Terapia fotodinámica con Verteporfirina en córneas con neovascularización en plano estromal como

factor protector de episodio de rechazo en pacientes con queratoplastía parcial penetrante en la UMAE

Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional La Raza “Dr. Gaudencio González Garza”

Dr. José Arturo Espinoza Ballesteros

Residente de 3er año oftalmología CMNR

Tutora: Dra. Karla Verdiguel Sotelo UMAE HG CMNR

Asesor: Dr. Arturo Carrasco Quiroz UMAE HE CMNSXXI

INTRODUCCIÓN

QPP (Queratoplastía Parcial Penetrante) o Trasplante

corneal (TC)

Sustitución parcial del tejido corneal

INDICACIONES

1. Óptico

2. Tectónico

3. Terapéutico

4. Estético o cosmético

En condiciones normales, la córnea es un tejido transparente

avascular.

Diferentes patologías pueden afectar este estado transparente

y avascular, presentando opacidades y neovascularización en

diferentes segmentos y cuadrantes de la córnea

• Neovascularización corneal: presencia de nuevos vasos a partir de capilares y vénulas en el plexo del limbo corneal

• Patrones:

- Pannus

- Vascularización superficial

- Vascularización estromal

Se ha demostrado que la neovascularización

corneal es un factor de riesgo para rechazo

corneal y falla del injerto en pacientes

sometidos a QPP

- Migración de células inflamatorias

La TFD es un procedimiento empleado en plano corneal que

permite disminuir la presencia de la neovascularización corneal

• Verteporfina es un fotosensibilizante compuesto de un anillo.

• Vysudyne

• Lipoproteínas de baja densidad (LDL)

• Células endoteliales de vasculatura anormal

• Luz de laser con longitud de onda de 689nm

• Activada, la molécula de Verteporfina genera radicales libres que

lesionan el endotelio vascular

JUSTIFICACIÓN

• La prevención del episodio de rechazo corneal es un reto actualmente, así como disminuir los costos.

• Uno de los factores que más se ha visto que influye en el éxito del trasplante es la vascularización corneal. (Diagnóstico pre trasplante)

• El tratar la vascularización corneal previo a la cirugía con terapia fotodinámica con Verteporfirina permitirá disminuir la frecuencia de episodio de rechazo corneal.

• Eficientando los injertos en los receptores.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

O La UMAE HE CMN la Raza actualmente es el Hospital del IMSS que más trasplantes realiza a nivel nacional.

O Gran número de pacientes receptores tienen vascularización corneal.

O La TFD es un tratamiento actual en investigación a nivel internacional.

O ¿Cuál es el riesgo de presentar episodio de rechazo corneal que tienen los pacientes trasplantados de córnea previa aplicación de terapia fotodinámica con Verteporfina en corneas con neovascularización en plano estromal durante el primer año pos trasplante en la UMAE CMN la Raza?

HIPOTESIS

O Los pacientes trasplantados de córnea

previa aplicación de terapia fotodinámica

con Verteporfina en corneas con

neovascularización en plano estromal,

tendrán menos riesgo de episodio de

rechazo.

OBJETIVOS

O General:

Determinar el riesgo de episodio de rechazo corneal que tienen los

pacientes trasplantados de córnea con neovascularización corneal

con y sin terapia fotodinámica con Verteporfina

O Secundarios

-Determinar la frecuencia de episodio de rechazo corneal con y sin

TFD con Verteporfina

-Determinar efectos secundarios de la aplicación del Verteporfina

(Vysudyne)

-Determinar el riesgo que tienen los demás factores que influyen

en el episodio de rechazo corneal (edad, genero, tiempo quirúrgico,

diagnóstico pre quirúrgico, comorbilidades sistémicas, conteo

endotelial, etc.)

• MATERIAL Y MÉTODOS

Observacional, longitudinal, descriptivo y prospectivo

Se incluyeron a todos los pacientes con

neovascularización corneal que recibieron TFD con

Verteporfina de tal fecha a tal fecha

Seguimiento a 3m

RESULTADOS

O 13 pacientes trasplantados de una muestra

de 30, en un año

O Tratamiento previo con TFD

O Seguimiento a 3 meses,

8%

31%

61%

Blefaritis

Marginal

Queratocono

Úlcera Herpética

ETIOLOGÍA DE LA NEOVASCULARIZACIÓN

O GÉNERO

0

2

4

6

8

HOMBRES (38%)

MUJERES (62%)

0 2 4

71-80 (15%)

61-70 (15%)

51-60 (23%)

41-50 (23%)

31-40 (8%)

20-30 (15%)

GRUPO ETARIO

FRECUENCIA DE RECHAZO CORNEAL

0

2

4

6

8

10

12

Rechazo (7%)

Botón Corneal

Sano ( 93%)

EFECTOS SECUNDARIOS

0

2

4

6

8

10

12

14

16Dolor

Lumbar(10%)

Estreñimiento

(3%)

Cefalea (16%)

Dolor local sitio

punción (20%)

Ninguno(50%)

PRE- TFD

1 MES POST-TFD

3 MESES POST QPP

O Actualmente el tema de la neovascularización

corneal como factor de rechazo a trasplante es

muy controversial, existen diversos protocolos

de investigación enfocados en disminuirla, aun

sin conclusiones determinantes.

CONCLUSIONES

• Resultados evidentes de forma clínica

• El presente protocolo presentó 1 sólo episodio de rechazo por lo que no se pudo realizar análisis estratificado y tablas de contingencia para determinar el riesgo de presentar rechazo corneal que tienen los pacientes sometidos a TFD

• El disminuir el calibre y la presencia de la neovascularización corneal permitirá evitar en gran medida el rechazo corneal post-qpp

• Se requiere aumentar el tamaño de muestra para poder realizar un análisis estratificado

OGRACIAS