Tiempo del veneno de la víbora de Russell

Yolanda Di Froscia.Geomar Maldonado.Luis Carlos Vega.

Ensayo del veneno de la víbora de Rusell diluidoEl ensayo del veneno de la víbora de

Rusell diluido (dRVVT, del inglés dilute Russell's viper venom time) es una prueba de laboratorio, utilizada a menudo para la detección del anticoagulante lúpico.

Daboia russelii, también conocida como víbora de Russel, cuyo veneno tiene actividad procoagulante

Anticoagulante lúpicoEs una inmunoglobulina que se une a los

fosfolípidos y proteínas asociadas a la membrana celular. El nombre puede llevar a confusión en cuanto a su naturaleza pro o anti coagulante. El anticoagulante lúpico es un agente protrombótico, debido a que la presencia de este anticuerpo produce la precipitación y formación de trombos en vivo. 

Causas, incidencia y factores de riesgoLos anticoagulantes lúpicos generalmente se

encuentran en personas con enfermedades autoinmunitarias.

Igualmente, se pueden encontrar en personas que toman ciertos medicamentos, como fenotiazinas, fenitoína, hidralazina, quinina y el antibiótico amoxicilina.

Las personas con enfermedad intestinal inflamatoria, infecciones y ciertos tumores pueden tener anticoagulantes lúpicos.

Algunas personas no tienen factores de riesgo para esta afección.

MecanismoEsta prueba de diagnóstico in vitro se basa

en la capacidad que posee el veneno de la víbora de Russell para inducir trombosis. El principio coagulante presente en el veneno es una enzima que activa directamente al factor X de la cascada de coagulación, el factor Xa (X activado) cataliza la transformación de protrombina a trombina en presencia del factor Va, Calcio y fosfolípidos.

MecanismoEn el ensayo dRVVT, se utilizan fosfolípidos y

veneno de la víbora de Rusell a unas concentraciones que se encuentran en valores límites de actividad, para dar un tiempo de coagulación en torno a los 25 segundos (de 23 a 27).

El utilizar estas concentraciones límite hacen que el ensayo sea sensible a ligeras modificaciones en la actividad de los fosfolípidos presentes, actividad que se ve modificada por la presencia del anticoagulante lúpico.

InterpretaciónUn tiempo de coagulación prolongado, esto

es, de 30 segundos o mayor que no se corrige con la adición de un volumen igual de plasma normal, sugiere la presencia de un anticoagulante lúpico. Un resultado anormal para el ensayo dRVVT inicial debería ser seguido por un dRVVT confirmatorio.

Uso en diagnósticoEl dRVVT es uno de los ensayos habituales de

un panel de ensayos médicos solicitados ante una sospecha de anticuerpos antifosfolípidos, los otros componentes son el test serológico para anticuerpos anticardiolipina y anticuerpos anti-β2 glicoproteína-I, que utilizan tecnología ELISA.

Los resultados de los ensayos de laboratorio positivos deberían ser evaluados en dos ocasiones separadas, al menos, por doce semanas para confirmar el diagnóstico.

TratamientoEl síndrome de anticuerpos antifosfolípidos

es un marcador importante para la trombosis recurrente, y a menudo significan terapia anticoagulante por tiempo indefinido.

Si presenta coágulos de sangre, el médico puede prescribir anticoagulantes (heparina seguida de warfarina) y es posible que se necesiten dosis de warfarina más altas de lo usual.

PronosticoEl resultado generalmente es bueno con la

utilización de la terapia apropiada. Algunos pacientes tienen coágulos difíciles de controlar con síntomas recurrentes.

ComplicacionesCoágulo de sangre en los pulmones (embolia

pulmonar)Ataque cardíacoAccidente cerebrovascular

Conclusiones El test dRVVT es más sensible que el

test aPTT para la detección de anticoagulante lúpico, debido a que no está influido por deficiencias o inhibidores de factores de coagulación VIII, IX o XI.