tesis capitulo1

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INTRODUCCIN

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Captulo I1. LA SALUD INFANTIL EN EL ECUADOR Y LAS CRISIS CONVULSIVAS

La necesidad de contar con informacin estadstica confiable en nuestro Pas cada da se hace ms fuerte, y es as que muchas instituciones se han dedicado ltimamente a realizar estudios acerca de variables demogrficas, de planificacin familiar y de salud, con el fin de tener estimaciones de parmetros desconocidos y as desarrollar programas de prevencin como apoyo a la planificacin de actividades de los organismos encargados de velar por un buen estado de salud de los distintos estratos de la poblacin, tanto por nivel socioeconmico como por grupos de edades.Tambin se ha observado en los ltimos aos un mayor acercamiento entre la investigacin mdica y las tcnicas estadsticas avanzadas, pues con la ayuda de un computador y un buen software, los datos pueden ser almacenados en un mismo formato, procesados y analizados rpidamente de tal manera la aplicacin de las ms complejas y sofisticadas tcnicas se vualvan menos pesadas. As pues, podemos mencionar el software EpiInfo200, el cual es usado por los profesionales de la salud pblica en la conduccin de programas de investigacin, administracin de bases de datos de salud pblica, anlisis de sobreviviencia, otras tcnicas estadsticas generales, as como tambin la creacin de mapas digitales con informacin estadstica.Razn por la cual, esta tesis titulada Anlisis Estadstico de Pacientes con Crisis Convulsivas egresados del Hospital del Nio Francisco de Icaza Bustamante en el Ao 2000, pretende aportar con importante informacin al Sector de la Salud Infantil. Dotando de indicadores que ayuden a los expertos en Salud Infantil a tomar las medidas pertinentes para disminuir la incidencia de este tipo de problemas que se pueden presentar en los nios y as prevenir otras patologas y mejorar la calidad de vida de nuestra poblacin.

1.1 El Gobierno y La SaludLlegar un da en que el progreso de las naciones no se medir por su poder militar o econmico, ni por el esplendor de su capital y sus edificios pblicos, sino por el bienestar de sus pueblos: por sus niveles de salud, nutricin y educacin; por sus oportunidades de obtener una remuneracin digna a cambio de su trabajo; por su capacidad de participacin en las decisiones que afectan a su vida; por el respeto a sus libertades civiles y polticas; por la atencin dispensada a los ms vulnerables y desfavorecidos; y por la proteccin ofrecida al desarrollo fsico y mental de sus nios y nias.

Estas palabras tomadas de El Progreso de las Naciones, publicadoanualmente por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, nos hacen reflexionar sobre lo que los Gobernantes de un Pas deben lograr para asegurar condiciones de vida dignas que permitan el bienestar integral de sus habitantes, y con ello conseguir el desarrollo y mejorar la calidad de vida del Pas.Reuniremos los artculos de la CONSTITUCIN POLTICA DE LA REPBLICA DEL ECUADOR, donde se hace mencin de la preocupacin del Gobierno por el Sector de la Salud: Captulo 4De los derechos econmicos, sociales y culturales Seccin cuartaDe la saludArt. 42.- El Estado garantizar el derecho a la salud, su promocin y proteccin, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisin de agua potable y saneamiento bsico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia. Art. 43.- Los programas y acciones de salud pblica sern gratuitos para todos. Los servicios pblicos de atencin mdica, lo sern para las personas que los necesiten. Por ningn motivo se negar la atencin de emergencia en los establecimientos pblicos o privados. El Estado promover la cultura por la salud y la vida, con nfasis en la educacin alimentaria y nutricional de madres y nios, y en la salud sexual y reproductiva, mediante la participacin de la sociedad y la colaboracin de los medios de comunicacin social. Adoptar programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanas. Art. 44.- El Estado formular la poltica nacional de salud y vigilar su aplicacin; controlar el funcionamiento de las entidades del sector; reconocer, respetar y promover el desarrollo de las medicinas tradicional y alternativa, cuyo ejerci cio ser regulado por la ley, e impulsar el avance cientfico-tecnolgico en el rea de la salud, con sujecin a principios bioticos. Art. 45.- El Estado organizar un sistema nacional de salud, que se integrar con las entidades pblicas, autnomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionar de manera descentralizada, desconcentrada y participativa. Art. 46.- El financiamiento de las entidades pblicas del sistema nacional de salud provendr de aportes obligatorios, suficientes y oportunos del Presupuesto General del Estado, de personas que ocupen sus servicios y que tengan capacidad de contri bucin econmica y de otras fuentes que seale la ley. La asignacin fiscal para salud pblica se incrementar anualmente en el mismo porcentaje en que aumenten los ingresos corrientes totales del presupuesto del gobierno central. No habr reducciones presupuestarias en esta materia. Seccin quintaDelos grupos vulnerablesArt. 47.- En el mbito pblico y privado recibirn atencin prioritaria, preferente y especializada los nios y adolescentes, las mujeres embarazadas, las personas con discapacidad, las que adolecen de enfermedades catastrficas de alta comp lejidad y las de la tercera edad. Del mismo modo, se atender a las personas en situacin de riesgo y vctimas de violencia domstica, maltrato infantil, desastres naturales o antropognicos. Art. 48.- Ser obligacin del Estado, la sociedad y la familia, promover con mxima prioridad el desarrollo integral de nios y adolescentes y asegurar el ejercicio pleno de sus derechos. En todos los casos se aplicar el principio del inters superior de los nios, y sus derechos revalecern sobre los de los dems. Art. 49.- Los nios y adolescentes gozarn de los derechos comunes al ser humano, adems de los especficos de su edad. El Estado les asegurar y garantizar el derecho a la vida, desde su concepcin; a la integridad fsica y psquica; a su identidad, nombre y ciudadana; a la salud integral y nutricin; a la educacin y cultura, al deporte y recreacin; a la seguridad social, a tener una familia y disfrutar de la convivencia familiar y comunitaria; a la participacin social, al respeto su libertad y dignidad, y a ser consultados en los asuntos que les afecten. El Estado garantizar su libertad de expresin y asociacin, el funcionamiento libre de los consejos estudiantiles y dems formas asociativas, de conformidad con la ley. Art. 50.- El Estado adoptar las medidas que aseguren a los nios y adolescentes las siguientes garantas: 1. Atencin prioritaria para los menores de seis aos que garantice nutricin, salud, educacin y cuidado diario. 2. Proteccin especial en el trabajo, y contra la explotacin econmica en condiciones laborales peligrosas, que perjudiquen su educacin o sean nocivas para su salud o su desarrollo personal. 3. Atencin preferente para su plena integracin social, a los que tengan discapacidad. 4. Proteccin contra el trfico de menores, pornografa, prostitucin, explotacin sexual, uso de estupefacientes, sustancias psicotrpicas y consumo de bebidas alcohlicas. 5. Prevencin y atencin contra el maltrato, negligencia, discriminacin y violencia. 6. Atencin prioritaria en casos de desastres y conflictos armados. 7. Proteccin frente a la influencia de programas o mensajes nocivos que se difundan a travs de cualquier medio, que promuevan la violencia, la discriminacin racial o de gnero, o la dopcin de falsos valores. 1.1.1 Instituciones y Organizaciones que Trabajan por La Salud del Ecuador El sector de la salud est constituido por diversas instituciones pblicas y privadas con y sin fines de lucro, escasamente coordinadas y que operan sobre la base de acuerdos y normas del Consejo Nacional de Salud.El subsector pblico est constituido por el Ministerio de Salud Pblica, el IESS, el Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas y de la Polica, el Instituto Nacional del Nio y la Familia, y el Ministerio de Bienestar Social. En l se pueden incluir tambin las instituciones autnomas de carcter privado que realizan prestaciones con finalidad social: la Junta de Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad Protectora de la Infancia de Guayaquil y la Sociedad de Lucha Contra el Cncer. En conjunto, este subsector cubre aproximadamente 59% de la poblacin, especialmente en atencin hospitalaria. Se estima que el Ministerio de Salud Pblica cubre al 31% de la poblacin, la seguridad social el 18% y la Junta de Beneficencia de Guayaquil, la Sociedad de Lucha contra el Cncer y otras privadas sin fines de lucro el 10%, las Fuerzas Armadas y la Polica el 1%, diversas entidades privadas lucrativas el 10% y el 30% restante no recibe atencin mdica formal. Las organizaciones privadas con fines de lucro poseen establecimientos hospitalarios de diferente complejidad, consultorios y servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento para la poblacin con capacidad de pago. Existen aseguradoras y entidades de medicina prepagada privadas. Una proporcin importante de la poblacin, principalmente la de escasos recursos, y sobre todo la de la zona rural, recurre a la medicina tradicional.Los principales organismos del sector, el Ministerio de Salud Pblica y el IESS, aplican diferentes modelos de descentralizacin. El del Ministerio se basa en la propuesta de organizacin de reas de salud, que constituyen pequeas redes de servicios con delimitacin geogrfico-poblacional de atencin y un esquema de descentralizacin tcnica y desconcentracin de la ejecucin de algunas acciones administrativas, programacin y ejecucin del presupuesto.La Direccin de Control Sanitario del Ministerio de Salud Pblica, de conformidad con el Cdigo de la Salud vigente, es el organismo regulador de las prestaciones de salud en general y realiza el registro de ttulos y el control de la prctica de los profesionales universitarios en ciencias de la salud.

1.2 La Salud Infantil en El Ecuador Para tener una idea ms clara de la situacin de nuestro pas en el mbito de la Salud, se har referencia a los diferentes indicadores de Salud que permitirn conocer la realidad de este sector, y as poder atender las necesidades de este estrato de nuestra poblacin.En 1995 la poblacin menor de 15 aos represent el 36.4% del total de la poblacin, cifra que descendi en relacin al ao 1990, en el que fue de 38.9%.En 1995, la tasa de natalidad nacional fue de 23.7 por 1000 habitantes, lo que representa una disminucin de 7.8% respecto a 1990 que fue de 24.7 por 1000 habitantes.Respecto a la Salud Infantil, La ENDEMAIN 94 (Encuesta Demogrfica y de Salud Materno Infantil) estim la mortalidad infantil nacional en 44 por 1.000 nacidos vivos, existiendo notables diferencias por provincias, pues en Chimborazo, donde predomina la poblacin rural e indgena, se estim una tasa de 100 por 1.000 nacidos vivos, mientras que en Pichincha y Guayas, predomina la poblacin urbana en sus principales ciudades, Quito y Guayaquil, las tasas estimadas fueron de 32 y 33 respectivamente. Las infecciones respiratorias agudas constituyeron 37% de las causas de muerte en los nios de 1 semana a 11 meses y 32% en los de 1 a 4 aos de edad, as como 28% y 24% de las causas de egresos hospitalarios, respectivamente. Las anomalas congnitas ocuparon el sexto lugar en las principales causas de mortalidad infantil, aunque en 1995 la tasa de mortalidad por esta causa se redujo a la mitad.En el grupo de 5 a 9 aos de edad la mayor reduccin de muertes ocurri a expensas de las enfermedades infecciosas, especialmente las diarreicas y las respiratorias. Del total de muertes de 1995, 4,2% correspondieron a adolescentes. Tanto en el grupo de 10 a 14 aos como en el de 15 a 19 la primera causa de muerte para ambos sexos fue accidentes y violencias. Grfico 1.1 Causas de Mortalidad Infantil en el ao 1998 (Fuente: INEC)

Para el ao de 1998, segn el anuario de Estadsticas Hospitalarias del INEC 1998, donde se estim la poblacin infantil en 298.033 y las tasas hacen referencia por 10.000 habitantes menores de 1 ao, la primera causa de mortalidad infantil fue por Enfermedades Infecciosas Intestinales con una tasa de 185.9; la segunda causa fue Neumona con una tasa de 123.3; la tercera causa fue para Anomalas Congnitas con una tasa de 66.1; la cuarta causa fue Deficiencias Nutricionales con una tasa de 26.6; la quinta causa fue Hernia de la Cavidad Abdominal con una atasa de 15.6; la sexta causa fue Bronquitis, enfisema y asma con una tasa de 15.0; la sptima causa fue Fracturas con una tasa de 10.8; la octava causa fue Enfermedades del aparato urinario con una tasa de 10.0; la novena causa fue Paludismo con una tasa de 5.5; y la dcima causa fue Enfermedades del ojo y sus anexos con una tasa de 4.3.

Segn el Anuario de Estadsticas Hospitalarias del INEC de 1999, donde se estim la poblacin menor de un ao en 297.817, las principales diez causas de morbilidad infantil aparecieron de la siguiente manera: la primera causa fue para Otros trastornos respiratorios originados en el perodo perinatal con una tasa de 173.5 por 10.000 habitantes, la segunda causa fue Neumona con una tasa de 128.3 por 10.000 habitantes, la tercera causa fue Diarrea y Gastroenteritis de Presunto Origen Infeccioso con una tasa de 123.2 por 10.000 habitantes, la cuarta causa fue Crecimiento Fetal Lento, Desnutricin Fetal y Trastornos relacionados con la gestacin corta y el bajo peso al nacer con una tasa de 98.56 por 10.000 habitantes, la quinta causa fue Feto y Recin nacido afectado por factores maternos y complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto con una tasa de 89.5 por 10.000 habitantes, la sexta causa fue Enfermedades infecciosas y parasitarias congnitas con una tasa de 79.4 por 10.000 habitantes, la sptima causa fue Hipoxia intrauterina y asfixia del nacimiento, con una tasa de 50 por 10.000 habitantes, la octava causa fue Enfermedad Hemoltica del feto y recin nacido con una tasa de 45.6 por 10.000 habitantes, la novena causa fue Bronquitis aguda y Bronquiolitis aguda con una tasa de 27.7 por 10.000 habitantes, y la dcima causa fue Desnutricin con una tasa de 24.1 disminuyendo en 2.2 del ao anterior.

Grfico 1.2: Causas de Morbilidad Infantil en el ao 1999, poblacin menor de un ao estimada en 297.817 habitantes, tasa calculada cada 10.000 habitantes.

Una crisis convulsiva podra ser una consecuencia de alguna de estas patologas antes mencionadas, lo que nos ayudara a detectarlas a tiempo y prevenir graves complicaciones de salud en el futuro.

1.3 Las Crisis Convulsivas InfantilesConstituyen el problema neurolgico ms comn y una de las urgencias ms importantes en pediatra, llegndose a presentar hasta en un 4 a 6% de los nios menores de cinco aos. Las Crisis Convulsivas fueron tratadas como Estatus Epilptico por primera vez por el mdico Romano Caelius Aurelianus, y el griego Soranus de Efeso, personal mdico de los Emperadores Trajano y Adriano hace 2000 aos.Fue L.F. Calmeil quien separ el Estatus Epilptico Gran Mal como una entidad distinta de los ataques epilpticos y en 1824 escribi su tesis sobre el seguimiento De lEpilepsie en la Universidad de Pars: Anotaba que, eran eventos que sucedan uno tras otro en sucesin y pueden ocurrir de 40 a 60 sin interrupcin. El autor llam a esto Gran Mal y/o Estatus Epiltico de Gran Mal. Cincuenta y Dos aos ms tarde, Bourneville mencion el Gran Mal en su libro publicado en 1876. En la conferencia de Marsella se defini el Estatus Epiltico como Crisis Epilticas que son frecuentemente repetitivas y prolongadas, estableciendo una condicin epiltica permanente". El Estatus Epilptico tambin incluye la crisis con una duracin de 30 a 40 minutos, evento donde la conciencia est deteriorada.En 1980 en el Simposio Internacional de Santa Mnica se clasific el Estatus Epilptico bajo los siguientes parmetros:a. Estatus Convulsivo, donde el paciente no est en estado de alerta entre los ataques.b. Estatus Epilptico no convulsivo tal como el estatus de ausencia, el estatus parcial complejo, en el cual, la presentacin clnica es un prolongado estado sombroc. Crisis Parciales contnuas en donde la conciencia est preservada.

1.3.1 Posibles CausasUna crisis convulsiva puede ocurrir debido a una descarga exagerada de las clulas cerebrales (neuronas), es decir un desarreglo en la actividad elctrica del cerebro. Este desarreglo puede ser el resultado de una lesin en la cabeza, trastornos metablicos de la glucosa, calcio, magnesio o sodio; disminucin de la oxigenacin cerebral, epilepsia, infecciones, choque elctrico, intoxicaciones, envenenamiento, supresin de drogas, hemorragias o tumores del sistema nervioso, mordeduras de animales, picaduras de insectos culebras venenosas; causas desconocidas fiebre alta. Algunas causas son ms comunes en el recin nacido, como los trastornos metablicos, la asfixia perinatal y las hemorragias intracerebrales. Las otras son ms frecuentes en el nio mayor. De todas las causas, la convulsin febril es la ms frecuente y merece especial consideracin.Un concepto muy difundido pero errneo, establece que la fiebre o las convulsiones pueden causar meningitis, cuando lo que ocurre es precisamente lo contrario: la meningitis puede ocasionar fiebre y convulsiones.

1.3.2 Signos y SntomasLas manifestaciones ms frecuentes son: prdida del conocimiento, alteracin en la actividad motora o en el comportamiento, siendo las contracciones musculares la forma de presentacin ms llamativa, que se caracteriza por estallidos rtmicos enrgicos de contracciones musculares que pueden afectar extremidades completas o partes de las mismas y que no pueden dominarse voluntariamente, llanto breve, cese temporal de la respiracin, ojos desviados hacia arriba, coloracin azulosa en la cara y los labios, babeo o espuma por la boca, posible prdida del control de la vegija e intestinos.1.3.3 Clasificacin de Las Crisis ConvulsivasDe acuerdo con el Simposio Internacional de Santa Mnica, en 1980, las Crisis Convulsivas se clasificaron como se indica a continuacin:a. Crisis Convulsivas primaria Generalizada, donde se incluyen las crisis tnico-clnicas, las crisis mioclnicas y las crisis clnico-tnicas-clnico.b. Crisis Convulsivas secundariamente generalizada, donde se incluye la crisis tnico-clnicas con inicio de ataque parcial, crisis tnicas con inicio de ataque parcial y crisis convulsivas sutil generalizadas.c. Crisis Parcial Simple: corresponde a una crisis unilateral o crisis parcial que puede ser contnua, crisis parcial sensorial y crisis o epilepsia parcial con sntomas vegetativos autonmicos.d. Crisis no Convulsivas: Crisis de ausencia tpica o atpica y crisis parcial Compleja.

1.3.3.1 Crisis Generalizada Tnico-ClnicaEs la forma ms comn y ms seria de las crisis convulsivas en los nios, adolescentes y adultos. Sin ninguna advertencia el paciente pierde la conciencia y viene la fase tnica de la convulsin, el aire es forzado a salir a travs de las cuerdas vocales produciendo un grito o sonido peculiar; el paciente cae al suelo, su cuerpo se torna rgido con hipertona generalizada, su lengua puede morderse, la vejiga si est llena se evaca, se aprecia cianosis peribucal y en las manos.Una lesin activa o aguda del sistema nervioso podra ser la regla externa, por ejemplo infarto agudo cerebral, meningitis, encefalitis, laceraciones cerebrales por trauma, anoxia cerebral, enfermedades metablicas como infeccin renal y alteracin electroltica, y dificultades cardiorespiratorias. Siempre que la Crisis Convulsiva se presenta como primera manifestacin, se podra considerar la posibilidad de un tumor cerebral. Oxbury y Whitty enfatizaron la presencia de tumor cerebral frontotemporal como la causa comn de la Crisis Tnico-Clnica que ocurre en pacientes sin historia previa de epilepsia.1.3.3.2 Crisis Mioclnica y Crisis Clnico-Tnico-ClnicoConsiste en la repeticin simtrica o asimtrica de contraccin breve de un msculo o grupo de msculos del cuerpo sin alteraciones de la conciencia. Estas crisis pueden llegar a ser Tnico-Clnicas.1.3.3.3 Crisis Convulsiva Generalizada SutilPuede ser causado por lesiones cerebrales o encelopatas severas. La crisis Convulsiva Generalizada puede presentar descargas epileptognicas lateralizadas o generalizadas. Esta condicin es comunmente observada en el tratamiento incompleto del estatus Tnico-Clnico y es de pronstico pobre (40% de mortalidad). El paciente con Crisis Convulsivas Generalizadas puede regresar a la normalidad bajo el uso de algunas medicaciones. 1.3.3.4 Crisis Parcial SimpleLos signos o sntomas de crisis parcial contnua (motores, somatosensorial, psquicos, autonmicos o combinados) surgen de disturbios en reas especficas de la corteza cerebral. El paciente tiene conciencia total. Esta es la forma ms comn de las Crisis Convulsivas y ocurre con mayor frecuencia en la Epilepsia Parcial Sintomtica.Para crisis focales donde la conciencia est conservada se acepta un diagnstico clnico de crisis contnua y crisis encefalogrfica de 30 minutos o ms para pensar en Crisis Epilptica, cuando la crisis focal persiste por ms de 10 a 15 minutos podra sospecharse una Crisis Epilptica y verificarse encefalogrficamente.1.3.3.5 Sindrome De Kojewnikow Es tambin conocido como Epilepsia Parcial Contnua, consiste en:a. Una combinacin de la marcha Bravais-Jacksoniana y contracciones clnicas repetidas entre las crisis.b. Apariencia de mioclonas en alguna parte del cuerpo comprometido por la marcha Bravais-Jacksoniana, pero sin reflexin somatpica en la organizacin de la corteza motora.

Existen dios tipos de sndrome de Kojewnikow:1. El primer tipo se ve en adultos y nios. La lesin rolndica es la causada por varias etiologas tal como isquemia focal, glioblastoma multiforme, astrocitoma o angiomas venenosos. Cuando la lesin es esttica, una excisin neuroquirrgica de la zona, puede curar el sndrome. 2. La segunda forma es progresiva y probablemente por un agente viral lento. Esto es peculiar en nios y adolescentes, ms a menudo a los 6 aos de edad. La edad de comienzo est entre los 2 y 10 aos. Hay deterioro mental progresivo, aparentemente con parlisis y signos focales neurolgicos.

1.3.4 Formas Raras de Crisis Convulsivas Parciales Sin Prdida de la ConcienciaSon caracterizadas por miedo, sensaciones auditivas, alucinaciones auditivas, sdrome cognitivos, tambin por cambios de conducta y personalidad

1.3.4.1 Crisis Convulsivas Parciales ComplejasSon sinnimos de estas crisis, las crisis sombras prolongadas, las crisis psicomotoras, las crisis del lbulo temporal y la poriomana.En contraste con la Crisis Parcia Simple hay prdida de la conciencia. Se pueden distinguir dos tiempos :El primer tiempo llamado Cclico, consiste en frecuente recurrencia de la crisis parcial compleja con sntomas psicomotores, psicosensoriales y psicoafectivos. El paciente tiene conciencia normal entre los sntomas psicomotores.La segunda forma No Cclica, se presenta en episodios largos y contnuos de confusin mental, conducta psictica con o sin automatismo.

1.3.5 Convulsiones FebrilesLa Crisis Convulsivas Febriles (CCF) son eventos que se presentan en los nios desde mucho tiempo atrs, pero fue hasta 1950 cuando se separaron de la Epilepsia.Las convulsiones que acompaan a las enfermedades febriles agudas pero sin evidencia de infeccin intracraneana y sin causa definida. Pueden ocurrir hasta en un 4 % de los nios entre los tres meses y los cinco aos, especialmente en sus primeros dos aos de vida.Habitualmente este tipo de convulsiones se presenta en nios que no sufren ninguna enfermedad neurolgica previa, aparece cuando sube la temperatura por encima de los 39 grados y desaparece cuando la fiebre se controla, y dura menos de 10 minutos. En ms del 20 % de los casos existe un familiar que ha presentado convulsiones. La convulsin febril puede reaparecer en los primeros tres meses despus del evento inicial en ms del 90% de los casos no tratados pero, en general, el pronstico es bueno cuando el nio recibe medicacin. El tratamiento ideal consiste en descubrir y corregir la causa especfica que origina la convulsin, mediante un estudio clnico y paraclnico del nio, que podr incluir pruebas tales como: exmenes de sangre, puncin lumbar, electroencefalogramas o tomografas del crneo.

La Crisis Convulsiva Febril usualmente ocurre en el inicio de algn padecimiento febril, y con bastante frecuencia es el primer sntoma de la enfermedad febril. Comnmente se presenta durante la subida de la fiebre. La convulsin puede ser de cualquier tipo, pero lo ms comn es tnico- clnica generalizada. Inicialmente hay un grito seguido de prdida de la conciencia y rigidez muscular. Durante esta fase tnica puede haber apnea e incontinencia. Posteriormente se presenta la fase clnica de repeticin de tirones musculares. Terminando con la fase postictal con letargia, la cual usualmente es corta y seguida de irritabilidad (llanto) y sueo.Se asocian a fiebre (a menudo repentina) originada fuera del sistema nervioso, en edad inferior a 5 aos y ausencia de patologa cerebral crnica, incluyendo retraso mental y ausencia de alteraciones estructurales o qumicas agudas o crnicas del encfalo.Hay varios factores que se han identificado como de riesgo para una primera crisis convulsiva febril (CCF) y son mayormente asociadas: la fiebre elevada (mayor de 39.5C) y antecedente familiar cercano con CCF, y menos frecuente, problemas en el perodo neonatal, dado de alta a los 28 das o posterior, desarrollo psicomotor lento, y nios que no son cuidados por sus padres.

1.3.5 Tratamiento del Estatus EpilepticoEl Estatus Epiltico es una urgencia mdica. Los principales objetivos del tratamiento son:1. Mantener las funciones vitales.2. Detener la actividad convulsiva y prevenir la recurrencia.3. Identificar y tratar los factores precipitantes.

El manejo del estatus se ha divido en cuatro fases:En la primera se hace el diagnstico, se establecen las medidas de soporte. En la segunda fase se usan las drogas de primera lnea y si el estatus se detiene, se pasa directamente a la fase cuatro, que es una fase de procedimientos diagnsticos encaminados a encontrar el factor etiolgico y su tratamiento. La fase tres es usada cuando el estatus no se detiene en la fase dos, es decir un estatus refractario y su tratamiento consiste en el uso de drogas de segunda lnea.

1.3.5.1 Primera FaseHistoria clnica completa, examen fsico valorando especialmente la funcin cardiovascular, pupilas y actividad motora, haciendo nfasis en la semiologa de las crisis y tratando de anotar el inicio y su seguimiento fisiopatolgico para poder saber de su clasificacin. Se deben tomar los exmenes de tipo paraclnicos: muestra sangunea para electrolitos, calcio , magnesio, niveles de anticonvulsivantes, txicos, glicemia, gases arteriales, uroanlisis en el caso de la miogliobinuria.El tratamiento se hace con lquidos indovenosos, (solucin destrozada y electrolitos). Va area permeable: cnula o intubacin. Oxgeno y si demuestra acidosis metablica corregir con bicarbonato en forma inmediata.1.3.5.2 Segunda FaseSe usan las drogas de primera lnea, entre las que tenemos drogas de accin rpida y breve duracin como Diazepan, Clorazepan y Lorazepan y drogas de accin ms prolongadas como el Fenobarbital y la Fenitona, que posee una accin ms prolongada teniendo en cuenta que se puede repetir un segundo bolo de Benzodiacepina si las crisis persisten, con previo monitoreo cardiorespiratorio.Dentro de las diacepinas se puede manejar cualquiera de las tres dependiendo de la experiencia que cada uno tenga con ellas1.3.5.3 Tercera faseEn la Tercera fase se usa Lidocana, esta puede ocasionar crisis paradjicas con dosis altas y Acido Palprico.1.3.5.4 Cuarta FaseProcedimiento diagnstico buscando la causa etiolgica y haciendo un plan de seguimiento con manejo de la fase inmediata despus del estatus. 1.3.6 Consejos Prcticos para un Tratamiento de Emergencia Si su nio convulsiona, colquelo en el piso de costado de forma tal que no se pueda lesionar ni aspirar el vmito. Remueva cualquier objeto con el cual el nio se pueda golpear, o aleje al nio de reas peligrosas. Trate de aflojar su ropa, pero no interfiera en sus movimientos ni restrinja al nio. Mantenga las vas respiratorias libres. Verifique si respira, si deja de respirar aplique reanimacin boca a boca. No trate de abrir la boca del nio, no ponga sus dedos ni objetos dentro de la boca del nio. Si la convulsin se presenta con fiebre, se deber disminuir su temperatura con medios fsicos (desnudarlo, colocarle compresas con agua fra pero no coloque el nio al agua). Permanezca con el nio hasta que cese la convulsin. Cuando la convulsin haya cesado, mantenga al nio boca a bajo y voltele la cabeza hacia un lado. No de al nio nada de comer ni beber. Acuda rpidamente al puesto de emergencias ms cercano a su hogar, donde se le podrn administrar medicamentos anticonvulsivantes y se le practicarn los exmenes paraclnicos correspondientes para descubrir la causa que origin la convulsin.