Terapia RespiratoriaE. E. Ma. Leonor Rdz .S.Curso Postcnico de Cuidados Intensivos del IMSS

ASPIRACION DE SECRECIONESCONCEPTO: Retirar secreciones de trquea y bronquios por medio de un catter introducido por la boca, nariz en pacientes con enfermedades pulmonares que reducen la eficacia del reflejo tusgeno e imposibilitan la expulsin de secreciones.

Aspiracin de secreciones

Objetivos: Mantener la va area permeable, retirando del rbol bronquial alto las secreciones que un paciente no puede eliminar espontneamente.

Mantener la permeabilidad del tubo endotraqueal, y as permitir un correcto intercambio de gases a nivel alveolo-capilar.

Conservar la va area permeable.

Facilitar el reflejo tusgeno y el intercambio de dixido de carbono entre los pulmones y el medio ambiente.

Prevenir la neumona cusada por la acumulacin de secreciones.

PRINCIPIOS DE LA ASPIRACION:

Hidratacin sistmica

Humidificacin del aire inspirado

Drenaje postural

Tcnica estril

Lavado del tubo con solucin fisiolgica

Hiperoxigenacin antes de la aspiracin

HIGIENE BRONQUIAL ASPIRACION DE SECRECIONES

EVALUACION INICIAL

Observe signos y sntomas de la Va Area.- Sibilancias insp. Inquietud, tos no productiva, taquicardia o bradicardia, respiracin superficial, cianosis.

Monitoree los picos de presin de la VA en el respirador.- Acumulacin de secreciones, tapn de moco, mordida TE generan picos de presin alta provocando activacin de la alarma de alta presin.Contraindicaciones: Hipoxmia, arritmias, broncoespasmo.

Evaluar necesidad de aspiracin

Evalu signos de Atelectsia: Disminucin ruidos resp. PiP en aumento, Distensibilidad disminuida, PaO2 baja.

Aspirar solo cuando el paciente lo necesite, ya que No es un procedimiento de rutina.

Estaremos con un paciente que necesite ser aspirado cuando:

1-Las presiones inspiratorias vayan en aumento. 2-Cuando haya ruidos respiratorios marcados. 3-Cuando haya secreciones visibles.RECOMENDACION

MATERIAL Y EQUIPOFuente de oxgeno (unidad portatil o de pared y bolsa de reanimacin.Conector en Y.Sonda de aspiracin (# 12 o 14 fr , 8 y 10 fr para nios y sondas de de alimentacin de 5 y 8 fr para lactantes.Guantes desechables.Xilocana al 2% en aerosol.

Cubrebocas .Lentes protectores.Solucin fisiolgica al 0.9%jeringas de 3cc, 5cc o 10cc.Solucin antisptica o agua bicarbonatada para el aseo bucal.Gasas estriles.Deposito para material contaminado.

FISIOTERAPIARESPIRATORIA E HIGIENE BRONQUIAL

PARA REEDUCAR HAY QUE CONVENCER Y PARA CONVENCER HAY QUE EXPLICAR

FISIOTERAPIA RESPIRATORIADRENAJE POSTURAL

PERCUSION

VIBRACION

REEDUCACION RESPIRATORIA

ASPIRACION DE SECRECIONES

FISIOTERAPIA RESPIRATORIASerie de tcnicas y maniobras, que buscan mejorar la distribucin de la ventilacin y la mecnica de la respiracin; mediante la intervencin, el estmulo y la instruccin adecuada en el paciente

FISIOTERAPIA TORACICAOBJETIVOS:

Evitar complicaciones pulmonares

Mejorar la funcin pulmonar.

DRENAJE POSTURALPosicin ms adecuada para facilitar la eliminacin de las secreciones de la porcin perifrica del pulmn hasta bronquios mayores con la ayuda de la gravedad

DRENAJE POSTURALOBJETIVOS:

Mantener una va area permeable, mediante la movilizacin de secreciones

Incrementar el intercambio gaseoso.

Reducir la incidencia de infecciones respiratorias

DRENAJE POSTURALLas diferentes posturas dependiendo del lbulo o segmento pulmonar sobre el que queremos actuar, el golpeteo en la pared torxica

POSICIONESLbulo superior: semisentadoLbulo medio: decubito ventral o dorsalLbulo inferior: tren de lemburgSegmento apical: sentado ligeramente hacia adelante

DRENAJE POSTURALLbulos superiores. Segmentos anteriores.Lbulos inferiores.Segmento basal anterior

HIGIENE BRONQUIAL

ASPIRACION DE SECRECIONES.- La aspiracin de secreciones en pacientes intubados o traqueostomizados, ha de hacerse solo cuando existan secreciones, nunca como maniobra rutinaria, dadas las mltiples complicaciones que la tcnica conlleva.

DRENAJE POSTURALSegmento izquierdo lateralLbulos inferiores.Segmentos superiores

Segmento izquierdo superiorSegmentos anteriores lobulos inferiores

Lbulos inferiores: Segmentos basales laterales

DRENAJE POSTURALComplicaciones:

Las secreciones acumuladas proporcionan un medio apto para desarrollo de microorganismos.

El reposo en cama reduce la eficacia del mecanismo de defensa.

DRENAJE POSTURALResultados esperados:

Eliminacin de secreciones a partir de la tos, o mediante aspiracin.

Aumento del flujo areo, disminucin de la frecuencia respiratoria.

GOLPETEOPuede usarse un dispositivo de plstico, como mascarilla de reanimacin, mamila, los dedos o la palma de la mano, con movimientos firmes, rtmicos y suaves, evitando lesin de esternn y clavculas, la duracin depende de la tolerancia del paciente, pero va de 5 a 7 minutos aprox.

Objetivos:

Incrementar la movilidad de las secreciones

Reducir atelectasias.PERCUSION / VIBRACION

PERCUSION: Acto de golpear rtmicamente la pared del trax con la mano en copa, sobre el segmento a drenar.

VIBRACION: Con las manos extendidas los dedos juntos y las palmas planas, vibrar durante la exhalacin del paciente.

VIBRACIONESEs una forma menos traumtica para el recin nacido es la utilizacin de vibradores pequeos porttiles .

La vibracin de baja intensidad ayuda ala movilizacin de las secreciones y evita traumatismos.

PERCUSIONIndicaciones:

En afecciones que producen gran cantidad de esputo.

Contraindicaciones:

Fistula broncopulmonar Traumatismo torcico Broncoespasmo.

RECORDAR QUE..Durante el procedimiento el paciente debe ser monitorizado, por si presentaran periodos de cianosis, bradicardia, disminucin de la saturacin de O2 y agitacin, en ese momento hay que suspenderla, y permitir que se recupere el paciente.

LAVADO BRONQUIAL

IndicacionesTodo paciente en ventilacin mecnica debe ser aspirado peridicamente.

La frecuencia con que debe realizarse el procedimiento variar en funcin de una serie de circunstancias: patologa respiratoria, tipo de ventilacin mecnica, estado neurolgico, grado de sedacin y analgesia y/o relajacin, inestabilidad respiratoria, etc.

Se realizar aspiracin del tubo traqueal cuando se visualicen secreciones o se sospeche por auscultacin o modificacin de los parmetros de VM, retencin de secreciones u obstruccin parcial de la va area

ASPIRACION DE SECRECIONES:

La aspiracin de secreciones en pacientes intubados o traqueostomizados, ha de hacerse solo cuando existan secreciones, nunca como maniobra rutinaria, dadas las mltiples complicaciones que la tcnica conlleva.

OBJETIVOEliminar las secreciones en los pacientescon va area artificial.

Material y EquipoSonda de aspiracin. Su dimetro debe ser el mayor que no obstruya el tubo traqueal

Tubos para conectar la sonda de aspiracin al recipiente de recoleccin. Este sistema debe ser sustituido por otro estril cada 24 h.

Manmetro para medir la presin que se aplica.

Conexin al sistema de vaco.

Guantes estriles.

Jeringas con cloruro sdico al 0,9 %, si se necesita lavado para aclarar y movilizar las secreciones

ProcedimientoLavarse las manos

Colocar la aspiracin a 50-85 mmHg para lactantes y a 90-115 mmHg para nios.

Subir el oxgeno al 100 % o un 20 % ms de lo que precisaba el paciente.

El aspirado lo deben realizar dos personas para mantener el mayor grado de asepsia y optimizar la estabilidad de la va area y la ventilacin

Se introduce por el tubo endotraqueal 1-3 ml de suero salino (0,3 ml en recin nacidos).

Sin aplicar aspiracin y de forma rpida y suave introducir la sonda por el tubo hasta que el paciente tosa o se note una ligera obstruccin.

No hay que forzar el paso del catter cuando se aprecie un obstculo. Retirar la sonda 0,5-1 cm y aspirar a la vez que se rota entre el pulgar y el ndice.

La maniobra debe durar entre 5 y 10 seg. Tras realizar esta aspiracin se vuelve a conectar al respirador o ventilar con bolsa con reservorio.

ProcedimientoSe repiten los pasos con la cabeza del paciente girada a cada lado para facilitar la introduccin de la sonda en los dos bronquios principales.

Si se aspira con la misma sonda el tubo endotraqueal, la orofaringe y la nariz, debe hacerse por ese orden, para evitar infecciones nosocomiales, desechndola posteriormente.

Vigilar durante todo el procedimiento la FC, pulsioximetra, capnografa y coloracin de la piel y mucosas; tras el mismo comprobar que la auscultacin pulmonar es simtrica

Sistemas de aspiracin cerrados permiten la aspiracin sin necesidad de desconectar al paciente, a travs de una nica sonda que est continuamente protegida mediante una camisa de plstico y aislada del medio externo.

Sistema de aspiracin cerrado

La finalidad de estos sistemas es la aspiracin de secreciones a travs del tubo endotraqueal o traqueostomas de la manera ms estril, sin manipulacin excesiva de la va area evitando asi complicaciones y riesgo.

La mayor ventaja es el mantenimiento de la PEEP en pacientes respiratoriamente y hemodinmicamente inestables, evitando as situaciones como desaturacin, prdida de volumen pulmonar, colapso alveolar, aumento de TA y FC.

Otra gran ventaja es que la aspiracin abierta expone tanto al paciente como al personal sanitario al riesgo de contaminacin cruzada. Siempre lo tendremos conectado al paciente. Sin introducir la sonda, esta quedara guardada en una camisa estril.

El sistema lo podemos tener conectado a aspiracin continua si el paciente tiene muchas secreciones y se prev que vamos a aspirarle con frecuencia o sin aspiracin, conectndolo cuando se vaya a realizar la tcnica. El proceso de aspiracin se realizara rotando la cabeza del dispositivo que esta conectada al TOT y dejando una apertura en el mismo para la introduccin de la sonda, y a partir de ah la aspiracin se realiza como siempre, se retira la sonda una vez introducida girando sobre si misma mientras que estamos aspirando e intentando no superar los 15 segundos.

cohealthcare.

AEROSOLESFIBRONCOSCOPASSOLUCION SALINA

Que ms ventaja puede ofrecer? La sonda nos dura 48 horas. Se pueden realizar fibrobroncoscopias a travs de ella. Se pueden administrar inhaladores Se pueden hacer lavados bronquiales

Cuando usamos este dispositivo? En nuestra unidad su uso es restringido a tres casos: 1. Pacientes que tengan inestabilidad respiratoria, que asocien la aspiracin de secreciones a de saturaciones e importantes repercusiones hemodinmicas. 2. Pacientes con patologa infecciosa por va area (tipo tuberculosis.) 3.Pacientes con abundantes secreciones que precisan aspiraciones continuas. Por ejemplo pacientes que se les ha realizado una traqueotoma y en las primeras 24 horas presentan un sangrado importante con riesgo de tapn.

GRACIAS POR SU ATENCION