TERATOLOGÍA

Larry Lyon SUniversidad Americana

DEFINICIÓN

• Rama de la ciencia que estudia las causas, mecanismos y patrones del desarrollo anormal

• Proviene del griego theratos que significa Monstruo

RADIACIONES

TERATOGÉNESIS INFECCIOSA

• Mecanismos de producción– Lesión celular directa– Proceso de reparación post-necrosis– Disminución de capacidad de reparación celular– Reacciones inmunológicas causadas por la infección

AGENTES QUÍMICOS

• 1er trimestre: Mayor susceptibilidad en el

• 2do trimestre: Hay mayor susceptibilidad a daño de órganos

• 3er trimestre: Menor posibilidad de metabolizar tóxicos y fármacos

• 2% de las anomalías causadas por drogas o fármacos– 7-10% son por teratógenos

reconocibles

ALCOHOL

• Síndrome Alcohólico Fetal– Defectos físicos y mentales producidos por la ingestión de alcohol

durante el embarazo– Se caracteriza porDeficiencia Neurológica y

MentalRetraso del crecimiento y desarrollo somático

Dismorfia Craneo-fascial

Retardo mental y aprendizaje

Prenatal: mayormente afectada longitud

Ojos: ptosis, estrabismos, epicantos

Microcefálea Longitud Orejas: Rotación posterior, trompa Eustaquio Corta

Hipotonía Peso Nariz: Corta filtro Hipoplásico

Irritabilidad Crecimiento cefálico Boca: Micrognatia, LPH

TABACO

• Actúa sobre la gestación a través de:– Vaso espasmo por nicotina– Hipoxia fetal por exceso de Carboxihemoglobina en madre– Alimentación inadecuada

• ¿Produce Malformaciones Fetales?– No hay evidencias– Puede causar bajo peso al nacer– Placenta previa– Retraso mental

DROGAS

Mayor índice de abortos Óvito fetal Partos

pretérmino RCIU

Anemia Severa RPM Mortalidad Perinatal BPN

SHG Taquicardia Materna

Vasoconstricción Placentaria

SUSTANCIAS QUÍMICAS AMBIENTALESSustancia Efecto

Mercurio Orgánico Neurológico, conductuales, parálisis cerebral

Plomo abortos, anormalidades fetales, retraso de crecimiento intrauterino y déficit funcionales

Bifeniles Policlorados Retraso de crecimiento intrauterino y cambio de coloración de la piel

Factores Determinantes para el paso de Fármacos a través de la Placenta

Características Placentarias• Flujo Sanguíneo• Metabolismo • Mecanismo de transporte

Características del Medicamento• Farmaco no unido a Proteínas

Plasmáticas• Alta solubilidad en lípidos• Tamaño de la Molécula• Grado de ionización

Clasificación FDA

Categoría A• Estudios controlados en

humanos que han demostrado ausencia de riesgo fetal

Categoría B• Estudios en animales con

ausencia de riesgo fetal. No estudios en humanos

Categoría C• No estudios adecuados en

humanos ni animales o efectos adversos fetales en animales pero sin datos en animales

Categoría D• Evidencia de riesgo fetal,

pero se piensa que los beneficios son superiores a los riesgos.

Categoría X• Riesgo fetales claramente

demostrados son superiores a cualquier beneficio

Fármacos Permitidos

Penicilina B

Macrolidos B

Cefalosporinas B

Tetraciclina D

Monobactamicos C

Aminoglucosidos C/D

Clindamicina B

Vancomicina C

Cloranfenicol C

Ax. Valproico X

Trimetropin C

Quinolonas C

Rifampicina C

Fluconazol C

Zidovudina C

Aciclovir C

Metronidazol B

Heparina B

Cumarinicos D

Tiazidas C/D

Espironolactona C/D

Propanolol C

Metildopa B

IECA C/D

AINES

• No hay evidencia de Teratogenicidad

• Se deben evitar hacia el final del embarazo ya que pueden retardar el trabajo de parto, provocar sangrados y cierre del conducto Arteriovenosos prematuro.

Acetaminofén

• A dosis normales (650mg) no presenta ningún problema.• A dosis a Altas se presenta hepatotoxicidad.

Acido Acetil Salicílico (Aspirina)

• A dosis de Antiagregante Plaquetario (100mg) No hay evidencia de riesgo

• No se justifican dosis mayores

Opiodes

• Categoría C

• Antimigrañosos

• La ergotamina y la dihidroergotamina tienen efectos oxitocicos

Corticoestorides

• Pueden causar Labio y Paladar Hendido cuando se usan el primer trimestre del embarazo.

• El empleo de estos a altas dosis puede causar Hipoplasia Renal en el Neonato

• Los Inhalados no han demostrado efectos perjudiciales.

Antibacterianos

• Penicilina, Cefalosporinas, Macrolidos y Clindamicina son seguros en el embarazo.

• Tetraciclinas son teratogenas y producen toxicidad en la embarazada.

Antibióticos

• Aminoglucosidos:– No teratogenos– Oto y nefrotoxicidad dependiente de la dosis

• Quinolonas:– Se depositan en el cartilago de crecimiento y se asocian a artropatia

y cataratas– Deben evitarse en el embarazo

Antibióticos

• Trimetoprim Sulfa:– Tiene un efecto anti fólico por el Trimetoprim– Y un efecto Kernicterus por las sulfas

• Nitrofurantoina– Segura en el embarazo

• Tratamiento para TB– Se cambia Estreptomicina por Etambutol y se administra Piridoxina

Antivirales

• Antirretrovirales– Evitar Efavirenz– Mas seguro es Zidovudina

• Aciclovir– Ciclos cortos no producen toxicidad

• Metronidazol, Tinidazol:– No se ha demostrado Teratogenicidad.– Evitar administración en el I Trimestre

Antipaludicos

• Posponer tratamiento con Primaquina hasta finalización del embarazo.

Antiparasitarios

• Piperazina, Pamoato de Pirantel y Prazicuantel– Seguros en el embarazo

• Mebendazol, y Albendazol– Teratogenos y Embriotoxicos

Antimicoticos

• Triazoles son embriotoxicos, por lo que estan contraindicados en el embarazo.

• Los antimicoticos topicos como la Nistatina, Clotrimazol y Terbinafina se pueden usar con seguridad.

Gastrointestinales

• Antinauseoso– Piridoxina– Fenotiazidas– Antihistaminico H1– Metoclopramida B

• Antidiarreicos– Loperamida

• Estreñimiento– Psillium

Vitaminas y Minerales

• Hierro– A dosis terapéuticas.

• Acido Fólico – Dosis recomendada es 1mg al día– Px con antecedentes de DTN 5mg al día.

• Vitamina A– Evitar dosis de 50,000 ud por día

• Vitamina C– Altas dosis pueden producir escorbuto al neonato

• Vitamina E– No tiene ningún efecto teratógeno.

• Vitamina D:– Evitar en el embarazo, puede producir retardo mental, y estenosis

aortica• Isotretinoína– Efecto teratógeno comprado– Debe garantizarse anticoncepción hasta 2 años después de su uso

Benzodiazepinas

• Producen malformaciones cuando se usan en el I Trimestre del embarazo

• Anticonvulsivante– Deben mantenerse a dosis mínimas efectivas, preferiblemente en

monoterapia.– El Valproato es el mas teratógeno

Cardiovasculares

• Diuréticos– Fetotoxicos por desequilibrio hidroelectrolítico

• Ascitis• Daño renal• Muerte Fetal

• Antihipertensivos– IECAS y ARA2 no son teratogenicos pero apartir del II Trimestre su administracion

se asocia con:• Oligohidramnios• Hipoplasia Pulmonar• Anuria• Muerte Fetal

• Metildopa es el agente de elección en el manejo de hipertensión en el embarazo.

• Betabloqueadores:– Retardo del crecimiento uterino– Prematurez– Bradicardia

• Bloqueadores de Ca+– Hipoxia Fetal

• Los Digitalicos son seguros • La Warfarina tiene potencial teratógeno al afectar el cartílago

fetal

Hormonales

• Tiroideos– No atraviesan significativamente la placenta, por lo tanto son seguros en el

embarazo.• Anti tiroideos y Yoduro – Pueden producir bocio e hipotiroidismo fetal.

• Yodo radioactivo– Contraindicado en el Embarazo

• Insulina– De elección en el embarazo– Evitar antiglicemiantes orales