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ECATEPEC, ESTADO DE MÉXICO. FEBRERO 2013
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ECATEPEC, ESTADO DE MÉXICO. FEBRERO 2013
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FRECUENCIA DE OBESIDAD Y SU RELACION CON DEPRESIÓN EN ADULTOS
TRABAJO QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALISTA
EN MEDICINA FAMILIAR
PRESENTA:
JIMENEZ REYES MARTIN VICTOR MANUEL
A U T O R I Z A C I O N E S:
DR. FRANCISCO JAVIER FULVIO GÓMEZ CLAVELINA
JEFE DE
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.AM.
DR. FELIPE DE JESUS GARCÍA PEDROZA
COORDINADOR DE INVESTIGACIÓN
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.AM.
DR. ISAÍAS HERNÁNDEZ TORRES
COORDINADOR DE DOCENCIA
SUBDIVISION DE MEDICINA FAMILIAR
FACULTAD DE MEDICINA
U.N.A.M
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2. INDICE GENERAL.
1.Título………………………………………………..…………………………………..1
2. Índice .……………………………………….…………………………………..…….5
3. Marco teórico …………………………………………………..…..…..………..…...6
4. Planteamiento del problema……………………………………..……………….. 15
5. Justificación………………………………………..……………………………….. 16
6. Objetivos………………………………….……………………………………….....17
-General……………………………………………..……………………………….17
- Específicos………………………………………………………………….……...17
7. Hipótesis……………………………………………………………………………..17
8. Metodología……………………………….…………………………………………18
- Tipo de estudio………………………………………………………………….....18
- Población, lugar y tiempo de estudio…………………………………..………..19
- Tipo de muestra y tamaño de la muestra……………………………………….19
- Criterios de inclusión, exclusión y de eliminación………………………………20
- Información a recolectar (Variables a recolectar)………………………………21
- Método o procedimiento para captar la información..…... ……………………23
- Consideraciones éticas……………………………….…………………….........24
9. Resultados………………………………………...…………………………..……..25
- Descripción (Análisis estadístico) de los resultados……………………………25
- Tablas (cuadros) y gráficas…………………………………………………….....25
10. Discusión……………………………….…………………...……………..…….....31 .
11. Conclusiones…………………………….………………………..………………...32
12. Referencias bibliográficas………………………………………………….……...33
13. Anexos………………………………………..…………..…………………….…...37 .
6
3. MARCO TEORICO.
El sobrepeso y la obesidad se han convertido en un problema mundial que a pesar
de los muchos esfuerzos realizados en investigación no se han logrado controlar.
La obesidad, debido al gran aumento en su prevalencia y gravedad, constituye uno
de los problemas de salud pública más importantes en la actualidad. La creciente
preocupación en torno a este problema se debe a que la obesidad es una
amenaza, tanto para la salud física, como para el bienestar psicológico y el
rendimiento psicosocial de las personas.
La obesidad es una enfermedad crónica de causa múltiple y con numerosas
complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el organismo y se
presenta cuando el Índice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25.0 Kg/ m2.
Ocasiona grave impacto en el ámbito de la salud, economía política y estructura
organizacional de un país.
La Organización Mundial de la Salud (2004) informa que al menos 300 millones de
personas padecen obesidad y que esta es una condición compleja que acarrea
graves problemas sociales y psíquicos y afectos a todas las edades y estratos
socioeconómicos.
De acuerdo con la última Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, 52.2 millones de
mexicanos sufren de sobrepeso y obesidad.
Los efectos de la obesidad en el bienestar psicológico han sido ampliamente
estudiados, poniendo de manifiesto la existencia de problemas derivados de una
baja autoestima, alteraciones en la imagen corporal, tristeza e infelicidad. La
obesidad puede conducir a elevados niveles de estrés y malestar psicológico
guarda una relación bidireccional con estados de ansiedad y depresión.
7
La depresión es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso en el
humor en el que predominan los síntomas afectivos (tristeza patológica,
decaimiento irritabilidad sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las
exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado están presentes síntomas
de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que es una afectación global de la
vida psíquica. Una persona depresiva tiene más posibilidades de caer en el
sobrepeso, y viceversa. Pero, además, en el caso de un paciente que sufra ambos
trastornos, debe saberse que la superación de uno de ellos facilitará,
probablemente, la superación del otro.
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una
enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido
adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que
predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,
asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y
ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y
psicológicos.1 Desde 1998 la Secretaría de Salud ha emitido reglamentación
sanitaria dirigida especialmente a la atención del sobrepeso y la obesidad. Al
finalizar el siglo veinte emitió la Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998 para
el manejo integral de la obesidad, considerando a este problema como una
enfermedad crónica y multifactorial y señalando que su tratamiento requiere
acciones integrales y multidisciplinarias. El sobrepeso, en cambio, sólo se
reconocía como un estado “premórbido” sin que se le definiera de manera clara.1
En contraste, en 2010 la Secretaría de Salud emitió la NOM-008-SSA3-2010 para
el manejo integral del sobrepeso y la obesidad, en donde ya se considera al
sobrepeso como un riesgo potencial para la salud y la calidad de vida.
Para su correcta interpretación y aplicación, dicha norma remite a aquellas
relacionadas con la prevención, el tratamiento y el control de la DM y la HTA, así
como a la que aborda la promoción y educación para la salud en materia
específicamente alimentaria.2 Desde hace algunas décadas se reconoce que el
sobrepeso y la obesidad constituyen un problema de salud pública mundial.
8
La OMS estima que en este momento, en el mundo, aproximadamente 1 500
millones de adultos mayores de 20 años sufren sobrepeso y 500 millones obesidad.
Estima que en el año 2015 habrá aproximadamente 2 300 millones de adultos con
sobrepeso y más de 700 millones con obesidad.3
En México, la Secretaría de Salud reporta que de 1980 a la fecha las prevalencias
de sobrepeso y obesidad se triplicaron, y en la actualidad el 69 % de la población
adulta femenina presenta un peso superior al recomendado. El aumento se
atribuye sobre todo a un mayor consumo de alimentos de alta densidad energética
y bajo valor nutricional, así como al incremento del sedentarismo. Se ha sugerido,
además, que el riesgo de obesidad y sobrepeso es mayor en hogares de escasos
recursos y en un ambiente de inseguridad alimentaria.5 El aumento del
sedentarismo en nuestras sociedades, influido por la urbanización de ciudades
muy extensas que obliga a depender del transporte motorizado y disminuye las
áreas destinadas para la actividad física.6
En México el sobrepeso y la obesidad, afectan al 70% de la población, entre los 30
y 60 años, observándose una prevalencia de sobrepeso mayor en hombres (42.5%)
que en mujeres (37.4%), mientras que la obesidad es mayor en mujeres con
(34.5%) que en hombres (24.2%). Durante el año 2007 se otorgaron 290,594
consultas de ésta patología en el primer nivel de atención.
La obesidad constituye un problema de salud, económico, social y psicosocial, que
genera mortalidad prematura, morbilidad crónica, incremento en el uso de los
servicios de salud, disminución en la calidad de vida, incapacidad y estigmatización
social.7La prevalencia de obesidad en los adultos mexicanos ha ido incrementando
con el tiempo.
En 1993, resultados de la Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas (ENEC
1993) mostraron que la prevalencia de obesidad en adultos era de 21.5%, mientras
que con datos de la ENSA 2000 se observó que 24% de los adultos en nuestro país
la padecían y, actualmente, con mediciones obtenidas por la ENSANUT 2006, se
encontró que alrededor de 30% de la población mayor de 20 años (mujeres, 34.5%,
hombres, 24.2%) tiene obesidad.
9
Este incremento porcentual debe tomarse en consideración sobre todo debido a
que el sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo importantes para el
desarrollo de enfermedades crónicas, incluyendo las cardiovasculares, diabetes y
cáncer .8
Actualmente se estima que México ocupa el segundo lugar en obesidad en el
mundo, solamente por debajo de los Estados Unidos de América, y que su atención
representa alrededor del cuatro por ciento del total del gasto en salud, entre costos
directos e indirectos.9 No obstante, el principal problema se encuentra en el hecho
de que las cifras de sobrepeso y obesidad están aumentando, y no hay razón para
pensar que esta tendencia pueda detenerse sin llevar a cabo acciones decididas de
prevención y control. Como en la mayor parte del mundo, la preocupación en
México por la obesidad y el sobrepeso es relativamente reciente. El rápido
crecimiento de las prevalencias en todos los grupos de edad y regiones del país ha
hecho necesario tomar medidas urgentes para enfrentar lo que, por su magnitud, se
equipara a una gran epidemia.10 De acuerdo con la última Encuesta Nacional de
Salud y Nutrición, 52.2 millones de mexicanos sufren de sobrepeso y obesidad.
De continuar estas tendencias en 2015 la obesidad puede representar una carga
financiera superior a los 100 mil millones de pesos, de los cuales 70 mil
corresponderían a gastos médicos según informes de la Secretaría de Salud 11
Entre los factores implicados en la génesis de la obesidad existen algunos
sobre los cuales el individuo no tiene control; por ejemplo,la herencia.Las
investigaciones más recientes indican que en el mapa genético de la obesidad
existen más de 300 genes o marcadores locus con potencial de influir por alteración
o disfunción en la génesis de la obesidad. Se estima que 40 a 70% de la
variabilidad en obesidad se relaciona con el fenotipo heredable. Se trata de un
problema crónico, caracterizado por un exceso de grasa corporal, pero su
importancia radica en que es un claro factor de riesgo para otras
enfermedades. Por lo tanto, es importante considerar al obeso como un sujeto
enfermo que debe ser atendido y no se debe de esperar a que aparezcan
enfermedades agregadas para tomar medidas terapéuticas.12
10
La obesidad está muy estigmatizada en muchas sociedades industrializadas, tanto
por las percepciones negativas en cuanto a la apariencia física como por el
estereotipo existente de que los obesos son perezosos, de carácter débil y no
tienen hábitos higiénicos. La discriminación resultante suele disuadir a estas
personas de buscar la ayuda médica que tanto necesitan, incluido el tratamiento
contra la depresión y los trastornos de los hábitos alimentarios.13
Se ha discutido si el paciente obeso padece problemas psicológicos y psiquiátricos
con una frecuencia diferente al resto de la población. Los resultados de distintos
estudios han sido contradictorios. Otra discusión se ubica en el papel que juegan
los problemas psicológicos o psiquiátricos presentes en el paciente obeso en la
patogenia de su enfermedad, así como en las dificultades que el paciente tiene
para seguir las propuestas de cambios en estilo de vida y dieta. Una persona
depresiva tiene más posibilidades de caer en el sobrepeso, y viceversa. Pero,
además, en el caso de un paciente que sufra ambos trastornos, debe saberse
que la superación de uno de ellos facilitará, probablemente, la superación del otro.
Otro rasgo de personalidad que se pone en relieve en los pacientes obesos son las
manifestaciones depresivas. Se observa disminuida la capacidad de atención,
percepción y procesamiento de los estímulos y situaciones gratificantes; insomnio o
dificultades para conciliar el sueño y conseguir que este sea reparador; sensación de
cansancio; incapacidad para enfrentar sus obligaciones habituales; bajo nivel de
autoestima; excesiva preocupación por el estado de salud; irritabilidad; incapacidad
para concentrarse; incontinencia afectiva, entre otras.15
En estudios realizados en comunidad, la depresión tiene una prevalecía de
aproximadamente 8 a 10% en mujeres y 3 a 5% en hombres.16
Con respecto a la edad, al realizarse estudios en la comunidad se ha observado
que la depresión es menos común en adultos mayores que en jóvenes con una
tasa de aproximadamente 1 al 2%,17
11
Padecen más síntomas depresivos las personas con obesidad que viven solas en
relación a aquéllas que viven con sus parejas, aquéllas que presentan un nivel
educativo más bajo18, o personas con obesidad extrema que, además, padecen
síndrome del comedor nocturno o trastornos del comportamiento alimentario
(especialmente trastorno por atracón)19-20-21
Por otro lado, cuanto mayor sea el estado depresivo de la persona con obesidad,
mayor es su ingesta y presenta una mayor susceptibilidad de padecer trastorno por
atracón, picoteo o síndrome del comedor matinal. De esta forma, se crea un círculo
vicioso: a mayor estado depresivo mayor ingesta que hace aumentar el peso y
mantiene o, incluso aumenta, el estado depresivo de la persona por un aumento de
la insatisfacción personal. 22-23
En muchos casos, los síntomas depresivos están motivados principalmente por la
insatisfacción corporal existente, especialmente en el sexo femenino,
contemplándose una mejora de la depresión al disminuir el peso. 24
La mayoría de las personas con obesidad niegan los síntomas depresivos y
atribuyen ese malestar emocional al exceso de peso en sí mismo.25
La Organización Mundial de la Salud informa que la depresión ocupa el cuarto lugar
como causa de discapacidad en el mundo. Es dos veces más frecuente en la mujer
en comparación con el hombre.26-27 Desde el punto de vista socioeconómico, la
depresión incrementa el número de consultas en atención primaria, de estudios de
laboratorio y días de estancia hospitalaria. En la mujer, la depresión se relaciona
con los cambios hormonales propios del inicio de la pubertad, del posparto y del
climaterio, además de factores psicosociales que la hacen más susceptible, como
el bajo nivel escolar y socioeconómico, baja autoestima, aislamiento social y
violencia intrafamiliar o de pareja; como factores protectores están la autonomía
económica y reproductiva. Entre los recursos de apoyo social, el más importante es
la familia, por lo tanto, es lógico pensar que los trastornos en la dinámica familiar
incrementan la probabilidad de presentar síntomas depresivos.
12
En Cuba se identificó la depresión como uno de los principales indicadores de
disfunción familiar. 28 La disfunción familiar se ha asociado con la depresión en
grupos específicos de la población como adultos jóvenes y ancianos.29-30 En otros
países, la prevalencia de depresión es de 10 a 20 %.31 En el año 2003, la Encuesta
Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México indicó 5.8 % (IC 95 % = 5.2 a
6.5) de prevalencia poblacional de síntomas depresivos en el sexo femenino.32
Se encuentran con gran frecuencia síntomas relacionados con trastornos afectivos
(depresión o ansiedad). Se observa una disminución en las capacidades de
concentración y cognición, además de estar muy vinculado el exceso de peso con
un menor nivel de autoestima, negativa percepción de la propia imagen corporal y
pobre autoimagen global. Se reconocen rasgos de personalidad narcisista en
personas con obesidad, tras haberse sometido a tratamiento quirúrgico. Se observa
alexitimia con otros aspectos relacionados como anhedonia, impulsividad y
dependencia interpersonal. Por otro lado, se aprecia carácter antisocial y
personalidad dependiente.
Se contempla como poco usual el abuso de alcohol o sustancias, psicosis o
promiscuidad sexual. En cambio, existe relación entre obesidad y exageración del
dolor, afectación del sueño o problemas sociales en cuanto a comportamiento (este
último en personas con obesidad de entre 10-12 años de edad), y aparece con
bastante asiduidad historia de abuso físico, sexual y/o emocional. En cuanto a
trastornos del comportamiento alimentario se aprecia de forma repetida trastorno
por atracón o sobreingesta, sobre todo síndrome del comedor nocturno, ingesta
emocional y picoteo. También aparece con cierta frecuencia una evolución del
trastorno del comportamiento alimentario hacia bulimia nerviosa. Es muy común la
conducta de restricción alimentaria en personas obesas. Otros rasgos observados
en personas con obesidad son la expectativa exagerada e irreal en cuanto a
pérdida de peso, una menor motivación dietética en el sexo masculino y
sedentarismo.33
13
Por otra parte, la depresión ha sido asociada a diversas enfermedades como la
insuficiencia renal, la hipertensión, la obesidad y la diabetes, por lo que su
particularidad es estimar mejor la calidad de vida de los pacientes con las
enfermedades antes citadas, esto es, quienes presentan más depresión la calidad
de vida es baja.34
Padilla, Ruiz, y Rodríguez (2009) mostraron que existe una asociación entre
obesidad y depresión en los adultos. En su estudio participaron 105 pacientes
adultos con algún grado de obesidad, se les aplicó la escala de Zung y se
determinó el IMC. El 82% padecía obesidad ligera. Se encontró que el 24 % de los
pacientes con un IMC>-30Kg/m2 (implica un grado de obesidad) padecían grados
variables de depresión. El 92% de los pacientes que padecía depresión fueron
mujeres obesas. Por otra parte se encontró que el nivel de depresión decreció al
aumentar el nivel educativo35. Es conocido que algunas intervenciones de carácter
psicológicas (terapias) ayudan a disminuir la depresión y el peso, Alvarado,
Guzmán y González (2005) analizaron tal situación evaluando la autoestima en dos
grupos, el primero de intervención, a éste se le evaluó antes y después de emplear
técnicas cognitivo conductuales, y el de control, al cual solo se le controló el peso.
Encontraron que hubo una reducción de peso mayor en el grupo de intervención y
que las técnicas empleadas contribuyeron a esto, además de que la autoestima
mejoró en estos pacientes.36
Las investigaciones muestran que los trastornos depresivos son más comunes en
los pacientes obesos con BED (desorden por atracón) que en los que no presentan
ese trastorno. Los datos señalan que los sujetos obesos con BED -en comparación
con aquellos sin BED- presentan aproximadamente 6 veces mayor probabilidad de
tener diagnóstico actual o previo de depresión mayor (DM). En forma similar, 51% de
los individuos obesos con BED frente a 14% sin BED cumplen los criterios de DM.
Los primeros, a diferencia de los que no presentan BED, también tienen mayor
probabilidad de cumplir los criterios diagnósticos de distimia o depresión menor.
14
Los datos muestran que la depresión es con mayor probabilidad una causa que una
consecuencia de las modificaciones del peso. Un estudio señala que la depresión en
los adolescentes es un mejor predictor de la obesidad en la edad adulta, que la
obesidad en la adolescencia. Otra investigación sugiere que la depresión predice
recaída de la dieta. Los autores interpretan que si la depresión causa aumento de
peso, los pacientes obesos con BED deberían presentar peores resultados en el
tratamiento de la obesidad que aquellos sin BED. Por ello, realizaron un estudio a fin
de cuantificar las diferencias en las respuestas al tratamiento para disminución
de peso entre individuos obesos con BED y sin él.37
15
4. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En México la depresión tiene una prevalecía de aproximadamente 10% en mujeres y
discretamente menor en hombres, por su parte la obesidad es un problema de gran
impacto a nivel mundial por su elevada prevalencia cercana al 40%, es una
enfermedad crónica, multifactorial, las personas con obesidad padecen depresión
más frecuentemente que aquéllas con peso normal, posiblemente asociado a otros
factores concurrentes como autoimagen y autoestima disminuida, vivir solos y sin
parejas; también contribuye la insatisfacción corporal existente, especialmente en el
sexo femenino, las personas no acuden a consulta por problemas de sobrepeso,
tampoco por la afectación psicológica de tipo depresivo, acentuada por la crítica de
otras personas que afecta intensificando los síntomas depresivos. Por otro lado, es
probable que las personas tampoco consulten por depresión, por lo cual la
frecuencia de ambos padecimientos se encuentre subestimada. Es por ello nuestro
interés en estudiar la frecuencia y relación entre obesidad y depresión.
De ahí surge la siguiente pregunta de investigación.
¿Cómo se relaciona la obesidad con depresión en adultos?
16
5 . - JUSTIFICACIÓN.
La depresión y obesidad son alteraciones que afectan a una alta proporción de
adultos jóvenes pero no existen reportes de la frecuencia con la cual las personas la
reportan como motivo principal de consulta, suelen estar subestimadas a menos que
se busquen intencionadamente, por lo cual nuestro interés en investigar la
frecuencia de ambos padecimientos y evaluar su relación. Es un estudio factible,
pues todos los pacientes son medidos y pesados en la consulta de medicina
familiar y como parte de las actividades de atención preventiva integrada, pero no
siempre retro informados de las complicaciones asociadas a la obesidad, y más
raramente existe un interés en aplicar test de depresión, instrumentos de fácil y
rápida aplicación, con alta sensibilidad. Nuestro propósito es evaluar la relación
entre depresión y obesidad, si bien no es un estudios novedoso, hacen falta más
investigaciones para determinar la asociación entre éstos dos problemas de salud,
sobretodo en un centro de salud con una elevada población adscrita, con la
intención de notificar su presencia y ofrecer orientación para que los pacientes
inicien la solicitud de atención, se respeta la ética al no ofrecer solución a sus
expectativas de tratamiento, pero sí una orientación inicial. Esperamos la
autorización de éste estudio porque su relevancia principalmente es la atención de
tipo preventivo, para evitar que se presenten complicaciones asociadas a la
depresión y obesidad, con efectos negativos a la salud y de índole social, cultural,
psicológica y económica, con lo cual se contribuye a contener gastos futuros.
17
6. OBJETIVOS.
Objetivo general
• Identificar la frecuencia de obesidad y su relación con depresión.
Objetivo Específico:
• Asociar el grado de depresión con las variables sociodemográficas, como la
edad, género, escolaridad, estado nutricional. 7. HIPOTESIS. (No necesaria en estudios descriptivos )
18
8. METODOLOGIA CARACTERÍSTICAS DONDE SE REALIZÓ EL ESTUDIO: El estudio se llevó a
cabo en la Unidad de Medicina Familiar No. 93 del IMSS “Cerro Gordo”, Ecatepec,
Estado de México. En el tiempo comprendido de septiembre a octubre 2012
Pertenece al primer nivel de atención, es una Unidad Escuela con experiencia en
investigación para alumnos de nivel técnico, pos técnico, licenciatura y postgrado.
DISEÑO: Encuesta transversal
TIPO DE ESTUDIO.
a). Por el control de la maniobra experimental por el investigador
Observacional. Porque en este proyecto no se realizaron intervenciones sobre los
sujetos de estudios y/o variables.
b). Por la captación de los datos.
Prospectivo. Se realizó un cuestionario el cual fue aplicado por el Investigador
realizando las preguntas en forma dirigida.
Para evaluar el grado de Depresión se utilizó el TEST DE CALDERON
c). Por la medición
Transversal. Los cuestionarios se realizaron una sola vez, sin seguimiento.
d). Por la presencia de un grupo control.
Estudio descriptivo. Solo se estudió un grupo determinado sin
comparaciones.
e). Por la dirección del análisis.
Estudio transversal o encuesta. Se hizo una sola medición en el tiempo que
duró el estudio de variables.
POBLACION, LUGAR Y TIEMPO
POBLACION DE ESTUDIO: Derechohabientes del IMSS de 20 a 59 años que
acudieron por cualquier motivo de atención.
19
LUGAR: Unidad de Medicina Familiar No. 93, Delegación México Oriente, del
IMSS. De ambos turnos.
PERIODO DE ESTUDIO: De Septiembre 2012 a Octubre de 2012.
MUESTRA: Se usó la fórmula para estudios de proporciones con poblaciones
finitas en el cálculo del tamaño de la muestra.
n= N * Zα2 p * q _
d2 * (N – 1) + Zα2 * p * q
Se sustituye:
N= 116121 Obeso adultos.
Zα2= 1.962 , corresponde a un nivel de confianza de 95%.
p= 30% es la prevalencia esperada.
q= 1 – p= (en este caso 1-0.50=0.50). d=
5% = 0.05 de precisión
n= 322 encuestas es el tamaño de muestra para el grupo de 20 a 59 años.
TIPO DE MUESTRA Y TAMAÑO
TIPO DE MUESTREO: Para conformar la muestra se usó un sistema no
probabilístico a conveniencia del investigador por cuotas a completar igual número
de pacientes normales, con sobrepeso y obesos, seleccionados entre los pacientes
que acudieron a consulta de control con el médico familiar.Se seleccionó por
muestreo aleatorio simple el servicio o el número de consultorio, al paciente
seleccionado se le informó el motivo del estudio y se le invitó a participar,
solicitando su firma en la hoja de consentimiento informado, hasta completar el
tamaño de muestra.
20
CRITERIOS DE INCLUSION
CRITERIOS DE SELECCIÓN.
a) CRITERIOS DE INCLUSION:
• Ambos sexos,
• De 20 a 59 años.
• Con cartilla atención y citas médicas gris o roja.
• Derechohabientes de la UMF 93 que acudió por cualquier motivo de
atención.
• Derechohabientes que acepten participar en el estudio.
b) CRITERIOS DE EXCLUSION:
• Discapacidad mental, visual o auditiva que impidió responder la encuesta.
• Pacientes que decidieron no contestar el cuestionario.
C) CRITERIOS DE ELIMINACION:
• Cuestionarios incompletos.
21
INFORMACION A RECOLECTAR (variables a recolectar)
VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTO
DEFINICION
OPERATIVA
TIPO DE
VARIABLE
ESCALA
DE
MEDICION
UNIDAD DE
MEDICION
DEPENDIENTE
DEPRESION
Es una alteración
patológica del estado de
ánimo con descenso en
el humor en el que
predominan los síntomas
afectivos (tristeza
patológica, decaimiento
irritabilidad sensación
subjetiva de malestar e
impotencia frente a las
exigencias de la vida)
además, en mayor o
menor grado están
presentes síntomas de
tipo cognitivo, volitivo y
somático, por lo que es
una afectación global de
la vida psíquica.
Se clasifican de
acuerdo a la
puntuación
obtenida en la
escala de
Calderón.
Cualitativa
Ordinal
1=Normal, 20 -
34 puntos
2=Reacció
n ansiosa ,
35-39
3=Depresión leve,
40–44
4=Depresión
moderada, 45 –
64
5=Depresión
severa,
>64
INDEPENDIENTE:
OBESIDAD
Enfermedad crónica de
etiología multifactorial,
caracterizada por la
presencia de una
cantidad excesiva de
grasa corporal que
conlleva un riesgo para
la salud con un índice de
grasa corporal mayor a
27 en adultos y arriba del
percentil 85 en mayor de
2 años.
Se clasificará de
acuerdo a la Norma
Oficial Mexicana de
Obesidad. Por
IMC.
Cualitativa
Ordinal
1.=Desnutrición
</= 17
2.= Bajo Peso
17.1 – 20
3=Normal, IMC
20.1 – 25
4=Sobrepeso, 25.1
– 27
5= Obesidad
1er. grado,
27.1 – 29.9
6=Obesidad
2º. grado,
30.0- 39.
7=Obesidad
3er. grado 40 ó
+
22
VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTO DEFINICION
OPERATIVA TIPO DE
VARIABLE
ESCALA DE
MEDICION
UNIDAD DE
MEDICION
INDEPENDIENTES EDAD
Tiempo trancurrido en años desde la fecha de na- Cimiento hasta la fecha en que se realizará la entrevista
Se evaluó con el interrogatorio directo y fecha de nacimiento
Cuantitativa
De razón
Años cumplidos
GENERO
Fenotipo del humano con sus características físicas, biológicas,sociales que establecen diferencias entre hombres y mujeres
Se evaluó a través de las características del fenotipo observado en el entrevistado
Cualitativa
Nominal
1 - Hombre 2 - Mujer
ESCOLARIDAD
Años de escolaridad y grado escolar que la persona siguió en un establecimiento educativo
Se preguntó con respecto al ultimo año estudiado y de qué grado
Cuantitativa
De razón
1 – Primaria 2 – Secundaria 3 – Bachillerato 4 – C. Técnica 5 – Licenciatura 6 – Posgrado 7 – Sin studios
ESTADO NUTRICIONAL
Situación en la que se encuentra la persona en relación con la ingesta y adaptaciones fisiológicas
% de P/T= (peso real/ peso esperado) * 100
Cualitativa
Nominal
1.=Desnutrición
</= 17
2.= Bajo Peso
17.1 – 20
3=Normal, IMC
20.1 – 25
4=Sobrepeso, 25.– 27
5= Obesidad
1er. grado,
27.1 – 29.9
6=Obesidad 2º.
grado,
30.0- 39. 7=Obesidad
23
MÉTODO O PROCEDIMIENTO PARA CAPTAR LA INFORMACIÓN
RECOLECCION DE LA INFORMACION:
Se sometió a consideración del Comité local de Investigación en Salud 1401.
Posteriormente Una vez registrado y aprobado se acudió al comité de investigación
de la unidad de medicina familiar número 93 del IMSS, se realizó entrevista con las
autoridades y jefaturas de cada módulo y solicitando la autorización para realizar
las entrevistas necesarias para el estudio en los consultorios 1 al 32 de ambos
turnos. Para alcanzar el tamaño de muestra, se consideró a la población del
consultorio, se seleccionó por muestreo no probabilístico; al paciente seleccionado
se le informó el motivo del estudio y se le invitó a participar, firmando en la hoja de
consentimiento informado, hasta completar el tamaño de muestra. Se registró la
antropometría para clasificar su estado nutricional y clasificar el grado de
obesidad, se realizó la encuesta de Calderón a cada paciente y los datos de tipo
demográfico. La información recolectada se concentró en una base de datos la
cual se capturó inicialmente en procesador EXCEL y luego se analizó en sistema
SPSS 15 E.
A los pacientes que presentaron algún grado de obesidad y depresión, se les
orientó y referidos con su médico familiar para abordaje y atención a criterio del
médico tratante, se hicieron recomendaciones generales para modificar el estilo de
vida y educación para la salud sobre el problema depresivo.
24
ANALISIS DE LOS DATOS:
a) Mediante un análisis exploratorio de datos se verificó la captura adecuada de la
información en la computadora.
b) Los datos se describieron en frecuencias, porcentajes, medidas de tendencia
central y dispersión, para buscar diferencias se usó la X2, y para establecer
asociaciones la razón de momios con IC95%, la significancia al 0.05.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
ASPECTOS ÉTICOS.
Acorde a las recomendaciones para orientar a los médicos en la investigación
biomédica con seres humanos adoptadas por la 18a Asamblea Médica Mundial
Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendadas por la 29a Asamblea Médica
Mundial Tokio, Japón, octubre de 1975, por la 35a Asamblea Médica Mundial
Venecia, Italia, octubre de 1983 y por la 41a Asamblea Médica Mundial Hong Kong,
en septiembre de 1989, el presente estudio se realizó en base en lo establecido
en la Ley General de Salud, artículo 14 Título Segundo De los Aspectos Éticos de
la Investigación en Seres Humanos, Capítulo I, y el artículo 17 donde se
considera como riesgo de la investigación a la probabilidad de que el sujeto de
investigación sufra algún daño como consecuencia inmediata o tardía del estudio.
Siendo de bajo riesgo el estudio realizado.
25
9. RESULTADOS.
DESCRIPCION
Para éste análisis se incluyeron 322 pacientes, elegidos a conveniencia del
investigador en sala de espera de la U.M.F. 93; corresponden al sexo masculino
78 (24%) y al sexo femenino 251 (76%), con rango de edad de 20 a 59 años,
promedio de 41 años y DS 11.6.
Son casados 67%, solteros 22%, unión libre 6%, viudos 3% y divorciados 2%.
Por su nivel de escolaridad alcanzaron nivel de primaria 22%, secundaria 29%,
carrera técnica 1%, bachillerato 31%, licenciatura 16%, posgrado 1%.
La prevalencia de sobrepeso y obesidad por IMC dividida por género.
TABLAS Y GRAFICAS.
Grafico1. Prevalencia de obesidad por género
50 41 39
40 36 34 normal
30 23 27 sobrepeso
20 obesidad
10
0
hombres mujeres En la Gráfica 1 se aprecia la prevalencia de obesidad encontrada para el
género masculino fué de 36% y para el femenino fué de 34 %.
26
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Mean
IMC
Grafico2. Prevalencia de depresión por género
80 74
70 60 50
40 30
20
55
19
9 13
Sin depre
ansiedad
depre leve
depre mod
10 5 8 4
0
8 5 depre severa
masc fem Gráfica 2.- La mayor frecuencia de depresión se presentó en mujeres con
depresión leve 8%, moderada 19% y severa 5%, lo que hace un global de 32%, en
contraste con pacientes del género masculino con depresión leve 5%, moderada
8% y severa 4%, lo que hace un global de 17%.
Grafico 3.- Correlación entre Edad e IMC
34.0
32.0
30.0
28.0
26.0
24.0
22.0
18 1
20 22
3 5 7 9
24 26 28 30
1 3 5 7 9
32 34 36 38 40
1 3
42 44
5 7
46 48
9 1 3
50 52 54
5 7 9
56 58 60
27
Gráfica 3.- Existe correlación significativa entre la edad y el IMC, a mayor edad
incrementa el porcentaje de obesidad (r de Perason = 0.219**, p<0.001).
Gráfico 4.-‐ Frecuencia de obesidad por grupo de edad 70
60
50
40
30
20
10
0
M 20a 29
M 30 a 39
M 40 a 49
M 50 a 59
H 20 a 29
H 30 A 39
H 40 A 49
H 50 a 59
normal
sobrepeso
obesidad
28
Gráfica 4.- El porcentaje de obesidad se incrementa a medida que incrementa la
edad en ambos sexos.
Tabla 1.- Gpo Edad * obesos Crosstabulation
Count
% obesos
Total
Obeso
No
Obeso
Gpo 20- 29
Edad 30- 39
40- 49
50- 59
Total
13
27
34
39
113
54
54
56
52
216
67
81
90
91
329
Chi-Square Tests, p= 0.018
Tabla 1.- En el análisis global se aprecia un incremento en la prevalencia de
obesidad conforme avanza la edad, diferencia significativa por X2.
Grafico 5.-‐ Depresión por grupo de edad
90 84
80
70
60
50
40
30
20 16
10
0
78
62
53
38 37
22
sin depres
depresión
20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59
Gráfica 5.- La frecuencia de depresión incrementa en los grupos de mayor edad,
este incremento es significativo por chi cuadrada de tendencias con p=0.004.
29
2
En la tabla 2 se observa el incremento en la puntuación de depresión de acuerdo al
estado nutricional. Existe una correlación débil por R de Pearson de 0.127** que es
significativa con p=0.02.
30
Grafico 6.-‐ Prevalencia de depresión segun Estado Nutricional
40
30 25
22 20
14 11
10
36 38 Normal
Sobrepeso
Obesidad
0
Masc fem
Gráfica 6.- Entre los hombres hay mayor prevalencia de depresión en el grupo de
sobrepeso, en las mujeres el mayor porcentaje se encuentra en el grupo de
obesidad.
Grafico 7.-‐ Puntos de depresión de acuerdo a escolaridad
50
40
30 ptos. Depresión
20
10
0
preimaria secundaria bachillerato licenciatura
Grafico 7.- La depresión se asocia con el nivel de escolaridad, a mayor
grado académico, menor prevalencia de depresión. La correlación de
Spearman dio 0.350**, p<0.0001
31
10. DISCUSION.
El objetivo de este estudio fue tratar de relacionar la frecuencia de obesidad con
depresión, mediante la utilización de encuestas a la población derechohabiente de
la U.M.F. 93, Donde encontramos que la prevalencia obesidad - depresión es
mayor en el sexo femenino que en el masculino, ya que los resultados obtenidos
muestran una prevalencia mayor de depresión en el sexo femenino con una
relación 2:1 de las estadísticas generales la prevalencia encontrada en obesidad
por género fue del 44% en mujeres y 11 % en hombres. Ya que la bibliografía
reportada en estudios similares en México en el Estado de Colima en la U.M.F 19
del IMSS por los autores Gabriel Ceja, Fancisco Javier Vizcaíno y colaboradores
donde encontraron una prevalencia mayor de depresión en el sexo femenino que
supera la relación 2:1 de las estadísticas generales en mujeres 31.14 % y en
hombres del 23.7 %.
La prevalencia de depresión se presentó en mayor porcentaje en mujeres con
algún grado de depresión siendo de un 15% y en varones el 2%. Presentándose
en el sexo femenino por arriba de lo esperado de la media normal, ya que según lo
reportado en la bibliografía la prevalencia nacional de depresión en México en 2005
(ENSA) fué de 4.5 %, siendo el 5.8 en mujeres y el 2.5 % en hombres y
decreciendo al aumentar el nivel academico.
En nuestro estudio las frecuencias de normales, sobrepeso y obesidad resultaron
similares, debido al tipo de muestreo a conveniencia del investigador, ya que se
captaron cuestionarios de igual número de pacientes en las tres categorias,
perdiendo fuerza en las prevalencias, pero se esperaba ganar en las
comparaciones al contar con grupos homogéneos.
Acorde a la literatura del total de pacientes con sobrepeso y obesidad relacionados
con depresión en promedio habían concluído seis años de escolaridad con una
moda de seis años y una mediana de nueve años cursados . La correlación de
Spearson dió 0.350 presentando mayor depresión a nivel académico básico, este
resultado es de acuerdo a lo esperado en nuestro estudio ya que se tiende a
enfrentar mayores dificultades para alcanzar logros y metas deseadas.
32
11- CONCLUSIONES.
El estudio nos ha permitidó establecer que existe una prevalencia de obesidad -
depresion 2:1 siendo en mayor porcentaje en la población femenina que en la
población masculina la que coincide con estudios realizados en America latina y el
resto del mundo, de igual manera nos ha permitido encontrar que existe una
mayor frecuencia en el grupo de edad de 40-49 años de ambos sexos de la UMF
93 reflejando que conforme aumenta la edad en la población se incrementa el
porcentaje de pacientes obesos la que es de gran importancia ya que desde el
punto de vista socioeconómico la depresión incrementa el numero de consultas en
atención primaria, estudios de laboratorio y días de estancia hospitalaria y días
incapacidad laboral.
Existe una alta frecuencia de pacientes obesos que acuden a consulta por
problemas de depresión, por lo que debemos considerar al paciente obeso como un
paciente con factor de riesgo elevado a desarrollar otras patologías, por lo tanto es
importante ser atendido sin espera a que aparezcan otras enfermedes agregadas
para que iniciemos medidas terapéuticas.
La labor del médico de primer nivel de atención es fundamental al promover las
medidas de prevención necesarias e integrando a la población en general desde la
infancia hasta la edad adulta a los programas de detección temprana de sobrepeso
y obesidad con el propósito de disminuir la aparición de otras patologías.
Propongo a las nuevas generaciones de Medicina Familiar continúen con este
tipo de estudios ya que día a día nos encontramos con mayor incremento en
número de pacientes obesos y con depresión, por lo cual se consideran 2
entidades patológicas de suma importancia para su estudio y para el control de
tales afectaciones por el Medico Familiar.
Recomiendo se realicen encuestas de tipo aleatorias en posteriores estudios para
mejorar la fuerza en los resultados obtenidos.
33
12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Secretaría de Salud.Norma Oficial Mexicana NOM- 174-SSA 1-1998, para el
manejo integral de la Obesidad, México; SSA, 1998
2. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010 para el
manejo integral del sobrepeso y la obesidad, México;SSA,2008
3. Organización Mundial de la Salud. Base de Datos Mundial sobre el Índice de MasaCorporal.(consultado18.12.2011) Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311es/index.html
4. Córdova JA. El Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria como una
estrategia contra el sobrepeso y la obesidad. Cir. 2010;78(2):105-7.
5. Ortiz-HL, Rivera JA. Inseguridad alimentaria y riesgo de obesidad. En: García GE, Kaufer M, Pardío J, Arroyo P (editores). La obesidad. Perspectivas para su comprensión y tratamiento. México: Funsalud: Fondo Nestlé para la Nutrición:Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”: Editorial Médica Panamericana, 2010. p. 35-42.
6. Morales J A. Obesidad Un Enfoque Multidesciplinario, Universidad
Autónoma del Edo. de Hgo. 2010; 49;79
7. Cano PE, Meoño ME, GPC, Diagnóstico ,Tratamiento y Prevención de sobrepeso y Obesidad en el adulto.México,Secretaría se Salud;2011; actualización;10
8. Olaiz FG, Rivera DJ,Shamah-levy TRojas R, Villapando HS,Hernández AM, et.al. Encuesta Nacional de Salud Pública y nutrición 2006, Cuernavaca,
México; Instituto Nacional de Salud Pública 2006;19-33
9. Arredondo L A, Recamán M A, De Icaza E. Indicadores de evaluación económica de la Diabetes mellitus en México: implicaciones para el sistema de salud y la sociedad. En: Chapela MC, editora. “En el debate: Diabetes en México”. México: UAM-Xochimilco, 2010.p.89.
34
10. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998 para el manejo integral de la obesidad. México: SSA, 1998.
11. Kaufer M. Tratamiento dietetico de la Obesidad. Cuadernos de Nutrición
1990;13(1):17-32
12. Bastarrachea R, Shelley C, Comuzzie A. Genómica de la Regulación del Peso Corporal: Mecanismos moleculares que predisponen a la Obesidad. Med Clínica Barcelona 2004; 123:104-17
13. Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud.
Obesidad, alimentación y actividad física; SPP7/8; 20
14. García GE, Violante OR. ¿Cómo se diagnostica la obesidad y quién debe hacerlo? Rev. Endocrinología y Nutrición 2004;(12):593
15. Chea SR, Cole S, CoBastarramuzzie A, Genómica de la regulación del peso corporal: mecanismos moleculares que predisponen a la obesidad. Med Clínica (Barc) 2004;123(3):104-17
16. Kaufer M. Tratamiento dietético de la obesidad. Cuadernos de Nutrición
1990;13(1):17-32.
17. Kessler RC, Chiu WT, Demler O, Merikangas KR, Walters EE. Prevalence,severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of general psychiatry
2005;62(6):617-27
18. Steffens DC, Fisher GG, Langa KM, Potter GG, Plassman BL. Prevalence of depression among older Americans: the Aging, Demographics and Memory Study. International psychogeriatrics ,IPA 2009;21(5):879-88.
19. Zisook S, Lesser I, Stewart JW, et al. Effect of age at onset on the course of major depressive disorder. The American journal of psychiatry 2007;164(10):1539-1546
35
20. Song AY, Rubin PJ, Thomas V, Dudas JR, Marra KG and Fernstrom MH.
Body Image and Quality of Life in Post Massive Weight Loss Body
Contouring Patients. Obesity 2006; 14 (9): 1626-36.
21. Wadden TA, Butryn ML, Sarwer DB, Fabricatore AN, Crerand CE, Lipschutz PE et al. Comparison of Psychosocial Status in Treatment-seeking Women with Class III vs. Class I-II Obesity. Obesity 2006;(14): 90S- 8S.
22. Allison KC, Wadden TA, Sarwer DB, Fabricatore AN, Crerand CE, Gibbons LM
et al. Night Eating Syndrome and Binge Eating Disorder among Persons Seeking Bariatric Surgery: Prevalence and Related Features. Obesity 2006; (14): 77S-82S.
23. Fabricatore AN,Wadden TA,Sarwer DB, Crerand CE,Kuehnel RH, Lipschutz PE et al.Self-reported Eating Behaviors of Extremely Obese Persons Seeking Bariatric Surgery: A Factor Analytic Approach. Obesity 2006; (14): 83S-89S.
24. Burgmer R, Petersen I, Burmer M, de Zwaan M, Wolf AM and Herpertz S.
Psychological outcome two years after restrictive bariatric surgery Obesity Surg 2007; 17 (6): 785-91.
25. Beutel ME, Klockenbrink P, Wiltink J, Dietrich S, Thiede R, Fan J et al.
Attention and executive functions in patients with severe obesity. A controlled study using the Attention Network Test. Nervenarzt 2006; 77 (11): 1326-31.
26. Peralta PM. Mercado CE. Prevalencia de depresión y factores de riesgo en mujeres atendidas en medicina familiar. Rev.Med IMSS.2006;44(5):409-14
27. Piccinelli M.Gender differences in depressionBr JPsychiatry 2000;177:486-92
28. Ortega AA, Fernández T, Osorio P. Funcionamiento familiar. Su percepción pordiferentes grupos generacionales y signos de alarma. Rev Cubana Med en Integr 2003;(19):538-41
29 Kaslow N, Gray C, Racusin R. Depressed children and their families. Clinic
Psychiatryo Rev. 1994;(14):39-59.
30. Lozano G, Quiñónez F, Ramos M. El anciano deprimido y su vivencia familiar. Med Fam 2000;(1):145-48.
36
31. Cassano P, Fava M. Depression and public health. An overview. J Psychosom Rev, 2002; (3):849-57
32. Medina-Mora ME, Borges G, Lara-Muñoz C, Benjet C, Blanco-Jaimes J, Fleiz
Bautista C, et. al. Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Salud Mental 2003;(26):116.
33. Ruiz PI, Santiago FM,Bolaños LP,Jáuregui LI, Obesidad y rasgos de
personalidad. Trastornos de la conducta alimentaria,2010;(12):1331-32
34. Morales R., Salazar, E., Flores, F., Bochicchio, T,Y López, A, Calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con tratamiento sustitutivo renal; el papel de la depresión. Gaceta Médica de México 2008;144:91-9.
35. Padilla, E., Ruíz, J. y Rodríguez, A. . Asociación depresión-obesidad. Salud
Pública de México 2009;51,(4):275-6.
36. Alvarado A, Guzmán E, González M. Obesidad: ¿Baja autoestima? Intervención psicológica en pacientes con obesidad. Enseñanza e investigación en psicología 2005;(002):417-28.
37. Blaine B, Rodman J, Responses to weight loss treatment among obese individuals with a n without BED: meta-analyses. Eatin and weight
Disorders 2007;(12):54-6
38. Ceja EG, Viscaíno OF, Depresión en pacientes de la unidad de medicina familiar 19 con diagnóstico de sobrepeso y obesidad. Revista cubana de investigaciones
biomédicas 2010;29(2):237-43
37
13. ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN
UN ESTUDIO DE INVESTIGACION MÉDICA
Título del protocolo: Obesidad y su relación con depresión en adultos
Investigador principal: DR. MARTIN VICTOR MANUEL JIMENEZ REYES
Sede donde se realizará el estudio: UMF. NUM. 93 DEL IMSS. AMBOS
TURNOS.
Nombre del paciente:
A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación médica.
Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los
siguientes apartados. Este proceso se conoce como consentimiento informado.
Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude
a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se
le pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una
copia firmada y fechada.
1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO. ESTE ESTUDIO SE ESTA REALIZANDO
PARA APORTAR MAS INFORMACION SOBRE DOS PROBLEMAS DE SALUD
MUNDIAL QUE AFECTAN A UNA ALTA PROPORCION DE ADULTOS COMO ES
LA OBESIDAD Y LA DEPRESION
2. OBJETIVO DEL ESTUDIO A usted se le está invitando a participar en un estudio
de investigación que tiene como objetivos DETERMINAR LA RELACION QUE
EXISTE ENTRE OBESIDAD Y DEPRESION
3-BENEFICIOS DEL ESTUDIO OFRECER POSIBLES ALTERNATIVAS QUE
AYUDEN A CONTROLAR O DISMINUIR LA OBESIDAD YA QUE CONTINUA EN
AUMENTO.
38
En estudios realizados anteriormente por otros investigadores se ha observado que
LA OBESIDAD PUEDE CONDUCIR A ELEVADOS NIVELES DE ESTRÉS Y
MALESTAR PSIOCOLÓGICO Y TENER UNA RELACIÓN CON ESTADOS DE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Con este estudio conocerá de manera clara si usted ESTA EN SU PESO
ADECUADO Y SI HAY ALGUN GRADO DE DEPRESIÓN Este estudio permitirá
que en un futuro otros pacientes puedan beneficiarse del conocimiento obtenido
PARA TOMAR MEDIDAS PREVENTIVAS Y UN TRATAMIENTO OPORTUNO.
4. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO En caso de aceptar participar en el estudio
se le realizarán algunas preguntas sobre usted, sus hábitos y sus antecedentes
médicos, y PERSONALES, FAMILIARES, SEXUALES Y DE PAREJA.
5. RIESGOS ASOCIADOS CON EL ESTUDIO NO EXISTE NINGUN RIESGO.
Este estudio consta de las siguientes fases:
La primera implica FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
La segunda parte del estudio se le aplicará CONTESTANDO UN CUESTIONARIO
Puede haber efectos secundarios por QUE NO DESEE CONTESTAR EL
CUESTIONARIO O ALGUN PROBLEMA que nosotros desconozcamos.
6. ACLARACIONES
• Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.
• No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no
aceptar la invitación.
• Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo
desee, -aun cuando el investigador responsable no se lo solicite-,
pudiendo informar o no, las razones de su decisión, la cual será
respetada en su integridad.
• No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.
• No recibirá pago por su participación.
• En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada
sobre el mismo, al investigador responsable.
39
• La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación
de cada paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el
grupo de investigadores.
• En caso de que usted desarrolle algún efecto adverso secundario no
previsto, tiene derecho a una indemnización, siempre que estos efectos
sean consecuencia de su participación en el estudio.
• Usted también tiene acceso a las Comisiones de Investigación y Ética de
la Facultad de Medicina de la UNAM en caso de que tenga dudas sobre
sus derechos como participante del estudio a través de:
Dr. Guillermo Robles Díaz
Secretario Técnico de las Comisiones de Investigación y Ética de la
Facultad de Medicina. Teléfono: 5623 2298
• Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación,
puede, si así lo desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que
forma parte de este documento.
40
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Yo, he leído y comprendido la
información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria.
He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser
publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este
estudio de investigación. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de
consentimiento.
Firma del participante Fecha
Testigo 1 Fecha
Testigo 2 Fecha
Esta parte debe ser completada por el Investigador (o su representante):
He explicado al Sr(a). la naturaleza y los propósitos de la
investigación; le he explicado acerca de los riesgos y beneficios que implica su
participación. He contestado a las preguntas en la medida de lo posible y he
preguntado si tiene alguna duda. Acepto que he leído y conozco la normatividad
correspondiente para realizar investigación con seres humanos y me apego a ella.
Una vez concluida la sesión de preguntas y respuestas, se procedió a firmar el
presente documento.
Firma del investigador Fecha
Derechos Reservados, Comisiones de Investigación y Ética, Facultad de Medicina, 2007 3Derechos Reservados, Comisiones de Investigación y Ética, Facultad de Medicina, 2007
41
CARTA DE REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO.
Título del protocolo: Obesidad y su relación con depresión en adultos
Investigador principal: DR. MARTIN VICTOR MANUEL JIMENEZ REYES
Sede donde se realizará el estudio: UMF. NUM. 93 DEL IMSS. AMBOS
TURNOS.
Nombre del participante:
Por este conducto deseo informar mi decisión de retirarme de este protocolo de
investigación por las siguientes razones: (Este apartado es opcional y puede dejarse en
blanco si así lo desea el paciente)
.
Si el paciente así lo desea, podrá solicitar que le sea entregada toda la información
que se haya recabado sobre él, con motivo de su participación en el presente estudio.
Firma del participante Fecha
Testigo Fecha
Testigo Fecha
c.c.p. El paciente.
(Se deberá elaborar por duplicado quedando una copia en poder del paciente)
42
TEST DE CALDERON
NOMBRE 1 2 3 4
NEGATIVO POCO REGULAR MUCHO
1 ¿Se siente triste o afligido?
2 ¿Llora o tiene ganas de llorar?
3 ¿Duerme mal de noche?
4 ¿En la mañana se siente peor?
5 ¿Le cuesta trabajo concentrarse?
6 ¿Le ha disminuido el apetito?
7 ¿Se siente obsesivo o repetitivo?
8 ¿Ha disminuido su interés sexual?
9 ¿Considera que su rendimiento en el
trabajo es menor?
10 ¿Siente presión en el pecho?
11 ¿Se siente nervioso, angustiado o
ansioso?
12 ¿Se siente cansado o decaído?
13 ¿Se siente pesimista, piensa que las
cosas le van a salir mal?
14 ¿Le duele con frecuencia la cabeza?
15 ¿Está mas irritable o enojón que
antes?
16 ¿Se siente inseguro, con falta de
confianza en usted mismo?
17 ¿Siente que le es menos útil a su
familia?
18 ¿Siente miedo de algunas cosas?
19 ¿Siente deseos de morir?
20 ¿Se siente apático, sin interés en las
cosas?
Marque con una “X” la respuesta más aproximada a su caso
Dx.
43
Punto de Corte del Test de Depresión.
La cuantificación del síntoma puede ser negativa NO o positiva SI y en este caso se
plantean tres intensidades: POCO, REGULAR 0 MUCHO. La calificación es muy
sencilla, anotándose a cada síntoma la escala del 1 al 4, según su intensidad,
pudiéndose obtener un puntaje mínimo de 20 y uno máximo de 80. De acuerdo con
nuestra experiencia clínica, los resultados deben valorarse de la siguiente manera:
a. 20 a 35 puntos, corresponden a personas normales.
b. 36 a 45 puntos, pueden concernir a un estado de ansiedad, que puede ser
originado por la misma aplicación de la prueba.
c. 46 a 65 puntos, implican un cuadro depresivo de mediana intensidad.
d. 66 a 80 puntos, corresponden a un estado depresivo severo.
