Dr. ENRIQUEZ Alumno:- Tony tello ramosUNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD DE MEDICINA HUMANACARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANACATEDRA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

TEST DE BIENESTAR FETAL Y PERFIL BIOFISICO 1BIENESTAR FETAL.Valoracin fetal seriada, sistematica del crecimiento y vitalidad durante el embarazo y el trabajo de parto cuya finalidad es identificar a los fetos en peligro de modo que se puedan tomar medidas apropiadas para prevenir su dao irreversible o la muerte.

objetivosDisminuir el ndice de morbimortalidad perinatal.Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en el RN.Orientar la conducta mas apropiada para solucionar los problemas obsttricos, evitando aquellas intervenciones que sean innecesarias:- Limitar la prematuridad iatrognica- Precaver el parto de pronostico riesgosoPRUEBAS USADAS PARA EVALUAR EL BIENESTAR FETAL ANTEPARTOVIGILANCIA FETAL CLINICA.Autocontrol De Movimientos FetalesVIGILANCIA FETAL ELECTRONICATest estresanteTest no estresantePERFIL BIOFISICO FETALDOPLER: MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO MATERNO Y FETAL. ES UTIL PARA DIAGNOSTICAR RCIU ENTRE OTROS. LA HIPOXIA FETAL Y LA RESISTENCIA DE LA PERFUSION PLACENTARIAAMINOCENTESISAMINOSCOPIABIOPSIA DE VELLOSIDADES CORIALESCORDOCENTESIS (PUNCION DEL CORDON UMBILICAL PARA EXTRAER SANGRE FETAL)

PRUEBAS BIOFISICAS:PROCEDIMIENTO ANTEPARTO: determinaciones hormonales y enzimaticos en sangre y LAEstriol , esterolLactogeno placentarioAlfa fetoproteina (AFP)Gonadotrofina corionica humanaProteina plasmatica asociada al embarazo (PAPP-A)Inhibina ARelacion lecitina/esffingomielinaDosaje de fosfatidilglicerolCreatinina en liquido amnioticoTest de ClementsPROCEDIMIENTOS INTRAPARTODeterminar del pH y gases en sangre obtenida mediante microtomas del cuero cabellos fetal

PRUEBAS USADAS PARA EVALUAR EL BIENESTAR FETAL ANTEPARTOPRUEBAS BIOQUIMICASUn feto es maduro cuando todos sus sistemas orgnicos adquieren un grado de desarrollo que le permiten adaptarse a la vida extrauterina sin ningn riesgo. MadurezBienestarQueremos indicar que nos encontramos ante un feto que esta recibiendo un adecuado aporte de oxigeno y de los nutrientes necesarios para un correcto crecimiento y desarrollo.

ESTUDIO DEL BIENESTARPRUEBAS BIOFISICAS:VIGILANCIA FETAL CLINICA.

Movimientos fetales.

Frecuencia cardiaca fetal

Cambios transitorios de la frecuencia cardiaca fetal

Normal, de 5 25 lpm.

Patrn Saltatorio, > de 25 lpm.

Disminuida, < de 5 lpm.

Perdida total.Es la variacin latido a latido de la frecuencia cardiaca por la interrelacin simptico parasimptico. Disminuyen:*Taquicardia basal*Feto Pretermito*Dao Cerebral*Respuesta Tarda a Hipoxia*Diabetes Mellitus

Aumentan:*Edad Gestacional*Bradicardia Basal*Respuesta inicial a hipoxia.VARIABILIDADACELERACIONES

DESACELERACIONESSon un aumentos intermitentes de la frecuencia cardaca de ms de 15 latidos que dura ms de 15 segundos..Se definen como un descenso de la frecuencia cardaca de mas de 15 latidos que dura mas de

3 tipos de cadas transitoria de la FCF :

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas.- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas .- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables.PATRONES DE DESACELERACION.Desaceleracion (DIP).APLICACIN CLINICA DE LOS MOVIMIENTOS FETALESEcografa en tiempo real

Percepciones subjetivas maternas

Se movi!!!!

normal: 10 movimientos durante no mas 2 hrs. cuenta diaria durante 1 hora de 10 movimientos; si se perciben menos, se continua la cuenta durante una hora mas contar 2 o 3 veces al dia los movimientos durante 30 minutosVIGILANCIA FETAL ELECTRONICATambin denominado cardiografa fetal, es identificar aquellos pacientes con riesgo de sufrir dao o muerte intrauterina, detectando hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal.Existe 2 pruebas principales:Test no estresante (NTS) o evaluacin de la respuesta de la fcf a los movimientos fetalesTest estresante (CST), o de respuesta a la oxitcica, o de tolerancia a las contracciones. Evala la suficiencia placentariaTEST NO STRESANTEDetectar las variaciones que la FCF experimenta habitualmente en condiciones normales y ante el exclusivo movimiento espontneo fetal.La FCF no es lineal sino que una accin sincrnica del simptico y el parasimptico, alterna disminucin y aumento de la frecuencia, lo que la hace variable, como asimismo reacciona con brusca, rpida y corta elevacin de la frecuencia ante movimientos del feto, lo que la hace reactiva.

La paciente en posicin semisentada, con buen nivel de glucosa, en lugar tranquilo y confortable, y con una duracin de 20 minutos.

Si la prueba resultara dudosa, se deber repetir en horario distinto al efectuado en 4 horas.

14Los resultados de la cardiotocografa basal o non stress test (NST) se pueden clasificar como : PRUEBA REACTIVA: 2 o ms ascensos de la FCF asociados a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 minutos.- aceleracin cuyo ACNE de 15 LPM o mas sobre la FCF basal, y esta debe durar 15segundos o mas durante menos de 2 minutos en fetos de 32 a mas.- antes de las 32 semanas los ascensos tienen un ACME de 10 LPM y duran 10 segundos o mas PRUEBA NO REACTIVA: 2 o ningn ascenso , en 20 minutos sin ninguna aceleracin FCF.Conducta: estimular MF mediante movilizacin manual o estimulacin snica por 5 segundos y prolongar la prueba por 20 min. Si el NTS persiste como no reactivo, se realizara de inmediato un test estresante CST, el cual har definitivamente el diagnostico o no del estado de OXIGENACION FETALPRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del mismo.. Menor de 3 MF en 20 minutos con FCF variableConducta: prolongar la prueba por 20 minutos realizar estimulacin manual o sonica del feto, hasta definir reactiva o no reactivaTEST NO STRESANTE15TEST NO STRESANTE

TEST NO ESTRESANTE REACTIVOMOVIMIENTO FETALES. ACELERACIONES, NO DINAMICA UTERINA 16TEST ESTRESANTE- Es el test de tolerancia a las contracciones uterinas (Test de Pos, OCT).- Las contracciones uterinas provocan disminucin temporal del intercambio materno fetal, debido al pinzamiento de los vasos uterinos que determinan stasis en el espacio intervelloso privacin de oxgeno. - Algunos segundos despus de las contracciones, la PO2 fetal disminuye, al cesar enseguida vuelve a los niveles anteriores, configurndose de esta forma, la hipoxia intermitente producida por las metrosstoles.- Puede evaluarse como;. PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria (funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en la oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones significativas . PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la reserva placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia 17TEST ESTRESANTEEn la insuficiencia placentaria, la reserva fetal de oxgeno puede estar comprometida, por lo que la disminucin de la PO2 luego de cada contraccin uterina sobrepasa su nivel crtico (18 mmHg), desencadenando las desaceleraciones de la FCF. el Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones uterinas que simulan el trabajo de parto. Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin del TTCU: Test de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de la estimulacin del pezn mamilar. 18TEST ESTRESANTE- Consiste en una estimulacin de las contracciones uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de mercurio.

- Si con las contracciones se produjeran Dips II en una proporcin del 50% o ms (5 de 10), se considera que las contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida,

- Por lo tanto durante un trabajo de parto que conlleva gran cantidad de contracciones, y seguramente de intensidades superiores a los del OCT, provocaran SFA, por hipoxia y acidosis, con lo que contraindicara el parto vaginal.

TEST ESTRESANTE19TEST ESTRESANTEPRUEBA POSITIVA (COMPROMISO FETAL) Cuando se registra un dip ii en 50% o mas de las contracciones (incluso aunque la frecuencia de las contracciones sea menor de 3 en 10 min.) refleja una deficiencia reserva fetal de oxigeno, con alta probabilidad de muerte grave depresion neonatal.CONDUCTA: si el pulmn esta inmaduro, se deja reposar a la paciente en DII, se administra betamimeticos para frenar la actividad uterina, y glucocorticoides para estimular la maduracin pulmonar y tras 72hrs se procede cesrea.si existe madurez pulmonar, debe culminarse la gestacin a la brevedad posible por la va expectativaPRUEVA NEGATIVA CST = Buen Estado Fetal. Cuando Las Contracciones Uterinas No Alteran La FCF Ausencia De DIP IIindica buena reserva de oxigeno y da un margen de seguridad de un mnimo de 1 semana de gestacin sin riesgoDUDOSA. Cuando se registra DIP ii intermitentes o descensos variables significativosTEST ESTRESANTEMonitoreo Fetal Electrnico

MONITOREO BASALDINAMICA UTERINA ESPORADICA, NO HAY DESACELERACIONES21PERFIL BIOFSICOMtodo utilizado para el control de la salud fetal anteparto por medio de la ecografa y pruebas con estrs de cinco variables biofsicas.

Frank A Manning. 1980

Definio un sistema de puntuacin Tono fetalMovimientos corporalesMovimientos respiratorios fetalesLiquido amnioticoNST

30 MINUTOS

PUNTUACION: 2 NORMAL; 0 - ANORMAL

1983, Anthony Vintzileos

Incluye la madurez placentaria (sin puntuacin)Puntuacion: 0 anormal1 dudoso2 - normal

MADUREZ PLACENTARIA

CORRELACION CON ASFIXIA(progresiva)1987 - Manning condiciona el NST

1990 - Manning modifica la puntuacin del liquido amnioticoVentana Mayor (VVM) 2 cm 2 puntosVVM menor de 2 cm 0 puntosHISTORIAFISIOLOGIA : Sistema nervioso central regula actividad biofsica Centros especficos con sensibilidad diferente a hipoxemia Movimientos corporales 8 semanas Movimientos respiratorios 12 - 14 semanas Reactividad cardiaca 18 - 20 semanas Centros Sensibles a Acidemia 17 semanas Actividad normal no hipoxemia No actividad descartar hipoxemia Ciclos de sueo actividad: 20 minutos Tiempo promedio de prueba 8 minutos Oligohidramnios FISIOLOGIATONO FETALMOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS RESPIRATORIOSREACTIVIDAD CARDIACAASFIXIA PERINATALEMBRIOGENESIS QU HAY QUE TENER SIEMPRE EN CUENTA CUANDO VALORAS PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL?

ACTIVIDAD FETALSUEO INACTIVO (20 Minutos, 25%)SUEO ACTIVO (60%)VIGILIA (15%)

LIQUIDO AMNIOTICONO SE USA EL ILASE USA VENTANA VERTICAL MAXIMA

MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. Episodio de 30seg durante 30 min.MOVIMIENTOS CORPORALES.3 movimientos (cuerpo/miembros) en 30 min. TONO.Movimiento flexion/ extension de tronco en 30 min.REACTIVIDAD FETAL.Dos episodios de aceleracion con movimientos fetales en 20 min. LIQUIDO AMNIOTICO. Una cisterna de mas de dos cm.Menor de 30 seg/ Ausencia.Menos de tres.Ausencia/Flexion extension parcial.Menos de dos aceleraciones.Menos de dos cm.NORMAL (2 PUNTOS).ANORMAL ( 0 PUNTOS)Puntuacion.Parametro.Resultado normal: 8/10 pts.Resultado dudoso: 6 pts.Resultado anormal: 0/4 pts.

PERFIL BIOFSICO FETAL.PERFIL BIOFISICO FETAL.

PERFIL BIOFSICO COMO MARCADORMarcadores agudos:Reactividad cardaca Movimientos respiratoriosMovimientos corporalesTono fetal

Marcadores Crnicos:Liquido amniticoMadurez placentariaAsfixia perinatalPERFIL BIOFISICO FETAL.

VALOR PRONOSTICOLa sensibilidad del PBF es alta 89% pero mas aun su especificidad 91% . Su valor predictivo negativo VPN es 98%Esta diseado para aplicarse en fetos sin anormalidades congnitasUna prueba normal tiene validez por una semanaPRUEBAS BIOQUIMICASPROCEDIMIENTO ANTEPARTO: determinaciones hormonales y enzimaticos en sangre y LALos valores en orina del estriol van en rpido a partir del 4 mes de gestacin y llegan a sus niveles mas altos (pico) al finalizar el embarazo.En mujeres no embarazadas la razn entre concentracin de estriol urinario y estrona mas 17B- estradiol en aprox. igual a uno. 10 o mas cerca del terminoDurante el embarazo hay un asombroso y desproporcionado en la formacin de estriol En el embarazo normal, cerca del termino, el feto es la fuente del 90% del precursor placentario de estriol.

INDICE ESTRIOL URINARIOEs una hormona producida por la placenta. Esta hormona descompone grasas de la madre para brindarle energa al beb en crecimiento y puede llevar a que se presente resistencia a la insulina e intolerancia a los carbohidratos en la madre.

Razones por las que se realiza el examenSe hace para ver qu tan bien est funcionando la placenta. Valores Normales Oscilan entre 8 y 9 g/ml en la semana 32

Los valores de HPL disminuyen con: ToxemiaMola hidatiforme CoriocarcinomaInsuficiencia placentaria

Los valores de HPL aumentan con: Embarazos mltiplesTumor trofoblstico en el sitio de la placenta Embarazo molar intactoDiabetes

LACTGENO PLACENTARIO HUMANOFosfatasa alcalina Enzima la cual se mantiene elevada durante el embarazo. (alcanzando un pico mximo en el tercer trimestre) semana 28 : 8-15 U.I para alcanzar en la semana 40 un valor de entre 38 85 U.I.

Muerte fetal Intrauterina PERFIL ENZIMATICOndice lecitina/esfingomielina:Es un indicativo de madurez fetal.Lecitina: fosfolpido encargado de la produccin de surfactante pulmonar. Esfingomielina: indica el grado de maduracin del surfactante. La relacin lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir de la semana 35 aprox.

Surfactante Suficiente en el pulmn fetal

VALORACIN DE LA VITALIDAD FETAL

AMNIOCENTESIS DEFINICION: La amniocentesis es una prueba prenatal que consiste en extraer una pequea muestra del lquido amnitico que rodea al feto para examinarlo. Se utiliza para diagnosticar, y descartar la presencia de ciertos defectos congnitos y trastornos genticos.

AMNIOCENTESIS INDICACIONES PARA REALIZACION DE LA AMINIOCENTESIS:Estimacion de madurez fetal Estimacion de vitalidad fetalIsoinmunizacion RhInformacin gentica: diagnostico intrauterino de anomalas cromosmicas Niveles de Alfafetoproteina

Amniocentesis RIESGOS MATERNOS INCLUYEN: METRORRAGIAS, INFECCIN MICROBIANA, PUNCIN DE LA VSCERA ABDOMINAL, PUNCION DE VEGIGA , HEMORRAGIA FETO-MATERNA. LOS RIESGOS FETALES IMPLICAN: PRDIDAS FETALES O ABORTOS, LESIN FETAL POR PUNCIN, QUE SE DERIVAN DE LA PRDIDA DE LQUIDO AMNITICO, COMPLICACIONES DEL PARTO, COMPLICACIONES NEONATALES Y TARDAS.

AmniocentesisPROCEDIMIENTOS GENERALES PARA LA APLICACIN DE LA AMNIOCENTESIS

AMNIOCENTESIS PRECOZ Se realiza antes de la semana 20 y su finalidad suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o hereditarias. Las indicaciones de las amniocentesis precoz:Edad materna superior a los 37 aos. Progenitor con translocaciones cromosmicas. Hijo anterior con anormalidades cromosmicas. Familias con enfermedades recesivas autosmicas ligadas al sexo, cuyo diagnstico sea posible a partir del lquido amnitico. Hijo anterior con defecto del tubo neural.

AmniocentesisSe realiza entre las semanas 20 a 35 justificada sobre todo con un problema RH. AMNIOCENTESIS INTERMEDIAAMNIOCENTESIS TARDIA Despus de la semana 35, suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la gestacin y del posible sufrimiento fetal. Una vez definida la indicacin de la amniocentesis, previamente a la puncin se aplica una exploracin ultrasnica simultnea para diagnosticar o conocer:Gestaciones mltiples. Viabilidad fetal. Edad gestacional. Localizacin de la placenta, as como del polo ceflico fetal. Malformaciones fetales, as como la existencia de una mola o enfermedad gentica.

DETERMINACION DEL INDICE MECONIAL AMNIOGRAFIA: Es un procedimiento que permite hacer visibles los contornos de la cavidad amniotica y aun del mismo feto y de su aparato gastrointestinal (fetografa).

INDICACIONES :Localizacin peritoneal fetal, para las transfusiones intra-tero.Diagnstico de mola vesicularEstudio de la vitalidad fetal (motilidad intestinal)Diagnstico de hidrops fetalisHidramnios, malformaciones del tracto digestivo fetal : atresia duodenal y esofgica.Diagnstico de malformaciones fetales ( partes blandas y tracto digestivo )Localizacin de la placenta Diagnstico de malformaciones uterinas

GRACIAS

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