Terapias en TGD

F.A. Ignacio Wettling

SCERTS (Prizant, Wetherby, 2000)

Basado en DPS, NLP, Floortime, IS y otros mtodos

Modelo de intervencin de comunicacin basado en un enfoque transaccional

An no hay suficiente evidencia de su impacto como modelo completo de tratamiento

SCERTS Soportes Interpersonales a travs de los

compaeros sociales (por ej., el ajuste de estilos comunicativos con pares, profesores, miembros de la familia y miembros de la comunidad)

Soportes de Aprendizaje y Educativos (por ej., soportes visuales/escritos y ambientes convencionales/modificaciones)

Soportes Familiares (por ej., entregar a la familia tanto soportes educativos como soportes emocionales

Estadios del Desarrollo de la Comunicacin Social

3 estadios

Compaero social

Compaero de lenguaje

Compaero conversacional

Compaero social:

El nio se comunica con gestossimples y vocalizaciones

Compaero de lenguaje:

El nio usa medios simblicospara compartir significados(lenguaje oral, gesots, imgenes)

Compaero conversacional:

Hay ms habilidades lingusticasy conciencia social de los dems

Niveles de Desarrollo de la R.E.

Estadios de la RE

Estrategias Conductuales Estrategias de Lenguaje Estadio Metacognitivo

Estadio de compaerosocial

Estadio de compaerode Lenguaje

Estadio de compaeroconversacional

Soporte Transaccional

Aprendizaje ocurre en un contexto social

Se incluye el progreso en los compaeros sociales del nio (padres, profesores, hermanos y pares). Se intervienen los patrones de relacin del medio social del menor

PECS

Sistema altamente estructurado basado en el intercambio de imgenes por objetos.. Se basa en metodologa de condicionamiento operante

PECS a) se basa en sistemas grficos b) es de bajo costo c) es personalizable d) requiere de bajo nivel de entrenamiento o

capacitacin por parte de la familia e) necesita de un bajo nivel de

implementacin tecnolgica f) ha demostrado su efectividad en varias

publicaciones (Koegel y Koegel, 1997; Frost y Bondy, 1994)

Basado en Mod. Cond.

Secuenciacin Moldeamiento Encadenamiento Reforzamiento diferencial Anticipacin Facilitacin

Ventajas

El intercambio comunicativo es intencional y fcil de entender.

La interaccin es iniciada por el alumno La comunicacin es significativa y

motivadora No requiere entrenamiento altamente

tcnico Se pueden usar imgenes de diverso nivel

de complejidad. Ha sido probado con xito en diversos

grupos de edad. (Frost y Bondy, 1994)

PECS Picture Exchange Communication System(Bondy & Frost, 1994, 2001)

Fase I Se ensea mlenor a iniciar la comunicacin,

intercambiando una imagen simple por un objetodeseado.

Fase II Se ensea al menor a ser un comunicador

persistente a buscar activamente sus imgenes y a alguien para realizar una peticin

PECS Fase III El menor debe discriminar entre

imagenes y seleccionar la foto que representa al objeto que el desea

Fase IV Se le ensea al menor a estructurar

frases para realizar una peticin, en la forma de Yo quiero_______

PECS Fase V

El menor aprende a responder a la pregunta Que quieres

Fase VI Se le ensea al menor a realizar comentarios sobre las cosas

que estn en su ambiente, tanto en forma espontnea comofrente a una pregunta.

Expandiendo Vocabulario El menor comienza a usar atributos tales como color, tamao

y forma en sus peticiones .

Relational DevelopmentIntervention (Gutstein, S.,

2000) Este modelo de intervencin se basa en

varios modelos de tratamiento: Enseanza estructurada, Modificacin conductual y el trabajo de Arnold y EileenMiller y Barry Prizant entre otros (Entrenamiento de habilidades sociales y Experiencia Compartida)

La base del RDI es su nfasis en el desarrollo de la Experiencia Compartida

y no en el entrenamiento de habilidades sociales per se si....entonces

Principios cardinales RDI

1)Referencia Social 2)Co-Regulacin 3)Funciones antes que significados

Instrumental vs. Experience-Sharing Dos tipos de interaccin social

Interaccion instrumental

Experiencia compartida

1.Referencia Social Forma altamente especializada de percepcin y de

procesamiento de la informacin, a la que se refiere como: T-Yo pensando. Permite al nio que lea e interprete constantemente su relacin con el otro para que determine su grado de coordinacin

Involucra la habilidad para hacer comparaciones rpidas entre uno mismo y los otros.

El nio aprende a evaluar el grado de similaridad/coordinacin entre lo que est haciendo, sintiendo, percibiendo o pensando con su socio.

La evaluacin de la relacin se hace antes y durante cada accin

Clave: mirada referencial Ej. Caminar juntos.....distancia

2- Las funciones preceden al significado

El nio primero debe percibir el deseo de compartir una experiencia nueva y ms profunda con su socio La Funciones de la relacin para luego poder aprender nuevas formas de interaccin en sus relaciones El significado de lo Experiencia Compartida.

Clave: T.O.M. Trminos mentales Ej Caminar juntos....caras

3-Co-Regulacin Se refiere a la accin espontnea por parte de uno de

los socios de la interaccin con el fin de mantener el significado compartido de la interaccin.

El nio aprende a ser responsable para mantener la relacin intacta.

Aprenden una forma especial de comunicacin que sirve para aumentar la coordinacin y toman acciones que altera su propia conducta.

La Co-regulacin requiere de constante referenciacin del socio Est mi socio interesado en mi conversacin?Debo apurarme o andar ms lento?

Clave: T.O.M Inferencias y solucin de problemas Ej. Caminar juntos......cambiar velocidades

Experiencia Compartida

Se puede agrupar en 6 niveles, cada nivel tiene 4 etapas.

Permite el desarrollo de habilidades sociales

Nivel 1 Entonamiento

Sintonizacin Emocional:Compartiendo emociones cara a cara con adultos es

el centro de atencin del nioCuando nuestras caras se encuentran, sentimos

como una misma persona

Referencia Social:Observando las reacciones del adulto a nivel facial

para aprobacin y seguridad Las caras de mis padres me ayudan a saber como

sentirse sobre las cosas

Compartiendo la excitacin:Derivado de la excitacin producida por la

introduccin de estmulos novedosos por parte de los padres

Mirar las cosas nuevas que la gente hace es el mejor show

Juegos simples:Entendiendo y disfrutando la estructura de actividades

sociales simplesEntiendo el juego y me entusisamo, incluso antes de

las mejores partes

Nivel 2 Aprendiendo a Bailar

Esquemas: Disfrutando en aprender las reglas, roles y estructuras de las actividades secuenciadas de la Experiencia Compartida

Aprendo a entender los bales basicos

Variaciones agregando condimento: Introduccin de variaciones por aprte del adulto llega a ser el centro de las actividades sociales

Cuando mis padres agregan nuevos pasos, se vuelve mas entretenido

Pasos de baile.Participando como socio de una accin sincronizada. Tu has primero tu paso y despus yo

Movindonos juntos Observar para regular la acciones y asi mantenernos coordinados con el socio

Nosotros dirigimos y seguimos al mismo tiempo

Nivel 3: Improvisando y Co-Creando

Covariacin constanteDisfrutar de la introduccin compartida de novedades mientras se participa de una accin conjunta

La entretencin est en el nuevo paso que agregamos

Transiciones fluidasDisfrutar y participar como un socio al encadenar actividades dentro de una secuencia fluida. Vamos de un baile a otro sin pausas

Improvisacin:Disfrutar de actividades donde los socios colaboran para modificar continuamente las reglas y los roles, mientras mantienen su coordinacin Podemos bailar juntos sin conocer el baile. Slo mezclamos los pasos ya aprendidos

Co-creacinDesarrollando nuevas actividades, cada socio contribuye con las reglas .Algo nuevo surge desde la improvisacin.

Nivel 4: Compartiendo mundos externos

Percepcin compartidaDisfrutando de la emocin compartida verbal y visual, siguiendo la percepcin conjunta de estmulos externos.Mira lo que veo!!

Tomando una perspectiva Buscando activamente para comparar y contrastar percepciones. podemos ver diferentes cosas. T no puedes ver lo que yo veo a menos que te muevas hasta ac.

Reacciones nicas:Al compartir reacciones nicas se llega a la cspide de la experiencia de la atencin compartida. A m me parece enorme. A ti te parece?

Agregando imaginacinCompartiendo la adicin de elementos imaginarios para elaborar eventos perceptuales llega a ser la cspide de la experiencia de la atencin conjunta. Esa nube parece un castillo para m. Qu te parece a ti?

Nivel 5: Descubriendo mundos internos

Compartiendo ideasEl disfrute se obtiene a travs de la integracin de ideas entre los socios. Podemos hacer cosas juntos usando slo nuestras mentes

Disfrutando las diferenciasExcitacin es producida por diferentes ideas y temas llevados al juego por lo sinteractuantesEs bueno saber que hay ms de una forma de pensar sobre ello

Los mundos internos y externos: Observar las reacciones internas como diferentes y ms importantes que las reacciones externas. Puedes decir una cosa, pero sentir otra.

La primaca de las mentes

Reconocer que los pensamientos, sentimientos, y las ideas son los elementos crticos de la Experiencia Compartida. Qu es importante y qu est adentro?

Nivel 6:Ligndose uno mismo a

otros

Uno mismo como nico Relacionarse con otros con el propsito de

tener una mejor definicin de uno mismo. Algunas partes de mi mismo son como las tuyas otras son diferentes.

Perteneciendo a grupos

La membreca a diferentes grupos llega a ser una parte crtica de la identidad. Parte de lo que soy viene de donde pertenezco.

Compaeros de juego Apreciar al compaero de juego sobre la

base de intereses compartidos, actividades e historia. Para lo que necesito hacer...quieres jugar ms conmigo? Nos gusta hacer las mismas cosas.

Fortaleciendo amistadesValorar las amistades cercanas al construir confianza y cuidado mutuo. Tenemos una historia especial y un futuro que nos une

RDI

I.- Novicio Atender Referencia Regular Coordinar

II.- Aprendiz Variacin Transformacin Sincronizacin Duetos

RDI

III.- Desafiante Colaboracin Co-Creacin Improvisacin Funcionar como

compaeros

IV.- Viajero Perspectiva Imaginacin Fundamentos de

grupo Regulacin

emocional

RDI

V.- Explorador Ideas Qu hay dentro? Conversaciones Funcionar como

compaeros Aliados

VI.- Compaero Yos compartidos Races familiares Conexiones de

grupo Relaciones de

intimidad

Estrategias

Lenguaje limitado

El juego del congelado

Setting de tratamiento Ambiente estructurado para

Referencia social

Efficacy One study accepted for publication to The Journal of Autism and

Developmental Disorders, by Gutstein Outcome measures- changes in the Autism Diagnostic Observation

Scales (ADOS) and independent functioning in classrooms 70% children in RDI group improved at least one diagnostic category on

ADOS 82% of children in RDI group in regular education classroom in

comparison with 12% at baseline. No change in control group Study limitations

Participants self-selected whether to participate in RDI Study conducted with small group of high functioning children Groups not equal at baseline- more children with Aspergers in RDI

group, more with PDD-NOS in control group. Non-RDI group average of 10 months older than RDI group, RDI group had higher cognitive functioning

Variety of measures were used to test cognitive measures and language functioning, childrens abilities may not have been comparable

Coaching a padres

Educacin Demostracin Coaching Independencia Generacin Co regulacin

Tips

Ambiente estructurado Seguridad y predictibilidad Hacerse cargo de la actividad y el setting Resaltar informacin relevante en especial

en coordinacin emocional Hacerlo interesante Caras como centros de informacin Gradualmente entregar responsabilidad

y agregar mas variables