L E O N O R G Ó M E Z S AYAG OF I R 4 FAR M AC I A H O S P I TAL AR I A

1 7 M AY O 2 0 1 2

TERAPIA SECUENCIAL

¿QUÉ ES?

-Sustitución de un medicamento administrado por vía parenteral por el mismo medicamento/equivalente terapéutico administrado por vía oral .

- Antiinfecciosos , antiulcerosos, analgésicos, diuréticos,corticoides..

¿CÓMO SURGE?

� Década de los 80 “switch therapy”� Complicaciones asociadas a la vía intravenosa.� Fármacos con excelente biodisponibilidad oral.� Presión de los sistemas de salud: recursos limitados

y debemos buscar la EFICIENCIA

OBJETIVO TS

� Mantener/mejorar la evolución clínica del paciente de manera eficaz sin comprometer el resultado clínico final.

� Disminuir estancia hospitalaria.

� Disminuir coste sanitario

“En algunos pacientes hospitalizados con infecciones, un breve curso de antibióticos intravenosos, con un cambio precoz a la vía oral, puede conseguir la misma evolución clínica que un curso prolongado de antibióticos intravenosos…”

VENTAJAS TS

� Menos complicaciones v.o. vs i.v. (flebitis, infec. nosocomiales)

� Mayor confort, movilidad e independencia para paciente

� Menor tiempo de enfermería (accesorios,preparación..)

� Formas farmacéuticas más económicas

� Posibilidad de continuar tratamiento en domicilio

IDEAS ERRONEAS:

X Los antibióticos intravenosos son mejores que los orales.

X Todas las infecciones necesitan tratamiento intravenoso.

X La potencia de un antibiótico depende sólo de la vía de administración.

CRITERIOS TERAPIA SECUENCIAL

1. CLÍNICOS

2. DEL FÁRMACO

1. CRITERIOS CLÍNICOS

� Paciente clínica y hemodinámicamente estable (48-72h infecciones no complicadas)

�Ausencia de factores que puedan afectar a una correcta absorción gastrointestinal

�Tolerancia por v.o.

Sevinç F, Prins JM, Koopmans RP et al. Early Switch from intravenous to oral antibiotics: guidelines and implemetation in a large teaching hospital. J Antimicrob Chemother 1999; 43:601-606

1. CRITERIOS CLÍNICOS

� ANTIMICROBIANOS:

�Mejoría de los signos o síntomas de la infección�Tª y recuento de leucocitos�No indicación clínica, por las características de la

infección, para continuar vía i.v.

Lelekis M, Gould I.M J Hos Inf 2001;48:249-257

IV

ORAL

ALTA

2. CRITERIOS DEL FÁRMACO

�Formulación oral disponible

�Alta biodisponibilidad por vía oral

�Buena tolerancia gastrointestinal y bajo perfil de efectos adversos

2. CRITERIOS DEL FÁRMACO

� ANTIMICROBIANOS:

�Espectro de acción similar�Alcanzar concentraciones sistémicas y tisulares

para la infección a tratar�AUC/CMI

BIODISPONIBILIDAD

� Es la fracción de la dosis administrada de fármaco, que alcanza su diana terapéutica o lo que es lo mismo que llega hasta el tejido sobre el que realiza su actividad.

� Es prácticamente imposible de hallar en el hombre.

� Se considera equivalente a los niveles alcanzados en la circulación sistémica del paciente.

� En la práctica, la biodisponibilidad es el porcentaje de fármaco que aparece en plasma.

BIODISPONIBILIDAD

TERAPIA SECUENCIAL

�El porcentaje mínimo de BD aceptado para cambiar de vía iv a oral con el mismo fármaco o con equivalente terapéutico es:

50 al 60%

-Lelekis M, Gould IM. Sequential antibiotic therapy for cost containment in the hospital setting: why not? J Hosp Infect 2001;48:249-57-Shah PM. Sequential or swith tratment- which criteria should be fulfilled? Int J Antimicrob Agents 2000;16:30-2

PROPUESTAS DE TS

1) ANTIMICROBIANOS2) ANTIULCEROSOS3) ANÁLGÉSICOS

Consumo Marzo 2012 HGSE

A: Aparato digestivo y metabolismo 36.967,15 €B: Sangre y órganos hematopoyéticos 93.378,35 €C: Aparato cardiovascular 27.182,05 €D: Dermatológicos 3.336,26€G: Terapia genitourinaria. H. sexuales 4.263,16€H: Terapia hormonal 27.227,98 €J: Terapia antiinfecciosa sistémica 167.336,21 €L: Terapia antineoplásica 633.494,19 €M: Aparato locomotor 25.315,61 €N: Sistema nervioso 24.831,85 €P: Antiparasitarios 1.100,29 €R: Aparato respiratorio 6.077,15 €S: Órganos de los sentidos 21.160,94 €V: Varios 37.732,06 €

1) ANTIMICROBIANOS

Guías Clínicas de la SEIMC 2006

TERAPIA SECUENCIAL ANTIMICROBIANOS

�No siempre es sencilla

�Quinolonas, metronidazol, clindamicina, macrólidos,etc. BD Paso a v.o. con el mismo fármaco .

�Ceftriaxona, ceftazidima, vancomicina No es posible la sustitución por el mismo fármaco encontrar un equivalente terapéutico que cubra gérmenes responsables de la infección que se está tratando.

CONVERSIÓN IV-VO CON MISMO

ANTIBIÓTICO

ANTIBIÓTICO IV ANTIBIÓTICO VO BIODISPONIBILIDAD VO

Amox/clav 1-2g/125mg q8h Amox/clav 875 mg/125mg q8h 75%

Cloxacilina 1-2g q6h Cloxacilina 500-1g q6h 50-75%

Clindamicina 600-900mg q8h Clindamicina 450-600mg q8h 90%

Cefuroxima 750-1500mg q8h Cefuroxima-axetilo500mg q8-12h 52%

Ciprofloxacino 200-400mg q12 Ciprofloxacino 250-500/750mg q12h 70-75%

Levofloxacino 500mg q24 Levofloxacino 500mg q24 100%

Metronidazol 500mg q 6-8h Metronidazol 500mg q 6-8h 100%

Cotrimoxazol 160-320mg q12-6h Cotrimoxazol 160-320mg q12-6h 90-100%

Claritromicina 500mg q12h Claritromicina 500mg q12h 50%

Fluconazol 200-400mg q24h Fluconazol 200-400mg q24h 100%

Doxicilina 100mg q12h Doxicilina 100mg q12h 90-100%

Voriconazol 200mg q12h Voriconazol 200mg q12h 96%

Linezolid 600mg q12h Linezolid 600mg q12h 100%

CONVERSIÓN IV-VO CON EQUIVALENTE

TERAPÉUTICO

Cambio de AB por equivalente terapéutico

ANTIBIÓTICO IV ANTIBIÓTICO VO BIODISPONIBILIDAD VO

Ampicilina 1g q6h Amoxcilina 875 mg q8h

75-89%

Ceftriaxona 1-2g q24h Cefixima 400mg q24h 40-50%

Ceftriaxona 1-2g q24h Cefuroxima-axetilo500mg q12h

52%

Eritromicina 1g q6h Claritromicina 500mg q12h

50%

Vancomicina 1g q12h Linezolid 600mg q12h 100%

2) ANTIULCEROSOS

� Criterios menos restrictivos que AB� Tracto GI funcionante� Paciente capaz ingerir medicamentos en las últimas

24h� Ausencia de náuseas, vómitos, diarrea.� Medicamento con alta BD

2) ANTIULCEROSOS

MEDICAMENTO IV MEDICAMENTO VO BIODISPONIBILIDAD VO

Ranitidina 50-100 mg q8h Ranitidina 150 mg q12h ó 300 mg q24h

50%

Omeprazol 40 mg q24h Omeprazol 20 mg q24h 77%

Pantoprazol 40 mg q24h Omeprazol 20 mg q24h 77%

2) ANTIULCEROSOS

�Anti-H2: Ranitidina, Famotidina .

Estudio de intervención de Finell y cols.(año 2000) Con conversión automática de anti-H2 consiguieron un ah orro

anual 65.000 $

ANTIEMÉTICOS

MEDICAMENTO IV MEDICAMENTO VO BIODISPONIBILIDAD VO

Ondansetron 4mg q8h

Ondansetron 4mg q8h

60%

3) ANALGÉSICOS

ANALGESICO IV ANALGESICO VO BIODISPONIBILIDAD VO

Paracetamol 1g q6-8h Paracetamol 1g q6-8h 60-98%

Ketorolaco 30mg q8h Ketorolaco 30mg q8h 80-100%

Estudio año 2000 Ripoteau y cols. Cambio de

paracetamol iv a oral supuso 15.100 £/año

Estudio de implantación de TS

Año 1997, en 26 Hospitales de Washington, un 81%realizaban algún programa de conversión IV-PO.

81% anti-H271% Fluoroquinolonas29% Otros AB5% Ketorolaco

Goldwater SH, Neal-Janifer A, Milkovich G, Chatelain F. Smoothing the path for IV-to-oral conversion. Am J Health-Syst Pharm 1997;54:200,205.

En Hospital General de Segovia

FÁRMACO IV(Pauta Habitual)

IV Precio

HospitalFÁRMACO ORAL

(Pauta Secuencial)

ORALPrecio

HospitalDIFERENCIAHospital TS

% REDUCCIÓN DE COSTE

Ampicilina 1g q6h 2€ Amoxicilina 1g/8h 0.3€ 1.7€ 85%

Amoxicilina-Clavulánico1g/8h

2.28€ Amoxicilina/Clavulánico 875-125/8h 0.6€ 1.68€ 73.7%

Cloxacilina 2g/6h 5.12€ Cloxacilina 1g/6h 0.76€ 4.36€ 85.2%

Clindamicina 600mg/8h 2.25€ Clindamicina 600mg/8h 0.63 € 1.62€ 72%

Ciprofloxacino 400mg/12h 3.72€ Ciprofloxacino 500mg/12 h 0.22€ 3.53€ 94.9%

Levofloxacino 500mg/24h 2.54€ Levofloxacino 500mg/24h 0 .78€ 1.76€ 69.3%

Metronidazol 500mg/8h 2.52€ Metronidazol 500mg/8h 0.24€ 2. 28€ 90.5%

Claritromicina 500mg/12h 21.18€ Claritromicina 500mg/ 12 1.02€ 20.16€ 95.2%

Fluconazol 400mg/24h 4.8€ Fluconazol 400mg/24h 4.24€ 0.56€ 11.6%

Doxiciclina 100mg/12h 1.94€ Doxiciclina 100mg/12h 0.34 € 1.6€ 82.5%

Paracetamol 1g/8h 3.54€ Paracetamol 1g/8h 0.12€ 3.42€ 96.6%

Furosemida 20mg/8h 0.39€ Furosemida 40mg/8h 0.06€ 0.26€ 66.7%

Omeprazol 20mg/24h 0.7€ Omeprazol 20mg/24h 0.04€ 0.66€ 94.3%

Ondansetron 8mg/8h 1.95€ Ondansetron 8mg/8h 1.5€ 0.15€ 7.7%

Ranitidina 50mg/8h 0.60€ Ranitidina 300mg/24h 0.12€ 0.4 8€ 80%

Dexketoprofeno 50mg/8h 2.73€ Dexketoprofeno 25mg/8h 0.6 € 2.13€ 78.02%

¡Gracias por su atención!