Terminología Mínima Estándar

7/23/2019 Terminologa Mnima Estndar

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Terminologa Mnima Estndaren Endoscopia Digestiva

Editor Internacional: Michel Delvaux

Editor ASGE: Louis Y. Korman

Posicin: Versin 2.0h Fecha: 9 de Marzo de 1999.

Procedencia: Joint Committee For Minimal Standard Terminology of ESGE, ASGE, OMED.

Versin en castellano por los Dres. J. R. Armengol-Mir y J. Boix-Vallverde. Barcelona.


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Copyright (Derechos de autor) y Trminos de uso

Copyright 1995 Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Reservados los derechos.Esta frase debe mostrarse en cada copia del MST, en todos los manuales y otro material utilizado enrelacin con el MST, incluyendo medios electrnicos (disquetes, CD-ROM, etc.) y debe estar visible en losficheros de textos cargados en los disquetes o en el Internet. El permiso se concede por este medio, sinacuerdo escrito y sin licencia de honorarios, para utilizarlo, copiarlo o distribuir el Minimal StandardTerminology (MST) para cualquier propsito.

La intencin del MST no es la de definir la realizacin de bases de datos sino suministrar una terminologaestndar para usarla por la comunidad endoscpica en la creacin de los informes de endoscopa.Los usuarios del MST estn de acuerdo con las siguientes condiciones:

Incluirn avisos de los derechos de autor y trminos de uso en cualquier copia de la base de datos MST

que se distribuya.No cambiarn ningn contenido en los campos MST definidos. Los usuarios pueden aadir sus propioscampos en la base de datos si desean adjuntar informacin adicional a la ya existente en el MST. Si seaaden nuevas grabaciones en el MST para ser conformes con los requisitos locales, estas grabacionesdeben ser identificadas por separado de lo del MST. Este mecanismo de identificacin facilita elintercambio de informacin sin crear trminos superfluos.

La ESGE y los miembros del Comit de Mnimos Estndar de la ESGE no aceptan la responsabilidad porcualquier omisin o error en el MST y todas las AUTORIZACIONES EXPLCITAS o IMPLCITASINCLUYENDO AQUELLAS ACERCA DE LA COMERCIALIZACIN o CONVENIENCIA DE UN PROPOSITODETERMINADO , SON RECHAZADAS.

Esta Publicacin de la Minimal Standard Terminology in Digestive Endoscopy (M.S.T.), en traduccincastellana de los Dres. J. R. Armengol - Mir y J. Boix - Vallverde, fue realizada por el Comit deTerminologa Endoscpica Digestiva de la Federacin de Asociaciones Argentinas de Endoscopa Digestiva(A.A.E.D.) con la colaboracin de los Laboratorios Roemmers.General Pico - La Pampa -Argentina - Septiembre 2005


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Indice

Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de A.A.E.D. 5

Prlogo del Prof. Dr. Eduardo G. Segal6Profesor Asociado de Gastroenterologa / Vice Presidente de O.M.E.D.

Prlogo del Dr. Vctor Hugo Albizzatti 7Presidente de la Federacin de Asociaciones Argentinas de Endoscopa Digestiva {AAED)

Prlogo de esta Edicin .8Dr. Rubn Eduardo Lettieri - Coordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED

Presentacin...9Dr. Rubn Eduardo Lettieri - Coordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED

Lista de Tablas...11

Definiciones, Smbolos y Abreviaciones..12

1-Avance..13

2-Introduccin13

2-1-ORGANIZACIN GENERAL.152-2-DECISIONES SOBRE TRMINOS DIFCILES .15

2-2-1-Estenosis152-2-2-Mucosa roja, eritema, mucosa congestiva, hiperemia.16

2-2-3-Mucosa esclerosada.162-2-4-Erosin, afta...162-2-5-Tumor, masa.162-2-6-Angiectasia162-2-7-Cicatriz162-2-8-Oclusin, obstruccin162-2-9-Mucosa ulcerada...17

2-3-Localizacin de Las Lesiones: Principios y Decisiones de Consenso..172-3-1-Principios generales.172-3-2-Decisiones en localizaciones difciles17

3-Anatoma Endoscpica Estndar.

3-1-LOCALIZACIONES ANATMICAS ESTNDAR.203-1-1-Localizaciones del Tracto Gastrointestinal Superior..213-1-2-Localizaciones del Tracto Gastrointestinal inferior...213-1-3-Localizaciones CPRE (ERCP)..21

3-2-CARACTERSTICAS DE LA EXPLORACIN..223-2-1-Principios y mbito.223-2-2-Lista de trminos que describen la extensin de la exploracin..23

4-Trminos EndoscpicosEstndar....24

4-1-MBITO...244-1-1-Consideraciones generales.24


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4-1-2-Atributos aadidos y localizaciones..244-2-LISTA DE TRMINOS PARALA ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA.24

4-2-1-Lista de trminos para el esfago..24

4-2-2-Lista de trminos del estmago.284-2-3-Lista de trminos para el duodeno y yeyuno...314-3-LISTA DE TRMINOS PARA LA COLONOSCOPIA.334-4-LISTA DE TRMINOS PARA LA CPRE (ERCP)37

4-4-1-Lista de trminos para el duodeno.......374-4-2-Lista de trminos para la papila mayor..384-4-3-Lista de trminos para la papila menor..384-4-4-Lista de trminos para el pncreas.394-4-5-Lista de trminos para la va biliar .40

4-5-DIAGNSTICOS ADICIONALES Y PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.414-6-COMPLICACIONES..44

5-Motivos Para La Endoscopia. 44

5-1-MBITO445-2-MOTIVOS PARALA EXPLORACIN.....................44

5-2-1-Endoscopia gastrointestinal alta455-2-2-Endoscopia Gastrointestinal Baja...455-2-3-CPRE (ERCP).46

6-Diagnstico.47

6-1-AMBITO...476-2-LISTA DE DIAGNSTICOS PARA EL TRACTO GASTROINTESTINAL ALTO.....476-2-1-Esfago.476-2-2-Estmago..486.2.3 Duodeno.48

6.3 LISTA DE DIAGNSTICOS DE PATOLOGA GASTROINTESTINAL BAJA506.4 LISTA DE DIAGNSTICOS DE CPRE (ERCP)..51

6.4.1 Pncreas516.4.2 Va Biliar.51

7-Bibliografa.52

8-Historia de lasRevisiones....53

Definiciones...53


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Comit de Terminologa EndoscpicaDigestiva de A.A.E.D.

Dr. Rubn Eduardo LETTIERI (Coordinador)Endoscopistas Digestivos de La Pampa

Dr. Hctor Emilio BOLZNGrupo Endoscpico del Centro Bonaerense

Dr. Ral MATANGrupo Endoscpico de La Plata

Dra. Mara de las Mercedes GASTAMINZAEndoscopistas Digestivos de Buenos Aires (EnDiBA)

Dr. Juan Pablo ALLONESSoc. Endoscopa Digestiva de Santiago de Estero

Dr. Ricardo PILEGGIGrupo Endoscpico Patagnico

Dr. Luis Alberto NARVAEZAsociacin Sanjuanina de Endoscopa Digestiva

Dr. Bernard Daniel BABOTAsoc. de Endoscopistas Digestivos de Tucumn

Dr. Francisco LPEZ RAFFOAsociacin de Endoscopa Digestiva del Comahue

Dr. ngel GATTOAsociacin Rosarina de Endoscopa Digestiva

Dr. Mario Pablo ALVARADOGrupo Endoscpico de Jujuy


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Prologo

Terminologa Mnima Estndar (MST) en EndoscopiaDigestiva

Desde la mtica torre de Babel, el hombre fue condenado a expresarse en distintas lenguas, lo quetrat de revertir, infructuosamente, mediante idiomas comunes a todos como el esperanto, que nuncaprosper, y ms adelante adoptando el idioma ingls como lengua universal de los negocios. Si bien estopuede ser til para dicha faz comercial, no lo es para la ciencia. En el particular caso de la medicina, y denuestra especialidad, la endoscopa digestiva, las diferencias se acentan, impidiendo el utilizar un idiomacomn para todos los endoscopistas, y que un informe hecho en cualquier pas sea fcilmente traducible alidioma de otro. Merced al visionario trabajo del Prof. Zdenek Maratka, es que la OMED, a travs de sucomit de MST, cuyo chairman fue el Dr. Michel Delvaux, y que cont con el fantstico apoyo e intensotrabajo del Prof. Massimo Crespi, su mayor impulsor a travs de! tiempo, se lleg a la 2 Edicin del MST.Tuve el honor de pertenecer a dicho Comit, durante 3 perodos, de 1994-1998; 1998-2002 y 2002-2005,

con lo que pude apreciar el intenso trabajo que implica encontrar definiciones claras, entendibles ysuperponibles a todos los idiomas.

Luego de que el Dr. Jos Armengol Mir realizara la versin espaola de dichos trminos, con unaexcelente traduccin, el Dr. Rubn Lettieri, oriundo de General Pico, Provincia de La Pampa, con una largatrayectoria en pos de imponer una terminologa estndar en endoscopa digestiva, continu dicha tareatitnica adaptando a su vez el trabajo de Armengol Mir al "idioma" o modismos que utilizamos en LatinoAmrica, para hacerlo ms accesible a los que la habitamos.

Por lo tanto, como Vicepresidente de OMED e integrante durante tantos aos del Comit de MST,me congratulo, y especialmente congratulo al Dr. Lettieri por su inmensa labor, la que sin duda har msestrechos an los lazos que guardamos con nuestros hermanos endoscopistas latinoamericanos.

Dios salve la Endoscopa!

Prof. Dr. Eduardo G. SegalProfesor Asociado de Gastroenterologa

Vice Presidente de Q.M.E.D.


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Prologo

Esta publicacin es fruto de la incansable y perseverante tarea del Dr. Rubn Eduardo Lettieri, quiendesde hace aos recorre el pas y Sudamrica predicando sobre la importancia de describir "de la mismamanera las mismas cosas", esto tiene enormes beneficios. La falta de una clara comprensin de uninforme endoscpico por usar distintas terminologas puede llevar a errores de diagnstico y tratamiento,adems hablar un mismo idioma endoscpico permite realizar trabajos cooperativos con mayor facilidad ycontabilidad.

Me alegra mucho la presentacin de este libro y no dudo de su utilidad por la claridad de susconceptos, lo que permitir que sean llevados a la prctica fcilmente.

Felicito al Dr. Lettieri porque supo a fuerza de capacidad y voluntad interesarnos en el tema ygenerar el clima propicio para editar esta obra.

Dr. Vctor Hugo Albizzatti

Presidente de la Federacin de AsociacionesArgentinas de Endoscopa Digestiva (AAED)


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Prologo y Agradecimientos de esta Edicin

Actualmente nadie puede negar la importancia de manejar una terminologa estandarizada enendoscopa digestiva, es por eso que desde hace ms de quince aos me he dedicado al estudio de estetema.

Por esa razn, nuestra propuesta no solamente fue conocer y emplear la terminologa, sino difundir,informar, hacer prctico su uso, teniendo como objetivo final que todos los endoscopistas usemos el mismoidioma, en todas las regiones de nuestro pas.

Esta publicacin de la MST es producto de un esfuerzo permanente y continuo, por lo que mesatisface haber logrado concretarlo. Como todo lo mucho o poco que se alcanza en la vida, nada esabsoluto y personal. Muchas veces es slo una gota de agua en el ocano. Pero como deca la Madre Teresade Calcuta, si no hacemos nada "al ocano le faltara una gota". Es por ello que debo agradecer a todos miscolegas endoscopistas digestivos que contribuyeron de una u otra manera a esta realizacin.

Al editor internacional de la MST Prof. Michel DELVAUX (de Toulouse- Francia) por haberme

autorizado a publicarlo. Al Prof. Horacio W. RUBIO quien fue el primero en incentivarme para analizar eltema. Al Profesor Eduardo SEGAL actual vice-presidente de la OMED quien impuls y autoriz misinquietudes, aceptando prologar esta publicacin. Alos ex-presidentes de AAED: Dres. Ernesto CORIA ySalvador ASCHKENAZY, que apoyaron siempre estas ideas y me dieron el lugar necesario para trabajar. Alpresidente actual de la AAED Dr. Vctor Hugo ALBIZZATTI quien concret mi iniciativa de crear el Comitde Terminologa Endoscpica que actualmente coordino, y prolog tambin esta edicin. Al Dr., HctorBOLZN con el que organizamos y realizamos varios Talleres y al Dr. Ral MATAN quien me aportsugerencias prcticas de actuacin.

A los directivos y jefes de Laboratorios ROEMMERS: Sr. Claudio BORSOTTI (Jefe de Lnea), Dr. OscarSECILIO ( Jefe Mdico de Lnea) y Sr. Juan Carlos MARCONETTO (APM) que creyeron en el proyecto ylograron la financiacin necesaria para su publicacin.

Esta MINIMAL STANDARD TERMINOLOGY IN DIGESTIVE ENDOSCOPY (TERMINOLOGA MNIMAESTNDAR EN ENDOSCOPA DIGESTIVA) en la versin 2.0 y en traduccin espaola (de los Dres. Amergol

Miro y Boix Valverde de Barcelona) es lo que les brindamos en esta publicacin de distribucin gratuita paratodos los endoscopistas digestivos, a travs de nuestra entidad, la FEDERACIN DE ASOCIACIONESARGENTINAS DE ENDOSCOPA DIGESTIVA (AAED).

Con esta realizacin, continuamos dando cumplimiento en forma concreta a los objetivos que noshemos propuesto en nuestro Comit de Terminologa de la AAED, que son estandarizar el uso de unaterminologa comn que permita un informe unificado para nuestra regin, que haga simple, accesible yfcilmente entendible nuestro lenguaje endoscpico.

Septiembre de 2005

Dr. Rubn Eduardo LettieriCoordinador Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED


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Presentacin

Una terminologa simple, precisa, de fcil manejo y conocida por todos, es la herramienta necesaria yfundamental para lograr una correcta descripcin de los hallazgos macroscpicos en la prctica de laendoscopa digestiva. Ello ampla y perfecciona nuestros informes al poder diferenciar mejor lasobservaciones, para lograr un documento mejor valorado y ms especfico para comunicar su mensaje.

Se trata del idioma comn que permitir entendernos y hacernos entender mejor. Porque elcomponente escrito del informe que el especialista realiza de su prctica endoscpica, sigue teniendo unvalor importante e irremplazable. De esta manera sigue sindolo en la actualidad, ms all de losprogresos de la informtica y la incorporacin de su uso en los modernos video-endoscopios, que hanpermitido editar imgenes digitales para ilustrar y ampliar estos informes.

Para estructurar una terminologa til, es necesario recopilar los trminos que, por la repeticin desu uso en la prctica diaria, consensan un significado definido, para luego incorporarlos a una base dedatos estandarizados y computarizados para su empleo en forma habitual. De esa manera, se evitar definir

de varias maneras una misma observacin, mejorar su comunicacin y darle valor para su uso en estudiosnacionales e internacionales multicntricos.Pero para que estas nomenclaturas sean realmente tiles, tienen que tener dos condiciones bsicas:

ser dinmicas, es decir, que se puedan actualizar en forma permanente, y tener el carcter de mnimas,para aceptar agregados que amplen las descripciones, de acuerdo con los criterios personales o generalesde los endoscopistas.

Estos conceptos bsicos son los que dieron origen a la Terminologa Mnima Estndar (M.S.T.), quemotiva esta publicacin.

Para los que no hayan tenido contacto previo con el tema, o para aquellos que slo lo conozcanparcialmente, es necesario exponer algunos antecedentes.

El primer trabajo universalmente conocido en la materia fue el del Profesor Zdenek Maratka de laRepblica Checa: "Terminologa, Definiciones y Criterios Diagnsticos en Endoscopa Digestiva", publicadopor la Organizacin Mundial de Endoscopa Digestiva (OMED) en 1984 con una edicin espaola en 1988.

Sin embargo, esa terminologa no fue muy usada en sistemas informatizados, dado que haba trminosinsuficientemente aclarados y consecuentemente imprecisos; otros equivalentes y algunos contraducciones subjetivas que podan llevar a confusiones.

Debido a ese conocimiento previo de problema, y para tratar de dar una solucin, la Sociedad Europeade Endoscopa Gastrointestinal (ESGE) junto con su similar de los EE.UU. (ASGE) y la OMED comenzaron atrabajar en una terminologa mnima con la creacin del Comit Conjunto de Terminologa MnimaEstndar. Al mismo, luego se incorporaron representantes de Japn, el Prof. Maratka, los tres principalesfabricantes de endoscopios digestivos (Olympus, Fujinon y Pentax) y la editorial Normed-Verlag.

Fruto de ello fue la publicacin de la Minimal Standard Terminology in Digestive Endoscopy (M.S.T.)en 1996 la versin 1.0 y en 1999 la versin 2.0 que es la actual.

El propsito principal del proyecto fue conseguir una lista mnima de trminos cuya seleccin serealiz sobre la base de su empleo en no menos de cien estudios endoscpicos consecutivos, para su usoen sistemas computarizados.

Adems de la base de datos, el trabajo detalla las regiones anatmicas, fija pautas para lalocalizacin de las lesiones, define trminos difciles o que se presten a discusin, caracteriza la extensin ylos lmites de la exploracin, expone los motivos para realizar una endoscopa digestiva, enumera yestandariza diagnsticos, consigna complicaciones y procedimientos teraputicos y fundamentalmenterealiza una lista de trminos por utilizar en cada una de las regiones exploradas, correspondientes a losdistintos estudios endoscpicos digestivos (alto, bajo y CPER). Bsicamente, en su organizacin general, seexpone en cada rgano:

la luz (estenosada, deformada). el contenido (sangre, moco)


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la mucosa (congestiva, eritematosa) lesiones planas (mancha, placa) lesiones protruyentes (ppula, plipo) lesiones excavadas (lcera, erosin)

De esta manera, en el diseo utilizado, se describe el trmino al que se le incluye el atributo(alteraciones en la traduccin espaola) que es el conjunto de caractersticas o calificativos descriptivoscomo tamao, nmero, extensin, sangrado, etc. al que a su vez se le agregan los valores del atributo oatributos aadidos en los que corresponden a cada uno de ellos, como medida en mm, Pediculado, nica,mltiple, etc. con lo que se logra una mayor descripcin y un mejor ordenamiento de lo observado.Simplificando diremos que se incluye el:

Trmino Atributo

(Alteraciones)

Valor del Atributo

(Atributos Aadidos)

Localizacin

Por ejemplo: una lesin excavada sera una lcera. el TRMINO es lcera, el ATRIBUTO oALTERACIONES son: nmero, tamao, profundidad, presencia de sangrado. el VALOR DEL ATRIBUTO oATRIBUTOS AADIDOS son: dimetro en mm, superficial, crateriforme, lineal, tipo de sangrado. y laLOCALIZACIN es: en estmago y dentro de l: antro, cuerpo, fundus, curvatura menor o mayor o enduodeno; bulbo, cara anterior, posterior, etc.

Trmino Atributo(Alteraciones)

Valor del Atributo(Atributos Aadidos)

Localizacin

lcera NMEROTAMAOPROFUNDIDADPRESENCIA DELSANGRADO

DIMETROSUPERFICIALCRATERIFORMELINEALTIPO DE SANGRADO

ESTMAGO(antro, cuerpo, fundus,

curvatura menor omayor) DUODENO

(bulbo, cara anterior,posterior, etc.)

Siguiendo este sencillo esquema, se consigue describir los hallazgos con total realidad y fciltraduccin. Slo hay que encuadrar el aspecto y las lesiones vistas en cada rgano con la gua detrminos mnimos de la base de datos, sus atributos y valores, a los que se podrn agregar o no, todo lo

subjetivo que se desee. El resultado ser un informe endoscpico claro, simple y veraz.Espero que esta publicacin de la TERMINOLOGA MNIMA ESTNDAR EN ENDOSCOPADIGESTIVA (MINIMAL STANDAR TERMINOLOGY IN Digestiva ENDOS-COPY) resulte de gran utilidadprctica, contribuya a lograr un mayor conocimiento del tema y sirva, por sobre todo para comenzar aconstruir un idioma endoscpico digestivo comn tanto en nuestra regin como en el resto del mundo:

Septiembre de 2005.

Dr. Rubn Eduardo LettieriCoordinador

Comit de Terminologa Endoscpica Digestiva de AAED


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Lista de Tablas

Tabla 1. Lugares para la localizacin de los hallazgos en el tr ac to gast ro in te st inal supe rio r.. .. .. .. 20

Tabla 2. Lugares para la localizacin de los hallazgos en el tracto gastrointestinal inferior........21

Tabla 3. Lugares para la localizacin de los hallazgos de la CPRE (ERCP...........................22

Tabla 4. Trminos que describen la extensin y lmites de la exploracin endoscpica gastrointest inalsuperior y Colonoscopa................................................................................................23

Tabla 5. Trminos que describen la extensin y lmites de la ex p lor ac i n por CPRE(ER CP).. . .. .23

Tabla 6. Tr minos par a e l e s fa go. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Tabla 7. Trminos para e l estmago. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Tabla 8. T rm ino s para e l duodeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 1

Tabla 9. Trm inos para e l co lon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

Tabla 10. Trmin os para la papi l a mayor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38

Tabla 11. Trmi nos para la papi la menor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 8

Tabla 12. Trm inos para e l pncr eas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39

Tabla 13. Trmino s para la v a b i l ia r . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40

Tabla 14. Trminos de diagnstico adicional y procedimientos teraputicos.41

Tabla 15. Trmin os para las compli cacio nes ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44

Tabla 16. Motivos para la exploracin gastrointestinal alta .............................................45

Tabla 17. Motivos para la realizacin de una exploracin Gastrointestinal baja45

Tabla 18. Mot ivos para real iza r una CPRE.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46

Tabla 19. Lista de diagn sticos del esfa go.... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47Tabla 20. Lista de diagnsticos del estmago......................................................48

Tabla 21. Lista de diagnsticos del duodeno.......................................................49

Tabla 22. L ista de d iagnst ic os del co lon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50

Tabla 23. Lista de diagnst icos del pncrea s........ .......... ......... ........... ......... .......... 51

Tabla 24. Lista de diag nstic os de la va bi l iar ...... ....... ...... ..... ........ ...... ....... ......5 1


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Definiciones, smbolos y abreviaciones

ASGE: Sociedad Americana de Endoscopia Gastrointestinal

ESGE: Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal

OMED: Organizacin Mundial de Endoscopia Digestiva

ERCP: Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica(CPRE)

EGD: Esofagogastroduodenoscopia


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1-Avance.

La versin 2.0 del MST ha sido preparada por el Comit de Terminologa de la Sociedad Europea de

Endoscopia Gastrointestinal (ESGE), el Comit de Informtica de la Sociedad Americana de EndoscopiaGastrointestinal {ASGE) y el Comit de Terminologa y Procesamiento de Datos de la Organizacin Mundialde Endoscopia Digestiva (OMED). Esta versin 2.0 es el resultado de un estudio multicntrico extenso enEuropa y EEUU, con ms de 10.000 procedimientos endoscpicos recogidos prospectivamente. Debido a lasdiferentes pautas de uso en Estados Unidos de los estndares de indicaciones y diagnstico, no han sidooficialmente aprobadas por la Junta de Gobierno de la ASGE, aunque se incluyen en la versin 2.0 del MST,mientras que han sido plenamente aceptadas por la ESGE.

El Estndar reemplaza la versin 1.0 del MST y las versiones previas del Datbase de la ASGE. Loscambios en este Estndar modifican significativamente enfoques previos. Estos cambios incluyen;

Reduccin de la lista de trminos que se consideran estndar mnimo. Eliminacin de errores y modificacin de denominaciones. Inclusin de un listado de t tulos que categoriza los trminos en grupos ms pequeos y

lgicos. Especificacin de los trminos que se designan para modificar otros trminos. Mejora en la descripcin de las maniobras endoscpicas realizadas para visualizar las diferentes

partes del tracto gastrointestinal.

2-Introduccin.

Desde que las computadoras se han hecho ms accesibles y econmicas, ha aumentado el intersen su uso para almacenar los hallazgos de la endoscopia. Las ventajas son que es posible buscar en

cualquier base de datos ya creada, realizar anlisis estadstico y evitar la realizacin de informes escritos amano o mecanografiados. En todo el mundo se han desarrollado una gran cantidad de sistemas deinformes de endoscopia, pero no se ha estandarizado la terminologa que se utiliza en ellos. Comoresultado de todo esto, se ha perdido una oportunidad de oro para compartir y comparar las bases dedatos obtenidas en diferentes centros.

Tras una reunin de "Computadoras en Endoscopia" organizada por el Prof. M. Classen en Munich elao 1991, se hizo aparente que este importante problema necesitaba solucionarse. La Sociedad Europeade Endoscopia Gastrointestinal (ESGE)l se decidi a resolver el problema. Se form un comit bajo lapresidencia del Prof. M. Crespi que incluy un importante nmero de expertos de Blgica, Francia,Alemania, Hungra, Italia, Espaa y Reino Unido (1). El Dr. Maratka de la Repblica Checa fue invitado aunirse al Comit dado su trabajo realizado en terminologa endoscpica para la Organizacin Mundial deEndoscopia Digestiva (OMED). En el periodo inicial, se crey importante que otras zonas del mundo

estuvieran representadas, y representantes de EEUU y Japn fueron incorporados al Comit.Adicionalmente, los tres principales fabricantes de endoscopios {Olympus, Fujinon y Pentax) y laeditorial Normed-Verlag fueron invitados a unirse al comit siendo imprescindible que la industria seimplicara en este trabajo y desarrollara sus propios sistemas; su compatibilidad entre ellos se considervital para compartir datos que deban ser optimizados. Tambin fue importante que estas compaas seinvolucraran en la discusin de otros aspectos, tales como la captura de imgenes, almacenamiento ytransmisin.

Entre 1992 y 1993, se hicieron una serie de reuniones del Comit, que concluyeron con una reuninconjunta de la ESGE y del grupo del Comit de Informtica de la Sociedad Americana de EndoscopiaGastrointestinal (ASGE). En aquel tiempo, se revis el trabajo realizado, se modific y el Comit seconstituy en Reunin de Trabajo para realizar un informe para el Congreso Mundial de Gastroenterologay Endoscopia Digestiva.


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El propsito principal del proyecto fue elaborar una lista mnima de trminos que pudiera ser

incluida en cualquier sistema informtico para hacer un informe de los resultados de una exploracin

endoscpica gastrointestinal. En la fase inicial, se acord no intentar desarrollar una terminologa muycompleta para la informatizacin de los informes endoscpicos, para evitar la experiencia del grupo de laASGE(2) que result un sistema difcil y voluminoso. Tambin se acord no crear un informe informticopara permitir la libre competencia de la industria. Por lo tanto, se intent que de la Minimal StandardTerminology surgiera una base mnima estndar de trminos que deben ser incluidos en cualquier softwaredesarrollado por la industria o por investigadores individuales.

Se decidi que los trminos seleccionados deberan tener una amplia aceptacin y proporcionar unmedio para registrar los hallazgos de la mayora de exploraciones realizadas. Se debera evitar unexcesivo detalle y los hallazgos poco habituales tendran que estar registrados utilizando campos de"texto libre". Cada trmino se seleccion basndose en la expectativa de que pudiera ser utilizado almenos en una de 100 exploraciones consecutivas. Los nicos trminos incluidos que no cumplan estoscriterios fueron trminos descriptivos que se podran encontrar slo en algunas zonas del mundo {ej.parsitos), donde podran ser relativamente frecuentes. Adems de la terminologa mnima, en el comit

se habl de las indicaciones de los procedimientos endoscpicos y del diagnstico endoscpico. Otrosobjetivos fueron proveer asistencia en la estandarizacin del almacenamiento de la imagen endoscpica yla transferencia entre sistemas individuales en la estructura de los informes.

La lista de trminos propuestos ha sido ampliamente extrada del trabajo original hecho por elcomit de la OMED bajo la presidencia y direccin del Prof. Z. Maratka. Cuando sea publicado porcompleto, los trminos elegidos sern precedidos, cuando sea preciso, por el nmero de cdigo de la OMED,como ha sido publicado en Terminologa, Definiciones y Criterios Diagnsticos en Endoscopia Digestiva, 3edicin. Este proveer una referencia para los usuarios no familiarizados con las palabras empleadas. Estareferencia ofrece una definicin de la terminologa junto con sus equivalencias lingsticas, si el ingls noes la lengua nativa del usuario. Actualmente existen ediciones de este libro en francs, alemn, italiano,espaol y en otros idiomas.

Para obtener el consenso del Comit, fue necesario incluir unos pocos "trminos" que no eran

originalmente incluidos en la clasificacin de la OMED. Esto fue debido a que estas palabras eran de usotan frecuente que el comit crey que tendran que estar incluidas si la base de datos creada fueraaceptable para ser utilizada por un usuario normal. Similarmente la lista de "atributos" adjuntos a cualquiertrmino para dar ms detalle fue restringida a aqullos que eran empleados con ms frecuencia. Comoresultado, la cantidad de detalle proporcionado podra ser insuficiente para algunos usuarios de laterminologa, en particular los que desean grabar muchos detalles por razones de investigacin. Sinembargo, se acord que cualquier endoscopista que desee grabar detalles extras podra hacerlo, con talque el sistema computarizado desarrollado contenga la Minimal Terminology. Por esta razn, solamentehan sido incluidos los trminos usados frecuentemente para describir una lesin. Atributos poco fidedignoscomo la distancia desde los dientes para una lesin gstrica y desde el margen anal para una lesin delcolon situada por encima del recto, no han sido incluidos.

La versin MST 1.0 formaba la base para la comprobacin prospectiva de la Terminologa en Europay EEUU. Esta comprobacin fue esponsorizada por la Comisin Europea a travs del proyecto Gaster y la

American Digestive Health Foundation. Los resultados de esta comprobacin prospectiva forman la basepara las modificaciones hechas a la versin 1.0 que se presentan aqu. Estos cambios han sido revisados yaceptados por los comits de la ESGE y ASGE y constituyen la Minimal Standard Terminology versin 2.0.Ha sido desarrollado un software especfico para la comprobacin lo cual permiti a los endoscopistas enhospitales universitarios y en la consulta privada, grabar casos endoscpicos utilizando la Minimal StandardTerminology versin 1.0. En Europa el software fue diseado para proporcionar a los endoscopistas unatraduccin en los principales idiomas europeos (Ingls, Francs, Alemn, Italiano y Espaol) y la posibilidadde realizar el anlisis final independiente de la lengua original en que los casos haban sido grabados.

(1)Comit de la ESGE para Minimal Standard Terminology: M. Crespi. Roma. Italia (Presidente); LAbbaken, Oslo, Noruega; J.R. Armengol Mir, Barcelona, Espaa; M. Classen, Munich, Alemania; M.Delvaux, Toulouse, Francia; J. Escounrou, Toulouse, Francia; M. Fujino, Yamanashi, Japn; F.


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Hagenmller, Hamburgo, Alemania; W. Heldwein, Munich, Alemania; O. Lemoine, Bruselas, Blgica; Z.Maratka, Praga, Repblica Checa; T.Rsch, Munich, Alemania; M. Schapiro, Los Angeles, EEUU; L Simn,Szekszard, Hungra; C. Venables, Newcastle, Reino Unido; C. Thaller, Hamburgo, Alemania; F. Zwiebel,

Berln, Alemania y los representantes de Olympus, Fujinon, Pentax y Normed Verag.

(2)Ver bibliografa en pgina 52.

2-1-Organizacin General.

Los principios de como se hizo la lista de trminos se describen en la pgina 24. En el mismoprrafo se explica la estructura de los trminos, atributos y utilidad de los mismos.

2-2-Decisiones sobre trminos difciles.

El Comit prest particular atencin a los trminos que deban incluirse y los que deberan evitarse, para no causar

ambigedad, mal uso o los considerados obsoletos. En la seleccin de un trmino, se tuvo en cuenta la necesidad deencontrar una palabra de descripcin muy precisa, y la aceptacin de estas palabras entre los mdicos de diferentes pasescon diferentes lenguas. Tambin hubo el problema de palabras diferentes pero estrechamente relacionadas, palabrasutilizadas ms frecuentemente en una lengua que en otra. Esto condujo a la seleccin de trminos basados en el ingls conunas pequeas diferencias entre Europa y Estados Unidos. Las traducciones de estos trminos a otras lenguas deberabasarse en las traducciones oficiales encontradas en la terminologa de la OMED.

2-2-1-Estenosis.

Una estrechez en un segmento del intestino puede ser descrita de varias formas: "estrechez","estrechamiento", "estenosado", "compresin". Todos estos trminos han sido agrupados en laterminologa bajo el trmino genrico "estenosis". El mismo trmino ha sido utilizado para describir la

estrechez de un esfnter que impide el paso del endoscopio o requiere forzar para sobrepasarlo. El trminofuncional "espasmo" ha sido evitado por su naturaleza subjetiva. Una vez que ha sido descrita unaestenosis se la califica mediante unos atributos de utilidad: "extrnseca", "benigna intrnseca" o "malignaintrnseca", basados en la causa ms probable. En los casos de compresin extrnseca, donde no se apreciauna verdadera estenosis de la luz, ej. prominencia de la aorta, el trmino "estenosis" no debera usarse.

2-2-2-Mucosa roja, eritema, mucosa congestiva, hiperemia.

Durante prolongadas discusiones sobre qu trminos deban ser incluidos en la Minimal StandardTerminology, se puso de manifiesto que todos los trminos anteriormente mencionados se usaron paradefinir aproximadamente lesiones similares o para patrones de la mucosa. Finalmente se lleg al acuerdode que slo era necesario distinguir entre una mucosa de aspecto eritematoso o congestivo. La mucosaeritematosa se define como una mucosa con enrojecimiento focal o difuso sin ninguna otra modificacin;

la mucosa congestiva, por otra parte , se define como la combinacin de eritema con una mucosaedematosa, hinchada o friable. Debido a la gran sobreposicin de estos trminos, se acord quehiperemia fuera equivalente a eritema y edematoso equivalente a mucosa congestiva. Por ello estaspalabras podran ser usadas como una alternativa pero no aadidas simultneamente al nmero detrminos utilizados.

2.2.3 Mucosa esclerosada.

Este trmino se utiliza para describir los cambios mucosos y submucosos post-escleroterapia quepueden aparecer en el esfago tras escleroterapia endoscpica de varices esofgicas. Aunque el trmino"fibrosis" describe primariamente cambios histolgicos, se utiliza tambin frecuentemente y se aceptacomo equivalente a esclerosis. Exigentes estudios muestran que el trmino mucosa esclerosada tambin


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fue utilizado para describir el aspecto del tercio inferior del esfago esclertico en ausencia deantecedentes de tratamiento de varices. Para superar este doble significado del trmino, ha sido aadidoun atributo para especificar si es espontneo o post-teraputico.

2-2-4-Erosin, afta.

En la terminologa original de la OMED, el trmino "erosin" ha sido evitado porque se considerimpreciso y requera confirmacin histolgica; "afta" es por lo tanto el trmino preferido. Duranteextensas discusiones, el Comit ha llegado a la conclusin que el trmino "erosin" es el ms utilizado enla mayora de lenguas que se incluyen en la Minimal Standard Terminology.

No obstante es necesaria una estricta definicin de este trmino. "Erosin" se define como unpequeo defecto superficial de la mucosa, de color blanco o amarillo, con un borde plano. Puede sangrar,pero el trmino slo puede ser utilizado cuando la mucosa se puede ver bien y no est cubierta decogulos hemticos.

En el colon, se decidi conservar el trmino "afta", y se acord que las aftas se encuentran msfrecuentemente en esta zona y son un hallazgo diagnstico de la "enfermedad de Crohn". En este contexto, se

definen las aftas como manchas blancas o amarillas rodeadas de un halo rojo frecuentemente con una manchaen el centro. Las aftas se ven habitualmente dentro de una mucosa congestiva o eritematosa y sonhabitualmente mltiples.

2-2-5-Tumor, masa.

En las recomendaciones originales del Comit, la palabra "tumor" se us para describir cualquier lesinque parece de naturaleza neoplsica, pero sin ningn intento de decir si es benigna o maligna. No se utiliza paralas lesiones pequeas tales como grnulos, ppulas, etc., . tampoco para otras lesiones protruyentes comoplipos, varices o pliegues gigantes. La revisin conjunta con la ASGE revel dificultades con este trmino dadoque en los EEUU, los pacientes asumen que el tumor es una lesin maligna. Por esta razn, se acord que eltrmino "masa" podra ser utilizado como un trmino equivalente cuando sea necesario.

2-2-6-Angiectasia..

Bajo este trmino genrico se agrupan las telangiectasias y las angiodisplasias. Esto es debido a que nohay criterios diagnsticos visuales precisos que permitan distinguir entre estas dos lesiones. Este trmino seaplica a las malformaciones vasculares congnitas o adquiridas de la mucosa del tracto gastrointestinal.

2-2-7-Cicatriz.

El trmino "cicatriz" es preferible al trmino "fibrosis" dado que este ltimo implica una confirmacinhistolgica del proceso. El aspecto cicatricial de la mucosa tras la curacin de una lcera o despus de unprocedimiento teraputico (ej. escleroterapia, fotocoagulacin con lser), parece ms adecuado para estapalabra.

2-2-8-Oclusin, obstruccin.

Segn la definicin contenida en la terminologa de la OMED, "obstruccin" significa el bloqueo deuna estructura tubular por un obstculo intraluminal {ej. cuerpo extrao), mientras que "oclusin" implicaun cierre completo de la luz por una lesin intrnseca de la pared (ej. fibrosis de una lcera duodenalcurada que causa una estenosis pilrica). Aunque las obstrucciones y oclusiones pueden ser cualquiera de lasdos parciales o completas, el uso de estos dos trminos puede dar sensacin de confusin y crear dificultadescuando se traduce a otros idiomas. Por todo ello, hemos decidido restringir el uso del trmino "obstruccin" ados situaciones: (I) la presencia de un tumor exoftico en un rgano tubular; (II) los hallazgos en la va biliar oconducto pancretico en las radiografas obtenidas mediante una CPRE (ERCP). Este trmino cubre parcial o porcompleto la interrupcin del paso del contraste por el conducto, cualquiera que sea la causa de la


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obstruccin (ej. clculo, tumor, cuerpo extrao). En el caso de una obstruccin en un rgano tubular, estaobstruccin se debe describir como parcial o completa, dependiendo si existe o no luz.

2-2-9-Mucosa ulcerada.

Los endoscopistas creyeron que debera haber una diferencia conceptual entre las lceras que sonmltiples y la mucosa ulcerada. Est probado que este trmino describe a la mucosa ulcerada difusamente y queeste concepto se utiliza frecuentemente en EEUU y en Europa y que cuando se usa por los endoscopistas, espara hacer referencia a un aspecto global de la mucosa tpico de la colitis ulcerosa.

Por tanto, " mucosa ulcerada" ha sido introducida en la versin 2.0. Debemos enfatizar que este trminodebe ser usado slo en caso de una mucosa difusamente ulcerada cuando el endoscopista distingue esteconcepto del de "lceras" que son mltiples. No obstante, se reconoce que el uso de este trmino necesita serevaluado en estudios prospectivos, para definir mejor su significado y si este concepto es distinto del trmino"lcera".

2-3-Localizacin de las lesiones: Principios y Decisiones de Consenso.

2-3-1-Principios generales.

Aunque la localizacin de las lesiones es un punto clave en cualquier descripcin de un trmino, lasespecificaciones tales como la distancia desde los dientes o del margen anal podran ser imprecisas en algunosrganos o sitios. Se decidi, por tanto, que estas "especificaciones de distancia" deberan emplearse slocuando el rgano examinado permita que sean relevantes {ej. esfago en la endoscopia alta y recto en lacolonoscopa).

En algunos casos, deben realizarse mltiples registros de sitios, como ante algunas lesiones mltiplesque necesitan especificar el lugar de cada una de ellas, o cuando la precisa localizacin de la lesin necesita eluso de dos trminos (ej. en el estmago, un tumor de crecimiento en la "pequea curvatura" y en el "antro").

2-3-2-Decisiones en localizaciones difciles

Entre las muchas localizaciones definidas en la terminologa, hay algunas en que slo se ha llegado aacuerdo tras una discusin prolongada. Los argumentos para estas decisiones son los siguientes:

2-3-2-1-Cardias, Hiato, Esfnter Esofgico Inferior.

Hay muchos trminos que han sido utilizados para describir la zona de la unin esfago-gstrica(Figura 1A). Si bien estos pueden ser definidos cuidadosamente , se ha asumido a menudo que sonsinnimos y como resultado, se usan incorrectamente. Para clarificar esta situacin, se ha decidido omitirel trmino "esfnter esofgico inferior" de la lista de localizaciones de la seccin del esfago, dada sudificultad en identificarlo, al ser una entidad funcional y no debe ser utilizada como un punto fijo para

localizar una lesin propia. No obstante, este trmino debe incluirse como un trmino especfico dentro dela categora "Luz", que permita al usuario del sistema reportar su aspecto (ej. muy abierto o hipertnico).La "unin esfago-gstrica" implica una transicin desde el esfago al estmago pero es habitualmenteutilizado para la unin mucosa {lnea Z). Debe evitarse, por tanto como una localizacin, porque puedeser localizado aparte de la unin exacta entre el esfago y el estmago.

"Hiato" describe el orificio en el diafragma que puede ser difcil de identificar y tiende a causardificultades cuando definimos una hernia de hiato. Por estas razones, el trmino "cardias" se escogi paradescribir la totalidad de esta zona. Tras las pruebas iniciales de la terminologa, se convino que estocausara problemas cuando se describe una hernia de hiato. Inicialmente, se acord que el tamao de lashernias deberan simplemente reportarse como "pequea" o "grande". No obstante, algunos usuariosbuscan describir el tamao de la hernia como la distancia entre la lnea Z y la referencia anatmica definidapor el paso del diafragma. Igualmente, la longitud del esfago de Barrett se define como la distancia entre


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la transicin de la mucosa esofgica a la mucosa gstrica (lnea Z) y la referencia anatmica del final delaspecto de tubera lisa del esfago. Por esta razn, el trmino "estrechez hiatal" se incluye en la versin1.0 de la terminologa. Ello debera permitir una mejor especificacin de la longitud de un esfago de

Barrett y posiblemente de una hernia de hiato. No obstante, las pruebas de la versin 1.0 del MST indicanque la localizacin del cardias y los trminos lnea Z y estrechez Hiatal son poco comprendidos por losusuarios. Para clarificar la descripcin se han hecho las siguientes modificaciones:

La posicin de la lnea Z (dada en cm. desde los incisivos) podra ser especificada como un atributonormal de la Hernia de Hiato y del Esfago de Barrett.

La estrechez del hiato se utiliza como una medida de distancia de la Hernia de Hiato. Estareferencia anatmica, cuando se combina con la medida de distancia de la lnea Z, debera definircon ms precisin la longitud de una Hernia de Hiato.

La parte superior de los pliegues gstricos se utiliza como la medida de distancia en el Esfago deBarrett. Este cambio, cuando se combina con la medida de distancia de la lnea Z debera definir

con ms precisin la longitud de un Esfago de Barrett.

Figura 1.


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2-3-2-2-Fundus gstrico, Cuerpo gstrico y Antro.

Se utiliza Fundus para describir la zona anatmica del estmago que se extiende por debajo del

diafragma en el examen baritado. En la terminologa de la OMED el trmino "fundus" se contempla comoconfuso y se prefiere el trmino "fornix" para describir la zona superior del estmago durante la maniobrade retrovisin. En la terminologa mnima estndar recomendada, el trmino "fundus" ha sido utilizado y es,comnmente empleado, por lo que se crey que no era aconsejable retirarlo.

El cuerpo gstrico se define como el rea del estmago por encima de la incisura angularis que seencuentra habitualmente revestido por pliegues de mucosa gstrica. El antro se define como la parte distaldel estmago revestida habitualmente por una mucosa plana.

2-3-2-3-rbol Biliar.

Existe un problema en la descripcin del rbol biliar La divisin anatmica en "conducto hepticocomn" y "coldoco" dentro de los conductos extrahepticos se define por la zona de implantacin delconducto cstico. Esta divisin no deja margen para la variabilidad de esta unin y crea una considerable

confusin cuando se intenta identificar el lugar de una lesin dentro de los conductos extrahepticos. Poreste motivo se decidi identificar el lugar llamado "conducto biliar principal", que abarca a ambos, alconducto heptico comn y al coldoco, localizando cualquier lesin, situada en el tercio superior, medio oinferior de este conducto (Figura 2).

Los conductos intrahepticos principales fueron identificados como conductos hepticos derechos eizquierdos desde la unin de la porta hepatis y su primera subdivisin. Todos los otros conductos dentro delhgado se llaman conductos intrahepticos.

Figura 2.


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Endoscopia Digestiva Terminologa Mnima Estndar

El propsito principal de este proyecto fue elaborar una lista mnima de trminos que pudiera ser

incluida en cualquier sistema informtico para documentar los resultados de una exploracin endoscpica.En una fase inicial, se acord no intentar desarrollar una terminologa muy completa para informatizacinde los informes endoscpicos, para evitar la experiencia del grupo de la ASGE{1) que result un sistemadifcil y engorroso.. Se decidi que los trminos seleccionados deberan tener una amplia aceptacin yproporcionar un medio para registrar los hallazgos de la mayora de exploraciones realizadas. Se evit unexcesivo detalle y los hallazgos raros se registraron utilizando campos de texto libre. Cada trmino seseleccion basndose en la expectativa de que pudiera ser utilizado al menos en 1 de 100 exploracionesconsecutivas. Los nicos trminos incluidos que no cumplan estos criterios fueron trminos descriptivosque se podran encontrar slo en algunas zonas del mundo (ej. parsitos), donde podran serrelativamente frecuentes.

Adems de la terminologa mnima, en el comit se habl de las indicaciones de los procedimientosendoscpicos y del diagnstico endoscpico. Otros objetivos fueron proveer asistencia en la estandarizacin

del almacenamiento de la imagen endoscpica y la transferencia entre sistemas individuales en la estructurade los informes. En la seccin siguiente se presentan los trminos especficos utilizados para describir lalocalizacin de los hallazgos.

3-Anatoma Endoscpica Estndar.

Las zonas anatmicas se dividen en secciones separadas dependiendo de la exploracin endoscpicaa realizar. Forman un grupo arbitrario que se designa para facilitar su revisin. Cuando sea necesario, seincluirn figuras para definir ms precisamente la localizacin.

3-1-Localizaciones Anatmicas Estndar

3-1-1-Localizaciones del Tracto Gastrointestinal Superior.

La siguiente tabla se utiliza para determinar las localizaciones de los hallazgos del tractogastrointestinal superior.

Tabla 1: Lugares para la localizacin de los hallazgos en el tracto gastrointestinal superior

rgano Lugar AlteracionesEsfago Crico-faringe

Tercio superiorTercio medioTercio inferior

CardiasTotalidad del esfagoAnastomosis

Estmago CardiasFundus Gran curvatura

Pequea curvaturaPared anteriorPared posterior

Cuerpo Gran curvaturaPequea curvaturaPared anteriorPared posterior


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Incisura angularisAntro Gran curvatura

Pequea curvatura

Pared anteriorPared posterior

Pre-pilricaPloroTotalidad del estmagoAnastomosisPiloroplastia

Duodeno Bulbo AnteriorPosteriorProximalDistal

2 porcin del duodeno

rea papilarAnastomosisTotalidad del duodeno examinado

Yeyuno Asa aferente yeyunalAsa eferente yeyunalCarina yeyunal

3-1-2-Localizaciones del tracto gastrointestinal inferior.

La siguiente tabla se utiliza para determinar las localizaciones de los hallazgos en el tractogastrointestinal inferior.

Tabla 2. Lugares para la localizacin de los hallazgos en el tracto gastrointestinal inferior.

rgano LugarColon Ano

RectoSigmaDescendenteEsplnicoTransversoHepticoAscendenteCiegoVlvula leocecalEstomaTotalidad del colonAnastomosisBolsa rectal

Ileon

3-1-3-Localizaciones CPRE (ERCP.

La siguiente tabla se utiliza para determinar las Realizaciones de los hallazgos de la CPRE(ERCP).


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Tabla 3. Lugares para la Realizacin de los hallazgos de la CPRE (ERCP).

rgano Lugar AlteracionesPncreas La totalidadCabezaCuerpoColaConducto principalConducto accesorioRamas

Va Biliar PapilaUnin BiliopancreticaConducto biliar principal La totalidad

Tercio inferior

Tercio medioTercio superiorConducto csticoBifurcacinConductos hepticos Conducto heptico derecho

Conducto heptico izquierdoRamas intrahepticas izquierdasRamas intrahepticas derechasTodas las ramas intrahepticas

Vescula Biliar

3-2-Caractersticas de la exploracin.3-2-1-Principios y mbito.

Las caractersticas de la exploracin se refieren a la extensin y lmites de la exploracin. Laextensin de la exploracin se define como la extensin anatmica de la exploracin. Los lmites de laexploracin se definen como cualquier limitacin que impida la adecuada ejecucin del procedimiento. Es sabidoque existe una sobreposicin entre los conceptos extensin y lmite. En esta seccin se intenta transmitir deforma explcita aquellas caractersticas de la exploracin que afectan la integridad de la misma, cualquierlimitacin que impida una exploracin completa y las maniobras necesarias para ejecutarla.

La extensin de la exploracin se especifica en los lugares anatmicos ms lejanos alcanzados o unalista de localizaciones anatmicas visualizadas. En la colonoscopa, si se alcanza el ciego, entonces lalocalizacin anatmica "ciego" especifica la extensin de la exploracin. En la CPRE (ERCP), si slo se visualizan

las vas biliares, es necesario especificar que la extensin de la exploracin ha sido la va biliar.El lmite de la exploracin se especifica por algunas restricciones de la exploracin, ya sean resultado de

una preparacin inadecuada o de anomalas anatmicas o barreras. En la colonoscopa la calidad de lalimpieza intestinal es un factor principal para la calidad del procedimiento, especialmente cuando se buscanlesiones pequeas o planas. La mala preparacin se considera una limitacin para la exploracin. Unaestenosis en un segmento del tracto gastrointestinal que requiera una intervencin para poder completar laexploracin, se considera tambin una limitacin para la exploracin. Por ejemplo, una estenosisimposibilita el paso del endoscopio pero su dilatacin permite el avance del instrumento. Esto tambinocurre en la CPRE(ERCP) donde parte del informe endoscpico describe las diversas maniobras que serealizan para conseguir la canulacin y/o opacificacin de los conductos.


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3-2-2-Lista de trminos que describen la extensin de la exploracin

Las siguientes tablas se utilizan para definir la extensin y lmites de la exploracin.

Tabla 4. Trminos que describen la extensin y lmites de la exploracin endoscpica gastrointestinalsuperior y colonoscopa.

Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinPreparacin Mtodo Especificar

Cualidad Excelente Lugar(es)AdecuadaInadecuada:Exploracin CompletaImposibilita una exploracin completa

xtens nde la exploracin Situacin Lugar(es)

Limitacin Motivo Adherencias Lugar(es)Bucle colnicoEstenosisMala preparacinProblemas tcnicosEspecificar

Tabla 5. Trminos que describen la extensin y lmites de la exploracin por CPRE (ERCP)

Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinAcceso a la papila Motivo Acceso Inalcanzable

No encontradaInaccesibleEspecificar

Canulacin Conducto PancreticoBiliar

Resultado xito: Profundidadxito: SuperficialFallidoNo intentadaInyeccin submucosa

Mtodo Canulacin libreSobre gua

Tras precorteInstrumento CnulaCnula de punta metlicaEsfinterotomoCatter de balnCatter de manometra

Opacificacin Conducto BiliarPancretico

Resultado Exitoso: CompletoExitoso: ParcialFallido


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No intentadaReflujo de medio de contrasteExtravasacin

Requisitos para la Base de Datos:

4.0 Trminos Endoscpicos Estndares

4.1 Ambito

4-1-1-Consideraciones generales.

Los trminos han sido organizados por tipo de exploracin (Endoscopia Gastrointestinal superior,Colonoscopa y CPRE), con una lista complementaria adicional de Procedimientos Teraputicos quepueden ser realizados. Dentro de cada tipo de exploracin, los trminos han sido agrupados bajo variosttulos utilizados en la terminologa de la OMED para cada rgano explorado. Hay alguna excepcin para lostrminos incluidos bajo estos ttulos. El ms notable es la inclusin de los hallazgos posquirrgicos bajo el ttulo"Luz". Mientras que esto no es una "lesin", es obvio que los cambios manifiestos tras una operacinquirrgica se vern mientras se explora la luz de un rgano determinado (ej. una anastomosis ileoclicamientras se explora un colon o una anastomosis de un Billroth II cuando exploramos un estmago) y debe serreportado en este momento,.

La lista de trminos presentados para cada localizacin vara con el rgano que se explora- Porejemplo, el trmino "esofagitis" slo aparece en la seccin esofgica, mientras que I trmino "mancha"est presente en estmago y colon, pero no en esfago. Por ello, la de trminos vara donde un trminoparticular se hace inapropiado para una localizacin precisa.

Los trminos utilizados para describir los cambios funcionales tales como la contractibilidad y elasticidadde la pared, aumento o descenso del peristaltismo, estrechez funcional o deformidad extrnseca han sidoexcluidos de la terminologa mnima, al haberlos considerado demasiado subjetivos e imprecisos para ayudara hacer un diagnstico. Adems, estos trminos eran demasiado susceptibles a ser mal interpretados paraser usados en estudios multicntricos.

4-1-2-Atributos aadidos y localizaciones.

Cuando conviene, cada trmino se une a atributos calificativos que le proporcionan un detalleadicional. Los atributos son una lista de trminos descriptivos tales como tamao, nmero, extensin,etc..para los cuales hay una serie de valores apropiados a cada trmino. Por ejemplo, los atributos de unalcera duodenal incluyen: tamao(en milmetros); forma (superficial, crateriforme o lineal);: sangrado (so no "estigmas de hemorragia reciente", definidos en la clasificacin de Forrest). Cada lesin descrita secoloca en su localizacin utilizando la lista de localizaciones relevantes del rgano examinado.

4-2-Lista de trminos para la esofagogastroduodenoscopia.

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones del tracto gastrointestinal superior.

4.2.1 Lista de trminos para el esfago.

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones del esfago.


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Tabla 6. Trminos para el esfago.17

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos Localizacin

Normal Normal Lugar(es)Luz Dilatada Lugar(es)Estenosis Aspecto Extrnseca Lugar(es)

Benigna intrnseca desde losincisivos

Maligna intrnsecaLongitud(cm.)Sobrepable Si

Tras dilatacinNo

CompresinExtrnseca

(Este trminodebera aplicarseslo en ausenciade estenosis de laluz)

Tamao Pequea* Lugar(es)

Grande*Membrana Lugar(es)Anillo(incluye deSchatzki)

Lugar(es)

Hernia de Hiato Tamao / Volumen Pequea * Lugar(es)Mediana*Grande*

Lugar de la lnea Z cm. desde los incisivosLugar de la estrechez hiatal desde los incisivos

Esfnter esofgicoInferior(Cardias" podraser utilizado enlugar de "esfnteresofgico inferior)

Tono Abierto Hipertnico

Evidencia deciruga previa

Anastomosis Esfagoyeyunal Cm desdelos incisivos

EsofagogstricaEsofagocolnica

Material de sutura visible Si Lugar(es)No Lugar(es)

Contenido Cuerpo extrao Tipo Especificar Lugar(es)Sangre Aspecto de sangre Roja Lugar(es)

CoguloHematina(sangrealterada)

Alimento Lugar(es)Bilis Lugar(es)Prtesis Tipo Especificar Lugar(es)Banda Numero Lugar(es)

Posicin Libre


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AdheridoMucosa Eritematosa

(Hipermica)Extensin Parcheada* Lugar(es)

Parcheada*Difusa*Esofagitis Grado

(Los grados se definen deacuerdo con la clasificacin deSavary-Miller (Scand. J.Gastroenterol- 1984:19:26-44)

Grado 1 4 Borde superior(cm. desde losincisivos)

Grado IIGrado IIIGrado IV

Sangrado SiNoEsfago de Barrett Distancia Lnea Z cm. desde los

incisivosDistancia Extremo superior de

pliegues gstricosCm desde losincisivos

Candidiasis Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Mucosaesclerosada(Tambin sepodra usar"fibrosis")

Tipo Espontnea * Lugar(es)

Post-trata mientoExtensin Localizada* Lugar(es)

ParcheadaDifusa*

LesionesPlanas

Mucosa gstricaectpica

Nmero nica* Lugar(es)

Mltiples*Placa Nmero nica* Lugar(es)

Mltiples*Lesionesprotruyentes

Ndulo Nmero nica* Lugar(es)

Pocas*Muchas

Extensin Localizada*Parcheada*Difusa*

Tumor/Masa

( Masa se utilizaen lugar detumor en EEUU)


Mediano*


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Grande*Tipo Submucoso

Vegetante

UlceradoCircunferencial Si

NoObstructivo Parcial

CompletaSangrante Si

NoEstigmas de sangrado Si

NoVarices Grado

(Los grados se definenconforme a la clasificacin

mayormente utilizada en laliteratura .Ej.Gastroenteroiogy 1967: 52:810-818: Gastroenterology1990:98 156-162)

Grado I Lugar(es)

Grado IIGrado III

Tamao Anchura estimada enmm

Lmite superior Cm desde losincisivos

Sangrado"

Si: a chorro

Si: rezumadoNo

Estigmas de sangrado SiNo

Signos rojos SiNo

Lesionesexcavadas

Sindr. MalloryWeiss

Sangrado Si: a chorro Lugar(es}

Si: rezumadoNo


Erosin Nmero nica* Lugar(es)Pocos*Muchos*

Ulcera Nmero Lugar(es)Tamao (mm) cm. desde los

incisivosSangrado Si: a chorro

Si: rezumadoNo



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Cicatriz Lugar(es)Divertculo Lugar(es)Fstula Lugar(es)

*Ver en pgina 53 Definiciones.

4-2-2-Lista de trminos del estmago

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las observaciones realizadas c-rante laexploracin del estmago.

Tabla 7:Trminos para el estmago

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinNormal Normal Lugar(es)Luz Estenosis Aspecto Extrnseca Lugar(es)

Benigna intrnsecaMaligna intrnseca

Estenosis SiNo

Deformacin Lugar(es)Compresi nExtrnseca

Lugar(es)

v enc a eciruga previa Anastomosis Billroth I

Billroth IIGastroenteroanastomosisPiloroplastiaCiruga antirreflujo

Gastroplastia anilladaa er a e su ura v s e Si Lugar(es)No

Gastrostomia Tipo Quirrgica Lugar(es)Endoscpica (GEP)

Contenido Sangre Aspecto de sangre Roja Lugar(es)CoguloHematina(sangrealterada)

estosalimentarios Tipo

spec car s ormanbezoar Lugar(es)

Fluidos Aspecto Claro Lugar(es)ExcesivoBilioso

Cuerpo Extrao Tipo Especificar Lugar(es)Prtesis Tipo Especificar Lugar(es)

Mucosa r tematosa(Hipermica) Extensin Localizada* Lugar(es)

Parcheada*A tiras*Difusa*

Congestiva(Edematosa)

Extensin Localizada* Lugar(es)

Parcheada*Difusa*


29/59

29

Sangrado SiNo

Estigmas de sangrado Si

NoGranular Extensin Localizada* Lugar(es)

Parcheada*Difusa*

Friable Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Sangrado Si: espontneoSi: al contactoNo

Nodular Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*

Difusa*Atrfica Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Hemorrgica Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Petequias Nmero nica* Lugar(es)Pocas*Mltiples*

Extensin Localizada* Lugar(es)Lesiones

Planas

Mancha (rea) Nmero nica* Lugar(es)

Pocos*Mltiples*


Sangrado SiSubepitelialNo

st gmas e sangra o SiNo

es n eDieulafoy Sangrado Si: a chorro Lugar(es)

Si: rezumadoNo

s gmas e sangra o SiNo

Angioectasia Nmero nica* Lugar(es)Pocas*Mltiples*


Sangrado SiNo


30/59

30


Lesiones

protruyentes

Pliegues

engrosados


Difusa*Tipo(La diferencia entre plieguegrueso y gigante se debe basaren la desaparicin de lospliegues con la insuflacin delestmago)

Grueso Lugar(es)

Ppula (Ndulo) Nmero nica* Lugar(es)Pocos*Mltiples*

Sangrado Si

NoPlipo Nmero nica* Lugar(es)

Pocas*Mltiples*

Pedculo SsilPediculado

Tamao Pequeo* (< 5 mm)Mediano* (5-20 mm)Grande* (> 20 mm)

Sangrado SiNo

s gmas e sangra o Si

NoTumor/Masa Tamao Pequea* Lugar(es)Mediano*Grande*dimetro en mm

Tipo SubmucosoVegetanteUlceradoInfiltrante

Circunferencial SiNo

Sangrado Si: a chorro

Si: rezumadoNost gmas e sangra o Si

NoVarices Sangrado Si: a chorro Lugar(es)

Si: rezumadoNo

s gmas e sangra o SiNo

ranu oma porsutura Lugar(es)



31/59

31

4-2-3-Lista de trminos para el duodeno y yeyuno

Los siguientes trminos deben usarse para describir las observaciones hechas durante laexploracin del duodeno.

Tabla 8. Trminos para el duodeno

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinNormal Normal Lugar(es)Luz Estenosis Aspecto Extrnseca Lugar(es)

Benigna intrnsecaMaligna intrnseca

Sobrepasable SiNo

Deformidad Aspecto Extrnseco Lugar(es)Post-Ulcerosav enc a e

ciruga previa Especificar Lugar(es)a er a e su ura

visible Si Lugar(es)

NoContenido Sangre Aspecto de sangre Roja Lugar(es)

Coguloema na sangre

alterada)Parsitos Lugar(es)Cuerpo Extrao Lugar(es)Prtesis Tipo Especificar Lugar(es)

Mucosa r ema osa

(Hipermica)Extensin Localizada* Lugar(es)

Parcheada*Difusa*

Sangrado SiNo

st gmas esangrado Si -

Noonges va

(Edematosa) Extensin Localizada* Lugar(es)

Parcheada*Difusa*

Sangrado SiNo

st gmas esangrado Si No

Granular Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Friable Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Sangrado Si: EspontneoSi: Sangrado al contactoNo


32/59

32

Nodular Extensin Localizada* Lugar(es)Difusa*

Atrfica Extensin Localizada* Lugar(es)

Parcheada*Difusa*

Hemorrgica Extensin Localizada* Lugar(es)Parcheada*Difusa*

Sangrado SiNo

s gmas esangrado Si

NoLesionesplanas

Mancha (rea) Nmero nica* Lugar(es)

Pocas*

Mltiples*Extensin Localizada*

Parcheada*Difusa*

Sangrado SiNoSubepiteliale o e ema na

(Sangre alterada)Angioectasia Nmero nica* Lugar(es)

Pocas*Mltiples*

Extensin Localizada*Parcheada*Difusas*

Sangrado SiNo

st gmas esangrado Si

NoLesionesprotruyentes

Plipo(s) Nmero nico Lugar(es)

Pocos*Mltiples*

Tamao Pequeo* (< 5 mm)

Mediano* (5-20 mm)Grande* (> 20 mm)Pedculo Ssil

PediculadoSangrado Si

NoTumor/Masa Tamao Pequeo* Lugar(es)

Mediano*Grande*Dimetro mayor en mm

Tipo Submucoso TipoVegetante


33/59

33

UlceradoInfiltranteVelloso

Sangrado Si: a chorro SangradoSi: rezumadoNo


st gmas esangrado

NoLesionesexcavadas

Erosin Nmero nica* Lugar(es)

Pocos*Mltiples*

Extensin Localizada*Segmentaras*Difusa*

Sangrado SiNo

s gmas esangrado Si

NoUlcera Nmero Lugar(es)

Tamao Dimetro mayor en mmForma Superficial

CrateriformeLineal

Sangrado Si: a chorroSi: rezumadoNo

Estigmas desangrado Vaso visible

CoguloMaterialpigmentado

No estigmas

Cicatriz Nmero nica* Lugar(es)Mltiples*

Divertculo Orificio Grande* Lugar(es)Pequeo*

Fstula Lugar(es)


4-3-Lista de trminos para la colonoscopa

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones del tracto gastrointestinal inferior.

Tabla 9: Trminos para el colon.

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos Localizacin(El Registro de la


34/59

34

localizacin debeser mltiple paralos hallazgos del

colon)Normal Normal Lugar(es)Luz Dilatada Lugar(es)

Estenosis Aspecto Extrnseca Lugar(es)Benigna intrnsecaMaligna intrnseca

Longitud(cm.)ranquea e

(sobrepasable) Si*

No*v enc a e c rug a

previa Tipo Anastomosis colo-clica Lugar(es)

Anastomosis ileo- clica

Anastomosis colo-analAnastomosis ileo-analColostomia

a er a e su uravisible Si Lugar(es)

NoContenido Sangre Aspecto de sangre Roja Lugar(es)

CoguloHematina(sangrealterada)

Cuerpo Extrao Lugar(es)Parsitos Lugar(es)Exudado Lugar(es)

Heces Lugar(es)Prtesis Tipo Especificar Lugar(es)Mucosa Patrn vascular Aspecto Normal Lugar(es)

AumentadoDisminuido

Extensin LocalizadoSegmentario*Difuso

r ema osa(Hipermica) Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*

onges va(Edematosa) Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*

Granular Extensin Localizada* Lugar(es)Segmentara*Difusa*

Friable Extensin Localizada* Lugar(es)Segmentara*Difusa*

Sangrado Si: EspontneoSi: Sangrado alcontacto


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35

Noucosa cera a Continuidad Discontinua Lugar(es)

Continua

Sangrado SiNo


NoPetequias Nmero Pocas* Lugar(es)

Mltiples*seu o-mem ranas Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*

Melanosis Extensin Localizada* Lugar(es)Segmentara*Difusa*

Lesionesplanas

Angioectasias Nmero nica*

Pocas*Mltiples*

Tamao(En este caso el tamaopuede darse en mmpara las angiectasiaspequeas)

Pequeas*

Medianas*Grandes*


Sangrado SiNo

s gmas esangrado Si

NoLesionesprotruyentes

Plipo(s) Nmero son menos e ,especificar Si son masde 5: Cuantos

Lugar(es)

Mltiples*Extensin

(Este atributo se aplica

slo cuando sedescriben pliposmltiples)

Localizada*

Segmentara*Difusa*

Tamao en mmPedculo

(En caso de pliposmltiples, estaaplicacin debe permitirregistrar mltiplesentradas)

Ssil


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36

PediculadoSangrado Si

No

st gmas esangradoPseudoplipo(s) Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*

Lipoma Tamao Pequea* Lugar(es)Mediano*Grande*

- Dimetro mm

Tumor/Masa

( Masa se utiliza enlugar de tumor en

EEUU)


Mediano*Grande*Dimetro mayor enmm.

Longitud en cm.Tipo Submucoso

VegetanteUlceradoInfiltranteVelloso

Obstructivo ParcialCompletoCircunferencial Si

NoSangrado Si: a chorro

Si: rezumadoNo

s gmas esangrado Si

Noap as ana es

hipertrficasHemorroides Sangrado Si

No

Granuloma por sutura Nmero nico Lugar(es)Pocos*Mltiples*

CondilomasLesionesexcavadas

Erosin . Nmero nica* Lugar(es)

Poca*Mltiples*

Extensin Localizada*Segmentara*Difusa*

Sangrado Si


37/59

37

Nos gmas e

sangrado Si

NoAfta Nmero nica* Lugar(es)

Pocas*Mltiples*

Extensin Localizada*Segmentara*Difusa*

Sangrado SiNo


NoUlcera Nmero nica* (Solitaria) Lugar(es)

Pocas*Mltiples*Tamao Dimetro mayor en

mm.Sangrado Si: a chorro

Si: rezumadoNo


NoCicatriz Nmero nica* Lugar(es)

Mltiples*Divertculo Nmero nico Lugar(es)

Pocos*Mltiples*Orificio Pequeo*

Grande*Fstula Lugar(es)Fisura anal(Fisura es el trminopreferido en lugar deerosin que podra serconfundida con laserosiones del colon)


4-4-Lista de trminos para la CPRE (ERCP).

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones de la va biliar y del conducto pancretico. Se dividen por el lugar anatmico segn el reavisualizada durante la CPRE(ERCP).

4-4-1-Lista de trminos para el duodeno

Los trminos utilizados para el duodeno en la Tabla 8 deben ser usados para describir lasobservaciones hechas en el duodeno.


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38

4-4-2-Lista de trminos para la papila mayor.

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones de la papila mayor. Es til especificar si la posicin de la papila es normal, peridivertcular ointradivertcular.

Tabla 10: Trminos para la papila mayor

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinNormal Normal Lugar(Es)

Salida de contenidoanmalo

Sangre Lugar(es)

Pus Lugar(es)Barro Lugar(es)Clculo impactado Lugar(es)Cuerpo Extrao Lugar(es)Parsitos Lugar(es)Prtesis Lugar(es)Drenaje Lugar(es)

Aspecto anmalo Estenosis Aspecto Benigna Lugar(es)Maligna

Abombamiento Lugar(es)Congestiva Lugar(es)Lacerado Lugar(es)Tumor/Masa Tipo Velloso Lugar(es)

VegetanteInfiltrante

v enc a eintervencinendosc ica revia

Tipo Esfinterotomia Biliar Lugar(es)

s n ero om a:pancreticaEsfinterotomia: Biliar ypancreticaPrecorte


4-4-3-Lista de trminos para la papila menor.

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones de la papila menor.

Tabla 11:Trminos para la papila menor

Ttulos Termino Alteraciones AtributosAadidos

Localizacin

Normal Normal Lugar(es)


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39

Salida de contenidoanmalo

Sangre Lugar(es)

Pus Lugar(es)

Prtesis Lugar(es)Drenaje Lugar(es)Aspecto anmalo Congestiva Lugar(es)

Lacerado Lugar(es)Tumor/Masa Tipo Velloso Lugar(es)

VegetanteInfiltrante

v enc a e n ervenc nendosc ica revia Tipo Esfinterotomia Lugar(es)

Precorte


4-4-4-Lista de trminos para el pncreas.Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante las

exploraciones del pncreas.

Tabla 12:Trminos para el pncreas

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinNormal Normal Lugar(es)Anomalas P ncreas Divisum Extensin Completo

IncompletoIrregularidad Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*Dilatado Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*

are acc n enuac n e ramas Extensin Localizada* Lugar(es)

Segmentara*Difusa*

Estenosis Longitud en mm Lugar(es)Obstruccin Aspecto Calculo Lugar(es)

Tumor/MasaGrado Parcial

CompletoClculo Nmero nica* Lugar(es)

Mltiples*Cadena de lagos Lugar(es)Extravasacin Lugar(es)Fstula Lugar(es)Evi encia e ciruga previa Lugar(es)Prtesis Lugar(es)



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40

4-4-5-Lista de trminos para la va biliar

Los siguientes trminos deben ser usados para describir las observaciones hechas durante lasexploraciones de la va biliar.

Tabla 13. Trminos para la va biliar

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinNormal Normal Lugar(es)Anomalas Unin conducto Cstico (Este

trmino debera usarse slo para ladescripcin de una implantacin baja delconducto cstico en la va biliarprincipal)

Localizacin desdela papila

Por debajo de 2 cm. Lugar(es)

Ms de 2 cm.

Irregularidad Extensin Localizada* Lugar(es)Segmentara*Difusa*

Dilatada Extensin Preestentica Lugar(es)Localizada*Segmentara*Difusa*

Rarefaccin(Atenuacin de ramas)


Segmentara*Difusa*

Estenosis Longitud en mm Lugar(es)Nmero nico*

Mltiples*Extensin Localizada*

Segmentara*Difusa*

Compresin Extrnseca(no estentica)

Tamao Larga* Lugar(es)

Corta*Obstruccin Aspecto Clculo Lugar(es)

Tumor/MasaGrado Parcial

CompletaClculo Nmero Especificar si menos

de 5Lugar(es)

Mltiples*Tamao (Poner aquel dimetro delclculo mayor)

en mm

Defecto de replecin(otros queclculos) (Este trmino nunca deber autilizarse para referirse a clculos)

Aspecto Burbujas de aire Lugar(es)

Barro biliarParsitosTubo en T (Kehr)

Prtesis Especificar Lugar(es)


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41

Extravasacin Lugar(es)Cavidad Nmero nica* Lugar(es)

Mltiples*

Dimetro en mmFstula Especificar... Lugar(es)Evidencia de ciruga previa Colecistectomia Lugar(es)

Coledoco-duodenostomiaColedocoenterostomiaColecistoenterostomiaTransplante heptico

Prtesis Especificar Lugar(es)


4.5 Diagnsticos Adicionales y Procedimientos Teraputicos.

Los siguientes trminos deben ser usados para describir los diagnsticos adicionales yprocedimientos teraputicos realizados durante la endoscopia.

Tabla 14. Trminos de diagnstico adicional y procedimientos teraputicos

Ttulos Termino Alteraciones Atributos Aadidos LocalizacinProcedimientosDiagnsticos

Biopsia Instrumento Pinza Lugar(es)

AsaMtodo Fra

CalienteEspcimen HistologaMicrobiologaTest Helicobacterpylori

Citologa Lesin Especificar Lugar(es)Cromoscopia Tipo Tincin por spray Lugar(es)

TincinColorante Especificar

Aspirado de lquidos Lugar(es)Fluoroscopia Tipo Especificar Lugar(es)Colangioscopia Tipo Especificar Lugar(es)

Ultrasonografiaendoscpica Tipo Especificar utilizandola Terminologaadecuada

Lugar(es)

ProcedimientosTeraputicos

Extraccin decuerpo extrao

Tipo Lugar(es)

Polipectomia Instrumento Pinza Lugar(es) (En referencia alocalizacin descripcin,tamao o nmero deplipos extrados)

AsaMtodo Fra

Caliente


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42

Resultado CompletaIncompleta ,

Recuperacin

del plipo

Recuperado

No recuperadoEsfinterotoma Precorte SiResultado Satisfactoria

In satisfactoriaExtraccin declculos

Resultado Completa

IncompletaInsatisfactoria

Litotripsia Tipo Especificar...Resultado Satisfactoria

InsatisfactoriaQuistostomia Tipo Transgstrica

TransduodenalColocacin de hilo-gua

Tipo Especificar Lugar(es)

Resultado SatisfactorioInsatisfactorio

Colocacin dedrenaje/sonda

Tipo Nasobiliar

NasoquisticoNasoentricoNasopancretico

Prtesis Resultado SatisfactorioInsatisfactorio

Gastrostomiaendoscpicapercutnea(PEG)

Tipo Especificar

Formaextraccin

Externa

InternaResultado Satisfactorio

InsatisfactorioDilatacin Tipo Bujas con gua Lugar(es)

Bujas sin guaBaln

Tamao (EnFrench o gauge)Resultado Satisfactorio

InsatisfactorioLesin Especificar

Inyeccin Materialinyectado

Especificar Lugar(es)

Volumen EspecificarMotivo Hemostasia

Erradicacin devaricesDestruccin tumoralDepsito de


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43

frmacosTatuaje

Resultado Satisfactorio

InsatisfactorioLigaduras Tipo Especificar Lugar(es)

Nmero Especificar .Resultado Satisfactorio

InsatisfactorioPrtesis Tipo Especificar ... Lugar(es)

Longitud en cm o mmDimetro en French en mmResultado Satisfactorio

InsatisfactorioReseccinmucosa


Lesin EspecificarResultado SatisfactorioInsatisfactorio

Teraputica Trmica Tipo Coagulacin Lugar(es)Vaporizacin

Instrumento Elctrico monopolarElctrico bipolarLserArgn beam

Motivo Hemostasia Destruccin tisularDestruccin tumoral 1

Resultado SatisfactorioInsatisfactorioTeraputicafotodinmica


Motivo EspecificarResultado Satisfactorio

InsatisfactorioRadioterapiaIntraluminal


Motivo EspecificarResultado Satisfactorio

Insatisfactorio

4-6-Complicaciones

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir las complicaciones.

Tabla 15: Trminos para las complicaciones

Complicaciones CardiorespiratoriasPerforacinHemorragia


44/59

44

PancreatitisInfeccin

5-Motivos para la Endoscopia.

5-1-mbito.

Estas listas han sido revisadas por la ASGE, no obstante hay algunas diferencias en si uso entre lacomunidad Europea y Estados Unidos. Las listas han sido proporcionada con !a condicin de sercomprobadas. En EEUU a menudo se utilizan las indicaciones ej lugar de los motivos para la endoscopia.Una indicacin se utiliza para definir el motivo por el que se hace una endoscopia cumpliendo losestndares generales de buena prctica. Puede haber motivos para hacer una endoscopia que no seanindicaciones. Pe ejemplo, un paciente puede querer un seguimiento anual con colonoscopa por cncer decolorectal, incluso si no hay una historia previa de plipos o de cncer colnico familiar. El motivo para laendoscopia es para excluir un tumor, pero esto no es ninguna indicacin.

La lista de Indicaciones recomendada por el Comit de la ASGE fue destinada a ser un medio deevaluacin de la relevancia y necesidad de una exploracin endoscpica. Esta lista ha sido concebida enbase a su conveniencia para una exploracin individual. Mientras se valoraban los motivos que haba detrsde esta decisin, el Comit sinti que era ms importante registrar el porqu una exploracin concretahaba sido encargada ms que instruir a los usuarios de cuando una exploracin es admisible.

Por tanto "Motivos para" han sido divididos en:

1. Sntomas: que permiten a! usuario registrar los sntomas por los que se solicita la exploracinendoscpica. Esto es particularmente importante cuando una enfermedad es difcil de definir.

2. Enfermedades: lista de las enfermedades comunes por las que se solicita una exploracin

endoscpica. Estas se deben calificar en Presuncin..., Por exclusin de..., Para seguimientode... o Para tratamiento de....

3. Evaluacin de: este punto se introdujo en la lista de Motivos de... para permitir el registro deexploraciones realizadas para evaluar el estado de una parte del tracto gastrointestinal antes odespus de una intervencin quirrgica, en ausencia de un signo especifico que exija laexploracin de este rgano.

4. Diagnstico por muestra: esto se incluye en Motivos para..., al reconocerse que algunasexploraciones se realizan slo para obtener una muestra.

La lista propuesta se proporciona para cada tipo de exploracin a realizar.

5.2 Motivos para la exploracin.

5-2-1-Endoscopia gastrointestinal alta.

Los siguientes trminos se deben de utilizar para describir los motivos por los que se realiza unaexploracin gastrointestinal alta.

Tabla 16: Motivos para la exploracin gastrointestinal alta

SntomasMolestias abdominales


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45

DisfagiaHematemesisMelena

PirosisNusea/VmitoPrdida de pesoAnemiaMolestias abdominales

Enfermedades AtributoTumor EstablecidoEnfermedad por reflujo Exclusin deUlcera Sospecha deGastritis Seguimiento deEstenosis Tratamiento deSangrado gastrointestinal

VaricesLesiones precancerosasCuerpo ExtraoMetstasis de origen desconocido

EvaluacinPreoperatoriaPost-quirrgicaCribaje (screening)Historia familiar de neoplasiaAnomala en procedimiento de imagen EspecificarDiagnstico por muestra Especificar

5-2-2-Endoscopia Gastrointestinal Baja

Los siguientes trminos deben ser usados para describir los motivos para la realizacin de unaexploracin gastrointestinal baja.

Tabla 17: Motivos para la realizacin de una exploracin Gastrointestinal baja.

SntomasHematoqueciaMelenas de origen desconocidoDiarrea

Molestias abdominales/dolorModificacin del hbito intestinalAnemiaPrdida de peso

Enfermedades AtributoPlipos Sospecha deCncer colorectal EstablecidoObstruccin colonica Exclusin deDivertculos Seguimiento deEnfermedad inflamatoria intestinal: Tratamiento de

Enfermedad de CrohnColitis ulcerosa


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46

VlvuloAngiodisplasiaColitis isqumica

Colitis pseudomembranosaEvaluacin

PreoperatoriaPost-quirrgicaPrdida oculta de sangreCribaje (screening)Historia familiar de neoplasia EspecificarAnomala en procedimiento de imagenDiagnstico por muestra Especificar

5-2-3-CPRE (ERCP)

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir los motivos para realizar una CPRE (ERCP).

Tabla 18: Motivos para realizar una CPRE (ERCP)

SntomasIctericiaDolor abdominal sospechoso de ser de origen biliar o pancretico

Anomalas analticasAnaltica hepticaAnaltica pancretica

Anomala en procedimientode imagen

Especificar

Enfermedades AtributoClculo conducto biliar Sospecha deLitiasis vesicular EstablecidoPancreatitis aguda Exclusin dePancreatitis crnica Seguimiento deTumor periampular Tratamiento deTumor pancretico/biliarColangitisQuiste pancretico o biliarComplicacin de ciruga previaComplicacin de intervencin previa no quirrgicaObstruccin de prtesis

EvaluacinPreoperatoriaPostoperatoria

Diagnstico por muestra EspecificarTratamiento

EsfinterotomaExtraccin de clculosPrtesis: conductos biliares/ pancretico Especificar biliar o pancreticoPrtesis: extraccin o recambio Especificar biliar o pancreticoDilatacin Especificar biliar o pancreticoDrenaje Especificar biliar o pancretico


47/59

47

Drenaje de quiste Especificar biliar o pancreticoHemostsia

6-Diagnstico.

6-1-mbito

La lista de trminos para cada exploracin indica el diagnstico, nico o mltiple que el endoscopistacree ms probable en base a los hallazgos macroscpicos. Este no es necesariamente el diagnstico fina!, quetiene en cuenta los hallazgos de cualquier procedimiento adicional tales como biopsia o citologa. La lista dediagnstico ha sido escindida en dos partes: (i)Diagnsticos principales, ordenados por la prevalenciaesperada; (II) Otros diagnsticos (ms raros), listados alfabticamente. La decisin de en qu lista aparece undiagnsticos concreto se basa en la frecuencia esperada de este hallazgo en un contexto europeo. Este

"diagnstico" podra ser usado para implementar un campo de "conclusin" dentro de cualquier informe quese genere. Tal conclusin se basara en una sntesis de todos los hallazgos registrados. Esto es particularmentecierto cuando se describen diversas lesiones, tal como en la colonoscopa de la enfermedad inflamatoriaintestinal.

El Comit recomienda tambin que debera ser posible registrar tanto las conclusiones negativascomo las positivas. A menudo es tan importante registrar un hallazgo que no se presenta, como describirlo,por ejemplo, el no encontrar signos de sangrado cuando el paciente acude por una posible hemorragiagastrointestinal. Se sugiere que sea posible que se califique un diagnstico en "certeza", "sospecha","probablemente no sea" y "definitivamente excluido".

6.2 Lista de diagnsticos para el tracto gastrointestinal alto.

6-2-1-Esfago.

Los siguientes trminos deben ser utilizados para describir los diagnsticos del esfago.

Tabla 19: Lista de diagnsticos del esfago

Diagnstico principal Normal AtributoEsofagitis por reflujo Sospecha deVarices EstablecidoEstenosis benigna Exclusin deTumor maligno Seguimiento deEsfago de Barrett Tratamiento deUlcera

Otros diagnsticos AcalasiaTumor benignoDivertculoFstulaCuerpo ExtraoHernia de hiatoSndrome de Mallory-WeissEsofagitis por cndidasEsofagitis sin reflujoPlipoAspecto Post-quirrgico


48/59

48

Aspecto post-escleroterapiaCicatrizAnillo de Schatzki

Tumor submucoso

6.2.2 Estmago

Los siguientes trminos se utilizaran para describir los diagnsticos del estmago:

Tabla 20: Lista de diagnsticos del estmago

Diagnsticoprincipal

Normal Atributo

Gastropatas Erosiva Sospecha deGastropata Eritematosa(hipermica)

Establecido

Gastropata Hipertrfica Exclusin deGastropata Hemorrgica Seguimiento deMucosa gstrica atrfica Tratamiento deSospecha de gastritis (eneste caso, las opciones"Sospecha de..." sedeben aplicar)Gastropata de lahipertensin portalUlcera gstricaUlcera gstrica sangrante Adems de los atributos generales anotados arriba se puede

incluir el tipo de sangrado conforme a la clasificacin de Forrestmodificada para este diagnstico: Tipo I A: activa pulstil Tipo I B:activa rezumado Tipo II A: Vaso visible Tipo II B: materialoscuro/cogulo Tipo III: sin estigmas de sangrado

Ulcera anastomticaTumor maligno:Especificar si es relevante"carcinoma gstrico"Plipos

Otrosdiagnsticos

Angiectasia

Tumor benigno

Sangrado de origendesconocidoAnomala vascular deDieulafoyDivertculoCncer gstrico precozCompresin extrnsecaFstulaCuerpo ExtraoRetencin gstricaHelicobacter pyloriGastropata papulosa


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49

Parsitos (debe deaadirse una lista enalgunos pases)

Cambios Post-quirrgicosCicatrizTumor submucosoVarices

6.2.3 Duodeno-

Los siguientes trminos deben usarse para describir los diagnsticos del duodeno:

Tabla 21: Lista de diagnsticos del duodeno.

Diagnsticoprincipal

Normal Atributo

DuodenopataErosiva

Sospecha de

EstablecidoDuodenopataEritematosa(Hipermica)DuodenopataCongestiva

Exclusin de

DuodenopataHemorrgica

Seguimiento de

Ulcera duodenal Tratamiento de

Ulcera duodenalsangrante

Adems de los atributos generales anotados arriba se puede incluirel tipo de sangrado conforme a la clasificacin de Forrest modificada

para este diagnstico: Tipo I A: activa pulstil Tipo I B: activa rezumadoTipo II A: Vaso visible Tipo II B: material oscuro/cogulo Tipo III:

sin estigmas de sangradoDeformidadulcerognica delduodeno

Otrosdiagnsticos

Angiectasia

Tumor benigno deorigen desconocido

Hiperplasia deglndulas deBrunnerEnfermedad celacaEnfermedad deCrohnDivertculoFstulaTumor

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