Tesis Final
83
UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA ESCUELA DE POSTGRADO VÍCTOR ALZAMORA CASTRO CONOCIMIENTOS Y CARACTERIZACION DE LA DEMANDA DE PAPANICOLAU EN MADRES DE LA REGIÓN DE TACNA – 2004 Tesis para Optar el Grado de Magíster en Salud Pública Milena A. De Col Trebse 1
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UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA
ESCUELA DE POSTGRADO VÍCTOR ALZAMORA
CASTRO
CONOCIMIENTOS Y CARACTERIZACION DE LA DEMANDA DE
PAPANICOLAU EN MADRES DE LA REGIÓN DE TACNA – 2004
Tesis para Optar el Grado deMagíster en Salud Pública
Milena A. De Col Trebse
Lima - Perú2004
1
MIEMBROS DEL JURADO:
(ESTO ESPERARA)
PRESIDENTE :
VOCAL :
SECRETARIO :
2
ASESOR:
(ESPERARA)
3
DEDICATORIA
A Francesca De Col Velarde, mi futuro
4
AGRADECIMIENTO:
A Cesare De Col, por su invalorable apoyo.
Al Dr. Renán Neyra, que me propuso el reto de esta
Maestría
A la Facultad de Salud Pública y Escuela de Post grado
de la UPCH por permitirme llevarla a cabo
A las Mgs. Mari Luz Chávez y Moraima Salazar por
permitirme compartir sus experiencias
Al Mg. Víctor Arias por su colaboración en los pasos
finales.
5
CONTENIDO
Página
RESUMEN
SUMMARY
I. INTRODUCCIÓN ....................................................................................
II. PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN....................................
II.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA............................................
II.2. MARCO TEORICO............................................................................
II.3. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACION...................................
II.4. FORMULACION DE OBJETIVOS...................................................
III. METODOLOGÍA...................................................................................
III.1. TIPO Y AMBITO DE ESTUDIO......................................................
III.2. DISEÑO MUESTRAL.......................................................................
III.3. IDENTIFICACIÓN MUESTRAL.....................................................
III.4. VARIABLES......................................................................................
III.5. RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN.
IV. RESULTADOS........................................................................................
V. DISCUSIÓN..............................................................................................
VI. CONCLUSIONES...................................................................................
VII. RECOMENDACIONES........................................................................
VIII. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.....................................................
IX. ANEXOS................................................................................................
6
LISTA DE ABREVIATURAS
PAP: Papanicolaou
MINSA: Ministerio de Salud
7
LISTA DE TABLAS
Página
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
Tabla 4
Tabla 5
Tabla 6
Tabla 7
Tabla 8
Tabla 9
46
8
LISTA DE GRAFICOS
Página
Gráfico 1
Gráfico 2
Gráfico 3
Gráfico 4
9
RESUMEN
CONOCIMIENTOS Y CARACTERIZACION DE LA DEMANDA DE
PAPANICOLAU EN MADRES DE LA REGIÓN DE TACNA , 2004
Autor: Milena A. De Col Trebse de De Col
Palabras claves: Papanicolaou, Carcinoma de cuello uterino,
Detección Precoz, madres de familia, demanda
Propósito: Estimar la cobertura de Papanicolaou en las madres de la
Región Tacna. Identificar variables relacionadas a la práctica del
Papanicolaou : características socio-demográficas y patrones de utilización
Resultados: 1357 madres contestaron la encuesta. 69.9 % se han
realizado Papanicolaou . De éstas 51.7% refieren antigüedad del último
PAP 1 año y 89.8% conoce resultado; 14.8 % más de tres años y 83.6%
conoce ; 4.1 % el último mes y el 43.6% no conoce . En relación a la
institución 75% señala MINSA y 17,5 % EsSALUD ; 57.1% de las
madres MINSA señalan la accesibilidad geográfica como razón de su
demanda. 19.7 % refiere identificación institucional. 64.1% de las no
MINSA tiene seguros y 19.2% se queja de “demora ”. En las variables
sociodemográficas, la edad de las madres que se realizan PAP tiene
predominio modal segunda y tercera década (597/949) mientras que en las
que no se lo hicieron, el predominio disminuye una década (239/408). No
10
existen diferencias entre la ocupación ni estado civil de las madres pero sí
en el nivel de instrucción y área de residencia con proporciones de 70/30 %
favoreciendo a las que realizan PAP.
Conclusiones: La cobertura estimada de PAPs en madres de familia de
Tacna es 70%. Los servicios periféricos MINSA son los principales
proveedores por su accesibilidad geográfica. Existe interés en las madres
por conocer el resultado de su prueba y hay percepción de demora en la
atención. La no realización predomina en niveles más bajos de instrucción y
área rural.
11
SUMMARY
Lo mismo que lo anterior pero en ingles
12
INTRODUCCION
I.- PRESENTACIÓN
El cáncer cervical ocupa, en los países en vías de
desarrollo, el primer lugar en orden de frecuencia de las
neoplasias malignas con 11.7% de los casos registrados y el
quinto lugar en frecuencia de las neoplasias malignas a
nivel mundial con 7.3% de los casos de reciente
diagnóstico. (1)
La Organización Panamericana de la Salud a través de una
investigación interamericana sobre mortalidad en las Américas puso de
manifiesto la importancia del cáncer de cuello uterino como problema de
salud publica, ya que constituye una de las causas mas importantes de
mortalidad por cáncer en las mujeres de la región. (2) (3) En América Latina se
estiman 52 mil casos anualmente; (4) y asimismo se estiman treinta mil
muertes aproximadamente cada año por esta enfermedad. (5)
En el Perú, de acuerdo a la estadística del Ministerio de Salud
(MINSA) del año 1992, a nivel nacional, el cáncer es la primera causa de
muerte en mujeres en edad fértil, siendo el cáncer de cuello uterino
responsable del 41.2% de los casos seguido del cáncer de mama 27.6%. La
tasa de mortalidad estimada para cáncer de cuello uterino era de 9.1 por
13
100,000 mujeres mayores de 15 años (6) cifra similar a las reportadas por
México, Colombia , Costa Rica y algunos estados del Brasil. (7)
Independientemente del conocimiento actual del origen viral del
carcinoma de cuello uterino (8) pero sabiendo que el cáncer cervical es una
enfermedad susceptible de control mediante el diagnóstico precoz a través
de la prueba de Papanicolaou (PAP) y que en el país se hacían esfuerzos
aislados para controlarla, el MINSA crea en 1996 el Programa de Salud
Reproductiva y Planificación Familiar, el que contempla también la
prevención y el tratamiento oportuno del cáncer ginecológico de cuello
uterino y mama. (9) y en 1999, después de analizar la situación a ese
momento, identifica algunos problemas prioritarios relacionados con la
prevención del cáncer de cuello uterino destacando:
1. Falta de actualización de normas para la prevención del cáncer de
cuello uterino
2. La detección concentrada en mujeres jóvenes respondiendo a la
demanda efectiva y no a la población en riesgo
3. Deficiente evaluación de la cobertura basada en el número de PAPs
tomados y/o leídos y no en el número de mujeres cubiertas
4. Demora y/o falta de conocimiento de los resultados del PAP por las
pacientes traduciéndose en falta de motivación
5. Otros de carácter técnico
14
Lazcano en México, donde la situación del cáncer de cuello uterino es
coincidente con nuestro país, señala que la prevención del mismo se ve
obstaculizada por los mismos considerandos planteados por el MINSA
haciendo hincapié además en problemas de accesibilidad (10) los que fueron
identificados a través de encuestas nacionales (11)
Todo esto se traduce en la elaboración y publicación del MANUAL DE
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PREVENCIÓN DEL
CÁNCER DE CUELLO UTERINO. (12) y; en cumplimento a los
lineamientos del Plan Nacional de Prevención del Cáncer Ginecológico:
Cuello Uterino y Mama y de acuerdo a las Normas establecidas; en el
Servicio de Patología del Hospital Hipólito Unanue de la Región de Salud
de Tacna se procesan los PAPs provenientes de toda la Red Tacna
continuando con la práctica que se estableció menos formalmente desde el
año 1985. Así, por ejemplo, en el año 2002 se han leído en este Servicio
7,394 PAPs de muestras cérvico-vaginales, 445 de los cuales son muestras
hospitalarias y 6,948 provienen de los servicios periféricos. (13) Sin
embargo las cifras no permiten evaluar la situación real de la demanda de
PAPs en nuestra región como tampoco conocer las características socio-
demográficas de las usuarias de este servicio, información necesaria para
seguir en la búsqueda de propuestas y estrategias para mejorar la oferta y el
accionar de servicios de salud, como sostiene Fernando Carbone, ex
Ministro de Salud (14) :
15
“La búsqueda de una mejor salud para todos los peruanos necesita de
un adecuado diagnóstico situacional, que permita a los diferentes
componentes del sector salud establecer prioridades sobre las cuales
focalizar los esfuerzos. Establecer este diagnóstico es una tarea sumamente
compleja, requiere contemplar aspectos biológicos, sociales, económicos,
ecológicos, culturales entre otros.”
II. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
La persistente ubicación del cáncer cervicouterino como una de las
principales causas de muerte en la mujer constituye un reto permanente
para los servicios de salud. Su naturaleza básicamente infecciosa viral pero
también multifactorial en el riesgo, su carácter de enfermedad de
transmisión sexual , la implementación en el país, desde hace más de 30
años, de diferentes programas de detección precoz sin un impacto
sustantivo en la incidencia de esta enfermedad pese a su vulnerabilidad ante
la prevención y tratamiento oportuno; hacen necesario, entre otros, el
obtener información sobre las características de la demanda, su
acercamiento a los servicios de salud y los fenómenos sociales y culturales
que intervienen para favorecer prácticas de demanda y uso de los servicios
de salud de manera tal que podamos identificar los sectores de la población
que debemos incorporar a nuestra atención y además diseñar políticas y
estrategias tendientes a mejorar la calidad de nuestros servicios y contribuir
eficazmente a una mejor salud para nuestra población.
16
III. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPCIFICOS
1.
2.
3.
17
IV. AMBITO DE ESTUDIO
18
V. MARCO DE REFERENCIA
Investigaciones básicas y epidemiológicas en los últimos años han
permitido establecer a algunos tipos de virus de papiloma humano (VPH),
sexualmente transmitidos, como el factor etiológico en la génesis del cáncer
de cuello uterino. La evidencia actual indica que la asociación VPH-
Carcinoma de Cuello Uterino satisface todos los criterios de causalidad
establecidos por Bradford-Hill. Los factores de riesgo asociados
clásicamente a esta neoplasia, tales como la multiparidad, promiscuidad,
tabaquismo, anticonceptivos, sensibilidad del huésped, etc. deben ser
entendidos en el contexto de facilitadores para adquirir la infección viral.
Virtualmente todos los epecímenes de carcinoma cervical contienen
partículas virales. Es la primera vez en la epidemiología del cáncer en que se
ha demostrado una causa necesaria hecho que devendrá en obvias
repercusiones para las acciones de prevención primaria y secundaria de esta
enfermedad neoplásica. (15) (16) (17) (18) (19)
Sin embargo y aún a la luz de los conocimientos actuales, siguen
vigentes los conceptos que sirven de base para la aproximación al estudio de
los problemas relacionados con el cáncer de cuello uterino enriquecidos por
las perspectivas de posibilidad de acciones de salud pública en una
enfermedad endémica de carácter viral.
Carcinoma de Cuello Uterino: Generalidades, Citología y
Detección Precoz.
19
El carcinoma de cuello uterino es una neoplasia maligna que por lo
general se origina en la región de la unión escamo-columnar, exo-
endocervical e invade posteriormente el estroma. En la gran mayoría de
casos es de estirpe escamosa, carcinoma epidermoide (95% de los casos
reportados) asentado sobre una metaplasia epidermoide y eventualmente de
origen glandular, adenocarcinoma. Este último generalmente tiene un
comportamiento biológico diferente y está ligado principalmente a
estímulos hormonales. (20)(21)(22)
El cáncer en general y el ginecológico en particular no se presentan en
forma abrupta, si no que están precedidos por alteraciones citológicas e
histológicas incipientes, sin invasión al tejido conjuntivo subyacente; estas
alteraciones se denominan lesiones pre-neoplásicas que pueden progresar en
porcentaje significativo hacia el cáncer invasor. El diagnóstico temprano de
estas lesiones pre-neoplásicas permite evitar su progresión hacia un estado
avanzado de invasión y eventualmente a la muerte del paciente. (23) (24)
En el caso del carcinoma de cuello uterino las lesiones pre-neoplásicas
y neoplásicas, obviamente histológicas, se traducen en cambios observados
en las células descamadas del cuello uterino y han motivado durante varias
décadas la adopción de clasificaciones y denominaciones dependientes del
avance de los conocimientos tanto científicos como del comportamiento
biológico de los tumores, pero siempre se han basado en los sistemas de
diagnóstico presuntivo de enfermedad cervical a través del estudio de estas
20
células, la Citología exfoliativa conocida también como Papanicolaou o
PAP.
La citología nació como un procedimiento diagnóstico gracias a los
estudios de varios autores, entre los cuales destaca Georges Papanicolaou
(que da nombre al método) médico griego, inmigrante en Estados Unidos,
que efectuando estudios de cambios celulares relacionados con los
diferentes estadíos del ciclo menstrual en las mujeres, sistematizó a la vez
las alteraciones encontradas en las células en relación a cambios de carácter
neoplásico. Presentó este nuevo diagnóstico de cáncer en la Third Race
Betterment Conference en Battle Creek, Michigan, en Enero de 1928 pero
fue solo hasta 13 años después, trabajando en Cornell en que junto a
Herbert Traut, profesor gineco-obstetra de la misma institución cuando en
1941 publican " El valor diagnóstico del frotis vaginal en el cáncer de
útero" en la revista Journal of Obstetrics and Gynecology (42:193-207), en
que se muestra a la comunidad científica la aplicación y utilidad del método
fundamental en el diagnóstico oportuno del cáncer del cuello uterino. (25)
No solo G. Papanicolaou trabajaba en este tema .Entre otros destaca
Aurel Babes, médico rumano, que también en 1928 propuso un
procedimiento morfológico publicado en la Presse Medicale 1928; 36:451-
54, similar al descrito por Papanicolaou y Traut, a través del cual era
posible efectuar el diagnóstico de cáncer del cuello uterino. Estos trabajos,
al igual que los primeros reportes de Papanicolaou quedaron como
curiosidades médicas a pesar de que algunas fueron publicadas en revistas
21
de prestigio y no fueron continuados por sus autores. El enorme mérito de
Papanicolaou radica en la jerarquización de esta disciplina y el haberla
sistematizado brindándole una técnica que incluye métodos de toma, tinción
y criterios de evaluación. (26)
La clasificación propuesta por Papanicolaou y utilizada durante mucho
tiempo consideraba cinco categorías numéricas identificadas con números
romanos :
I. Hallazgos celulares esencialmente normales.
II. Cambios celulares diversos, compatibles con alteraciones de
tipo inflamatorio.
III. Incluía cambios celulares inciertos, algunos correspondientes a
alteraciones
IV. Células con cambios iniciales de cáncer, como el carcinoma in
situ.
V. Células con cambios indudables de cáncer.
Posteriormente la OMS adoptó la nomenclatura de Displasia para
especificar un poco más los cambios de la clase III de la propuesta original
de Papanicolaou y adaptarlos mejor a los hallazgos histológicos,
entendiéndose por displasia a la conjunción de los siguientes cambios
morfológicos epiteliales:
• Alteraciones en la forma y número de las células.
• Alteraciones en la disposición de las células.
22
• Pérdida de la relación núcleo-citoplasmática con núcleos
hipertróficos e hipercromáticos por aumento de su contenido de ADN.
Así se describían tres grados de displasia: Displasia leve, moderada y
severa. La displasia es leve o de grado I cuando se produce una alteración de
la polaridad de las células en el tercio inferior del epitelio poliestratificado,
moderada o de grado II cuando se produce una alteración de la polaridad y
de la morfología en las células de los dos tercios inferiores del epitelio
poliestratificado, y severa, grave o de grado III cuando se produce una
alteración de la polaridad y de la morfología en las células de casi todo el
epitelio poliestratificado, quedando solamente una delgada capa superficial
diferenciada; además se utiliza el termino de carcinoma in situ para describir
la alteración de todo el espesor del epitelio poliestratificado, con presencia
de mitosis atípicas pero respetando la membrana basal del epitelio y
consecuentemente sin invasión del corion subyacente ,
Así las cinco categorías originales de Papanicolaou se convirtieron en
cuatro:
I. Hallazgos celulares esencialmente normales.
II. Cambios celulares diversos, compatibles con alteraciones de
tipo inflamatorio.
III. Incluía las tres categorías de displasias.
IV. Células con cambios neoplásicos. (27) (28) (29)
Esta nomenclatura se utilizó monopólicamente hasta 1973 cuando,
como resultado de una gran cantidad de estudios sobre la biología y
23
comportamiento de las lesiones precursoras del carcinoma invasivo se hizo
evidente que las lesiones displásicas y el carcinoma in situ de cérvix eran
versiones diferentes de una misma lesión, verdaderas neoplasias confinadas
al epitelio : Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC) susceptibles de ser
identificadas y graduadas; proponiéndose y aceptándose tres categorías NIC
I, (equivale a Displasia leve); NIC II (Displasia moderada) y NIC III
(Displasia severa y/o Carcinoma in situ) criterios que a la vez se aplicaron
para la referencia histopatológica. (30) (31)
Pero una vez más, por los vacíos que dejaban las nomenclaturas
vigentes, por la falta de valor predictivo de las mismas y por la impuesta
predominancia de los PAPs a cambios morfológicos celulares que dejaban
de lado la calidad de las muestras y otras evidencias no neoplásicas; pero
sobre todo a partir de la identificación del papel protagónico que el VPH
jugaba en la etiopatogenia del carcinoma de cuello uterino, el Instituto
Nacional del Cáncer de Bethesda, Maryland, USA en 1989 (32) propone una
nueva nomenclatura, más que una nomenclatura un nuevo sistema para
evaluar y diagnosticar un estudio citológico ginecológico, inicialmente
destinado para el diagn6stico citológico cérvico-vaginal, pero actualmente
con la tendencia a extrapolarlo al diagnóstico histológico, en donde se
describen dos grandes categorías de lesiones pre-neoplásicas:
• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LIE de bajo grado), que
refiere a las lesiones causadas por VPH (coilocitosis) y al NIC I (Displasia
leve), con o sin evidencia de esta infección viral.
24
• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (LIE de alto grado), que
se refiere al NIC II (Displasia moderada) y al NIC III (Displasia severa y
carcinoma in situ), con o sin evidencia de infección por PVH. Esta última
categoría es la que se ha demostrado avanza progresivamente, en un 20% de
las pacientes diagnosticadas, hacia carcinoma invasor.
Más allá de todos los considerandos de orden técnico y cognoscitivos
referentes al Papanicolaou, sostiene P. Alonso (33) que “este hecho
aparentemente tan sencillo que es la identificación, el tratamiento adecuado
con control y el seguimiento de las pacientes con enfermedad preinvasora,
es el arma con la cual en algunos países se ha hecho desaparecer el
carcinoma invasor mediante programas de detección oportuna de cáncer
bien planeados y bien llevados a la práctica.”
Así, prácticamente desde la publicación de G. Papanicolaou la citología
cervical ha demostrado su efectividad para reducir la morbilidad y
mortalidad por cáncer cervicouterino y su introducción en programas de
detección masiva a la población femenina, así como adecuados controles en
la calidad de la toma citológica, en la interpretación de la muestra y en el
tratamiento y seguimiento de los casos con anormalidades, han
condicionado un descenso en la incidencia y mortalidad por cáncer
cervicouterino. (34)
Si bien en los países desarrollados o con eficaz cultura sanitaria como
Cuba los programas de detección precoz de cáncer de cuello uterino han
25
reducido notablemente las tasas de morbi-mortalidad causadas por esta
enfermedad, en los países en vías de desarrollo y sobre todo en África y
Latinoamericana constituyen todavía un serio problema de salud pública.
En la Región, prácticamente todos los países han implementado desde hace
más de 30 años Programas Nacionales para la Detección Precoz de Cáncer
de Cuello Uterino y dado los resultados prácticamente estables de su
incidencia se están evaluando, modificando o implementando nuevas
estrategias metodológicas. La gran mayoría de la investigación disponible
sobre el tema se dirige a la identificación de factores de riesgo ya bien
conocidos. Algunas se refieren a la oferta, que sufriendo los embates de las
crisis políticas y económicas que periódicamente sacuden a nuestros países ,
no pueden mantener una calidad estable en la prestación del servicio pero
que a pesar de ello, no explica por si sola las limitaciones de los programas.
Por lo tanto, en los últimos años y cada vez con más interés, la mirada
se dirige hacia la demanda tratando de identificar las características de la
población que ha accedido al servicio para identificar así las fortalezas y
debilidades.
En México, donde el problema de cáncer cervical es también de
proporciones considerables, Lazcano Ponce (35), responsable de la política
epidemiológica de ese país considera que para lograr un impacto mejor en la
solución del problema es necesario, entre otros, desarrollar investigaciones
cuali-cuantitativas para evaluar en forma diagnóstica el programa de
detección oportuna de carcinoma respecto a las necesidades de salud de las
26
mujeres y sus familia (percepción de la prueba de PAP, deseo y búsqueda de
la atención); identificación de los determinantes de utilización de servicios;
niveles de accesibilidad; patrones de utilización de servicios de atención
medica; desempeño de los proveedores (obtención del espécimen de PAP,
tiempo de demora en la respuesta). La información que se obtenga
posibilitará una intervención que garantice la efectividad, equidad,
accesibilidad, productividad y calidad de los programas de detección
oportuna de cáncer cervical. También en Argentina , el Subprograma de
Detección Precoz de Cáncer de Cuello Uterino.1998 contempla entre sus
estrategias la aplicación de una Encuesta de Cobertura con objetivos
similares a los mexicanos. (36)
Así, el estudio de las características de la demanda se está convirtiendo
en uno de los puntales para incrementar la efectividad y eficiencia de
algunos programas de salud.
27
RESULTADOS
CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA
Se expone la información recolectada luego de la encuesta aplicada a la
muestra seleccionada de 1357 madres de familia de toda la Región Tacna.
1. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DE
PAPANICOLAU EN MADRES. REGION TACNA. 2003
En la tabla 01 observamos que de las 1357 madres entrevistadas, 949
correspondientes al 69.9 % de la muestra refieren haberse realizado la
prueba de Papanicolau. El 30.1 % restante está constituido por dos
categorías, las que admiten que nunca se han hecho un Papanicolaou
(16.2%) y las que no saben o no responden, 13.9%
Tabla 01
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE REALIZACIÓN DE
PAPANICOLAU EN MADRES. REGION TACNA. 2003
949 69.9220 16.2188 13.9
1357 100.0
SE HA REALIZADONUNCA SE HIZONS/NRTotal
N %
Fuente: Encuesta de Investigación
28
GRAFICO N 01
29
2. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE PERIODO DE TIEMPO
DE ULTIMO PAPANICOLAU EN MADRES. REGION TACNA.
2003.
La Tabla 02 nos muestra la distribución de la antigüedad del último
Papanicolaou. Cuando se preguntó a las 949 madres que se habían
realizado el Papanicolaou por el tiempo transcurrido desde la realización
de la última prueba, 491 madres (51.7%) la ubicaron en el lapso de un año,
154 (16.2%) en un lapso de tres años, 140 (14.8%) refieren una
antigüedad de tres o más años. Períodos más recientes , 3 meses y 1 mes
fueron señalados por el 9.7 y 4.1% respectivamente. Sólo 3.5 de las
madres no pudieron indicar la antigüedad de su Papanicolaou.
Tabla Nº 02
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE PERIODO DE TIEMPO
DE ULTIMO PAPANICOLAU EN MADRES. REGION TACNA.
2003.
30
491 51.7154 16.2
140 14.8
92 9.739 4.133 3.5
949 100.0
Hace un añoHace 3 añosHace más detres añosHace 3 mesesHace un mesNS/NRTotal
N %
Fuente: Encuesta de Investigación
3. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE ULTIMO PAPANICULAU
SEGÚN CONOCIMIENTO DEL RESULTADO EN MADRES.
REGION TACNA.2003.
Los resultados en la Tabla 3 nos muestran que 806 (84.9%) de las 949
madres que se han hecho el Papanicolaou conocen el resultado de su
prueba. 143 (15.1%) admiten no saber el resultado. Esta predominancia se
hace más evidente en relación a la antigüedad de los PAPs. Las madres
que conocen su resultado se ubican mayoritariamente, en forma modal, en
las categorías que señalan una antigüedad del Papanicolaou de 1 o más
años. Inversamente, las que no conocen el resultado lo hacen en los
Papanicolaou de 1año o menos de antigüedad.
31
Tabla Nº 03
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE ULTIMO
PAPANICULAU SEGÚN CONOCIMIENTO DEL RESULTADO EN
MADRES. REGION TACNA. 2003.
22 56.4% 17 43.6% 39 100%71 77.2% 21 22.8% 92 100%
441 89.8% 50 10.2% 491 100%131 85.1% 23 14.9% 154 100%
117 83.6% 23 16.4% 140 100%
24 72.7% 9 27.3% 33 100%806 84.9% 143 15.1% 949 100%
Hace un mesHace 3 mesesHace un añoHace 3 añosHace más detres añosNS/NR
ULTIMOPAP
Total
N %CONOCE
N %NO CONOCE
CONOCE EL RESULTADO DE SUPAP
N %
Total
Fuente: Encuesta de Investigación
32
Grafico Nº02: .Proporción de madres que cuentan con Carnet de
Control PAP
33
4. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE ULTIMO PAPANICULAU SEGÚN LUGAR E INSTITUCIÓN DONDE SE
REALIZÓ EL PAPANICOLAOU. REGIÓN TACNA 2003
Vemos en la Tabla 04 que715 (75.3%) madres que se han realizado Papanicolaou lo han hecho en el Ministerio de Salud (MINSA). De éstas 612 en
Centros y Puestos de Salud. En segundo lugar ha sido señalado EsSALUD (17.5%) y la búsqueda de la atención exclusivamente ocupa el tercer lugar
con un 5%.Los otros proveedores, Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, Municipio, Sociedades de Beneficiencia, Ongs, etc. no son relevantes.
TABLA Nº 04
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA SEGÚN LUGAR E INSTITUCIÓN DONDE SE REALIZO EL
PAPANICOLAU.
REGION TACNA. 2003
34
95 37.4% 144 56.7% 10 3.9% 1 .4% 1 .4% 0 .0% 2 .8% 1 .4% 254 100.0%
8 25.8% 9 29.0% 2 6.5% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 12 38.7% 0 .0% 31 100.0%
456 98.7% 4 .9% 1 .2% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 1 .2% 0 .0% 462 100.0%
156 94.0% 8 4.8% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 0 .0% 2 1.2% 166 100.0%
0 .0% 1 2.8% 2 5.6% 0 .0% 1 2.8% 2 5.6% 28 77.8% 2 5.6% 36 100.0%
715 75.3% 166 17.5% 15 1.6% 1 .1% 2 .2% 2 .2% 43 4.5% 5 .5% 949 100.0%
HospitalClínicaCentro deSaludPuesto deSaludConsultorio
LUGAR DONDESE REALIZO PAPp: 0.000
Total
N %
MINSA
N %
ESSALUD
N %
SanidadFFAA/FFPP
N %
Municipalidad
N %
Soc. de Benef.
N %
ONG
N %
Particular
N %
Otro
INSTITUCION
N %
Total
Fuente: Encuesta de Investigación
35
GRAFICO Nº 03
36
5. DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE MADRES QUE SE
REALIZARON UN PAPANICOLAOU Y ALGUNAS
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS . REGION TACNA.2003
Las características sociodemográficas encontradas en las madres de la
Región Tacna : edad, ocupación, nivel de instrucción, área de residencia y
estado civil se presentan en la Tabla 05, diferenciando las que se han
realizado Papanicolaou de las que no se lo han hecho.
37
TABLA Nº 05
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE MADRES QUE SE
REALIZARON UN PAPANICOLAU Y ALGUNAS
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS. REGIÓN TACNA. 2003.
14 17.5% 66 82.5% 80 100.0%
268 60.8% 173 39.2% 441 100.0%
329 82.3% 71 17.8% 400 100.0%
188 80.7% 45 19.3% 233 100.0%
102 76.7% 31 23.3% 133 100.0%
36 75.0% 12 25.0% 48 100.0%
12 54.5% 10 45.5% 22 100.0%
949 69.9% 408 30.1% 1357 100.0%
480 75.2% 158 24.8% 638 100.0%
18 58.1% 13 41.9% 31 100.0%
18 15.7% 97 84.3% 115 100.0%
26 72.2% 10 27.8% 36 100.0%
378 76.7% 115 23.3% 493 100.0%
29 65.9% 15 34.1% 44 100.0%
949 69.9% 408 30.1% 1357 100.0%
0 .0% 1 100.0% 1 100.0%
1 33.3% 2 66.7% 3 100.0%
191 74.0% 67 26.0% 258 100.0%
452 69.9% 195 30.1% 647 100.0%
164 72.9% 61 27.1% 225 100.0%
141 63.2% 82 36.8% 223 100.0%
949 69.9% 408 30.1% 1357 100.0%
13 56.5% 10 43.5% 23 100.0%
936 70.2% 398 29.8% 1334 100.0%
949 69.9% 408 30.1% 1357 100.0%
327 79.0% 87 21.0% 414 100.0%
422 79.8% 107 20.2% 529 100.0%
40 71.4% 16 28.6% 56 100.0%
11 78.6% 3 21.4% 14 100.0%
74 78.7% 20 21.3% 94 100.0%
75 30.0% 175 70.0% 250 100.0%
949 69.9% 408 30.1% 1357 100.0%
MENOR DE 20 AÑOS
20 A 30 AÑOS
31 A 40 AÑOS
41 A 50 AÑOS
51 A 60 AÑOS
61 A 70 AÑOS
MAYOR DE 70 AÑOS
EDAD p:0.000
Total
EMPLEADO
DESEMPLEADO
ESTUDIANTE
JUBILADO
AMA DE CASA
OTRO
OCUPACION p:0.000
Total
Ninguno
Inicial
Primaria
Secundaria
Superior No Univ.
Universitaria
NIVEL DE INSTRUCCIONp:0.035
Total
ZONA RURAL
ZONA URBANAAREA DE RESIDENCIA p:0.12
Total
Conviviente
Casado
Viudo
Divorciado
Separado
Soltero
ESTADO CIVIL p:0.00
Total
%
SE HIZO
%
NUNCA SEHIZO
SE HA REALIZADO PAP
%
Total
Fuente: Encuesta de Investigación
38
TABLA Nº 06
RAZONES POR LAS QUE DEMANDO LA ATENCIÓN PARA
EL PAPANICOLAU EN LOS ESTABLECIMIENTOS DEL
MINISTERIO DE SALUD. REGION DE TACNA. 2003.
408 57.1141 19.772 10.134 4.828 3.919 2.713 1.8
715 100.0
Queda cerca de mi casaEs mi instituc. de atenciónEl trato es buenoEs barato o gratuitoLa atención es rápidaHay movilidad para llegarHorario convenienteTotal
N %
TABLA Nº 07
RAZONES POR LAS QUE NO DEMANDO LA ATENCIÓN
PARA EL PAPANICOLAU EN LOS ESTABLECIMIENTOS DEL
MINISTERIO DE SALUD. REGION DE TACNA. 2003.
39
8 3.45 2.1
12 5.145 19.211 4.73 1.3
150 64.1234 100.0
Me queda lejosEs difícil de llegarMaltratoDemora demasiadoCosto elevadoHorario inconvenienteNo le correspondiaTotal
N %
40
(SOBRE ESTE TEMA USTED HA TRABAJADO MAS YA NO
ME DA LA CABEZA NI LA ESPALDA:::MAS PIOR LA ESPALDA)
CONOCIMIENTOS ACERCA DEL PAPANICOLAU Y
CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
Tabla Nº 08
DISTRIBUCIÓN DE FRECUENCIA DE CONOCIMIENTO DE LA
UTILIDAD DEL PAPANICOLAU EN MADRES. REGION TACNA.
2003.
986 72.7289 21.369 5.18 .65 .4
1357 100.0
Detectar cancerNS/NRDx.de infecc.en la mujerMétodo de Planif.familiarDx.de embarazoTotal
N %
Fuente: Encuesta de Investigación
41
Tabla Nº 09
CONOCIMIENTO DE UTILIDAD DEL PAP Y VARIABLES
ASOCIADAS EN MADRES. REGION TACNA. 2003
65 81.3% 15 18.8% 80 100.0%
170 38.5% 271 61.5% 441 100.0%
65 16.3% 335 83.8% 400 100.0%
33 14.2% 200 85.8% 233 100.0%
16 12.0% 117 88.0% 133 100.0%
11 22.9% 37 77.1% 48 100.0%
11 50.0% 11 50.0% 22 100.0%
371 27.3% 986 72.7% 1357 100.0%
130 20.4% 508 79.6% 638 100.0%
17 54.8% 14 45.2% 31 100.0%
95 82.6% 20 17.4% 115 100.0%
7 19.4% 29 80.6% 36 100.0%
99 20.1% 394 79.9% 493 100.0%
23 52.3% 21 47.7% 44 100.0%
371 27.3% 986 72.7% 1357 100.0%
1 100.0% 0 .0% 1 100.0%
1 33.3% 2 66.7% 3 100.0%
60 23.3% 198 76.7% 258 100.0%
169 26.1% 478 73.9% 647 100.0%
69 30.7% 156 69.3% 225 100.0%
71 31.8% 152 68.2% 223 100.0%
371 27.3% 986 72.7% 1357 100.0%
8 34.8% 15 65.2% 23 100.0%
363 27.2% 971 72.8% 1334 100.0%
371 27.3% 986 72.7% 1357 100.0%
77 18.6% 337 81.4% 414 100.0%
79 14.9% 450 85.1% 529 100.0%
18 32.1% 38 67.9% 56 100.0%
1 7.1% 13 92.9% 14 100.0%
18 19.1% 76 80.9% 94 100.0%
178 71.2% 72 28.8% 250 100.0%
371 27.3% 986 72.7% 1357 100.0%
MENOR DE 20 AÑOS
20 A 30 AÑOS
31 A 40 AÑOS
41 A 50 AÑOS
51 A 60 AÑOS
61 A 70 AÑOS
MAYOR DE 70 AÑOS
EDAD p:0.000
Total
EMPLEADO
DESEMPLEADO
ESTUDIANTE
JUBILADO
AMA DE CASA
OTRO
OCUPACION p:0-000
Total
Ninguno
Incial
Primaria
Secundaria
Superior No Univ.
Universitaria
NIVEL DE INSTRUCION p: 0.114
Total
ZONA RURAL
ZONA URBANA AREA DE RESIDENCIA p: 0.14
Total
Conviviente
Casado
Viudo
Divorciado
Separado
Soltero
ESTADO CIVIL p:0.00
Total
%
NO CONOCE
%
CONOCE
CONOCE UTILIDAD DEL PAP
%
Total
Fuente: Encuesta de Investigación
42
DISCUSIÓN
Uno de los problemas prioritarios que planteó el MINSA en su Manual
De Normas Y Procedimientos Para La Prevención Del Cáncer De Cuello
Uterino.(12) era el de sincerar la cobertura en relación al número de mujeres
examinadas y no en el número de PAPs realizados. Las cifras reveladas en
la encuesta a madres de la región Tacna nos muestran que el 70% de las
madres encuestadas se han realizado alguna vez la prueba de Papanicolaou.
Existe todavía un importante 30% que no ha sido evaluado y que
obviamente está en riesgo. Más aún, si consideramos que nuestra muestra
excluye al resto de mujeres que no han tenido hijos pero que pueden estar
expuestas a factores de riesgo, estas cifras se decantarían hacia una
cobertura menor que podría equipararse a la reportada por otros autores en
diferentes regiones del Perú, sobre todo cuando nos referimos a la población
total. (37) (38) (39) y a otros países latinoamericanos. En Chile por ejemplo se ha
iniciado una campaña nacional para aumentar la cobertura de detección que
ahora se encuentra alrededor de un 66% y en Argentina se esperaba llegar a
un 60% en el 2000 y llegar a un 90% en el año 2006. (24, 36)
Además de que la cobertura a la que estamos llegando en Tacna no
sería la deseada , la comparación entre la frecuencia realizada hace un año y
la tendencia proyectada por la realización de hace un mes , aún si la
consideramos como madres captadas por primera vez, indicarían que en el
próximo año no habrían cambios significativos de mantenerse el actual
accionar de los servicios de salud.
43
Es interesante el hecho de que prácticamente el 85% de las madres
encuestadas conoce el resultado de su Papanicolaou. Esta cifra alcanza un
89% de los PAPs realizados hace un año y el porcentaje total se ve
disminuido por las bajas cifras de conocimiento de los resultados PAP
realizados en los últimos 3 y 1 meses, concordante con el mayor porcentaje
de desconocimiento en el grupo poblacional que refiere no conocer el
resultado de su prueba.. Estas cifras demuestran por un lado la
interiorización en las pacientes de la importancia de la prueba de detección
precoz del carcinoma de cuello uterino, lo que se refleja también en el alto
porcentaje de madres que conocen de su utilidad , el 73% de las madres
encuestadas y por otro una relativa demora en la entrega de resultados que
no debería superar al mes después de haberse tomado la muestra. La
demora en la entrega de resultados ha sido señalada también como problema
prioritario por el MINSA en su análisis del Programa de detección de
carcinoma cervical (12) y considerada también por otros autores. (35,36) Es ideal
que los resultados de los exámenes practicados les sean entregados a las
pacientes en un plazo no mayor de un mes y según la OMS es
responsabilidad de las instituciones el implementar sistemas comprobados
para la comunicación oportuna de los resultados a las mujeres sometidas a
tamizaje. (34).
En el caso de nuestra Región obviamente el MINSA es la más
importante institución como proveedor del servicio de detección precoz de
carcinoma de cuello uterino, sobre todo a través de sus servicios
periféricos.
44
La accesibilidad a los centros de salud en todas sus dimensiones es
fundamental para los programas de salud. Alonso de Ruiz y col. en México
consideran que la accesibilidad a los servicios de salud es fundamental para
los programas de atención primaria y dedica prácticamente un capítulo de su
libro a este ítem. (35) En nuestra encuesta más del 50% de las madres
encuestadas acude a las instituciones por la cercanía a sus hogares,
accesibilidad geográfica positiva , esto es particularmente cierto para los
centros periféricos que además han sido asumidos por la población como
"mi centro de atención". Este posicionamiento debe ser capitalizado por los
prestadores del servicio y estar alerta a las principales debilidades del
sistema señaladas: demora en la atención y descontento con el trato.
45
CONCLUSIONES
46
RECOMENDACIONES
(NO MAS DE 3)
47
BIBLIOGRAFÍA
1. Magrath I, Litvak J. Cancer in Developing Countries: Opportunity and
Challenge. J. Natl. Cancerlnst1993; 85:862-874.
2. BOLETIN DE LA OFICINA SANIT. PANAM. "Detección precoz de
cáncer de cuello uterino medida esencial para combatirlo" Vol. 121
N°6.1996.
3. LAMADRID S.- "Conocimientos y Temores de la Mujer Chilena con
respecto a la Prueba del Papanicolaou. Boletín de la Oficina
Panamericana".- 121(6) 1996.Pag 542-549.
4. Sherris J, Wells E, Davis V, Bishop A. Cervical cancer in developing
countries: A situation analysis. Program for Appropriate Technology in
Health (PATH). Seattle, Washington, 1993.
5. Restrepo H, González J, Roberts E, Litvak J. Epidemiología y control
del cáncer del cue1lo uterino en América Latina y el Caribe. Bol Of
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7. Herrero R, Brinton L, Reeves W, Brenes M, Tenorio F et al. Factores
de riesgo de carcinoma invasor del cuello uterino en America Latina.
Bol OfSanitPanam 1990;109 (1): 6-26.
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9. RM. Nº 071-96-SA/DM
48
10. Lazcano Ponce E, Najera Aguilar P, Buiatti E, Alonso de Ruiz P, Kuri
P, Cantoral L, Hernández Ávila M. The cervical cancer screening
program in Mexico: problems with access and coverage. Cancer, causes
and control. 1997; 8:698-704.
11. Informe-Encuesta Nacional de Salud II 1994.México. Secretaria de
Salud. Instituto Nacional de Salud Pública.
12. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA
PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO. Dirección de
Programas Sociales. Programa Nacional de Planificación Familiar.
MINSA, Perú, 2000.
13. Rosado C. Angel. Servicio de Anatomía Patológica,HHU. Tacna.
Comunicación personal.
14. Bases para el Análisis de la Situación de Salud Perú 2002. Oficina
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15. Herrera Gustavo. Papiloma virus humano y su asociación a lesiones
pre neoplásicas y neoplásicas de cuello uterino. Ginecología y
Obstetricia. Sociedad Peruana de Ginecología y Obstetricia vol. 43, N"
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16. Franco EL, Schlecht NF, Saslow D. The epidemiology of cervical
cancer .Cancer J. 2003 Sep-Oct;9(5):348-59.
17. Monsonego J, Bosch FX, Coursaget P, Cox JT, Franco E, Frazer I,
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Meijer CJ, Linder J, McGoogan E, Meijer C, Wright T .Cervical cancer
49
control, priorities and new directions. Int J Cancer. 2004 Jan
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18. Waller J, McCaffery KJ, Forrest S, Wardle J. Human papillomavirus
and cervical cancer: issues for biobehavioral and psychosocial
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19. Jara Delia, Seminario Norma, Rengifo Eduardo y Malaspina Maria.
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Ginecología y Obstetricia. Sociedad Peruana de Ginecología y
Obstetricia, Vol. 44, N 1, Abril 1998
20. TABER, Ben-Zion. Urgencias en Obstetricia y Ginecología". Editorial
Médica Panamericana S.A. 1995. Argentina. Pag. 239.
21. GERALD P. M. ., y col. Oncología Clínica. Segunda Edición. OPS.
Washington, D.C.: OPS; 1996 Pg.: 619-630.
22. HOWARD W. , Jones y col. Tratado de Ginecología de Novak
Decimosegunda edición. Ed.Interamericana Mc Graw Hill Mexico,
1997 Pag.: 1111-1140.
23. PEREZ SANCHEZ, Alfredo. Ginecología. Segunda Edición. Editorial
Mediterráneo. 1996. Chile. Pag.: 880-881.
24. Programa Nacional 2001-2002 de formación continuada para médicos
de atención primaria. Santiago de Chile.
25. Naylor B. Perspectives in Cytology. From Battle Creek to New
Orleans. Act Cytol 1988; 32:613-621.
26. Bavastro Graciela, George N. Papanicolaou. Maestro, Pionero, Sabio.
www.gineconet.com/articulos/457.htm
50
27. Pardo Mindan F. J. Anatomía Patológica , Ed. Elsevier Science Health.
Science Div.,1997.
28. PACHECO J.-" Ginecología y Obstetricia". Editorial Med Corp. S.A.
Primera Edición Lima-Perú. 1999. Pag 30, 31, 657-715.
29. Pilco Pilco Jesús, Neoplasias ginecológicas en la Región de Salud de
Tacna, Tesis de Bachiller en Medicina, UPT, 2002.
30. Richart RM. Cervical intraepithelial neopla¬sia. Pathol Ann Sheldon
C. Sommers, Nueva York, 1973.
31. Alonso de Ruiz P, Ruiz MJA. El concepto de neoplasia intraepitelial
cervical. Rev Med Hosp Gral Mex 1981; 44: 86-88.
32. National Cancer Institute Workshop. The Bethesda system for
reporting cervical/vaginal cytological diagnoses. JAMA 1989; 262:
931-934.
33. Alonso de Ruiz, Patricia. Duarte T. Reyna; Nomenclatura citológica .
Cáncer de Cuello Uterino. Diagnóstico, prevención y control. México,
D.F. Ed. Médica Panamericana,2000.
34. Programas de detección del cáncer cervicouterino: directrices de
gestión. Miller AB. OMS (1993).
35. Alonso de Ruiz P, Lazcano Ponce E, Hernández Avila M. Cáncer de
Cuello Uterino. Diagnóstico, prevención y control. México, D.F. Ed.
Médica Panamericana,2000.
36. Programa Nacional de Control de Cáncer. Ministerio de Salud .
Argentina www.msal.gov.ar.
51
37. CALLENOVA F.,PAP CERVICO-VAGINAL: Actitudes y Practicas de
las mujeres del Norte del Peru. Tesis especialidad de Gineco-
Obstetricia. UNMS-Lima.1998.
38. MAYTA, Marlene. Tesis : "Prevalencia y factores relacionados a la
presentacion de cáncer de cuello uterino en el Hospital Regional del
Cuzco (MINSA) de enero de 1995 a diciembre del 2000".
39. CHAVEZ S. Y Cols. " Prevalencia y efectos asociados al PAP (+) en
poblaciones rurales del Peru" Revisión Gineco Obstetricia. Vol. 46 N° 1
. 2000. Pag. 17-28
52
ANEXO Nro.2
AREA JURISDICCIONAL DE LAS MICRORREDES DE SALUD.
REGION DE SALUD TACNA, 2003.
FUENTE: ASIS TACNA, 2000
53
ANEXO Nro.3
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL PRIMER NIVEL
DE ATENCION POR MICRORREDES:
MICRORED METROPOLITANO:
Establecimientos que lo conforman.
C.S. Leoncio Prado.
C.S. La Natividad.
C.S. Bolognesi.
C.S. Metropolitano.
C.S. Augusto B. Leguía.
P.S. Ramón Copaja.
P.S. Pedro Liendo Portales.
P.S. Hábitat.
Sede de Microred : C.S. LEONCIO PRADO
MICRORED CONO SUR :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. San Francisco.
P.S. Las Begonias.
P.S. 5 de Noviembre.
P.S. Vista Alegre.
P.S. Viñani
54
Sede de Microred : C.S. SAN FRANCISCO
MICRORED CONO NORTE :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. La Esperanza.
C.S. Ciudad Nueva.
C.S. Alto de la Alianza.
P.S. Cono Norte.
P.S. Juan Velasco Alvarado.
Sede de Microred : C.S. LA ESPERANZA
MICRORED LITORAL :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. 28 de Agosto.
P.S. Los Olivos.
P.S. 5 - 6 La Yarada.
P.S. Los Palos.
P.S. Santa Rosa.
P.S. Boca del Río.
P.S. Vila Vila.
P.S. Ite.
Sede de Microred : C.S. 28 DE AGOSTO
55
MICRORED JORGE BASADRE :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. Locumba.
C.S. Ilabaya.
P.S. Mirave.
P.S. Borogueña.
P.S. Cambaya.
P.S. Sama Las Yaras.
P.S. Inclán.
P.S. Coruca.
Sede de Microred : C.S. LOCUMBA
MICRORED FRONTERA :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. Pocollay.
P.S. Calana.
P.S. Pachía.
P.S. Palca.
P.S. Caplina.
P.S. Vilavilani.
P.S. Toquela.
Sede de Microred : C.S. POCOLLAY
56
MICRORED TARATA :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. Tarata.
P.S. Estique Pampa.
P.S. Tarucachi.
P.S. Ticaco.
P.S. Sitajara.
P.S. Susapaya.
P.S. Yabroco.
P.S. Chucatamani.
P.S. Chipispaya.
P.S. Talabaya.
Sede de Microred : C.S. TARATA
MICRORED CANDARAVE :
Establecimientos que lo conforman
C.S. Candarave.
P.S. Huaytiri.
P.S. Totora.
P.S. Santa Cruz.
P.S. Curibaya.
P.S. Huanuara.
P.S. Cairani.
57
P.S. Ancocala.
P.S. Camilaca.
P.S. Quilahuani.
P.S. Aricota.
Sede de Microred : C.S. CANDARAVE
MICRORED ALTO ANDINO :
Establecimientos que lo conforman.
C.S. Alto Perú.
P.S. Río Kaño.
P.S. Ancomarca.
P.S. Conchachiri.
P.S. Coracorani.
P.S. Chiluyo.
Sede de Microred : C.S. ALTO PERU
58
ANEXO Nro. 4
INFRAESTRUCTURA SANITARIA SECTORIALREGION DE SALUD TACNA, 2000
ANEXO Nro. 5
INFRAESTRUCTURA INSTITUCIONAL SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD
REGION DE SALUD TACNA, 1985- 2000
AÑOS TOTAL HOSPITALCENTROS DE
SALUDPUESTOS DE
SALUD
1985 24 1 9 14
1990 45 1 14 31
1995 48 1 14 33
2000 71 1 17 53
TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
HOSPITAL CLINICA
CENTRO DE SALUD CENTRO
MEDICO
PUESTO DE SALUD POSTA MEDICA
TOTAL
Ministerio de Salud 1 17 53 71
EsSalud 2 0 2 4
Sanidad FP y Militar 1 1 1 3
Universidades 0 2 0 2
Privados 2 3 0 5
TOTAL 6 23 56 85
59
60
ANEXO Nro. 6
Número de hogares encuestados por provincia
Región de Salud Tacna
-------------------------------
N %
-------------------------------
Provincia
Candarave 92 8.9%
Jorge Basadre 91 8.8%
Tacna 794 76.5%
Tarata 61 5.9%
61
