Terapia Ocupacional y Trastornos de la Personalidad

San Sebastián, Octubre de 2012Servicio Vasco de Salud

José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en

Ciencias del TrabajoServicio Aragonés de Salud

Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

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El trastorno paranoide de la

personalidad: “El vigilante”

Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)

� A) Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los demás, tal como lo indican cuatro (o más) de los siguientes síntomas:� 1. Sospechas de que los demás le están explotando,

haciéndoles daño o engañándoles.� 2. Extraen significados ocultos de menosprecio o amenaza

en comentarios o acontecimientos inocuos.en comentarios o acontecimientos inocuos.� Guardan rencor durante mucho tiempo, es decir, no

perdonan los insultos o los desprecios.� Sospechas infundadas y recurrentes sobre la fidelidad de la

pareja.� Están preocupados con dudas sobre la lealtad u honradez

de sus amigos o asociados.� Son reacios a confiar en los demás por el temor de que la

información la utilicen contra ellos.� Perciben ataques a su persona o a su reputación y

reaccionan fácilmente con ira o contraatacan.

¿Qué piensa “un paranoide”?

Pensamientos automáticos

Distorsiones cognitivas

Esquemas

“No debo confiar en nadie” Generalización excesiva

Desconfianza esencial

“la gente actúa por motivos ocultos”

Inferencia arbitraria Desconfianza esencial

“Tengo que estar constantemente en guardia”

Pensamiento dicotómico

Desconfianza esencial

“No es seguro confiar en otras personas”

Inferencia arbitraria Hostilidad al entorno

“La gente se aprovechará de mí si le doy la oportunidad”

Generalización excesiva

Vulnerabilidad a las intenciones ocultas de los demás

“A menudo la gente dice una cosa y quiere decir otra”

Abstracción selectiva Desconfianza ante los demás

¿Qué siente un “paranoide”?

�Sensación de perdida de control.�Ansiedad y tensión crónica.�Frialdad, poco sensibles al sufrimiento

ajeno.ajeno.� Irritables.� Las emociones que más manifiestan

son la ira y los celos

¿Cómo actúa un “paranoide”?

� Hipervigilantes.� Reaccionan fácilmente con enfado.� Apariencia fría y controladora.� Comprobación continua de la lealtad y � Comprobación continua de la lealtad y

fidelidad de los suyos.� A la defensiva, cuidan mucho cómo se

muestran ante los demás.� Pueden ser vengativos con los que

consideran enemigos

Epidemiología

�Según un estudio de la APA (2000)�0’5% AL 2’5% en población

general.general.�10 al 30% en pacientes internos.�2% al 10% en pacientes

ambulatorios.

Etiología

�Hipótesis genética :� Según un estudio de Kender y Davis (1985), el riesgo de un TPP era significativamente mayor en los familiares de primer grado de individuos con trastorno

� Etapas de Turkat:� 1) Etapa: Los padres infunden

al niño la expectativa de que los demás tendrán envidia y es necesario la unión y privacidad familiar.

� 2) Etapa : Niño ansioso, a la defensiva y será rechazado por de individuos con trastorno

delirante (4’8%) que en familiares con inndiviuos con esquizofrenia (0’8%) y el grupo de control (0%).� La esquizofrenia y el trastorno delirante no comparten una base genética similar.

defensiva y será rechazado por los demás confirmando la teoría de los padres.

� 3) Etapa : Alta ansiedad evita la socialización en la adolescencia.

� 4) Etapa: Racionalización: “los demás están contra mí por mis capacidades”.

� 5) Etapa: Se perpetua la hipersensibilidad y el rechazo.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL

� Mi eficacia en el hacer

�Las actividades que uno encuentra interesantes.

�Cuales son los roles ocupacionales

identificar

ocupacionales

�Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que es prioritario, es decir importante.

�Las rutinas familiares de vida.

�Las oportunidades y las dificultades del entorno

Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTAProfessor

Department Head

Volición

� Mi eficacia en el hacer

�Las actividades que uno encuentra interesantes.

�Cuales son los roles

No en Roles sociales, en ocasiones en Roles productivos y solitarios, se sienten

independientes y orgullosos.

Aquellas en las que perciba el control absoluto de la actividad y del entorno

�Cuales son los roles ocupacionales

�Lo que uno se siente obligado a hacer y lo que es prioritario, es

decir importante.

�Las rutinas familiares de vida.

�Las oportunidades y las dificultades del

entorno

Aquellos en los que puede comprobar la lealtad, Rol de trabajador y los familiares

Su prioridad es la defensa de la amenaza: Comprobar la fidelidad de los más Cercanos y aparentar adaptación

Rigidez, no identifica las rutinas sociales

Solamente identifica amenazas

HABITUACIÓN

“Guía” de comportamiento:

•Realista•Realista

•Adecuada socialmente

•Flexible

•Equibrada

HABITUACIÓN� ROLES

� Identifica las obligaciones concretas, claras u concisas.

� Identifica “extremadamente” las

� HÁBITOS� Intolerancia

exagerada al fracaso por lo tanto su defensa ante la novedad o

“extremadamente” las obligaciones de los demás respecto a el

� No identifica la parte “social” de sus roles

� Roles de Ocio grupales casi inexistentes

� No identifica el Rol de automanejo.

tanto su defensa ante la novedad o la falta de control es la RIGIDEZ extrema.

� Agravada en fases depresivas.

EJECUCIÓNHABILIDADES EMOCIONALES

�Autoconocimiento

�Autocontrol

Irreal y autodestructivo

No relativiza, ira, rabia y �Autocontrol

�Automotivación

�Empatía

�Habilidades Sociales

frialdad

Dificultad de validez interna, pendiente de los demás, motor externo

CERO

Expresión de molestia, emociones y afrontar críticas

ENTORNO

¿Quién son sus aliados?

La familia

http://www.caot.ca /

No es capaz de contactar con los valores universales:

•AYUDAR

•CUIDAR

•CREAR

Necesita un APOYO

INCONDICIONAL: íntegro, fiel y absoluto que

nunca se le dará, •DESCUBRIR

•COMPARTIR

•ESCUCHAR

•EDUCAR

•AGLUTINAR

•ETC

nunca se le dará, en el fondo no es

capaz de autorrealizarse

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA

OCUPACIONAL

•CONTROL DE LA IMPULSIVIDAD

•AUTOEFICACIA

Terapia Cognitivo -Conductal

•HABILIDADES INTERPERSONALES

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL� Actividades que nos

aseguren el éxito: productivas y respeten su limitada capacidad de introspección y poca exigencia social.

Actividades de

� Actividades que nos permitan manejar la ansiedad: � aquellas que no impliquen un acercamiento profundo e intenso a las emociones: Taller corporal, estiramientos y técnicas � Actividades de

Componente cognitivo:� Planificación del fin de

semana, de la tarde.� Manejo de Hábitos

alimenticios, cuidado físico.

� Taller Ocupacional individual

Taller corporal, estiramientos y técnicas de relajación de efectos a corto plazo.

� Actividades que nos permitan acercarnos a las HH.SS.:

� Desdramatizar la conducta pasivo-agresiva.

� Percepción social

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA

OCUPACIONAL

RESTRUCTURACIÓN COGNITIVA:

• Tolere la “interrogación”.

Terapia Cognitivo -Conductal

• Dialogo interno: atribución interna

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� TALLER DE AUTOESTIMA:� Preguntas que le ayuden a interrogarse sobre

los logros pasados y presentes.� Compromisos y valores internosCompromisos y valores internos� Reconocer elecciones propias del pasado e

internas.� Ampliar intereses� En resumen preguntas neutras difíciles de

etiquetar como buenas o malas

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� Taller de Habilidades Sociales/ Taller de Dinámicas de Grupo:� A través de sus roles familiares ayudar a

interpretar “correctamente” la comunicación� Trabajar la expresión “asertiva” de las

emociones y opiniones dirigidos a sus roles más cercanos.

� Ejercicios de percepción social: Manual de Dinámicas de Grupo. Editorial Pirámide

INTERVENCIÓN PSICOTERAPEUTICA/ INTERVENCIÓN DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

� OCUPACIÓN:� Rol de Automanejo: Cuidado de la Salud, rol

de “protagonista” en el Hospital, buscando la competencia no el disfrute ni el valor profundo.profundo.

� Roles productivos: Reorientación laboral, aprovechando su capacidades laborales previas.

� Roles familiares: Objetivo de “rebajar” la tensión con sus “alidados”

RELACIÓN TERAPEÚTICA

� Una comunicación directiva y no dubitativa.� Necesitan muestras de respeto y lealtad.� Es mejor no obligarlos a expresar los

sentimientos y hacerles entender que no se sentimientos y hacerles entender que no se hará a menudo.

� No MINUSVALORAR su recelo.� Necesitan tener la sensación de control en la

relación paciente/profesional.