Filtración apical y análisis químico del

cemento de Portland vs MTA® blanco

Filtración apical y análisis químico del

cemento de Portland vs MTA® blanco

Paulo César Ramos Núñez

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ

MAESTRÍA EN ENDODONCIA

CONTENIDOCONTENIDO

INTRODUCCIÓN MATERIALES

HipótesisTécnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones

FILTRACIÓN APICALHipótesis Técnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones

INVESTIGACIÓN FUTURA

INTRODUCCIÓN MATERIALES

HipótesisTécnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones

FILTRACIÓN APICALHipótesis Técnicas experimentalesResultados y discusión Conclusiones

INVESTIGACIÓN FUTURA

ANTECEDENTES.ANTECEDENTES.

Egipcios, Aetius,Hulligen, Fauchard, G.V. Black, Farrar, Rhein, Partsch.

Egipcios, Aetius,Hulligen, Fauchard, G.V. Black, Farrar, Rhein, Partsch.

TEORÍA DE LA INFECCIÓN FOCAL

TEORÍA DE LA INFECCIÓN FOCAL

Billings “foco de infección” 1904Rosenow describe teoría de la infección focalUniversidad McGill Montreal Cánada 1910.Hunter “infección focal”Zonas de Fish

Billings “foco de infección” 1904Rosenow describe teoría de la infección focalUniversidad McGill Montreal Cánada 1910.Hunter “infección focal”Zonas de Fish

“An Address on the Role of Sepsis and Antisepsis in Medicine”, presentación clásica de Hunter, Ingle, Bakland , Endodontics,5 edición,

pag 63

RETRATAMIENTORETRATAMIENTOShimon Friedman “75 a 85% de éxito”Shimon Friedman “75 a 85% de éxito”

HARNISCH 1974HARNISCH 1974

El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de

granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,

sino la eliminación del foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular

infectado”.

El éxito de la resección apical no depende de la eliminación completa del tejido de

granulación ni la eliminación del ápice radicular hasta la base de la lesión apical,

sino la eliminación del foco infeccioso.

“El foco de infección más importante es sin lugar a dudas, el conducto radicular

infectado”.

Guldener, P.; Langeland K. ENDODONCIA. Springer-Verlag Ibérica. 1995.

INDICACIONESINDICACIONES

Selección de casos para cirugía apical.Selección de casos para cirugía apical.

INDICACIONESINDICACIONESInfección resistente al tratamiento de conductos en el conducto radicularQuistes Infección extrarradicularReacción a cuerpo extraño

Infección resistente al tratamiento de conductos en el conducto radicularQuistes Infección extrarradicularReacción a cuerpo extraño

Abramovitz I, et. al. Case Selection for Apical Surgery. A Retrospective Evaluation of Associated Factors and Rrational.

JOE Vol 28,No.7, July 2002.

CONTRAINDICACIONES.CONTRAINDICACIONES.

Estado de salud del pacienteDesordenes sistémicos (cardiovascular, respiratorio, digestivo, hepático, renal, inmune o esqueletomuscular)

Consideraciones anatómicasPiso nasal, seno maxilar, conducto mandibular y su haz neurovascular, agujero mentoniano y su haz neurovascular limitaciones anatómicas que impidan adecuada visualización

Estado de salud del pacienteDesordenes sistémicos (cardiovascular, respiratorio, digestivo, hepático, renal, inmune o esqueletomuscular)

Consideraciones anatómicasPiso nasal, seno maxilar, conducto mandibular y su haz neurovascular, agujero mentoniano y su haz neurovascular limitaciones anatómicas que impidan adecuada visualización

REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE

OBTURACIÓN.

REQUISITOS DE UN MATERIAL IDEAL DE

OBTURACIÓN.Prevenir filtración bacteriana y sus productosNo tóxicoNo carcinogénicoBiocompatibleInsoluble en tejidosDimensionalmente estableQue no sea afectado por la humedadFácil de utilizarRadiopacoNo corroerseAdhesión a estructura dentaria

Prevenir filtración bacteriana y sus productosNo tóxicoNo carcinogénicoBiocompatibleInsoluble en tejidosDimensionalmente estableQue no sea afectado por la humedadFácil de utilizarRadiopacoNo corroerseAdhesión a estructura dentaria

Grossman

Cuadro 5. Materiales de obturación apical.

Amalgama. Con barniz. Sin barniz.Cemento de ionómero de vidrio.Cementos de óxido de zinc y

eugenol. IRM (Intermediate Restorative

Material). Super EBA (ácido etoxibenzoico) Cemento de óxido de zinc

desecado. Cavit.Gutapercha. Bruñida en frío. Sellada con calor. Inyectable de temperatura alta. Termoplastificada.Resina compuesta.

Hoja de oro.Cementos de policarboxilato.Cementos de fosfato de zinc.Sellador de conductos Diaket.Pin de cerámica.Tornillos de Titanio.Teflón.Puntas de plata PolyHEMA e Hydron.MTA gris (Agregado de Trióxido

Mineral)MTA blanco (Agregado de Trióxido Mineral)Cianocrilatos.Cementos de apatita.Aleaciones de Galio.

MATERIALES DE OBTURACIÓN APICAL

MATERIALES DE OBTURACIÓN APICAL

Jou, Yi- tai; Pertl Christof. Is there a best retrograde filling material ? The Dental Clinics of North America: Microscopes in Endodontics. Syngcuk Kim. Vol 41 Número 3, julio 1997.

Composición del ProRoot MTA

Composición del ProRoot MTA

Silicato tricálcico (3CaOSiO2)

Silicato dicálcico (2CaOSi2)

Aluminato tricálcico (3CaOAl2O3Fe2O3)Aluminoferrita tetracálcico 4CaOAl2O3Fe2O3)

Sulfato de calcio dihidratado (CaSO3

2H2O

Óxido de bismuto (Bi2O3)

Silicato tricálcico (3CaOSiO2)

Silicato dicálcico (2CaOSi2)

Aluminato tricálcico (3CaOAl2O3Fe2O3)Aluminoferrita tetracálcico 4CaOAl2O3Fe2O3)

Sulfato de calcio dihidratado (CaSO3

2H2O

Óxido de bismuto (Bi2O3)

Propiedades del ProRoot MTA gris

Propiedades del ProRoot MTA gris

Cuando se mezcla con agua forma cristales de óxido de calcioCaO al mezclarse con agua provee la principal fuente de iones hidroxilo.Estructura : 33% Calcio, 49% fosfato, 2% carbon, 3% cloruro y 6% silica

Cuando se mezcla con agua forma cristales de óxido de calcioCaO al mezclarse con agua provee la principal fuente de iones hidroxilo.Estructura : 33% Calcio, 49% fosfato, 2% carbon, 3% cloruro y 6% silica

Torabinejad M et, al, Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. JOE 1999;25:3197-205

SUPER-EBASUPER-EBA

Oynick e Oynick 1978Polvo: óxido de zinc 60%, alúmina 34%, resina natural 6%Líquido: ácido ortoetoxibenzoico 62.5% eugenol 37.5%

Oynick e Oynick 1978Polvo: óxido de zinc 60%, alúmina 34%, resina natural 6%Líquido: ácido ortoetoxibenzoico 62.5% eugenol 37.5%

Cemento de Portland Compuesto (CPC)

Cemento de Portland Compuesto (CPC)

Joseph Aspdin patenta producto en 1824 Cemento hidráulicos compuestos de silicatos de calcioCompuesto básico del MTA*Macroscópicamente similar al MTA*Se mezcla con agua y toma ésta para entrar a una fase sólida*

Joseph Aspdin patenta producto en 1824 Cemento hidráulicos compuestos de silicatos de calcioCompuesto básico del MTA*Macroscópicamente similar al MTA*Se mezcla con agua y toma ésta para entrar a una fase sólida*

*Wucherfeenning, Green. Mineral Trioxide Aggregate vs Portland Cement: two Biocompatible Materials. JOE abstract

1999;25:4,308

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

¿Habrá similitud entre las propiedades y composición química del cemento Portland vs MTA blanco?¿La filtración lineal apical con azul de metileno dará resultados similares para los materiales evaluados?

¿Habrá similitud entre las propiedades y composición química del cemento Portland vs MTA blanco?¿La filtración lineal apical con azul de metileno dará resultados similares para los materiales evaluados?

ANÁLISIS QUÍMICO DE MATERIALES

ANÁLISIS QUÍMICO DE MATERIALES

HIPÓTESIS (MATERIALES)

HIPÓTESIS (MATERIALES)

El MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris tienen las mismas propiedades químicasEl MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no tienen las mismas propiedades químicas

El MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris tienen las mismas propiedades químicasEl MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no tienen las mismas propiedades químicas

HIPÓTESIS (MATERIALES)

HIPÓTESIS (MATERIALES)

La composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris es la mismaLa composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no es la misma

La composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris es la mismaLa composición química del MTA blanco y cementos de Portland blanco y gris no es la misma

OBJETIVOSOBJETIVOS

Determinar si el MTA blanco cuyas propiedades son similares al MTA gris tiene como base el CPC blanco

Analizar la composición química del MTA blanco y CPC blanco y gris por medio de diferentes técnicas experimentales

Determinar si el MTA blanco cuyas propiedades son similares al MTA gris tiene como base el CPC blanco

Analizar la composición química del MTA blanco y CPC blanco y gris por medio de diferentes técnicas experimentales

MATERIAL Y MÉTODOS

MATERIAL Y MÉTODOS

DIFRACCIÓN DE RAYOS X

DIFRACCIÓN DE RAYOS X

Preparación CPC gris y blancoPreparación CPC gris y blanco

DesecadorMuestras

Portamuestras

CámaraLectura mediante el

calorímetro de barrido diferencial

MuestrasDesecador

Muestra diluida en bromuro de potasio al 1%

Análisis con radiación infrarroja

MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE

BARRIDO

MICROSCOPIO ELECTRÓNICO DE

BARRIDOMEB para determinar morfología de partículas

Se recubre la muestra con una capa fina de oroSe coloca la muestra y se hace alto vacío

Fluorescencia del MEB para evaluar composición química

MEB para determinar morfología de partículas

Se recubre la muestra con una capa fina de oroSe coloca la muestra y se hace alto vacío

Fluorescencia del MEB para evaluar composición química

RESULTADOS Y DISCUSIÓNRESULTADOS Y DISCUSIÓN

DSC

0

0.5

1

1.5

2

2.5

3

3.5

4

4.5

5

0 50 100 150 200 250 300 350 400

T °C

Fluj

o de

Cal

or (W

/g)

CPC BLANCO

CPC GRIS

MTA BLANCO

Los cementos de Portland presentaron una transición endotérmica a 110 ° c, transición similar a los resultados obtenidos por Morales Cantú para MTA y CPC gris Esta transición endotérmica no se presentaría en clínica

Los cementos de Portland presentaron una transición endotérmica a 110 ° c, transición similar a los resultados obtenidos por Morales Cantú para MTA y CPC gris Esta transición endotérmica no se presentaría en clínica

Morales Cantú M. Estudio físico-químico y biológico del agregado trióxido mineral (MTA) y cemento de Portland. Tesis de Maestría, Endodoncia, UASLP

D:\Usuarios\OLGA\CEMENTO DENTAL KBR.0 COMERCIAL CEMENTO DENTAL

D:\Usuarios\OLGA\CPC BLANCO KBR.1 CPC BLANCO CEMENTO DENTAL

D:\Usuarios\OLGA\CPC GRIS - BKR.0 CPC GRIS CEMENTO DENTAL

14/08/2003

14/08/2003

14/08/2003

1416.250

1618.750

1798.750

1626.250

1795.000

1472.500

1412.500

5001000150020002500300035004000

Wavenumber cm-1

0.0

0.2

0.4

0.6

0.8

1.0

1.2

1.4

Reflect

ance

0

50

100

150

200

250

CPC gris

MTA blanco

CPC blanco

MTA gris

MTA blanco

CPC gris.

CPC blanco

MTA blanco

CPC gris.

CPC blanco

Composición de MTA gris CaO 90%Compuesto de calcio ligado a Mg, Al, Si y OpH alcalino

Composición de MTA gris CaO 90%Compuesto de calcio ligado a Mg, Al, Si y OpH alcalino

Silva Herzog Flores et. al. Análisis físico-químico del MTA por difracción de rayos X, calorimetría y

microscopía electrónica de barrido. ADM Vol LVII julio-agosto 2000 pag 125-131

Calcio, silica, fosfato, carbónpH inicial 10.2 que alcanzó un máximo de 12.5 a las 3 horas

Calcio, silica, fosfato, carbónpH inicial 10.2 que alcanzó un máximo de 12.5 a las 3 horas

Torabinejad M Physical and Chemical Properties of a New Root-end Filling Material. JOE Vol 21, No 7 julio

1995

MTA: Ca, Bi, Fe Sr, Si, Al, SCP Itaú: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al CP Liz: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al

MTA: Ca, Bi, Fe Sr, Si, Al, SCP Itaú: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al CP Liz: Ca, K, Fe Sr, Ti, Mn, S, Si, Al

Estrela C et. al. Antimicrobial and Chemical Study of MTA, Portland Cement, Calcium Hydroxide paste, Sealapex and Dycal. Braz Dent J (2000) 11 (1):3-9

PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS

IONES CALCIO E HIDROXILO

PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS

IONES CALCIO E HIDROXILOInhibición de enzimas bacterianas, a partir

de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.

Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.

Baja concentración de

iones H.

Metabolismo crecimiento y

división celular.

Membrana celular.

Actividad enzimática inhibida.

Biosíntesis de lípidos,

transporte de electrones y retorno de catabolitos.

pH alcalino.

Muerte bacteriana.

Efecto del pH sobre transporte

químico.

Directo. Indirecto.

Lleva a un efecto de ionización de

nutrientes.

pH influencia actividad

específica de una proteína.

Difícilmente transportables a

través de la membrana al

contrario de los no ionizados.

Complicaciones fisiológicas complejas.

Lípidos de la Lípidos de la

membrana celularmembrana celular

Peroxidación Peroxidación lipídica.lipídica.

Destrucción de la Destrucción de la membrana celular.membrana celular.

OHOH--

HH

Radicales Radicales peróxido peróxido lipídicos.lipídicos.

Rubin y Farber, 1990.Rubin y Farber, 1990.

PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS

IONES CALCIO E HIDROXILO

PROPIEDADES ENZIMÁTICAS DE LOS

IONES CALCIO E HIDROXILOInhibición de enzimas bacterianas, a partir

de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.

Inhibición de enzimas bacterianas, a partir de la acción sobre la membrana citoplasmática, conduciendo a su efecto antimicrobiano.

Activación enzimática de los tejidos, y su efecto sobre la fosfatasa alcalina, generando el efecto de mineralización.

Acción del Acción del Ca(OH)Ca(OH)2 2

en los en los tejidos.tejidos.

pH ideal para su pH ideal para su activación- 8.6 a 10.3.activación- 8.6 a 10.3.

Thompsom y Hunt, 1966.Thompsom y Hunt, 1966.

Libera fosfato Libera fosfato inorgánico a partir de inorgánico a partir de

ésteres de fosfato.ésteres de fosfato.

Activa fosfatasa Activa fosfatasa alcalina.alcalina.

Binnie y Mitchel, 1973Binnie y Mitchel, 1973..

Mineralización.Mineralización. Gastrom Gastrom y Linde, 1972.y Linde, 1972.

Fosfato+ Ca Fosfato+ Ca circulante= fosfato de circulante= fosfato de calcio precipitado en la calcio precipitado en la

matriz orgánica.matriz orgánica.

Mayor agregación y dispersión de osteoblastosMayor agregación y dispersión de osteoblastos

Zhu; JOE 2000

IRM Resina

MTA

MTA 60 días

CP 60 días.

Braz Dent J 12 (2) 2001

Brazilian Dental Journal (2001)12(1):3-8

CONCLUSIONES (MATERIALES)

CONCLUSIONES (MATERIALES)

El MTA blanco comercial es estable térmicamente hasta 400 ° CLas vibraciones moleculares del MTA blanco indican la presencia de cemento PortlandLa base cristalina del MTA blanco es CPC blanco aunque difieran en algunos planos cristalinosMorfológicamente los dos CPC´s fueron similares aunque con diferencias con respecto al MTA blancoLa composición química del MTA es idéntica al CPC blanco, aunque contiene otros aditivos

El MTA blanco comercial es estable térmicamente hasta 400 ° CLas vibraciones moleculares del MTA blanco indican la presencia de cemento PortlandLa base cristalina del MTA blanco es CPC blanco aunque difieran en algunos planos cristalinosMorfológicamente los dos CPC´s fueron similares aunque con diferencias con respecto al MTA blancoLa composición química del MTA es idéntica al CPC blanco, aunque contiene otros aditivos

FILTRACIÓN APICALFILTRACIÓN APICAL

HIPÓTESIS (FILTRACIÓN APICAL)

HIPÓTESIS (FILTRACIÓN APICAL)

El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, no tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.

El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.El MTA blanco, Super-EBA, cementos de Portland blanco y gris, no tienen la misma capacidad de sellado para evitar filtración marginal lineal al emplear azul de metileno.

OBJETIVO(FILTRACIÓN APICAL)

OBJETIVO(FILTRACIÓN APICAL)

Determinar filtración apical lineal empleando los cementos de Portland blanco y gris, Super-EBA y MTA blanco

Determinar filtración apical lineal empleando los cementos de Portland blanco y gris, Super-EBA y MTA blanco

Grupo CPC blanco.25 dientes.

Grupo CPC gris.25 dientes.

Grupo MTA blanco.25 dientes.

Grupo control-.5 dientes

Cubierta total cianocrilato

+ cera pegajosa.

Grupo control +.5 dientes

no sellador de conductos + no obturación apical.

Grupo Super EBA.25 dientes.

110 dientes.TLM +

retropreparación con ultrasonido.

Cianocrilato Cera pegajosa

Azul de metileno

RESULTADOS Y DISCUSION

RESULTADOS Y DISCUSION

resu

ltado

0

1

2

3

4

5

GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4

grupo

All Pairs

Tukey-Kramer

0,05

Análisis estadístico Tukey-Kramer

FILTRACIÓN APICALFILTRACIÓN APICAL

Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua.Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA.MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.

Torabinejad y cols. Contaminaron muestras con sangre y agua.Utilizaron amalgama, Super EBA, IRM y MTA.MTA filtro menos de manera significativa que los otros materiales.

SELLADO APICALSELLADO APICAL

“MTA provee mejor sellado apical que la amalgama, IRM o Super-EBA”.

Fisher, E. et al JOE Vol 24, Num. 3March 1998, pp 176-179

“MTA provee mejor sellado apical que la amalgama, IRM o Super-EBA”.

Fisher, E. et al JOE Vol 24, Num. 3March 1998, pp 176-179

ADAPTACIÓN MARGINAL

ADAPTACIÓN MARGINAL

En adaptación.“información comparativa entre MTA, amalgama, Super-EBA e IRM mostró que el MTA tiene mejor adaptación.”

Torabinejad, M. et al JOE 1995: Vol 21, Num. 6, pp 295-299

En adaptación.“información comparativa entre MTA, amalgama, Super-EBA e IRM mostró que el MTA tiene mejor adaptación.”

Torabinejad, M. et al JOE 1995: Vol 21, Num. 6, pp 295-299

Mean Gaps (µm) Between Root-End Filling

Materials and Dentinal Walls (Using Resin Replicas)

Mean Gaps (µm) Between Root-End Filling

Materials and Dentinal Walls (Using Resin Replicas)

14.0012.0010.00

8.006.004.002.000.00

14.0012.0010.00

8.006.004.002.000.00

– – Torabinejad et al.Torabinejad et al. JOE Vol. 21, No. 6 JOE Vol. 21, No. 6 June 1995 pp. 295-299 June 1995 pp. 295-299

AM EBA IRM MTAAM EBA IRM MTA

Mediana de tiempo de filtración bacteriana de

diferentes materiales de obturación apical.

Mediana de tiempo de filtración bacteriana de

diferentes materiales de obturación apical.

Material Número de díasAmalgam 28.5Super EBA 34.5IRM 15.0ProRoot® MTA 90.0

Material Número de díasAmalgam 28.5Super EBA 34.5IRM 15.0ProRoot® MTA 90.0

La mediana de tiempo de filtración bacteriana se presento tiempo después en las obturaciones con ProRoot® MTA que con los otros materiales.

– Torabinejad et al.JOE Vol. 21, No. 6, March 1995 pp. 109-112

CONCLUSIONES (FILTRACIÓN APICAL)

CONCLUSIONES (FILTRACIÓN APICAL)

Los cuatro materiales evaluados no mostraron diferencia estadística significativa

Los CPC´s blanco y gris se comportaron de manera similar

El CPC Blanco se comportó de igual manera al MTA blanco

Los cuatro materiales evaluados no mostraron diferencia estadística significativa

Los CPC´s blanco y gris se comportaron de manera similar

El CPC Blanco se comportó de igual manera al MTA blanco

LINEA DE INVESTIGACIÓN

LINEA DE INVESTIGACIÓN

Estudios sobre biocompatibilidadCitotoxicidadMutagénesis o carcinogénesisEstudio clínico

Estudios sobre biocompatibilidadCitotoxicidadMutagénesis o carcinogénesisEstudio clínico

AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS

Asesores de tesis:Dr. Daniel Silva Herzog-Flores

Filtración apical

Francisco Medellín RodríguezAnálisis químico

Ma. Verónica Méndez GonzálezProtocolo, filtración apical.

Amaury Pozos Guillén Análisis estadístico

Asesores de tesis:Dr. Daniel Silva Herzog-Flores

Filtración apical

Francisco Medellín RodríguezAnálisis químico

Ma. Verónica Méndez GonzálezProtocolo, filtración apical.

Amaury Pozos Guillén Análisis estadístico