Tesis Final Pie Diabetico Completa Actual

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

SEDE IUTA- COHORTE XIX

ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN

PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL

PRIMER SEMESTRE DEL 2014.

AUTORAS:

ALBORNOZ, BEATRIZ

MARTÍNEZ, YUMARI

VELASQUEZ, GEISI

TUTOR:

MAG. ROSA RIVAS

CARACAS, NOVIEMBRE DE 2014

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

SEDE IUTA- COHORTE XIX

ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN

PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA


PRIMER SEMESTRE DEL 2014.

(Trabajo de Grado para Optar por el titulo Licenciado en Enfermería)

AUTORAS:

ALBORNOZ, BEATRIZ C.I 18.329.483

MARTÍNEZ, YUMARI C.I 13.802.577

VELASQUEZ, GEISI C.I 13.385.436

TUTOR:

MAG. ROSA RIVAS

CARACAS, NOVIEMBRE DE 2014

Aprobación del Tutor.

Yo, Mgs Rosa Rivas, Tutor Técnico y Metodológico de las Técnicos superiores

universitarios: Albornoz Beatriz cedula de identidad: 18.329.483, Martínez

Yumari cedula de identidad 13.802.577 y Velásquez Geisi cedula de identidad:

13.385.436, especialidad Enfermería.

Doy fe de haber revisado desde el punto de vista técnico y metodológico. El trabajo

titulado: ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES

EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA


PRIMER SEMESTRE DEL 2014.; En la última versión, por lo que autorizo a ser

presentado en defensa pública.

En la Ciudad de Caracas, a los 29 días del mes de Noviembre del 2014.

_____________________________

Firma

III

Aprobación del Jurado.

ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANI DURANTE EL

PRIMER SEMESTRE DEL 2014

Autor(es): Tsu: Albornoz, Beatriz

Tsu: Martínez Yumari

Tsu: Velásquez Geisi.

Trabajo de grado Aprobado en el Nombre de La Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos” por el siguiente jurado a los 29 días, del mes de Noviembre del

año 2014.

_____________________________

Firma

IV

Dedicatoria.

A Dios por ser mi Guía, mi motivo de Fe, por brindarme la sabiduría y paciencia,

para alcanzar una meta más en mi vida.

A mi Madre por darme la vida y hacer de mí la mujer que soy hoy en día, por ser

mi ejemplo de Constancia y superación, por ayudarme en cada una de las etapas de

esta meta.

Y a todas las personas que de una u otra manera me han apoyado y ayudado

durante esta etapa de mi vida en especial a mi esposo quien me acompaño durante

este logro.

Tsu: Beatriz Albornoz

V

Dedicatoria.

A Dios por darme la voluntad necesaria para alcanzar esta meta lograda,

que a su vez me sirve para el ejemplo de madre luchadora y de enseñanza para que

mis hijos luchen por lo que quieren en su vida.

A mi familia por siempre estar a mi lado en mis buenas y malas

situaciones.

A mis hijos por ser ellos quienes siempre me han llevado a luchar por un

buen futuro para poder profesionalizarme y brindarles seguridad estable. A mi

esposo por ser siempre paciente y estar conmigo cuando más lo necesité.

Y a todas esas personas que siempre mostraron aquella amistad y sabios

consejos para lograr mi meta de ser Licda.

TSU. Yumari Martínez

VI

Agradecimientos.

A Dios todo Poderoso por darnos la Existencia y el conocimiento.

A nuestra tutor técnico y metodológico, Mgs Rosa Rivas, por las asesorías

proporcionadas y el apoyo incondicional brindado para la realización de nuestro

trabajo de grado.

Al Hospital Dr. Domingo Luciani” a su personal de Enfermería por la receptividad y

colaboración.

A la universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos (UNERG), nuestra casa de

Estudio, por habernos formados como Lic. En Enfermería.

Las autoras.

VII

INDICE GENERAL

Pág.

Aprobación del Tutor………………………………………………………… III

Aprobación del Jurado……………………………………………………….. IV

Dedicatoria…………………………………………………………………… V

Agradecimientos……………………………………………………………... VII

Lista de Cuadros……………………………………………………………… VIII

Lista de Gráficos……………………………………………………………… IX

Resumen……………………………………………………………………… X

Introducción………………………………………………………………….. 1

CAPITULO I EL PROBLEMA.

Planteamiento del Problema………………………………………………... 3

Objetivos de la investigación………………………………………………. 7

General……………………………………………………………………… 7

Especifico…………………………………………………………………… 7

Justificación de la Investigación…………………………………………… 8

CAPITULO II MARCO TEORICO.

Antecedentes de Investigación…………………………………………….. 10

Bases Teóricas……………………………………………………………… 13

Operacionalización de la Variable……………………………………….... 22

CAPITULO III MARCO METODOLOGICO.

Diseño de Investigación…………………………………………………….. 23

Tipo de Estudio……………………………………………………………… 23

Población……………………………………………………………………. 24

Muestra……………………………………………………………………… 24

Técnica e instrumento de Recolección de Datos………………………….. . 24

Validez……………………………………………………………………… .25

Confiabilidad………………………………………………………………... 25

Técnica de Análisis de Datos……………………………………………….. 26

CAPITULO IV PRESENTACION Y ANALÍSIS DE LOS RESULTADOS.

Resultados…………………………………………………………………….. 27

CAPITULO V

Conclusiones…………………………………………………………………… 32

Recomendaciones……………………………………………………………… 33

Referencias Bibliográficas……………………………………………………… 35

Anexos…………………………………………………………………………. 37

A. Instrumento de Recolección de Datos.B. Validación del Instrumento.C. Confiabilidad del Instrumento.

LISTA DE CUADROS

Págs.

1 Operacionalización de la variable……………………………………… 22

2 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a la información del paciente con pie diabético y autocuidado en sus indicadores diabetes y sus causas ………………………………………………………………. 28

3 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a la información del paciente con pie diabético en sus indicadores autocuidado y tratamiento………………………………………………………………. 29

4 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a las complicaciones del paciente con pie diabético………………………………………………………………… 30

5 Distribución de frecuencia y porcentaje en relación a las estrategias que aplican el personal de enfermería en la orientación al paciente con pie diabético ………………………………………………………………... 31

6 Confiabilidad del Instrumento…………….............................................. 48

LISTA DE GRAFICAS

Págs.

1 Información del paciente con pie diabético y autocuidado en sus indicadores diabetes y sus causas.............................................................. 28

2 Información del paciente con pie diabético en sus indicadores autocuidado y tratamiento………………………………………………. 29

3 Complicaciones del paciente con pie diabético………………………………………………………………… 30

4 Estrategias que aplican el personal de enfermería en la orientación al paciente con pie diabético ……………………………………………… 31

IX

INTRODUCCION

La Diabetes Mellitus, es considerada a nivel mundial un problema de salud

pública por cuanto es una enfermedad crónica con repercusiones en la morbilidad y

mortalidad de la patología en la cual tanto factores genéticos como ambientales, se

conjugan desencadenando defectos en la secreción y acción de la insulina,

produciendo hiperglicemia y alteraciones en el sistema cardiovascular, sistema

nervioso, riñón, ojos, metabolismo de los lípidos y otros órganos y al ser un problema

importante de salud pública, debido a que es una de las primeras causas de

morbimortalidad en los pacientes hospitalizados, por el alto riesgo de complicaciones

en la economía humana debido a daños microvascular, se hace imprescindible el

reconocer en forma precoz y oportuna a las complicaciones a través de exámenes

específicos, capaz de que se impartan medidas tendientes a prevenirlas.

Para el caso de Venezuela, esta enfermedad representa uno de los más graves

problemas integrales, produciendo un impacto negativo en lo económico, social y

familiar a la persona que la padece como consecuencia de los cuidados y gastos que

requiere la atención terapéutica. Partiendo de allí, los profesionales de enfermería

dentro del equipo de salud ocupa un rol importante en la práctica del autocuidado

dirigida al paciente diabético por cuanto cumple funciones de prevención, promoción

y control del proceso salud – enfermedad del paciente que presenta diabetes mellitus,

para que puedan alcanzar el nivel más elevado del bienestar que le sea posible.

De allí la importancia de realizar esta investigación que tiene como propósito

determinar los conocimientos sobre autocuidado presente en los pacientes con

diabetes que asisten a la consulta de medicina interna del hospital “Dr. Domingo

Luciani”.

El propósito fue tomar conciencia tanto por parte de la población diabética,

cuanto por el personal médico, la familia, los allegados y la población en general

sobre la importancia de la prevención de las complicaciones crónicas, mediante el

reconocimiento temprano de las mismas, la intervención oportuna adecuada y

1

eficiente, en este grupo de pacientes en su estilo de vida y la corrección de factores de

riesgo, capaz de que se prevean medidas tendientes a evitar la complicación micro o

macrovascular, dadas por la toxicidad de la hiperglicemia, cuyo compromiso

desencadena el deterioro de los órganos de la economía humana, desencadenando

retinopatía, nefropatía, neuropatía, y predisponiendo a la enfermedad cardiovascular,

principal causa de muerte del paciente diabético.

2

CAPITULO I

PROBLEMA

El Capítulo I estará constituido por el Planteamiento del Problema, Objetivo

General, Objetivos Específicos y Justificación de la investigación.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La Diabetes Mellitus es considerada una enfermedad crónica y un problema

de salud pública, no solo por su progresiva extensión; sino porque posee una base

constitucional hereditaria que junto con sus complicaciones altera y desequilibra todo

el organismo, especialmente los vasos sanguíneos.

Por otra parte, La Declaración de las Américas en Diabetes (1998), se trazó

como objetivo principal del plan estratégico: Asegurarse de que las personas

afectadas con diabetes puedan adquirir conocimiento y habilidad para permitirles

cuidarse a sí mismos de su enfermedad crónica. Asegurarse de que el equipo de

cuidados de la salud tenga conocimientos y técnicas necesarios para el cuidado de las

personas con diabetes; de allí que la educación en diabetes es uno de los componentes

esenciales para conseguir el objetivo de reducir las complicaciones que trae la misma.

Es en este contexto que el personal de enfermería con sus sapiencias puede contribuir

al cumplimiento de este objetivo.

De acuerdo al informe presentado por la Organización Panamericana de Salud

(OPS) para Venezuela, (2009) “La Diabetes mellitus se encuentra entre las 10

primeras causas de muerte. Afecta en particular al grupo de edad de 45 a 65 años del

3

sexo femenino y produce un fuerte impacto económico debido al alto costo de la

atención médica y a la perdida de la productividad”.

De acuerdo a la misma organización (O.P.S) (2006) “Esta enfermedad

representa uno de los mayores problemas de salud en Latinoamérica y el Caribe, en

donde unas 20 millones de personas la padecen”. Por su parte, de acuerdo a

proyecciones de la Iniciativa de Diabetes para las Américas (DIA), perteneciente a

esta organización, este número aumentará a 40 millones para 2020, si no se ejecutan

pronto eficaces acciones de prevención.

Así mismo, Mujica, M. (2002), refiere que en “Venezuela existen millón y

medio de personas diagnosticadas con diabetes y según proyecciones del Ministerio

de Salud y Desarrollo Social para el 2010 dicha cifra podría alcanzar los dos

millones.

Ahora bien, La Diabetes ha sido definida por Chapín, L. (2002) como una

“enfermedad del metabolismo, caracterizada por la insuficiente producción de

insulina a cargo del páncreas lo que da lugar a una anormal utilización de los azucares

en el organismo”.

Por otra parte, La diabetes produce diversas alteraciones en el organismo, que

conllevan a diferentes complicaciones en algunos órganos o sistemas. Entre las

complicaciones existentes que puede padecer un paciente diabético se incluye el pie

diabético (PD), definido por Della (2002), como una “alteración clínica de base

etiopatogenica neuropatica e inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o

sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, produce lesión y/o

ulceración del pie”. La afectación vascular, neuropatica y la infección son los tres

componentes que hacen al pie susceptible de padecer graves lesiones. Según Johnson

y Johnson (2008) “se estima que aproximadamente el 15% de todos los pacientes con

diabetes mellitus desarrollaran una ulcera en el pie o en la pierna durante el trascurso

de la enfermedad”.

4

Es así como, este tipo de complicación producida por la DM, lleva al paciente,

en el peor de los casos, a la pérdida de su extremidad comprometida y como

consecuencia la posible incapacidad funcional del mismo, con una daño importante

de su estado emocional.

Al mismo tiempo, La diabetes una vez instalada en el organismo tendrá

remisiones y periodos de latencia, pero constantemente la persona sufre crisis que

interrumpen el desarrollo normal de su vida, lo cual conlleva a complicaciones, que

pueden prevenirse realizando actividades educativas sobre todo acerca del

autocuidado. En ese sentido, los cuidados de enfermería en la educación para el

autocuidado, permiten al individuo afectado vivir su vida con autonomía y calidad, ya

que la clave para ayudar al paciente diabético, es que mantenga una conducta de

autocuidado eficaz.

En este sentido, el autocuidado, es la base más firme de la terapéutica en la

diabetes y constituye la mejor medida para conseguir un control óptimo y prevenir o

retrasar la aparición de complicaciones. Entendida esta educación de acuerdo a Mota,

M. (2001), como “transmisión de información, habilidades y actitudes que produzcan

cambios de comportamientos necesarios para alcanzar los objetivos terapéuticos, a

través de la potenciación del autocuidado y de la autonomía de la persona con

Diabetes”, y no de una forma aislada y puntual, sino que es necesaria la motivación y

el refuerzo a largo plazo, por lo que todas las personas implicadas en el cuidado del

paciente, deben tener presente de forma constante el componente educativo, ya que se

ha demostrado el papel que el buen control de la diabetes tiene sobre la prevención

primaria y secundaria de la enfermedad y en consecuencia han modificado

significativamente la conducta de los profesionales de la salud en el tratamiento de la

diabetes, que precisan persuadir a sus pacientes para que adopten determinadas

conductas con las que obtendrán indiscutible beneficio a largo plazo, aunque a

menudo representen a corto termino incomodidades y reducciones en su calidad de

vida.

5

Ahora bien, En Venezuela a pesar de que se han hecho esfuerzos sobre la

prevención de la diabetes, las iniciativas de educación en salud sobre esta enfermedad

son pocas. A nivel privado existen algunas y a nivel público se conoce de una

fundación en Caracas para pacientes con diabetes, pero que aparentemente no llega a

todos los sectores, quedando fuera de la atención aquellos pacientes que por sus

condiciones socioeconómicas solo tienen acceso a la atención de los hospitales

públicos.

De hecho, en el Hospital “Dr. Domingo Luciani”, específicamente en la

consulta de Medicina Interna lugar donde se realizó este estudio, se atienden 682

pacientes diabéticos mensuales (según Departamento de Historias Médicas 2014), y

además se observa con preocupación que un número importante de estos pacientes

con diabetes reingresan de forma permanente por complicaciones, trayendo como

consecuencia perdida de miembros, coma diabético y hasta la muerte. Al indagar si el

paciente cumple con su autocuidado, se pudo observar que en buena medida

descuidan esta actividad. De allí la necesidad de evaluar el conocimiento sobre

autocuidado que lleva a cabo el paciente diabético, haciendo énfasis en el tratamiento

y el estilo de vida.

Sin duda, dichos datos llaman a reflexión porque es responsabilidad del

personal de enfermería que atiende la consulta de Medicina Interna, informar al

paciente y su grupo familiar sobre la patología, causas, consecuencias, tratamiento

con hipoglucemiantes orales e insulina, según el tipo de Diabetes, alimentación en

horarios específicos, dieta a consumir. En su plan de acción diario, deben establecer

acciones de educación para la salud, para fortalecer en cada encuentro con el paciente

las medidas de autocuidado, entre otras, higiene personal, baño diario, higiene de los

pies, explicándoles si es posible en forma individual y practica como lavarlos, secado,

corte de uñas, hidratación, tipo y color de medias a utilizar así como el tipo de

calzado, es además de mucha importancia que el paciente este informado sobre las

medidas de control tales como: asistencia a consulta, control de glicemia, exámenes

6

de laboratorio, visita a nutricionista y ejercicios que puede realizar, todo esto con la

finalidad de aumentar su bienestar y calidad de vida, reduciendo las complicaciones.

Por lo antes planteado surgen las siguientes interrogantes:

¿Cuál es la información que posee el paciente diabético que asiste a la

consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani sobre su autocuidado

para evitar las complicaciones en el pie diabético?

¿Cuáles son las complicaciones del paciente diabético que asiste a la consulta

de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani?

¿Qué estrategias podemos aplicar como personal de enfermería en la

orientación al paciente diabético que asiste a la consulta de Medicina Interna del

Hospital Dr. Domingo Luciani para su autocuidado?

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

GENERAL

Determinar el conocimiento sobre autocuidado relacionado con el tratamiento

y el estilo de vida presente en los pacientes con diabetes mellitus tipo I que asisten a

la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani”, durante el primer

semestre del 2014.

ESPECIFICOS

Identificar la información que posee el paciente diabético que asiste a la

consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani sobre su autocuidado

para evitar las complicaciones en el pie diabético.

7

Describir las complicaciones del paciente diabético que asiste a la consulta de

Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani.

Establecer estrategias que aplican el personal de enfermería en la orientación

del paciente con el pie diabético.

JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que afecta a diferentes

órganos, produciendo en muchas ocasiones consecuencias irreversibles, que

conllevan a una disminución de la calidad de vida del individuo.

Complicaciones como la nefropatía, retinopatía y neuropatía diabética son

entre otras las más frecuentes, existe además, una alteración propia de estos pacientes

como lo es el pie diabético el cual es una afectación del pie por alteraciones

neurológicas y vasculares generalmente con el transcurrir de los años debido a un mal

control metabólico de la misma; esto conlleva en el peor de los casos a la amputación

quirúrgica del miembro a diferentes niveles, dependiendo siempre de la extensión y

daño que presente el mismo.

Sin embargo esta patología no concluye con la amputación del miembro, esto

prosigue con la incapacidad funcional del paciente, no solo física sino también moral.

De igual manera se observa como en algún momento de la evolución de la

enfermedad estos pacientes desarrollaran alguna manifestación clínica con sus

posibles consecuencias, entre ellas y a la que procedemos a evitar el pie diabético y

sus complicaciones. La asociación del tiempo, las charlas educativas para promover

la salud en el personal de enfermería y los riegos asociados a la enfermedad son la

clave para evitar dichas complicaciones entre ellas la amputación quirúrgica.

Por otra parte la labor educativa que ejerce enfermería es realmente

importante y significativa en todos los programas de educación hacia la familia, la

8

persona y la comunidad; a través de las orientaciones y apoyo al paciente para que

puedan realizar los cuidados para el debido control en su enfermedad.

En este sentido se justifica esta investigación ya que el aprendizaje supone un

cambio relativamente permanente de conducta que deriva de una modificación en las

creencias o en la forma de actuar como resultado de la experiencia y que ayuda al

enfermo a aumentar su comprensión, reduce sus ansiedades y altera sus hábitos en el

cuidado de la salud, razón fundamental de la práctica de enfermería. Toda esta

situación, aunado al derecho que tienen los venezolanos al goce de la salud,

consagrada en el artículo 83 de la Carta Magna, reafirmada por la Carta de la

Promoción de la Salud de Ottawa (1984), y posteriormente enfatizada en la

declaración de Saint Vicent de Europa (1990), las cuales motivan a proponer la

promoción de la salud a través de estrategias educativas y enseñanzas de la práctica

del autocuidado en la diabetes que redunden en la modificación de estilos de vida,

que disminuyan las complicaciones, minimicen los gastos de atención en salud y en

tratamiento, retarden las deficiencias y discapacidades, reduzcan las tasas de morbi-

mortalidad permitiéndole al diabético desarrollar sus capacidades y el disfrute del

bienestar. Para que la intervención de enfermería resulte hay que realizar un proceso

significativo y terapéutico, deberá partir de la premisa de comprender el

comportamiento humano y el significado de la enfermedad para el individuo que la

padece.

Por ultimo queda la interrogante en este trabajo de investigación y nuestro

propósito poder evitar mediante el rol educativo las complicaciones en el pie

diabético tomando en consideración los factores de riesgo asociados a la diabetes

mellitus.

9

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

En el presente capítulo se pretende presentar los fundamentos teóricos que

sustentan la presente investigación, el mismo contiene los antecedentes del estudio,

las bases teóricas, el sistema de variables y su operacionalización.

ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

Mijares, Y; y colbs (1997), realizaron un estudio titulado Participación

educativa de la enfermera y su relación con el autocuidado del enfermo diabético

Hospitalizado, estudio comparativo entre el Hospital “Dr., Jesús Yerena” de Lídice, el

“Dr. Victorino Santaella”, de los Teques y el Hospital Central de Maracay. El

objetivo de la investigación fue comparar la participación educativa de la enfermera y

su relación con el autocuidado del enfermo diabético en los mencionados hospitales.

Para el logro de los objetivos propuestos se realizó un estudio de tipo descriptivo,

retrospectivo y transversal. La población estuvo conformada por nueve enfermeras y

18 enfermos diabéticos. Como método para la recolección de datos se escogió la

encuesta y se diseñó un cuestionario y lista de observación para la enfermera, para los

enfermos se utilizó una entrevista con la finalidad de conocer el cumplimiento de su

autocuidado. Igualmente los resultados evidenciaron que las enfermeras no

proporcionan suficiente orientación en todos los aspectos relacionados con el

autocuidado del enfermo diabético el mismo resultado se encuentra en los otros dos

hospitales estudiados.

10

Por otra parte, Aubet, R., y colbs (1998), realizaron un estudio titulado

Eficacia de un programa de educación diabetológica para mejorar el control

glucémico en pacientes diabéticos, en Florida, Estados Unidos. Cuyo objetivo fue

comparar el control metabólico de la diabetes en pacientes que siguieron un programa

específico de educación diabetológica respecto a los que reciben los cuidados

habituales. Se basaron en un ensayo clínico aleatorio realizado en dos centros de

atención primaria de Florida que atienden a los socios de un programa de cuidados

sanitarios. En efecto este tipo de estudio consiste en dividir la muestra aleatoriamente

en 2 grupos: uno de control (siguen con el mismo sistema de atención médica) y otro

de intervención (sometidos a un programa de educación diabetológica impartido por

enfermeras educadoras en diabetes, que incluye además el uso de algoritmos de

modificación de la actitud terapéutica según estado metabólico del paciente previa

consulta con el médico general o endocrinólogo). El principal parámetro fue la

medición de la HbA1c al inicio del estudio y 12 meses después. También se

analizaron los valores de glucemia basal, tipo de medicación y dosis, peso, tensión

arterial, concentraciones lipídicas, percepción del estado de salud, hipoglucemias

severas e ingresos hospitalarios.

Como complemento Aráuz, A.; y colbs (2004), realizaron un estudio titulado

“Intervención educativa comunitaria sobre la diabetes en el ámbito de la atención

primaria, en el hospital El Guarco”, Costa Rica. Su objetivo fue Ofrecer una

alternativa de educación sobre la diabetes con la participación de pacientes, familiares

y personal sanitario, adaptada a las condiciones locales y a las necesidades sentidas

por estas personas. Se describe la metodología utilizada en una intervención

educativa comunitaria sobre la diabetes de tipo 2, dirigida al primer nivel de atención.

El estudio se realizó en el área de salud de El Guarco, Costa Rica. En una primera

etapa se hizo un estudio cualitativo sobre los conocimientos y prácticas de los

pacientes y del personal sanitario en relación con la prevención y el tratamiento de la

diabetes y sobre la disponibilidad de alimentos en la comunidad. A partir de estos

11

resultados, se desarrolló la metodología educativa, para lo cual se diseñaron un

manual y dos procesos de capacitación sobre la diabetes, uno dirigido al personal

sanitario y otro a los pacientes. Además, se desarrollaron estrategias comunitarias

para dar sustentabilidad al proceso educativo.

Dentro de ese marco Arias, M., y colbs (2007), realizaron una investigación

titulada “Cuidados del profesional de enfermería a pacientes con diabetes mellitus

hospitalizados en el servicio de Medicina interna del hospital militar “Dr. Carlos

Arvelo” durante el tercer trimestre del año 2004. Tuvo como propósito determinar los

cuidados que presta el profesional de enfermería a pacientes con Diabetes Mellitus

hospitalizados en dicho hospital. La investigación realizada es de tipo descriptiva

diseño no experimental transversal la población y muestra estuvo constituida por 20

profesionales de enfermería, el instrumento fue una encuesta con 15 ítems y tres

alternativas: siempre, algunas veces, y nunca.

Finalmente, Hernández y colbs (2008), realizaron un estudio titulado:

Implicaciones de las infecciones en el pie del diabético y gérmenes más frecuentes.

Servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Cesar Rodríguez R. Puerto la Cruz.

Venezuela. El paciente Diabético se encuentra propenso a desarrollar Infecciones con

mayor severidad y frecuencia que los no diabéticos, debido a defectos en la barrera

cutánea- mucosa causada por la Neuropatía y la Microangiopatía. Se realizó un

estudio prospectivo que incluyó a 55 pacientes con pie diabético hospitalizados donde

el 52,72% corresponden al sexo femenino y 47,27 % al sexo masculino; La edad

promedio fue 67-70 años con un 29,9%; El tipo de lesión predominante Mal

Perforante Plantar central con 35,5%; al 52.72% de los pacientes se les realizo

Amputación Supracondilea y el germen cultivado con mayor frecuencia fue el

Estafilococos aureus en un 27,27% , en segundo lugar gérmenes Gram Negativos

como Proteusvulgaris y Pseudomonaaeruginosa; cabe destacar que estas infecciones

son polimicrobianas y que la presencia de gérmenes anaerobios son una constante en

12

algunos casos, como causantes directos del proceso mórbido y en ocasiones como co-

infectantes.

BASES TEÓRICAS

La importancia de los fundamentos teóricos en una investigación se sustenta

en los componentes de la variable, identificados como bases teóricas, en el caso de la

presente investigación las mismas están fundamentadas en la variable conocimientos

sobre autocuidado del paciente diabético.

Diabetes mellitus

Para Brunner y Sudarth (1989), La Diabetes es una enfermedad que resulta de

la interrupción de la capacidad del organismo para producir o utilizar la insulina.

(pág. 43).

También, La diabetes es considerada una enfermedad crónica con una base

constitucional hereditaria, que posee una serie de manifestaciones clínicas,

relacionadas con el trastorno del aumento de la concentración de azúcar en la sangre,

dichas manifestaciones son diferentes según el tipo de diabetes, cada una dará en

mayor o menor grado manifestaciones de predominio vascular o nervioso, según su

evolución, duración e iniciación de la enfermedad y el tratamiento en el curso de la

misma; la glucosa alta en la sangre produce una toxicidad que afecta las paredes de la

células adhiriéndose a sus proteínas, causando el daño.

Tipos de Diabetes

La asociación Americana de Diabetes en 1997 (ADA), propuso una

clasificación que está vigente. Se incluyen 4 categorías de pacientes y un 5º

grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de

desarrollar diabetes (también tienen mayor riesgo cardiovascular):

13

Diabetes Mellitus tipo I, Diabetes Mellitus tipo II, Otros tipos específicos

de Diabetes, Diabetes Gestacional, Intolerancia a la glucosa y glicemia de

ayunas alterada. (pág. 240).

La Diabetes Mellitus tipo I; Caracterizada por una destrucción de las células

beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y

necesidad de tratamiento con insulina para vivir (insulinodependientes). Se

distinguen dos sub-grupos:

1º Diabetes autoinmune: con marcadores positivos en un 85-95% de los

casos, anticuerpos antiislotes (ICAs), antiGADs (decarboxilasa del ac. glutámico) y

anti tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß. Esta forma también se asocia a genes HLA.

2º Diabetes idiopática: Con igual comportamiento metabólico, pero sin

asociación con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.

Así mismo, la Diabetes Mellitus tipo II: Caracterizada por insulino-resistencia y

deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogéneo de pacientes, la

mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente abdominal, con

fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de insulina

plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e

hipoglicemiantes orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su

control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes).

Otros tipos específicos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genéticos

en la función de la célula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset

diabetes of the young); otros con defectos genéticos de la acción de la insulina; otros

con patologías pancreáticas (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica,

neoplasia del páncreas, hemocromatosis); endocrinopatías (Cushing, acromegalia,

glucagonoma, feocromocitoma). También algunos fármacos o tóxicos pueden

producir diabetes secundaria (corticoides, ácido nicotínico, Las paragina, interferón

14

alfa, pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congénita, coxsachie B,

citomegalovirus, parotiditis) y por último, algunas otras enfermedades como los

Síndromes de Down, Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias.

En estos casos se habla de diabetes secundaria, mientras los tipo I y II son primarios.

Por otra parte la Diabetes gestacional: Se caracteriza por hiperglicemia,

que aparece en el curso del embarazo. Se asocia a mayor riesgo en el embarazo

y parto y de presentar diabetes clínica (60% después de 15 años). La diabetes

gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como

intolerancia a la glucosa o diabetes clínica.

Signos y Síntomas

Para La Organización Mundial de la Salud (OMS) (2001) Los síntomas

clásicos de la diabetes, son similares para los dos tipos de diabetes, existiendo algunas

diferencias para la diabetes Tipo II, no insulina dependiente. (pág.548).

De esta manera el enfermo diabético Tipo I, el cuadro comienza de forma

repentina y violenta, las micciones (poliuria) son muy frecuentes, lo que lleva al

enfermo a tomar mucho líquido para tratar de contrarrestar la pérdida del mismo, pero

siempre la deshidratación es mayor de lo que la persona puede equilibrar, igualmente

ocurre una pérdida de peso, por eso la persona comienza a sentirse débil, cansado y

agotado, se deshidrata e inclusive puede llegar al coma diabético. Del mismo modo,

En el diabético tipo II, los síntomas son tan leves e inadvertidos, que la enfermedad

puede evidenciarse a través de trastornos de la visión, dolor en las extremidades

inferiores e infecciones; el diagnóstico suele descubrirse por la realización de un

examen de orina o de sangre que se practica por cualquier otra causa. Además de los

síntomas clásicos también pueden presentar fatiga, somnolencia, nicturia, prurito y

mala cicatrización de las heridas.

15

Pie Diabético

Según el Consenso Internacional sobre Pie Diabético (2003), es una infección,

ulceración o destrucción de los tejidos profundos relacionados con alteraciones

neurológicas y distintos grados de enfermedad vascular periférica en las extremidades

inferiores que afecta a pacientes con diabetes mellitus. (pág.103).

Además es importante remarcar que no debe confundirse "pie diabético" con

el pie de una persona diabética, ya que no todos los diabéticos desarrollan esta

complicación que depende en gran medida del control que se tenga de la enfermedad,

de los factores intrínsecos y ambientales asociados al paciente y en definitiva del

estado evolutivo de la patología de base.

Causas

Para Petters E. Y Colbs (2003) Las infecciones del pie son la principal causa

de hospitalización del paciente diabético y conducen con frecuencia a la amputación

mayor o menor. (pág. 265).

No obstante, El pie diabético se presenta del 15 al 20% de todos los diabéticos

y constituye un problema de salud pública por su alta frecuencia y por sus enormes

costos sanitarios y sociales generados por el elevado número de ingresos

hospitalarios, las prolongadas internaciones, la demanda de atención médica, y la

incapacidad laboral de los pacientes, entre otros. El pie diabético se produce por la

acción aislada o conjunta de la vasculopatía, la neuropatía periférica, las alteraciones

ortopédicas y la infección. Generalmente, por infecciones severas, por úlceras y

grietas que se infectan; éstas pueden ser, desde infecciones superficiales en la piel o

tejido graso del dorso del pie o de los dedos, hasta infecciones más serias en hueso o

problemas circulatorios, como gangrena. Las úlceras del pie diabético son llagas o

heridas abiertas que en general se producen en la planta del pie en aproximadamente

el 15 por ciento de los pacientes con diabetes. Un seis por ciento de los diabéticos que

16

presentan una úlcera en el pie, deben ser hospitalizados debido a una infección u otra

complicación relacionada con la úlcera.

Complicaciones del pie diabético

La diabetes tiene importantes complicaciones, según Brunner, L.

(1989), las mismas pueden ser: Agudas: Coma diabético, que en relación

con su evolución patológica puede conducir al coma hiperosmolar, que es

causado por el aumento del azúcar en la sangre elevando la osmolaridad de

la misma, lo que permite el paso a la deshidratación y al coma, pero sin

cetoacidosis. Cuando hay muy poca cantidad de azúcar en la sangre

(hipoglucemia), debido a la falta de ingesta alimentaria, exceso de las

actividades físicas o por exceso de insulina, y Por carencia o poca

secreción de insulina originando cetoacidosis diabética que es el resultado

del incumplimiento de la dosis de insulina, mal dosificación o resistencia de

la misma a la propia hormona. Las complicaciones crónicas pueden

ocasionar también la afección de los vasos capilares de la retina, originando

la ceguera, así mismo pueden causar neuropatía, las cuales se ven

comprometidas por el aumento de la presión de los vasos sanguíneos

renales, sufriendo un gran esfuerzo el mecanismo de filtración renal, y por

último a neuropatías diabéticas, que atacan los nervios periféricos

especialmente motores, sensoriales y autónomos que afectan las neuronas.

Es así como, Una de las complicaciones más comunes es el pie diabético,

cuyos signos y síntomas son: frío, palidez, enrojecimiento, cianosis, dolor,

cambios tróficos y pulsaciones. El enfermo presenta frialdad y

adormecimiento de los pies (parestesias), las heridas de los pies cicatrizan

con dificultad desarrollando procesos de ulceración que originan

gangrenan. (pág. 976).

17

Abordaje

Aragón, F.J y Colbs (2002).La alta incidencia de la diabetes,

considerada por muchos como la auténtica epidemia del siglo XXI, exige

que las autoridades sanitarias centren sus esfuerzos en combatir esta

enfermedad y tratar precozmente todas las complicaciones derivadas de

ella, incluyendo por supuesto al pie diabético. Sin duda, un enfoque

multidisciplinar, que incluya la participación de diferentes profesionales del

ámbito sanitario, es con toda probabilidad la mejor forma de detectar y

atajar a tiempo estas complicaciones y evitar que se produzcan. (pág.486).

Además, en la primera valoración de una lesión en el pie de un diabético se debe

realizar una valoración de la circulación arterial pues en caso de que ésta esté

afectada se debe intentar la revascularización lo antes posible. A continuación y en el

mismo momento, es imprescindible valorar la situación clínica del paciente y detectar

cuantos padecimientos o circunstancias coinciden y pueden ser coadyuvantes para

una mala evolución de las lesiones, y por último, el cuidado local, que no puede

separarse de lo anterior, pues un cuidado esmerado de la lesión no tendrá ningún

resultado mientras no consigamos corregir cuantas circunstancias intervengan en el

caso.

Autocuidado en pacientes diabéticos

El interés básico de disponer de una clasificación clínica de los estadios en

que cursa el Pie Diabético responde a la conveniencia de articular los protocolos

terapéuticos adecuados a la necesidad de establecer su valor predictivo en cuanto a la

cicatrización de la úlcera. La clasificación de Wagner (Meggitt /Wagner), valora 3

parámetros: la profundidad de la úlcera, el grado de infección y el grado de necrosis;

Grado 0: No hay lesión, Pie de riesgo, Grado 1: Úlcera superficial, Grado 2:

Úlcera no complicada, Grado 3: Úlcera profunda complicada, Grado 4: Gangrena

localizada, Grado 5: Gangrena de todo el pie.

18

Es decir que el autocuidado que brinda la enfermera se hace realidad a través

de la educación para la salud, siendo la herramienta principal en la práctica de

enfermería y una función independiente muy importante para enseñar a los usuarios a

convivir con la enfermedad y que mejoren su calidad de vida.

En este caso como algunas personas, sobre todo mayores, encuentran

dificultad para observarse la planta del pie, use un espejo para verse la planta de

los pies y entre los dedos. Si necesita ayuda pídasela a algún familiar.

Así mismo la ducha es la mejor forma de lavar diariamente los pies usando un

jabón suave y neutro, debiendo evitarse el baño exclusivo de los mismos ya que

macera la piel o puede ser demasiado caliente (si el paciente tiene una neuropatía con

afectación termoalgésica puede estar literalmente hirviéndose los pies a 60 ó 70

grados sin tener sensación de quemarse). El baño no debe superar los 5-10 minutos

para evitar dañar la piel, puesto que, una prolongación excesiva en el tiempo de los

pies dentro del agua produce maceración de la piel y una pérdida excesiva de la capa

cornea que le protege del medio ambiente.

Por otra parte el diabético debe estar bien compensado para la realización de

ejercicios físicos y la diabetes no es un impedimento para ello, puesto que hay atletas

de alta competición que son diabéticos. Dentro de las prendas que se utilizan para

proteger el pie se encuentran el calzado y, las medias y calcetines.

Nunca vaya sin los calcetines. Hay que procurar que los calcetines y medias

sean anchos para permitir la movilidad de los dedos por lo que además no deben

replegarse y ajustarse de la puntera.

Ahora bien usar un calzado bien adaptado es vital para el pie por lo que este

debe ser preferiblemente de puntera redondeada que permita los movimientos de los

dedos y con cordones que den una buena adaptación en anchura al dorso del pie. Así,

se puede prevenir la aparición de hiperqueratosis y helomas (callosidades).

19

Peplau, citada por Leddy y Pepper (1989), al respecto señala:

Para lograrlo enfermería debe utilizar diversos programas educativos,

siendo éste el medio eficaz y más usado para ofrecer información. Este

programa de enseñanza debe ser interactivo y conceptualizado por

comunicaciones persuasivas, reconociendo y respetando las capacidades

internas del que aprende y las condiciones internas requeridas, dichos

programas deben estar dirigidas al individuo y familia como producto de la

importancia percibida por la enfermera. Lo que se pretende con esta

educación es motivar, informar y facilitar la adopción de estilos de vida

saludables y actividades que promuevan el bienestar de los individuos y su

familia, de allí que es necesario hacer énfasis en la importancia que tiene

para el paciente diabético conocer todo el proceso de la enfermedad; ya que

al tener mayor conocimiento, comprenderá mejor la necesidad de prevenir

complicaciones que agraven su patología e impidan que disfrute de una

mejor calidad de vida. (pág. 982).

También el régimen alimenticio es básico en el tratamiento del paciente

diabético y el más importante, para lograr un buen control en el curso de la

enfermedad. La dieta es sencillamente una guía o indicaciones escritas de las

raciones diarias que debe comer o tomar el paciente diabético, una vez que el médico

le ha calculado y determinado su balance energético, el paciente recibe toda la

información específica en materia del valor calórico y nutritivo.

Hamilton, K y otros (1990), señalan que “los diabéticos son los más

propensos a contraer infecciones en la piel, por eso es de vital importancia

el baño diario. Explicándole al paciente diabético la importancia que tiene

para ellos la higiene personal, al respecto, Además de su valor de limpieza,

también estimula la circulación tan necesaria para el paciente diabético. Por

lo tanto se debe estimular a estos pacientes para que se bañen ellos mismos,

20

dándole oportunidades de ejercitar los músculos y aumentar la sensación de

capacidad e independencia, es recomendable que se sumerjan los pies en

agua tibia y se den masajes con loción o crema para lubricarlos. (Pág. 136).

El objetivo principal del tratamiento es normalizar la actividad de la insulina y

la glicemia. La dieta y el ejercicio son los componentes fundamentales del

tratamiento de todos los tipos de diabetes, el uso de medicamentos sea insulina o

hipoglucemiantes orales, depende del tipo de diabetes o el grado de intolerancia a la

glucosa o ambas.

Para Long, B. (1998), señala que: Los hipoglucemiantes orales son

eficientes terapéuticamente en pacientes que presentan diabetes no insulina

dependiente, y en pacientes con diabetes insulina dependiente la forma más

recomendable la constituye la insulinoterapia (cristalina –

NPH),administrada por vía subcutánea presenta efectos en forma de acción

rápida, intermedia y prolongada, también se puede administrar por vía

intramuscular e intravenosa, a enfermos graves con cetoacidosis, para que

su acción sea más rápida. (Pág. 159).

Así mismo, agrega que la dosificación y tipo de insulina debe ser prescrita por

el médico tratante, de acuerdo al tipo de alimentación y actividad que realiza el

enfermo diabético.

21

Operacionalización de la Variable

Objetivo General: Determinar el conocimiento sobre autocuidado relacionado con el tratamiento y el estilo de vida presente en los pacientes con diabetes mellitus tipo I que

asisten a la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani”, durante el primer semestre del 2014.

Variable: Conocimiento sobre autocuidado relacionado con el tratamiento y el estilo de vida presente en los pacientes con diabetes mellitus.

Definición Conceptual: Alpizar M. (1999) El conocimiento del autocuidado y tratamiento de la diabetes es complejo y sus resultados dependen del nivel de comprensión,

destreza y motivación con que el usuario afronta las exigencias terapéuticas. Es por ello que el estilo de vida y la educación deben constituir un binomio integral en la atención

de los usuarios diabéticos.

Definición Operacional: En cuanto al autocuidado Orem, D. citado por Marriner (1998), define el autocuidado como “La asistencia proporcionada a las actividades del

cuidado propio… la autoatención es una tarea que el individuo inicia y realiza personalmente para conservar su vida, salud y bienestar cumpliendo con su tratamiento

correctamente y llevando un estilo de vida adecuado.

DIMENSIONES INDICADORES SUB-INDICADORES TECNICA INSTRUMENTAL ITEMS

Conocimiento sobre

autocuidado relacionado con

el tratamiento y el estilo de

vida presente en los pacientes

con diabetes mellitus tipo I

que asisten a la consulta de

Medicina Interna del Hospital

Dr. Domingo Luciani”,

durante el primer semestre del

2014.

Información del paciente con

pie diabético sobre su

autocuidado.

Pie Diabético, Causas

Autocuidado del pie diabético

Encuestas tipo cuestionario

aplicadas al usuario con pie

diabético.

1,2,3,4,5,6,7,8

Complicaciones del paciente

con pie diabético.

Tratamiento

Infección

Necrosis

Amputación



diabético

9,10,11,12,13

Estrategias que aplican el

personal de enfermería en la

orientación del paciente con el

pie diabético.

Charlas

Carteleras

Folletos

Visitas Domiciliarias



diabético.

14,15,16,17,18

22

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Tipo y diseño de la investigación

Se considerara el estudio descriptivo, según el análisis y alcance de los

objetivos de investigación. Al respecto Pardo, G. y Cedeño, M. (1998),

este tipo de investigación se define como: “La investigación descriptiva

refiere e interpreta minuciosamente lo observado; ésta se relaciona con las

condiciones existentes, prácticas que prevalecen, opiniones, puntos de vista

o actitudes, procesos en marcha, efectos experimentados o tendencias que

se desarrollan”. (pág.119).

En este sentido la presente investigación se orienta a caracterizar el problema,

para describir el proceso que resultará en la información precisa sobre la conducta de

autocuidado presente en los pacientes diabéticos que asisten a la consulta de medicina

interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani” del Llanito. También se define como

transversal, porque la recolección de información se hace en un mismo momento.

Para Hernández, S. y colbs. (1998): “los diseños de investigación transversal

recolectan datos en un solo momento, en un tiempo único. Su propósito es describir

variables, y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado”. (p.186). Por

lo tanto, los datos que conforman esta investigación se recogerán en el momento que

se realiza la consulta externa en el precitado hospital. (pág. 54)

El diseño de investigación no es experimental, al respecto, Hernández S.

y otros (1998) considera la investigación no experimental como “aquella

que se realiza sin manipular deliberadamente variables. Es decir, es

23

investigación donde no hacemos variar intencionalmente las variables

independientes, observando fenómenos tal y como se dan en su contexto

natural para después analizarlos” (pág.189).

De acuerdo a lo expresado por los autores la presente investigación no es

experimental al observar el fenómeno en el ambiente natural como lo es el servicio de

medicina interna del Hospital “Dr. Domingo Luciani” del Llanito.

Población y Muestra

Para toda investigación es necesario, con base al problema planteado y

los objetivos propuestos, determinar las características o variables de la

población o un grupo representativo de la misma. En este sentido, la

población se define como, de acuerdo a Pardo, G. (1998): ...” el conjunto o

totalidad de elementos – personas, objetos – que tienen al menos una

característica común susceptible de estudio, observación o medición”.

(pág.222).

En esta investigación la población estará conformada por el total de 15

pacientes diabéticos que asisten a la consulta por controles en el lapso de un mes. Por

ser una población pequeña se trabajó con la totalidad de la misma.

Técnicas e instrumento de recolección de datos

Para la recolección de información se recurrirá a la técnica de la entrevista y

como instrumento se utilizara el cuestionario. El mismo se estructurara refiriendo a

los subindicadores de la variable, de preguntas dicotómicas (si y no) de fácil

comprensión.

24

Validez y confiabilidad del Instrumento

Validez:

Para Hernández S y otros (1998) La validez se refiere al “grado en que un

instrumento realmente mide la variable que pretende medir”. En este

sentido la validez del instrumento se realizara mediante el juicio de

expertos para comprobar la coherencia de los ítems en relación con la

variable y su operacionalización, para ello se someterá a consideración por

médicos con la especialidad de medicina interna, licenciados en enfermería

y profesores de metodología de la investigación y estadística. (pág. 251).

Confiabilidad:

Para la confiabilidad se aplicara el coeficiente KR 20 (Kuder Richardson),

el mismo según Hernández, (1998), “requiere de una sola administración

del instrumento de medición y produce valores que oscilan entre 0 y 1”: El

coeficiente se usa para preguntas dicotómicas. Este coeficiente se aplica a

una muestra de 10 pacientes diabéticos, que no formaron parte de la

población, a quienes se les aplica una prueba piloto. (pág. 253).

Con este fin se seleccionó una muestra de 10 Pacientes Diabéticos de la población

excluida de la muestra, y aplicando la fórmula anterior se obtuvo como resultado 0.93

lo que lo ubica en la categoría de muy alta confiabilidad.

25

Procedimiento para la recolección de la información

Para recolectar la información será necesario acudir a las instancias

correspondientes: Se solicitara por escrito el permiso a la dirección de la institución.

Luego de obtener la autorización se procederá a reunirse con el personal de

enfermería de la unidad, para solicitar su colaboración en el estudio. Después se

realizara una charla informativa con los pacientes diabéticos, a fin de explicarle en

qué consiste su participación en el estudio. Se administrara el cuestionario a cada

participante en el lapso de tiempo de una hora.

Técnicas de análisis e interpretación de los resultados

Luego de la recolección de la información, los datos obtenidos se tabularan de

forma manual y agruparan según la frecuencia de respuestas de los encuestados. El

análisis se realiza en función de los indicadores, estableciendo la frecuencia y

porcentajes respectivos, de acuerdo a la estadística descriptiva (distribución de

frecuencia absoluta y porcentual). Presentado luego las tablas y gráficos,

representativos de las respuestas, con su respectivo análisis cualitativo.

26

CAPITULO IV

ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS

Según Hurtado (2000) el propósito del análisis es aplicar un conjunto de estrategias y técnicas que le permitan al investigador obtener el conocimiento que estaba buscando, a partir del adecuado tratamiento de los datos recogidos.

Por lo tanto, este método permitirá clasificar y reclasificar el material recogido desde diferentes puntos de vista hasta que usted opte por el más preciso y convencional. El análisis permitirá la reducción y sintetización de los datos, se considera entonces la distribución de los mismos. (Tamayo, 1995).

Este capítulo presenta el Análisis de los Datos, los cuales fueron obtenidos a través de la entrevista utilizando como instrumento un Cuestionario aplicado a la muestra seleccionada, conformada por pacientes diabéticos que asiste a la consulta de Medicina Interna del Hospital Dr. Domingo Luciani en el cual se efectuó la investigación; es importante destacar que la información recogida permitió realizar el análisis de las respuestas de acuerdo con los Sub-Indicadores planteados, se realizo de la siguiente manera:

1. Se totalizo el número de respuesta del cuestionario.

2. Se calcularon los porcentajes de frecuencia.

3. Se elaboraron los cuadros de distribución de frecuencia absoluta y relativa de los promedios de respuestas de los ítems de cada sub-indicador de la variable en estudio.

4. Se graficaron los datos para facilitar la visualización de las respuestas obtenidas.

5. Seguidamente se presento el análisis de los resultados.

A continuación se presentan los resultados obtenidos en la entrevista realizada y para la cual se utilizo un modelo de Cuestionario con igualdad de ítems, por lo que las respuestas se muestran y analizan en forma simultánea.

27

N° Ítems. ALTERNATIVAS

SI NOF % F %

1 ¿Conoce que es la Diabetes? 12 80 3 20

2 ¿Posee información sobre los tipos de diabetes?

7 46.6 8 53.4

3 ¿Sabe cuáles son los síntomas de la diabetes?

9 60 6 40

4 ¿Conoce las complicaciones de la Diabetes Mellitus?

10 66.6 5 33.4

Promedio Porcentual 63.3 36.7CUADRO Nº. 2 DISTRIBUCION DE FRECUENCIA Y PORCENTAJE EN

RELACION A LA INFORMACION DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO

Y AUTOCUIDADO EN SUS INDICADORES DIABETES Y SUS CAUSAS

Instrumento Aplicado: (Albornoz, Martínez, Velásquez. 2014)

63.3%

36.7%

Grafico N° 1 Informacion del paciente con Pie Diabetico en relación a sus indicadores La Diabetes y sus causas.

Respuestas PositivasRespuestas Negativas

Análisis: En el grafico numero 1 se puede evidenciar que el mayor porcentaje de

pacientes con pie diabético en relación a sus indicadores la Diabetes y sus causas

tenemos que el 63.3% dijo que si a las respuestas llegando a la conclusión que la

mayoría conoce la enfermedad a la que se esta enfrentando y posee la información

necesaria para llevar a cabo la toma de decisiones al momento de su evolución y el

37.7% dijo que no tenía información sobre las mismas resultado que crea impacto ya

que es una gran porcentaje que no posee dicha información provocando posibles

consecuencias en estos pacientes.

28


SI NOF % F %

1 ¿Sabía que el pie diabético es una de las complicaciones de la Diabetes?

15 100 0 0

2 ¿Revisa los pies diariamente para observar la presencia de ampolla o lesiones?

5 33.4 10 66.6

3 ¿Toma algún tratamiento para la Diabetes? 6 40 9 60

4 ¿Sabe cuáles son las medidas de autocuidado para evitar complicaciones como el Pie Diabético?

9 60 6 40


RELACION A LA INFORMCION DEL PACIENTE CON PIE DIABETICO

EN SUS INDICADORES AUTOCUIDADO Y TRATAMIENTO


58.35%

41.65%

Grafico N° 2 Informacion del paciente con pie diabetico en sus in-dicadores autocuidado y tratamiento

Respuestas PositivasRespuestas Negativas


pacientes con pie diabético en relación a sus indicadores autocuidado y tratamiento

tenemos que el 58.35% dijo que si a las respuestas, con esto tenemos en cuenta que

los pacientes hacen uso de esta información y así evitan complicaciones en el pie

diabético y el 41.65% dijo que no tenía información sobre el autocuidado y

tratamiento para prevenir el pie diabético provocando entre nosotros el incremento de

medidas o estrategias que ayuden a proporcionar información en los pacientes

diabeticos.

29


SI NOF % F %

1 ¿Evita las temperaturas extremas en todo momento?

7 46.6 8 53.4

2 ¿El uso de calzados, medias adecuadas y buen hábito alimenticio evita complicaciones en el Pie Diabético?

10 66.6 5 33.4

3 ¿Recibe cuidados especiales de la enfermera para evitar las complicaciones del Pie Diabético?

7 46.6 8 53.4

4 ¿Los usuarios que presentan ulceras en los pies desconocen cómo deben ser los cuidados propios?

10 66.6 5 33.4

5 ¿Si mantiene el cuidado adecuado de tus pies puede evitar que estos sean amputados?

14 93.4 1 6.6


RELACION A LAS COMPLICACIONES DEL PACIENTE CON PIE

DIABETICO


63.96%

36.04%

Grafico N° 3 Complicaciones del Paciente con Pie Diabetico

Respuestas Positivas Respuestas Negativas


pacientes con pie diabético en relación a las complicaciones tenemos que el 63.96%

dijo que si poseían información y evitaban las complicaciones del mismo por medio

del autocuidado y el 36.04% dijo que no tenia conocimientos de como evitar estas

complicaciones y llevar la enfermedad a un buen ritmo y desenlace.

30

N° Ítems. ALTERNATIVASSI NO

F % F %1 ¿La enfermera debe aportar más información

sobre la prevención del pie diabético a los pacientes que sufren de diabetes?

15 100 0 0

2 ¿Cree que esta información debe ser dada a los familiares para la continuación de los cuidados en el hogar?

15 100 0 0

3 ¿Ha asistido alguna vez a charlas educativas sobre la diabetes y sus complicaciones?

3 20 12 80

4 ¿Posee algún folleto de su interés sobre la diabetes?

2 13.4 13 86.6

5 ¿Aceptaría las visitas domiciliarias en su hogar como ayuda y aporte de información sobre la Diabetes?

15 100 0 0

Promedio Porcentual 66.68 33.32 CUADRO Nº. 5 DISTRIBUCION DE FRECUENCIA Y PORCENTAJE EN

RELACION A LAS ESTRATEGIAS QUE APLICAN EL PERSONAL DE

ENFERMERÍA EN LA ORIENTACIÓN AL PACIENTE CON PIE DIABÉTICO


66.68%

33.32%

Grafico N° 4 ESTRATEGIAS QUE APLICAN EL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA ORIENTACION DEL PACIENTE CON EL PIE DIABETICO

Respuestas Positivas Respuestas Negativas


pacientes con pie diabético en relación a sus indicadores estrategias que aplican el

personal de enfermería en su orientación tenemos que el 66.68% dijo que si se les

aplicaba estrategias que ayudan a fomentar la prevención de las complicaciones y que

asistían a charlas y recibían colaboración del personal mientras que el 33.32% dijo

que no tenía información sobre las mismas y que no habían asistido a charlas

educativas.

31

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

La investigación tuvo como objetivo Determinar el conocimiento sobre

autocuidado relacionado con el tratamiento y el estilo de vida presente en los

pacientes con diabetes mellitus tipo I que asisten a la consulta de Medicina Interna

del Hospital Dr. Domingo Luciani”, durante el primer semestre del 2014, el tipo de

investigación es descriptivo de campo y la población estuvo conformada por 15

pacientes con Pie Diabético, donde la muestra estuvo conformada por su totalidad que

representan el 100% de los elementos muéstrales, para la elaboración de datos se

recurrió a la técnica de la entrevista y como instrumento se utilizo el cuestionario.

recibieron positivamente la intervención educativa de la enfermera, contribuyendo

con los objetivos de la promoción de la salud del diabético.

Luego de realizar el análisis de los datos y respondiendo a los objetivos de la

investigación se procede a presentar las siguientes conclusiones:

En cuanto a la información que posee el paciente diabético y el tratamiento

como un indicador de autocuidado, los resultados evidencian que existe cierta

impresión con respecto a la información que poseen y al sitio de aplicación del

medicamento, donde una gran minoría contestó que no tenía información sobre lo que

respecta a la Diabetes, sus causas y su autocuidado lo que llama la atención en cuanto

al tipo de conocimiento que manejan estos pacientes sobre el tratamiento, y que tiene

una incidencia importante sobre su autocuidado.

Dentro de los resultados correspondientes a la higiene personal, llama la

atención que los pacientes diabéticos tienen poco conocimiento sobre el cuidado de

los pies y uñas, donde el mayor porcentaje de respuestas se ubica en el “No”;

evidenciándose que esta práctica de autocuidado no se cumple a cabalidad.

32

Con respecto a las complicaciones, los resultados arrojaron que los pacientes

que participaron en la investigación cumplen con los hábitos alimenticios

recomendados para su condición de pacientes diabético; sin embargo existe una

tendencia a no cumplir con los horarios de comida, el uso del calzado, las

temperaturas extremas, el aseo personal y tienden a omitir por ende algunas de estas

entre ellas y no menos importante el tratamiento adecuado y las visitas al especialista.

Situación que afecta la práctica del autocuidado y puede traer consecuencias en

cuanto a complicaciones de salud.

Para el caso de las estrategias que aplican el personal de enfermería en la

orientación del paciente, los resultados evidenciaron que es importante y propicia esta

actividad, donde la mayoría respondió positivamente a las proposiciones sobre este

aspecto. El mismo debe ser importante para el progreso del paciente en el control de

la enfermedad y su recomendación debe hacerse de manera constante, ya que el

máximo de información que proporcione el personal de enfermería a estos pacientes

tiene resultados positivos en su salud.

RECOMENDACIONES.

A partir de estos resultados, se recomienda:

A LA UNERG.

Incentivar a los alumnos de la casa de estudio a realizar trabajos relacionados

al tema en cuestión.

Apoyar a los alumnos en los diversos trabajos de grados tomando en cuenta

los factores personales, familiares y sociales.

A LOS PACIENTES DIABETICOS

Brindar herramientas que aumenten su autoestima.

33

Orientarse sobre el tratamiento, su autocuidado y la importancia de la

prevención

Poseer material didáctico que amplíe la información de acuerdo a lo antes

expuesto.

Asistir a Jornadas y secciones Educativas sobre la promoción de la Salud.

AL PERSONAL DE ENFERMERIA

Tomar iniciativas que ayuden a proporcionar más conocimientos a los

pacientes diabéticos

Dictar charlas en distintos lugares que suministren información a la población.

Proporcionar material de importancia que ayude a clarificar las inquietudes de

los pacientes Diabéticos

A LA INSTITUCION

Reforzar el programa de enseñanza que se lleva a cabo en el Hospital “Dr.

Domingo Luciani”, del Llanito, a fin de que los pacientes manejen con mayor

precisión los aspectos de la enfermedad que fueron débiles en este estudio.

Promover la participación del personal de enfermería en estos programas, ya

que posee las herramientas educativas necesarias para difundir la educación

en salud, y por ser el miembro del equipo que mantiene una interacción con el

paciente diabético.

Implementar dentro de las acciones independientes del personal de

Enfermería, la orientación de los pacientes con pie diabético.

Implementar jornadas educativas sobre la promoción de la salud en el ámbito,

Familiar, personal y Social de los pacientes diabéticos.

34

Realizar Seguimientos para medir el porcentaje de la efectividad en las

sesiones educativas con la finalidad de mejorarlas si así lo requiere.

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36

ANEXOS

37

ANEXOS AInstrumento Para la Recolección de Datos

38

PRESENTACION

A continuación se le presentara una serie de interrogantes en los cuales se

Pretende obtener información sobre: ROL EDUCATIVO EN LA PREVENCION

DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON PIE DIABETICO EN EL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA DEL HOSPITAL DR. DOMINGO

LUCIANI Por tanto los datos que usted aporta serán valiosos para el desarrollo de las

mismas, y serán utilizadas para optar al título de Licenciadas en enfermería.

Por lo que usted deberá responder con la mayor sinceridad posible, ya que las

respuestas obtenidas en estas interrogantes se representaran en forma numérica, por lo

que garantizara la confiabilidad de sus respuestas.

Agradeciendo de antemano su receptividad y sinceridad.

Atentamente:

Las Autoras.

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INSTRUCCIONES:

Lea cuidadosamente y de manera objetiva cada pregunta. Tómese el tiempo que usted considere necesario para responder. Marque con una equis (X) la respuesta que usted considere Si (si su

respuesta es afirmativa) y NO (si su respuesta es negativa). Consulte cualquier duda con el Entrevistador. No requiere firma.

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SI NO

1.- ¿Conoce que es la Diabetes?

2.- ¿Posee información sobre los tipos de Diabetes?

3.- ¿Sabe cuáles son los síntomas de la Diabetes?

4.- ¿Conoce las Complicaciones de la Diabetes Mellitus?

5.- ¿Sabía que el Pie Diabético es una de las complicaciones de la Diabetes?

6.- ¿Revisa los pies diariamente para observar la presencia de ampollas o lesiones?

7.- ¿Toma algún tratamiento para la Diabetes?

8.- ¿Sabe cuáles son las medidas de autocuidado para evitar complicaciones como el Pie diabético?

9.- ¿Evita las temperaturas extremas en todo momento?

10.- ¿El Uso de calzado, medias adecuadas y buen hábito alimenticio evita complicaciones en el Pie Diabético?

11.- ¿Recibe cuidados especiales de la enfermera para evitar las complicaciones del pie diabético?

12.- ¿Los usuarios que presentan ulceras en los pies desconocen cómo deben ser los cuidados propios?

13.- ¿Si mantienes el cuidado adecuado de tus pies puedes evitar que estos sean amputados?

14.- ¿La enfermera debe aportar más información sobre la prevención del pie diabético a los Paciente que sufren de diabetes?

15.- ¿Cree que esta información debe ser dada a los familiares para la continuación de los cuidados en el hogar?

16.- ¿Ha asistido alguna vez a charlas educativas sobre la Diabetes y sus complicaciones?

17.- ¿Posee algún folleto de su interés sobre la Diabetes?

18.- ¿Aceptaría las visitas domiciliarias en su hogar como ayuda y aporte de información sobre la Diabetes?

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ANEXOS BValidación del Instrumento

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ANEXOS CConfiabilidad del Instrumento

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ITEMSSUJETOS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 X X-X¯ (X-X¯)2

1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 13 13-11

4

2 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 15 15-11

16

3 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 12 12-11

1

4 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 8 8-11 9

5 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 12 12-11

1

6 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 15 15-11

196

7 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 8 8-11 9

8 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 9 9-11 4

9 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 12 12-11

1

10 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 10 10-11

1

TOTAL 114 242P 09 06 07 07 10 04 02 06 04 08 05 08 09 10 10 01 01 07Q 01 04 03 03 00 06 08 04 06 02 05 02 01 00 00 09 09 03

PxQ 0.09 0.24 0.21 0.21 0.0 0.24 0.16 0.24 0.24 0.16 0.25 0.16 0.09 0.0 0.0 0.09 0.09 0.21

ΣPxQ 2.68CUADRO N° 6 CONFIABILIDAD DEL INSTRUMENTO

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MEDIA:

X¯= 114 = 11.4 = 11

10

VARIANZA

S²T= ∑ ( X-X ̄ ) ² S²T=242 =24.2

N de sujetos. 10

K DE RICHARSON

KR20= K

K−1⌊1¿¿

KR20= 1817

⌊1−0.11⌉

KR20= 1.05 X 0.89

KR20 = 0.93

Este resultado permite concluir que el instrumento usado en la prueba piloto es confiable y puede ser aplicado a la muestra seleccionada para el estudio.

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Tesis Final Pie Diabetico Completa Actual

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