1. MARIA SOLEDAD DE LA TORREUIDE 2011

2. Tratamiento Nutricional Revisar la ingesta y comenzar con cambios muypequeos. Hacer participar a la pcte en el plan de tx. 3. Psico educacinTemas a tratar: Consecuencias de la inanicin1. Disminuyen el metabolismo2. Aumentan la tendencia a ganar de peso3. Aumentan la tendencia a comer compulsivamente4. Obsesin por la comida 4. Cont consecuencias inanicin Cambios en el estado de animo Poca concentracin Apata Insomnio Debilidad Fatiga 5. Cont consecuencias inanicin Deficiencias de nutrientes Deshidratacin Problemas cardiovasculares:1. bradicardia2. contracciones irregulares del corazn (auriculo)3. Hipotensin ( presin baja, lleva a mareo) 6. Cont consecuencias inanicin Problemas hormonales ( deficiencia de estrgeno y testosterona)1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a prdida de densidad sea y osteoporosis2. periodos menstruales irregulares Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas Herpes simples crnica Dolor de cabeza 7. Cont consecuencias inanicin Problemas hormonales ( deficiencia de estrgeno y testosterona)1. amenorrea (falta de periodos menstruales): lleva a prdida de densidad sea y osteoporosis2. periodos menstruales irregulares Riesgo aumentado para contraer infecciones virales y bacterianas Herpes simples crnica Dolor de cabeza 8. Otros temas para psico - educacin Consecuencias del uso de laxantes Complicaciones por uso de diureticos Riesgos del vmito inducido Funciones de nutrientes comocarbohidratos, protenas, grasas, calcio Riesgo de hacer dietas , funcionan? Mitos nutricionales 9. Plan de alimentacin Hacer un plan individualizado Se aumenta la cantidad de comida paulatinamente Primero incluir protena Grasa incrementar cuando vaciamiento gstrico amejorado Poco a poco incluir Carbohidrato. Puede haberretencin de lquido 10. Cont. Plan alimentario Luego de algn tiempo se ensea al paciente a queaprenda a or las seales de hambre y saciedad A largo plazo resolver los miedos En cada sesin preguntar : en que te gustaratrabajar esta semana? Establecer objetivosespecficos ( aadir una porcin de protena, mascalcio, desayunar , cada vez enfocar en un nutriente etc) 11. Cont. Plan alimentario Hacer entender al pcte que el objetivo del plan esprotegerles para que no coman fuera de control ypasen menos tiempo pensando en que comer En bulmicos el plan ayuda a que no tenganatracones Explicar que el objetivo no es hacerles que tengansobrepeso y disminuir las complicaciones mdicas 12. Cont. Plan alimenticio El plan tiene que tomar en cuenta los gustos ymiedos Si no cumple con el plan , preguntarles que puedehacer distinto esta semana para que el plan mejore( aumentar el refrigerio) Dar la seguridad de que el plan ayudar a controlarlos comportamientos alimenticios y podrnmanejar el peso adecuadamente ( comer 5 a 6veces diarias aumenta el metabolismo) 13. Cont. Plan alimenticio Las consultas nutricionales deben ser semanaleshasta que tenga un plan nutricionalmenteaceptable En pcte con bulimia el objetivo es establecerpatrones de alimentacin regulares Cuando indican que han tenido un atracn revisarpor que? ( se pes en la maana, decidi noalmorzar , ceno ensalada, y en la noche tuvo elatracn) 14. Cont. Plan alimenticio Cuando se da cuenta que como mas en el atracn quecomiendo regularmente va a creer que el plan le ayuda. Nunca hablar de caloras. Recomendar comidas porvalor nutritivo. Hacer que tengan confianza en que si oyen las sealesde hambre y llenura no van a tener sobrepeso. 15. Objetivos de peso El regreso de la menstruacin es un indicador de que la pcte a llegadoal peso mnimo. En adolescentes se asocian al percentil 25 de BMI En adultos un BMI de 20 Estudios indican que adolescentes deben mantener un BMI en 19 por 6meses para que regrese la menstruacin. Una ingesta adecuada de Kcal, protena y grasa puede hacer que lamenstruacin regrese en un peso mas bajo. Niveles bajos de kcal hacenque la menstruacin regrese en un peso mas alto Preguntar como podemos mejorar el plan para que la menstruacinregrese en un peso mas bajo? 16. Objetivos de peso Establecer objetivos claros de peso. La Academia Americana de Psiquiatra recomiendahospitalizar si el peso es menor del 75% del ideal.Se asocia con paro cardiaco, delirio. Tambin se puede hospitalizar si la ganancia depeso se detiene 17. Objetivos de peso El peso mnimo para adolescentes es alrededor del BMI enel percentil 25. En este percentil pueden tenermenstruaciones. Para nios depende de la curva de crecimiento. Adultos por lo menos BMI 20 para menstruar. Siconstitucin pequea puede ser BMI 18 o 19 18. Rango de peso saludable Pesos saludables son pesos que se mantienen sindieta, ejercicio excesivo o atracones. Tienen que vercon el potencial gentico. Se mantienen con unestilo e vida saludable El peso incrementa conforme pasa el da (5lbs) Presentar el peso sano es el peso minimo en el cualno hay riesgos de Desordenes alimentarios orelapse El rango de peso es de 5 a 6 lbs En ninos y adolescentes entre percentil 25 a 85 19. Ganancia de peso Tratamientos por consulta externa 0.5 a 1.0 Lb semanal La ganancia de peso no es linear. Al principio se gana peso por aumento de lquidos En hospitalizacin se recomienda ganar 2 a 4 lbs semanales 20. Continuacin ganancia de peso En pctes bulmicos no recomendar prdida de peso hasta que los comportamientos de purga y atracn desaparezcan. As sean mtodos sanos de prdida de peso. 21. Requerimientos Kcal Fase inicial alrededor de 30 kcal/kg. Tratar de nomenos de 1200 kcal, aunque a veces es necesariomenos kcal para no crear rechazo. Se debe tratar de dar 1500 Kcal lo ms prontoposible Luego incrementar ,en programas parciales, 300 a500 kcal semanales para que la ganancia sea dealrededor de 3 lbs semanales Consulta externa ganar alrededor de 1 lb semanal Hacer contratos para saber si objetivos no se vancumpliendo 22. Mantener las Kcal en : 34 kcal/kg en anorexia Bulimia 28 kcal/kg Fraccionar las comidas en 5 comidas Los pctes que se estn recuperando necesitan alrededor de2000 Kcal o ms para mantener la ganancia de peso Los pcte anorxicos que tienen atracones y purgas puedennecesitar menos Kcal Se puede necesitar mas de 30 kcal / kg ( 37 kcal/kg) paramantener el peso en una persona con anorexia. Explicar que los requerimientos aumentan con larealimentacin 23. Realimentacin Los pacientes con anorexia se quieren mejorar pero singanar peso. Explicar que eso no es posible Fase 1:Ganancia de peso por lquidos: explicar que gana pesopor acumulacin de lquido. Se normalizara cuandosigua comiendo.Edema es ms comn en bulimia.Realimentar muy rpido puede causar edema y falta derespiracin ( sobre todo en pctes que usan laxantes) 24. Fase 1 Dar alrededor de 30 kcal/ kg peso actual. No serequiere reducir el sodio Estreimiento es comn. Aumentar poco a poco fibra.Si muy necesario dar suavizantes intestinales Vaciamiento gstrico disminuido: puede ayudarmantener bajo en grasa y lactosa la primera semana.Explicar que con la realimentacin el vaciamientogstrico va a mejorar 25. Fase 2 y 3 Sudoracin luego de la comida y en la noche:indicativo de que ha aumentado el consumo. Causadopor aumento en T3. Usar ropa liviana para ayudar. Fase 4 Mantenimiento del peso. Requiere de monitorizacin.A veces pueden requerir mas caloras 26. Guas nutricionales 27. DLM MiJVSNombre: _____________________ DIARIO DE AUTOMONITORIZACION Fecha: _________________N i v e l d e Ha mb r e Alime nto o B e b id ac o n e l q u e N i v e l d e Ll e n u r aCo me nta rio s De s c rib ir c a ntid a d i n i c i a l a c o mi d a o n e l t e r mi n ( S e ntimie nto s , e s ta d o d e nimo , e tc ) ca 28. PREVENCIONPCTES QUE SE HAN RECUPERADOCREEN:DEBE CAMBIAR VALORES SOCIALESACERCA DE PESOEDUCACION A PADRESEDUCACION ACERCA DEDESORDENES ALIMENTARIOS 29. PREVENCIONEDUCAR SOBRE RIESGOS DE HACERDIETAS DE MODA O SEVERAS EDUCACION SOBRE COMOESTABILIZAR EL PESO Y MANTENER UNPESO SALUDABLEWWW.NationalEatingDisorders.org