TERAPIA INHALATORIA

E.U. ALEJANDRA VERRI

las características del fármaco administrado el sistemade inhalación la edad del paciente su condición respiratoria

Terapia Inhalatoria (TI)

El éxito de la terapia inhalatoria (aerosol-terapia)

depende

CALIDAD CON QUE ES REALIZADA

Por lo tanto la técnica inhalatoria es lo mas importante ademas de …

La EDUCACIÓN PERIÓDICA juega un rol insustituible en sus cuidados principales

A pesar de ser una modalidad terapéutica frecuente en nuestro medio, es incorrecto considerar la terapia

inhalatoria como un procedimiento sencillo por el contrario

Es una tarea compartida por todos quienes integran el

equipo de salud

Ventajas

Se necesita menos cantidad de fármaco

Se deposita el fármaco donde debe ejercer su acción

Pocos efectos secundarios negativos

Rápido inicio de la accion

Todo esto funciona siempre y cuando la

técnica inhalatoria sea la correcta

Se ha demostrado que

con el uso de una cámara de

inhalación se desperdicia

mucho menos medicamento que

rociando directamente el medicamento en

la boca

Muchas veces no se usan en la forma correcta

Por lo que se recomienda el uso de una cámara de

inhalación

Llega menos cantidad de medicamento a los pulmones

por esto

Inhaladores cartuchos presurizados

La boquilla La tapa que va sobre la boquilla El cartucho lleno de medicamento

Los inhaladores de dosis medida generalmente vienen

en tres piezas

Pasos correctos en la técnica inhalatoria (cartucho presurizado)

9. Agita nuevamente el inhalador

1. Agita el inhalador

2. Inserta el inhalador en la aerocámara

3. Posiciona correctamente al paciente

4. Posiciona correctamente la aerocámara sobre la boca y la nariz

5. Administra un sólo puff

6. Espera 10 segundos o 10 respiraciones del paciente

7. Remueve la aerocámara

8. Espera 30-60 segundos antes de repetir el ciclo

10. Repite el ciclo completo

Pequeño tamaño

Fácil transporte

Económicos

Dosificación muy exacta

Se pueden acoplar a cámaras de inhalación

Útiles para medicacion de emergencia

Ventajas Desventajas

x Requiere de coordinación activación-inhalación

x Elevado deposito orofaringeo del fármaco por mala tecnica

x Difícil controlar la cantidad de dosis disponibles

Limpieza del inhalador

Cuando sea necesario

Una vez secas se coloca de nuevo el cartucho dentro y se le pone la tapa

Se debe retirar el cartucho metálico de la boquilla plástica en forma de "L"

Boquilla plastica

Cartucho metalico (medicamento)

Enjuagar únicamente la boquilla y la tapa en agua tibia y dejarlas secar

Almacenamiento

Dado que los contenidos del inhalador se encuentran almacenados bajo presión, no se debe calentar ni tratar de hacerle una punción

Se recomienda almacenar el inhalador de dosis medida a la temperatura ambiente

Es posible que no funcione de manera apropiada si hace demasiado frío

Aerocámara

Espaciador que sirve como correcto paso de los inhaladores hacia la vía aérea Boca Faringe Laringe Traquea Pulmones

Según donde corresponda que el medicamento haga efecto.

Asi el medicamento no se adhiere en las paredes de la faringe siendo esta inhalación incorrecta

Cuidados de la aerocamara Lavarla con agua corriente de la llave, con sistema de ducha (dejar el agua

correr)

No secarla con algún paño, sólo al aire libre, para evitar la estática, ya

que el medicamento no se expandiría correctamente

Limpiar la aerocámara después de cada uso ya que el medicamento dañará las paredes plásticas, y al aplicarlo nuevamente este no llegara

en la dosis indicada

Cada aerocámara es personal, no debe compartirse con otro paciente

no requiere coordinación activación-inhalación

Disminuye el deposito oro faríngeo (menos efectos secundarios locales)

Aumentan la disponibilidad del fármaco en los pulmones

Muy útiles en crisis asmáticas

Indicada en niños pequeños o pacientes inconcientes

Ventajas Desventajas

x poca maniobrabilidad por su tamaño

x Incomodas de transportar

xEs necesario adiestramiento

Errores comunes en la TI × Olvidarse de agitar el envase

× Sostener el inhalador al revés

× Inhalar a través de la nariz

× Dejer de inhalar cuando el propulsor frío llega a la garganta

× No contener la respiración

× Inhalar mas de una dosis en una sola respiración

× No llevar la cuenta de su medicación

× Inhalar demasiado rápido

TERAPIA INHALATORIA CON NEBULIZADORES

El nebulizador fue el primer dispositivo moderno empleado para conseguir la liberación de medicamentos en forma de aerosol y lograr su aplicación al tratamiento

de las enfermedades respiratorias

NEBULIZADORES

se utilizan para

administrar soluciones o suspensiones de

fármacos en forma de una fina niebla

Esto permite

La inhalación través de una mascarilla con el objetivo el liberar la dosis

determinada de un fármaco como partículas respirables ( cuerpos de

tamaño apropiado para llegar hasta las zonas más distales del árbol respiratorio

en un corto periodo de tiempo)

Fármacos que sólo están disponibles en forma líquida Necesidad de administrar por vía inhalatoria altas dosis de un medicamento Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalación

Indicaciones de la nebulización

NEBULIZADORES

El tiempo de nebulización es de gran importancia para el

buen cumplimiento del tratamiento

Se define

Tiempo transcurrido desde que comienza el

procedimiento hasta que la nebulización continua ha

cesado

La duración…

Broncodilatadores suele oscilar entre 10 y 15 minutos

Antibióticos o Corticosteroides (los tiempos suelen ser más prolongados) varian entre 15 y 25 minutos

La solución a nebulizar

Se diluye en un volumen total de 4 a 5 ml Puede ser tanto agua bidestilada como suero fisiológico

Se suelen emplear flujos que oscilan entre 6 y 8 l/minuto de oxigeno o aire según sea el caso

Para nebulizar

Se usa aire :

En las patologías donde el oxigeno en altas concentraciones es contraindicado (SHVI, interupcion de arco aortico, entre otras)

Cuando el paciente esta con FiO2 ambiental

Se usa oxigeno :

Cuando el paciente esta con FiO2 mas alta que la ambiental y cuando no esta contraindicado

Ventajas de la administración de fármacos mediante nebulización

El flujo inspiratorio que se requiere es menor La coordinación con la respiración del enfermo no es necesaria Las instrucciones que tienen que darse al paciente son mínimas La supervisión de la técnica inhalatoria que se precisa es muy exigua Se considera que la nebulización es un sistema eficaz en los siguientes casos:

Enfermos graves Pacientes con flujos inspiratorios muy reducidos o con taquipnea importante, Individuos con disminución del nivel de consciencia, niños con disnea intensa

Inconvenientes de la nebulización

x Pequeño porcentaje del fármaco que finalmente llega a la vía aérea terminal (que es útil desde un punto de vista terapéutico)

x La pérdida de medicación obliga a emplear dosis mayores y encarece el coste del tratamiento

xLos nebulizadores consiguen, como promedio, que sólo de un 10% a un 20% de la medicación se deposite en el árbol bronquial

En resumen…

Limpieza del equipo de nebulización

Uno de los riesgos asociado al uso de los nebulizadores es el de

la infección pulmonar

Es por esto que

Hay que tener especial cuidado en la limpieza y mantenimiento de los

equipos

El equipo debe limpiarse muy bien cada vez que se emplee y si es posible

debe usarse material desechable

Al terminar una nebulización hay que desmontar todas las piezas del sistema, para lavarlas con agua caliente y jabón Luego deben secarse minuciosamente y guardarse en un lugar limpio y seco

El lavado de manos del personal es fundamental para evitar los riegos de infecciones

Procedimiento para el uso de nebulizadores

Debe prepararse la solución a nebulizar pocos instantes antes de comenzar el tratamiento

El operador debe conocer perfectamente la dosis del medicamento a administrar, el modo de prepararla, la forma en la que debe prepararse el equipo y el tiempo de nebulización

Durante la nebulización el enfermo debe estar sentado y erguido, ha de respirar a un ritmo normal(si es posible) y no debe hablar

Es importatnte elegir el momento mas adecuado para el paciente, evitar que sea cerca de los horarios de comida

Procedimiento para el uso de nebulizadores

En resumen, los pasos que deben seguirse para conseguir que la nebulización sea correcta son los siguientes:

• Lavarse las manos • Medir exactamente con una jeringa o con un cuentagotas la dosis de medicamento que se requiere y colocarla en la cámara o reservorio del nebulizador, junto con la cantidad adecuada de solución salina • Acoplar la mascarilla a la cámara y a continuación ubicarla en la cara del paciente bien ajustada • Mantener al paciente en la posición correcta • Mantener la nebulizacion el tiempo que corresponda (según lo revisado anterior mente) • Realizar aseo de la cavidad bucal al terminar la nebulizacion • Limpiar y desinfectar el equipo cada vez que se utilice • Cambiar el equipo cada 24 horas según nirmas de IIH

BERODUAL

Indicacion: Prevención y tratamiento de la obstrucción bronquial reversible Mecanismo de Acción: Berodual contiene 2 sustancias con actividad broncodilatadora: El bromuro de ipratropio tiene propiedades

anticolinérgicas (inhibe los reflejos mediados por el vago) La broncodilatación que se obtiene con la administración de

bromuro de ipratropio es un efecto local y no sistémico

Se logran significativos incrementos de la función pulmonar al cabo de 15 minutos, alcanza un efecto máximo al cabo de 1-2 horas y persistiendo la broncodilatación hasta por 6 horas en la mayoría de los

pacientes

El bromhidrato de fenoterol es un agente simpaticomimético de acción directa sobre

los receptores beta-2-adrenérgicos. El fenoterol relaja la musculatura lisa

bronquial y vascular

El uso de estos 2 ingredientes activos dilata los bronquios por 2 mecanismos farmacológicos distintos, de manera que cada sustancia complementa la acción de la otra y ambas permiten un amplio uso terapéutico en el campo de las alteraciones broncopulmonares asociadas a obstrucción del tracto respiratorio

Efectos Colaterales: Un ligero temblor distal de extremidades (tremor), inquietud y

sequedad de boca son los efectos colaterales más frecuentes En forma menos frecuente aparecen mareos, cefalea, taquicardia y

palpitaciones, especialmente en pacientes susceptibles Ocasionalmente pueden presentarse reacciones locales como sequedad bucal o irritación de la mucosa faríngea y tos

Contraindicaciones: Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, taquiarritmia, hipersensibilidad conocida frente a sustancias afines a la atropina o al bromhidrato de fenoterol

SALBUTAMOL

Acción Terapéutica: Broncodilatador Antiasmático Indicaciones: El salbutamol proporciona una broncodilatación de corta duración (4

horas), pero de rápido inicio de acción (5 minutos) en la obstrucción reversible de las vías aéreas debida a asma, bronquitis crónica y enfisema

Efectos Colaterales: Existen riesgos de efectos adversos asociados con una dosificación

excesiva; por consiguiente, la dosis o la frecuencia de administración sólo debe ser por indicación médica

Contraindicaciones: Antecedentes de hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes.

Pacientes con arritmias cardíacas, insuficiencia coronaria, enfermedad cardíaca isquémica