UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE ODONTOLOGA DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGA RESTAURADORA REA DE BIOMATERIALES ODONTOLGICOS

ANLISIS COMPARATIVO IN VITRO DEL GRADO DE MICROFILTRACIN MARGINAL DE RESTAURACIONES DE RESINA COMPUESTA REALIZADAS USANDO SEIS ADHESIVOS DE DIFERENTES MARCAS COMERCIALES, CON Y SIN EVAPORAR SUS SOLVENTES

MIGUEL PATRICIO RICH EHRLICH

TRABAJO DE INVESTIGACIN REQUICITO PARA OPTAR AL TTULO DE CIRUJANO-DENTISTA TUTOR PRINCIPAL: PROF. DR. MARCELO BADER MATTAR TUTOR ASOCIADO: PROF. DR. MANUEL EHRMANTRAUT NOGALES

SANTIAGO CHILE 2005

NDICE

INTRODUCCIN..2 MARCO TERICO5 HIPTESIS52 OBJETIVO GENERAL..53 OBJETIVOS ESPACFICOS.54 MATERIAL Y MTODO..58 RESULTADOS..65 DISCUSIN...72 CONCLUSINES..77 RESUMEN.80 BIBLIOGRAFA82

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INTRODUCCIN

Los principales problemas a los que se ve enfrentado el odontlogo general en su quehacer diario son la caries y la enfermedad periodontal, presentando estas una muy alta prevalencia tanto a nivel nacional como mundial (1-2). La caries dentaria es una enfermedad infectocontagiosa de carcter multifactorial que al no ser detectada en sus primeros estadios producir daos importantes en los tejidos dentarios, los cuales no tienen capacidad de regenerarse, por lo que esta perder sus caractersticas anatomofuncionales. Es aqu donde el odontlogo y la ciencia juegan un papel fundamental desarrollando materiales que devolvern a la pieza dentaria su forma y funcin (1-2). Para estos fines, la industria odontolgica ha desarrollado una serie de biomateriales de obturacin, cuyas principales funciones son sellar la pieza dentaria y restituir su integridad daada por caries, fracturas, erosiones o preparaciones cavitarias, evitando de este modo la entrada de contaminantes y microorganismos desde el medio ambiente oral, as como un movimiento de fluidos perjudicial a travs de las interfaces (9). Para ello, estos materiales deben cumplir con una serie de requisitos, tales como estabilidad dimensional de fraguado, esttica ( color, matiz, traslucidez ), propiedades mecnicas ( resistencia a la traccin, compresin, cizalla ), propiedades

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qumicas (insoluble en el medio bucal ), propiedades fsicas ( no ser conductores trmicos ni elctricos, expansin trmica similar a la del diente, etc. ) y propiedades biolgicas ( inocuo sobre los tejidos, etc. ) (3). Por mucho tiempo, el material de restauracin mas utilizado ha sido la amalgama dental. Sus adecuadas propiedades fsicas y fcil manipulacin, la han hecho el material de eleccin para la restauracin de piezas dentarias posteriores. Sin embargo, este material presenta algunos inconvenientes, como es la falta de adhesin al tejido dentario, lo que hace necesario destruir gran cantidad de tejido sano con el objeto de crear retenciones para el material, adems, no posee condiciones estticas acorde a las exigencias de hoy. Debido a estos inconvenientes surgieron otros materiales restauradores, uno de los cuales es la resina compuesta, que ha evolucionado vertiginosamente logrando un resultado esttico muy satisfactorio para el paciente. Sin embargo este material carece de una adhesin especfica a la superficie dentaria, motivo por el cual se han buscado distintos mecanismos para mejorar la adhesin, lo que se ha logrado a travs de la utilizacin de un sistema adhesivo, el cual produce una trabazn mecnica dada por efectos geomtricos y reolgicos, generados por la contraccin del material. Por otro lado, el adhesivo se unira con enlaces qumicos primarios a la resina compuesta (5,7,8).

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Adems, en su composicin el adhesivo posee solventes, los cuales cumplen la funcin de remover la humedad residual y mejorar la penetracin y humectacin de la resina de enlace, puesto que actan como intercambiadores de agua, desplazndola y llevando el agente imprimador de la resina hacia la dentina desmineralizada. Los sistemas adhesivos utilizan como solventes principalmente etanol, acetona, agua y combinacin de estos. Debido a que en general estos solventes son voltiles, al evaporarse podran generar cambios en las proporciones de ellos en la composicin general del adhesivo, las que podran afectar a las propiedades de los sistemas adhesivos, los que a su vez alterara el resultado de la restauracin final (4,5,6). Es por este motivo que se realiz el presente estudio para determinar si la evaporacin del solvente de los sistemas adhesivos influye en el grado de microfiltracin de las restauraciones de resina compuesta.

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MARCO TERICO

La odontologa tiene como principal objetivo mantener la integridad del Sistema Estomatogntico. Por ello cada vez que se presenta alguna alteracin en este sistema se deben otorgar soluciones adecuadas, recurriendo a mtodos y tcnicas que permitan devolverle su integridad (1). La problemtica odontolgica actual se ha esforzado por dar solucin a las patologas bucales de mayor prevalencia en la poblacin mundial, como son las enfermedades periodontales y la caries en sus diversas formas (1-2). Precisamente es en la caries, junto con otras patologas de menor incidencia como los traumatismos dentoalveolares, donde la odontologa restauradora tiene su accin puesto que es la especialidad encargada de rehabilitar la estructura dentaria daada por la prdida de tejido (1,10). La caries es una enfermedad infecciosa, transmisible, polimicrobiana, localizada que afecta los tejidos duros del diente, vale decir, una enfermedad multifactorial infectocontagiosa que afecta la estructura dentaria a travs de un ataque cido continuo, que causa la desmineralizacin progresiva del diente en el tiempo llegando as a instalarse una lesin cariosa, la cual provoca una prdida de estructura dentaria cuantitativamente variable. Esta patologa afecta a un alto porcentaje de la poblacin mundial, constituyendo un gran problema de salud pblica (2-11). Los

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factores primarios que interaccionan de forma dinmica para originar la caries, son tres. En primer lugar, debe existir un hospedero susceptible que corresponde a las piezas dentarias, el cual coexisten con un segundo elemento formado por bacterias acidognicas, predominando en particular un microorganismo con gran potencial cariognico, el S. Mutans (2). Junto a ellos el tercer elemento participante lo conforma una dieta rica en azcares refinados. Estos tres elementos principales grafican la llamada Triada de Keyes (11), la que al presentarse y desarrollarse favorablemente en el tiempo, asociada a factores secundarios predisponentes como la composicin, posicin y caractersticas morfolgicas del diente, factor salival, enfermedades sistmicas, edad, condiciones locales en cuanto a restauraciones odontolgicas previas, entre otros, conducen a la progresin de la lesin que va afectando en profundidad al tejido dentario (12). As la prevencin es el principal mtodo de tratamiento para evitar su instalacin y progresin, sin embargo, cuando se traspasan las etapas iniciales, la lesin se hace evidente clnicamente, y por lo tanto, la nica opcin teraputica es la remocin del tejido daado mediante diversos elementos de corte, dejando el remanente sano (1). Como secuela del ataque carioso y de su eliminacin, la pieza dentaria quedar cavitada y con prdida de sus caractersticas naturales, motivo por el cual se hace indispensable la rehabilitacin de dicha pieza dentaria (1) mediante el uso distintos materiales que permitan restaurar su anatoma normal, suplir en algn grado las propiedades perdidas y devolverle su aspecto esttico, para que de ese modo se devuelva la funcionalidad al

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diente y la armona al sistema (1,10). Por lo tanto, la labor del odontlogo es rehabilitar las estructuras dentarias daadas con materiales de restauracin que cumplan con requisitos biolgicos, mecnicos, fsicos, qumicos, estticos, de manipulacin y de sellado marginal mnimos. Precisamente de esto se encarga la Odontologa restauradora (1,10), cuyos principales objetivos son: 1. Devolver la forma anatmica a la pieza dentaria. 2. Obtener una armona ptica, para que as la zona restaurada pase desapercibida en el resto de la pieza dentaria. 3. Devolver y mantener en el tiempo la salud del complejo pulpodentinario y seo peridentario, para dar un buen sustento al tratamiento rehabilitador. 4. Lograr integridad marginal, para evitar la microfiltracin y recidiva de la enfermedad. 5. Mantener el equilibrio del ecosistema bucal (1).

Para lograr estos fines, la industria odontolgica ha desarrollado a lo largo del tiempo diversos materiales de restauracin, cada uno de ellos con precisas indicaciones de uso aunque lamentablemente an no se ha logrado obtener un material ideal(1,13,14).

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Pese a la gran cantidad de materiales de restauracin alternativos, actualmente la creciente demanda esttica por parte de los pacientes y la disminucin progresiva del uso de las amalgamas, apuntan a la obtencin de restauraciones estticas, ya no solamente en el sector anterior, sino tambin en el sector posterior de la boca, lo que ha generado una intensiva investigacin de materiales adhesivos (4,5,15,16). En la actualidad, los materiales estticos mayormente utilizados en la clnica odontolgica son los cementos de vidrio ionmero y las resinas compuestas; pero son estas ltimas las de mayor uso debido a que logran una buena mimetizacin con las estructuras dentarias y un muy buen pulido, y por lo tanto una mejor esttica, sobretodo en el sector anterior de la boca. Se utilizan como sellantes de puntos y fisuras, restauraciones operatoria del sector anterior y posterior de la boca, restauraciones provisionales, en restauraciones radiculares, sellado de apisectomas, para cementacin de pernos, coronas y puentes y restauraciones estticas indirectas (13,17).

Este

material,

tambin

conocido

como

composite,

fue

introducido

comercialmente a mediados de los aos 1960 y desde su advenimiento ha experimentado un significativo desarrollo (7). Un material de resina compuesta ha sido definido como la combinacin tridimensional de por lo menos dos materiales qumicamente diferentes, unidos entre s por un agente de enlace, con una clara interfase separando los componentes (4,7). Por lo tanto, las resinas compuestas dentales contienen una mezcla

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de partculas inorgnicas duras unidas por una matriz resinosa suave, y por ello se componen bsicamente de tres fases:(10,7) -Fase orgnica o Matriz: Corresponde a una combinacin de monmeros junto a un sistema iniciador para la polimerizacin por radicales libres y estabilizadores para maximizar la estabilidad de almacenamiento de la resina compuesta no polimerizada y la estabilidad qumica de la resina polimerizada (7). Esta fase orgnica, como ya se dijo, fue desarrollada a partir de una resina epxica, cuyos grupos terminales son reemplazados por grupos metacrilato que son ms susceptibles de polimerizar. Como resultado no se obtiene una resina epxica, sino un metacrilato aromtico que da ms rigidez y resistencia a la molcula. Debido a que el BisGMA es muy viscoso para utilizarse solo, se utilizan otros monmeros de dimetacrilato con peso molecular ms bajo con el objeto de lograr una adecuada viscosidad para la incorporacin de rellenos. Generalmente, los monmeros utilizados como diluyentes del BisGMA son el metacrilato de metilo (MMA), el dimetacrilato de tetraetilenglicol (TEGMA) y el etilenglicol dimetacrilato (EDMA). Al bajar la viscosidad de la mezcla monomrica se puede incorporar ms relleno dentro de ella (7). En otras resinas compuestas, el BisGMA es reemplazado por dimetacrilato de uretano o por una mezcla de ambos (5-7,19).

-Relleno inorgnico: Representado por partculas inorgnicas que se

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agregan en forma dispersa a la matriz resinosa con el objeto de mejorar sus propiedades fsicas y mecnicas. Esta fase inorgnica potencia en gran medida las propiedades de las resinas compuestas, en comparacin a los antiguos materiales estticos, de tal forma que refuerza al material mejorando las caractersticas de su resistencia; adems mejora la manipulacin del composite, le otorga radiopacidad y aminora los cambios dimensionales trmicos y la contraccin de polimerizacin (4,7,18). En general, las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansin trmica que equivale a un tercio o a la mitad del correspondiente a las resinas acrlicas sin relleno, y por lo tanto se aproximan ms al valor que posee la estructura dentaria (17). Se han utilizado diversos tipos de relleno en las resinas compuestas. Originalmente, se utiliz partculas de cuarzo de forma irregular, de gran tamao (30 a 50) y dureza. Posteriormente, se utiliz partculas de Slice coloidal esfricas de entre 0.02 a 0.04m de dimetro, as como tambin se reemplaz el cuarzo por Borosilicato, Estroncio o Circonio; tambin se ha incluido Silicato de litio y Aluminio, y diversos vidrios de de Aluminosilicatos. Actualmente, los rellenos ms usados son vidrio de bario, zinc e itrio (10). Es destacable el uso de silicato y aluminio como rellenos, ya que poseen un coeficiente de expansin negativo, motivo por el cual se reduce an ms este coeficiente en la resina compuesta (17,18). Las partculas de relleno pueden tener forma de fibra, forma esfrica,

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forma irregular y plana, y su tamao puede variar hasta un mximo de 40m o incluso 60m. sin embargo, actualmente la tendencia es de reducir el tamao de las partculas de tal manera que el dimetro promedio actual es del orden de 0.4 a 0.8m (17,18). Generalmente las resinas compuestas contienen entre un 70 a 75% de relleno en su matriz, aunque hay productos que indican un 80% en peso de partculas de relleno (10,17,18). Por otro lado, la composicin del relleno suele modificarse con otros iones para lograr obtener propiedades determinadas. Por ejemplo, aadiendo bario, zinc, boro, circonio e itrio se consiguen partculas de relleno ms radiopacas. Sin embargo, si la modificacin es excesiva y se reemplaza la estructura de slice se puede afectar la eficacia del agente acoplador (17,18). -Agente de acoplamiento: Es evidente que para tener un comportamiento mecnico adecuado del material, debe haber una buena unin entre la matriz y el relleno, esto es necesario no solo para lograr las mejores propiedades mecnicas sino tambin para evitar que penetre agua en la interfase matriz-relleno. El agente de acoplamiento cubre el sustrato inorgnico y acta como elemento de unin qumica a la matriz orgnica otorgando cohesin al material (10). Los ms utilizados son los compuestos rgano-silanos, que son molculas con doble polaridad, es decir, bifuncionales, ya que pueden reaccionar mediante enlaces de tipo covalente con la superficie orgnica y por enlaces inicos a la superficie inorgnica, de esta manera este organo-silano une

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qumicamente el relleno reforzado a la matriz resinosa (7). Hoy en da, la mayora de los fabricantes someten a las partculas de relleno a un proceso de silanizacin, para cubrir la superficie de relleno, volviendo a las partculas hidrfobas y capaces de reaccionar qumicamente con el monmero de la matriz orgnica. En todo caso, el tipo de silano usado en cado producto particular normalmente se desconoce (3,18).

Otro aspecto a considerar es el endurecimiento de las resinas compuestas, el cual se lleva a cabo mediante reacciones qumicas que ocurren entre las pequeas molculas que las componen, los monmeros, para formar una gran molcula o polmero. Para que este proceso llamado polimerizacin ocurra, los monmeros deben ser activados a travs de un agente iniciador; este iniciador forma radicales libres en los monmeros, de tal forma que al quedar con un electrn impar se transforma en un compuesto altamente reactivo (7). A su vez, para que el iniciador pueda actuar debe ser activado por otro agente llamado activador. El activador le entrega la energa necesaria para combinarse con una molcula de BisGMA y rompe la unin C=C, aparendose con una de ellas y dejando libre la otra, la que reaccionar con ms BisGMA hasta completar el proceso de polimerizacin (3). El iniciador puede ser activado en forma qumica o fsica. La activacin qumica ocurre a travs de un proceso de Oxido-Reduccin, para lo cual se utiliza

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perxido de benzoilo como iniciador y una amina terciaria aromtica como activador. El sistema de activacin fsica puede actuar por medio de temperatura o a travs de una luz con determinada longitud de onda; el uso de la activacin por calor se limita a la confeccin de incrustaciones de resina compuesta (inlays-onlays), carillas, coronas y puentes, es decir, para procesos indirectos. Por otro lado, el iniciador que acta en la activacin lumnica es una -dicetona (canforoquinona), la cual es activada por luz visible con longitud de onda de 470 nm (3). De esta manera, la primera presentacin comercial de las resinas compuestas fue como polvo (relleno silanizado) y lquido (monmero) para mezclar. Posteriormente, el material se cambi a dos pastas, una base y una catalizadora o activadora de la reaccin, de tal forma que la primera contena el perxido iniciador y la otra la amina activadora y as, al mezclarse en iguales cantidades, se produca el proceso de polimerizacin (10). Con el paso de los aos se dej de lado el sistema de activacin qumico al aparecer la activacin por medio de luz visible que origin las resinas fotopolimerizables. Estos composites se presentan como una sola pasta contenida en una jeringa de plstico opaco para evitar la exposicin del material a la luz y as prolongar su longevidad. Por sus mltiples beneficios, que sern detallados ms adelante, este ltimo sistema es el ms utilizado en la actualidad (4,10). De acuerdo a lo anterior, las resinas compuestas se clasifican como Resinas Compuestas Autocurables y Resinas Compuestas Fotocurables, aunque en la

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actualidad las primeras estn en franco desuso. Sin embargo, este no ha sido el nico aspecto estudiado en los composites. Otra gran area de estudio para mejorar las propiedades de las resinas compuestas, fueron los rellenos inorgnicos, tanto en el tipo de relleno, como el tamao de sus partculas. Este ltimo punto ha permitido clasificar a este material de acuerdo al tamao de las partculas del relleno que contiene. As, existen seis grupos de resinas compuestas:

1. Resinas Compuestas Tradicionales o de Macrorrelleno: Ellas a la primera generacin de Resinas Compuestas. Tambin fueron llamadas Resinas Compuestas de Macropartculas, Convencionales o Tradicionales. Estas resinas contenan una carga inorgnica de partculas grandes, con tamaos que fluctuaban entre 1 a 100 micrmetros, las que eran preparadas por molido. Debido a esta produccin de tipo mecnico, las primeras partculas tenan una forma polidrica irregular. Ms tarde, con el objeto de lograr una distribucin de fuerzas ms uniforme a travs de la resina para as disminuir la posibilidad de formacin de grietas o cortes en la superficie de la restauracin junto con mejorar la unin partcula-agente silnico, se intent redondear estas partculas con lo que se redujo su tamao a valores de entre 1 y 35 micrmetros. Estas primeras resinas compuestas tenan un alto porcentaje de relleno de

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cuarzo, que alcanzaba al 70% u 80% en peso (50% en volumen), esto le proporcion un aumento de la resistencia mecnica y una disminucin de la contraccin de polimerizacin en relacin con las resinas acrlicas. Sin embargo, esto tambin se tradujo en una excesiva dureza superficial y gran dificultad para abrasionar las partculas de relleno en el pulido, lo que implicaba restauraciones con superficies irregulares que facilitaban el depsito de placa bacteriana. Adems, el desgaste producido por el estrs y la fatiga termodinmica, hacia que las partculas fueran expulsadas de la matriz formndose poros y cracks internos. Debido a esto, esa clase de resinas compuestas tuvo poca aceptacin clnica, ya que sufran importantes desgastes y pigmentaciones (3). Por lo mismo, se intent mejorar estos materiales, y as surgieron las resinas compuestas de partculas finas

2. Resinas Compuestas de Partculas Finas o Minipartculas: En estas resinas se disminuy el tamao de las partculas de relleno uniformndolas a rangos de entre los 0.5 y 6 m; con lo cual se logr mejorar la textura superficial pero sin lograr un ptimo resultado (3).

3. Resinas Compuestas de Micropartculas o de Microrelleno: Estas resinas surgieron ante la dificultad de pulido que presentaban las resinas hasta ese momento desarrolladas. Se utiliz como material de relleno el dixido

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de Silicio obtenido qumicamente por hidrlisis y precipitacin, dando origen a partculas refinadas de entre 0.007 y 0.14 m de tamao, auque las usadas ms frecuentemente tienen un tamao de 0.04 a 0.05 m en promedio (3). Al disminuir el tamao de las partculas de relleno se logr conseguir una ptima superficie pulida, pero desmejorando el rendimiento mecnico. Por lo mismo, estas resinas compuestas son utilizadas en la zona bucal anterior como sustituto del esmalte, debido a sus caractersticas de buena textura superficial, estabilidad de color, gran resistencia al desgaste y excelentes cualidades de pulido. Sin embargo, su desventaja es que al tener bajo contenido de relleno poseen menores propiedades mecnicas, motivo por el que se busc lograr resultados intermedios entre resistencia y superficie pulida, surguiendo as las Resinas Compuestas Hbridas (3).

4. Resinas Compuestas Hbridas: Nacen como alternativa a la resinas compuestas de macrorrelleno y las de microrrelleno, y se denominan as porque contienen dos tipos de relleno: Macropartculas optimizadas con tamaos que varan en 1 a 15m y micropartculas de alrededor de 0.04 m (3). El propsito de esta mezcla fue la obtencin de materiales con las mejores propiedades de las resinas de macrorrelleno y de las resinas de microrrelleno; por ello el resultado fue una resina compuesta con propiedades intermedias, vale decir,

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con resistencia mecnica mejorada en comparacin con las resinas de microrrelleno y con un mejor pulido y terminacin que las de macrorrelleno. Este composite es ms resistente al desgaste, su coeficiente de expansin trmica es similar al de las resinas de micropartculas, tiene buenas propiedades fsicas, y con un pulido intermedio entre los materiales de macro y microrrelleno (3). An ms, de acuerdo al tamao de partculas que estas resinas hbridas contienen, estas se pueden dividir en Resinas Compuestas Hbridas de partculas medianas (con un tamao entre 5 a 15 m ) y Resinas Compuestas Hbridas de partculas pequeas (tamao de partculas de 1 a 5 m) (3).

5. Resinas Compuestas Microhbridas: Como una forma de mejorar el comportamiento de las Resinas Compuestas Hbridas, se desarrollaron los materiales microhbridos, los que constituyen materiales muy similares a las resina hbridas, pero con la diferencia que la fraccin de partculas grandes se ha uniformado a rangos entre 0.1 y 3 m, de tal forma que el tamao de partculas promedio oscila entre los 0.4 y 0.8 m. Con esto se logr aumentar la carga de relleno, disminuir los cambios dimensionales, aumentar la resistencia mecnica y al desgaste, y mejorar la capacidad de pulido asemejndose ms en este aspecto a las resinas de microrrelleno. Actualmente, la mayora de las resinas compuestas en el mercado nacional y mundial corresponden a este tipo (19).

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Resinas Compuestas de Nanorrelleno Son las de ms reciente aparicin, llegando al mercado a fines del 2002, y cuya novedad es que poseen nanorrelleno compuesto por partculas esferoidales de 5 a 100 nanmetros (un nanmetro es la milsima parte de un micrn (m)). Las primeras experiencias indicaran que son tiles para restauraciones anteriores y posteriores, fciles de esculpir sin que se deformen, con buena variedad en colores opacos, elevado y fcil pulido. Ejemplos: Filtek Supreme (3M ESPE), Simile (Pentron), Ice (SDI), Grandio (Voco) (19). De esta manera, como resultado del gran desarrollo que han experimentado estos materiales, los odontlogos disponen actualmente de una gran variedad de resinas compuestas para uso clnico, utilizndose principalmente con el transcurso de los aos aquellas resinas fotoactivadas por presentar grandes ventajas respecto a sus predecesoras, como son: Superior estabilidad de color respecto a los sistemas de autocurado,

debido al cambio del acelerador que ya no es una amina terciaria, sino una tipo aliftica o lineal que no se oxida y que reacciona con un elemento fotosensible, permitiendo mayor estabilidad de color (4,21). Mayor tiempo de trabajo til, ya que la polimerizacin slo comienza al

activarse con luz. Esto permite modelar la restauracin hasta que se est conforme con la anatoma lograda y en ese momento se activa el material para su endurecimiento (10).

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-

Mayor integridad estructural, debido a que no requiere espatular para

lograr la mezcla como en los sistemas de autocurado, ya que viene en una sola pasta con lo que se reduce la incorporacin de aire, la presencia de poros, y la accin de inhibicin del oxgeno sobre la polimerizacin (10). Mayores cualidades estticas, por presentarse en una amplia gama de

colores y opacidades, permitiendo colocar distintos colores para caracterizar la restauracin segn el tejido dentario (21).

-

Mejor capacidad de sellado marginal, por la posibilidad de guiar la

direccin de la contraccin de polimerizacin hacia la superficie dentaria ms prxima de la fuente luminosa, adems de utilizar el sistema o tcnica incremental en la construccin de la restauracin, al contrario de la resinas compuestas qumicamente activadas, donde la contraccin de polimerizacin ocurre en direccin al centro de la masa nica de resina (1).

Inicialmente, las indicaciones de las resinas compuestas se limitaban a restauraciones de piezas dentarias anteriores en cavidades clase III, IV y V, sellantes de puntos y fisuras, y en restauraciones indirectas tipo onlays e inlays. Actualmente, tales indicaciones se han expandido hacia su uso como restauraciones directas para piezas posteriores en cavidades clase I y II ( en condiciones masticatorias favorables), material

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de cementacin para prtesis fija, correccin de defectos estticos de forma, tamao y color, adhesin de braquets ortodncicos, reparacin de porcelanas o composites fracturados, material restaurador de abfracciones y erosiones cervicales y en el tratamiento de hipersensibilidad dentinaria (1,8,10,22). Ante la indicacin de realizar una restauracin en una pieza dentaria, cualquiera sea el material a utilizar, se busca que dicho material se adhiera a la pieza dentaria a travs del proceso conocido como adhesin, en el cual dos superficies se mantienen unidas por fuerzas interfaciales, las que pueden ser de tipo fsico, qumico o una combinacin de ambas (18). En general, los materiales de restauracin existentes actualmente ofrecen dos grandes tipos de adhesin:

1. Adhesin Fsica o Mecnica: (1,13,15) Corresponde a la unin entre dos superficie a travs de una trabazn entre las partes a unir o por la generacin de tensin entre dichas partes. Este tipo de adhesin la podemos subdividir en: a. Adhesin Macromecnica: Que es aquella en la que las partes quedan trabadas en funcin de la morfologa macroscpica de ellas. Por ejemplo la retencin de una restauracin por medio de formas cavitarias especficas (13).

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b. Adhesin Micromecnica: Consiste en el mismo principio anterior, pero aqu las partes quedan trabadas en funcin de la morfologa microscpica de ellas, y por lo tanto, la diferencia entre ambos tipos de adhesin es la magnitud del fenmeno que genera la adhesin (que sea o no visible al ojo humano). (13) La retencin micromecnica es considerada el ms importante mecanismo de adhesin de las resinas compuestas al esmalte y la dentina. Esta retencin ocurre cuando la resina infiltra completamente las porosidades generadas por el grabado cido en el esmalte y en la superficie dentinaria grabada, creando la llamada capa hbrida. (7,23) Por otro lado, cualquiera de los dos tipos de retencin mecnica se puede lograr por medio de: - Efectos geomtricos: Que son aquellos que estn en relacin a las formas que presentan las superficies, ya sea de tipo macroscpico o microscpico, tales como poros, rugosidades, diseo cavitario, etc. Estas formas producen la trabazn necesaria para mantener unidas las partes. Una forma de adhesin mecnica por efecto geomtrico es el diseo de una preparacin cavitaria a travs del cual se retiene una restauracin o por otro lado, la penetracin de un adhesivo en las irregularidades microscpicas en la superficie dentaria, lo que se explicar ms adelante (13). - Efecto reolgico: Son los que ocurren por los cambios volumtricos o dimensionales que sufren los materiales al endurecer, generando tensiones que ayudan a producir la adhesin (13).

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2. Adhesin Especfica o Qumica: Es la generacin submicroscpica de fuerzas que impiden la separacin de las partes, y que se originan en la interaccin de los componentes de su estructura, vale decir, tomos o molculas (13). En este tipo de adhesin existen: - Uniones qumicas primarias o interatmicas: Que son aquellas que se dan entre tomos, siendo de tipo inicas, covalentes o metlicas. Para que este tipo de unin ocurra, las partes a unir deben estar a una distancia de Amstrong entre s. Son uniones de alta energa y muchos la consideran como el verdadero mecanismo de adhesin (13,15). - Uniones qumicas secundarias: stas son uniones que se dan entre molculas, pudiendo ser de tipo dipolos permanentes o fluctuantes. Son uniones relativamente dbiles, como por ejemplo las Fuerzas de Van der Waals (13).

En la adhesin como proceso, intervienen diversos factores y principios que vale la pena conocer: - Superficie de contacto: Tanto los tejidos dentarios como las restauraciones poseen superficies irregulares, y aunque parezcan lisas al ojo humano estn lejos de serlo a nivel microscpico y atmico. De esta manera, al juntarlas quedarn separaciones entre ambas superficies, es decir no se podrn coaptar tan

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ntimamente como para generar adhesin especfica entre ellas. De all para lograr una adhesin ptima deben eliminarse estos vacos provocados por las irregularidades de ambas superficies, lo que reducir el problema al lograr compatibilizar ambas superficies slidas y mantendr en posicin los materiales que participan en el proceso de unin (1,14, 18). - Adaptacin: Las superficies que se van a unir deben, en lo posible, entrar en contacto en su totalidad, para que as quede la menor distancia entre ambas partes de tal forma que se favorezca una unin de tipo qumica. Cuando esto no es posible de realizar, un elemento fluido facilitar la adaptacin (1,18). - Energa superficial: La energa superficial corresponde a la fuerza de atraccin que producen los enlaces no saturados en la superficie de los cuerpos. Estos enlaces no saturados se producen porque los tomos ubicados hacia la superficie no tienen todos sus enlaces saturados en relacin a los que estn en el espesor de la materia. La energa superficial es un reflejo de la energa de cohesin del material. En los lquidos esta energa superficial se denomina tensin superficial, siendo el fenmeno que hace posible la formacin de gotas (1,14, 18). Par que exista adhesin las superficies deben atraerse entre s hacia su interfase, independientmente del estado en que se encuentren dichas superficies (slido, lquido, gaseoso). Por lo tanto, a mayor energa superficial, mayor capacidad de adhesin.

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- Humectacin: La capacidad de un lquido de fluir y adaptarse ntimamente a una superficie se llama humectacin o humectancia. Para ello se requiere que el lquido adhesivo a utilizar tome contacto ntimo y fluya fcilmente por la superficie generando una delgada capa continua. Esta forma se utiliza para poder mejorar situaciones como por ejemplo la de poner en contacto dos superficies slidas, donde siempre quedan espacio entre ambas a nivel microscpico que no permiten su total e ntima coaptacin, siendo necesaria esta proximidad a nivel atmico para poder generar adhesin de tipo primaria. As, interponiendo un lquido entre ambas superficies de tal forma que se introduzca por los espacios vacos, se permite que por medio de l se genere una coaptacin total con ausencia de poros o espacios (1,14, 18). - ngulo de Contacto: Para que un lquido (adhesivo) se adapte bien a la superficie, es decir humecte una superficie slida, es necesario que la superficie atraiga al lquido y que ste se deje atraer. La manera para evaluar como se produce este fenmeno, es midiendo la magnitud del ngulo que se forma entre la gota de lquido y la superficie del slido. Mientras menor el ngulo que se forma entre la tangente a la periferia de la gota del lquido y la superficie del slido, es mejor la humectancia y por lo tanto, la capacidad de adhesin. Si las molculas del adhesivo son atraidas por las molculas del adherente con igual o mayor intensidad que la atraccin entre ellas mismas, el lquido adhesivo difunde completamente sobre la superficie del slido sin formar ningn ngulo (1,14,18).

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Durante las ltimas dcadas, la odontologa ha experimentado muchos cambios en lo que se refiere a materiales adhesivos. Esto comenz con la introduccin y comercializacin, a mediados de los aos 60, de las resinas compuestas, que como gran ventaja permitieron modificar los conceptos de preparacin y diseo cavitario establecidos por Black, reemplazndolos por la idea de diseos cavitarios ms conservadores que permiten preservar la estructura dentaria. Sin duda el mecanismo de adhesin que busca el material ideal es la unin qumica primaria al diente, pero an hasta el da de hoy no se ha logrado resolver este problema de unin especfica (24). Pese a esto, se siguen buscando mecanismo de retencin que aseguren la mayor permanencia de una restauracin en la pieza dentaria y un correcto sellado de la interfase diente-restauracin. El mecanismo utilizado durante aos ha sido la retencin macromecnica dada por el diseo cavitario, pero junto con la introduccin de las resinas compuestas se introdujo la posibilidad de aumentar la retencin a travs del acondicionamiento de la estructura dentaria con la tcnica de grabado cido introducida por Bunocore en 1955, para volver a la superficie dentaria ms receptiva para la adhesin (8) facilitando la adhesin de la resina compuesta al esmalte. La tcnica de grabado cido al esmalte consista en grabar la superficie adamantina con cido fosfrico a una concentracin de entre 30 al 40% durante 60 segundos, con lo cual se logr cambiar la morfologa del esmalte obteniendo microporosidades, incrementando la humectabilidad y el rea total

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de contacto expuesta para la adhesin, lo que permiti generar una unin micromecnica con el material resinoso Bis-GMA. Entre la superficie grabada y la resina compuesta se colocaba una resina sin relleno a base de monmeros de Bis-GMA y otros, la que impregna la superficie grabada actuando como un agente de enlace entre la restauracin y el diente (7,25). Esta tcnica consigue mejorar la unin de la resina al diente por medio de una mayor superficie de contacto de las reas microretentivas generadas por el ataque cido. Buonocore introdujo la tcnica de grabado cido especficamente a esmalte dentario, lo que en conjunto con la resina reforzada de Bowen, inici la era de los grandes progresos en la Odontologa Adhesiva. Segn las investigaciones de Gwinnett en 1967, se descubri que el grabado cido del esmalte remueve una capa superficial de aproximadamente 10m, dejando una capa porosa de entre 5 a 50m de profundidad donde fluye la resina de enlace de baja viscosidad hacia las microporosidades (8), una vez que la resina de enlace polimeriz se evidenci la presencia de prolongaciones de resina en las microporosidades del esmalte, siendo este el mecanismo de adhesin primario al esmalte grabado. El grabado tambin incrementa la humectabilidad y el rea superficial de contacto del sustrato de esmalte (8). Como se sabe, el esmalte dentario es un derivado epitelial calcificado constituido por un 96% de sales inorgnicas, un 2% de sustancia orgnica y un 2% de

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agua. La fraccin inorgnica est representada principalmente por cristales de hidroxiapatita junto con elementos traza como magnesio, hierro, flor, etc. La matriz orgnica del esmalte es escasa y est representada por un gel sin estructura en el cual estn incluidos los cristales, por lo tanto, el esmalte es un tejido constituido por cristales inorgnicos rodeados de una matriz orgnica y agua que dejan microporos para el paso de sustancias qumicas. En cuanto a la disposicin espacial que adoptan sus componentes, podemos decir que su unidad estructural son los prismas del esmalte que tienen la apariencia de varillas y se extienden desde el lmite amelodentinario hasta la superficie externa. Estos prismas estn formados por los cristales de hidroxiapatita, los cuales toman diferentes orientaciones en el interior del prisma. Los prismas al corte transversal presentan una forma de paleta de ping-pong, donde se describe una cabeza y una cola. Ellos se relacionan entre s de tal manera que entre dos cabezas se intercala la cola de un prisma contiguo. An hoy se sugiere que la unidad bsica del esmalte es solo la cabeza del prisma, mientras que a la cola se le llama sustancia interprismtica (26). De acuerdo a la morfologa estructural del esmalte, Gwinnett y Silverstone describieron a comienzos de los aos sesenta, tres posibles patrones de grabado a esmalte, y que segn a su orden de frecuencia corresponden a: - Tipo 1: Donde se disolva el centro de los prismas manteniendo la periferia interprismtica relativamente intacta.

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- Tipo 2: En este tipo de mostraba un modelo en el que se disolva preferentemente la zona interprismtica dejando los centros prismticos intactos. - Tipo 3: Este incluye reas semejando a cada uno de los otros patrones, as como regiones en las cuales el patrn de grabado aparece sin relacin a la morfologa de los prismas (5,8). Posteriormente, se comprob que altas concentraciones del cido grabador en una aplicacin de 60 segundos de cido fosfrico al 50% produca precipitados de sales como fosfato monoclcico y que concentraciones menores a 27%, generaban precipitados de fosfato diclcico que eran difciles de remover de la superficie y que interferan con la adhesin (8), motivo por el que se acept el uso rutinario de cido fosfrico al 37% de concentracin, ya que se report que concentraciones de cido fosfrico entre 30% y 40% proporcionaban superficies de esmalte con aspecto retentivo (8). Adems, con los aos se fue disminuyendo el tiempo de grabado cido del esmalte, que inicialmente era de 60 segundos, llegando a 30 segundos e incluso en los ltimos aos se comprob que un grabado de 15 segundos logra la misma superficie rugosa y con fuerzas de unin equivalentes a las logradas con 60 segundos de acondicionamiento (25,8,27). Por otro lado, las resinas compuestas endurecen por un proceso de polimerizacin que lleva implcita una contraccin, lo que hace que de no haberse

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generado suficiente adhesin entre una porcin inicial del material y la estructura dentaria, se produzca una separacin entre diente y restauracin que que lleve a la filtracin marginal y al fracaso por falta de integracin en el comportamiento mecnico de ambas estructuras. La fuerza de contraccin de la resina compuesta al polimerizar llega a un mnimo de 7Mpa, lo cual es relativo al tipo de superficie donde es colocada, o sea, al colocar el material sobre una superficie plana, al polimerizar y contraerse, el estrs interno que se produce se liberar hacia la parte externa (superficie no adherida) a medida que va cambiando de estado el material (8,28). Pero en una cavidad tridimensional solo la superficie externa del material est libre, quedando todo su interior adherido a las paredes cavitarias por lo que se acumular mayor tensin en esas zonas durante la polimerizacin, ya que el material al contraerse buscar separarse del diente y a su vez el adhesivo la tratar de mantener adherida, pero como esto sucede simultneamente en paredes cavitarias distintas, puede ocurrir que la adhesin lograda inicialmente ceda en una de ellas, poniendo en riesgo los mrgenes de la restauracin. De acuerdo a esto, se ha definido que es necesaria una resistencia adhesiva de 17 a 24 Mpa para poder contrarrestar la contraccin de la resina (28,29), y poder as lograr restauraciones sin brechas marginales, que permitan reducir la microfiltracin en la interfase diente-restauracin, disminuyendo la sensibilidad postoperatoria, y logrando una restauracin de mayor durabilidad.

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Los sistemas de resina se contraen durante la polimerizacin debido a que las molculas monomricas estn localizadas a distancia de enlaces de Van der Waals unas de otras, mientras que en el correspondiente polmero, las unidades monomricas estn dentro de distancias de enlaces covalentes unas de otras, y as en el polmero los tomos estn ms cerca entre s que como estaban sin polimerizar (7). Las fuerzas logradas de unin a esmalte con la tcnica de grabado cido y el uso de agentes de enlace son generalmente adecuadas para prevenir las brechas de los mrgenes por la contraccin de polimerizacin (8). Pero debido a las sustanciales diferencias en la composicin y estructura entre esmalte y dentina, la adhesin a dentina ha sido significativamente ms problemtica que la adhesin a esmalte. La tcnica de grabado cido en esmalte es simple y bien aceptada como procedimiento clnico, pero en dentina el proceso es ms complejo principalmente por su histologa, cercana con la pulpa dentaria y presencia de la capa de barro dentinario, motivo por el cual, en sus inicios la adhesin a dentina no fue muy alentadora (22, 28, 30). Como es sabido, la dentina es el tejido que forma la mayor parte del diente. Corresponde a un tejido conjuntivo avascular mineralizado compuesto por un 70% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita, fosfatos clcicos y sales minerales), 18% de material orgnico (principalmente colgeno tipo I, polisacridos y lpidos) y un 12% de agua. Adems, en contraste con la disposicin regular de los cristales de hidroxiapatita en el esmalte, la hidroxiapatita dentinaria tiene una

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distribucin al azar en una matriz orgnica compuesta principalmente de colgeno (8). Una de sus principales caractersticas es que se conecta con el rgano pulpar a travs de canalculos que contienen las prolongaciones de las clulas odontoblsticas, las cuales forman dentina. Los canalculos dentinarios promedian 45.000 por mm en la cercana de la regin pulpar, luego divergen en forma radial hacia el lmite amelodentinario donde alcanzan una cantidad promedio de 20.000 por mm (8). El dimetro de los canalculos va en promedio desde 0.8 a 25m y en el interior de ellos, junto con las prolongaciones odontoblsticas, existe un fluido dentinario de composicin similar al plasma o fluido sinovial, que probablemente deriva del plexo capilar odontoblstico (9). Este se encuentra bajo una presin leve y continua de 25 a 30 mm Hg que se estima es la presin intrapulpar (8). Cada tbulo est rodeado por dentina hipermineralizada, es decir con alto contenido mineral y escasas fibras colgenas, llamada dentina peritubular que posee un grosor menor a 1m. La matriz o dentina intertubular es aquella que llena los espacios entre las reas peritubulares formando la mayor parte de la dentina. Si bien est altamente mineralizada su contenido inorgnico es menor que el de la matriz peritubular y est compuesta por fibrillas colgenas las cuales se disponen en forma de red alrededor de los tmulos dentinarios. Las fibrillas colgenas de ambas zonas se entrecruzan libremente (5, 9, 26, 27, 28). Por lo tanto, las diferencias de calcificacin, contenidos orgnicos y cambios zonales de la dentina, se traduce en caractersticas diferentes de permeabilidad

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y reaccin ante los agentes desmineralizantes en las distintas zonas del diente. Adems, como resultado de los procedimientos de corte manual o rotatorio, en la superficie dentaria se forma una pelcula de componentes orgnicos, inorgnicos, agua y bacterias denominada barro dentinario, cuyo grosor vara de 0.5 a 5 m. Este barro dentinario ocluye los tbulos dentinarios actuando como una barrera de difusin, que disminuye la permeabilidad y afecta a la unin con la dentina subyacente, adems de permitir que bacterias puedan sobrevivir y multiplicarse debajo de las restauraciones (8,28). Por este motivo, Fusayama desarroll la tcnica de grabado cido total en el ao 1980, tcnica mediante la cual se desmineraliza esmalte conjuntamente con dentina, permitiendo eliminar la capa de barro dentinario, abrir los tbulos, aumentar la permeabilidad dentinaria y descalcificar la dentina tanto peri como intertubular, logrando mejorar los valores de resistencia adhesiva existentes hasta la poca al utilizar esta tcnica de acondicionamiento previa al procedimiento de adhesin (5, 8, 28). Estudios realizados en los aos setenta le atribuan un efecto txico al grabado dentinario con cido fosfrico, mencionndolo como la principal causa de inflamacin pulpar posterior a la realizacin de la tcnica, lo que llev a la conclusin que el grabado cido en dentina era perjudicial para la pulpa al igual que el contacto directo del composite con la dentina grabada (8). Sin embargo, Kanca evidenci posteriormente que es poco probable que el cido sea el responsable del dao pulpar,

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primero porque muy poco cido llega a penetrar la dentina, y segundo porque la ausencia de un adecuado sellado marginal provoca una invasin bacteriana hacia la pulpa, siendo la primera causa de inflamacin pulpar. Adems se comprob que la tcnica de Fusayama permita alcanzar valores de resistencia cercanos a los 30-35 Mpa en esmalte y 17-24 Mpa en dentina, sin provocar dao pulpar si se utiliza con un adhesivo dentinario que selle los tbulos previo a la restauracin con composite, y por otro lado, que el procedimiento de adhesin se poda realizar en presencia de humedad. La profundidad de descalcificacin del grabado cido est afectada por diversos factores, incluyendo el PH, concentracin, y tiempo de aplicacin del cido (8). La remocin de los cristales de hidroxiapatita deja una malla de colgeno que puede colapsar y contraerse debido a la prdida de soporte inorgnico (8). Por ello, luego del grabado cido del tejido dentario, debe aplicarse un agente imprimante (primer) que contiene monmeros hidroflicos que difunden a travs de la dentina desmineralizada, estabiliza la malla de colgeno hidratada y desplaza el agua con monmeros polimerizables, evitando su colapso (23). Para lograr este objetivo, el agente imprimante posee molculas bifuncionales como HEMA, BPDM y 4-META (4metacriloxietil trimetilato anhdrido) (8), que por un lado poseen un grupo hidroflico y por el otro un grupo hidrofbico (metacrilato); as, el grupo hidroflico se une al sustrato hmedo de la dentina dejando expuesto al grupo hidrofbico que coopolimeriza con una resina sin relleno que penetra en la dentina imprimada y acta como agente de enlace

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para el composite. De esta manera se forma la llamada capa hbrida compuesta por la dentina desmineralizada, intertubular y peritubular, la malla de colgeno impregnada por el agente imprimante y la resina de enlace polimerizada. Se considera que la formacin de esta capa hbrida fue primero descrita por Nakabayashi et al en 1982, y es el mecanismo de adhesin primario en la mayora de los sistemas adhesivos actuales (5, 8, 24, 27). La capa hbrida brinda unin micromecnica para la resina compuesta y tanto sta como las proyecciones de resina en el interior de los tbulos dentinarios (tags) son imprescindible para obtener un buen sellado y una buena adhesin, especialmente la capa hbrida. Los tags de resina van a contribuir a mejorar la fuerza de adhesin siempre y cuando se encuentren firmemente unidos a las paredes de los tbulos, adems mantendrn los tbulos taponados reduciendo la permeabilidad tubular y su potencial para desencadenar una irritacin pulpar (22, 8, 31).

Se ha demostrado que la desecacin excesiva de la dentina cido condicionada puede jugar un rol decisivo en la penetracin del primer, por causar un colapso de las fibras colgenas de las superficie dentinaria e interferir con la penetracin del monmero del agente imprimante entre ellas (23,30).

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Por lo tanto, para que se verifique la formacin de la capa hbrida es necesario (24, 19): a) No desnaturalizar los pptidos dentinarios, incluyendo el colgeno, cuando la dentina se descalcifica. b) Utilizar resina de enlace que incluya molculas bifuncionales, con un componente hidroflico. c) El catalizador debe activar la polimerizacin en presencia de agua y oxgeno. Diversas investigaciones han dado valores del grosor de la capa hbrida, fluctuando entre 3 a 8 m, considerndose como espesor promedio 4 a 5m (23, 19, 31). Por otro lado, tambin se ha determinado que la penetracin de los tags de resina que se introducen dentro de los tubulillos dentinarios llega a valores de entre 50-100 m, con una medida de 80m (19).

Otro concepto ampliamente descrito en la literatura mundial es la llamada membrana adhesiva o capa adhesiva, formada por la unin de la capa de adhesivo a la dentina tratada. Esta membrana adhesiva es frgil y endeble frente a las agresiones como la fuerza de contraccin de polimerizacin de la resina compuesta, (la cual dura hasta 24 hrs); adems de la fuerza de compresin en el caso de los composites condensables y la fuerza de masticacin (19).

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Como membrana que es, separa dentina-adhesivo-material restaurador, distinguindose en ella dos vertientes, una dentinaria y la otra de la restauracin, con un total de 100-150m de espesor (19).

En la vertiente dentinaria se distinguen (unin adhesivo-dentina): (19) Tags de resina. Capa hbrida.

En la vertiente material restaurador (unin adhesivo-restauracin) se distinguen: Adhesivo polimerizado, capa de 5m como mnimo, aunque ahora se

valora positivamente mayor espesor para dar cierta elasticidad y compensar las cargas y las tensiones (19).

Capa inhibida por el oxgeno: Puesto que ste elemento inhibe la

polimerizacin de la resina, una capa de alrededor de 15m se forma siempre en la parte superior de la resina adhesiva, an despus del fotocurado. Esta capa presenta suficiente uniones metacrilato dobles para copolimerizar con la resina restaurativa aplicada sobre ella (19, 22).

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La adhesin a esmalte se logr relativamente fcil y ha sido probada repetidamente en procedimientos odontolgicos rutinarios, as tambin los sistemas adhesivos, esencialmente estn compuestos por uno o ms agentes qumicos, los cuales tienen carcter bifuncional, es decir, una parte de la molcula se unir a algn componente de la dentina mientras que la otra parte debe copolimerizar con la resina de restauracin (24). Se encuentran constituidos bsicamente por tres compuestos qumicos; un grupo metacrilato que se ubica en el extremo de la cadena y cuyo propsito es el de polimerizar y formar una unin covalente con la resina compuesta; un grupo espaciador que se encuentra formado por molculas de gran tamao y que separa ambos grupos funcionales con el objeto de permitir una ptima rea de reaccin con la resina compuesta por un lado y la accin de un grupo funcional sobre la dentina por el otro; y finalmente poseen un grupo funcional que est presente en el otro extremo de la molcula, cuya funcin es reaccionar con algn componente de la dentina para unirse a ella; este grupo funcional es de carcter hidroflico y se cree que sera capaz de unirse a la superficie dentinaria a travs de dos vas. Podra buscar unirse a la parte inorgnica de la dentina, que est representada por el in Calcio, o bien, a la parte orgnica de ella representada por los grupos aminos e hidroxilos.

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Los sistemas adhesivos desarrollados hasta ahora, han sido agrupados de diferentes formas en el tiempo. As se les ha clasificado: clsica. De acuerdo con el tratamiento que ellos le dan al barro dentinario. De acuerdo a su unin a dentina. Segn al mecanismo de polimerizacin de los adhesivos. De acuerdo a su procedimiento clnico de aplicacin. Segn el tipo de solvente que contienen. Segn su orden de aparicin en el mercado, denominada clasificacin

1. Clasificacin clsica:

a) Adhesivos de primera generacin: Estos fueron los primeros adhesivos que aparecieron en el mercado. El primer antecedente histrico es del ao 1951 con el adhesivo Sevriton (cido glicerofosfrico-dimetacrilato) que no era estable en medio hmedo. El primer adhesivo comercial fue el Carvident, de la casa SS White que buscaba la quelacin con el calcio superficial para lo cual utiliz un comonmero de superficie activa NPG-GMA (metacrilato glicidil N-fenilglicina) buscando as buscar una unin qumica con el tejido

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dentario. Con ellos se lograron resistencias del orden de 1-3 Mpa (25,19). Eran adhesivos utilizados para pequeas restauraciones clase III y clase V, siendo las cavidades similares a las utilizadas para amalgama. Frecuentemente se observaba sensibilidad postoperatoria con su uso. Las principales caractersticas de estos adhesivos dentinarios son que no trataban la dentina con cidos, vale decir, no eliminaban la capa de barro dentinario, y que estaban constituidos por resinas hidrofbicas que se vean en gran medida afectadas por inmersin de agua (28,8).

b) Adhesivo de Segunda Generacin: Estos adhesivos intentaron usar el barro dentinario como superficie de unin. La mayora de estos materiales fueron steres halofosforosos de resina sin relleno tales como Bis-GMA (Bisfenol A Glicidil dimetacrilato) o HEMA (hidroxietil metacrilato). La adhesin a la estructura mineralizada de la pieza dentaria ocurra a travs de una reaccin inica entre los grupos fosfatos que tienen carga negativa y el calcio que posee carga positiva. Posteriormente se evidenci que la humedad hidrolizaba esta unin, motivo por el cual los valores de resistencia logrados con estos adhesivos slo eran del orden de 6 a 10 Mpa (8,25). Las fuerzas de unin en este rango son consideradas demasiado dbiles para neutralizar la contraccin de polimerizacin de la resina compuesta (8,28).

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Su mayor problema es que tuvieron un bajo rendimiento clnico debido a que se unan mayormente a la capa de barrio dentinario que a la dentina subyacente. En consecuencia, sus fuerzas de unin estaban limitadas por la fuerza cohesiva de la capa de barro dentinario o por la adhesin de la capa de barro dentinario a la dentina subyacente (8).

c) Adhesivos de Tercera Generacin: Con el concepto de grabado cido total se desarroll un acondicionador dentinario en conjunto con el agente de unin, estos son los adhesivos de tercera generacin, que eliminaban o modificaban la capa de barro dentinario superficial logrando la penetracin de la resina hacia la dentina, buscando unin micromecnica en vez de qumica. Estos adhesivos dentinarios fueron generalmente ms efectivos que sus predecesores en la reduccin de la microfiltracin en los mrgenes diente-restauracin, aunque ellos no pueden eliminar completamente la microfiltracin marginal (8). Ellos introdujeron el uso de un sistema de dos componentes: primer y adhesivo. Lograron mayor humectabilidad y adhesin a dentina con valores de resistencia sobre los 10 Mpa (10-18 Mpa), disminucin de la sensibilidad postoperatoria en restauraciones oclusales posteriores y pese a la necesidad de cavidades retentivas se necesitaban diseos menos retentivos que aquellos necesarios para los adhesivos

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anteriores. Sus principales caractersticas son que eliminan la capa de barro dentinario y que se componen de resinas hidroflicas. d) Adhesivos de Cuarta Generacin: Son los llamados adhesivos universales, ya que se unen a esmalte, dentina, amalgama, metal y cermica. Su principal caracterstica es la formacin de la llamada capa hbrida, que se basa en la impregnacin y difusin de la resina de enlace en la dentina descalcificada, la que polimeriza en forma interdigitada con la malla de colgeno. Propios de esta generacin de adhesivos son los conceptos de grabado total y adhesin sobre dentina hmeda. Estos adhesivos pueden ser autopolimerizables, fotopolimerizables o duales. Presentan una alta adhesin, dando valores de resistencia adhesiva del orden de 16 a 23 Mpa, y presentan una baja sensibilidad postoperatoria (13,32).

e) Adhesivos de Quinta Generacin: Son aquellos adhesivos conocidos errneamente como

monocomponentes pero que en realidad corresponden a sistemas monobotellas, ya que no estn formados por un solo componente sino que mezclan en una misma solucin (botella) el agente imprimante (primer) con el adhesivo, requiriendo un paso previo de acondicionamiento dentario con cido fosfrico (32,33).

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Las instrucciones de uso son simples y no tienen la necesidad de mezclar componentes, pero son menos verstiles que los anteriores adhesivos, ya que solamente son fotopolimerizables; los tiempos operatorios son igualmente largos respecto a los otros sistemas. Presentan una baja sensibilidad postoperatoria.

f)

Adhesivos de Sexta Generacin:

Corresponden a los adhesivos autograbantes que poseen en su composicin un cido dbil como el cido poliacrlico al 10%, el cual modificara la superficie dentaria acondicionndola, pero al mismo tiempo la dejara suficientemente hmeda para realizar una buena adhesin. Todo esto se lleva a cabo en un solo paso operatorio, es decir eliminan los pasos clnicos de grabado y enjuague, con lo que se elimina el riesgo de colapso de las fibras colgenas; ellos desmineralizan parcialmente la capa de barro y la superficie dentinaria subyacente sin remover los remanentes de la capa de barro disueltos ni destapando los orificios tubulares (5,22).

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Tabla I. Clasificacin Clsica de los Adhesivos Dentinarios

Generacin Primera generacin Segunda generacin Tercera generacin

Caractersticas Adhesin dbil

Adhesin a dentina 2 Mpa

Ejemplos Cervident

Adhesin dbil Cavidades retentivas Dos componentes Adhesin a metales Baja sensibilidad

4-5 Mpa

Scotchbond (3M)

8-14 Mpa

Tenure (Den-Mat) Scotchbond II (3M)

Cuarta generacin

Hibridacin Grabado total Pequea sensibilidad

20-35 Mpa

All Bond II (BISCO) Scotchbond MP (3M)

Quinta generacin

Monocomponente Adhesin en hmedo Sin sensibilidad

20-35 Mpa

Prime&Bond 2.1 (Dentsply) Single Bond (3M)

Sexta generacin

Autograbado Primer + Adhesivo cido leve

20 Mpa

Optibond Solo Plus Con primer (Kerr) Adper Prompt (3M)

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2. Clasificacin de los adhesivos segn el tratamiento de la dentina (4,19,24). a) Adhesivos dentinarios que no acondicionan la dentina, es decir, mantienen

intacta la capa de barro dentinario. b) c) Adhesivos dentinarios que modifican la capa de barro dentinario. Adhesivos dentinarios que eliminan la capa de barro dentinario y descalcifican la

dentina conservando la malla colgena intertubular y peritubular, promoviendo la formacin de la capa hbrida.

3. De acuerdo a su unin a dentina: a) b) Adhesivos dentinarios con unin a la parte inorgnica de la dentina. Adhesivos dentinarios con unin a la parte orgnica de la dentina (18).

4. Segn el mecanismo de polimerizacin de estos adhesivos: a) Adhesivos fotopolimerizables: como son Optibond Solo Plus, Excite, b) Adhesivos autopolimerizables: como por ejemplo Clearfil SE Bond. c) Adhesivos duales: All Bond, Optibond (34). Single Bond.

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5. Segn el procedimiento clnico de aplicacin existen: (4) a) Un primer grupo de adhesivos que modifican la capa de barro

dentinario y la incorporan en el proceso de adhesin, dentro de los cuales se distinguen sistemas adhesivos de uno o dos pasos clnicos segn la presentacin de una resina de enlace nica o un agente imprimante ms resina de enlace. Estos adhesivos requieren de un acondicionamiento del esmalte por seprado (22). b) Un segundo grupo que elimina completamente la capa de barro dentinario, dentro de los cuales existen sistemas adhesivos de dos o tres pasos clnicos ya sea que usen separados o combinados el agente imprimante y la resina de enlace. Estos sistemas necesitan un paso previo de grabado cido total. Su mecanismo y funcin principal se basa en la formacin de la llamada capa hbrida y las prolongaciones intracanaliculares de resina. Algunos de estos sistemas adhesivos otorgan como agentes grabantes acondicionadores dentarios a cidos tales como el cido ctrico, maleico, ntrico, y oxlico como alternativa al cido fosfrico, aspecto sobre el que existen algunas controversias sobre la real eficacia de los primeros pero que an no ha sido bien aclarado (22). c) El tercer grupo de adhesivos son los sistemas autograbantes que disuelven y remueven al mismo tiempo la capa de barro dentinario puesto que combinan en un solo frasco el agente imprimante y el cido, sin requerir la etapa previa de grabado cido convencional. (5,22) La base de estos adhesivos es que a medida que

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desmineralizan superficialmente la dentina, la van infiltrando con los monmero que polimerizan in situ, as existe una continuidad desde la dentina subyacente hasta la resina de enlace sin dejar la capa de primer hidroflico en la base de la zona descalcificada. Estos productos son sensibles de acuerdo al tejido en el que se aplican, vale decir, segn el tipo de barro dentinario, caries, erosiones, etc. En general, durante la ltima dcada se han establecido dos sistemas adhesivos como los de mayor desarrollo: los adhesivos monobotellas y los adhesivos con primer autograbante. Por su puesto, este mayor desarrollo ha sido en respuesta a la bsqueda de una simplificacin de los pasos clnicos para disminuir el tiempo ocupado en su aplicacin as como para lograr una menor sensibilidad de la tcnica y un funcionamiento equivalente en esmalte y dentina. Los adhesivos monobotellas estn constituidos por sustancias como HEMA que realizan la funcin del agente imprimante, combinados con resinas de baja viscosidad. En su composicin, aparte de estas molculas ambiflicas, poseen solventes que facilitan el intercambio de agua por el monmero de tal forma que fijan la porcin hidroflica del sistema adhesivo a la estructura dentaria dejando expuesta la porcin hidrofbica que posteriormente se unir a la resina compuesta; por lo tanto, los solventes de los adhesivos remueven la humedad residual y mejoran la penetracin y humectacin de la resina, puesto que actan como intercambiadores de agua, desplazndola y llevndola el primer de resina hacia la dentina desmineralizada (5,7,8,25,27,28).

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Los principales solventes ocupados en los sistemas adhesivos son: etanol y acetona como solventes orgnicos, que son solventes captadores de agua y que se utilizan para facilitar la penetracin de los monmeros y para obtener un contacto directo de la resina con las fibras colgenas; adems pueden usar el agua que es considerada un solvente inorgnico, y combinaciones de los solventes mencionados en proporciones adecuadas para asegurar un ptimo resultado (6). De acuerdo a esto, los adhesivos tambin se han clasificado de acuerdo al solvente que poseen. 6. Clasificacin segn el solvente del sistema adhesivo: a) Adhesivos con solvente acuoso: El agua puede rehumedecer la estructura dentaria que ha sido resecada y por lo tanto evitara el colapso de las fibras colgenas al utilizarse sobre la dentina en estas condiciones; por este motivo, estos adhesivos no requieren utilizarse sobre dentina hmeda, pero pueden correr el riesgo de sobrehumedecer (6,34,19). En general, el agua tiene buena capacidad de penetracin, posibilita el autograbado, tiene una evaporacin lenta por lo que dificulta la remocin, su temperatura de ebullicin casi dobla a la de la acetona, por lo que el remanente de el agua podra poner trabas en la penetracin y polimerizacin de la resina, y se ha demostrado en estudios que dan una fuerza de unin menor (29). Ejemplo: Syntac Single Component (Vivadent) (19).

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b) Adhesivo con solvente alcohlico: Uno de los ms utilizados es el etanol, el cual ha demostrado mejorar la penetracin de la resina y cuyo uso debe hacerse preferentemente en dentina hmeda (19). El alcohol tiene excelente capacidad de penetracin, adecuada evaporacin, y buena energa superficial para humectar la capa de fibras colgenes expuestas. Ejemplo: Scotchbond-1 (3M), Excite (Vivadent), Optibond Solo (Kerr)(19).

c) Adhesivos con solvente acetnico: La acetona puede remover eficientemente el agua desde el sustrato, sin embargo, no puede prevenir la consecuencia del colapso de fibras colgenas cuando se usa sobre dentina desecada, es por ello que para usarlo es imprescindible la presencia de dentina hmeda. Las principales caractersticas de la acetona son ser ms voltil por lo que se evapora rpidamente, al tener una baja temperatura de ebullicin requiere una cuidadosa conservacin, es un excelente removedor de agua, aunque es un fuerte agente de secado por lo que existe el riesgo de desecar la dentina. Ha sido sugerido que la acetona es el mejor solvente para llevar la resina hacia la superficie del diente acondicionadas (19,24,29,30,35). Ejemplo: Primer&Bond NT (Dentsply), All-Bond-II y One Step (Bisco)(19).

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Teniendo en cuenta que estos solventes son voltiles y que su principal funcin es facilitar la llegada de los monmeros hacia todos los lugares de la dentina donde exista agua, puede especularse que cualquier cambio que ocurra en sus proporciones producto de su evaporacin, ya sea durante el almacenaje o manipulacin previa a su colocacin, puede producir diferencias en el resultado final de la restauracin. Estudios han demostrado que los productos que incluyen acetona tienen los ms altos porcentajes de prdida de masa seguido por un grupo constituido por productos que combinan la acetona con otros solventes o que contienen etanol o etanol y agua; los valores ms bajos de prdida de masa fueron para productos en base a agua. Los porcentajes de prdida de masa fueron aproximadamente 91% para acetona, 28% para etanol, y solo 3% para agua (6). Este problema habra que tenerlo en cuenta en una situacin clnica, cuando el contenedor del adhesivo no es apropiadamente sellado o el producto no es usado inmediatamente despus de ser dispensado (6). La mayora de las pruebas indican que la falta de un sellado marginal adecuado es la causa principal de inflamacin pulpar asociada con restauraciones permanentes junto a ser un factor precursor de las caries en los bordes de las restauraciones (8,15). Solo una adaptacin perfecta es capaz de prevenir la microfiltracin y consecuentemente caries recurrente e irritacin pulpar, garantizando la

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longevidad de una restauracin (36). La mayora de los estudios sugieren que la principal causa de la microfiltracin es debido a la contraccin de polimerizacin y el coeficiente de expansin trmica diferente entre la estructura dentaria y la resina compuesta. Ambas pueden ejercer fuerzas significativas en la interfase entre diente y material restaurador, resultando en fallas adhesivas y formacin de espacios, los cuales pueden alterar la adhesin a lo largo de las paredes de la preparacin (32). Los coeficientes de variacin dimensional trmica del diente y la resina son de aproximadamente 1:4, por lo cual la restauracin estar constantemente expuesta a tensiones que la alejan o acercan al diente, producindose entrada y salida de fluidos y microorganismos, fenmeno que se denomina percolacin (1). Es claro que el problema de microfiltracin es ms grave en resinas compuestas de obturacin directa que en cualquier otro tipo de material. Casi todos los biomateriales tienen algn mecanismo que impide la filtracin marginal; por ejemplo la amalgama forma productos corrosivos en la interfase entre restauracin y diente provocando de esta manera un sellado. Algunos materiales como el vidrio ionmero contienen fluoruros, los cuales sirven para inhibir las caries secundarias (14).

Para estudiar la capacidad de sellado de los materiales de restauracin adhesiva, durante aos han sido usados muchos sistemas, generalmente se basan en estudios in vitro. Uno de los ms populares es sumergir el espcimen de prueba a ser

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analizado en diferentes soluciones coloreadas, y observar su difusin a travs de la interfase diente material de restauracin (9). Estos tipos de mtodos utilizan una escala numrica en trminos de la profundidad de penetracin de la tincin (9). El medio ambiente bucal es muy diferente a las condiciones ambientales. Sin embargo, los parmetros de temperatura y humedad relativa intraoral parecen tener una influencia deletrea sobre la fuerza de unin a dentina (16). Los modelos pueden ser expuestos al colorante durante el termociclado (ciclos trmicos que van de 4 a 60 C en lapsos de 30 segundos) as este penetrara en la interfase durante la contraccin y expansin del material y el diente, tal como ocurre con el paso de fluidos y bacterias dentro de la cavidad bucal. Por esta razn, es que el presente trabajo se realiza el termociclado de las piezas dentarias en conjunto con la penetracin del colorante, utilizando en este caso una solucin acuosa de azul de metileno al 1% para determinar si la evaporacin del solvente de los sistemas adhesivos influye en los valores de microfiltracin marginal. Por lo tanto, el propsito de este proyecto es determinar si la evaporacin del solvente de los sistemas adhesivos influye en los valores de microfiltracin de las restauraciones de resina compuesta, adems de comparar diferentes marcas comerciales de sistemas adhesivos entre si. Entendiendo por microfiltracin microscpico entre el material de restauracin y la estructura dental. un espacio

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HIPTESIS

Existen diferencias significativas en el grado de microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas utilizando adhesivos con y sin evaporar sus solventes.

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OBJETIVO GENERAL

Determinar el grado de microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta realizadas utilizando adhesivos con y sin evaporar sus solventes.

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OBJETIVOS ESPECFICOS

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Single Bond con su solvente sin evaporar previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Single Bond con su solvente evaporado previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Prime & Bond NT con su solvente sin evaporar previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Prime & Bond NT con su solvente evaporado previo a colocarse en la cavidad.

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Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Onecoat Bond con su solvente sin evaporar previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Onecoat Bond con su solvente evaporado previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo STAE con su solvente sin evaporar previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo STAE con su solvente evaporado previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Admira Bond con su solvente sin evaporar previo a colocarse en la cavidad.

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Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Admira Bond con su solvente evaporado previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Opti Bond Solo Plus con su solvente sin evaporar previo a colocarse en la cavidad.

Determinar la microfiltracin marginal de restauraciones de resina compuesta al

utilizar sistema adhesivo Opti Bond Solo Plus con su solvente evaporado previo a colocarse en la cavidad.

Analizar comparativamente los valores de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta obtenidos con solvente evaporado y sin evaporar para el sistema adhesivo Single Bond.

Analizar comparativamente los valores de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta obtenidos con solvente evaporado y sin evaporar para el sistema adhesivo Prime & Bond NT.

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Analizar comparativamente los valores de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta obtenidos con solvente evaporado y sin evaporar para el sistema adhesivo Onecoat Bond.

Analizar comparativamente los valores de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta obtenidos con solvente evaporado y sin evaporar para el sistema adhesivo Stae.

Analizar comparativamente los valores de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta obtenidos con solvente evaporado y sin evaporar para el sistema adhesivo Admira Bond.

Analizar comparativamente los valores de microfiltracin marginal de

restauraciones de resina compuesta obtenidos con solvente evaporado y sin evaporar para el sistema adhesivo Optibond Solo Plus.

Analizar comparativamente los resultados obtenidos entre los seis tipos de

sistemas adhesivos con y sin evaporar sus solventes.

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MATERIAL Y MTODO

El trabajo experimental se llev a cabo en el laboratorio del rea de biomateriales odontolgicos del Departamento de Odontologa de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Chile. Se trabaj con 60 terceros molares sin caries extrados recientemente, los cuales fueron depositados en suero fisiolgico isotnico en un recipiente cerrado, mantenidos a temperatura ambiente hasta ser utilizados. Previo a su utilizacin, las piezas dentarias fueron limpiadas con agua y escobillas. A cada pieza dentaria se le realizaron 2 cavidades operatorias clase V, estandarizadas en sus dimensiones, siendo de 3 mm de profundidad, 3 mm de alto y 6 mm de ancho, todas ellas fueron realizadas por un mismo operador, ubicadas en vestibular, palatino / lingual de cada diente, ocupando el tercio medio de la cara correspondiente y quedando la pared axial en dentina (Foto N1). Estas cavidades se realizaron con una turbina refrigerada con agua y piedras de diamante de alta velocidad cilndrica con extremo redondeado N ISO 806 314 de 014 mm. La piedra fue reemplazada cada 4 preparaciones para evitar su desgaste. Luego de realizadas las cavidades, cada diente fue conservado en suero fisiolgico isotnico hasta realizar la restauracin.

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Foto N 1: Pieza dentaria con cavidad clase V en su cara vestibular.

Los dientes fueron divididos en 2 grupos cada uno de 30 dientes elegidos al azar, un grupo con solvente sin evaporar y el segundo grupo con el solvente evaporado. Estos grupos se subdividieron en 3 subgrupos de 10 dientes cada uno donde en el primer subgrupo las cavidades vestibulares se utiliz el adhesivo Single Bond y en las cavidades palatino/lingual se utiliz el adhesivo Prime & Bond NT, en el segundo subgrupo las cavidades vestibulares se utiliz el adhesivo Onecoat Bond y en las cavidades palatino/lingual se utiliz el adhesivo Stae, en el tercer subgrupo las cavidades vestibulares se utiliz el adhesivo Admira Bond y en las cavidades palatino/lingual se utiliz el adhesivo Optibond Solo Plus. Como se detalla a continuacin.

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Grupo 1: (Sistema adhesivo con solvente sin evaporar) - Subgrupo 1: Cavidad Vestibular: Sistema adhesivo Single Bond con su solvente sin evaporar. Cavidad Palatino/Lingual: Sistema adhesivo Prime & Bond NT con su solvente sin

evaporar. -Subgrupo 2: Cavidad Vestibular: Sistema adhesivo Onecoat Bond con su solvente sin evaporar. Cavidad Palatino/Lingual: Sistema adhesivo Stae con su solvente sin evaporar.

-Subgrupo 3: Cavidad Vestibular: Sistema adhesivo Admira Bond con su solvente sin evaporar. Cavidad Palatino/Lingual: Sistema adhesivo Optibond Solo Plus con su solvente

sin evaporar. Grupo 2: (Sistema adhesivo con solvente evaporado) - Subgrupo 1: Cavidad Vestibular: Sistema adhesivo Single Bond con su solvente evaporado. Cavidad Palatino/Lingual: Sistema adhesivo Prime & Bond con su solvente

evaporado. -Subgrupo 2: Cavidad Vestibular: Sistema adhesivo Onecoat Bond con su solvente evaporado. Cavidad Palatin/Lingual: Sistema adhesivo Ste con su solvente evaporado.

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-Subgrupo 3: Cavidad Vestibular: Sistema adhesivo Admira Bond con su solvente evaporado Cavidad Palatino/Lingual: Sistema adhesivo Optibond Solo Plus con su solvente

evaporado.

Se grabaron todos los grupos con gel cido ortofosfrico al 37% grabando primero

el esmalte 20 seg para luego llenar toda la cavidad con cido y grabar por otros 10 seg. De esta manera se complet un tiempo de 30 seg de grabado en esmalte y de 10 seg para la dentina. Luego se lav con abundante agua por 20 seg. Se sec con papel absorbente la cavidad en dentina dejando el tejido dentinario

visiblemente hidratado pero sin exceso de humedad, el esmalte se sec con aire soplando suavemente por 5 seg. Los subgrupos en los que se utiliz el sistema adhesivo con su solvente sin evaporar se llevaron a cabo como aconseja el fabricante, polimerizndolos durante 20 seg. Los subgrupos en los que se utiliz el sistema adhesivo con su solvente evaporado, el adhesivo se dej previamente depositado en un dispensador por un lapso de 1 minuto expuesto al medio y luego se aplic en la cavidad de acuerdo a como recomendaba el fabricante polimerizndolo tambin durante 20 seg.

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Posteriormente, las restauraciones fueron hechas con sistema incremental, aplicando la primera capa de composite sobre una pared cavitaria polimerizndola durante 30 seg con luz visible a travs de la pared dentaria hacia la restauracin, luego se coloc una segunda capa de igual forma en la otra pared de la cavidad y se polimeriz tambin por 30 seg a travs de la estructura dentaria, Por ltimo, se termin de rellenar la cavidad con resina compuesta y se polimeriz durante 30 seg. Para todos los adhesivos se utilizaron resina compuestas TPH (Dentsply, U.S.A.).

Despus de realizadas las restauraciones, las piezas dentarias fueron mantenidas durante una semana en estufa a 37C y 100% de humedad relativa ambiental. Transcurrido este tiempo, para evitar errores de filtracin por otras vas no deseadas, los pices dentarios fueron sellados con vidrio ionmero y cianoacrilato, luego se pincelaron las races desde el lmite amelocementario hasta e pice, con dos capas de esmalte para uas y posteriormente se cubrieron las races con acrlico de autocurado. Tambin se sellaron los surcos y cspides coronarios con dos capas de esmalte para uas y acrlico de autocurado 1 mm por sobre las restauraciones. Luego de 24 hrs, despus de este sellado, las piezas dentarias fueron sometidas a un proceso de termociclado, en una solucin acuosa de azul de metileno al 1% en 65 ciclos trmicos entre 4C y 60C, mantenindolas por 30 seg en cada bao trmico y atemperndolas a 23C por 30 seg antes de cambiar entre un bao y otro.

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Terminado este ciclo trmico, las piezas se dejaron reposar por 24 hrs a 37C y 100% de humedad relativa ambiental. Pasado este tiempo, se cortaron transversalmente al eje mayor del diente con disco de carburundum fino exponiendo las restauraciones y el grado de infiltracin. Finalmente se observ el grado de penetracin del colorante (azul de metileno) en la interfase diente restauracin utilizando un microscopio ptico.

Se utiliz una escala de anlisis de profundidad de la tincin expresado en porcentaje de 0 a 100%, dependiendo de la distancia abarcada entre el borde cavo superficial y la pared axial de la restauracin. Los resultados obtenidos se analizarn comparativamente mediante el Anlisis de Varianza, t de Students para establecer si se comprueba o rechaza la hiptesis.

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Foto N 2: Pieza dentaria que al corte transversal muestra un 0% de infiltracin marginal.

Fotos N 3 y N 4: Muestran distintos porcentajes de infiltracin marginal, observndose la coloracin con azul de metileno en los mrgenes de la restauracin.

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RESULTADOSLos valores de microfiltracin obtenidos fueron tabulados para facilitar su comprensin y posterior anlisis Tabla II. Valores en porcentaje de microfiltracin para Single Bond y Primer Bond NT con su solvente sin evaporar.N muestra Single Bond Prime & Bond % % N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 N10 Promedio 20.00 34.35 34.32 42.33 33.68 32.18 57.12 37.36 40.34 45.33 37.70 50.50 45.23 51.40 100 39.5 53.90 55.15 57.21 55.51 80.00 58.84

Tabla III. Valores en porcentaje de microfiltracin para Single Bond y Primer Bond NT con su solvente evaporado.N muestra Single Bond Prime & Bond % % N 1 68.9 100 N 2 57.00 87.92 N 3 79.32 100 N 4 42.41 100 N 5 65.70 100 N 6 58.20 100 N 7 64.32 100 N 8 58.60 92.31 N 9 100 100 N10 53.12 100 Promedio 64.76 98.02

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Tabla IV. Valores en porcentaje de microfiltracin para Onecoat Bond y Stae con su solvente sin evaporar.

N muestra Onecoat Bond % N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 Promedio 40.00 35.53 35.47 38.90 26.72 44.30 62.54 28.21 32.37 38.23

Stae % 55.20 61.31 60.62 58.42 75.40 58.80 100 52.31 71.00 65.90

Tabla V. Valores en porcentaje de microfiltracin para Onecoat Bond y Stae con su solvente evaporado.N muestra Onecoat Bond % N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 Promedio 42.91 88.91 60.23 90.12 58.81 56.73 50.00 42.51 64.72 61.66 Stae % 79.21 100 100 88.61 85.45 100 90.16 100 85.62 92.12

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Tabla VI. Valores en porcentaje de microfiltracin para AdmiraBond y Optibond Solo Plus con su solvente sin evaporarN muestra Admira-Bond % N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 Promedio 50.00 44.32 37.12 58.81 27.52 52.01 39.82 43.21 40.00 43.65 Optibond Solo Plus % 69.21 58.82 51.35 37.03 35.64 43.12 54.66 38.25 52.20 48.92

Tabla VII. Valores en porcentaje de microfiltracin para AdmiraBond y Optibond Solo Plus con su solvente evaporadoN muestra Admira-Bond % N 1 N 2 N 3 N 4 N 5 N 6 N 7 N 8 N 9 Promedio 100 100 82.91 100 95.12 100 90.33 100 100 96.48 Optibond Solo Plus % 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Nota: la muestra nmero 10 en tablas 4,5,6 y 7 fueron desechadas por presentar filtracin del colorante por otras vas no deseadas tales como pices radiculares, surcos coronarios, etc. (Foto N 5)

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Foto N 5: Pieza dentaria desechada por presentar infiltracin del colorante azul de metileno por otra va no deseada; En este caso los pices radiculares.

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Tabla VIII. Promedio de porcentaje de microfiltracin de los seis sistemas adhesivos utilizados con su solvente sin evaporar y evaporado Tipo de adhesivo Con su solvente Con su solvente Sin evaporar Evaporado (% promedio) (% promedio) Single Bond 37.70 64.76 Prime & Bond NT 58.84 98.02 One Coat Bond 38.23 61.66 Stae 65.90 92.12 Admira Bond 43.65 96.48 Optibond Solo Plus 48.92 100

Grfico N 1: Promedios de porcentajes de microfiltracin para los seis sistemas adhesivos con su solvente sin evaporar y evaporados.

% Promedios de Microfiltracin98,02

Single Bond sin evaporar Single Bond evaporado Prime & Bond NT sin evaporar Prime & Bond NT evaporado One Coat Bond sin evaporar One Coat Bond evaporado Stae sin evaporar

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

92,12 96,48

100

64,76 58,84 37,7 38,2361,66

65,9

43,65

48,92

Stae evaporado Admira Bond sin evaporar Admira Bond evaporado

1 Adhesivos

Optibond Solo Plus sin evaporar Optibond Solo Plus evaporado

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ANLISIS DE LOS RESULTADOSLos resultados obtenidos para los seis sistemas adhesivos fueron sometidos a un anlisis de varianza cuyos resultados se muestran en la siguiente tabla: Tabla IX. Anlisis de Varianza.Grupo Single Bond s/e Single Bond e Prime & Bond NT s/e Prime & Bond NT e One Coat Bond s/e One Coat Bond e Stae s/e Stae e Admira Bond s/e Admira Bond e Optibond Solo Plus s/e Optibond Solo Plus e N Muestra 10 10 10 10 9 9 9 9 9 9 9 9 Promedio 37.70 64.76 58.84 98.02 38.23 61.66 65.90 92.12 43.65 96.48 48.92 100.00 Desviacin Estandar 9.70 15.81 17.88 4.29 10.69 17.50 14.72 8.05 9.16 6.10 11.32 0.00

s/e = Sin evaporar

e = Evaporado

Estos grupos fueron sometidos al test t de Students con el fin de relacionar los doce grupos entre si y ver si existen o no diferencias estadsticamente significativas de microfiltracin entre ellos. Grupo 1 = Single Bond sin evaporar Grupo 2 = Prime & Bond sin evaporar Grupo 3 = Single Bond evaporado Grupo 4 = Prime & Bond evaporado Grupo 5 = One Coat Bond sin evaporar Grupo 6 = Stae sin evaporar Grupo 7 = One Coat Bond evaporado Grupo 8 = Stae evaporado Grupo 9 = Admira Bond sin evaporar Grupo 10 = Optibond Solo Plus sin evaporar Grupo 11 = Admira Bond evaporado Grupo 12 = Optibond Solo Plus evaporado

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Tabla 10. test t de Students. Grupos 1 v/s 2 1 v/s 3 1 v/s 4 1 v/s 5 1 v/s 6 1 v/s 7 1 v/s 8 1 v/s 9 1 v/s 10 1 v/s 11 1 v/s 12 2 v/s 3 2 v/s 4 2 v/s 5 2 v/s 6 2 v/s 7 2 v/s 8 2 v/s 9 2 v/s 10 2 v/s 11 2 v/s 12 3 v/s 4 Diferencia estadstica SI SI SI NO SI SI SI NO NO SI SI NO SI SI NO NO SI SI NO SI SI SI Grupos 3 v/s 5 3 v/s 6 3 v/s 7 3 v/s 8 3 v/s 9 3 v/s 10 3 v/s 11 3 v/s 12 4 v/s 5 4 v/s 6 4 v/s 7 4 v/s 8 4 v/s 9 4 v/s 10 4 v/s 11 4 v/s 12 5 v/s 6 5 v/s 7 5 v/s 8 5 v/s 9 5 v/s 10 5 v/s 11 Diferencia estadstica SI NO NO SI SI SI SI SI SI SI SI NO SI SI NO NO SI SI SI NO NO SI Grupos 5 v/s 12 6 v/s 7 6 v/s 8 6 v/s 9 6 v/s 10 6 v/s 11 6 v/s 12 7 v/s 8 7 v/s 9 7 v/s 10 7 v/s 11 7 v/s 12 8 v/s 9 8 v/s 10 8 v/s 11 8 v/s 12 9 v/s 10 9 v/s 11 9 v/s 12 10 v/s 11 10 v/s 12 11 v/s 12 Diferencia estadstica SI NO SI SI NO SI SI SI NO NO SI SI SI SI NO NO NO SI SI SI SI NO

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DISCUSIN

El adhesivo dentinario puede ser expuesto al medio ambiente antes de su uso clnico, por diferentes lapsos de tiempo. Esto puede generar que parte del solvente se evapore con su consiguiente efecto sobre la capacidad del adhesivo de adherirse al tejido dentario y por lo mismo, rellenar la interfase diente restauracin. En el presente trabajo se evalu el efecto de la evaporacin del solvente sobre la capacidad de sellado de los adhesivos al realizar restauraciones de resina compuesta directas. Al observar los resultados obtenidos, se puede establecer que existen variaciones de importancia en el grado de sellado obtenidos en las restauraciones realizadas utilizando el adhesivo dispensado inmediatamente antes de la obturacin, relacionadas con aquellos en las que el adhesivo fue expuesto al medio ambiente durante 1 minuto antes de su uso. Es as que al observar los porcentajes promedios de microfiltracin marginal en los seis sistemas adhesivos dentinarios utilizados con su solvente sin evaporar y evaporado, se ve claramente la influencia, dentro de una misma marca comercial, de la evaporacin del solvente en el grado de sellado marginal y por lo mismo en la microfiltracin marginal, encontrndose los mayores porcentajes en las preparaciones en que fueron utilizados los adhesivos dentinarios expuestos al medio ambiente durante 1 minuto. despus de ser

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Al someter estos resultados al anlisis estadstico mediante el test t de Student, indica que existe diferencias estadsticamente significativas, esto es con p