Tiempos QuirúrgicosConstituyen el punto de partida de la técnica

quirúrgica

Diéresis o incisiónse entiende como corte del tejido, con la

finalidad de obtención una vía de acceso dentro de del mismo.

En la diéresis a cielo abierto, se incide directamente sobre la superficie con el bisturí o la tijera; se la realiza en zonas carentes de vecinos peligrosos que puedan en esta forma ser heridos.

Pj. Piel, tejido subcutáneo, músculos aponeuróticos

Cuando debajo del tejido a seccionar se encuentran estructuras vitales que no deben ser alcanzadas por la incisión, se los protege y se hace por encima de ése elemento protector

A tal efecto se puede interponer por encima del elemento a proteger un instrumento o simplemente los dedos del cirujano

sonda acanalada, separador maleable, tijera cerrada, etc.

La diéresis debe hacerse plano por plano, progresando paulatinamente según la sucesión anatómica de los distintos tejidos.

Se comienza con la piel y se sigue con el celular subcutáneo, las cubiertas aponeuróticas y los músculos. En el caso del abdomen sigue el peritoneo, en el tórax la pleura, y en otras zonas serán los elementos óseos que se interponen antes de llegar a la zona de tratamiento.

HemostasiaProducida la sección tisular, la respuesta

inmediata es la sangría de los vasos sanguíneos comprometidos.

La detención de la misma constituye la hemostasia.

Hay varias formas de conseguir este cometido. El inmediato es la simple compresión digital o con compresas del tejido seccionado; prolongando esa compresión unos pocos minutos, se consigue detener por vaso espasmo y formación de coágulo la hemorragia.

Cuando los vasos son de calibre importante se debe recurrir a una hemostasia provisoria pinzando la boca sangrante con las pinzas de forcipresión luego se pasa a la hemostasia definitiva ligando el pedículo presionado y retirando la pinza. También puede usarse la electrocoagulación con el electrobisturí.

La hemostasia puede y debe ser a veces preventiva; antes de seccionar un vaso importante que sea necesario hacerlo por la extirpación del segmento que nutre, puede realizarse mediante el pinzado o pasando una ligadura y anudarla antes del corte.

separaciónTiempo importante que permite apartar los

tejidos interpuestos en el camino a recorrer hasta llegar a la zona donde se debe actuar con los instrumentos adecuados (separadores, valvas, pinzas especiales, etc.) se van desplazando estructuras y permitiendo la penetración en profundidad.

En el caso de las cavidades la separación supone el apartamiento de los tejidos que rodean a la víscera que se va a tratar.

Por ejemplo en la colecistectomía es necesario mantener el campo quirúrgico con la exposición correcta de la zona manteniendo separadas las viseras, ello se consigue con las manos del ayudante valvas especiales y compresas.

Tracción Como complemento del tiempo anterior se presenta la exposición de la víscera o el elemento a tratar. Para ello es necesario “apresarlo” a veces con instrumentos delicados que permitan su manejo en distintas orientaciones, tracciones o incurvaciones, necesarias para exponer mejor desde distintos ángulos los pedículos y/o adherencias normales o patológicas que lo fijan a estructuras vecinas.

Pinzas Forrester:

Opresión suave tejido.Sostén vísceras y gasas.

Pinza Allis: Curva

Bordes dentadosPara sostener tejidos.

Pinza Backhaus:

Añadir campos estériles para delimitar la región anatómica.

SeparaciónSe clasifican en dos tipos:

Activa o Manual Pasiva o Automática

Separadores manualesRetraen órganos y tejidos Ayudante

Mayo-Collins

FarabeufPlanos superficiales •piel •Tejido subcutáneo, •Músculo

Deaver Harrington

•Lámina ancha•Gran fuerza.

Pasiva o automaticaDispositivo mecánico

Dos ó más ramas

articuladas

Sistema de fijación

SINTESIS

Es el conjunto de maniobras con que se proceden a reparar las brechas dejadas por los tiempos anteriores, afrontando tejidas para que cicatricen en condiciones normales; es la conocida sutura.

Las suturas se clasifican según distintos criterios:1.- por su ubicación: superficiales y profundas.2.- por la forma de aproximar los tejidos: en

masa, por planos, mixta.3.- por la disposición que tiene el hilo: continuas

o de puntos separados.4.- por el material utilizado: absorbibles y no

absorbibles.5.- por los puntos que se emplean: comunes y

especiales.6.- por la permanencia de los hilos: transitorios o

definitivos.

Se utiliza técnica aséptica

Material:• Aguja, hilo de

sutura, portaagujas• Engrapadora

Reglas de las X:

EquidistanteEquilibradaEquipenetrante

Para evitar la aparición de espacios muertos podemos:

Suturar en un solo planoSuturar por planosAplicar puntos de refuerzo

Los espacios muertos pueden ocasionar Hematomas o Seromas*

DiscontinuasPunto Simple:

ArteriasFijar drenaje (Penrose)

Punto Sarnoff:Resistencia y

afrontamiento a la piel.Músculo

Punto en “X”:Cuero CabelludoArteriasUréteres

Sutura de puntos en U:SalpingoclasiaVenasArteriasUréteresPeritoneo

Continuas Surgente simple:

Resulta poco estética y se utiliza frecuentemente en planos profundos

Sutura continua festoneada de

Reverdin o de Ford:Malos resultados

estéticos.

Sutura continua intradérmica:

Cirugía estética.

Entre los requisitos que se anotan para lograr una buena sutura son:1) afrontar estructuras similares: piel con piel,

músculo con músculo, etc..2) evitar la tensión divergente de los bordes que

conspira con la buena coaptación de los mismos.3) evitar el ajuste excesivo de los nudos que

aprisionan los tejidos 4) correcta hemostasia.5) suturar heridas limpias, no infectadas.6) suturar tejidos que tengan irrigación y

vitalidad conservada.