Tesis de Bachiller Gretty i Foraquita Ramirez

ANTECEDENTES

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGA

PERFIL FACIAL EN POBLADORES DE LOS UROS, JALLIHUAYA Y LARAQUERI, ENTRE 18 Y 24 AOS DE EDAD SEGN EL ANLISIS DE POWELL, PUNO 2005.

TESISPRESENTADA POR:

GRETTY ISELA FORAQUITA RAMIREZ

PARA OPTAR EL TITULO DE:

CIRUJANO DENTISTA

PUNO PERU

2006UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

PERFIL FACIAL EN POBLADORES DE LOS UROS, JALLIHUAYA Y LARAQUERI, ENTRE 18 Y 24 AOS DE EDAD SEGN EL ANLISIS DE POWELL, PUNO 2005

TESIS

PRESENTADO POR:

Bach. GRETTY ISELA FORAQUITA RAMIREZ

PARA OPTAR EL TITULO DE: CIRUJANO DENTISTAAPROBADO POR EL JURADO REVISOR CONFORMADO POR:

PRESIDENTE

: .

Dr. Marco Manzaneda Peralta

PRIMER MIEMBRO

: .

Dr. Guillermo Pineda Barrios

SEGUNDO MIEMBRO

: .

Dra. Aline Arbieto Monroy

DIRECTOR DE TESIS

: .

Dra. Morelia Talavera Apaza

ASESORA DE TESIS

: .

Dra. Sonia Macedo Valdivia

PUNO PER

2005

DEDICATORIA

A mis padres, por su incondicional apoyo a lo largo de mi formacin acadmica.

INDICEPg.

CAPITULO I 4

6I.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

61. DEFINICIN DEL PROBLEMA

72. ENUNCIADO DEL PROBLEMA

73. FORMULACIN DEL PROBLEMA

7II.ANTECEDENTES

15III.JUSTIFICACION

CAPITULO II.........15

17I.- MARCO TEORICO

171.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL

172.- MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO

183.- CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL

204.- PATRON FACIAL DE DESARROLLO

225.- MADURACION FINAL DE LA CARA

236.- ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE

257.- VALORACION DE LA ESTETICA FACIAL

268. PERFIL FACIAL

269. ESTUDIO DEL PERFIL FACIAL.

2810.- ANALISIS CEFALOMETRICO DEL PERFIL FACIAL

3511.- ANALISIS FOTOGRAFICO DEL PERFIL FACIAL

3712.- ANALISIS DE POWELL

3812.1.- PLANOS Y ANGULOS DEL ANALISIS DE POWELL

43II.- MARCO CONCEPTUAL

4313. DEFINICION DE TERMINOS

44III.- OBJETIVOS

441. Objetivo General

442. Objetivos Especficos

44II.HIPOTESIS

441. Hiptesis Alterna

452. Hiptesis Nula

45III.UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO

CAPITULO III... .44

46I.- DISEO METODOLOGICO

461. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

462. TIPO DE INVESTIGACIN

473. DISEO DE INVESTIGACIN

474. POBLACION Y MUESTRA

485. PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIN DE LA MUESTRA

486. TECNICA

487. INSTRUMENTO

498. PROCEDIMIENTO

509.- TECNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:

5610.- CONSIDERACIONES ETICAS

5611. PLAN DE ANALISIS

5712. TRATAMIENTO ESTADISTICO

CAPITULO IV.. 6563IV.AMBITO DE ESTUDIO:

66V.RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

661. RECURSOS HUMANOS

662. RECURSOS MATERIALES

CAPITULO V......6587ANEXO 1

88ANEXO 2

RESUMENEl objetivo del presente trabajo de investigacin fue determinar el Perfil Facial en Pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri, entre 18 y 24 aos de edad, segn el Anlisis de Powell, Puno 2005. Es un estudio no experimental, de corte transversal y descriptivo-comparativo, que se desarroll en la comunidad de Los Uros, el centro poblado de Jayllihuaya y el pueblo de Laraqueri.Se evalu el perfil facial mediante anlisis fotogrfico a 38 personas (19 varones y 19 mujeres) de cada poblacin, entre 18 y 24 aos de edad y se obtuvieron las medidas de los ngulos nasofrontal, nasofacial, mentocervical y nasomental.Los resultados que se obtuvieron en Laraqueri : ngulo nasofrontal 135.5, ngulo nasofacial 33.895; ngulo mentocervical 93.87 y ngulo nasomental 128.45. En Jayllihuaya: ngulo nasofrontal 134.9, ngulo nasofacial 33.84; ngulo mentocervical 93.87 y ngulo nasomental 128.45. En los Uros: ngulo nasofrontal 135.85, ngulo nasofacial 33.84; ngulo mentocervical 95.29 y ngulo nasomental 128.65.

En conclusin los valores obtenidos permiten proponer diferentes valores a los propuestos inicialmente por Powell; esto debido principalmente a las diferencias tnicas-anatmicas entre la raza blanca caucsica y las poblaciones de este estudio. En cuanto al anlisis comparativo de los resultados obtenidos en Laraqueri, Jayllihuaya y los Uros; en varones y mujeres hallando el promedio por cada poblacin, los valores obtenidos segn el anlisis de Powell son similares. Los resultados de la prueba estadstica demuestran que los valores del perfil facial no tienen diferencia significativa al comparar las 3 poblaciones.PALABRAS CLAVES: Perfil facial; Anlisis de Powell.INTRODUCCION

La observacin del perfil facial es de suma importancia, ya que muchas anormalidades esqueletales y faciales pueden ser reconocidas, mediante una correcta toma y minucioso anlisis fotogrfico. La valoracin del perfil facial constituye un elemento clave para el diagnstico, plan de tratamiento y pronstico en ciruga ortogntica y odontologa. El presente trabajo fue motivado considerando que son pocos los trabajos referidos al estudio de los tejidos blandos del perfil facial, tanto de forma general como basados en el Anlisis de Powell y de manera mas especfica, muy pocos los trabajos realizados en Per. La importancia del estudio radica en la medida en que la investigacin va a aportar a solucionar los dficits de conocimiento que prevalecen en nuestro medio sobre las caractersticas faciales de pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri; segn el anlisis de Powell; puesto que, los pobladores de la sierra tienen caractersticas morfolgicas faciales oriundas, con singularidades, pilares para establecer biotipos faciales caractersticos de la regin.

El propsito de la investigacin es determinar los valores del perfil facial de pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri, de 18 a 24 aos de edad, mediante el anlisis de Powell. Con tal objeto la presente investigacin consta de cinco captulos:

El captulo I contiene el planteamiento del problema, enunciado del problema, formulacin del problema, antecedentes de la investigacin, justificacin, y objetivos.

El captulo II contiene el marco terico y marco conceptual e hiptesis de la investigacin.

El capitulo III contiene la metodologa de la investigacin, el tipo de investigacin, la poblacin de estudio, la muestra, los mtodos y tcnicas para la recoleccin de datos, las tcnicas para el procesamiento de datos.

El capitulo IV contiene la caracterizacin del rea de investigacin.

El capitulo V contiene la exposicin y anlisis de resultados, las conclusiones, recomendaciones, bibliografa y anexos.

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA, ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIONI. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1. DEFINICIN DEL PROBLEMALa diversidad de caractersticas faciales a nivel mundial varia de acuerdo a la localizacin geogrfica y al origen tnico, es por ello que no se tiene patrn de un perfil facial claramente establecido. El Per, un pas Latinoamericano; no es la excepcin ya que se reconoce el carcter multitnico y multicultural del pas donde las diferencias entre pobladores de la costa, sierra y selva referentes a su perfil facial han sido evaluadas en pocos estudios.

Los pobladores de la sierra tienen caractersticas morfolgicas faciales, con singularidades provenientes de pobladores oriundos, pilares para establecer biotipos faciales caractersticos de la regin.Entre los pobladores que conservan dichas caractersticas se ha designado tres poblaciones en zonas de altura: los Uros en las islas flotantes del lago Titicaca a 3815msnm; Jayllihuaya ubicado fuera de la ciudad de Puno hacia el sur a 3830 msnm; y Laraqueri a 4200 msnm hacia el sur-oeste de la ciudad de Puno zona de mayor altura. Estas tres poblaciones an preservan en gran parte sus costumbres, caractersticas de su origen tnico y faciales a travs de los aos, por lo que pueden ser estudiadas y analizadas con el fin de comparar los resultados obtenidos.

El anlisis de Powell es uno de los pocos estudios que se utilizan para evaluar el perfil facial de una persona de una manera sencilla y prctica, siendo muy importante para determinar un adecuado diagnstico facial.Las alteraciones del perfil facial y la maloclusin dental pueden provocar al paciente problemas psicosociales y problemas con las funciones de masticacin y habla. La aceptacin social condicionada por el aspecto facial y de la dentadura puede influir notablemente en la plena adaptacin de un individuo. No todos los pacientes con maloclusin o defectos faciales, ni los que padecen desviaciones anatmicas extremas, buscan tratamiento ortodntico. Algunos no reconocen que tienen un problema, otros piensan que necesitan tratamiento, pero no pueden pagrselo o conseguirlo. La necesidad y la demanda del tratamiento ortodntico varan en funcin de las condiciones sociales y culturales; y est directamente relacionada con los ingresos familiares.La inquietud de lograr mayores conocimientos tericos en esta rea de la ciencia odontolgica que es la ortodoncia, es que se realiza esta investigacin, basado en tres poblaciones de la sierra del Per ubicados en zonas de altura.2. ENUNCIADO DEL PROBLEMAPerfil facial en pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre 18 y 24 aos de edad segn el anlisis de Powell, Puno 2005.3. FORMULACIN DEL PROBLEMA

Cules son los valores del perfil facial segn el anlisis de Powell en pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri, entre 18 y 24 aos de edad, Puno-2005?

II. ANTECEDENTES

En ortodoncia, el examen de la cara es una parte fundamental de la exploracin diagnstica, ya que el tratamiento ortodntico tiene como uno de sus objetivos prioritarios mejorar el aspecto facial. (7)Las mediciones que valoran las dimensiones faciales en proyeccin frontal y de perfil se han realizado clsicamente sobre fotografias del paciente que es un buen medio indirecto para analizar la morfologa craneofacial, siempre y cuando estn tcnicamente bien tomadas. (7)El anlisis del perfil facial de la cara era una preocupacin por los pioneros de la ortodoncia; a fines del siglo XIX y principios del XX; Angle tom la escultura de Apolo Belvedere como su canon de la belleza corporal y facial. Sin embargo, su recto, casi cncavo, perfil sera difcil de lograr ortodonticamente. (10)

Roland Song Teca y James D Smith (1999), realizaron un estudio comparativo de las proporciones faciales en mujeres chinas, haciendo uso del anlisis de Powell; para ello estudiaron a 100 mujeres chinas que no presentaran ningn tratamiento quirrgico facial, las cuales fueron seleccionadas al azar y sus proporciones estticas faciales fueron analizadas por medio de fotografas. Los resultados encontrados en este estudio fueron los siguientes: el promedio del ngulo nasofacial fue de 35.4 y el promedio del ngulo nasomental fue de 127.4, los cuales son similares a los hallados por Powell que miden 35 y 126 respectivamente. El promedio del ngulo mentocervical fue de 93.3 que nos indicara que es ligeramente mayor en las mujeres chinas comparando a las personas caucsicas donde el promedio se encuentra en 87.5, esto segn los autores se debe a la menor proyeccin del mentn. De igual manera el ngulo nasofrontal hallado en las mujeres chinas fue de 137.9, valor mayor al establecido por Powell, el cual es de 122.5. (30)Jefferson Alarcn, en el 2003 realiz un estudio del perfil facial de pobladores de la comunidad de los Uros segn el anlisis de Powell, donde el ngulo nasofrontal hallado fue 128.03 , el ngulo nasofacial hallado fue 33.65, el ngulo mentocervical fue 94.28 y el ngulo nasomental fue 125.96. Encontrando diferencias significativas en los ngulos nasofacial y mentocervical, en relacin al anlisis de Powell, pero concluyendo que stos son valores normales debido a las diferencias tnicas-anatmicas con la raza caucsica.I. Larroque, M. Ruiz de Clavijo realizaron un estudio sobre la relacin entre el tamao y la forma de la nariz y la estructura esqueltica facial en el adulto, concluyendo que los individuos braquifaciales tienen la nariz ms corta en sentido vertical y ms larga en sentido A-P, es decir, ms prominente. Los pacientes dolicofaciales presentan una nariz ms larga en sentido vertical y ms corta en sentido A-P. (21)J. Moyano, S Correa realizaron un estudio sobre el Anlisis esttico del perfil y la sonrisa, utilizando una plantilla de uso clnico, la cual facilita la planificacin del tratamiento del paciente ortodntico y/o quirrgico de manera sencilla y cmoda en la prctica diaria de la consulta de ortodoncia. (24)Luis Carbajal Bello, en el estudio del perfil facial despus de tratamiento ortodntico se estudiaron los tejidos blandos del perfil facial en 23 pacientes sometidos a tratamiento ortodntico previo, sin otros procedimientos estticos complementarios. Los resultados demuestran una alta prevalencia de deformidad nasal y mentoniana persistente y perceptible en la mayora de los pacientes que requerira de procedimientos quirrgicos complementarios para lograr un resultado esttico facial bueno. (8)Paula Fernandez-Riveiro, en el estudio Anlisis fotogrfico mediante medidas lineales del perfil facial blando; donde analiza el perfil blando de una poblacin blanca europea de adultos jvenes por medio de medidas lineales hechas en fotografas estandardizadas, que fueron digitalizadas y las medidas fueron obtenidas por computadora con el software Nemoceph 2.0. El uso de la prueba T student demostr diferencias entre varones y mujeres en la mayora de los parmetros de las reas labial, nasal y de la barbilla. En general, los varones tenan mayores alturas y longitudes as como mayores prominencias de estas 3 reas. Tambin tenan mayores profundidades nasales y faciales en el nivel del punto del tragus. (13)Meropi N. Spyropoulos, realiz el estudio Significancia del perfil de tejido blando en la esttica facial; con el propsito de evaluar el efecto de la forma del contorno del perfil blando en la esttica facial. Utiliz las fotografas del perfil facial de 20 pacientes femeninos las cuales fueron convertidas a digital. Despus fue calculado el contorno promedio de las 20 fotografas originales y se utiliz como plantilla para modificar las fotografas con mtodos computarizados. Los resultados indicaron que la forma del contorno del perfil no tiene ninguna influencia en la esttica facial. (28)Hyeon-Shik Hwang, realiz un estudio comparativo de dos mtodos de cuantificacin del perfil blando; el propsito fue comparar los valores obtenidos por 2 mtodos de dibujo (lnea tangente y punto anatmico) para construir ngulos. Los resultados indican diferencias estadsticas significativas entre los 2 mtodos para 9 de las 10 medidas evaluadas. Concluyendo que en el anlisis del contorno de tejido blando, la construccin de ngulos con el mtodo del punto anatmico es tan acertado y beneficioso como el mtodo de la lnea tangente.(19)Elif F. Erbay y Cem M. Canikliog realizaron el estudio titulado Perfil blando en adultos turcos de Anatolian: (parte II) Comparacin de diversos anlisis de tejido blando en la evaluacin de la belleza. Este estudio examinaron los anlisis del perfil de tejido blando de Steiner, de Ricketts, de Burstone, de Sushner, de Holdaway, y de Merrifield para evaluar las opiniones de los orthodontists de la belleza de los adultos turcos de Anatolian. Se evaluaron 44 personas (21 mujeres con edad media de 21.35 aos; 23 varones con edad media 21.41 aos) con relacin oclusal de clase I de Angle. Se tomaron las radiografas cefalomtricas laterales donde se analizaron 10 medidas lineares y 6 angulares. Despus del anlisis 34 fueron seleccionadas en el grupo poco atractivo, y 10 personas fueron colocados en el grupo atractivo quienes tenan un plano mandibular alto, una nariz pequea, labios protrusivos, y un perfil retrusivo . Entre las 7 lneas estticas usadas para evaluar el perfil facial, solamente las normas de Ricketts para los labios superiores e inferiores correspondieron a los valores que encontramos para los perfiles atractivos.(12)

Ernesto Smyth-Chamosa, David Surez-Quintanilla realizaron el estudio Anlisis fotogrfico angular del perfil facial. El propsito de esta investigacin fue obtener medias del perfil facial del tejido blando para utilizarlas como gua para las metas estticas del tratamiento. Se estudi el perfil facial del tejido blando de una poblacin caucsica europea de adultos jvenes (212 individuos, 50 varones y 162 mujeres, 18-20 aos de la edad) fue estudiado por medio de fotografas estandardizados tomadas del perfil. Las medidas angulares fueron analizadas digitalmente en un software Nemoceph 2.0 donde se seleccionaron las marcas anatmicas requeridas. Los resultados demostraron diferencias entre varones y mujeres en cinco de las medidas: el nasofrontal, la vertical nasal, los ngulos nasales, y del dorso de la nariz. Otro hallazgo importante fue el alto error del mtodo y la variabilidad grande para los ngulos nasolabial y mentolabial. (29) Henry W. Fields, William F. Vann Jr. realizaron el estudio Prediccin de la relacin esqueletal y dental desde el perfil facial en nios preescolares; el propsito del estudio fue determinar un mtodo de anlisis del perfil facial que pueda ser utilizado en nios de 4 aos de edad. Participaron 16 ortodoncistas y 16 odontopediatras para clasificar las relaciones esquelticas y/o dentales existentes usando una fotografa facial lateral. El anlisis de los datos indic que para esta categora de edad ni los ortodoncistas ni los odontopediatras podran predecir exactamente el patrn esqueltico o dental existente a partir de la fotografa facial lateral. No se encontr diferencias significativas entre las predicciones de los ortodoncitas y de los odontopediatras. Esta investigacin observa que en nios preescolares se observan relaciones dentales altamente similares, sin embargo hay mucha variabilidad en relaciones esquelticas y del tejido blando. (14) Zylinski CG, Nanda RS, Kapila S. en el estudio Anlisis del perfil facial en varones de raza blanca; tomaron a un grupo de nios y otro de adultos para analizar tres variables, la convexidad facial total, distancia del labio superior al plano esttico, y distancia del labio inferior al plano esttico. Se utiliz una tabla de medias, de desviaciones estndar, y para evaluar las proporciones de las variables. Los ngulos nasolabial y mentolabial no se diferenciaron perceptiblemente entre las categoras de edad de nios y adultos. El anlisis de la convexidad facial indic que los adultos tenan un perfil facial relativamente ms recto que los nios. Adems, los labios superiores e inferiores eran mas retrusivos concerniente al plano esttico en adultos.(33) Bishara SE, Jorgensen GJ, Jakobsen JR.realizaron el estudio Cambios en las dimensiones faciales valoradas desde fotografas laterales; el propsito de este estudio fue evaluar los cambios de las dimensiones faciales entre 4 y 13 aos de la edad y proporcionar los estndares normativos que se pueden utilizar para los propsitos comparativos. Las medidas fueron obtenidas de las fotografas laterales de 10 muchachos y 10 muchachas. Las fotografas fueron convertidas a digital y exhibidas en un monitor de la computadora. Los resultados indicaron que los ndices de crecimiento para la longitud vertical y la profundidad sagital de la nariz fue del doble tanto como el coeficiente de incremento para la anchura lateral de la nariz. Asimismo, los cambios incrementales en el tamao de los labios fueron los ms variables. (6)Shalhoub SY, Sarhan OA, Shaikh HS. Realizaron el estudio Normas cefalomtricas para adultos de Arabia Saudita y su comparacin con los valores de norteamericanos caucsicos. En vista de que para los adultos de Arabia Saudita, no hay hasta ahora normas cefalomtricas disponibles para el uso durante el planeamiento de tratamiento. Fueron tomadas radiografas cefalomtricas laterales para 48 pacientes de Arabia Saudita de adultos (24 varones, 24 mujeres en edades a partir 20 a 46 aos). Las medidas angulares y lineares fueron registradas y comparadas a una muestra similar de caucsicos norteamericanos. Y as fue establecido un sistema de valores cefalomtricos para varones y mujeres de Arabia Saudita. Las diferencias entre stos y una muestra norteamericana fueron destacables. (27)Lew KK, Ho KK, Keng SB, Ho KH., realizaron el Estudio de normas cefalomtricas de tejidos blandos en adultos chinos con perfiles faciales estticos. Los trazos cefalomtricos fueron analizados en una muestra de 48 adultos chinos con perfiles estticos. Se emplearon los anlisis de Legan y de Burstone y el anlisis de Holdaway. Los resultados demostraron que en comparacin con las normas de la poblacin caussica, la nariz china era menos prominente, el ngulo nasolabial era menos obtuso, el labio superior y el labio inferior fueron ms protrusivos, la curvatura superior del labio fue mayor. Esta variacin entre los tipos raciales acenta la necesidad de reconocer que las normas cefalomtricas laterales de tejido blando son especficas para el grupo racial y no se pueden aplicar siempre a travs de diversos tipos raciales.(22)Alcalde RE, Jinno T, Orsini MG, Sasaki A, Sugiyama RM, Matsumura T., realizaron el estudio Normas cefalomtricas de tejidos blandos en adultos japoneses.Se analizaron las radiografas cefalomtricas de 211 adultos japoneses, y las medidas de tejido blando fueron comparadas con las de un subgrupo japons estticamente ms agradable y con una muestra de adultos de raza blanca. Se aplicaron los anlisis cefalomtricos de Ricketts, de Epker, de Holdaway, y de Legan Las diferencias significativas fueron encontradas estadsticamente en la muestra adultos japoneses en comparacin con las normas de raza blanca. Por otra parte, los valores medios del tejido blando del grupo japons esttico eran similares a las normas de raza blanca blanca, a excepcin del ngulo nasolabial y de la prominencia del labio. Las normas cefalomtricas del tejido blando son especficas para los grupos tnicos, pero estos valores no se deben interpretar como metas del tratamiento. Los datos normativos representan una ayuda para el diagnostico y el planeamiento del tratamiento ortodntico y de la ciruga ortogntica.(2)Bishara SE, Hession TJ, Peterson LC realizaron el estudio Longitudinal de cambios de tejidos blandos del perfil facial; mediante tres anlisis. El propsito de este estudio es describir los cambios en seis parmetros del tejido blando que sean utilizados comnmente por ortodoncistas en su diagnostico y planeamiento de tratamiento tan bien como en la evaluacin de los cambios del perfil que ocurren con el crecimiento y el tratamiento ortodntico. Los parmetros evaluados eran dos ngulos de la convexidad facial, el ngulo del tejido blando de Holdaway y el ngulo Z de Merrifield, y las relaciones estticas de la lnea y del labio de Rickett. Se tomaron cefalogramas laterales de 20 varones y 15 mujeres entre las edades de 5 y 25 aos. Los resultados que se pueden derivar de esta investigacin es que los dos ngulos de la convexidad facial del tejido blando; el ngulo del tejido blando de Holdaway y el ngulo Z de Merrifield no se comportan de una manera similar con edad. Por lo tanto, el clnico necesita utilizar un mayor nmero de parmetros del tejido blando para evaluar mejor el perfil facial. (3) Bishara SE, Jakobsen JR realizaron el estudio titulado cambios del perfil en pacientes tratados con y sin exodoncias. El propsito de este estudio era determinar los cambios del perfil en pacientes con maloclusion la clase II divisin 1 con los cuales fueron tratados con o sin la extraccin de los cuatro primeros premolares. Las siluetas del perfil en 91 pacientes (44 con exodoncia y sin exodoncia 47); los pacientes fueron evaluados en tres etapas: antes del tratamiento, postratamiento, y aproximadamente 2 aos despus del tratamiento. En conclusin, el tratamiento ortodntico parece tener un efecto favorable en los perfiles de los grupos de extraccin y de no extraccin, cortos y del largo plazo. Por lo tanto, cuando est basado en criterios de diagnstico apropiados, los cambios postratamiento en el perfil facial fueron percibidos como favorables despus de la extraccin y sin extraccin en la clase II divisin 1 en comparacin con el perfil previo.al tratamiento. (4)Bishara SE, Jakobsen JR, Hession TJ, Treder JE., realizaron el estudio titulado Cambios del perfil facial desde los 5 a 45 aos de edad. El propsito de este estudio fue describir los cambios en cinco parmetros del tejido blando y la evaluacin de los cambios del perfil que ocurren con el crecimiento y el tratamiento ortodntico. Se tomaron cefalogramas laterales para 20 varones y 15 mujeres entre 5 y 45 aos de la edad. Los resultados indicaron: 1) en general, los cambios en varones y mujeres fueron similares en magnitud y la direccin. Por otra parte, la sincronizacin de los cambios ms grandes del perfil blando ocurri primero en mujeres (10 a 15 aos); despus en varones (15 a 25 aos); 2) el ngulo de convexidad del perfil facial que excluye la nariz expres un pequeo cambio entre 5 y 45 aos; 3) los labios superiores e inferiores se convirtieron considerablemente ms retrudos en lo referente a la lnea esttica entre 15 y 25 aos de la edad en varones y mujeres; las mismas tendencias continuaron entre 25 y 45 aos de la edad; (4) el ngulo suave del tejido fino de Holdaway disminuy progresivamente entre 5 y 45 aos de la edad. (5)Zaher AR, Bishara SE, Jakobsen JR, en el estudio titulado Cambios postratamiento en diferentes tipos faciales. El propsito de este estudio fue describir y comparar los cambios que ocurran durante y despus del tratamiento ortodntico en tres tipos faciales: corto, medio y de largo. Se tomaron 66 pacientes con maloclusion de clase II divisin 1. Todos los casos fueron tratados sin exodoncias. Para cada paciente se tom un cefalograma lateral y modelos dentales que fueron medidos en tres etapas: previo al tratamiento, inmediatamente despus del retiro de la aplicacin y por lo menos dos aos despus del tratamiento. Los resultados indican que en mujeres de cara alargada, en comparacin con el resto de los grupos, demostraron mayor aumento incremental en altura anterior de la cara postratamiento as como la mayor disminucin de la longitud maxilar del arco postratamiento. Los varones expresaron mayores aumentos incrementales postratamiento en varias medidas lineares de la altura de la cara que en mujeres. (32)III. JUSTIFICACION

El anlisis de Powell es uno de los pocos estudios que se utilizan para evaluar el perfil facial de una persona de una manera sencilla y prctica, siendo muy importante para determinar un adecuado diagnstico facial. El anlisis de Powell establece valores cefalomtricos y angulares de tejidos blandos y del perfil facial obtenidos en pacientes de raza blanca, los cuales no podran ser aplicados en forma general para todos los tipos tnicos; adems teniendo en cuenta que nuestro pas posee actualmente diversidad de orgenes tnicos sera necesario establecer nuevos valores normales de acuerdo a nuestra realidad.(1)El planeamiento de una mejora del perfil facial requiere pautas, es decir, el establecimiento de normas de un perfil facial ideal obtenido en nuestro mbito, de acuerdo a nuestras proporciones faciales.(10)

La exploracin directa del perfil blando de la cara es un punto fundamental del diagnstico ortodncico; por desgracia, la incorporacin de las tcnicas cefalomtricas ha inducido al clnico a despreciar muchos de los signos evidentes a la impresin visual o sobre fotografas que orientan con la mxima sencillez y eficacia a la correccin de la deformidad o al mantenimiento de las proporciones originales del paciente.(7)

Teniendo en cuenta que la incidencia de defectos dentales y faciales es similar en habitantes de zonas urbanas y rurales; los habitantes de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri deben conocer los problemas que traen las alteraciones de la esttica facial y dental en el aspecto psicosocial, en lo funcional y que predisponen a nuevas afecciones como la caries dental y disfunciones en ATM. Un buen aspecto facial y la ausencia de alteraciones dentales y faciales en los jvenes mayores de 18 aos que siguen estudios superiores; marcan una diferencia en las expectativas de los profesores y por consiguiente en los progresos de los estudiantes, en la bsqueda de pareja y tambin se asocian a posiciones sociales y a trabajos ms prestigiosos. No todos los pacientes experimentan cambios tan espectaculares post tratamiento ortodncico en su aspecto dental y facial, pero casi todos reconocen que su dentadura y su bienestar psicolgico ha mejorado.Como una base para futuras investigaciones este estudio servir para conocer las caractersticas faciales de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri; siendo este un trabajo de tipo descriptivo contribuye para ampliar el conocimiento en el campo de la ortodoncia y la odontologa.CAPITULO IIMARCO TEORICO, MARCO CONCEPTUAL Y OBJETIVOSI.- MARCO TEORICO1.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL

Los conocimientos bsicos sobre crecimiento y desarrollo craneofacial son fundamentales para el diagnstico, planificacin, tratamiento y evaluacin de los resultados de la terapia ortodntica.1.1.- Crecimiento y Desarrollo

- Crecimiento representa un aumento permanente e irreversible del volumen, aunque limitado en el tiempo y el espacio en duracin y magnitud.- Desarrollo es esencialmente un progreso hacia la madurez.

2.- MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO

La cabeza del recin nacido es muy distinta a la del adulto, tanto en el tamao como en su forma y proporciones: no solo es una cabeza ms pequea, sino que morfolgicamente es diferente. El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las dimensiones y un cambio significativo en las proporciones que explican la dificultad de identificar a una persona observando una fotografa de los primeros meses de vida. La facies infantil tiene unos rasgos peculiares que la diferencian de la del adulto y que sirven para comprender el tipo de modificaciones morfolgicas por las que transcurre el desarrollo postnatal. (7)Las caractersticas principales de la facies neonatal son las siguientes:

- Separacin en unidades seas; en el nio los huesos que forman la craneofacies estn an separados en diferentes elementos o unidades seas que posteriormente se fusionan.

- Amplia separacin de huesos entre s; por el sistema sutural coronal que separa el hueso frontal de los parietales, y el sistema sutural lambdoidal que pasa entre el hueso occipital, el temporal y parietal. - Proporcin relativa de la cara y el crneo; el neurocrneo tiene un rpido crecimiento en el periodo prenatal para acomodarse al rpido crecimiento de la masa cerebral; el desmocrneo est menos desarrollado en el recin nacido por tener un crecimiento ms tardo. Con el crecimiento se iguala la altura facial con la craneal, pero en el nio la cara es corta y estrecha con relacin a la del adulto. (7)2.1.- Tipos de crecimiento posnatalHay tres tipos de crecimiento seo que estn presentes en el desarrollo craneofacial:

1) crecimiento cartilaginoso basado en la proliferacin inicial de cartlago y posterior osificacin

2) crecimiento sutural consistente en la aposicin sea a nivel de las suturas que separan los huesos

3) crecimiento periostal y endostal en el que hay una proliferacin sea a partir de la membrana peristica y de los espacios medulares internos. (7)3.- CRECIMIENTO DEL ESQUELETO FACIAL

El crecimiento de los huesos que componen el esqueleto facial es extremadamente complejo, no solo por los factores no solo por los factores que lo controlan o modifican, sino tambin por la concomitancia de los mecanismos que rigen este proceso.(31)3.1.- Crecimiento de la maxila

La maxila crece en modelo intramembranoso, por aposicin y resorcin casi en toda su extensin y por proliferacin de tejido conjuntivo sutural en los puntos en que este hueso se une a piezas vecinas (frontal, cigomticos, palatino, proceso pterigoideo del esfenoides).El rea principal o centro de crecimiento de la maxila se sita en la regin de la tuberosidad.reas de aposicin: tuberosidad, proceso alveolar, regin de la espina nasal anterior, suturas (frontomaxilar, cigomaticomaxilar, pterigopalatina), superficie bucal del paladar.(Fig. 1)reas de resorcin: porcin nasal del proceso palatino del maxilar, superficie vestibular de la maxila anterior al proceso cigomtico, regin del seno maxilar. (Fig. 1)El crecimiento del proceso alveolar se hace en funcin de las diferentes piezas dentarias que aloja, podemos decir que nace, vive y desaparece con los dientes.(31)

Fig. 13.2.- Crecimiento de la mandbulaLa mandbula es un hueso de origen membranoso que se desarrolla lateralmente al cartlago de Meckel, componente cartilaginoso del primer arco branquial. Al pasar el tiempo este cartlago regresiona y desaparece, con excepcin de dos pequeos fragmentos en sus extremidades dorsales, que formarn los huesos yunque y martillo. Secundariamente en la regin del cndilo, apfisis coronoides y probablemente tambin ngulo mandibular, se forma tejido cartilaginoso, cuya osificacin ejercer un papel muy importante en el crecimiento mandibular.Algunos autores consideran que el cndilo es el principal centro de crecimiento mandibular, porque en esa zona existe un cartlago hialino que genera hueso de forma similar al cartlago de crecimiento de los huesos largos (crecimiento intersticial), este cartlago hialino est recubierto por una gruesa capa de tejido conjuntivo fibroso, que a su vez favorece un crecimiento por aposicin.

Adems del cndilo, debemos considerar como reas de crecimiento por aposicin sea en la mandbula:reas de aposicin: cndilo, borde posterior de la rama ascendente, proceso alveolar, borde inferior del cuerpo, escotadura sigmoidea, apfisis coronoides, mentn.(Fig 2)reas de resorcin: borde anterior de la rama ascendente, regin supramentoniana.(31)

Fig. 23.3.- Crecimiento de la base y bveda craneana

La base del crneo, la cabeza de la mandbula y el septo nasal son reas de crecimiento endocondral o cartilaginoso, la bveda craneana y huesos faciales son de crecimiento membranoso o intramembranoso. En la base del crneo hay un crecimiento principalmente anteroposterior a expensas de la sincondrosis esfenooccipital, esfenoetmoidal, interesfenoidal e intraoccipital. La primera de ellas se mantiene activa hasta los 21 aos de vida y su obliteracin es ms temprana en la mujer Moyers afirma que el crecimiento de la base craneana tiene efecto directo en la posicin espacial de la parte media de la cara y mandbula. La bveda craneana sigue en su crecimiento el modelo membranoso y en la opinin de Moss es un crecimiento secundario y de adaptacin al aumento del cerebro. (31)4.- PATRON FACIAL DE DESARROLLO

Se entiende por patrn facial el tipo de cara, en cuanto a morfologa y proporciones se refiere, e implica que la cara tiene una forma que se modifica con el crecimiento y se perfila definitivamente con el cese del desarrollo facial. (7)En las ltimas dcadas, la investigacin ortodncica se ha centrado en la observacin de los cambios que el crecimiento provoca en la morfognesis facial. Los estudios preliminares se realizaron midiendo directamente crneos secos o de nios, y eran naturalmente observaciones seccionales: se medan crneos o nios de diferentes edades tratando de analizar los cambios que con la edad se producan. (7)Las primeras observaciones apuntaban a que la cabeza y la cara crecan de forma regular y ordenada aumentndose el tamao sin cambios ostensibles en las proporciones. La cara, no obstante, creca con ms intensidad en altura que en anchura o profundidad y se observ que la cara se alargaba conforme el individuo pasaba de la infancia a la adolescencia, tambin pareca superar el crecimiento anteroposterior al transversal. (7)Un segundo dato marcaba otra caracterstica que afectaba al patrn facial. Los ngulos que forman los planos faciales (base de crneo, Frankfort, plano oclusal y plano mandibular) tienden a disminuir con la edad y el borde inferior mandibular era ms horizontal en el adolescente que en el nio. La cara tras la pubertad, es diferente en ambos sexos, siendo en los varones ms angulosa con una mayor prominencia de la nariz, barbilla y rebordes supraorbitarios. (7)Con la entrada de la cefalometra, y la aplicacin de las tcnicas cefalomtricas se dirijo con efectividad que la cara creca manteniendo constante el patrn morfolgico y aumentando de tamao. Las proporciones medias de la cara se mantenan inalterables, por lo que se estableci la constancia del patrn de crecimiento.Ricketts demostr que hay una marcada tendencia de la cara a balancearse, en uno o en otro sentido, mientras se aleja del crneo, y los huesos maxilares crecen intensamente hacia delante aumentando el prognatismo; las bases maxilares, representadas por la espina nasal anterior y la base de la snfisis mandibular, avanzan con el crecimiento, ms que el rea alveolar y la denticin. Incluso el adelantamiento de la base mandibular es mayor que el de la base maxilar superior, por lo que hay en la maduracin de la cara una tendencia a la clase III de Angle. (7)5.- MADURACION FINAL DE LA CARAMaduracin de la cara se refiere al proceso seguido por las estructuras que la conforman hasta adquirir un completo desarrollo. (15)La morfologa facial se modifica notablemente al pasar de la infancia a la adolescencia, por lo que supone el cambio en la proporcin de la craneofacies debido al mayor crecimiento de la cara, la prominencia de ambos maxilares y el considerable desarrollo del mentn y la nariz. (7)Al observar el crecimiento postnatal de la cara, se ha comprobado que no crece al mismo ritmo que le crneo. El crneo crece con ms intensidad en los primeros aos y disminuye drsticamente a partir de los 5 aos, a los 7 aos el crneo alcanza el 90% del volumen total, aunque el crecimiento contina, a ritmo lento, hasta la adolescencia. (7)El crecimiento de la cara, muy intenso en el nacimiento, cae rpidamente hasta alcanzar un mnimo en la edad prepuberal, la intensidad de crecimiento aumenta de nuevo en la pubertad para cesar al final de la adolescencia. El crecimiento mximo de la cara est con la erupcin de la denticin temporal entre 1 y 3 aos, y el de la denticin permanente entre 6 y 14 aos. (7)Las diferencias sexuales en el desarrollo facial fueron estudiadas por Baird comparando las caras de nios y nias de 10 y de 13 aos; al relacionar las dimensiones del nio de 10 aos con las del mismo nio a los 13, observ que la cara era la misma, aunque ms grande, al comparar la nia de 10 con la de 13 aos, la cara era tambin ms grande, pero distinta, ya que haban cambado las proporciones faciales por incremento diferencial de ciertas dimensiones. Adems, la cara de la nia de 13 aos se parece ms a la de la mujer adulta que la del nio a la del hombre: la cara madura antes en la nia que en el nio. (7)Baum seal diferencias estructurales y de proporcin entre caras jvenes y caras adultas al analizar el cambio por la maduracin en el patrn facial diferenciando dos periodos. Existe un periodo primario de crecimiento en el que el sexo no hace variar la cara, aunque la aumenta de tamao, este periodo es seguido por otro en el que empieza a manifestarse el patrn adulto y que podra llamarse de crecimiento-maduracin (ya que se mezclan el crecimiento y el desarrollo o maduracin ) y que si est relacionado con el sexo, empezando y terminando antes en la mujer que en el hombre. (7)La maduracin facial y la transformacin en cara adulta tienen unas caractersticas especficas. La relacin dentofacial del adulto difiere de la del nio en que el adulto tiene una cara menos convexa, una denticin de menor protrusin, con los incisivos ms enderezados, y una mandbula y mentn ms prominentes. En el varn, estos efectos aparecen ms tarde, continan durante ms tiempo y producen ms cambios en el tamao de las facciones, por lo que podra describirse como el postulado de las tres T del patrn del crecimiento masculino: los chicos crecen ms tarde, durante ms tiempo y alcanzan mayor tamao. (7)Interesara, desde el punto de vista clnico, predecir certeramente el momento del mximo brote de crecimiento puberal, y no es posible confiar en la edad del paciente por la enorme variacin cronolgica interindividual. En un intento de clarificar este dato, las dimensiones faciales han sido comparadas con el nivel de maduracin esqueltica general, determinado por la radiografa de mano. Bjork y Helm demostraron una correlacin entre el comienzo del mximo brote de crecimiento puberal y el inicio en la calcificacin del sesamoideo del dedo pulgar; de acuerdo con esta observacin, sugieren que la osificacin del sesamoideo precede en un ao al pico del mximo crecimiento o coincide con l. Por otro lado, se conoce tambin que el cierre de la unin epifisaria proximal de la primera falange del dedo medio se produce un ao despus o coincide con el mximo crecimiento. En consecuencia, puede aplicarse en la clnica un criterio orientativo por el que el periodo de mximo crecimiento debe ser esperado entre el inicio de la osificacin del sesamoideo y el comienzo del cierre de la epfisis del dedo medio. (7)6.- ESTUDIO CLINICO DEL PACIENTE

El estudio clnico involucra todos aquellos procedimientos que permiten describir, analizar y medir el problema maxilofacial y dentario en sus aspectos morfolgicos y funcionales mediante maniobras clnicas realizadas sobre el paciente en forma directa o con el auxilio de algunos elementos complementarios. Por ello los mtodos pueden ser:

A) Mtodos directos: procedimientos de anamnesis, exploracin visual y palpacin manual e instrumental.

B) Mtodos indirectos: sobre fotografas, radiografas panormicas, oclusales y periapicales, modelos de estudio y modelos montados en articulador.(16)La anamnesis debe indagar en primer lugar si el paciente realiza la consulta por una motivacin puramente personal o derivado por el clnico general u otro especialista.Cuando son el paciente o sus padres los que deciden realizar la consulta, lo hacen en la mayora de casos, por razones de ndole esttica, rara vez por problemas funcionales. Los pacientes con este tipo de alteraciones generalmente son remitidos por otro profesional.(16)En el primer caso, la primera entrevista debe dirigirse a conocer la valoracin que hacen del problema, el paciente y/o sus padres.

Esta apreciacin personal suele ser subjetiva y muchas veces contrapuesta con los criterios objetivos con los que evala el ortodoncista, pero aun as no se puede desconocer.(16)Debemos estimular al paciente para que exprese lo que l considera importante. Ser luego nuestra tarea evaluar y resignificar sus motivaciones.El otro aspecto que debe enfocar la anamnesis es el referido a la etiopatogenia y deber indagar sobre causas genticas, factores locales, etc.(16)La exploracin visual y la palpacin se realiza en dos campos: facial y bucodental. Dentro del primero se valora la esttica de la cara, la mmica y la expresin, as como tambin la relacin entre la anomala dentoesqueletal existente y la esttica y/o funcin alterada. (16)En el campo bucodental se explorarn los tejidos blandos, la denticin, las diferentes funciones, los hbitos y el rea periodontal. Estos exmenes requerirn en todos los casos, la utilizacin de auxiliares del diagnstico como fotografas, radiografas, modelos individuales y montados en articulador, sobre los que se realizan una serie de observaciones, mediciones y registros que constituyen los mtodos indirectos para el estudio clnico.(16) 7.- VALORACION DE LA ESTETICA FACIAL

La valoracin esttica es una parte importante de la exploracin clnica dado que una de las principales razones para el tratamiento ortodncico es la solucin de los problemas psicosociales relacionados con el aspecto facial y dental,.(26).La malposicin dentaria o una maloclusin evidente, pueden ser causa de fealdad de la cara, segn algunos psiclogos, es una de las pocas afecciones de la persona que supera, en su calificacin social, a ciertos defectos de las extremidades que impiden el movimiento o dificultan la actividad fsica del individuo.(7)

Para el diagnstico , sobretodo para diferenciar a los pacientes con problemas ms graves de los que tienen unas proporciones faciales buenas o razonablemente buenas, conviene efectuar una minuciosa valoracin de las proporciones faciales . Para ello se hace anlisis de frente y de perfil. (7)

Se ha establecido que la autoestima es fuertemente dependiente del aspecto facial(16). Symons defini belleza el patrn obtenido con los valores medios de las caractersticas de faciales en una poblacin determinada.(10)

La belleza es el resultado final de diversos factores muchos de las cuales no se relacionen con el perfil, tal como estilo del cabello, el color y la forma de los ojos, el color y la textura de la tez, y la forma de las partes laterales de la cara (28). Cuando un clnico decide mejorar el aspecto a alguien, es importante primero saber si su cuadro mental de la mejora anticipada coincidir con el del paciente, de la familia del paciente y de conocidos, y de hecho, el pblico en grande (10). Estos factores se toman raramente en la consideracin durante el diagnstico y el planeamiento de tratamiento en la ortodoncia, y su contribucin relativa a la atraccin facial no se conoce. Por lo tanto sera interesante determinar si nuestra preocupacin por el tejido blando del perfil facial est justificada. Es este el contribuidor principal a la esttica facial? Podemos ser confidentes que alcanzando un contorno ideal del perfil con el tratamiento, el resultado esttico tambin ser cerca del ideal?. (28)

8. PERFIL FACIAL

Es la postura de la cara en que no se deja ver sino una sola de las dos mitades laterales de la cara, donde el rea de mayor inters es la forma del contorno sagital de la cara, el perfil facial est formado por la frente, glabela, puente de la nariz, dorso de la nariz, punta de la nariz labios, mentn, y tejidos submandibulares. (15) A todos los pacientes ortodncicos se les deben analizar las proporciones faciales y maxilares, y no solo las relaciones oclusales. Para ello, se puede llevar a cabo una exploracin minuciosa de la cara del paciente, registrando los hallazgos positivos, o realizar radiografas cefalomtricas, si est indicado.(16)La exploracin clnica anteriormente descrita permite valorar las proporciones faciales y determinar las relaciones de frente y de perfil. Estos hallazgos pueden registrarse con fotografas faciales, que debern obtenerse siempre que se planifique un tratamiento ortodntico global. Se necesitan tres planos como mnimo: de cara completa con los labios relajados, de cara completa sonriendo y de perfil con los labios relajados. Tambin es deseable, aunque opcional, obtener fotografas adicionales de cara completa con los labios juntos y de tres cuartos sonriendo. Si el paciente presenta problemas de asimetra importantes, debern obtenerse fotografas de ambos perfiles. (16)9. ESTUDIO DEL PERFIL FACIAL. El estudio del perfil comienza por la observacin de la morfologa general y proporciones del perfil en dos sentidos vertical y sagital, en los que se analiza el retroceso o avance de estructuras anatmicas como glabela, puente de la nariz, punta de la nariz, labios, tejidos blandos del mentn, tejidos blandos submandibulares.(16)Un examen minucioso del perfil facial proporciona la misma informacin (aunque menos detallada) que el anlisis de las radiografas cefalomtricas laterales.(26)

El estudio del perfil facial tiene tres objetivos, a los que se llega por tres caminos distintos y claramente diferenciado:

1.- Diferenciar si los maxilares estn situados de forma proporcional en el plano anteroposterior del espacio.

2.- Valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos. Es importante detectar una posible protrusin (relativamente habitual) o excesiva retrusin de los incisivos, dado el efecto que tienen sobre el espacio de los arcos dentales.

3.- Valorar las proporciones faciales verticales y el ngulo del plano mandibular.

Para valorar las proporciones verticales pueden analizarse durante la exploracin global de la cara, aunque a veces se ven ms claramente de perfil.(26)

El estudio del perfil facial en el sentido vertical y segn el mtodo tradicional segn Gregoret divide la cara en tres tercios: superior (trichion-glabela); medio (glabela-subnasal); inferior (subnasal-mentoniano). (16).

Se conocen tres tipos generales de perfil facial:

9.1.- Perfil Ortogntico.- Es la forma ordinaria de un buen perfil; para saber el tipo de perfil simplemente se calcula una lnea recta que se extiende desde el centro de la rbita, con la cabeza mirando hacia delante, sin que esta lnea haga ningn ngulo hacia arriba o hacia abajo. La cabeza y el cuerpo pueden estar en cualquier posicin, ya sea de decbito, erguida, inclinada, etc. Cuando se visualice esta lnea neutra del eje orbitario. Trazando una lnea vertical perpendicular a la lnea orbitaria que se extienda hacia abajo, a lo largo de la superficie del labio superior. Esta lnea tocar justo el labio inferior y la punta de la barbilla en la persona que tiene perfil ortogntico. (11)9.2.- Perfil Retrogntico.- Tiene un perfil de aspecto convexo caracterstico. La punta de la barbilla se encuentra en algn sitio por detrs de la lnea vertical y el labio inferior se encuentra en retrusin. La barbilla puede estar 2 3 cm por detrs de la lnea en el rostro intensamente retrogntico. Sin embargo, entre muchos caucsicos es comn encontrar que la barbilla tiene una retrusin aproximada de medio centmetro.(11)9.3.- Perfil Progntico.- La cara progntica se caracteriza por un perfil cncavo (parte media del rostro ahuecaca). La punta de la barbilla hace protrusin e en algn punto por delante de la lnea vertical. El labio inferior est por delante en relacin con el superior. Esta clase de perfil es bastante menos frecuente entre los caucsicos (en comparacin con algunos otros grupos tnicos) que el tipo de perfil de retrusin de la mandbula.(11)10.- ANALISIS CEFALOMETRICO DEL PERFIL FACIAL 10.1.- CEFALOMETRIAEs un mtodo que, empleando radiografas orientadas, obtiene medidas lineales y angulares de los diversos elementos anatmicos del crneo y de la cara, ofreciendo importantes informaciones para la elaboracin de los anlisis cefalomtricos. El estudio cefalomtrico de los tejidos blandos se realiza a partir de una radiografa para determinar las alteraciones dentoesqueletales necesarias para alcanzar la armona esttica y funcional deseada.(31)La Cefalometra es una tcnica diagnstica relativamente nueva (1931), que tiene sus orgenes en la antropologa y ms especficamente en un rea de esta que es la craneometra, con la cual durante mucho tiempo se realiz la determinacin etnogrfica basada en la forma del crneo y su patrn facial.Al analizar a un paciente vemos la armona de la cara, si tiene un perfil equilibrado y segn esto trazamos un plan de tratamiento, pero no exclusivamente dentario, sino que podemos realizar un tratamiento que modifique la esttica facial. En las mujeres predominan las lneas curvas mientras que en los hombres las lneas de la cara son ms anguladas.(31)Por medio de la medicin y registro de las variaciones de la posicin y forma de las estructuras craneofaciales, se encontraron ciertos estndares descriptivos de la cabeza humana. Para lograr estos registros los antroplogos desarrollaron ciertos puntos y planos de referencia que todava son utilizados en la Cefalometra como puntos craneomtricos.(26)La visin frontal de los pacientes no es muy buena para ver si las proporciones de los tejidos son correctas, por lo tanto utilizaremos el perfil. Veremos el equilibrio entre msculos, huesos y dientes. Segn el perfil del paciente podemos distinguir tres tipos:

Braquicfalo: las alturas faciales estn disminuidas. Sensacin de cara comprimida. Masetero ms ancho de lo normal. Tendr que realizar ms fuerza al masticar. El ngulo mandibular es prcticamente recto. Dolicocfalo: las alturas faciales estn aumentadas. Sensacin de cara alargada. Masetero ms delgado de lo normal. Tiene ms facilidad para masticar. El ngulo mandibular est aumentado. Mesocfalo: paciente equilibrado. Masetero normal. Angulo mandibular normal. (11)Nunca podremos cambiar el biotipo del paciente. La telerradiografa lateral de crneo nos sirve para ver si existen alteraciones en los tejidos blandos y en la base apical. Cada biotipo facial tiene unas caractersticas distintas. Teniendo la informacin de huesos, msculos y dientes sabremos que movimientos realiza el paciente y cuales debemos evitar. El plan de tratamiento pasa pues imprescindiblemente por la cefalometra. (16)10.1.1.- CEFALOGRAMA

Para realizar el estudio cefalomtrico necesitamos:

Telerradiografa lateral de crneo del paciente.

Papel de ultrafn.

Portaminas.

Reglas y plantillas de medicin. El cefalograma se compone de tres partes:

1. Dibujo anatmico: est compuesto por el dibujo del perfil blando y el dibujo de las estructuras seas.

2. Trazados de orientacin: compuesto por lneas y planos.

3. Magnitudes cefalomtricas.

10.2.- PUNTOS CEFALOMETRICOS (Fig. 3)En estructuras seas:

Silla (S): situado en el centro de la silla turca. Sirve de referencia cuando queramos superponer dos radiografas del mismo paciente ya que permanece invariable a lo largo de la vida.

Nasion (N): punto de interseccin entre las suturas nasal y frontonasal.

Orbitario (Or): es un punto par. Situado en la parte ms inferior del contorno de la rbita.

Pterigoideo (Ptm): punto ms posterosuperior de la fisura pterigomaxilar.

Porion (Po): punto ms superior del conducto auditivo externo.

En el hueso mandibular:

Condylion (Co): punto ms posterosuperior del contorno de la cabeza del cndilo mandibular.

Gonion (Go): punto ms inferior y posterior del ngulo goniaco.

Pogonion (Pog): punto ms prominente del mentn seo.

Gnation (Gn): punto ms inferior y anterior del contorno del mentn.

Supramentoniano o Punto B: punto ms posterior de la concavidad anterior del hueso mandibular.

Mentoniano (Me): punto ms inferior del contorno de la snfisis mandibular.

Punto D: punto situado en la parte ms central de la snfisis mandibular.

En el hueso maxilar:

Espina nasal anterior (ENA): se traza sobre la punta de la espina nasal anterior esqueltica.

Espina nasal posterior (ENP): situado en la zona ms posterior del hueso maxilar.

Subespinal o Punto A: punto ms profundo de la concavidad anterior del hueso maxilar.

En los incisivos:

pice del incisivo superior (Ais).

Incisal del incisivo superior (Iis).

pice del incisivo inferior (Aii).

Incisal del incisivo inferior (Iii).

En los molares:

Oclusal de molares (Om): representa el punto intermedio de las cspides de los primeros molares.

En los tejidos blandos:

Derivado del pronasal (Prn): punto ms anterior de la columnela de la nariz.

Subnasal (Sn): punto de confluencia del borde inferior de la pirmide nasal con la porcin cutnea del labio superior.

Labio superior (Ls): punto localizado en la regin ms anterior y prominente del labio superior.

Una vez definidos los puntos, dijimos que el cefalograma estaba compuesto por lneas y planos. Las lneas estn formadas por la unin de dos puntos cefalomtricos. Los planos estn compuestos por tres o ms puntos cefalomtricos.

Fig. 310.3.- LNEAS Y PLANOS (Fig 4)Las lneas y planos comunes en varios de los anlisis cefalomtricos son:- La lnea entre silla y nasin (SN) se traza a partir de un punto de la silla hasta el nasin y sirve como lnea de referencia cuando las estructuras faciales se relacionan con la base del crneo.

- El plano horizontal de Frankfort se traza en sentido tangente hasta el contorno superior del porin y se acepta como plano horizontal de la cabeza.

- El plano palatino se traza extendiendo una lnea entre la espina nasal anterior (ENA) y la espina nasal posterior (ENP). Al relacionar el plano palatino con el plano horizontal de frankfort puede medirse la inclinacin postural del maxilar superior.

- El plano oclusal bisecta la sobremordedura de los incisivos (o mordedura abierta) y pasa sobre las cspides distales de los dientes ms posteriores durante la oclusin.

- Lnea vertical T Lnea perpendicular al plano horizontal de Frankfurt, pasando por el centro de la fisura ptrigo maxilar, o punto T.- Plano del maxilar Plano formado por la unin de los puntos espina nasal anterior y posterior.

- Plano de la mandbula Plano formado por la unin de los puntos mentoniano y antegonion

- Plano fundamental de Steiner SN Plano formado por la unin de los puntos S y N.- Plano Cm (centro masticatorio) Plano formado por la unin de los puntos CM y ME.

- Lnea del incisivo central superior Eje largo del incisivo central superior. Angulo del incisin- Lnea del incisivo central inferior: Eje largo del incisivo central inferior.

- Lnea biespinal Formada por ENA-ENP. (11)

Fig. 410.4.- Magnitudes cefalomtricas.

Son valores lineales o angulares calculados sobre el cefalograma. Por lo tanto estn compuestas por: (Figs. 5 y 6) ngulos: que se miden en grados y se representan con un punto (1.N-A).

Lneas: que se miden en milmetros y se representan con un guin (Co-Gn).

Fig. 5 y 6Los principales anlisis cefalomtricos que evalan en una visin bidimensional, con ngulos o lneas la posicin relativa de los dientes, huesos de la cara y del crneo, son los siguiuientes:- Cefalograma lateral de Ricketts- Anlisis de Bjrk Jarabak

- Cefalograma de McNamara

- Anlisis Cefalomtrico de Tweed y Steiner

10.5.- CEFALOMETRIA EN LA EVALUACION DE LA ESTETICA FACIAL

La anatoma cefalomtrica es un medio es un mtodo de gran ayuda para estudiar los tejidos blandos: la nariz, los labios el mentn. Esto permite entender mejor cuales son las zonas armnicas del perfil y cuales pueden mejorar la terapia ortodntica. El anlisis cefalomtrico de Ricketts revela con exactitud igualmente el tipo y la potencia del crecimiento del paciente. Algunas terapias permitidas en un joven braquifacial, son dainas en un dolicofacial. Ciertos mecanismos aplicados a un paciente dlico leve no estn indicados para un paciente dlico grave. El terapeuta se mueve en un escenario complejo, determinado tanto por el sistema gentico como por el contexto ambiental interno y externo del organismo. La cefalomtria moderna es el mapa de este terreno a menudo accidentado.(18)11.- ANALISIS FOTOGRAFICO DEL PERFIL FACIALEl anlisis del perfil facial de fotografas proporciona informacin de la morfologa del perfil y de su relacin con los tejidos dentoesqueletales subyacentes. (14). Los anlisis faciales de tejidos blandos basados en la fotogrametra se han descrito por: Stoner en 1955; Peck y peck en 1970; Powell y Humphreys en 1984; Epker en 1992; Arnett y Bergman). Tambin se han utilizado otros mtodos fotogrficos para cuantificar la esttica facial (Peerlings en 1995). (29) Stoner (1955) comenz a utilizar el anlisis de tejidos blandos del perfil facial en expedientes fotogrficos. Las medidas angulares fueron definidas en una tcnica fotogramtrica estandardizada para analizar el perfil. (29)

Los cirujanos Powell y Humphreys (1984) definieron su tringulo esttico formado por el ngulo nasofrontal (tangente al dorsum/G-N nasal), el ngulo nasofacial (G-Pg/tangent al dorsum nasal), el ngulo nasomental (tangente al plano nasal de dorsum/Ricketts' E), y el ngulo cervicomental (G-Pg/C-Me). En su anlisis, tambin definieron la posicin de los labios, la exposicin del borde de los incisivo 2 milmetros; con un boquete interlabial de 3 milmetros; y la exposicin de los incisivos en la sonrisa amplia (dos tercios de la corona clnica). (29)Epker (1992) tom sus expedientes fotogrficos en NHP, usando la vertical verdadera (TV) como la lnea de referencia en la cual l defini medidas proporcionales como el siguiente: el labio superior (sn-Sto-Sto) es el 30% del tercero inferior de la cara (sn-Gn-Gn), el labio inferior (Sto-SM) es el 28% del tercio inferior de la cara, la altura de la barbilla es el 42% del tercer inferior, la profundidad nasal (sn-Prn-Prn) es el 40% de la longitud nasal (N-n-Sn). (29)Arnett y Bergman defini su anlisis frontal y lateral en los expedientes fotogrficos tomados dentro de la posicin natural (NHP). La simetra vertical y horizontal, el contorno de la lnea de la sonrisa, las lneas medias faciales, y el contorno facial fueron importantes. Utiliz entre otros, el ngulo nasolabial y el ngulo del contorno del surco maxilar y de la mandbula. Tambin describieron el perfil facial en clase I (165-175 grados), clase II (< 165 grados), y los perfiles de la clase III (> 175 grados) segn el ngulo de la convexidad facial (G-Sn-P'g). (13)

Otros mtodos:Steiner describi la S-lnea como tangente al labio superior e inferior. (13) Ricketts estableci lo que l llam la ley de la relacin labial segn el E-plano esttico (nasal incline -pogonion). Los labios superiores e inferiores deben estar levemente detrs de la E-lnea, con el labio inferior ms cercano a l (2 milmetros).(29) Holdaway defini la H-linea (Ls-Pg) con las cuales l evalu la posicin subnasal (el sn-H-H), y las posiciones del surco labial superior (Sls-H), del surco labial inferior (Sli-H), y del labio inferior (li-H-H). l tambin defini la prominencia nasal y del labio superior en el nivel del punto y de la barbilla. Algunos autores incluyen, las medidas incorporadas del perfil facial blando en el anlisis cefalometrico Holdaway (1983) defini la lnea de referencia H: Ls-Pg y el ngulo que forma con el plano facial (ngulo de H).(29)En 1991, Bass introdujo la posicin del incisivo superior como llave para el tratamiento ortodntico. l tom los expedientes en la posicin principal natural (NHP), con el horizontal verdadero (TH) como lnea de referencia. l defini la posicin ideal del incisivo superior, y del labio superior usando una lnea perpendicular al TH. l tambin estableci la exposicin de 2 a 3 milmetros de la incisivo superior debajo del boquete interlabial. (29)Merrifield (1966) cre la lnea de la tangente del perfil al pogonion y al labio ms prominente, generalmente el superior, formando el ngulo de Z con el plano de Frankfort (FH). (29) En el anlisis esttico de Canut 1996, l estudi la correlacin de las prominencias nasales, labial, y de la barbilla con respecto a la lnea Sn-SM (trada esttica facial) y a la profundidad del surco nasolabial que l llam la sigma esttica nasolabial y midi entre 2 lneas perpendiculares al plano de Frankfort con el sn y el Ls. Paralelo al desarrollo cefalometrico radiogrfico, el anlisis linear del perfil facial del tejido blando fue desarrollado en expedientes fotogrficos. (13)En 1981, Farkas, usando una muestra de la gente joven (6-18 aos de viejo) de ambos sexos, estandardiz la tcnica fotogrfica y el tomar de expedientes en NHP. Incluy en sus medidas lineares la longitud nasal (N-n-Sn), altura del tercero medio e inferior de la cara (Sn-yo), y longitud del labio superior (sn-Sto-Sto). En 1985, l observ que las medidas en sus estudios en jvenes blancos eran diferentes del canons neoclsico de la esttica facial usado como la norma para los objetivos estticos faciales ortodnticos. (29)Burstone (1958, 1967) realiz un anlisis esttico exhaustivo del perfil facial en el cual l incluy el ngulo nasolabial (Cm.Sn-Ls), el ngulo mentolabial (Li-Sli-yo), y el contorno facial total (G-Sn-yo). (13) 12.- ANALISIS DE POWELL

El tringulo esttico de Powell analiza de una manera muy simple las principales masas estticas de la cara: frente, nariz, labios, mentn y cuello utilizando ngulos interrelacionados entre s. (16)Este anlisis comienza en una estructura relativamente estable: la frente. A partir de all, analiza los restantes componentes hasta llegar al mentn, el ms fcil modificable. Consiste en el trazado de lneas y ngulos sobre los tejidos blandos, utilizando el perfil de una telerradiografa lateral de la cabeza o una fotografa correctamente orientada. Para este tipo de estudio, los labios deben estar en reposo.(16)

12.1.- PLANOS Y ANGULOS DEL ANALISIS DE POWELL

12.1.1.- PLANO FACIAL

Se traza sobre los tejidos blandos partiendo de la glabela (punto ms prominente de la frente en el plano medio sagital), hasta el pogonion (punto ms anterior del mentn) (Fig 7). Esta lnea forma con el plano de Frankfort un ngulo cuyo rango oscila entre 80 y 95 grados. (16)Fig. 712.1.2.- PLANO ESTTICO DE RICKETTS

Est formado por la unin del punto ms prominente de la nariz con el ms prominente de la barbilla.(7) (Fig. 8)

Fig. 8

12.1.3.- PLANO DE FRANKFORTEste plano facial une los puntos ms inferiores de la rbitas (orbital) y los puntos superiores del meato auditivo externo (porin).(9) ( Fig. 9)

Fig. 912.1.4.- ANGULO NASOFACIAL

Es el ngulo formado entre el plano facial y la lnea tangente al dorso de la nariz. Este ngulo evala la proyeccin nasal en el perfil del paciente. (Fig 10)Para las mujeres se considera estticamente ms aceptable valores ms cercanos a 30 y para varones a 40. (16)

Fig. 1012.1.5.- ANGULO NASOMENTAL

Este ngulo se encuentra formado por la interseccin de la lnea esttica de Ricketts o lnea nasomental con la lnea del dorso de la nariz. (Fig. 11)Para trazar este ngulo primero se traza la lnea nasomental o plano esttico de Ricketts (plano E), posterior a eso se traza la lnea del dorso de la nariz, los cuales en su interseccin forman el ngulo nasomental. El ngulo nasomental es considerado el ms importante del tringulo esttico. Tiene una norma entre 120 y 132. Este ngulo relaciona dos masas muy modificables quirrgicamente, que son la nariz y el mentn. Este ltimo puede tambin modificar su posicin mediante maniobras ortopdicas y ortodncicas.(16)Se estudia de igual manera que con la cefalometra de Ricketts, la armona de los labios con respecto a la lnea nasomental, para los cual se consideran las mismas normas: los labios se sitan levemente detrs de esta lnea, estando el labio superior aproximadamente al doble de la distancia que el labio inferior. Es importante la interpretacin de la interrelacin existente entre las medidas anteriores es decir:

Angulo nasofacial

Angulo nasomental

Distancia labios-plano E

La modificacin de una de las estructuras, como en el caso de una mayor proyeccin del mentn, provocar variaciones en los tres valores de la siguiente manera:

Reducir el ngulo nasofacial

Aumentar el ngulo nasomental

Aumentar la distancia negativa de los labios al plano esttico.

los labios al plano esttico.

Fig. 1112.1.6.- ANGULO MENTOCERVICAL

El ngulo mentocervical se forma en la interseccin de la lnea glabela-pogonion con la lnea trazada tangente al rea submandibular que pasa por el punto C y el punto mentoniano (Fig 10). El ngulo mentocervical se forma en la interseccin de la lnea glabela-pogonion con la lnea trazada tangente al rea submandibular que pasa por el punto cervical y el punto mentoniano (Me). El punto C se define como el punto ms profundo formado por el rea submandibular y el cuello. (16)La norma es entre 80 y 95. Est influenciado por la forma y cantidad de tejido adiposo submandibular. Los perfiles ms bellos suelen presentar este ngulo ms agudo. La posicin del mentn influye tambin sobre este ngulo. La retrusin del mentn por mtodos quirrgicos abre el ngulo por la diferente posicin que toma el plano Gl-Po y por los cambios que se producen en los tejidos blandos submentales que aumentan su espesor al retroceder el mentn. El avance, al producir el efecto contrario, tender a agudizar este ngulo. (16)Como en el caso del Anlisis de Powell, cada mtodo, aunque aparentemente completo, nunca nos llevar a la verdad absoluta, ya que son muchos los factores a considerar con respecto a la belleza (los psicolgicos, culturales, tnicos, percepcin personal, medios masivos y la individualidad son slo unos pocos de estos factores. (16)

Fig. 1212.1.7.- ANGULO NASOFRONTAL

El ngulo nasofrontal es un ngulo formado por dos lneas, una lnea tangente a la glabela hasta el nasin y otra lnea tangente al dorso nasal. Para hallar este ngulo, primero se dibuja una lnea frente a la glabela hasta el nasin que sobre los tejidos blandos es considerada como la depresin mas profunda en la raz nasal. (16)Se traza adems la tangente al dorso nasal. Esta lnea parte de la punta del dorso de la nariz (donde comienza a cambiar de direccin) hasta el nasin. (Fig. 13). En el caso que exista una deformidad nasal consistente en una elevacin o depresin en el dorso, deber ser transectada. (16)Ambas lneas, la tangente a al glabela hasta el nasin y la lnea tangente al dorso nasal, forman el ngulo nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115 y 130.

En la prctica , es quizs el menos importante de todos los ngulos , pues est condicionado por la prominencia de la glabela. (16)La glabela, presenta variaciones de un individuo a otro, originando valores de este ngulo que escapan a las normas, sin que necesariamente implique un problema esttico y por otra parte, la glabela es prcticamente modificable por mtodos quirrgicos debido a la presencia del seno frontal.(16)

Fig. 13II.- MARCO CONCEPTUAL

13. DEFINICION DE TERMINOS

- Glabela (G)

Punto ms prominente de la frente en el plano medio sagital.(1)- Nasin del tejido blando (N)

Es el punto ms concavo o retrado del tejido blando que recubre el rea de la sutura frontonasal, interseccin de lnea Sn con el tejido blando anterior al nasin.(9)- Pogonion de tejido blando (Pg)

Es el punto ms prominente o anterior del tejido blando de la barbilla en el plano sagital medio.(9)- Mentoniano(Me)

Es el punto mas inferior de la snfisis mentoniana en el plano sagital medio.(31)- Punto cervical

El punto C se define como el punto ms profundo formado por el rea submandibular y el cuello (1)- Plano facial (Na-Pg)Es una lnea que va desde el punto anterior de la sutura frontonasal (N) hasta el punto ms anterior de la mandbula (Po).(9)- Plano esttico (plano E)

Est formado por la unin del punto ms prominente de la nariz con el ms prominente de la barbilla.(7)- Plano de Frankfort o Plano porion-orbitarioEste plano facial une los puntos ms inferiores de la rbitas (orbital) y los puntos superiores del meato auditivo externo (porin).(9)III.- OBJETIVOS

1. Objetivo General

Determinar los valores del perfil facial de pobladores de los Uros, Jayllihuaya y Laraqueri, de 18 a 24 aos de edad, mediante el anlisis de Powell.

2. Objetivos Especficos

1. Determinar el ngulo Nasofacial de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri.

2. Determinar el ngulo Nasofacial de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri , segn sexo

3. Determinar el ngulo Nasofrontal de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri.

4. Determinar el ngulo Nasofrontal de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri. , segn sexo.

5. Determinar el ngulo Nasomental de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri.

6. Determinar el ngulo Nasomental de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri. , segn sexo

7. Determinar el ngulo Mentocervical de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri.

8. Determinar el ngulo Mentocervical de pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri. , segn sexo

9. Determinar el perfil facial promedio de la muestra

II. HIPOTESIS1. Hiptesis AlternaLos valores del perfil facial de los pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri segn el anlisis de Powell son diferentes.

2. Hiptesis Nula

Los valores del perfil facial de los pobladores de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri segn el anlisis de Powell son iguales.

III. UTILIDAD DE LOS RESULTADOS DEL ESTUDIO

Como una base para futuras investigaciones este estudio servir para conocer las caractersticas faciales de pobladores indgenas de los Uros, Jallihuaya y Laraqueri; puesto que, los pobladores de la sierra tienen caractersticas morfolgicas faciales oriundas, con singularidades, pilares para establecer biotipos faciales caractersticos de la regin. Y siendo ste un trabajo de tipo descriptivo contribuye para ampliar el conocimiento en el campo de la ortodoncia y la odontologa. Desde el punto de vista cientfico en un estudio descriptivo describir es medir con la mayor precisin posible. En el presente trabajo describir el anlisis de Powell obteniendo las medidas de los ngulos de dicho anlisis para conocer los valores en cada una de las poblaciones: Laraqueri, Jayllihuaya y Uros; siendo el estudio comparativo, posteriormente hacer una comparacin de los resultados por poblaciones y tambin de acuerdo al sexo, para establecer cuales son las caractersticas predominantes comunes y diferenciales. Nos seala una direccin inicial para la planificacin. Pensamos que en el pasado, el desconocimiento de la biotipologa era probablemente la mayor fuente de errores en la planificacin del tratamiento ortodncico.

CAPITULO IIIMETODOLOGIA DE INVESTIGACIONI.- DISEO METODOLOGICO

1. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLEDEFINICIONINDICADORESESCALA

VALORES DEL PATRON DEL PERFIL FACIALDeterminacin de las medidas de los ngulos en el Anlisis de Powell segn las caractersticas morfolgicas facialesMedida del ngulo NasofrontalPerfil bajo el rango Normal: 114

Perfil dentro del rango

Normal: 115 a 130

Perfil sobre el rango

Normal: 4 131

Medida del ngulo NasofacialPerfil bajo el rango Normal: 29


Normal: 30 a 40


Normal: 41

Medida del ngulo Nasomental Perfil bajo el rango Normal: 119


Normal: 120 a 132


Normal: 133

Medida del ngulo MentocervicalPerfil bajo el rango Normal: 79


Normal: 80 a 95


Normal: 96

SEXODeterminacin de las medidas de los ngulos en el Anlisis de Powell segn sexoMasculino

Femenino

2. TIPO DE INVESTIGACINNo experimental, cuantitativo3. DISEO DE INVESTIGACINEstudio no experimental; transversal y prospectivo; descriptivo-comparativo.4. POBLACION Y MUESTRA4.1.- Universo

El universo est constituido por todos los pobladores pertenecientes a la comunidad de los Uros, comunidad de Jayllihuaya y al centro poblado de Laraqueri.

4.2.- Poblacin

1.- Contamos con 123 pobladores pertenecientes a la comunidad de los Uros que se encuentran en el rango de 18 a 24 aos de edad.2.- Contamos con 170 pobladores de Jayllihuaya que se encuentran en el rango de 18 a 24 aos de edad.

3.- Contamos con 311 pobladores de Laraqueri que se encuentran en el rango de 18 a 24 aos de edad.

4.3.- Muestra

1.- Se tom 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de los Uros (30% de la poblacin que es el porcentaje mnimo que se toma para poblaciones pequeas). (31)2.- Se tom 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de Jallihuaya.

3.- Se tom 38 pobladores pertenecientes a la comunidad de Laraqueri

Se ha tomado 38 personas de los Uros que tiene la poblacin menor y a esta cantidad se han igualado las muestras de Jayllihuaya y Laraqueri con fines comparativos. Las muestras estn constituidas por 38 personas, de las cuales 19 son varones y 19 mujeres.4.4.- Unidad de Muestreo

La unidad de muestreo estuvo conformada por cada una de las personas o individuos que integraron la muestra del presente trabajo.

4.5.- Unidad de Anlisis

La unidad fueron las fotografas de perfil de todas las personal o individuos que integraron la muestra del presente trabajo.

4.6.- Tipo de Muestreo

El mtodo de seleccin de la muestra fue por muestreo aleatorio simple, probabilstico.4.7.- Tamao Muestral

Se ha tomado el 30% de la poblacin menor, es decir la poblacin de los Uros, que es lo mnimo para poblaciones pequeas.(31)5. PROCEDIMIENTO PARA LA SELECCIN DE LA MUESTRACriterios de Inclusin

Edad comprendida entre 18 y 24 aos

Estado de salud general aceptable

Haber nacido en la comunidad de los Uros, Jallihuaya o Laraqueri

No tener hbitos bucales anormales

Criterios de Exclusin

Malformaciones congnitas o patologas faciales

6. TECNICAObservacin

7. INSTRUMENTO

7.1.- Estructura y Diseo del Instrumento

El instrumento que se utilizar en el presente trabajo es una ficha de observacin donde se registraron los datos del paciente y las medidas de los ngulos del perfil facial.

7.2.- Ficha para la recoleccin de datosLa ficha clnica detalla lo siguiente:

Datos de filiacin

Anlisis fotogrfico que incluy los valores de los ngulos utilizados por Powell:

ngulo nasofacial: color celeste

Angulo nasofrontal: color amarillo

Angulo nasomental: color rojo

Angulo mentocervical: color verde8. PROCEDIMIENTO1.- Se explicaron los objetivos, conducta del estudio y se solicitaron los permisos necesarios para el desarrollo de la investigacin a las siguientes instituciones:

- Universidad Nacional del Altiplano

- Centro de Salud Laraqueri

- Alcalde de la Comunidad de los Uros

- Alcalde del Centro Poblado de Jayllihuaya

2.- Se realiz la calibracin del examinador por la asesora hasta alcanzar los estndares adecuados.

3.- Se realiz una prueba piloto en personas con caractersticas similares que se examinaron en el presente trabajo de investigacin.

4.- Se le entreg a cada paciente una carta de consentimiento informado donde se le explic el propsito de la investigacin y los procedimientos a los cuales fue sometido por participar en el estudio.(anexo 2)5.- Los exmenes clnicos se realizaron en los ambientes de las instituciones mencionadas.6.- El examinador us el siguiente uniforme e instrumental: mandil y cmara fotogrfica digital.

7.- Para la recoleccin de datos se us como instrumentos de medicin la encuesta y el examen clnico y se registraron los datos en la ficha de registro de datos que fue individual para cada paciente.(anexo 1).

8.- Una vez culminada la toma de datos se procedi al llenado de la ficha para el anlisis de Powell, y se procedi con el anlisis de datos.(anexo1)9.- TECNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:a) POSICION DEL PACIENTE

Paciente sentado, a una distancia de 30 centmetros de la cmara Plano de Frankfort paralelo al piso

Posicin en reposo (incluido labios)

Dientes en oclusin

Cabello por detrs de la oreja

Sin anteojos o pendientes

Anlisis FotogrficoEl anlisis fotogrfico fue realizado por la tesista en el software Corel Draw 11 aplicando diferentes colores de acuerdo a los ngulos trazados, marcando puntos de referencia para evitar distorsiones, de acuerdo a los mtodos y criterios establecidos por Powell.b) TCNICA DE TRAZADO DE LOS NGULOS DEL ANLISIS DE POWELLRepresentado en los habitantes de Laraqueri (Figs. 14-18), Jayllihuaya (Figs. 19-23) y Uros (Fig. 24- 28).

1.- Trazar el plano facial sobre tejidos blandos partiendo de la glabela (punto ms prominente de la frente en el plano medio sagital), hasta el pogonion (punto ms anterior del mentn.

Esta lnea forma un ngulo con el plano de Frankfort cuyo rango oscila entre 80 y 95.

2.- Dibujar una lnea frente a la glabela hasta el nasin que sobre los tejidos blandos es considerada como la depresin ms profunda en la raz nasal.

Se traza adems la tangente al dorso nasal. Esta lnea parte de la punta del dorso de la nariz (donde comienza a cambiar de direccin) hasta el nasin. Cuando exista una deformidad nasal consistente en una elevacin o depresin en el dorso, sta debe ser transectada.

Ambas lneas, tangente a la glabela y tangente al dorso nasal, forman el ngulo nasofrontal cuyo rango normal debe ser entre 115 y 130.

3.- Se mide el ngulo nasofacial formado entre el plano facial y la lnea tangente al dorso nasal. Este ngulo evalua el balance de la proyeccin nasal en el perfil del paciente. Tiene una norma de 30 a 40.

4.- Se traza la lnea nasomental o plano esttico de Ricketts. En la interseccin con la lnea del dorso de la nariz forma el ngulo nasomental. Este ngulo es considerado el ms importante del tringulo esttico. Tiene una norma entre 120 y 132.

5.- Se traza una lnea desde el punto cervical (C) al mentoniano (Me)

El punto C se define como el punto ms profundo formado por el rea submandibular y el cuello. El ngulo mentocervical se forma en la interseccin de la lnea glabela-pogonion con la lnea trazada tangente al rea submandibular que pasa por el punto C y el punto Me.

La norma es entre 80 y 95.

El trazado de ngulos se realiz de la siguiente manera:

LARAQUERI

Fig. 14

Fig. 15

Fig. 16

Fig. 17

Fig. 18JAYLLIHUAYA

Fig. 19

Fig. 20

Fig. 21

Fig. 22

Fig. 23LOS UROS

Fig. 24

Fig. 25

Fig. 26

Fig. 27

Fig. 28

10.- CONSIDERACIONES ETICAS

Consentimiento informado de las personas que participaran en el estudio

Permisos o autorizaciones a la Universidad Nacional del Altiplano, al Centro de Salud Laraqueri, al Alcalde de la Comunidad de los Uros; al Alcalde del Centro Poblado de Jallihuaya y a los jefes de comunidad. 11. PLAN DE ANALISISSe aplicaron mtodos, instrumentos y procedimientos de acuerdo a lo siguiente: Revisin de los datos obtenidos

Trazado de los ngulos nasofrontal, nasofacial, nasomental y mentocervical.

Codificacin u otorgamiento de una cifra a cada dato obtenido. Elaboracin de la base de datos a travs de la planilla.

Tabulacin

Presentacin grfica

12. TRATAMIENTO ESTADISTICO

Se realizo el tratamiento estadstico descriptivo a base de cuadros de frecuencia de doble entrada y grficos de acuerdo a las variables en estudio y su distribucin numrica y porcentual, mediante el Software EXCEL Y SPSS 11.5.12.1.- PLAN DE TABULACION

Posteriormente a la ejecucin y obtencin de datos se procedi de la siguiente manera:

- Consistencia de datos

- Codificacin y verificacin de datos

- Organizacin de cada uno de los datos.

- Elaboracin de los cuadros estadsticos.

- Anlisis e interpretacin de los datos.

12.2.- DISEO ESTADISTICO

Al trabajar con variables cuantitativas los diseos que se utilizaron para la investigacin

fueron:

A.- MEDIDA DE TENDENCIA CENTRAL:

PROMEDIO MEDIA:

DONDE:

Xi = Marca de clase (edad en meses)

Fi = Frecuencia absoluta.

B.- MEDIDAS DE DISPERSIN:

- VARIANZA(S2)

- DESVIACIN ESTANDAR

C.- INTERVALO DE CONFIANZA PARA LA MEDIA

Rango Lmite Superior Lmite Inferior - Frecuencia de medidas relativas:

Se utiliz el porcentaje (%)

- Modelo de mtodo estadstico aplicado para la prueba de hiptesis:Modelo Lineal Aditivo de un Diseo Completamente al Azar E.- VERIFICACION DE HIPOTESIS

1.- Prueba de Hiptesis.

De acuerdo con el problema e hiptesis de la investigacin, para realizar la prueba de hiptesis se ha diseado un plan de prueba de Diseo Completamente al Azar, para realizar el anlisis de varianza (ANVA), que es una prueba general y esencialmente, es un proceso aritmtico para partir una suma de cuadrados total, provenientes de la variacin total, en componentes asociados con fuentes asociados de variacin, en el caso especifico del trabajo para la variable Medida de ngulos por el anlisis de Powell, segn las caractersticas morfolgicas de las pobladores considerados en el estudio.

Se plante la siguiente hiptesis estadstica Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, segn el anlisis de Powell son diferentes.

Los valores que aparecen en las Tablas ANVA, han sido calculados de acuerdo con el modelo lineal Aditivo de un Diseo Completamente al Azar, el mismo que se representa de la siguiente forma: Xij = + i + ij.

2.- Hiptesis Nula: Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, de acuerdo con el anlisis de Powell son Iguales.

La medicin de los ngulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical y Naso Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, No tiene diferencia alguna en el promedio de sus mediciones.

3.- Hiptesis Alterna: Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, de acuerdo con el anlisis de Powell son diferentes.

La medicin de los ngulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical y Naso Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, Es diferente para los tres grupos de muestras.

CALCULO DEL ESTADISTICO DE PRUEBA F

Tabla N 01, ANLISIS DE VARIANZA, PARA LAS MEDICIONES DE LOS ANGULOS:

a. NASO FRONTAL.Fuente de VariabilidadG.L.S.C.C.M.Fcal.

Tratamientos(Lugares)29.704.850.15

Error1113515.4231.67

TOTAL1133525.12F0.01[2;111]4.81

FUENTE: Elaborado por la ejecutora, de acuerdo con las fichas clnicas.

b. NASO FACIAL

Fuente de VariabilidadG.L.S.C.C.M.Fcal.


Error1111225.6811.04

TOTAL1131225.75F0.01[2;111]4.81


c. MENTO CERVICAL



Error1115531.4249.83

TOTAL1135595.12F0.01[2;111]4.81


d. NASO MENTAL



Error1112611.2923.53

TOTAL1136214.25F0.01[2;111]4.81


REGLA DE DECISIN: Rechazar H0 cuando Fc > F0.01[2;111]; Caso contrario aceptar H0

Decisin

De acuerdo con los valores que aparecen el los cuadros precedentes de Anlisis de variancia (ANVA), podemos indicar que todos los valores del estadstico Fc calculado, son inferiores al estadstico de prueba F0.01[2;111];(Tabla)=4.81; Por lo que aceptamos la Hiptesis Nula (i = 0).

Admitiendo que, NO existe diferencia altamente significativa en la medicin de los ngulos; Naso Frontal, Naso Facial, Mento Cervical y Naso Mental, en los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, consecuentemente podemos afirmar que, Los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, segn el anlisis de Powell son iguales estadsticamente.Conclusin

Estadsticamente se concluye que, de acuerdo con la medicin de ngulos Nasofrontal, Nasofacial, Mentocervical y Nasomental, de acuerdo con el anlisis de Powell, No se han encontrado diferencias altamente significativas en los valores del perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni. Es decir, el Perfil facial de los pobladores de Laraqueri, Jayllihuaya y Uros Chulluni, son estadsticamente iguales con una probabilidad del 99% de confianza.

CAPITULO IVCARACTERIZACION DEL AREA DE INVESTIGACION IV. AMBITO DE ESTUDIO:1.- Los Uros:

Los Uros, que habitan en un archipilago de 40 islas flotantes localizadas a 6 kilmetros del puerto de Puno y a 3,812 m.s.n.m, (Fig. 29) se consideran dueos del lago y del agua; adems, dicen tener la sangre negra. A seis kilmetros del puerto lacustre de Puno se encuentra un sorprendente archipilago de 40 islas de totora (especie de junco que crece en los terrenos pantanosos de Amrica del Sur), habitadas por los Uros, descendientes directos de una de las culturas ms antiguas del continente. Los hombres de esta comunidad flotante afirman ser los dueos de las aguas del lago Titicaca. El origen de este pueblo se perdi en los laberintos de la historia, pero se presume que descienden de los Pukinas, una de las comunidades ms antiguas de Amrica. (23)Las islas son parte de la reserva nacional de Titicaca, creada en 1978 por preservar 37 mil hectreas de caas del pantano en los sectores del sur y del norte de lago Titicaca. La reserva se divide en dos secciones, Ramis, en las provincias de Huancan y de Ramis; y Puno, en la provincia del mismo nombre. La reserva protege sobre 60 especies de pjaros nativos, de cuatro familias de pescados y de 18 especies nativas de los anfibios. Hay tres islas importantes en el lago, Huaca-Huacani, Toranipata y Santa Mara. Las islas flotantes se protegen dentro de la baha de Puno y continan viviendo pescando, tejiendo y ahora, turismo. Cogen los pescados para s mismos y tambin los venden. Tambin cogen pjaros y los patos de la orilla para los huevos y el alimento. Ocasionalmente, si el nivel del lago disminuye, pueden plantar las patatas en el suelo creado por las totoras que se caen, pero esto no significa que son agrcolas. Los residentes de las islas de los Uros crean sus hogares de las totoras. Los residentes usan mas de ropa, sobre todo de lana, para protegerse contra el fro, el viento, y el sol que en esta altitud puede quemarse ferozmente. Muchas mujeres todava usan el sombrero distintivo y polleras. (17

Tesis de Bachiller Gretty i Foraquita Ramirez

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