Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9ºA_ Rocío Moreno García

7/24/2019 Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9A_ Roco Moreno Garca

1/21

UNIVERSIDAD DE ALCAL

3 PLAN DE

CUIDADOS DECUIDADOSPALIATIVOS

PRACTICUM ESPECIFICO

ROCO MORENO GARCA

Correo: [email protected]

!" GRADO EN EN#ERMERA

#ACUL$AD DE MEDICINA % CIENCIAS DE LA SALUD. CAM&US DEGUADALA'ARA
mailto:[email protected]:[email protected]


2/21

PLAN DE CUIDADOS DE PALIATIVOS

INTRODUCCIN

Varn de 73 aos fue trasladado desde Toledo a la 9A el da 29 de enero de 2013 a causa de un

hematoma intraparenquimatoso parietooccipital derecho ocurrido el da 13 de diciem!re de

2012" #e reali$a la %aloracin el da & de ma'o de 2013( siendo las fuentes de informacin

primaria la esposa del paciente ' la historia clnica del paciente"

)resenta una *)) de +rado ,,, en el sacro producida en su in+reso en Toledo -ha sido tratada

con iru.ol/ ' des!ridamiento con !istur del teido necrtico ' esfacelos" Actualmente no

presenta $onas necrosadas"

urante su in+reso( aunque presenta!a afasia motora ' una hemipleia i$quierda( ha!la!a de

forma fluida ' normal hasta el 2 de a!ril en el que tu%o un !ao ni%el de consciencia

-pre+untando al equipo me indicaron que esta!a o!nu!ilado ori+inado por el edema

perilesional que le caus herniacin su!facial ' un colapso de los sistemas %entriculares"

4l da 3 de ma'o fue cam!iado de ha!itacin -desde una indi%idual en la que no se %ea el

pasillo a una do!le en la que se %e el pasillo lo que ha ocasionado que el paciente se encuentre

m5s atento cuando se le llama por su nom!re -sin em!ar+o esto es moment5neo ' a lo que

ocurre en el pasillo"

ia+nsticos m6dicos pre%ios al in+reso 4scoliosis ' espondiloartrosis lum!ar( ca%ernoma

frontal derecho en 2010( crisis de ansiedad ' trastorno distmico en 2012"

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON1:

1. PATRN PERCEPCIN- MANEJO DE LA SALUD:

8istoria

1Gordon M. Diagnsi!os d" "n#"r$"r%a. 11& "di!in. Madrid' M!Gra()*i++, -/.


3/21

a muer del paciente %er!ali$a que

4l paciente acudi a ur+encias por ha!erse encontrado con menor fuer$a en el lado

i$quierdo del cuerpo( lo que al final se de!a a la hemorra+ia cere!ral"

4n casa no toma!a medicacin antes de la hemorra+ia( pues lle%a!a 2 semanas sintomar el antidepresi%o -cu'o nom!re no recuerda por meorar :lo de la depresin;(

pero que su marido se administra!a correctamente esa medicacin ' conoca su

indicacin"

a salud de su marido no ha sido !uena desde los o presenta 8TA( ni dia!etes mellitus( ni dislipemias" >o tiene aler+ias medicamentosas

conocidas"

8a sido in+resado en planta antes de este in+reso tras la operacin del ca%ernoma"

4.amen

urante la entre%ista el paciente se encuentra sentado en el silln con la mirada diri+ida al

pasillo" 4st5 consciente( pero tiene un trastorno de atencin ' concentracin se%ero( por lo que


4/21

8istoria

#e+o presenta disfa+ia" Bantiene todas las pie$as dentales" >o tiene pro!lemas para la

masticacin"

4.amen

)esa apro.imadamente 70 C+ ' mide 1(77m" #u ,B? apro.imado es de 22(3 C+Dm2" a cifra

de al!


5/21

Tiene una UPP de grad III e! e" #a$r de 20 cm de lar+o por 1F de ancho ' ca%itada")resenta escasa fi!rina ' a!undante teido de +ranulacin" a piel perilesional est5 li+eramente

eritematosa" )resenta e.udado serosan+uinolento" >o tiene #D# de infeccin"

%. PATRN ELIMINACIN

8istoria

4l paciente en la actualidad presenta incontinencia tanto urinaria como fecal( por lo que precisa

el uso de paal"

efeca cada horas heces pastosas de color marrn"

#u muer refiere que no tiene e.ceso de sudoracin sal%o cuando tiene fie!re"

&. PATRN ACTIVIVAD EJERCICIO:

8istoria

4n el hospital mantiene una acti%idad camasilln( precisando a'uda para la mo%ili$acin"

Acude a reha!ilitacin en silla de ruedas" Actualmente es dependiente para las AV"

#u muer refiere que

:Antes de repetirle solo necesita!a a'uda para %estirse ' asearse( pero en la

reha!ilitacin i!a mu' !ien;"

Antes de la hemorra+ia era independiente para reali$ar las AV e i!a a correr a diario"

4.amen

4l paciente est5 sentado en el silln"

as constantes son

$eni(n ar)eria*#recuencia Cardiaca

Sa)uraci(n de O+

,-/0 mm1234 *5m

367


6/21

4l pulso es lleno ' rtmico" a respiracin es rtmica( a!dominal( con ele%acin de am!os

hemitra. ' sin uso de musculatura accesoria"

ESCALAS:En +a "s!a+a d" in!a0a!idad #%si!a d" +a !r2 roa 0r"s"na na 0na!in

d" 454.

En +a "s!a+a d" 6ar7"+ 8an"9o 1: o;i"n" n' d"0"ndi"n" oa+.

En +a "s!a+a d" 6rad"n n' 1- ri"sgo $od"rado 8an"9o -:

Tiene una VV) en el B# del n 20 permea!le"

'. PATRN SUE(O-DESCANSO:

8istoria

#e+o presenta sDs de somnolencia"

). PATRN COGNITIVO- PERCEPTUAL:

8istoria

#e+


7/21

Antes de la herniacin su!facial mantena una con%ersacin fluida( sin em!ar+o actualmente no

contesta a mis cuestiones" >o mantiene la atencin durante la con%ersacin( pues est5 pendiente

de lo que sucede en el pasillo"

ESCALAS:

4n la escala )A,>A -ane.o 3 tiene una puntuacin de 0 sin dolor"

*. PATRN AUTOPERCEPCIN + AUTOCONCEPTO:

8istoria

4l paciente se mantiene ausente durante la ma'or parte del da( eecutando


8/21

4.amen

a relacin que muestra la muer con el paciente es mu' !uena le cuida( le muestra su afecto(

intenta que ha'an estmulos -TV( ha!larle= para que meore( se preocupa por 6l=

VALORACIN DE LA CUIDADORA PRINCIPAL SU MUJER: la muer del pacienterefiere que

:4l in+reso en Toledo lo lle%e mal( porque tu%imos que hacernos a la idea de que i!a a

necesitar a'uda= ' eso 6l lo lle%a!a mu' mal= ' lue+o aqu le ha %uelto a repetir( ' lo

peor es que he perdido a mi marido porque no me ha!la ' eso es duro( pero ha' que

hacerse a la idea";

#a!a que poda empeorar ' que adem5s en Toledo le ha!an dado horas de %ida pero no

se lo crea"

Tiene +anas de que su marido se meore ' sea dado de alta para cuidarle ella en casa(

porque 'a est5 cansada estar en el hospital ' en su casa estar5 meor cuidado :porque

aqu no se le cura cada %e$ que hace de %ientre ' 'o se que en casa a 6l le curare como

cura!a a mis padres cuando ca'eron enfermos;"

Acudir a dormir la siesta ' ducharse en su casa porque su hio as se lo solicit( pues :si

fuera por m no le dea!a solo ni un minuto;"

>ecesitar sentirse o procede

1. PATRN ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS:

8istoria


9/21

a muer del paciente refiere que

Tanto la u!ilacin -pues su marido no se haca a estar sin tra!aar como la muerte de la

madre del paciente le ocasionaron las crisis de ansiedad"

4.amen

>o procede"

11. PATRN VALORES- CREENCIAS:

8istoria

a muer del paciente refiere que

#on cristianos catlicos practicantes"

#u marido desea ser enterrado unto con su madre pero que a ella no le +usta ha!lar del

tema :porque hace m5s real la posi!ilidad de que 6l se %a'a del todo ' no ten+a

remedio;

os patrones disfuncionales son patrn nutricionalmeta!lico( patrn eliminacin( patrn

acti%idadeercicio( patrn co+niti%operceptual( patrn rolrelaciones ' patrn adaptacin

tolerancia al estr6s"

ESCALAS:

4n la escala 4?H o!tiene una puntuacin de -Totalmente incapacitado

4n la escala de los cuidados paliati%os -4?) %er ane.o F"


10/21

DIAGNSTICOS DE ENFERMER3A2%&:

De4er5r de "a 5!4egr5dad $647!ea &) r8$ 95er4er;5a< =a$4re# ;e$7!5$# $5>a""ao ha' #D# de infeccin" #e indica a la muer del paciente que puede

quedarse en la ha!itacin mientras se le cura ' pre+untarnos sus dudas"

4l paciente reali$a F defecaciones al da"

)or la tarde se e.plica a la muer del paciente que no se puede curar al paciente cada %e$ que

defeque a no ser que se manche la herida( pues la pomada no hace efecto hasta las 72h ' se

comprue!a el !uen funcionamiento del ?A4 -se re%isa que cam!ian las presiones"

,n+iere toda la comida ' los suplementos"

#e coloca al paciente en el silln desde las 1E00h hasta las 2030h"

Da ,8':el paciente acude a reali$arse un nue%o TA? en el que se encuentra una nue%ahemorra+ia en la re+in frontal anterior i$quierda que se e.tiende desde la corte$a or!itofrontal

a la re+in frontopolar" )ersiste el edema perilesional en la anterior lesin ' ha' una

disminucin del hematoma" a clnica del paciente no ha %ariado frente a la nue%a lesin"

Neali$a la reha!ilitacin por la maana" #e reali$a la cura de la


15/21

REEVALUACIN DE LOS DIAGNSTICOS ENFERMEROS:

De4er5r de "a 5!4egr5dad $647!ea:

esiones cut5neas

Valor inicial 1 +ra%emente comprometido"

)untuacin actual 2 -pues la *)) no presenta fi!rina ' no ha aumentado de tamao"

4ritema

Valor inicial 3 moderadamente comprometido"

)untuacin actual 3 -pues se mantiene el li+ero eritema en la $ona perilesional( sinem!ar+o no e.isten m5s $onas eritematosas"

e!ido a la !uena e%olucin de la *)) manten+o el dia+nostico enfermero ' el resultado

+eneral( reformulando el resultado especfico ' la inter%encin ?uidados de las a""a

Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9ºA_ Rocío Moreno García

Documents

Transcript of Tercer Plan de Cuidados Paliativos_ 9ºA_ Rocío Moreno García