TERAPIA HÍDRICA FASE DE MANTENIMIENTO.pptx
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TERAPIA
HÍDRICA
EV
FASE
DE
MANTENIMIENTO
FASE DE MANTENIMIENTO
Indicaciones:
- Después de la fase expansiva para dar requerimientos EV de agua, sodio, cloro, potasio, calcio y glucosa.
- En pacientes con algún grado de deshidratación que tengan contraindicación de la vía oral y de sonda nasogástrica.
- Cualquier otra situación que amerite líquidos EV de mantenimiento.
FASE DE MANTENIMIENTO
En la fase de mantenimiento se le deben suministrar al paciente los requerimientos diarios (en 24 horas) de:
1. Agua, glucosa, cloro y sodio
2. Potasio
3. Calcio
FASE DE MANTENIMIENTO
Los requerimientos de agua, glucosa, cloro y sodio se suministran mediante las soluciones de mantenimiento.
Tipos de solución:
Soluciones dextrosales:- Están compuestas por agua, cloro, sodio y
glucosa.- Son una combinación de solución salina a 0.9%
o solución fisiológica + glucosa al 5% (dextrosa al 5%).
SOLUCIONES DEXTROSALES
Solución salina al 0.9% (ClNa al 0.9% 0 solución fisiológica): 1000 ml = 154 mEq/Lt de Cl y Na.
Glucosa al 5% (dextrosa al 5%): 100 ml = 5 grs de glucosa.
Existen 5 tipos:• Solución dextrosal al 0.45% (1/2)• Solución dextrosal al 0.30% (1/3)• Solución dextrosal al 0.22% (1/4)• Solución dextrosal al 0.18% (1/5)• Solución dextrosal al 0.15% (1/6)
SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.45%
También llamada solución al ½, está compuesta:
1 parte de ClNa al 0.9% + 1 parte de glucosa al 5%
1000 ml se preparan:
1 parte de ClNa al 0.9% + 1 parte de glucosa al 5%
500 ml 500 ml
77 mEq/Lt ClNa 25 grs de glucosa
SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.30%
También llamada solución al 1/3, está compuesta:
1 parte de ClNa al 0.9%+2 partes de glucosa al 5%
1000 ml se preparan:
1 parte de ClNa al 0.9%+2 partes de glucosa al 5%
333 ml 667
51 mEq/Lt ClNa 33.3 grs de glucosa
SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.22%
También llamada solución al ¼, está compuesta:
1 parte de ClNa al 0.9%+3 partes de glucosa al 5%
1000 ml se preparan:
1 parte de ClNa al 0.9%+3 partes de glucosa al 5%
250 ml 750 ml
38 mEq/Lt ClNa 37.5 grs de glucosa
SOLUCIÓN DEXTROSAL 0.18%
También llamada solución al 1/5, está compuesta:
1 parte de ClNa al 0.9%+4 partes de glucosa al 5%
1000 ml se preparan:
1 parte de ClNa al 0.9%+4 partes de glucosa al 5%
200 ml 800 ml
31 mEq/Lt ClNa 40 grs de glucosa
SOLUCIÓN DEXTROSAL AL 0.15%
También llamada solución al 1/6, está compuesta:
1 parte de ClNa al 0.9%+5 partes de glucosa al 5%
1000 ml se preparan:
1 parte de ClNa al 0.9%+5 partes de glucosa al 5%
167 ml 833 ml
26 mEq/Lt ClNa 42 grs de glucosa
INDICACIONES DE LAS SOLUCIONES DEXTROSALES
1) La solución dextrosal al 0.45% está indicada en pacientes con pérdidas gastrointestinales.
2) La solución dextrosal al 0.30% está indicada en pacientes con aumento de las pérdidas insensibles (disnea, fiebre, sudoración respiración)
3) La solución dextrosal al 0.22% y al 0.18% están indicadas en pacientes con pérdidas e hipoglicemia.
4) La solución dextrosal al 015% está indicadas en el recién nacido y en pacientes con pérdidas e hipoglicemia.
FÓRMULAS PARA CALCULAR LÍQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO
Con estas fórmulas se calculan los líquidos EV basales para 24 horas (diarios):
1.- Regla de Holliday-Segar:
- Hasta 10 kg: 100 ml x kg x día (24 horas)- 10-20 kg: 1000 ml + 50 ml x c/kg > 10 kg x día- 20-30 kg: 1500 ml + 20 ml x c/kg > 20 kg x día
FÓRMULAS PARA CALCULAR LÍQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO
2.- Requerimientos hídricos por edad:- RN pretérmino: 80 ml x kg x día- RN a término: 60-80 ml x kg x día- RN a término a partir de la 2da semana:
150 mlx kg x día- Lactantes 1 mes a 2 años: 100-150 ml x kg x
día- 2-6 años: 80-100 ml x kg x día- 6-10 años: 60-80 ml x kg x día- > 10 años: 60 ml x kg x día
LÍQUIDOS EV DE MANTENIMIENTO
A los líquidos EV de mantenimiento se le deben agregar los requerimientos diarios de electrolitos (K y Ca).
1. Requerimientos diarios de potasio:
1-5 mEq x kg x día
ClK al 7.5%: 1 ml = 1 mEq
ClK al 15%: 1ml = 2 mEq
2. Requerimientos diarios de calcio:
1-2 ml x kg x día o 100-200 mgrs x kg x día
Gluconato de calcio al 10%: 1 ml = 100 mgrs
RESTRICCIÓN HÍDRICA EV EN FASE DE MANTENIMIENTO
Indicaciones:- Insuficiencia respiratoria aguda.- Cualquier patología que curse con distress
respiratorio.- Insuficiencia cardiaca congestiva con o sin
edema agudo de pulmón.- Estados edematosos:• Edema renal• Edema cerebral, edema agudo de pulmón,
hepatopatías, etc.
- Otras situaciones que ameriten restricción hídrica
RESTRICCIÓN HÍDRICA EV EN FASE DE MANTENIMIENTO
Existen 3 fórmulas para realizar restricción hídrica:
1. Restarle a la Regla de Holliday-Segar un 25-50% de los líquidos calculados para 24 horas.
2. 600-1200 ml x mt2SC x día
3. 20-80 ml x kg x día
Siempre debe llevarse estrictamente el Balance Hídrico.
BALANCE HÍDRICO
Es una relación entre la ingesta (ingresos9 y las excretas (egresos).
Indicaciones: En todos aquello pacientes que reciben líquidos
orales o EV con cualquier tipo de patología. En aquellos pacientes con pérdidas patológicas.
INGRESOS NORMALES
a. Alimentación
b. Líquidos orales (agua): o Lactantes hasta 24 meses: 100-150 ml x kg x
día.o Pre-escolares y Escolares: 1000-1600 ml x
mt2SC x día
c. Agua metabólica: 200 ml x mt2SC x día
Cálculo de la SC = Peso x 4 +7 = mt2
Peso + 90
EGRESOS NORMALES
a. Pérdidas por evacuaciones: o Lactantes hasta 24 meses: 5-10 ml x kg x día.o Pre-escolares y Escolares: 70-100 ml x mt2SC x
día.o Gasto fecal: hasta 10 ml x kg x hora.
Cálculo del gasto fecal: Pañal seco – Pañal húmedo
Nº de horas
Peso (Kg)
b. Pérdidas insensibles: 400-600 ml x mt2SC x día.
EGRESOS NORMALES
c. Pérdidas por orina: o Lactantes hasta 24 meses: 50-80 ml x kg x día.o Pre-escolares y Escolares: 600-1200 ml x
mt2SC x día.o Gasto urinario: 1- ml x kg x hora.
Cálculo del gasto urinario: Volumen de orina
Nº de horas
Peso (kg)
INGRESOS DEL NIÑO ENFERMO
Líquidos EV u orales (SRO). Alimentación Medicación Agua metabólica
EGRESOS PATOLÓGICOS
1. Pérdidas por evacuaciones líquidas:
Si no se puede calcular el gasto fecal se utilizan las siguientes fórmulas:
• Diarrea leve (6-10 evacuaciones líquidas en 24 horas): 30-50 ml x kg x día.
• Diarrea moderada (10-16 evacuaciones líquidas en 24 horas): 50-75 ml x kg x día.
• Diarrea grave (> 16 evacuaciones líquidas en 24 horas): 75-100 ml x kg x día.
• Gasto fecal patológico: > 10 ml x kg x hora.
EGRESOS PATOLÓGICOS
2. Pérdidas por vómitos: 30-60 ml x c/vómito.
3. Pérdidas por fiebre: 10% del requerimiento hídrico en 8 horas x c/ ºC > de 37º.
4. Pérdidas por disnea: Disnea leve: 25-50 ml x kg x día. Disnea moderada a grave: 50-100 ml x kg x día.
CÁLCULO DEL BALANCE HÍDRICO
Se calcula con la siguiente fórmula:
BH = (Ingresos + HO2 metabólica) – (Egresos + PI)
Valores normales: - 100 ml o + 100 ml
Todo valor que se acerque al 0 (cero) , es decir, por debajo de 100 en + o en - es normal y todo valor que esté por encima de 100 en + o en – es patológico.
BALANCE HÍDRICO
El Balance hídrico solo se calcula en niños enfermos.
Se comienza a recoger (ingresos y egresos) desde que comienza la fase de mantenimiento de líquidos EV.
Por regla general se realiza cada 8 horas, sin embargo depende de la gravedad del paciente.
CONDUCTA ANTE LA OLIGURIA O ANURIA
Cuando el gasto urinario se encuentra por debajo de 1 ml x kg x hora se habla de oliguria y si es 0 (cero) de anuria.
Conducta:
1) Si el paciente está deshidratado grave con o sin choque: Líquidos de expansión EV (fase expansiva).
2) Si el paciente tiene algún grado de deshidratación: líquidos EV de mantenimiento.
CONDUCTA ANTE LA OLIGURIA O ANURIA
3) Se realiza Prueba de Diuresis con diuréticos:
Furosemida: 1-3 mgrs x kg x dosis EV Stat.
Esta dosis puede repetirse 2 o 3 veces, si no hay respuesta se debe tratar al paciente como Insuficiencia Renal Aguda.
Exámenes que deben pedirse: Urea, creatinina, BUN. Electrolitos Examen de orina, urocultivo Ecograma renal
GRACIAS