Tesis Tratamiento Protesico

7/25/2019 Tesis Tratamiento Protesico

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Prtesis Fija. 1

UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCAUNIDAD ACADMICA DE CIENCIA ODONTOLGICA

TTULO:

TRATAMIENTO PRTESICO CON PUENTE PIJO COMPLEJO

UNILATERAL ENE L ARCO MANDIBULAR CON PILAR EN EL TERCERMOLAR

AUTORA: Yessenia Juliana Vega Jumbo.

DIRECTOR:Dr. Patricio Sarmiento C.

CUENCA - ECUADOR

Trabajo de grado previo a la obtencin

del ttulo de Odontlogo


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AGRADECIMIENTO

Agradesco pricipalmente a Dios, que a cada paso del camino lo he

sentido conmigo, a mis Padres gracias por sus esfuerzos realizadosy al Dr. Patricio Sarmiento C. Director de mi Trabajo de Grado, quien

con sus amplios conocimientos de la materia y su generoso deseo de

transmitirlo incondicionalmente, permitio el desarrollo de este trabajo.


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DEDICATORIA

A mis queridos Padres, personas nobles y sencillas, que son un libro

abierto del cual, aprendere todos los dias de mi vida.

A mis hermanos, amigos verdaderos, no solo agradesco el apoyo del

ahora, sino tambien el de siempre.


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DECLARATORIA DE RESPONSABILIDAD.

Todos los criterios vertidos en este trabajo estan bajo la

responsabilidad de la autora.

Juliana Vega J.


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INDICE.

JUSTIFICACIN...1

OBJETIVOS...2INTRODUCCIN..3

RESUMEN DEL TRABAJO5

CAPTILULO I

PRTESIS FIJA

1.1 DEFINICIN...61.2 CONCEPTO....6

1.3 COMPONENTES DE LA PRTESIS FIJA....6

1.4 TALLADO DE LOS DIENTES..8

1.5 TOMA DE IMPRESIN.....9

1.6 PUESTA ENARTICULADOR.12

1.7 COLOCACIN DE CORONAS PROVISIONALES.13

1.8 ENVIO AL LABORATORIO......15

1.9 COLOCACIN DE LA PRTESIS.....15

CAPITULO II

TERCERMOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJEPARA PRTESIS FIJA.

2.1 VALORACIN..17

2.2 CONCIDERACIONES BIOMCANICAS....19

2.3 PROBLEMAS ESPECIALES.20

2.4 DISEO DE PUENTES Y ELECCIN DE PILARES.21


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CAPITULO III

MATERIAL INDICADO

3. CORONAS METALPORCELANA233.1 MARGENES UTILIZADOS24

3.2 NGULO DE EMERGENCIA25

3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DEMETAL CERMICA...25

3.4 INDICACIONES DE PUENTES METAL CERMICA...27

CAPITULO IV

MANTENIMIENTO Y CONTROLES

4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRTESIS FIJA...28

4.2 ADAPTACIN YACOSTRUMBRAMIENTO..29

4.3 CONTROLES..29

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES31

5.2 RECOMENDACIONES..32

BIBLIOGRAFA...33

CAPITULO VI

ANEXOS


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JUSTIFICACIN

El tema propuesto cabe dentro de la especialidad de prtesis fija,

constituyendo una alternativa ideal par reponer la ausencia de piezas

dentarias ya que dicha ausencia puede acarrear importantes

consecuencias en nuestro paciente como lo son problemas digestivos,

movilidad dentaria, dificultad en la estabilidad de la arcada inferior,

entre otros.

Este tratamiento con prtesis fija, a dems nos permite cumplir con

una de las principales exigencias requeridas por nuestro pacienteintegral, asi como tambin permite lograr caracteristicas favorables

que solo se consiguen con la denticin completa como por ejemplo

permitir un acorrecta higiene.

Asi tambin con el puente fijo completamos el nmero de piezas

dentarias faltantes en la arcada corrigiendo la funcin oclusal, a

dems esta comprobado cientificamente que es muy bien aceptado

psicolgicamente por parte del paciente edntulo parcial.

Para este trabajo de grado se cuenta con amplias fuentes

bibliogrficas para reforzar y conformar el tema de grado propuesto,

de los cuales extraeremos la informacin cientfica.


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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Describir el procedimiento ms conveniente para un paciente edntulo

parcial unilateral, para restaurar la funcin masticatoria disociando

fuerzas por va dentaria al hueso, contribuyendo biolgicamente

mediante el tratamiento protsico a reducir problemas de la cavidad

oral especialmente periodontales.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Restaurar el cuadrante tres, conservando anatmicamente el

contorno biolgico, previniendo migracin, extrusin y dar

estabilidad a dientes vecinos.

Indicar y sealar algunas tcnicas de higuiene oral al paciente,

para obtener mediante el tratamiento protsico menor retencin

de placa bacteriana y durabilidad del mismo.

Cumplir con las exigencias funcionales de confort y estticas

requeridas por parte del paciente ante la consulta.


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Prtesis Fija. 9

INTRODUCCIN

La odontologa de protsis se ocupa de la recuperacin

morfofuncional de los elementos dentarios daados, que no puedan

mantenerce con simples intervenciones conservadoras, y del

restablecimiento de los elementos perdidos o ausentes por diferentes

motivos como puede ser caries, traumatismos, agenesias, fracturas

entre otros.

La prtesis fija es una disciplina de la odontologa relacionada con la

rehabilitacin de la funcin oral, con la comodidad, apariencia y salud,

por medio de la restauracin de los dientes naturales y el reemplazo

de los dientes ausentes y de los tejidos orales y maxilofaciales

contiguos por sustitutos artificiales.

Si no se trata de manera adecuada, el edentulismo da lugar a

alteraciones que pueden reducir sensiblemente la calidad de vida, ya

que determina cambios en el comportamiento alimentario y en otras

prestaciones funcionales, y en casos ms graves llega a modificar los

rasgos fisionmicos del rostro, alterando la imagen social y

amenazando la estabilidad psicolgica del paciente.

Los objetivos de las restauraciones mediante prtesis fija son poner

solucin a las condiciones anatmicas, funcionales y estticas que sedan en el aparato estomatogntico tras la prdida parcial de los

dientes y proceder a la conservacin en las mejores condiciones

posibles de las estructuras remanentes.


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El campo de la prtesis fija abaraca desde la sustitucin de un nico

diente hasta la rehabilitacin de toda la oclusin, y es as que el xito

de una prtesis no es medida solamente en el acto de la cementacin,

si no tambin a lo largo del tiempo, por estar integrada y en armonacon la esttica, tejidos pulpares, tejidos periodontales, msculos y

articulacin temporomandibular.


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Prtesis Fija. 11

RESUMEN DEL TRABAJO.

El presente trabajo trata de mejorar el confort, capacidad masticatoriadel paciente, reemplazando los dientes ausentes del sector posterior

en el arco mandibular mediante prtesis fija de metal porcelana,

misma que ira fijada en dientes remanentes ( tercer molar). El xito del

tratamiento esta directamente asociado a una planificacin correcta y

con criterio cientfico, que debe ser individualizado y ejecutado con el

objeto de atender las nesecidades del paciente, es as que el exmen

clnico y la historia clnica nos darn la informacin sobre los factores

locales y sistmicos que pueden tener gran influencia en la obtencin

de un pronstico para el tratamiento propuesto.


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TRATAMIENTO PROTSICO CON PUENTE FIJOCOMPLEJO UNILATERAL EN EL ARCO MANIBULAR

CON PILAR EN EL TERCER MOLAR.

CAPITULO I.

1. PRTESIS FIJA.

1.1 Definicin.La prtesis fija se relaciona con restauracin o reemplazo de los

dientes por sustitutos artificiales que son adheridos a los dientes

naturales, a las races o conectados a implantes y que no se puede

remover con facilidad.

1.2 Concepto.

Proceso de desgaste selectivo en esmalte o dentina en cantidades o

reas predeterminadas, dentro de una secuencia de pasos operatorios

preestablecidos, empleando instrumental seleccionando y especficocon la finalidad de crear un espacio para una prtesis fija.

1.3 COMPONENTES DE LA PRTESIS FIJA:

Dientes pilares: Son los que sostienen o soportan la prtesis,

es decir aquellos dientes al que va cementado el retenedor del

puente.

Retenedores: Parte del puente que va cementada al diente

pilar, en si parte de la prtesis fija que se apoya sobre dientes pilares.


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Pntico: Su funcin es reponer a los dientes faltantes que se

encuentran entre los pilares, son aquellos dientes artificiales que

sostenidos por los retenedores, ocupan los espacios desdentados.

Conectores: Son los puntos de unin de los retenedores con

los pnticos, estos pueden ser fijos o mviles.

Ataches: es el elemento generalmente metlico que une el

pntico a los retenedores, consta de una hembra que sale del pilar

distal y de un macho que sale del pntico.

Prtesis fija es aquella que no puede ser retirada a voluntad delpaciente de su boca, consta de una porcin biolgica que la aporta el

paciente y un elemento mecnico que va sobre la porcin biolgica.

La prtesis repone forma y funcin del sistema estomatogntico, tanto

la funcin mecnica como la esttica.

Optamos por una prtesis fija cuando tenemos, un diente que no

resistir a un tratamiento restaurador convencional mediante

amalgama o composite, por estar su corona muy destruida, un diente

que ha quedado muy debilitado por un tratamiento de endodoncia, o

un espacio desdentado y con dientes remanentes a ambos lados de la

brecha.

En caso de tener que reponer uno o varios dientes, tomamos como

pilares los dientes que franquean la brecha, y realizamos una

estructura nica el puente que contiene las coronas de lospilares conectados por los dientes postizos o pnticos.


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1.4 TALLADO DE LOS DIENTES:

Consiste en desgastar las caras vestibular, lingual, proximales y

oclusal, con el objeto de poder colocar la corona o funda que

envuelve y refuerza al diente. La razn de ser de la preparacin delos dientes para prtesis fija, es dar espacio para los materiales que

van a formar parte de la misma, de manera que la anatoma del diente

vari lo menos posible.

Cuatro principios determinan el diseo y ejecucin de los tallados para

restauraciones:

1. Preservado de la estructura

dental.

2. Retencin y estabilidad.

3. Solides estructural.

4. Mrgenes perfectos.

El tallado ideal sera el que permitiera que la anatoma del diente antes y

despus del tallado fuera la misma pero a escala reducida y que la restauracin

devolviera la forma primitiva, a no ser que la morfologa fuera defectuosa y

deseramos mejorarla. Esto es muy importante especialmente en la zona del

mrgen, donde debemos conservar el ngulo de emergencia. Lo mismo

debemos decir de la parte oclusal, si sta era correcta.

Fundamentos de prostodoncia fija/Shillingburg/Hobo/Whitsett.


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Prtesis Fija.1

1.5 TOMA DE IMPRESIN:

La impresin representa el eslabn de enlace entre el trabajo del prostodoncista

y el del tcnico dental. Su correcta obtencin debe dar lugar a un modelo, en

yeso o en un material equiparable, que sea una fiel reproduccin de la situacinreal.

Para obtener una buena impresin es necesario adaptar las propiedades y las

caractersticas de los materiales a la tcnica de ejecucin. Para la consecucin

de este objetivo, pueden emplearse diversos materiales en la actualidad los ms

usados son:

Elastmeros polisteres y siliconas de adicin (polivinilsiloxano)

Hidrocoloides irreversibles (alginatos y siliconas de condensacin)

Una vez tomada la impresin debe ser descontaminada y enviada al

laboratorio, el tcnico se encargara de su desarrollo en condiciones ptimas,

teniendo siempre en cuenta el material usado. La toma de la impresin

presupone la utilizacin de materiales especficos, materiales de impresin y de

los soportes adecuados para su manipulacin.

PORTAIMPRESIONES, las cubetas de impresin pueden ser estndar o

individualizadas, las cubetas deben ser rgidas, indeformables y de una medida

adecuada a la arcada, por ello no son aconsejables las de plstico ni las de

aluminio.


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Prtesis Fija.1

1.5.1 OBJETIVOS DE LA IMPRESIN:

- Reproducir con precisin toda la

superficie dentaria preparada.

- Poner de manifiesto con claridad elmargen de la lnea de preparacin, medio

indispensable para la realizacin de

una prtesis.

- Reproducir una parte ms o menos

extensa del tejido sano para facilitar la

realizacin de un correcto contorno

de emergencia.- Reproducir todos los dems dientes de la

arcada, las sillas edntulas y los tejidos

blandos que rodean a los dientes

preparados y a los ntegros.

1.5.2 PRINCIPALES TCNICAS DE IMPRESIN CON ELASTMEROS:

- TCNICA MONOFSICA.- En esta tcnica se emplean uno o ms

materiales a la vez para obtener una impresin de precisin. Estas

tcnicas son compatibles tanto con siliconas como Politeres, utilizados

en solitario en la variedad de viscosidad media, o juntos para las

viscosidades alta y baja.

La tcnica anloga para ambas categoras de elastmeros, consiste en la

utilizacin de una cubeta individual que se carga con el material de

viscosidad media o con el de densidad elevada.

Se carga una jeringa para elastmeros con este material o con el ms

fluido de estos y se deposita su contenido en torno a las preparaciones


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Prtesis Fija.1

dentales, despus de lo cual se introduce la cubeta llena, de modo que se

toma una nica impresin con endurecimiento simultneo de los

materiales empleados.

- TCNICA BIFASICA.- De doble impresin se realiza con siliconas ya que

presentan niveles de viscosidad muy alta. La metodologa prev una

primera impresin de la arcada con el material de alta viscosidad,

empleando una cubeta de retencin comercial, con el fin de obtener una

especie de portaimpresiones individual, que ser posteriormente

rebasada con un material ms fluido.

La mezcla del putty se realiza manualmente con partes iguales de la

pasta base y de la reactiva, hasta obtener un compuesto homogneo que

se dispone en la cubeta y se pasa a la boca del paciente, despus de 4 a

5 minutos la cubeta se extrae y el material solidificado se descarga para

eliminar las irregularidades y crear un espacio suficiente para albergar el

material de rebaso, ms fluido.

Para esto se emplea un producto de viscosidad media o baja que se

deposita en torno a las preparaciones dentales y en el interior de la

primera impresin que a continuacin se reintroduce en la arcada que se

va a reproducir. La mezcla del material de rebaso se produce

preferentemente con cartuchos pre dosificados de mezcla automtica con

su correspondientes jeringas o bien con mezcladores elctricos para

garantizar una mezcla ms uniforme y ajustada a las dosis precisas de

reactivos


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Prtesis Fija.1

1.5.3 DESCONTAMINACIN DE LAS IMPRESIONES.

Independientemente de la tcnica y el material con el que se obtenga, la

impresin debe ser descontaminada antes de su colado, de hecho al entrar en

contacto con los fluidos biolgicos saliva, sangre se convierte en un potencialvector de microorganismos patgenos y por tanto en fuente de posibles

infecciones cruzadas, con implicacin del paciente y del personal de consulta y

del laboratorio. Est demostrado que ciertos patgenos pueden vivir durante

mucho tiempo en el material de la elaboracin en la consulta o en el laboratorio.

Las impresiones deben vaciarse inmediatamente, utilizamos generalmente

yeso piedra o densita.

Manual prctico para el auxiliar de odontologa 2008/ELSEVIER MASSON.

1.6 PUESTA EN ARTICULADOR:

Una vez obtenidos los modelos interrelacionamos los modelos en el articulador,

sin necesidad de realizar rodetes de mordida, registramos el color de los

dientes y el diseo de la prtesis y remitimos al laboratorio dental, previa

colocacin al paciente de coronas provisorias confeccionadas en, acrlico

autopolimerizable de policarbonato. En dientes posteriores las corona provisoria

debe ser lo suficientemente resistente como para durar hasta que se remita la

corona definitiva.


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Prtesis Fija.1

La oclusin de los dientes es la clave de la

funcin oral, desgraciadamente con frecuencia

es pasada por alto o dada como resuelta. Esto

se debe en parte al hecho de que los sntomas

de las enfermedades oclusales son

habitualmente tan poco marcadas que el

prctico no entrenado no las reconoce o no sabe

apreciar su importancia.

1.7 COLOCACIN DE CORONAS PROVISORIAS:

Una vez preparados los dientes para recibir una restauracin, la dentina ha

quedado expuesta dejando abierto gran cantidad de tbulos dentinarios,

debemos proteger de alguna manera estas estructuras para que no se produzca

una prdida de linfa y una aspiracin de los odontoblastos, que provocara una

compresin del ncleo con posibles alteraciones.

Por otra parte en la zona del mrgen si hemos hecho un tallado subgingival, la

enca marginal tienen tendencia a invadir el espacio creado al hacer la retraccinmecnica, por ello el mrgen de los provisionales debe ser muy bueno sin

sobrecontorno ni zonas expuestas para mantener los tejidos marginales en su

lugar y no provocar irritaciones que luego pueden convertirse en retracciones.

1.7.1 FUNCIONES DE LOS PROVISIONALES.

Funcin de Proteccin Pulpar.- Protege de la sensibilidad a los cambios trmicos

que se presentan despus del tallado en dientes vivos, al eliminar prcticamentela totalidad del esmalte de los mismos.

Funcin Oclusal.- Evitan elongaciones y migraciones de los dientes al dejarlos

fuera de contacto oclusal y proximal, por lo que mantienen la funcin oclusal y el

contacto con los dientes vecino.


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Prtesis Fija.2

Funcin Periodontal.- Conservan la posicin de la enca, evitando que el

mrgen quede invadido por esta, protegiendo la insercin epitelial y la cresta

marginal.

Funcin Esttica.- Devuelven el aspecto esttico del espacio preparado duranteel tiempo de la construccin de la prtesis definitiva.

Funcin Diagnstica.- En diversas ocasiones una prtesis provisional puede

servir como tratamiento de prueba antes de realizar una prtesis final. Estas

prtesis permiten comprobar y modificar sobre la marcha una serie de factores

sobre los que debemos investigar, especialmente la oclusin, la dimensin

vertical, la forma el color, etc.

1.7.2 CEMENTADO DE PROVISIONALES:

El tipo de cementos usados para la cementacin provisional estn compuestos

por xido de cinc y eugenol por jaleas petrolferas, para evitar el efecto

permeabilizador de la dentina que produce el primero, y adems por reblandecer

la resina de los provisionales, estos cementos tienen una viscosidad alta lo quequiere decir poco escurrimiento.

Son cementos bien tolerados que no permeabilizan la dentina, entre sus

cualidades es que son fciles de remover, como es natural son poco resistentes

y el mejor disolvente de estos es el aceite de naranja.

No estropean el acrlico, el tiempo de trabajo es lo suficientemente largo para

una manipulacin cmoda.

Manual clnico de prtesis fija.


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Prtesis Fija.2

1.8 ENVIO AL LABORATORIO:

Para la elaboracin de una prtesis fija es de gran importancia conocer los

diferentes procedimientos que se realizan en el laboratorio dental, ya que estos

forman una parte muy importante en el resultado final de la rehabilitacin bucal.

Una vez obtenidas las impresiones definitivas, conjuntamente con el registro de

mordida, se procede a enviar al laboratorio, donde el protsico vaca las

impresiones en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las

estructuras dentarias faltantes. Estos encerados se incluirn en revestimientos

especiales resistentes a altas temperaturas, y se procede al colado en metal con

distintas aleaciones. El ltimo paso podra ser montar la cermica sobre lasestructuras metlicas.

El protesico dental tendr que usar un articulador que simule la ATM del

paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada dentaria del

paciente, etc. Para lograr una oclusin correcta y funcional.

1.9 COLOCACION DE LA PRTESIS:

Previo a la cementacin definitiva de la prtesis fija se debe realizar una asepsia

de la prtesis y del campo operatorio.

Los cementos sirven para cerrar la interface entre el retenedor y el diente pilar,

de aqu la importancia de su de su resistencia porque su debilidad lleva a la

destruccin del mismo, y tambin la importancia de su insolubilidad; lo contrario

producir el vaco de la interface llenndose de bacterias, dando ocasin a una

degradacin del pilar del puente.

Existen diferentes tipos de cementos dentales como son: Cementos de oxifosfato de cinc.

Cementos de ionmero de vidrio.

Cementos de compmero.

Cementos de resina composite.


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Prtesis Fija.2

1.9.1 CEMENTOS DE IONMERO DE VIDRIO:

La principal ventaja de estos cementos es que son cariostticos por tener flor

en su composicin, se adhieren muy bien a la dentina o sea al diente tallado, no

tanto al metal al que habr que tratar.

No son irritantes pulpares, en zonas cercanas a la pulpa actan como

protectores. La dilatacin y contraccin son similares al diente, por lo que no se

producen tensiones una vez que ha fraguado.

La dureza es algo menor en relacin a los cementos de oxifosfato, debemos

aislarlos de la humedad durante la fase de fraguado con una proteccin de

vaselina alrededor de los mrgenes. La viscosidad y escurrimiento son mejoresque los cementos de oxifosfato, as como tambin el grosor de la pelcula es

algo ms fino que otros materiales.

Finalizada la cementacin comprobamos si la oclusin es correcta y la

adaptacin es la adecuada.



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Prtesis Fija.2

CAPITULO II

2. TERCER MOLAR INFERIOR COMO PILAR O ANCLAJE PARAPRTESIS FIJA.

2.1 VALORACIN:

Toda restauracin ha de ser capaz de resistir las constantes fuerzas oclusales a

que esta sometida. Esto es de particular importancia en un puente fijo, en que

las fuerzas que normalmente absorbia el diente ausente, van ha transmitirse a

los dientes pilares a traves del pntico, conectores y retenedores. Los pilares

estan obligados a soportar las fuerzas normalmente dirigidas al diente ausente y

a dems las que se dirigen a ellos mismos.

Lo ideal es que el pilar sea un diente vivo, y que los tejidos de sostn que

rodean al diente pilar, deben estar sanos y exentos de inflamacin antes que

pueda pensarse en una prtesis fija.

Las piezas en las que durante la preparacin, ha sido preciso hacer un

recubrimiento pulpar directo, no deben utilizarse como pilares sin antes haber

echo un tratamiento endodncico completo. Hay demasiado riesgo de querequieran a la larga dicho tratamiento, con la consiguiente destruccin de tejido

dentario retentivo y del mismo retenedor. Esta es la situacin que es preferible

prevenir antes de hacer el puente.

Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van ha tener que

soportar una carga extra. Las races y estructuras que lo soportan deben ser

valorados teniendo en cuenta los tres factores:

- La proporcin coronaraiz.

- La configuracin de la raiz.

- El rea de la superficie periodontal.



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Prtesis Fija.2

LA PROPORCIN CORONA RAZ.- Es la medida desde la cresta sea

alveolar, de la longitud del diente hacia oclusal, comparada con la longitud de

la raz incluida en el hueso.

La proprcin ideal coronaraz de un diente que tenga que servir de pilar de unpuente es de 1-2. Esta proporcin tan elevada se encuentra raramente, una de

2-3 es un ptimo ms realista. Una proporcin 1-1 es la mnima aceptable para

una pieza que haya de servir de pilar.

LA CONFIGURACIN DE LA RAZ.- Es un importante detalle a tener

encuenta al valorar un pilar desde este punto de vista periodontal. Las races

que son mas anchas en sentido buco-lingual que en sentido mesiodistal, son

preferibles a las de seccin redonda.

Los posteriores multiradiculares con races muy separadas, ofrecen mejor

soporte periodontal que los que tienen races convergentes, unidas, o los que

presentan en general una configuracin cnica. Los dientes con races cnicas

se pueden usar como pilares para puentes cortos solo si todos los factores son

ptimos.

Los dientes monoradicualres con evidencia de configuracin irregular o conalguna curvatura en el tercio apical de la raz son preferibles a los que

presentan una conicidad casi perfecta.

REA DE LA SUPERFICIE DE LA RAZ.- Es decir la extensin que ocupa la

insercin del ligamento periodontal que une la raz al hueso. En dientes

voluminosos esta rea es mayor y por lo tanto estan mejor equipados para

soportar un esfuerzo adicional.

Cuando el hueso soporte ha desaparecido en parte a causa de una enfermedad

periodontal, los dientes implicados tienen una capacidad reducida de servir de

pilares de puente.


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Prtesis Fija.2

El plan de tratamiento debe tener esto en cuenta :

La longitud de zona edntula que es susceptible de ser restaurada con xito,

depende de las piezas pilares y de su capacidad de soportar la carga adicional,

hay un general acuerdo sobre el nmero de dientes ausentes que pueden sersustituidos con buenos resultados

Tylman afirma que dos pilares pueden soportar dos pnticos, El rea de

superficie de las races de los pilares, debe ser igual o superior a la de las piezas

que van ha ser reemplazadas por pnticos LEY DE ANTE.

Si falta un diente, el ligamento periodontal de dos dientes sanos es capaz de

soportar la carga adicional. Si faltan dos dientes como es el caso presentado en

el presente trabajo, los dos eventuales pilares pueden probablemente soportar la

carga adicional, pero se esta cerca del lmite. Si la superficie de las races de las

piezas que van ha ser reemplazadas por pnticos, sobrepasa la de los pilares se

ha creado una situacin generalmente inaceptable

2.2 CONSIDERACIONES BIOMECNICAS:

Los puentes fijos largos sobrecargan los ligamentos periodontales y a dems

tienen el inconveniente de ser menos rigidos que los cortos. La deflexin o

cimbreo varia directamente con el cubo de la longitud, e inversamente con el

cubo del grosor ocluso-gingival del pntico. Sin cambiar ninguno de los dos

parmetros, un puente de dos pnticos se comba 8 veses ms que uno de un

pntico. Un pntico de tres pizas se combara 27 veses ms que uno de un

pntico.

Todos los puentes sean cortos o largos, se comban hasta cierto punto, debido a

que las cargas se aplican hacia los pilares a travs de los pnticos, los

retenedores de puente las sufriran de distinta direccin y magnitud que las

restauraciones unitarias. Las fuerzas de dislocacin, en un retenedor de puente

tienden a actuar en direccin mesio-distal, en cambio en las restauraciones


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Prtesis Fija.2

unitarias, en sentido buco-lingual. Las preparciones para retenedor deben

adaptarce adecuadamente para conseguir una mayor resistencia y duracin

estructural.

Algunas veses se utilizan pilares dobles para resolver el problema que seplantea en los casos de proporcin corona raz desfavorable y pntico largo.

Para que un pilar secundario realmente refuerze el puente sin convertirse el

mismo en fuente de problemas, hay que tener en cuenta varios detalles.

- El pilar secundario debe tener como mnimo la misma superficie radicular que

el primario e igualmente la misma proporcin corona raz.

- Los retenedores del pilar secundario deben ser como mnimo, igual de

retentivos que los del pilar primario. Cuando el puente se cimbrea, el pilarsecundario es sometido a un esfuerzo de traccin que pone a prueba la

capacidad retentiva del retenedor.

La curva de la arcada dentaria origina sobreesfuerzos en los puentes. Si los

pnticos se salen del eje que une ambos pilares, actan de brazo de palanca,

produciendo un par de torsin.


2.3 PROBLEMAS ESPECIALES:

MOLARES INCLINADOS.- Con bastante frecuencia, surge la necesidad de tener

que utilizar como pilar a un molar que se ha inclinado hacia mesial ocupando

parte del espacio de la pieza vecina. Es imposible preparar los pilares para

puentes siguiendo el eje longitudinal de los dientes y al mismo tiempo conseguirunos ejes de insercin paralelos.

En caso de que un tercer molar este presente, surge un acomplicacin adicional,

habitualmente se suele inclinar y migrar al mismo tiempo que el segundo molar.

Como el eje de insercin esta dictado por el premolar que es mas delgado, es


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Prtesis Fija.2

muy probable que dicho eje sea casi paralelo al eje longitudinal que tenia el

molar antes de inclinarse. Resulta que la cara mesial del tercer molar volcado

interfiere el eje de insercin del puente impidiendo que este pueda colocarse.

Si la interferencia es pequea, el problema puede solucionarse tallando la caramesial del tercer molar y colocando luego una restauracin o no, segn el grado

de tallado.

Si la inclinancin es grande habr que recurrir a medidas correctivas mas

complejas. El taratamiento de eleccin consiste en enderezar el molar con

tcnicas ortodnticas, en muchos casos se puede emplear una placa removible

de acrlico con dos ganchos de alambre situados en bucal y lingual de la zona

distal del molar.


2.4 DISEO DE PUENTES Y ELECCIN DE PILARES:

Los puentes se pueden clasificar en simples o complejos en funcin de nmero

de piezas que reemplazan y del lugar de la arcada en que esta el espacio

edntulo.

Tramos ms largos sulen exigir mas habilidad al operador, ms a los

retenedores y ms a las estructuras que han de soportar el puente. Tres es el

nmero mximo absoluto de piezas posteriores que pueden ser sustituidas por

un puente y esto solo en condiciones ideales

En el caso de los terceros molares raras veses puden utilizarse,

frecuentemente no han llegado a la erupcin completa, suelen tener racescortas y unidas entre si y cuando falta el segundo molar, acostumbran a tener

una marcada inclinacin hacia mesial. Para poder considerar un tercer molar

como un eventual pilar de un puente, debe haber llegado a la erupcin completa,

tener un collar gingival sano y tener races bien separadas y largas, tambien ha

de tener una escasa o nula inclinacin hacia mesial.


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Prtesis Fija.2

Se necesitaran pilares adicionales si hay piezas que han migrado o si hay alguna

prdida de hueso alveolar.



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Prtesis Fija.2

CAPITULO III

MATERIAL INDICADO

3. CORONAS DE METAL PORCELANA

Este tipo de coronas estn costituidas por una capa de porcelana fundida sobre

un delgado colado metlico, que se ajusta a la preparacin. Combinan la

resistencia y el ajuste preciso de los colados metlicos con el efecto cosmtico

de la porcelana. Con la subestructura metlica, la porcelana adquiere una

resistencia mayor . la longevidad de la porcelana fundida sobre metal es mayor

que la de la porcelana sola, y por lo tanto, se puede emplear en mayor nmero

de situaciones, incluyendo el reemplazo de dientes mediante puentes fijos, ya

que esta restauracin es una combinacin de metal y porcelana, no es

sorprendente que los tallados de la preparacin sean tambin una combiancin.

La superficie labial ha de ser fuertemente reducida, para hacer sitio a la cofia y

aun grueso de porcelana suficiente para un buen resultado esttico. En la

superficie lingual y en las zonas proximas a lingual de las caras proximales no

hay que reducir tanto, aproximadamente como en las coronas completas de oro.

Hbitualmente se forma una aleta en cada cara

proximal, en la zona donde termina la profunda

reduccin labial y donde empieza la menos

profunda reduccin proximal.

Para conseguir un buen resultado esttico es escencial efectuar una reduccin

adecuada. Sin el suficiente espacio par una gruesa capa de porcelana, el

modelo de la corona sera deficiente y sera difcil de ajustar el color al de los

dientes adyacentes naturales. En toda la superficie labial se necesita unareduccion uniforme de unos 1,2mm. Para no invadir la cavidad pulpar, el tallado

de la cara labial debe hacerce en dos palnos , estos dos planos se corresponden

groseramente con los que presenta la cara labial de la misma pieza antes de

empezar el tallado. Si la cara labial se talla en un solo plano a partir de gingival,

el borde incisal sobresale y se produce una mancha que afecta la corona o un


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Prtesis Fija.3

modelado voluminoso que la convierte en un taco. Si se talla ms pero en un

solo plano para que no sobresalga el borde incisal, la preparacin resulta

demaciado cnica y se llega demaciado cerca de la pulpa.


3.1 MRGENES UTILIZADOS:

Los retenedores de metal cermica permiten cualquier clase de mrgen, pero

hay mrgenes que se adptan ms a este concepto de flexiones y tensiones.

El mrgen ideal es el que en esta zona recibe la porcelana sobre una superficie

plana, entre estos tenemos:.

3.1.1 HOMBRO O ESCALN BISELADO.- En este caso hemos de tener

encuenta que el bisel no puede estar cubierto de porcelana, este mrgen debe

extenderse por toda la cara vestibular, desde la mitad de la cara mesial hasta el

inicio de la cara distal.

Tiene la ventaja que limita muy bien la situacion

de la cermica y deja espacio suficiente para el

metal, el opaquer y la porcelana. Su realizacin

es la que tiene ms dificulatades tcnicas.

3.1.2 CHMFER SUAVE.- Es el ms conservador, pero si no se respeta el

ngulo critico de 50 grados, hay poco espacio para los tres materiales de que

hemos hablado, con los defectos de esttica que representa. Desde el punto de

vista tcnico es el de menos dificultades. Si el retenedor tiene menos de 50

grados el mrgen debe ser metlico.


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Prtesis Fija.3

3.1.3 CHMFER PROFUNDO.- En este caso la porcelana esta bien soportada

por el metal hasta el extremo del mrgen. Hay espacio suficiente para los tres

materiales, por lo que la esttica no esta comprometida. En este tipo de mrgen

se puede conseguir con tcnicas especiales, que el borde exterior del retenedor

sea de porcelana pura.

3.1.4 HOMBRO O ESCALN OBTUSO.- Como ya hemos dicho anteriormente,

se emplea cuando en el diente hay abraciones de cuello que dan esta forma al

mrgen.

Manual clinico de proteis fija.

3.2 NGULO DE EMERGENCIA:

La importancia del buen ajuste del mrgen radica en que la prtesis no

porodusca sobrecontorno.

Se llama ngulo de emergencia al formado por la prolongacin de una lnea, que

es tangente a la convexidad que forma la emergencia del esmalte desde la lnea

amelodentinaria, con otra que es tangente a la raz en esta zona. Por lo tanto si

el mrgen de la prtesis produce un sobrecontorno, el ngulo de emergencia es

muy grande, si el diente ha sido preparado correctamente y ha permitido un

mrgen correcto del retenedor, donde hay espacio suficiente para los materiales

y el ajuste es correcto, el ngulo de emergencia sera pequeo y muy parecido al

que existia en el esmalte natural.

3.3 IDEAS FUNDAMENTALES PARA LOS TRABAJOS DE METAL

CERMICA:

1.- El metal debe ser un buen soporte para la porcelana, por lo tanto se va ha

disear el armazn metlico deforma que las fuerzas verticales sean soportadas

por superficies perpendiculares a estas.


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Prtesis Fija.3

En las zonas de unin de la cermica con el metal este debe tener superficies

planas para sostenerla.

2.- Los diseos deben realizarse demanera que el soporte metlico tenga gran

rigidez. La cermica no resiste la flexin, encambio resiste mejor las presiones,aspectos que se deben tener encuenta al disear la parte metlica, as como al

elegir la aleacin. Tambien depende de la longitud del pntico, a ms longitud

ms dureza para la aleacin y la rigidez.

3.- Porcelana de grosor uniforme, es frecuente que no se de importancia a esta

circunstancia donde hay mucho espacio se permire un grosor excesivo. La

cermica ha de tener un grosor constante en toda la zona que cubre al metal,

para que las tensiones sean las mismas en toda su superficie.

4.- Diseo de pnticos que tengan en cuenta, resistencia, esttica e higiene.

Esta es la principal dificultad al encerar la parte metlica. La tcnica consiste en

modelar completamente el pntico, como si solo fuera metlico ocluyendo

perfectamente. Se hace una llave de esta estructura y se rebaja de la cera toda

la parte que ha de ser ocupada por la cermica. Con la llave comprobaremos

que hemos rebajado una cantidad uniforme de esta zona.

5.- Buena preparacin de los dientes para permitir el grosor de los distintos

materiales. Es frecuente un tallado insuficiente de las caras oclusales o de la

cara vestibular que no permitira los grosores correctos para que la porcelana

tenga un grosor uniforme. Estas dos caras son las mas conflictivas. Si la cara

oclusal no permite el grosor uniforme de dos milimetros sufrira fracturas. La cara

vestibular, por otra parte debe tener el espacio suficiente para los materiales. En

caso de preparacin insuficiente, o bien la cermica sera demasiado fina,

transparentando las capas opacas, o bien tendra un sobrecontorno.

Insistimos sobre este problema de las tensiones y flexiones, al enfriarse la

porcelana se contrae, esta contraccin es la que permite imbricarse dentro de la

microestructura cristalizada del metal. De esta manera la cermica no solo esta


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Prtesis Fija.3

adherida al metal, si no bien soportada con tensiones iguales en toda esta

superficie de grosor uniforme.

3.4 INDICACIONES DE LOS PUENTES DE METAL CERMICA:

Estan indicados para puentes superiores o inferiores, cuando por su longitud no

llevan mas de cuatro pnticos,

PUENTES LATERALES INFERIORES.

En este caso la cara oclusal debe ser totalmente de porcelana, para que la

esttica sea aceptable.

Todos los puentes laterales, tanto superiores como inferiores, cuando el ltimo

molar no es visible se puede hacer totalmente metlico, especialmente cuando

hay poco espacio para la porcelana, como tambien cuando el tallado oclusal

tiene que ser ms conservador. Sin embargo es mas visible el ltimo retenedor

metlico en los puentes inferiores que en los superiores, debido a la curva de

Spee.

Caras Oclusales.

En las prtesis ceramo metlicas las caras oclusales deben ser: cermicas,

metal cermicas y metlicas.

Seran totalmente cermicas siempre que la resistencia y rigidez del puente lo

permita y se desee una buena esttica, esto es importante en la zonas ms

visibles de la mandbula.

Manual clinico de proteis fija.


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Prtesis Fija.3

CAPITULO IV

MANTENIMIENTO Y CONTROLES

4.1 MANTENIMIENTO DE LA PRTESIS FIJA:

Debemos llevar a cabo un seguimiento de las prtesis fija realizadas, para su

conservacin y correccin de los malos hbitos del paciente. Hay que insistir en

la higiene de la boca, enseando tcnicas de cepillado, especialmente en zona

de mrgenes.

Mentalizaremos al paciente de la importancia de saber eliminar la placa

bacteriana, hay que convencerlo que esta es la causa de enfermedades de la

cavidad bucal en especial la caries y la enfermedad periodontal, tambin las

lesiones cancergenas son ms frecuentes en pacientes con mala higiene.

Para conseguir una buena higiene adems del uso del cepillo dental

ensearemos a utilizar los cepillos interproximales, la seda dental, con el

enhebrador o sin l, as como a cepillar la lengua si esta acumula mucha placa

dental. Aconsejaremos los lavados con clorhexidina, en diluciones que noproduzcan manchas en el esmalte o la porcelana.

Las visitas de control deben realizarse cada seis meses, y es aconsejable as

mismo que una vez al ao se tomen radiografas para el control de los

mrgenes. En las visitas de control se debe evaluar especialmente el ajuste de

mrgenes, el estado de las encas, la higiene, por supuesto la oclusin, ver si se

han producido desgastes por bruxismo u otras causas, si hay interferencias o

prematuridades. Se comprobara la integridad de la prtesis fija, roturas,perforaciones, fracturas de la cermica, etc.



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Prtesis Fija.3

4.2 ADAPTACIN Y ACOSTUMBRAMIENTO:

Al principio Se puede tener la impresin de que los dientes artificiales son

demasiado grandes; pero desaparece al cabo de unos das. La pronunciacin de

algunos sonidos puede resultar un poco alterada, o costar alguna pequea

dificultad, pero se normaliza al cabo de unos das. Es probable que se muerda

fcilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los

espacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprender a evitarlo.

4.3 CONTROLES:

Una vez cementadas definitivamente, las prtesis fijas deben ser revisadas cada

seis meses, para comprobar y poder corregir a tiempo la aparicin de caries,

inflamacin de encas, movilidades dentarias, posibles descementaciones,

ulceraciones, as como el estado y ajuste de la prtesis.

Deber acudir a la consulta siempre que detecte cualquier anomala, y

especialmente si aprecia molestias con las bebidas fras, si le sangran las encas

al cepillarse o al comer, y si nota movilidad o chapoteo en su prtesis al morder.

Los procedimientos odontolgicos en general no son de bajo costo, ms an

cuando son realizados por un profesional preparado y con experiencia, usando

los mejores materiales, usando lo ltimo de la tecnologa y con una buena

infraestructura.

Por lo general cuando un paciente toma la decisin de recuperar su salud dental

y se realiza una rehabilitacin integral, el costo es elevado, de tal manera quesiempre viene acompaado de una pregunta:

Cmo hago para mantener las prtesis y me dure lo proyectado?

Adecuada tcnica de cepillado dental.


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Prtesis Fija.3

Cepillarse por lo menos dos veces al da.

Control peridico con el dentista.

Uso de enjuagues bucales.

Uso de hilo dental.

Hbitos de cuidado.

Cuando nos referimos a hbitos de cuidado es el tener en cuenta que por ms

que en la actualidad los materiales que usamos en prtesis fija son muy fuertes

y resistentes, siempre hay que tener en cuenta que es una prtesis y que si los

dientes naturales pueden fracturarse, astillarse o romperse al hacer una para-

funcin, con mucha ms razn lo puede hacer un diente artificial.

Los odontlogos tenemos la obligacin de instruir a nuestros pacientes en el

cuidado que deben de tener para mantener sus prtesis fijas y cumplan la

expectativa de vida til que ofrecemos al paciente.



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Prtesis Fija.3

CAPITULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.

5.1 CONCLUSIONES:

La relacin odontlogo-paciente y confianza ganada a lo largo de las

fases del tratamiento, seguido de un correcto plan de tratamiento,

seleccin del material, procedimiento y la aplicacin correcta de los

principios protsicos constituyen la llave del xito en el tratamiento.

A lo largo de la culminacin de este trabajo me es importante mencionar

que uno de los requisitos fundamentales para la culminacin del

tratamiento protsico es la toma de una radiografa post-cementacin, ya

que mediante este medio observamos el fracaso o xito de nuestrotratamiento.

Es apropiado conocer las caractersticas de los materiales de impresin y

con base en esta situacin optar por el ms apropiado, es por ello que

las siliconas de adicin son el material de eleccin para la elaboracin de

trabajos de prtesis parcial fija, y si se decide a emplearlas, es importante

tener en cuenta las recomendaciones de la casa fabricante.


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Prtesis Fija.3

5.2 RECOMENDACIONES:

Es importante aclarar que para la realizacin de desdentados largos

debemos recordar la Ley de Ante.

En el caso de las cementaciones provisionales se debe indicar al paciente

que es preferible masticar por el otro lado y una dieta semiblanda,

evitando los alimentos duros y pegajosos, para prevenir sudespegamiento y se debe prestar importante atencin a la presencia de

estas molestias y al empaquetamiento o retencin de alimentos entre las

prtesis y los dientes de al lado o la enca, y advertirle al paciente antes

de cementarla definitivamente.

Es importante indicar al paciente que durante los primeros das, procure

cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y en caso de

mordeduras que generalmente son muy dolorosas, puede utilizar

colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.


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Prtesis Fija.3

BIBLIOGRAFA:

GABRIAL CADALFACH, Manual clnico de prtesis fija.

http//:radiodent.cl/preclnico/protesisfija.pdf

http//:www.odontochile.cl/archivos/cuarto/integraladultos1/protesisfija.doc

http//:www.protesisdentaljc.com/protesisfijas.htm.

ROSENTIEL ESTEPHEN, Prtesis fija y procedimientos clnicos y delaboratorio, Segunda Edicin, Salvat, 1991.

SHILLINGBURG, HOBO, WHITSETT, Fundamentos de prostodoncia fija,edicin cientficasLa prensa mdica mexicana S.A. de C.V.Reimpresin, 1990.

VIVIANA CORTESI ARDIZZONE, Manual prctico para el auxiliar deodontologa, Editorial Elsevier Masson, Primera Edicin, 2008.


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Prtesis Fija.4

CAPITULO VI

ANEXOS.

6.1 ANLISIS DE EXPERIENCIAS.

El xito de los tratamientos de rehabilitacin esta directamente asociado a una

planificacin correcta y con criterio, que debe ser individualizada y ejecutada con

el objeto de atender las necesidades de cada paciente

Luis Fernando Pegoraro.

A lo largo de la realizacin del tratamiento en nuestro paciente integral tuve

muchas experiencias agradables y como no desagradables, las cuales

compartir en este presente trabajo para de esta forma tratar en futuro mejorar

las mismas, mediante la redaccin de las experiencias vividas.

Es importante menciona

r que la confianza y relacin pacienteodontlogo, seguido de un correcto plan

de tratamiento, seleccin del material, procedimiento y la aplicacin correcta delos conocimientos constituyen la llave del xito para lograr los objetivos

propuestos en el tratamiento.

Para alcanzar un adecuado tratamiento como sabemos es fundamental la

realizacin de la historia clnica de diagnstico, ya que esta nos informara datos

muy importantes de nuestro paciente, seguido de un adecuado plan de

tratamiento.

Previa realizacin del tratamiento se procedi primeramente a la realizacin de

la respectiva profilaxis, para remover los clculos y placa dental y de este modo

tener un campo asptico para los diferentes procedimientos a realizar, la fase

higinica es muy importante pero muchas de las veces poco valorada y se

continu con los distintos tratamientos en las diferentes reas de trabajo, como


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Prtesis Fija.4

consta en el plan de tratamiento. Finalizamos el tratamiento integral con el rea

de prostodoncia fija que es en lo que se enfoca este trabajo y donde mencionare

las principales vivencias y complicaciones que se pueden tener al realizar una

prtesis fija con anclaje de un tercer molar inferior.

Para la ejecucin de este tratamiento fue fundamental el aporte de exmenes

complementarios (Rx. Panormica), para valorar el estado de la zona a restaurar

y de las piezas a utilizar como pilares, mediante este elemento diagnstico se

pudo observar que el tercer molar a utilizar como pilar no presentaba las

caractersticas requeridas como lo indica bibliogrficamente Tylman con la Ley

de Ante. Por ello optamos por tomar un pilar adicional a ms de los dos pilares

como lo indican diferentes autores ya que con esto reforzamos la resistencia de

las cargas oclusales, previamente valoramos su estado, condiciones como ya

mencionamos anteriormente. Y procedimos al tallado de las pieza pilares,

obviamente con abundante refrigeracin para no daar la pulpa vital de las

piezas pilares tambin es recomendable anestesiar al paciente troncularmente,

en este caso al dentario inferior para comodidad del operador y del paciente.

Seguidamente se realizan los provisionales, para que en una prxima cita

proceder a la colocacin del hilo retractor y toma de impresiones definitivas, ya

que por vivencia propia el estrs de querer realizar todos los pasos en una

misma cita hace presentar diversas dificultades. Al colocar los provisionales

debemos verificar el sellado completo de los mrgenes, puesto que si no lo

logramos perfectamente, est mala adaptacin ser un suplicio para el paciente,

debido a la sensibilidad que presentara al beber agua u otro tipo de alimentos.

Para la toma de impresin definitiva, es recomendable utilizar un buen tipo de

material, y sobre todo que se conozca las caracterstica que posee, como son

tiempo de trabajo, ventajas, desventajas, etc.; con ello evitaremos echar a

perder el material, el mismo que es de costo elevado y adems obtenemos una

impresin de calidad, hoy en da utilizamos siliconas.

A si mismo se debe trabajar conjuntamente con un buen laboratorista dental,

usted debe tener referencias sobre l ya que muchas de las veces echan a


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Prtesis Fija.4

perder los trabajos, el tcnico dental debe ser un especialista en su materia,

tener conocimientos cientficos.

Antes de proceder a hablar de las distintas pruebas que se deben realizar previa

a la cementacin definitiva, me es importante mencionar que, el tallado de laspiezas pilares debe ser lo suficientemente adecuada, es decir dejar el espacio

para los materiales a utilizar, como es en este caso 1mm, para el metal y 2mm

para la porcelana, ya que si no se deja el espacio suficiente, nos tocara

desgastar el metal o la porcelana y se corre el riesgo de perforar uno de los dos

materiales, lo cual disminuir efectivamente su resistencia.

Una vez que el laboratorio le entrega la prueba en metal, procedemos a colocar

en boca del paciente y evaluamos la oclusin, si existe el espacio para laporcelana y sobre todo si hay un buen sellado marginal, posteriormente se

realizara la prueba en bizcocho y al igual que en la prueba en metal evaluamos

los mismos parmetros, para en la siguiente cita proceder a cementar la

definitiva.

Para la cementacin definitiva de la prtesis, se debe elegir el mejor material

como es el caso de un cemento de ionmero de vidrio, mismo que elegimos por

sus propiedades y compatibilidad. Una vez ya cementada la prtesis retiramoslos excesos de cemento y evaluamos minuciosamente el correcto sellado de

mrgenes, si existen puntos prematuros de contacto y que no presente ningn

tipo de malestar al paciente.

Es imprescindible mencionar que el paciente en un inicio, puede tener la

impresin de que los dientes artificiales son demasiado grandes; pero

desaparece al cabo de unos das, de igual manera es probable que se muerda

fcilmente en las mejillas y la lengua, por su tendencia a introducirse en los

espacios donde faltaban dientes, pero en poco tiempo aprender a evitarlo. Por

ello es imprescindible explicarle y advertirle al paciente sobre estas

eventualidades.


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Prtesis Fija.4

6.2 CASO CLINICO

Paciente de sexo masculino de 41 aos de edad, con ningun antecedente

personal acude a la consulta por presentar perdida de dos piezas dentales en el

sector posterios, hace 2 aos por caries dental que lo limitan a realizar un buen

funcionamiento durante la masticacin. Cuando el paciente acude a nuestro

servisio ya haba transitado por otros consultorios buscando la solucin a su

problema, el paciente presentaba acumulo de calculo y placa bacteriana, asi

como la uasencia de las piezas 36 y 37, una ligera inclinacin hacia mesial de la

pieza 38, multiples caries y la presencia de los terceros molares superiores en

desoclusin. Al observar el espacio edentulo en el arco mandbular izquierdo,

era logico suponer la insuficiencia masticatoria del sector lateral izquierdo.Palpando la musculatura, persibimos una ligera disminucin de volumen y

tonicidad del lado afectado, le transmitimos esto al paciente y le hicimos

participar de nuestros hallazgos.

DIAGNSTICO:

El diagnstico de este caso multidisciplinario fu el Siguiente:

DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:

Paciente de sexo masculino de 41 aos de edad, en aparente buen estado de

salud general, lucido y orientado en tiempo, espacio y persona. Sin riesgo

sisteminico al tratamiento odontologico.

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:

Paciente con multiples caries, pulpitis irreversible, gingivitis leve, periodontitis

grado 1 en el sector anterior del arco mandbular Oclusin alterada, edentulo

parcial inferior.


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Prtesis Fija.4

PLAN DE TRATAMIENTO:

Lo primero que evaluamos fue la historia clnica para ver si no presentaba

alguna enfermedad que podria alterar la planificcain del tratamiento, luego se le

solicito al paciente que muestre como se realizaba su tcnica de cepillado diarioy se le indico tcnicas de cepillado y un correcto manejo de su higiene bucal,

est fase se realiz en forma coordinada con el rea de periodoncia por que se

le haba diagnosticado gingivitis marginal leve y periodontitis grado 1. Se realiz

la exodoncia de las piezas 18 y 28, que correspondian a piezas que no llegaban

al plano de oclusin y que presentaban caries profundas, posteriormente se

realiz la endodoncia de la pieza 47 y se restauro con una incrustacin de resina

y se continuo con el tratamiento de las caries en la piezas 16,24,25,26,27,34,35,44,45, para las cuales se aplico resina como tratamiento.

Finalmente medainte una evaluacion exhaustiva procedimos con la realizacin

de la prtesis fija diagnosticando al paciente como edentulo parcial unilateral con

soporte posterior que corresponde a una Clase III de Kennedy.

PROCEDIMIENTOS CLINICOS:

Se dio inicio con el concentimiento informado del paciente.

1. PROFILAXIS.

La profilaxis dental es muy importante para el paciente puesto que diversos

estudios han mostrado que manteniendo un alto control de calidad sobre la

placa puede evitar y controlar la gingivitis, periodontitis y la caries. En este caso

nuestro paciente presento placa dental, que es un material blando que seencuentra en la superficie de los dientes y que no se puede retirar enjuagando

con agua; se estima que 1mm de placa dental contiene aproximadamente ms

de 200 millones de bacterias.


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Prtesis Fija.4

El tratamiento eliminatorio de la placa se llev a cabo mediante el uso de

curetas, cepillo giratorio y copas de goma. El cepillado de los dientes es el medio

mecnico ms ampliamente utilizado para el control personal de la placa. El uso

de un cepillo de dientes, no obstante, no es un sinnimo de una gran calidad de

higiene bucodental, dado que el cepillo tiene un acceso muy limitado en las

superficies proximales de molares y premolares.

2. ENDODONCIA PIEZA 47.

La endodoncia es un tratamiento que consiste en la extraccin de la pulpa deldiente, este tipo de tratamiento salva al diente que de otra forma hubiera

perdido. La causa por la cual fue necesario realizar este tratamiento en nuestro

paciente fue por la presencia de una caries profunda de la pieza dental.

El tratamiento se lo realiz primeramente realizando una perforacin en la

corona, posteriormente se procedi a retirar la pulpa enferma a este

procedimiento se le denomina pulpectomia; se limpia con hipoclorito de sodio, se

agranda y se le da forma a la cmara coronaria de la pieza. Nuestro caso

demando varias citas por lo que se hizo necesario restaurar de forma

temporaria, para proteger al diente hasta la prxima cita. En la siguiente cita se

retira el material temporario y se procedi a restaurar de forma permanente el

conducto radicular y la cmara coronaria. El paso que sigue consiste en insertar


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Prtesis Fija.4

los denominados conos de gutapercha en cada uno de los conductos y sellarlo

correctamente.

Es importante mencionar que debido a la prdida considerable de estructura

dentaria se hizo necesario colocar una incrustacin en vez de una simple

restauracin, debido a que la incrustacin supera en resistencia a la

restauracin.

3. EXTRACCIN DE TERCEROS MOLARES.

Debido a diversos problemas y complicaciones como es que son propensos a

desarrollar caries por la dificultad que presentan para la limpieza, as mismoproduca problemas infecciosos por lo que se encontraba parcialmente atrapada

formando una bolsa en la enca la cual retena alimentos. Pero uno de los

principales problemas que manifest nuestro paciente fue que le provocaba

dolores severos y descompensacin en las fuerzas de la masticacin,

ocasionando mal funcionamiento y dolor en la articulacin.

A dems es importante recordar que la presencia de estas piezas dentales

refiere cefaleas, que pueden deberse a la presin que ejercen las muelas al

tratar sin xito de erupcionar. La mejor forma de resolver estos problemas

ocasionados por el atrapamiento de la muela del juicio, es previnindolos. Las

muelas del juicio deben ser removidas en el momento que se detecte su

atrapamiento y este procedimiento se realiza mediante la extraccin quirrgica.

En general este tipo de problema dental debe ser resuelto y se recomienda

realizarlo entre los 15 y 20 aos de edad. El indicado para este tipo de

tratamiento es un cirujano dentista, sin embargo la intervencin quirrgica debe

ser realizada por un cirujano maxilofacial que es el especializado para

problemas quirrgicos de la boca y los maxilares.

4. OPERATORIAS DENTALES.


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Prtesis Fija.4

La operatoria dental introduce a todos los aspectos y etapas para conservar el

rgano dentario, utilizando los recursos que se tiene a disposicin, atacando

eficazmente la enfermedad ms comn como lo es la caries dental.

El propsito de la operatoria dental es resguardar la estructura dentaria y restaurarla perdida de la sustancia ocasionada por caries, traumatismos o erosiones, cuando

las causas de origen endgeno o exgeno modifican o alteran el funcionamiento

normal del rgano dentario. Esta dentro de su campo todo cuanto se relaciona con

el cuidado, normalizacin y restauracin de los tejidos del diente.

La importancia de la operatoria dental consiste en mantener la funcin adecuada del

aparato estomatognatico. La caries es la enfermedad bucal con mayor presencia en

el mundo, afecta aun sin haber evidencia clnica, a individuos sin distencin de raza,sexo ni edad. Es multifactorial, infecciosa y su aparicin depende de la velocidad de

penetracin de los cidos, de las bacterias en la placa dental, est ntimamente

relacionada con la dieta, a lo que sumamos los factores que predisponen al diente

para su ataque o defensa.

Las operatorias deben ser realizadas con el debido aislamiento en la cavidad oral y

la aparatologa que la conforman, se debe laborar en un sitio de completa asepsia

para de este modo garantizar el xito del tratamiento.

Para nuestro paciente elegimos un material de restauracin con propiedades fsicas

adecuadas en cuanto a lo que es resistencia y desgaste, buena adaptacin, sellado

marginal, insolubilidad, biocompatible, e imitar la apariencia del diente natural como

es el color, translucidez y textura.


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Prtesis Fija.4

5. PRTESIS FIJA.

Las prtesis fijas, son completamente dentosoportadas, que toman apoyo

nicamente en los dientes.

En el paciente se realiz un puente fijo complejo con

anclaje de tercer molar y apoyo de los dos

premolares, el material a usarse es de metal

cermico por las caractersticas de bajo costo,

durabilidad y adaptabilidad.

Tallamos los dientes que servirn como soporte,

denominados pilares y situados en los extremos de

la zona edentula, en las cuales van las prtesis fijas.

La prtesis fija resulta una alternativa para

reemplazar los dientes perdidos, sobre todo en el

caso de dientes anteriores, as tambin la perdida

de piezas dentarias puede acarrear importantesconsecuencias ya sean estticas, cuando se trata

del sector anterior, o problemas digestivos y

dificultades en la estabilizacin de la mandbula ,

cuando hablamos del sector posterior.

Nosotros al reponer las piezas faltantes mejoramos la esttica, masticacin,

evitamos la movilidad dentaria de dientes vecinos, a dems la prtesis fija permite

una correcta higiene, es muy bien aceptada psicolgicamente y consigue una buena

distribucin de las fuerzas y resistencia

ANEXOS


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Prtesis Fija.4


50/54

Prtesis Fija.5

OCLUSAL

FOTOGRAFIAS INICIALES.


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Prtesis Fija.5

OCLUSAL LATERAL DERECHA

OCLUSAL LATERAL IZQUIERDA


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Prtesis Fija.5

INTRAORAL SUPERIOR

INTRAORAL INFERIOR

FOTOGRAFIAS FINALES.


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MODELOS DE ESTUDIO.MODELOS DE ESTUDIO

Tesis Tratamiento Protesico

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