Terapias para Adolescentes con TDAH y TND Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente...

Terapias para Adolescentes Terapias para Adolescentes con TDAH y TNDcon TDAH y TND

Dra. Ana FigueroaPsiquiatra Infantil y Adolescente

Hospital Perpetuo Socorro, Las Palmas de GC

Ana Ramírez Psicóloga

CEAM, Las Palmas de GC

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=CEAM&source=images&cd=&cad=rja&docid=vuQytK_DWl14zM&tbnid=pZtbOaxXhxDU5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.guia7islas.com/gran-canaria/salud/ceam&ei=_FDPUbfZGsK1O9GXgcgO&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNFjwM2gF_AMFlqFNvcORiYFfVp_0A&ust=1372627569854608

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=hospital+perpetuo+socorro&source=images&cd=&cad=rja&docid=006M_UZEYrp6TM&tbnid=mHhdVSjm3XkxsM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.hospitalperpetuosocorro.es/&ei=ZlHPUdmaHo7iO4-VgKgK&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNHYF-LH_XuQsRloQIwVGQu_Vb8WQg&ust=1372627679679076

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=Instituto+Shire&source=images&cd=&cad=rja&docid=l5QVzrjKS5dwBM&tbnid=Bg8ee-7i2jstrM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.unia.es/index2.php?option=com_hotproperty&task=view&no_html=1&id=342&pop=1&ei=3lHPUZaPNM7EPZvCgPAG&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNFw6aZzBH7oJojNx_0R4r7TBjD7xQ&ust=1372627793052931

Agradecemos mucho a…Agradecemos mucho a…

Dr. César Soutullo

Shire

Otros ponentes del Instituto

Ustedes

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=barcelona&source=images&cd=&cad=rja&docid=5oTuCR3cAQMVUM&tbnid=teuzbgC1vh25LM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.hotelartsbarcelona.com/es/&ei=32TPUdGKFMXdOeekgIAN&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNHPPruZC2Ddl8_J6j6LpBVn_8tu4g&ust=1372632662835491

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=barcelona&source=images&cd=&cad=rja&docid=YTXtgaFXlAi46M&tbnid=mQsfqr5KubqAUM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.gooverseas.com/study-abroad/barcelona-spain&ei=RmXPUYnAIsrEPIGVgfgL&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNHPPruZC2Ddl8_J6j6LpBVn_8tu4g&ust=1372632662835491

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=barcelona&source=images&cd=&cad=rja&docid=E4qIKLwtUEl2xM&tbnid=3WbUF9Qw934rPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://cruises.about.com/od/Carnival-Breeze/ss/Carnival-Mediterranean-Cruise_2.htm&ei=92XPUZLZJITZOcWWgKgL&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNHPPruZC2Ddl8_J6j6LpBVn_8tu4g&ust=1372632662835491

Declaración Conflictos Declaración Conflictos PotencialesPotenciales

Ana FigueroaAna Figueroa

Consultor

Derechos Autor

Acciones InvestigaciónFormación

Ctada.Ponencias

Esta ponencia

Lilly + + +

Janssen + +

Shire + + +

Editorial médica

Panamericana+

SCS +

ULPGC +

FormaciónContinuada

Esta ponencia

Shire + +

Declaración Conflictos Declaración Conflictos PotencialesPotenciales

Ana RamírezAna Ramírez

Objetivos docentesObjetivos docentes

Comorbilidad TDAH-TND

Collaborative Problem Solving (CPS)(Dr. Ross Greene)

Entrenamiento Grupal en HHSS

Entrenamiento en Organización

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=agenda&source=images&cd=&cad=rja&docid=f-nz5EB3e4C2-M&tbnid=kY-RZ2pQHyp0kM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.picgifs.com/graphics/agenda/&ei=gtHZUZ35Euj30gWbuoHADA&bvm=bv.48705608,d.ZGU&psig=AFQjCNHaL0t5H1i98PnCqH4szFP_Yx3Uvw&ust=1373315823458929

Comorbilidad TDAH-TNDComorbilidad TDAH-TND

PREGUNTA Prevalencia TDAH mucho > TND

TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH

TND ocurre en 25% de TDAH

TND es mucho más frecuente en varones


RESPUESTA… Prevalencia TDAH mucho > TND

TND es la comorbilidad más frecuente del TDAH

TND ocurre en 25% de TDAH

TND es mucho más frecuente en varones


Prevalencia TND en población general: 4-8% (DSM-IV-TR)

Más frecuente en varones ¿? ¿infradiagnóstico en chicas?

TND: comorbilidad más frecuente en TDAH 30–90% (Angold et al. 1999; Pliszka 2000)

Más disfunción que aislados

3 tipos de sx de TND:

HumorHumor enfadado/irritable

comportamientocomportamiento argumentativo y desafiante

reinvidicativo reinvidicativo

TC ya NO es criterio de exclusión

Los sx deben tener cierta frecuencia y gravedad

DSM-V TNDDSM-V TND

VídeoVídeo

15 años, TDAH + TND

Método estándar

Método estándar…Método estándar…

A Dani parece que no le importan las consecuencias negativas:

repetir

padres y profesores disgustados con él

expulsión

Tampoco refiere arrepentimiento tras explosiones

¿¿¿Qué hacemos???

http://www.google.es/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=lT61fkwfEbd86M&tbnid=gE3yqHihjZ6G2M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.webmar.com/archives/tag/formacion&ei=Ng3cUc7YJ_HH7AbB94GgAw&psig=AFQjCNGSLpM_e9syEj2CodMmCPwCEs3CFA&ust=1373462198710434

Método estándar…Método estándar…

No funciona en algunos…

Para esos casos:

Collaborative Problem Solving

Vídeo 2Vídeo 2



Vídeo 2Vídeo 2



¿¿

Comentarios???

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=comments&source=images&cd=&cad=rja&docid=nAy_NqXz8Y12RM&tbnid=9y4jac0qPWElDM:&ved=0CAUQjRw&url=http://wpteach.com/turning-onoff-comments-in-wordpress-pages-and-posts/&ei=FBDcUfvyJOeV0AWNqoCIDw&bvm=bv.48705608,d.ZGU&psig=AFQjCNGgLaOqCg9Sd7uGrjsYzuVsPG-UfQ&ust=1373462925270132



Collaborative Problem Solving (CPS)




Los chicos lo hacen bien si puedenpueden

Partimos de una basePartimos de una base

Lo que se le pide

Lo que puede

¿¿Cuándo se portan mal??¿¿Cuándo se portan mal??

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=angry+adolescent&source=images&cd=&docid=5n-Vl8cWKIGdfM&tbnid=VGAE8JN84H0ikM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.totallifecounseling.com/shop/products/odd-products/&ei=vkTBUe-zJK-X0AWb_4CICw&psig=AFQjCNExTQTVna416fRqvWiq5g0vh6Et8w&ust=1371706932807933

Entender por qué por qué se portan así

Tu explicación determina tu intervención

¿Qué hacemos entonces?¿Qué hacemos entonces?

Inflexibilidad

Baja tolerancia a la frustración

Dificultades más frecuentesDificultades más frecuentes

Pensamientos blanco/negro

Tienen motivación

Saben quien es el jefe

No, esos NO son los problemasNo, esos NO son los problemas

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=boss&source=images&cd=&cad=rja&docid=Hf0aXEM5P-56dM&tbnid=81mGN0UlSbx49M:&ved=0CAUQjRw&url=http://eileenhsu01.blogspot.com/2013/03/an-excellent-boss-2.html&ei=kEPBUeH4G-au0AXn1YHgCw&psig=AFQjCNHaZ145K0yg99oNQk2PlFoZwg9OmA&ust=1371706617222693

Identificar dificultades Identificar dificultades de cada pacientede cada paciente

Cambios

Organización, planificación

Separar el sentimiento (frustración)

Procesamiento del lenguaje

Regulación emocional

Flexibilidad cognitiva

Habilidades sociales

Identificar dificultades Identificar dificultades de cada pacientede cada paciente

(Casi) (Casi) Siempre hay un desencadenanteSiempre hay un desencadenante

Identificar habilidades que NO tienenIdentificar habilidades que NO tienen

Inflexibilidad + Inflexibilidad

Fórmula matemáticaFórmula matemática

Explosión

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=angry+man&source=images&cd=&cad=rja&docid=QOaYHeAnyPnxJM&tbnid=y1G5t9qMejXTXM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.guystuffcounseling.com/counseling-men-blog/bid/22929/Married-to-an-Angry-Man-A-Wife-s-View-of-Her-Husband-s-Anger&ei=-j_BUaGTGrP40gWQiYGACw&bvm=bv.47883778,d.ZG4&psig=AFQjCNGEbTGQBSoYFMaYhzNStsIluvYH0g&ust=1371705711872107

http://m7mmadtalk.blogspot.com/

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=explosion&source=images&cd=&cad=rja&docid=dZdYcE1TPJxdKM&tbnid=6-QA2GYCA72PgM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.quirkyscience.com/chemical-explosions/&ei=Yc_BUfr9NMPKOdyWgDA&bvm=bv.47883778,d.ZWU&psig=AFQjCNGTmZ1Ggwmkv1rNNdtKNOr6YbRybQ&ust=1371740481715752

¿Quién puede ayudar?¿Quién puede ayudar?

Padres

Profesores

Profesor particular

Psicólogo

Orientador

Prof. PT

ChicoPsiquiatra

Pediatra

Entrenador

Amigos

Principios básicos: Elegir las batallas

Evitar explosiones

Negociar

Collaborative Problem SolvingCollaborative Problem Solving

Dr. Ross Greene

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&source=images&cd=&cad=rja&docid=r7GRAuCP2mEFXM&tbnid=sIOg3huFLlgkgM:&ved=0CAUQjRw&url=https://itunes.apple.com/mx/podcast/collaborative-problem-solving/id400547846&ei=ehfDUfeoMsHSOarkgYgD&bvm=bv.48175248,d.ZWU&psig=AFQjCNGbqXSDpogr6MBsbGSXuPv235KRRQ&ust=1371826417553576

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=the+explosive+child&source=images&cd=&cad=rja&docid=Nz9Pl8NjnbwndM&tbnid=NusFK0PxaPsZyM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.amazon.com/The-Explosive-Child-Understanding-Chronically/dp/006077939X&ei=OMfBUabRIIOwO4mFgegH&bvm=bv.47883778,d.ZWU&psig=AFQjCNEE6zE8rxVvH7k1I-lHvNo1SMunxA&ust=1371740340380961

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=&source=images&cd=&cad=rja&docid=OYCQWyisIrqizM&tbnid=1USHHoXY-JouGM:&ved=0CAUQjRw&url=http://darcymullin.wordpress.com/2011/11/04/lost-at-school/&ei=D8fBUau3NMO7O8rZgfgI&bvm=bv.47883778,d.ZWU&psig=AFQjCNElW64uh7Z62SOLuzdcqRjh9Xd_Og&ust=1371740297506766

¿Qué pasó ANTES?Profesora le preguntó

¿Qué dificultad tuvo?No se lo sabíaMiedo al ridículoSentimiento de inutilidad TARDE

Elaborar una hipótesisElaborar una hipótesis

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=explosion&source=images&cd=&cad=rja&docid=dZdYcE1TPJxdKM&tbnid=6-QA2GYCA72PgM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.quirkyscience.com/chemical-explosions/&ei=Yc_BUfr9NMPKOdyWgDA&bvm=bv.47883778,d.ZWU&psig=AFQjCNGTmZ1Ggwmkv1rNNdtKNOr6YbRybQ&ust=1371740481715752

Plan ALo que dice el AdultoImportantes y PeligrosasPocas veces

Ir al colegio, Hora Llegada

CPlan CLo que dice el ChicoNO Imp, NO PeligrosasLas veces que sea

Orden, pelo, ropa,…

3 caminos3 caminos

BA

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=3+options&source=images&cd=&cad=rja&docid=qjw91flC_m6RxM&tbnid=_vovLZLvHilcEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://web.whitelabelcomm.com/blog/bid/239508/3-Options-for-Interconnects-VoIP-Reseller-Programs&ei=us_BUbDNJ4ikPdT1gNAC&bvm=bv.47883778,d.ZWU&psig=AFQjCNGElwwjCF9XbSF-ZgqkCkoQc-6sCw&ust=1371742505625129

Plan BPlan B

EmpatíaEmpatía Definirel Problema

Definirel Problema

InvitarInvitar

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=3+steps&source=images&cd=&cad=rja&docid=edP77a5SzGbhCM&tbnid=MuiMi7o7gheHTM:&ved=0CAUQjRw&url=http://smith3947.0fees.net/&ei=8PjOUbv-F8LQOcnugNAB&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNFH1g7txIjBYhTrTqDA6IAdYYiSuQ&ust=1372604970580880

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=FATHER+ADOLESCENT&source=images&cd=&cad=rja&docid=OnSSaoAMoZeIhM&tbnid=65IUG5092FW74M:&ved=0CAUQjRw&url=http://peace-for-ever.blogspot.com/2011/04/que-hi-fas-aqui-i-4-que-haces-aqui-y-4.html&ei=XRjDUarzJsW1PeexgdAP&bvm=bv.48175248,d.ZWU&psig=AFQjCNHLPookeXB6RkpqQ1PmucOy6aXWpg&ust=1371826621241719

la preocupación del chico sobre la mesa

legítima

difícil cuando el chico NO sabe

hay que ayudarle a descubrirla

EmpatíaEmpatía

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=empathy&source=images&cd=&cad=rja&docid=r9FTScSlngSnOM&tbnid=hj5AjsD_MME3jM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.mouvment.com/2010/07/can-empathy-save-our-planet/&ei=9UbPUdC0L8LjO9uhgZAE&bvm=bv.48572450,d.bGE&psig=AFQjCNEDEpzi_QDUnH9J5WkMzonDpG-EvA&ust=1372624980505280

la preocupación del adulto

Define el ProblemaDefine el Problema

¿Se te ocurren ideas para solucionarlo?

Tarea de los doslos dos

Solución debe ser

Factible

Realista

Satisfactoria

para los 2

requiere:

reflexión, tiempo y predisposición

Invita a buscar solucionesInvita a buscar soluciones

Es cierto, lleva tiempo…Es cierto, lleva tiempo…

Al final se ahorra tiempo

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=CLOCK&source=images&cd=&cad=rja&docid=NKTZjBVdkw5qeM&tbnid=MJQ5f83WTOWJ2M:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.bubblews.com/news/394763-every-tictac-of-a-clock-is-important&ei=xRjDUf7WLM7SPJzogHg&bvm=bv.48175248,d.ZWU&psig=AFQjCNEVA9_ltka5uOI_HAYg4a22ZVfN5Q&ust=1371826744099903

Repetición

Uno mejor que ninguno

Disminuir exigencias (irreales?)

Acéptalo: tu hijo NO es como los demás

No pierdes autoridad

Claves del Plan BClaves del Plan B

Vídeo 3Vídeo 3

-Enseñando HHSS

Terapia grupal

Vídeo 3Vídeo 3

-Enseñando HHSS

Terapia grupal

PREGUNTAS CONCRETAS SOBRE EL

VÍDEO

Se aprenden por imitación (Bandura, 1977)

Se modifican con la experiencia

Se mantienen por el refuerzo

Se generalizan por el beneficio y uso

Características de las HHSSCaracterísticas de las HHSS

1. Instrucciones

2. Modelado

3. Ensayo y práctica

4. Retroalimentación

5. Refuerzo positivo

6. Generalización

Rosenthal y Bandura, 1978

Técnicas para aprender HHSSTécnicas para aprender HHSS

Las HH.SS. se aprenden

Enseñar desde lo más básico (jugar, conversar)

a lo más complejo (expresar enfado, tolerar frustración)

Pensamiento alternativo para tolerar frustración

Coordinación con familia y colegio para generalizar el aprendizaje del chico

Lo fundamental…Lo fundamental…

Manuales recomendadosManuales recomendados

Vídeo 4Vídeo 4

Enseñando técnicas de organización…

cómo organizar su día

Vídeo- comentariosVídeo- comentarios

¿Qué dificultades encontró Nani?

resistencia a planificar con antelación

resistencia a tener horarios (sueño, comida, estudio)

despistes (no sabe hora academia)

¿Cómo se pueden resolver estas dificultades?

Vídeo 5Vídeo 5

Enseñando técnicas de organización

- cómo llevar una agenda…

Organización de TareasOrganización de Tareas

Desarrolla sistema de organizar tareas (simple)

Usa una agenda/calendario + lista de tareas (electrónico, en papel)

Escribe todo en un mismo lugar

Libreta siempre contigo

usa alarmas/recordatorios

la parte difícil: convertirlo en hábito

Desde que es un hábito, fácil mantenerlo

Automotívate--> prémiate si cumples

Crea rutinas sobre tareas pendientes

OrganizaciónOrganización

En Lista de Tareas:

Escríbelo todo: lo que no está escrito, no existe

Prioriza tus tareas (a,b,c; exclamación si urgente)

cada día, lista de tareas ese día tereas pendientes

tareas para hoy

vuelve atrás, comprueba que las estás haciendo

empieza por lo que más te cuestageneralmente lo más largo/requiere traslado/varios pasos

si tarea larga, divídela por pasos y vete tachando

ConclusionesConclusiones

TND es la comorbilidad más frecuente en TDAH

En adolescentes con TDAH y TND: A veces no funcionan las terapias estándar

CPS puede ser muy efectiva:

enseñar las habilidades que no tienen

Generalmente es necesario enseñarles:

HHSS

Técnicas de organización

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=conclusiones&source=images&cd=&cad=rja&docid=tRBK-U6CS937tM&tbnid=6l2h_u8r-RtckM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.tkp.edu.hk/ole/?page_id=3&ei=g8_ZUYutMdGl0wX564GIDA&bvm=bv.48705608,d.ZGU&psig=AFQjCNHje84Yzr_OrFbHC4akTUeyDXlWAw&ust=1373315313633223

Ahora… a practicar!Ahora… a practicar!

http://www.google.es/url?sa=i&rct=j&q=barcelona&source=images&cd=&cad=rja&docid=nIWt3Gx_HdFB9M&tbnid=ZGMYgJMHqzpF3M:&ved=0CAUQjRw&url=http://totdental.com/Blanqueamientodental5.html&ei=p2vPUYToG8K5O-eVgdAF&bvm=bv.48572450,d.ZWU&psig=AFQjCNHPPruZC2Ddl8_J6j6LpBVn_8tu4g&ust=1372632662835491

Terapias para Adolescentes con TDAH y TND Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente...

Documents

Transcript of Terapias para Adolescentes con TDAH y TND Dra. Ana Figueroa Psiquiatra Infantil y Adolescente...