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8/11/2019 TESTCLASE2V_UR.pdf

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Test 2V Grupo CTOCTO Medicina

Urología1. Un paciente varón de 40 años acude a la urgencia por sín-

drome miccional sin fiebre. El sistemático de orina presenta

leucocituria y hematuria, al igual que el sedimento. ¿Cuál

de estas opciones es correcta?

1) Tratamiento con ciprofloxacino 5 días.

2) Tratamiento con cefazolina durante 5 días.

3) Tratamiento con ofloxacino durante 10 días.

4) Tratamiento con 1g de ceftriaxona y 10 días con doxi-

ciclina.

5) Toma de cultivo y tratamiento con analgésicos hasta el

resultado del mismo.

2. Un paciente de 46 años, varón, presenta dolores pélvicososcilantes, eyaculalgia y hemospermia ocasional. Como

antecedentes, destaca haber presentado algún episodio

de ITU no filiada, que se resolvió con tratamiento, así como

relaciones sexuales de riesgo. El tacto rectal es normal, el

cultivo de orina es estéril, y el líquido prostático obtenido

a la expresión presenta >10 leucos/campo, estéril al culti-

varlo. El cuadro se podría etiquetar de:

1) Prostatitis crónica bacteriana.

2) Prostatitis bacteriana aguda.

3) Síndrome doloroso pélvico crónico tipo Ib (Prostatodi-

nia).

4) Prostatitis crónica abacteriana (Síndrome doloroso

pélvico crónico Tipo Ia).

5) Síndrome prostático incipiente.

3. Una mujer embarazada de 11 semanas, alérgica a la penici-

lina, presenta bacteriuria asintomática. Señale la correcta:

1) La causa más frecuente es S.aureus.

2) El tratamiento podría ser ciprofloxacino durante 5

días.

3) Se podría tratar con fosfomicina 500 mg/8 horas durante

5-7 días.

4) No estaría indicado ningún tratamiento, al estar asin-

tomática.

5) El tratamiento correcto debe ser cefuroxima 250 mg/12

horas durante 5-7 días.

4. Respecto a la bacteriuria asintomática, ¿en cuál de estos

supuestos crees que NO es necesario el tratamiento?

1) Lactante de 8 meses.

2) Sujeto portador de catéter ureteral derecho.

3) Gestante de 9 semanas.

4) VIH + con menos de 200 CD4/ml.

5) Sujeto al que se va a realizar en breve una Resección

Transuretral Prostática (RTU).

5. Señala la FALSA:

1) La tasa de infección urinaria tras un cateterismo uretral

aislado alcanza el 1-2%.

2) La presencia en la tinción de Gram de 1 microorga-

nismo por campo se correlaciona con recuentos en el

urocultivo > 105 U.F.C./ml.3) La profilaxis antimicrobiana en el paciente con sonda

permanente sólo retrasa la aparición de bacteriuria.

4) El uso de sistemas colectores cerrados retrasa el desa-

rrollo de bacteriuria.

5) La muestra para cultivo debe obtenerse de la bolsa

colectora.

6. El germen causal más frecuente de la pielonefritis enfise-

matosa es:

1) C. albicans.

2) K. pneumoniae.

3) E. coli.

4) S. aureus.

5) P. aeruginosa.

7. Un varón de 19 años presenta clínica compatible con

crisis renoureteral izquierda. La radiografía de abdomen

muestra una imagen radiolúcida sobre la sombra renal

derecha. En el sedimento de orina aparecen cristales

hexagonales, y el pH es ácido. Respecto a esta entidad,

señale la FALSA:

1) Suele deberse a defectos congénitos.

2) El tratamiento con LEOC obtiene pobres resultados.

3) El tratamiento con alfa-mercaptopropionilglicina está

muy limitado por sus efectos secundarios.

4) La alcalinización de la orina no se incluye entre las

medidas para prevenir este tipo de litiasis.5) El test de azul de nitroprusiato (Test de Brand) es una

de las pruebas para su diagnóstico.



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8. Una mujer de 60 años es ingresada por presentar dolor

lumbar derecho y en hipocondrio derecho e hipotensión.

El hemograma muestra 2.500 leucocitos con 93% neutró-

filos, con un tiempo de protrombina de 47% y de cefalina

de 46 segundos. El fibrinógeno está en cifras normales.

La radiografía de abdomen muestra una imagen cálcicaa nivel del uréter lumbar derecho, así como colelitiasis.

¿Cuál de estas actitudes considera más correcta?

1) Colocación de catéter doble J derecho.

2) Colocación de nefrostomía derecha.

3) Realización de ecografía abdominal urgente.

4) Comienzo con tratamiento empírico con eritromicina.

5) Realización de colecistectomía de urgencia.

9. La prueba realizada muestra una hidronefrosis renal de-

recha, junto con colelitiasis sin signos de colecistitis. ¿Cuál

sería ahora su actitud?

1) Tratamiento antibiótico con ceftriaxona.

2) Colocación de catéter Doble-J derecho.3) Laparotomía y extracción del cálculo.

4) Hidratación, antibióticos orales y a casa.

5) Colecistectomía de urgencia.

10. Ante una mujer de 60 años, con una litiasis coraliforme

completa izquierda, cuya función renal es de un 5% frente

a un 95% del derecho, ¿qué actitud recomendaría?

1) Extracción de la piedra mediante cirugía.

2) Tratamiento con ácido propiónico y LEOC.

3) Observación y tratamiento, sólo si es sintomática.

4) Tratamiento antibiótico para Proteus mirabilis.

5) Nefrectomía.

11. Respecto a la litiasis oxalocálcica, señale la respuestacorrecta:

1) El 80-90% del oxalato procede de la dieta.

2) La forma más frecuente de hiperoxaluria es la primaria,

como consecuencia de un defecto enzimático.

3) La unión del calcio entérico en la luz intestinal a los ácidos

grasos es la responsable del aumento de la absorción

intestinal de oxalato.

4) Los diuréticos tiazídicos producen un aumento en la

excreción de calcio en orina.

5) La hiperuricosuria sólo produce litiasis de ácido úrico.

12. Paciente mujer, de 60 años, con antecedentes de nefropa-

tía crónica (creatinina de 2,3 mg/dl), presenta desde hace

varios días dolor en zona lumbar derecha que se irradia a

genitales, aparece en forma de crisis, acompañándose de

náuseas y vómitos. No febril. Aparentemente buen estado

general. PPRD positiva. Rx simple de abdomen: dentro de

la normalidad. Analítica de sangre: 6500 leucocitos con

fórmula normal, creatinina de 2,5 mg/dl. ECO: riñón y uréter

proximal derecho levemente dilatado, sin apreciarse causa

de la obstrucción, observándose vejiga de características

normales. Ante la sospecha de cólico renal por litiasis

radiotransparente, ¿qué prueba diagnóstica realizaría a

continuación para filiar la causa de la dilatación?

1) No se trata de un cólico por litiasis radiotransparente, pues

lo hemos descartado con la eco. Pido renograma diurético

para descartar estenosis de la unión pieloureteral.

2) Pediría una UIV, buscando la causa de la obstrucción.

3) Repetiría de nuevo la eco.

4) Pediría un TC helicoidal sin contraste.

5) Sospecharía un tumor vesical que obstruye el meato

derecho y realizaría una cistoscopia.

13. Un paciente de 62 años presenta síndrome cistítico rebelde

con ecografía normal. Se han practicado citologías urina-

rias, que han resultado positivas para carcinoma urotelial,

y al practicarle una cistoscopia, no se ha observado otra

cosa que zonas de mucosa deslustrada, sin sobreelevación,

con un patrón vascular normal. La biopsia de estas áreas

correspondió a un carcinoma in situ multifocal, sin puntos

de invasión local. Señala la respuesta INCORRECTA:

1) Estaría indicado el tratamiento con BCG intravesical.

2) Puesto que no existen zonas de infiltración, el pronóstico

en cuanto a recidiva y/o progresión es excelente.

3) La citología urinaria es el método más sensible para el

seguimiento de este paciente.

4) A pesar de que los hallazgos son vesicales, está indicadoel estudio del tracto superior mediante urografía.

5) El mayor problema de la BCG, frente a otros quimio-

terápicos vesicales, está en su mayor índice de efectos

secundarios.

14. Un paciente de 70 años acude por referir hematuria macros-

cópica, sin otra sintomatología acompañante. Entre sus

antecedentes, destaca ser fumador de 30 cig/día y haber

trabajado para una industria textil. Aporta una ecografía,

en la que vemos un efecto de masa de base, de implan-

tación estrecha y aspecto papilar. ¿Cuál de los siguientes

enunciados es INCORRECTO?

1) No es precisa la evaluación del tracto urinario superior,

ya que la imagen ecográfica muestra el origen de lahematuria.

2) La resección transuretral vesical (RTU) probablemente

consiga la extirpación completa de la lesión.

3) Salvo otros hallazgos, el pronóstico a largo plazo debe

ser bueno.

4) Sólo la anatomía patológica puede determinar de-

finitivamente si se trata de un tumor superficial o

profundo.

5) Una citología negativa apoyaría que se trate de un

tumor de bajo grado.

15. Un enfermo de 63 años consulta por hematuria y dolor lum-

bar derecho. Las citologías son positivas para carcinoma

urotelial, y en la urografía intravenosa se observa un claro

defecto de repleción en la pelvis renal derecha, siendo la

vejiga normal. Se le realiza una cistoscopia sin apreciarse

ningún tipo de lesiones. ¿Qué tratamiento recomendarías

para este paciente?

1) Nefrectomía.

2) Nefroureterectomía con rodete vesical.

3) Litotricia extracorpórea.

4) Tratamiento antibiótico.

5) Repetir las citologías en orina.

16. Un varón de 57 años, fumador, presenta síndrome miccional

resistente a tratamiento antibiótico. El estudio urográfico y

ecográfico es normal. Las citologías en orina son positivas

para carcinoma urotelial. La actitud a seguir es:




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1) Repetir la ecografía.

2) Repetir las citologías en orina.

3) Mantener al paciente en observación, repitiendo el

estudio si presenta hematuria.

4) Hacer una Exploración Bajo Anestesia (EBA), con toma

de biopsias múltiples si no se encuentran lesiones en

la exploración.

5) Hacer una cistoscopia, manteniendo al paciente en

observación si no se encuentran lesiones sospechosas

en la exploración.

17. En un paciente con evidencia en la vejiga de varias lesiones

papilares de base de implantación estrecha, cuya anatomía

patológica revela un estadio superficial, es FALSO que:

1) Por tener múltiples implantes, tiene mayor riesgo de

recidiva.

2) Sin tratamiento adyuvante, tiene una probabilidad de

recidiva entre un 50-75%.

3) La quimioterapia intravesical prácticamente anulará la

posibilidad de recidiva.4) Su probabilidad de desarrollar un tumor infiltrante o

metastásico es de cerca del 15%.

5) Precisará seguimiento estrecho.

18. En cuanto al carcinoma urotelial, señale la FALSA:

1) La forma de presentación más frecuente es como

tumor superficial (Ta, T1) y requiere RTUv como

tratamiento y posterior seguimiento con citologías

y cistoscopia.

2) En los tumores uroteliales superficiales de alto grado

se puede añadir terapia intravesical.

3) El tratamiento con BCG no debe ser administrado a

enfermos de edad avanzada.

4) La utilización de segmentos intestinales para larealización de neovejigas se asocia a alcalosis me-

tabólica.

5) Ante la presencia de un tumor infiltrante, en el momento

de la cistectomía se debe realizar linfadenectomía.

19. En cuanto al tratamiento médico de la HBP, señale la FALSA:

1) El efecto secundario más frecuente de los alfablo-

queantes es la hipotensión ortostática.

2) El uso de Tamsulosina se relaciona con la aparición de

eyaculación retrógrada.

3) Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa son especialmente

útiles cuando predomina la sintomatología obstructiva

y el volumen prostático es grande.

4) Los inhibidores de la 5-alfa-reductasa producen un

aumento del PSA, que hace que en la práctica clínica

tengamos que dividirlo por la mitad.

5) La fitoterapia es un tratamiento seguro, bien tolerado,

aunque no muy eficaz para el tratamiento de la sinto-

matología de la HBP.

20. Ante un paciente que presenta un síndrome prostático

importante, con gran afectación de su vida social, el tra-

tamiento médico más adecuado es:

1) Dutasteride.

2) Ciprofloxacino.

3) Flutamida.

4) Tamsulosina.

5) Agonistas LHRH.

21. En un paciente de 65 años, con síndrome prostático mode-

rado y tacto rectal adenomatoso, comenzamos tratamiento

con tamsulosina. El PSA previo al tratamiento es de 2,3.

Al cabo de un año el PSA es de 5,2, con un cociente PSA

libre/PSA total de 0,09. La actitud más correcta entre las

siguientes es:

1) Realizar una ecografía transrectal y biopsias randomi-

zadas prostáticas.

2) Observación.

3) Comenzar tratamiento con flutamida.

4) Plantear una RTU desobstructiva.

5) Repetir de nuevo el PSA al cabo de un año.

22. En relación al tratamiento de la HBP, señale la FALSA:

1) La desobstrucción mediante la exéresis de tejido pros-

tático constituye la alternativa terapéutica más eficaz

en el tratamiento de la HBP (mejoría de los síntomas y

obstrucción urodinámica).

2) La alternativa quirúrgica en el tratamiento de la HBP serelaciona con eyaculación retrógrada en el 75% de los

casos.

3) La fitoterapia es muy eficaz en pacientes con estudio

urodinámico que revela una obstrucción importante

del tracto urinario inferior.

4) La administración del inhibidor de la 5-alfa-reductasa

(finasteride y dutasteride) está especialmente indicada

en pacientes sintomáticos con un volumen prostático

> 40cc.

5) La administración de alfabloqueantes está indicada

en pacientes sintomáticos con un volumen prostático

tanto > 40cc como < a 40cc.

23. Paciente de 82 años de edad, diagnosticado de adeno-

carcinoma de próstata Gleason 7, con metástasis en L5 yesternón dolorosas. El tratamiento de elección es:

1) Antiandrógenos, y dentro de 21 días, análogos de la

LHRH.

2) Análogos de la LHRH, y dentro de 21 días, antiandró-

genos.

3) Prostatectomía radical.

4) Braquiterapia.

5) Abstención terapéutica.

24. Varón de 57 años de edad presenta un TR II/IV adeno-

matosa y un PSA=22 ng/ml. Se realiza una ETR+bx en la

que se visualiza un nódulo hipoecoico en l óbulo derecho,

que parece no afectar a la cápsula. Se toman 5 biopsias

de cada lóbulo prostático (incluyendo el nódulo), y

el patólogo informa de adenocarcinoma de próstata

Gleason 8 (4+4) que afecta a ambos lóbulos. La actitud

más correcta será:

1) Dado que el estadio patológico es un T2, está indicada

la realización de tratamiento con intención curativa.

2) Dado el PSA tan alto del enfermo, asumo la diseminación

del tumor y establezco un bloqueo hormonal.

3) Quedan dudas de si se trata de un T2 o de un T3, por

lo que plantearé radioterapia externa.

4) Está indicado estudio de extensión con TC abdomino-

pélvico y gammagrafía ósea.

5) Es un tumor muy agresivo y esperaré a que esté sin-

tomático para plantear tratamiento.



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25. Ante un paciente de 57 años de edad, en tratamiento con

finasteride desde hace tres años por un prostatismo leve, y

que en la última revisión tiene un PSA de 6,5 ng/ml y tacto

rectal II/IV, no sospechoso, su actitud será:

1) Seguimiento.2) Cambio de tratamiento a alfabloqueantes.

3) Ecografía abdominal.

4) Ecografía transrectal, para valoración del tamaño pros-

tático, previa a la cirugía.

5) Ecografía transrectal + biopsias sextantes.

26. Un varón de 61 años de edad acude a una campaña de

detección precoz del cáncer de próstata, y le realizan

exclusivamente un PSA, con resultado de 2 ng/ml. Poste-

riormente, su médico le remite al urólogo (ese/a eres tú)

para valoración de síndrome prostático leve. Tu actitud

debería ser:

1) Tratamiento con finasteride y seguimiento en 6 meses.

2) Hacer ecografía abdominal y urografía, y verle conresultados.

3) Ecografía transrectal con biopsia y verle con resultados.

4) Tacto rectal, bioquímica de sangre, analítica de orina.

5) Preparar para cirugía.

27. Con respecto al tratamiento del cáncer de próstata, señale

la respuesta correcta:

1) En los estadios T1 y T2, el tratamiento de elección es la

radioterapia siempre.

2) En el estadio T3b, la prostatectomía radical suele ser

curativa.

3) La braquiterapia tiene, hasta el momento, unos resul-

tados pobres en tumores organoconfinados.

4) La prostatectomía radical se asocia con impotencia enun porcentaje considerable de enfermos.

5) En las piezas de prostatectomía radical, el Gleason suele

ser mayor de 8.

28. Un varón de 68 años presenta un PSA de 2 ng/ml, a los 36

meses de habérsele practicado una prostatectomía radical

por un adenocarcinoma prostático T2b N0 M0, Gleason

8 y con márgenes quirúrgicos libres de tumor. Señale la

verdadera:

1) Hay otros puntos de secreción de PSA aparte de la prós-

tata, y éste es su rango normal tras una prostatectomía

radical.

2) Se debe a una recidiva local o bien a metástasis a distancia.

3) Se puede tratar con radioterapia, si se demuestra que

se debe a metástasis óseas.

4) La quimioterapia con metotrexato tiene buenos resul-

tados a largo plazo en este tipo de pacientes.

5) Hay que esperar a que sobrepase los 4 ng/ml de PSA

para tratarlo.

29. Varón de 78 años, que acude a su urólogo para “revisarse

la próstata”. Al tacto rectal, presenta una induración en el

lóbulo derecho y el PSA es de 12 ng/ml. Se le realiza ETR,

apreciándose un nódulo hipoecoico que sobrepasa la

cápsula prostática y afecta a vesícula seminal ipsilateral.

La biopsia es positiva para adenocarcinoma prostático

Gleason 7. ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece

correcto?

1) Se trata de un estadio T2a y el tratamiento puede ser

la prostatectomía radical.

2) Se trata de un estadio T3a y el tratamiento puede ser

la radioterapia.

3) Se trata de un tumor organoconfinado que debe res-

ponder bien a radioterapia.4) Se trata de un estadio T3a e iniciaría tratamiento con

análogos de la LHRH.

5) Se trata de un estadio T3b y propondría castración

quirúrgica.

30. En relación al abordaje diagnóstico-terapéutico del ade-

nocarcinoma renal, señale la respuesta FALSA:

1) Previo a la realización de una nefrectomía radical, se

hace siempre necesaria la evaluación mediante un TAC.

2) La inmunoterapia presenta una tasa de respuestas baja.

3) La mayoría de estos tumores son diagnosticados en la

actualidad de forma incidental.

4) La linfadenectomía radical es realizada de rutina en el

tratamiento quirúrgico de estos tumores.5) La existencia de metástasis a distancia al diagnóstico

contraindica la cirugía, salvo en casos seleccionados.

31. Mujer de 67 años de edad, a la que en estudio por micro-

hematuria, se le descubre una masa de 10 cm de diámetro

de polo superior renal derecho, con vena renal derecha

engrosada. En la RM se descubre un trombo en la vena

renal, que alcanza la cava por debajo de las venas supra-

hepáticas. El tratamiento de elección es:

1) Quimioterapia intraarterial.

2) Hormonoterapia.

3) Radioterapia radical.

4) Nefrectomía radical con trombectomía.

5) Nefrectomía radical con by-pass de la cava.

32. Mujer de 34 años de edad, a la que en una ecografía por mi-

crohematuria se le observa una litiasis de 1 cm de diámetro

y dos quistes simples en el riñón derecho. En el otro riñón se

ven dos quistes, uno de ellos presenta septos en su interior

y algún engrosamiento focal de su pared. ¿Qué debe hacer?

1) Urografía intravenosa.

2) TC abdominal.

3) Eco doppler de vasos renales.

4) Gammagrafía renal.

5) LEOC de la litiasis.

33. Una de las siguientes asociaciones NO es correcta. Señálela:

1) Sombra acústica posterior- litiasis renal.

2) Refuerzo de pared posterior- quiste renal.

3) Contenido hiperecogénico en el interior de un quiste

renal- quiste complicado.

4) Captación de contraste de la pared quística en la TAC-

quiste simple.

5) Contenido graso e hipervascular en una masa renal con

la TAC- angiomiolipoma.

34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca del angiomio-

lipoma renal (AML) NO es cierta?

1) Se presenta en un 80% de los pacientes con esclerosis

tuberosa.




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2) Cuando no se asocian a esclerosis tuberosa, tienden a

ser múltiples.

3) Si son asintomáticos y el diagnóstico claro, se hará

únicamente seguimiento.

4) La embolización es una alternativa terapéutica.

5) Pueden debutar como un síndrome de Wünderlich

(sangrado retroperitoneal espontáneo).

35. En relación a los tumores testiculares y sus respectivos

marcadores, ¿cuál de estas asociaciones tumor-marcador

consideras FALSA?

1) Tumor del saco vitelino - alfafetoproteína.

2) Coriocarcinoma - -HCG.

3) Seminoma puro - alfafetoproteína.

4) Carcinoma embrionario - alfafetoproteína.

5) Carcinoma embrionario - -HCG.

36. Varón de 25 años al cual se le diagnostica mediante

ecografía una masa testicular sospechosa de neoplasia,

siendo la AFP de 3 y la -HCG de 658 . Tras la orquiectomía,el diagnóstico anatomopatológico es de coriocarcinoma.

En el estudio de extensión se demuestra la existencia de

metástasis pulmonares y adenopatías retroperitoneales.

Tras los pertinentes ciclos de quimioterapia se negativizan

los marcadores, pero persiste una masa de 4x4 cm a nivel

interaortocava. Señale la correcta:

1) Al ser un coriocarcinoma, se puede adoptar una actitud

expectante.

2) Se podría tratar con radioterapia.

3) Se debe realizar exéresis de dicha masa.

4) Al ser una masa mayor de 3 cm, el pronóstico de vida

a los 2 años es del 2%.

5) Por ello sólo se debe realizar tratamiento paliativo al

ser un estadio terminal.

37. Un paciente de 46 años es diagnosticado de un tumor

testicular derecho que, tras la orquiectomía, es etiquetado

como seminoma. En el estudio de extensión, se detectan

múltiples adenopatías retroperitoneales y una LOE cere-

bral. Señale la opción más adecuada:

1) Radioterapia retroperitoneal y craneal.

2) Quimioterapia sistémica.

3) Quimioterapia sistémica e intratecal.

4) Linfadenectomía retroperitoneal y exéresis de la masa

cerebral.

5) Tratamiento paliativo, por ser un estadio C.

38. Señale la FALSA, respecto a los tumores de testículo:

1) El linfoma es el tumor testicular más frecuente en varones

mayores de 60 años.

2) El tumor del seno endodérmico es la neoplasia testicular

más frecuente en el niño.

3) El tumor de células de Sertoli es más frecuente que el

tumor de células de Leydig.

4) El gonadoblastoma es típico de pacientes con disge-

nesias gonadales.

5) El seminoma es la neoplasia testicular más frecuente.

39. Paciente de 54 años, diagnosticado de disfunción eréctil.

Señale cuál de estos fármacos NO asociaría con la prescrip-

ción de citrato de sildenafilo:

1) Amiodarona.

2) Digoxina.

3) Enalaprilo.

4) Dinitrato de isosorbide.

5) Clorimipramina.

40. Señale cuáles serían los estudios diagnósticos iniciales en

un paciente que sufre disfunción eréctil:

1) Historia clínica y sexual, exploración física e inyección

intracavernosa.

2) Historia clínica y sexual, exploración física y eco- Doppler

color peneano.

3) Historia clínica y sexual, y análisis de laboratorio (bio-

química, función renal, testosterona total y prolactina).

4) Historia clínica y sexual, cavernosometría y cavernoso-

grafía.

5) Historia clínica y sexual, exploración física y ecografía

transrectal.



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