Tetano en nios

Ttano en nios.

TtanoEs una enfermedad infecciosa, no contagiosa, aguda caracterizada por rigidez de los msculos esquelticos de cualquier parte del cuerpo, espasmos de tipo tnico y convulsiones.Ttano neonatal. Es una infeccin que se da por contaminacin del cordn umbilical generalmente por cuidados inadecuados cuando se utilizan substancias e instrumentos impropios contaminados con esporas.Clostridium tetaniBacilo corto Gram. positivo esporulado, mvil y anaerobio.Distribuye suelo, intestinos ganado equino,vacuno,ovino,perros gatos,ratas,coballos y seres humanos sanos.Altamente resistentes a los agentes fsicos y desinfectantes,variando esta resistencia al calor y a la deshidratacin. C. tetani produce dos exotoxinas, tetanolisina y tetanospasmina.

Clostridium tetani.Tetanoespamina. Toxina potente.2.5 microgramos/Kg.Transporte de la toxina es neural,absorviendose a nivel de la unin neuromuscular y trasportndose centripetamente en los axones, tiene un efecto perifrico sobre el msculo liso con innervacin parasimptico y sobre el msculo esqueltico donde es bloqueada o interrumpida la trasmisin neuromuscular e interfiere en el mecanismo de relajacin muscular.TtanoReservorio: Organismos se encuentran primariamente en la tierra y tracto gastrointestinal de animales y humanos.Modo de transmisin: La transmisin es a travs de heridas contaminadas, traumatismos de tejidos (ciruga, quemaduras, heridas profundas, otitis media, infeccin dental, mordedura de animales, abortos y embarazo).Transmisibilidad Ttanos no es contagioso de persona a persona. Es la nica enfermedad prevenible por vacunacin que es infecciosa pero no contagiosa. Periodo de incubacin: 8 das ( 3-21 das)

Contaminacin de herida con esporasGerminacin de la espora en el sitio de inoculacin, desvitalizado y anaerbicoMultiplicacin y autlisis con liberacin de las toxinasTetanopasmina entra a la neurona (axon)

5. Viaja por va intraaxonal por transporte retrgrado hacia SNCAsciende por las neuronas motorasBloquean la liberacin de los neurotransmisores(GABA y glicina)

PATOGENIATipo de ttanosTtanos traumticoTtanos puerperalTtanos otognicoTtanos idiopticoTtanos neonatal7Ttanos localizado es una forma no comn de la enfermedad, en la cual los pacientes tienen contraccin persistente de msculos en la misma rea anatmica que el traumatismo. Ttanos localizado puede preceder el ataque de ttanos generalizado pero es generalmente ms leve. Slo 1% de los casos son fatales.Ttanos ceflico es una forma rara de la enfermedad, ocasionalmente ocurriendo con otitis media (infecciones del odo) en la cual C.tetani est presente en la flora del odo medio o despus de traumatismos craneales. Hay involucramiento de los nervios craneales, especialmente del rea facial. El tipo ms comn (alrededor del 80%) de ttanos reportado es ttanos generalizado. La enfermedad usualmente se presente con un patrn descendente.8

Ttanos ceflico: una forma rara de ttanos localizadoCortesa: Imgenes Google de ttanos.9Manifestaciones clnicasPeriodo incubacin: 3 das a 3 semanas, promedio 8 das.Inquietud, irritabilidad.Dificultad a la succinFebrculas.Temblor muscularCrisis convulsiva.Trismo, risa sardnica.Tensin o rigidez de los msculos del cuerpo.Manos empuadas dedos de los pies abiertos y rgidos en forma de abanico.Infeccin del cordn umbilical.Diagnstico del ttanos Clnicamente se confirma al detectar lo siguiente:Risa sardnica o rictus despectivo.Mandbula trabada.Opisttonos (extensin de las extremidades inferiores, flexin de las extremidades superiores y arqueo de la espalda. La mano del examinador puede pasar bajo la espalda del paciente cuando est en la cama en posicin supina.)Rigidez de nuca11

Cortesa: Imgenes Google de ttanos12Ttano neonatalIncapacidad para succionar, disfagia por los espasmos laringeos.Rigidez y espasmos generalizados.Rigidez msculos maseteros (Trismos),msculos abdominales y msculos paravetebrales particularmente los msculos extensores (opistotonos)

Espasmos musculares muestran fluctuaciones. Msculos faciales ( Risa sardnica).Periodos de apnea.14Ttano neonatal.Crisis de contracturas, rigidez msculos dorsales causan opistotonos y contracturas msculos intercostales acarrea problemas respiratorios.Muerte ocurre principalmente como consecuencia de anoxia o apnea durante los espasmos musculares debido a neumona.

Ttano neonatalultimo caso 2003Rigidez msculos del cuello,tronco,abdomi nales,fiebre, sudoracin, hipertensin arterial, taquicardia.Piernas estiradas, brazos flexionados junto al pecho, manos empuadas ( posicin del boxeador)Crisis de contracturas, rigidez msculos dorsales causan opistotonos y contracturas msculos intercostales acarrea problemas respiratorios.

Complicaciones del ttano neonatalDeshidratacinSepticemia.Edema cerebral.Hemorragia subduralComaRetardo mentalFractura columna vertebralLaringoespasmosNeumona aspirativas

Hemorragia pulmonarEmbolia pulmonarArritmia cardiacaHipertensin/hipotensinMiocarditisUlcera peptica aguda.DiagnosticoEminentemente clnico epidemilogo no depende de la confirmacin laboratorial.Diferencial.Lesin intracraneal secundaria a parto.Meningitis bacteriana aguda.Encefalitis.Peritonitis.Disturbios metablicosManejo IntrahospitalarioSitio de entradaAntibiticos. Metronidazol, clindamicinaAsistencia respiratoriaControl de espasmos.Diazepam 0.3 a 2 MG/Kg./dosis.Fenobarbital 10 a 15 MG/Kg./da por SOG o va IM.Midazolam 5 a 15 MG/HR en infusin continuaTratamiento ttano neonatalBromuro pancuronio 0.05-0.1 MG/Kg. IV cada 4 a 6 hrs.Hidrato cloral a 10%. 50 MG/Kg./dosis en 5 ml suero fisiolgico con jeringa adaptada en sonda rectal inyectando pequeas dosis de 4 en 4 hrs.Suero antitetnico. 10 000 a 20 000UI por va EV.Inmunoglobulina Humana Antitetnica.500 a 1000 U.I en dosis nica por va IMTratamientoTIG UNA SOLA DOSIS TOTAL 3000 A 5000 U INTRAMUSCULAR.METRONIDAZOL 30 MG. KG. DIA DIVIDIDO CADA 6 HORAS MAXIMO 4 GRAMOS AL DIA.Tratamiento

NutricinAmbiente tranquiloCuidados de enfermera