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LESIONES MUSCULARESPOR MECANISMO

DIRECTO E INDIRECTO

Imágenes anatómicas de Maribel Miguel y Marc BlasiFacultat de Medicina- HSC. Bellvitge. Universitat de Barcelona

Ramon BaliusMireia BossyCarles Pedret

1. La contusión tiene siempre una evaluación clínica2. La laceración conlleva atrición cutánea

LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO DIRECTO

Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo

Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado

Contusión I grado Contusión II gradoContusión III grado

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Contusión I grado• Flexión completa• Rotura capilares: sangre al tejido conjuntivo• Equimosis

Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo

Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado

Contusión II grado• Flexión myor de 90º pero no completa• Aplastamiento de fibras musculares con

reacción vasomotora• La sangre extravasada produce un hematoma

24 horas6 días15 días (asintomático)

Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo

Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado

Contusión III grado• Flexión <90º• Músculo contraído• Manifestaciones hemáticas y vasculares• Posibles complicaciones

2 días6 días21 días (sintomática)

Lesión Cuadriceps por Mecanismo Directo

Diversos Grados de LesiónLesión múltiple: Vasto lateral y Vasto IntermedioAponeurosis afectadasTejido celular afectado

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1. Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)2. Lesión del tendón o aponeurosis central3. Lesión musculo-tendinosa4. Lesión miofascial

LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO INDIRECTO

Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el deporte. Editorial Panamericana. 2013. 

Fascia profunda

Fascia superficial

Balius R, Pedret C. Lesiones Musculares en el deporte. Editorial Panamericana. 2013. 

Fascia profunda

Fascia superficial

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Tejido MIOCONECTIVO• Epimisio• Tendón o• Aponeurosis

Lacertusfibrosus

Fascia profunda y aponeurosis

Tendón

1. Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)2. Lesión del tendón o aponeurosis central3. Lesión musculo-tendinosa4. Lesión miofascial

LESIONES ESTRUCTURALES POR MECANISMO INDIRECTO

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Tendón.Aponeurosis.Músculo.

Fascia Profunda.

Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon

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2

4

1. Desinserción (Avulsión, si hay fragmento óseo)2. Lesión del tendón o aponeurosis central3. Lesión musculo-tendinosa4. Lesión miofascial

Tendón.Aponeurosis.Músculo.

Fascia Profunda.

Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon

Desinserción (si fragmento óseo: avulsión)Indicación quirúrgica vs ortopédicaAlgunos calcificanEj: Rectus Femoris, Isquiosurales, Aductor Longus

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Desinserción 1Indicación quirúrgica (élite):Recto FemoralIsquiosuralesAdductor Longus (parcial)Indicación ortopédica: Aductor longus (total)

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Desinserción 2Indicación quirúrgica (élite):Recto FemoralIsquiosuralesAdductor Longus (parcial)Indicación ortopédica: Aductor longus (total)

Desinserción 3Indicación quirúrgica:Recto FemoralIsquiosuralesAdductor Longus (parcial)Indicación ortopédica: Aductor longus (total)

4 días

15 días

7 semanas

Desinserción 4Suelen calcificar en la zona proximal

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Desinserción 5Suelen calcificar en la zona proximal

Tendón.Aponeurosis.Músculo.

Fascia Profunda.

Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon

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Lesión del Tendón Central o Aponeurosis Central:Patrón US y RM característicoPueden ser de mal pronósticoRectus Femoris, Soleus, Adductor Longus, Gracilis

Lesión Tendón Central: Patrón US/RMRM: Pluma de ave, Ojo de bueyUS: Alteración ecotrama alrededor del TC

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Lesión Tendón Central: Patrón US/RMRM: Pluma de ave, Ojo de bueyUS: Alteración ecotrama alrededor del TC

Lesión Tendón Central 1. Lesión mal pronósticoTracción repetida debilita reparaciónEvolución correcta: FibrosisEvolución incorrecta: cicatriz blanda (friable)

Soft Scar Contralateral

Lesión Tendón Central 1. Lesión mal pronósticoTracción repetida debilita reparaciónEvolución correcta: FibrosisEvolución incorrecta: cicatriz blanda (friable)

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Lesión Tendón Central 2. Músculo Recto Interno (Gracilis)Tracción desde tendon distalImagen característica

Lesión Tendón Central 3. Músculo SóleoTracción desde tendon distalNo visible por US (<10% sensibilidad)RM diagnóstico de seguridad

Tendón.Aponeurosis.Músculo.

Fascia Profunda.

Tejido Conectivo LaxoEpimisio ParatenonMF

La lesión muscular por mecanismo indirecto SIEMPRE es mioconectivaEn función de la unión mioconectiva afectada:

Lesión MÚSCULO‐TENDINOSA (MT)Lesión MIOFASCIAL (MF)

La lesión MT y la MF tienen comportamientos clínicos y patrones de imagen diferentes

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Tendón.Aponeurosis.Músculo.

Fascia Profunda.

Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon

Lesión Músculo‐Tendinosa:Patrón US y RM característicoHematoma musculotendinosoIsquiosurales, Rectus Femoris, Adductor Longus, Rectus Abdominis

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Tendón Común

Lesión Músculo-Tendinosa 1Es una lesión mioconectiva “evidente”No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida

Tendón Común

Lesión Músculo-Tendinosa 2Es una lesión mioconectiva “evidente”No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida

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Lesión Músculo-Tendinosa 3Es una lesión mioconectiva “evidente”No interesa el tejido laxo miofascial (no disección)Posible hematoma músculo-tendinoso de instauración rápida

Tendón.Aponeurosis.Músculo.

Fascia Profunda.

Tejido Conectivo LaxoEpimisio Paratenon

Lesión Miofascial:Suelen ser de buen pronósticoHematoma demoradoPseudoquiste (hematoma enquistado)Cicatriz fibrosa laminarRectus Femoris, Gastrocnemio

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Lesión Miofascial 1.Suele ser pequeña lesion mioconectiva (=buen pronóstico)Tejido laxo miofascial permite disecciónEl hematoma es demorado

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Short Axis

Long Axis

Lesión Miofascial 1. Cicatriz LaminarReabsorción espontáneaGrosor en función de la importancia del hematomaImagen característicaEntre dos músculos: adherencia entre ellos

Lesión Miofascial 1. Hematoma enquistadoA menudo asintomático¿Cuándo pinchar?Infiltración posterior (Corticoides, PRPs)Recidivas: Compresión

09.01.2013

20.11.2012

13.11.2012

Lesión Miofascial 2. Rectus Femoris

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MIALGIA POSTESFUERZO:1.DOMS = AGUJETAS2.RABDOMIOLISIS

LESIONES POR ALTERACIÓN FUNCIONAL DEL MÚSCULO

1. D.O.M.S. (Delayed Onset Muscle Sorenes)• Etiopatogenia. Pequeñas lesiones mioconectivas a lo largo de un segmento 

muscular por sobreuso.

• Dolores severos que sugieren AGUJETAS

• US(‐) / RM(+)

2. RABDOMIÓLISIS• Etiopatogenia. Lesiones mioconectivas con afectación de membrana secundarias a 

múltiples causas, entre ellas el sobreuso.

• Dolores severo

• Analítica CPK y Mioglobulina (+) / US(+) / RM(+)

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CLINICA: MIALGIA POSTESFUERZO.Antecedente de sobreuso muscular

Debut: 24-36h después ejercicio2-5 días máximas molestias7-10 días de duración

Inspección inaparente

Palpación muy inespecífica

Agujetas-DOMSDolor insoportableRABDOMIÓLISIS

TRATAMIENTOReposo activoCrioterapia inicial. Baños friosEstiramientos progresivosCarrera lentaRelajantes muscularesAguda carbonatada