Tiñas y OnicomicosisSergio Alan Garcia Sanchez

DefiniciónDermatofitosis: micosis superficial que afecta piel, cabellos o uñas.!

Son hongos patógenos primarios con queratinasas, lo q permite usar la queratina de esas estructuras como fuente de nitrógeno.!

Tipos de dermatofitos: Microsporum, Epidermophyton, Trychophyton. Cada uno de ellos con diferentes especies.!

Su manifestación y contagiosidad dependen de: virulencia (los gérmenes zoofilicos producen inflamación intensa y son mas contagiosos) y factores de riesgo para el huésped

Diagnostico

Clinico!

Cultivo!

Fluorescencia con la luz de Wood(normalmente negativa)

Tiña capitis o tinea tonsurans (tiña del cuero cabelludo)

Agente: (trychophyton y microsporum principalmente) 1.-T tonsurans. 3.- Microsporum canis 14 % de casos!

dermatofitosis mundial mas común en niños!

Clinica: placas alopecicaspelos rotosdescamacion!

Nota: suelen curar espontaneamente sin dejar cicatriz al llegar a la pubertad. No inflamatoria!

Igual que tiña de de la barba:Tratamiento elección: Terbinafina Adultos: 250mg/dia por 12 semanas, via oral Niños: 10mg/kg/dia durante 6 semanas!

Tx alternativo: itraconazol Adultos: 100mg/dia por 6 semanas vía oral Niños: 5mg/kg/dia por 4 semanas

Querion de CelsoInflamatoria!

Localización: cuero cabelludo!

Clinica: placa eritematoedematosa y exhudativa, con pústulas!

Dx: supura pus a traves de los folículos con la presión(signo de la espumadera)!

Secuelas: alopecia cicatrizal!

Tx

FavusInflamatoria !

Etiologia: Trychophyton schoenleinii !

Epidemio: España!

Localización: Cuero cabelludo!

Clinica: brote de pústulas foliculares que al secarse se deprimen adoptando forma de cazoleta(cazoleta favica). Después se cubren con costras amarillas (escutulas)!

Tx

Tiña de la barba

Inflamatoria!

Clinica: foliculitis con pústulas y nódulos eritematosos.!

Tratamiento elección: Terbinafina Adultos: 250mg/dia por 12 semanas, via oral Niños: 10mg/kg/dia durante 6 semanas!

Tx alternativo: itraconazol Adultos: 100mg/dia por 6 semanas vía oral Niños: 5mg/kg/dia por 4 semanas

Tiña corporis o herpes circinado (tiña del cuerpo)

NO inflamatoria!

trychophyton rubrum: responsable 47% de los casos!

Epidemio: alta Fx en zonas tropicales calientes húmedos !

Transmisión: ropa, utensilios.!

Localización: tronco, miembros, zonas lampiñas de la cara.!

Clinica: Placas eritematodescamativas circinadas(con los bordes mas activos) normalmente pruriginosos. Crece de forma excéntrica, con menor actividad en el centro y mayor en los bordes.!

Tratamiento: Terbinafina crema, aplicación topica. cada 24 hrs por 3-4semanas!

Tx alternativo: topicos de miconazol, clotrimazol o ketaconazol. 1 aplicación tópica 2 veces al dia por 3-4semanas

Tiña cruris o eccema marginado de Hebra

Tiña inguinalNO inflamatoria!

Transmisión: toallas, prendas interiores, ropas de cama., etc!

Clinica: placas bilaterales eritematoidescamativas de bordes eritemato vesiculoso(mas activos).!

Nota: indagar si tiene tiña pedis, la caída del hongo por el pantalón a pies es la norma!

Tratamiento: Terbinafina crema, aplicación topica. cada 24 hrs por 3-4semanas!

Tx alternativo: topicos de miconazol, clotrimazol o ketaconazol. 1 aplicación tópica 2 veces al dia por 3-4semanas

Granuloma tricofitico de Majocchi

Localización: Afecta a piel con pocos folículos pilotos!

Nota: tipico en piernas de mujeres tras depilaciones

Tiña pedis (tiña de los pies)

La mas frecuente es el ¨pie de atleta¨!

Epidemio: atletas, verano(usan calzado oclusivo), andan descalzos en vestidores públicos.!

Localización: pliegues interdigitales y plantas de los pies!

Clinica: lesión eritemato-descamativa en los espacios interdigitales y/o plantas del pie.!

Tx: terbinafina crema, aplicación topica(lo mismo para tiña manum) 1 aplicación al dia por 2 semanas!

Tx alternativo(lo mismo para tiña magnum): 1 aplicación tópica de miconazol, clotrimazol o ketokonazlo crema 2 veces al dia por 2 semanas

tiña de las manos

Lesion eritemato-descamativas en pliegues, palmas o dorso de manos.!

En general es unilateral!

No es raro que contagio sea por rascarse las lesiones de una tiña del pie

Tiña ungueal u onicomicosis

Asociado a tiña de las manos o pies!

Clinica: hiperqueratosis subungueal con onicolisis, sin perionixis(inflamacion de la piel q rodea la uña)!

Tratamiento:

tiña incognitoTiña tratada erroneamente con corticoides que dificulta al modificar la lesion( suele ocurrir con tx incorrecto para de eccema)

Tiñas NO inflamatorias !

Tiña del cuero cabelludo tiña del cuerpo tiña de los pies tiña incognito tiña inguinal tiña ungueal

No producen alopecia cicatrizal irreversible

Tiñas inflamatorias !

Querion de Celso Favus Granuloma tricofitico de Majocchi Tiña de la barba

Producen cicatrices y alopecia cicatrizal irreversible Se deben normalmente a hongos de reservorio animal(zoofilicos) Tx:azolicos o terbinafina sistemicos.

Otras infecciones micoticas

Candidiasis

CandidiasisCandida albicans!

Formas clinicas:!

Intertrigo: placa eritematosa en pliegues cutáneos. Son típicas las fisuras y la atrofia en el fondo del pliegue y las lesiones satélites periféricas (papulas y/o pústulas)!

Afectación mucosa: cuadros muy diversos como: vulvovaginitis, glositis, queilitis.. en inmunodeprimidos y lactantes: muguete oral, consistente en papulas blanquecinas en la region anterior de la mucosa oral.!

Ungueal: inflamación periungueal(perionixis) y afectación inicial proximal, lo que diferencia de tiña ungual.!

Erosio interdigitalis blastomicetica: afecta a los pliegues interdigitales de las manos por maceración crónica(humedad, lavado frecuente de las manos)!

Foliculitis candidiasica: pústulas en cuero cabelludo y en la barba, pueden acompañarse de afectación condrocostal y de endoftalmitis

Pitiriasis versicolor

Pitiriasis versicolorPytirosporum ovale!

Se relaciona con calor, humedad e hipersecrecion seborrea. Atletas jóvenes!

Clinica: macula hiper o hipocromica q se descama al rascarse en areas seborreicas(pecho, espalda, hombros, cara)!

Tx: Azolicos topicos y en casos extremos Via Oral!

DD. pitiriasis rosada, eccemas.

Tratamiento

Tratamiento topico o sistemico!

Se sugiere sistemico cuando: lesiones numerosas, afectación ungueal o del cuero cabelludo, tiñas inflamatorias

Esporotricosis

EsporotricosisSporothrix shenckii!

Se encuentra en maderas y vegetales con espinas (es tipico el pinchazo con una rosa). Tras ese pinchazo seproduce un nodulo que se ulcera!

Diseminacion: via linfatica, apareciendo una linfangitis (cadena de nodulos a lo largo del trayecto de los vasos linfáticos)!

Tx: imidazoles (itraconazol), terbinafina, yoduro potasico.