deltratamiento, tambin realiza grupos informales de discusin en los que participanlos pacientes, familiares y otros colegas. Fue expulsado de la AsociacinPsicoanaltica Americana cuando cambi de la perspectiva social a la fisiolgica.

Schilder32, 1976, plantea como objetivo teraputico lograr el insight del pacienteen el grupo, destaca problemticas que se observan tambin en la psicoterapiaindividual como la ansiedad, la culpa y la dependencia, y que pueden resolverse enla medida en que pueden exponerse libremente. Seala algunas diferencias entre elvnculo con el terapeuta y el que se efecta con los otros integrantes, siendo menosintenso el segundo. Este autor es psiquiatra y algunos autores le consideran elpionero de la psicoterapia de grupo, debido a la interpretacin sistemtica que hacede la transferencia y de los sueos. En su trabajo se centra en el anlisis de lasideologas que defini como las ideas que tienen los seres humanos para orientarsus acciones.Wender considera que lo grupal facilita profundizar en la terapiaindividual, por ello combina el tratamiento individual con el de grupo, observandocomo en ste el paciente tiene mayor deseo de curarse. Este autor, tambinpsiquiatra, trabaja en el mbito hospitalario y ambulatorio, propone temas dediscusin al grupo como, el significado de los sueos, las motivaciones, elinconsciente, etc.

Slavson33, 1976, seala algunos fenmenos particulares de los grupos como laidentificacin, la universalizacin, el desplazamiento, la multiplicidad de objetivos yla disolucin de la transferencia. Considera que para que la interpretacin sea msvlida los participantes tienen que presentar problemticas parecidas y para ellosugiere una homogeneizacin completa del grupo, haciendo una seleccincuidadosa en cuanto a sexo, edad, diagnstico, nivel socioeconmico. Educador ytrabajador social, inicia su trabajo a mediados de los aos treinta en Nueva York yllega a adquirir una amplia autoformacin como psicoterapeuta. Desarrolla durantecincuenta aos sus tcnicas con grupos de nios, haciendo extensivo su mtodo altrabajo con adolescentes y adultos; funda en 1948 la Asociacin Americana dePsicoterapia de Grupo.

El gran inters de estos psicoanalistas es que producen la institucin de gruposteraputicos dentro de la clnica psicoanaltica, generando las condicionesadecuadas para la lectura de los procesos inconscientes que se dan en los grupos y

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mostrando que la escucha analtica es un instrumento imprescindible en eltratamiento con grupos. En esta poca tambin son muy interesantes los trabajos degrupo realizados porBalint34,35 con mdicos, que aunque no son gruposteraputicos, se trabaja sobre la relacin mdico - paciente y, en especial, lacontratransferencia del mdico.

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9. Psicoterapia. Escuela inglesa

C.- PSICOTERAPIA PSICOANALTICA DE GRUPO

Sus principales representantes son: Bion, Taylor, Ezriel y Foulkes, de la EscuelaInglesa, y Pichn Reviere, Grinberg, Langer y Rodrigu, entre otros, de la EscuelaArgentina de Psicoterapia Psicoanaltica de Grupo. Estos autores utilizan los

instrumentos psicoanalticos y se preocupan ms del colectivo, del "plus" quesupone el encuentro entre varias personas, por ello su interpretacin va dirigidafundamentalmente al grupo. Foulkes, autor relevante dentro del campopsicoteraputico grupal puede ser considerado entre ambas tendencias. Acontinuacin expongo las aportaciones de Bion, Foulkes y Pichn Reviere, por lagran trascendencia de su trabajo.

a) Escuela Inglesa (modelo de Tavistock)

Bion36, 1972, es el primer psicoanalista que hace un psicoanlisis de los grupos opara los grupos, es quien inicia dentro del campo analtico la visin de un grupocomo un todo. Define algrupo como una funcin o serie de funciones articuladas

por un conjunto de individuosy seala que el grupo pone de manifiesto algo que nopodra observarse de otra manera, que el grupo es algo ms que la suma de losindividuos, pues un individuo en un grupo es algo ms que un sujeto aislado.Sugiere que el grupo y los fenmenos inherentes al mismo no comienzan, sino queson la continuacin de los otros grupos en los que ha participado el sujeto. Observaen el grupo dos niveles de actividad, una racional y otra emocional, a la primera ladenomina grupo de trabajo y a la segunda supuesto bsico. El grupo de trabajotiene relacin con las funciones yoicas, con lo consciente, su funcionamiento estrelacionado con los objetivos del grupo; el supuesto bsico interfiere con el anteriory se organiza por el clima emocional en el que participan todos los miembros delgrupo, funcionamiento que les impulsa a tener el mismo tipo de fantasas. Describetres tipos de supuestos bsicos: dependencia, apareamiento y ataque - fuga, cada

uno de ellos con su lder; supuestos bsicos por los que va transitando el grupo,organizacin que es la modalidad de expresin de las fantasas acerca delcoordinador. En estos dos conceptos tericos fundamentales de Bion se observa quedicotomiza la vida del grupo y da preponderancia a los elementos afectivos.

Fue una figura importante dentro del campo psicoteraputico grupal porque en suteora de los Supuestos Bsicos apunta a ciertos operadores organizacionales noindividuales. Como dice Bauleo, consigui por un lado, producir un instrumentopara entender lo que suceda al grupo como grupo y abri el campo grupal como unespacio de produccin terica y no como un nuevo campo de aplicacin delpsicoanlisis.Bion no dirige al grupo, pero centra mucho las fantasas en l, manejaun encuadre de sesin psicoanaltica individual y utiliza interpretaciones al grupo

que son transferenciales, promoviendo situaciones de transferencia con l. Crea lanocin de mentalidad y de cultura grupal, la primera se refiere a la expresin dela voluntad del grupo y se constituye a travs de las aportaciones inconscientes delos sujetos. La cultura grupal se refiere a la relacin del grupo con el contornosocial, expresa el conflicto entre los deseos del individuo y la mentalidad grupal. Encuanto a su concepcin sobre la enfermedad mental, la plantea tambin como unproblema grupal.

Pontalis critica a Bion sealando que los supuestos bsicos que plantea, son efectos

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de una estructura sobre la que habra que interrogarse. En esta misma lnea, Garcade la Hoz37 sugiere que hoy los veramos como producciones grupales que renenlas caractersticas de los emergentes y considera que hay que tener en cuenta losemergentes no transferenciales, ya que si no, el propio terapeuta impide que elgrupo conforme sus propias situaciones. Como observamos Bion hace referencia algrupo total y a como ste se organiza con respecto a l como terapeuta, diferenciatcnica importante con el grupoanlisis de Foulkes, que contempla al grupo comouna totalidad que incluye al terapeuta.

Ezriel38, 1950, siguiendo los aportes de Bion, muestra cmo en los diferentescomportamientos de los integrantes se puede hallar un denominador comn sobreel que se apoye la interpretacin transferencial, interpretacin en el aqu - ahoraque obliga a interrogarse sobre el lugar que el paciente da al terapeuta y la relacinque trata de establecer; la tcnica de este autor se basa en la continuainterpretacin de la transferencia, considerando que son las nicas que producencambios en los sujetos. Taylor, siguiendo esta lnea de trabajo describe unfenmeno que se da en los grupos, "el chivo emisario". En l se muestra como losintegrantes del grupo inducen a que uno de ellos se comporte de una maneradeterminada y, cuando lo hace, los dems actan como espectadores; en lainterpretacin, el terapeuta debe mostrar la participacin de todos.

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10. Psicoterapia de grupo analtica

b) Psicoterapia grupo analtica

En 1940 Foulkes39 crea la psicoterapia grupo analtica y dice que es unapsicoterapia por y del grupo... ste adquiere una entidad propia cuya resultante esindependiente y mayor que la suma de las partes. Al principio analiza al individuo en

el grupo y en una segunda etapa considera al grupo como un todo planteando esafrase tan conocida, "el individuo humano nunca est aislado, la psicoterapia degrupo le arranca de su red primaria familiar y le mezcla con otros, formando uncampo de interaccin en el que cada sujeto empieza de nuevo". Se organiza unamatriz grupal constituida por la red de relaciones afectivas entre los integrantes.Para l, la tarea es hacer consciente lo inconsciente y la funcin del terapeuta esanalizar las mltiples transferencias, de los pacientes al terapeuta, de los pacientesentre s y de los pacientes hacia el grupo; el material producido es analizado por elpropio grupo y la funcin que en un principio recae sobre el terapeuta,progresivamente se desplaza a todo el grupo. Foulkes se preocupa de los objetivosy de la evolucin del grupo; hace una interpretacin individual y grupal, procurandono atraer hacia su persona la transferencia sino referirla al grupo como totalidad;mostr su desacuerdo en que slo produjeran cambios las interpretacionestransferenciales, y opinaba que no se deba centrar el trabajo en stas ya que ellopodra reforzar la neurosis. Tampoco comparte con Bion la idea de analizar lacontratransferencia en el propio proceso grupal, considera que existen otrosespacios donde se puede realizar, ya sea la supervisin o el propio anlisis delterapeuta. Describe factores especficos grupales que no aparecen en la psicoterapiaindividual:la socializacin, los fenmenos en espejo, los condensadores, loselementos en cadena y la resonancia.

Para Foulkes el terapeuta no es el lder del grupo, es un observador participante queha de facilitar la funcin simblica del grupo. Su funcin no es solo interpretar; otrotipo de intervenciones muy importantes son las preguntas y los sealamientos. Aeste respecto dice: primero, el grupo tiene que tomar conciencia de lo que hace,dice, y, como se comporta, luego podr plantearse los porqus. No hace unabsqueda activa del pasado y trabaja en el aqu - ahora que incluye relacionesintragrupales y vida cotidiana, considera que el pasado se reactualiza en este aqu -ahora. Este autor sugiere que la enfermedad mental tiene una base social y surge apartir de las primeras experiencias en la familia, la cual est inmersa a su vez en unahistoria generacional y social; opina que las neurosis y las psicosis se producen porbloqueos en los sistemas de comunicacin y socializacin, por ello considera que elgrupo es el tratamiento ms adecuado para aquellos trastornos que se generan enel grupo familiar y en redes sociales ms amplias. Plantea una psicoterapia delgrupo y por el grupo, ya que el paciente es un sntoma de la perturbacin en el

equilibrio de la red, es decir, de las relaciones ms significativas de las que formaparte. De todos modos reconoce circunstancias que hacen priorizar el tratamientoindividual: casos graves, agudos y trastornos paranoides importantes. Foulkes fuefundador de laSociedad Internacional de Psicoterapia de Grupo. En Espaa se hadesarrollado a partir de Joan y Hanne Campos y, por Guimn en el Pas Vasco.

La lnea kleiniana es desarrollada en Argentina por psicoanalistas que se nucleanalrededor de la Escuela Argentina de Psicoterapia Psicoanaltica de Grupo. Estosautores toman al grupo como punto central y partida de toda interpretacin,trabajan en el aqu - ahora grupal, considerando lo individual dentro del marco

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colectivo en que se ha manifestado y pensando la situacin transferencial comodada por la interaccin de todos sus participantes. Recomiendan la formacin degrupos heterogneos y al grupo como tratamiento complementario del psicoanlisisindividual, asimismo plantean que los mecanismos de identificacin proyectiva eintroyectiva permiten expresar y modificar los sentimientos y conductas de losintegrantes de un grupo (Langer, Grinberg y Rodrigu40).

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11. Terapia de grupo. Tcnicas (1/2)

Dentro de la Escuela Argentina, Pichn Reviere, 1975, es el iniciador de estatcnica, alrededor de 1948, quien piensa al grupo como un todo. Autor que hacevaliosos aportes a la teora de los grupos, al crear el concepto de tarea ,emergente y otras nociones que son centrales para la comprensin del procesogrupal. Para l, la tarea constituye el grupo, no hay grupo sin tarea y cada grupo laenfrenta en funcin del aprendizaje que ha realizado en sus grupos familiares yanteriores a la experiencia actual; que por otro lado, presenta dos niveles,manifiesto y latente. La tarea en los grupos teraputicos es el anlisis de losgrupos internos de los sujetos en el interior del grupo teraputico real; si la tareaexplcita es la "curacin", la latente est en relacin con el grupo interno, lasfantasas y la resistencia al cambio. Por otro lado, el emergente es el elemento apartir del cual adquiere sentido la situacin, se puede denominar as a un sntoma,un individuo, una situacin, un grupo, etc.; el emergente es la resultante delentrecruzamiento de la historia individual y el acontecer grupal en un momentodado. Con esta interesante nocinPichn Reviere responde a las dificultadeshistricas para articular lo individual y lo social, lo singular y lo colectivo, pares que

siempre se han presentado de una manera antinmica, siendo el psicologismo y elsociologismo sus representantes ms extremos. Su nocin de ro l logra laarticulacin entre individuo y grupo y es a travs del mismo como llega a la nocinde grupo interno, que se refiere a la dimensin grupal del contenido inconsciente,internalizacin del grupo familiar en permanente interrelacin con el grupo externo.La determinacin recproca entre interaccin grupal y acontecer individual, as comola concepcin acerca de la subjetividad, la encontramos en su teora del vnculo42,la nocin de grupo interno y la concepcin acerca de la enfermedad mental.

Pichn Reviere y Bion creen que la terapia no es slo lo afectivo y no afectivizan elgrupo, ambos diferencian el rol del coordinador y el de lder; para Bion cadasupuesto bsico tiene su lder y para Pichn el lder debe ser la tarea del grupo.

Sealan que la coordinacin es una funcin vaca y que la relacin entre el grupo yel coordinador es ms compleja que la dual, ambos hablan de la contratransferenciay de la transferencia con la tarea. Bion y Pichn llegan a algunas conclusionescomunes:

a) La existencia de fantasas grupales universales a los que Bion denominasupuestos bsicos y Pichn Riviere universales .

b) La importancia en los grupos de los mecanismos de identificacin introyectiva .

c) La vigencia en el grupo de las posiciones esquizoparanoide y depresiva descritaspor Melanie Klein, as como de mecanismos de control, proyeccin, introyeccin,splitting e inhibicin.

En cuanto a las diferencias entre ambos autores, Bion centra mucho las fantasas delgrupo en l, trabaja la relacin del operador con los integrantes, Pichn Reviere, sinembargo, lo plantea en relacin a la tarea. Ambos consideran la enfermedad mentalcomo un problema grupal. Para Pichn la enfermedad es una cualidad emergente deun proceso interaccional, siendo el enfermo el portavoz del mismo, emergentecomo signo de un proceso implcito que implica al grupo como totalidad, sugiriendoque el enfermo mental es el portavoz de la ansiedad y de los conflictos del grupofamiliar. Considera que hay que partir de una psiquiatra de la vida cotidiana en la

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por la aportacin del grupo a este campo. Se plantea, a su vez, interrogantes acercade si es solamente una innovacin tcnica o permite visualizar una distintaperspectiva acerca del ser humano y si, esta modalidad expresa un cambiocualitativo o, es una mera generalizacin de lo individual.

Caparrs47, 1988, considera al grupo como un lugar privilegiado para trabajar lointerpersonal, las relaciones simtricas y asimtricas, la exclusin, la competencia,las actitudes, el proyecto de accin y el aqu ahora. Por otro lado, reconoce que enel campo grupal se producen efectos que son inaccesibles al anlisis individual y a

sus mtodos. Este autor, tambin psiquiatra, observa cmo se relaciona el sujetocon el grupo y ste con la tarea y afirma tambin que el grupo carece deinconsciente, presentando latentes que se refieren a contenidos no explicitados queestn ligados a un modo de relacin del grupo.

vila48, 1980, se preocupa por los criterios diagnsticos y la seleccin de losintegrantes, para la formacin del grupo teraputico. Afirma que no hayproblemticas especficas para derivar a grupo, sino momentos que aconsejan unapsicoterapia u otra, o ambas combinadas. Este autor no presupone mayorprofundidad a ninguna, aunque la individual trabaje ms sobre los aspectosideacionales y, la de grupo, sobre los corporales y de relacin.

La tcnica operativa se diferencia de la del grupo teraputico psicoanaltico clsico,en que en la primera, el grupo es un todo al que hay que analizar como tal. En ella,la transferencia se tiende ms a resolver que a reforzarse y el terapeuta no es ellder del grupo, por ello devuelve las depositaciones al grupo y no favorece laregresin de los integrantes. En la segunda, se crean situaciones regresivas y serefuerza explcitamente la situacin transferencial; existe un riesgo que se puededar si el coordinador se coloca como lder del grupo, provocar una simbiosis con ly no permitir el juego de liderazgos que el grupo necesita para elaborar lasdiferentes problemticas.

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13. Psicoterapia de grupo. Escuela Francesa

Sealar brevemente alguno de los psicoanalistas que han trabajado con grupos:Anzieu49, Kaes50, Pontalis y Bejarano 51, que hacen una crtica, sin conocer aBion y a Foulkes, y sealan que los autores grupales previos solamente haban hechoun psicoanlisis aplicado al grupo. Consideran que ellos hacen un trabajo diferenteal pensar el grupo como un espacio de descubrimiento de " las formaciones delinconsciente". Puntualizan que "el encuadre psicoanaltico debe favorecer laemergencia, la elaboracin y la interpretacin de las formaciones y de los procesospsquicos imbricados en la situacin de grupo". Esta corriente, desde un primermomento, se propone como uno de sus objetivos centrales, dar un estatutopsicoanaltico al trabajo con grupos y aportar inteligibilidad con respecto a lascondiciones por las cuales el sujeto de su disciplina, el sujeto inconsciente, entra enresonancia fantasmtica y "hace grupo". Estn interesados tambin en investigarcmo se articulan en los grupos, estos organizadores subjetivos s ingulares, con losinstitucionales y sociales.

Anzieu52, 1971, plantea que el grupo es un intermediario entre el individuo y lasociedad y que los fenmenos grupales aparecen a partir de cuatro miembros.Aporta el concepto de formaciones grupales del psiquismo o grupalidad psquica yla organizacin grupal interna del fantasma. Se plantea que la resistencia al cambioes la manifestacin de las ansiedades que surgen en el proceso grupal, ansiedadesdepresivas y paranoides, que en ocasiones se manifiestan a travs de la aparicin dedos subgrupos; siendo el portavoz de la resistencia, el lder del grupo, en la medidaen que expresa la resistencia de los dems. La interpretacin de stas permite queel grupo pase del narcisismo primario y de fusin con la madre al acceso a larealidad y a lo simblico con verdaderas relaciones de objeto. Tambin observa quepara trabajar el cambio no hay que insistir en aumentar las fuerzas en favor delmismo, sino actuar sobre las fuerzas que se oponen; y para este proceso de cambiodestaca la importancia de la informacin y la participacin en las decisiones

(Anzieu53, 1978).Kaes54, 1977, hipotetiza sobre la existencia de una homologa entre laorganizacin grupal interna del fantasma y la situacin grupal, en sta algunosmiembros sirven a los otros como puntos de identificacin y como soportesproyectivos para su tpica subjetiva y sus pulsiones. Esta organizacin grupalinterna del fantasma individual es lo que fundamenta la posibilidad del fenmenode "resonancia fantasmtica". Esta autor crea la nocin de "Aparato Psquico Grupal",construccin intermediaria que efectan los miembros de un grupo sobre la base dedos organizadores: los grupos internos (psquicos) y los modelos socioculturales.

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14. Psicoterapia de grupo. Aplicaciones

IV.- APLICACIONES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

Las concepciones del grupo en su vertiente psicoteraputica nacieron de situacionesmarcadas por la urgencia y por la demanda excesiva que impeda la atencinindividualizada. Hoy en da, la psicoterapia grupal ha encontrado un campo

especfico de tratamiento y tiene sus propias indicaciones, aunque hay que tener encuenta que los diversos prejuicios siguen dificultando la reflexin acerca de lapropia especificidad de los fenmenos grupales. As se observa que no esinfrecuente, incluso entre los profesionales de la salud mental, reducir el acontecergrupal a cuestiones meramente personales; mas all, de que sea evidente laimportancia de la singularidad de los sujetos que le componen para sufuncionamiento55.

El inters del campo psicoteraputico grupal ha sido cadavezmayor56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71 como lo muestran laspublicaciones acerca del tema72,73,74,75,76,77,78,79,80, 81,82,83,84,85, y eldesarrollo de las numerosas prcticas grupales que se han realizado en estos aos.

La literatura sobre terapia de grupo ha demostrado la aplicabilidad del tratamientogrupal en una amplia gama de edades: infancia, adolescencia, adultos, vejez. Lautilidad en patologas psiquitricas y psicolgicas diversas: neurosis, psicosis,trastornos del desarrollo, trastornos sexuales, psicosomticos, abuso de alcohol ode otras drogas, trastornos de la alimentacin, de la personalidad, etc. Y, por otrolado, su gran inters en mbitos tan diferentes como son: el Hospital General, elHospital Psiquitrico, los Centros de Salud Mental, las Comunidades Teraputicas,los Hospitales de Da, los Centros de Rehabilitacin, los Centros de AtencinPrimaria, los Centros Comunitarios, etc.

En Espaa86,87,88,89,90,91,92,93,94,9596,97,98 la influencia de las diversasescuelas de psicoterapia de grupo ha sido importante pero, sobre todo, la

Grupoanaltica, la Escuela Argentina de Psicoterapia Psicoanaltica de Grupo y la dePsicodrama Psicoanaltico. Las prcticas de psicoterapia de grupo analticas han idoteniendo cada vez mayor importancia desde los aos 80 y son muchos losprofesionales que las utilizan en los Servicios de Salud Mental, con todo tipo depatologas y edades99, 100, 101, 102, 103, 104, 105, 106, 107, 108, 109, 110experiencias que, algunas pueden encontrarse en los boletines y revistas de lasdiversas Asociaciones, y en aquellas dedicadas especficamente al tema como Clnica y Anlisis Grupal y rea 3, cuadernos de temas grupales e institucionales .

A pesar del gran inters de este instrumento teraputico para la mayora de loscuadros psicopatolgicos, se observa un retroceso en el empleo de estas tcnicas enlos servicios de salud mental pblicos. Esta situacin probablemente se deba a la

mayor preponderancia de los modelos biolgicos tanto en la concepcin de laenfermedad y de la salud mental como en el abordaje de los trastornospsiquitricos y psicolgicos. Esta creciente influencia tambin es debida a la graneficacia de los nuevos frmacos sobre los sntomas psicopatolgicos, que hanpermitido disminuir la demanda de atencin en los servicios de salud mental.

A pesar de este logro, las tcnicas psicoteraputicas siguen siendo fundamentalesen el tratamiento de estos trastornos, pero los recursos disponibles son claramenteinsuficientes para ofrecer una psicoterapia individual, familiar o grupal que sea

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adecuada. Esta dificultad para que los pacientes obtengan un tratamientopsicoteraputico se hace mayor si se prioriza la psicoterapia individual, como estocurriendo en muchos servicios de salud mental.

Llama la atencin que en la situacin actual, la psicoterapia de grupo no sea untratamiento de eleccin a ofertar por los servicios pblicos cuando la indicacin deltratamiento sea psicoterapia, sola o combinada con psicofrmacos.

Es evidente que con los recursos que disponen los servicios pblicos, si no se da un

lugar preferente a las tcnicas grupales, no se podr ofrecer psicoterapia a muchospacientes que se beneficiaran de este tipo de tratamiento.

A su vez, hay que tener en cuenta que la psicoterapia grupal ayuda a aliviar demanera importante la presin asistencial y posibilita mejorar los encuadres depsicoterapia individual; ya que las tcnicas grupales permiten realizar tratamientospsicoteraputicos, con un encuadre breve o intermedio, en un alto nmero depacientes.

Estos encuadres grupales ofrecen muy buenos resultados y la posibilidad de dar dealta a los pacientes por mejora, lo que a la larga redunda en una menor demanda deatencin en los servicios y una mejor calidad asistencial. Cuando no es as, es msfrecuente la cronificacin de los pacientes, independientemente de que seanatendidos en Salud Mental o en Atencin Primaria por los mdicos de familia.

Estas cuestiones me parecen de gran importancia por las repercusiones sobre lasalud del individuo y sobre la estructura familiar y social, ya que se genera unamayor cronicidad, en patologas ya tendentes a la misma; y porque supone unasobrecarga para el sistema de salud mental y el de atencin primaria, haciendo queestos servicios sean menos eficaces y ms caros al aumentar el gastopsicofarmacolgico.

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15. Psicoterapia. Implementacin de tcnicasgrupales

Por otro lado, las tcnicas grupales son difciles de implementar porque el nmerode profesionales formado actualmente es escaso, y, a su vez, no es infrecuente quelos centros de salud mental que disponen de terapeutas grupales formados no los

utilicen adecuadamente. Desde mi funcin, desde hace aos, como tutora demdicos residentes de psiquiatra, he procurado interesar a estos profesionales eneste tipo de psicoterapia. Con esta intencin he coordinado grupos teraputicos conlos profesionales en formacin, quienes tenan el rol de observadores ocoterapeutas. De esta manera podan aprender la tcnica y la utilidad delinstrumento teraputico en la patologa mental. Considero que esta prcticapsicoteraputica ha de ser un aspecto importante dentro de la formacin de losmdicos residentes de psiquiatra y psicologa111, 112, 113,114. Esta formacin delos profesionales en tratamientos psicoteraputicos ha de ser central porque deellos va a depender la atencin futura de la salud mental en los servicios pblicos.En estos programas de los especialistas de Psiquiatra y de Psicologa es importantepotenciar la formacin en psicoterapia, tanto individual, como grupal y familiar. Y, a

su vez, procurar la contratacin de profesionales que conozcan ampliamente estasprcticas teraputicas.

Las tcnicas grupales han mostrado buenos resultados, no slo en el campoteraputico, sino tambin en el campo de la prevencin: grupos de padres, mujeresembarazadas, crisis de la adolescencia, de la vejez, duelos por la prdida de un serquerido, enfermedades somticas: leves, graves o terminales, problemticassociales, etc. Momentos conflictivos, dentro de la normalidad, que surgen a lo largode la vida y cuya no resolucin pueden originar problemas psicopatolgicos, en estemomento o en generaciones posteriores. La investigacin de estas prcticasgrupales y su uso en patologas psicolgicas o psiquitricas, graves o no, puedenser investigaciones importantes que permitan avanzar el campo de la psicoterapia

grupal, que se ha demostrado de gran inters y beneficio para los pacientes.El futuro de la terapia grupal, como plantea Bernard115, a pesar de su gran utilidad,no es muy prometedor, por ello es tan importante desarrollar estrategias en saludmental que se adapten a las necesidades especficas de los pacientes y que seanindependientes de la poltica sanitaria general. En este sentido, las investigacionesclnicas que demuestren la eficacia de los abordajes grupales en el tratamiento delas enfermedades psiquitricas y psicolgicas, va a ser fundamental. Comparto elinters de este autor por la psicoterapia de grupo de duracin limitada, que obliga acentrarse en los objetivos del tratamiento y en e l tiempo en que se puedenconseguir. Tambin en la necesidad de una valoracin de los distintos recursos decara a la mejora de los pacientes. Finalmente sealar, siguiendo a este autor, que

sera muy til que los que determinan la poltica sanitaria en materia de saludmental, conocieran que los resultados de la psicoterapia grupal son tan eficacescomo los de la psicoterapia individual, y que su coste es mucho menor. Y, que elabordaje grupal en diferentes patologas mdicas ha mostrado que disminuye loscostes, el nmero de consultas mdicas. y aumenta las expectativas de vida de lospacientes.

1HOMANS G., El grupo humano, Buenos Aires, Ed. Eudeba, 1977. 2CAPARRS,N.,Simetra y asimetra en el grupo, un estudio sobre la estructura grupal,Rev.

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