Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia testicular
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Testículo retráctil, Criptorquidia y agenesia
testicular Aguirre V. Ixchel, Gaona T. Adalberto, Valencia M. Zuleyma
UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOSFACULTAD DE MEDICINA
UROLOGÍA 7mo C
AGENESIA TESTICULARValencia Martínez Zuleyma
ANORQUIA CONGÉNITA
AUSENCIA BILATERAL DE TESTICULOS
• Se presenta en el 0.6% de los niños con testículos no palpables (1: 20,000)
• Cariotipo normal 46 XY• Genitales externos
normales.
• DIAGNOSTICO• Test de estimulación con
hCG• TRATAMIENTO• Testosterona• Prótesis
MONORQUIAAUSENCIA CONGÉNITA DE
UN SOLO TESTICULO
• 1: 5.000 niños• 4 veces más frecuente que
la anorquia• Atribuida a:
• Agenesia testicular unilateral
• Oclusión vascular por torsión intrauterina.
• 20% se asocia a criptorquidia contralateral.
• DIAGNOSTICO• Exploración Quirúrgica,
amplia buscando el teste en cavidad abdominal.
CRIPTORQUIDIAAdalberto Gaona Tovar
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA
“testiculo oculto” , “testiculos no descendidos”, escroto vacio”.
Ausencia de por lo menos un testículo en el escroto siendo mayormente unilateral 85% y el derecho mas común 70%.
Es la endocrinopatía mas frecuente y la malformación congénita mas frecuente de los genitales externos masculinos.
Aparece de 3-9% de los varones nacidos a termino y 30%en niños pretermino.
No se puede definir criptorquidia hasta que se realicen exámenes mientras tanto se define como maldescenso testicular o escroto vacío.
80% de las criptorquidias se encuentran en el canal inguinal, 15% en localizacion ectopica y 5% a ausencias reales.
Solo se denomina criptorquidia a la afección aislada ya que en patologías congénitas suele estar asociado a: hipogonadismo-hipogonadotrofico, hipotiroidismo, trisomias y sindrome de klinefelter.
PATOGENIA El testiculo se desarrolla a partir de la
sexta semana y el desarrollo y la migracion dependen del gen SRY depende de dos fases según la teoria de Hudson:
Fase trans abdominal: Pasa hasta el orificio inguinal interno en la 15ª semana y dura 10 semanas mas regulada por INSL3 y que induce al receptor RXFP2 que induce el desarrollo del gubernaculum testis, tambien sobre este tienen importancia los genes HOXA 11 y HOXA 10
Fase inguino escrotal: Es guiado por el gubernaculum testis completandose al final de la 35ª semana altamente androgeno dependiente (LH tiene accion sobre Leydig para reducir testosterona y INSL3). Defecto transitorio en la secrecion de LH.
TEORIA MECANICA
Longitud insuficiente de los vasos espermaticos.
Anillo inguinal estrecho. Tabique anormal en el cuello del
escroto. Gubernaculum adosado al epididimo
y no al testiculo haciendo descender al epididimo y no al testiculo
DIAGNOSTICO Anamnesis: ant. familiares., prematuro,
antiandrogenicos, ¿siempre han estado ausentes o al comienzo estaban?
EF: decúbito supino, cuclillas y posición de Taylor.
Visualizacion del testiculo en el canal inguinal.
Desarrollo del escroto: normal o hipoplasico.
Exploracion del escroto en movimiento hacia caudal.
Tamaño, consistencia y movilidad del escroto.
Examinar el hemiescroto contralateral (aumento contralateral)
IMAGEN
Ecografia: para observar los testiculos en el canal inguino- escrotal, no sirve para testiculos intraabdominales.
RM: de mayor utilidad para la visualizacion del testes intraabdominal
COMPLICACIONES SOBRE EL TESTICULO NO DESCENDIDO:
Entre 6-12 meses aparecen las primeras lesiones. A los 2 años se reduce el recuento de gonias y la disminucion del
diametro de tubulos seminiferos hasta los 4 años. A los 10 años ya hay engrosamiento de la membrana basal, fibrosis
tubular y hialinizacion. Las celulas de Leydig permanecen intactas hasta 40 años y
posteriormente se degeneran
Otras:Hernia inguinal.Efectos psicologicos.Traumatismo.Torsion testicular.Malignizacion 35-50 veces mas posibilidad de tumor.
TESTICULO RECTRACTILIxchel Aguirre Vidal
TESTICULO RETRÁCTILTESTES RETRÁCTILES
•Se considera que el testículo retráctil se eleva desde el escroto por un músculo cremáster hiperreactivo: frío, temor, dolor.
• Fracaso de la fijación completa del polo inferior testicular al escroto mediante el gubernaculum testi .
También llamados “ testículos en ascensor”.
Es una variante normal de una gónada descendida que se retrae vigorosamente con el estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas.
•Generalmente desciende el escroto al dormir.
•Suelen estar en región inguinal y /o canal inguinal.
•suelen ser bilaterales.
•terminan permaneciendo en el escroto en la pubertad.
•con espermatogénesis normal.
Riesgo: torsión testicular.
TESTICULO RECTRACTIL
TESTICULO RETRÁCTIL
Dolor inguinal que sugiera torsión del
cordón
Orquidopexia transescrotal
CRIPTORQUIDEA:HORMONAL:
1-4 años: 500 U de HCG 2x semana x 4 semanas.
4-8 años: 500 U 2X semana x 6 semanas.
TRATAMIENTO
INDICACIONES:•Si existe hernia inguinal concomitante.
•Si no es efectivo el tratamiento hormonal
•Cuando el niño tiene más de 8 años de edad.
ORQUIDOPEXIA:
LAPAROSCÓPICA
TRATAMIENTO QUIRURGICO