Curso Setla - 5 octubre de 2019

Juan Carlos Serfaty Soler

Jefe Servicio Traumatología de Clínicas MC Mutual Barcelona

Raquel Caballero Muñoz

Supervisora Enfermería Clíncas MC Mutual Barcelona

Terapia

de presión

negativa:

conceptos e

indicaciones

Introducción Cada vez debemos tratar heridas más complejas (por

la energía del traumatismo y lesiones asociadas, por la

gran pérdida de sustancia o por patologías asociadas

del paciente)

Introducción Disponemos de una gran variedad de tratamientos y

apósitos

La terapia VAC (Vacuum Assisted Closure) o sistema

de terapia por presión negativa (TPN) y su variante, la

terapia por presión negativa con instilación (TPNI), son

sistemas avanzados de tratamiento para ayudar a la

cicatrización de heridas

Introducción Utiliza una presión subatmosférica, localizada y

controlada que se transmite a toda la herida a través de

espuma porosa sellada (fuerza de succión)

Proporciona a la herida un medio cerrado (aísla de los

microorganismos del entorno) y húmedo (evita la

desecación)

Introducción Efecto de cura húmeda, aumentado en la TPNI, con las

ventajas de la pauta de curas

Elimina el edema y exceso de fluidos mediante un

sistema de drenaje

Introducción Precisa personal familiarizado y entrenado en su

funcionamiento (colocación, asistencia)

Empoderamiento y colaboración del paciente

Régimen hospitalario o ambulatorio

Curas en quirófano, planta hospitalización, consultorio

Disminuye el número de curas y

mejora el confort del paciente

Introducción Podemos añadir la instilación (TPNI) de soluciones

tópicas ya sean salinas, antisépticas o antimicrobianas

Aumenta la aceleración de la cicatrización, la

disminución del edema, del número de

microorganismos, eliminación de agentes inhibitorios y

disminuye la adherencia del apósito a la herida

Requiere ingreso

Introducción La TPNI permite programar de manera individualizada

la cantidad de solución a instilar, la frecuencia de

instilaciones y el tiempo de retención en la heridade,

pendendiendo del tamaño de la herida, grado de

contaminación y solución

TPNI tiene más riesgo de presentar fugas

Mecanismo de acción Aumenta la angiogénesis y la perfusión local (potencial

de cicatrización)

Reduce el área de la herida

Favorece la granulación del lecho

El mecanismo de acción tiene lugar tanto a nivel

macroscópico como microscópico

Mecanismo de acción

A nivel macroscópico los tejidos circundantes se

aproximan gracias a la succión

La succión produce un aumento del aporte vascular

Mecanismo de acción A nivel microscópico produce una tensión que favorece

la proliferación celular, la producción de factores de

crecimiento y la angiogénesis

La aspiración del edema y del exudado elimina

mediadores inflamatorios y citoquinas que influyen de

forma negativa en la cicatrización

Funcionamiento Apósito poroso y antiadherente (poliuretano o alcohol

polivilínico)

Permite la succión y distribuye la presión negativa en la

totalidad de la herida

Funcionamiento Dispositivo regula la intensidad de la presión

La presión negativa oscila entre 50 y 200 mmHg

(habitualmente 125)

Se puede adaptar a la tolerancia del paciente (bajar en

heridas muy dolorosas) sin que afecte a la eficacia del

tratamiento

Funcionamiento La TPNI apósito similar al convencional pero menos

hidrófobo

Receptáculo para la recogida de exudado (y solución

instilada)

Capacidad de detectar cualquier anomalía (pérdida de

presión)

Fácil utilización (paciente)

Sistemas fáciles de llevar (ambulatorios), cómodo y

silencioso

Indicaciones Autorizado por la FDA

Heridas agudas o crónicas, traumáticas o

postquirúrgicas, quemaduras, úlceras (como las

diabéticas o de decúbito), colgajos e injertos

Las esponjas con plata pueden ayudar a reducir o

controlar procesos infecciones superficiales

TPNI las mismas que para la TPN convencional

heridas más contaminadas, esfaceladas

Contraindicaciones Aplicación sobre estructuras vitales expuestas (vasos

sanguíneos, anastomosis, nervio u órganos)

Sobre fístulas enterocutáneas o no exploradas

Sobre tejido neoplásico

Precaución en pacientes con hemorragia activa, mal

control de la hemostasia a nivel de la herida o en

tratamiento anticoagulante/antiagregante

Osteomielitis no tratada o aplicación sobre tejido

necrótico o escaras (requiere tratamiento previo)

TPNI heridas de difícil sellado

Aplicación y pauta de curas Valoración de la herida y de la zona perilesional

Valoración del paciente (patologías asociadas,

capacidad colaborativa y entendimiento)

Desbridamiento del lecho de la herida, retirando

escaras y esfacelos

Objetivos a corto y/o a largo plazo (tratamiento

definitivo o preparación para la cobertura)

Aplicación y pauta de curas Ambiente estéril

Valorar la localización, dimensión y forma de la herida

Desbridamiento

Aplicación y pauta de curas Recortar la esponja estéril con una morfología y

tamaño similar (o menor) nunca sobre piel sana

Aplicación y pauta de curas Lámina adhesiva transparente sobre la esponja y unos

5-7 cm sobre la piel intacta

Aplicación y pauta de curas Realizar un orificio de unos 2 centímetros en la lámina

adhesiva para colocar el tubo fenestrado de doble luz

(drenaje fluidos y succión)

Aplicación y pauta de curas Conexión del equipo y valoración del vacío

Aplicación y pauta de curas La duración de la terapia es variable y dependerá de la

evolución de la herida

Depende de si el objetivo es curar la herida o dejar un

lecho limpio para un tratamiento quirúrgico

Depende del lecho

Aplicación y pauta de curas No existe un tiempo limitado de TPN… Tampoco ha se

ser ilimitado

La pauta de curas entre 3 y 7 días

Depende de la herida, zona (dificultad sellado, fugas),

grado de drenaje, tolerancia paciente y dolor, régimen

de ingreso, disponibilidad…

En la TPNI recomendamos primera cura a las 48 h

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