AJUSTES FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION

TIPS:

En embarazo aumenta la frecuencia cardiaca hasta en 20%.

Durante la gestación la presión arterial disminuye 10% a partir de la séptima

semana.

El embarazo presenta leucocitosis a expensas de polimorfonucleares.

Durante la gestación el volumen plasmático aumenta 45 – 50%.

El embarazo es un estado de coagulabilidad aumentada.

Durante el embarazo incrementa 4 - 6 veces el tromboembolismo venoso.

80% de las gestantes evidencia hidronefrosis leve a moderada.

Los cambios anatómicos en vías urinarias aumentan el riesgo de infección.

La tasa de filtración glomerular aumenta 40 - 50 veces al final del primer

trimestre (180ml/min).

El embarazo es un estado de deficiencia de yodo por ingesta inadecuada,

transferencia placentaria y aumento del aclaramiento renal.

El embarazo presenta resistencia al insulina con hiperinsulinemia como

respuesta.

En embarazo las mujeres susceptibles están en riesgo de desarrollar diabetes

gestacional.

La eritrosedimentación (VSG) esta elevada en el embarazo.

Los cambios fisiológicos gestacionales mas marcados ocurren a nivel

cardiovascular.

El conocimiento de los cambios fisiológicos es fundamental para un buen

control prenatal.

AJUSTES FISIOLOGICOS DURANTE LA GESTACION

CUESTIONARIO:

1. En la fisiología cardiovascular ocurren los siguientes cambios, EXCEPTO:

a) Incremento en la frecuencia cardiaca hasta el 20%.b) La presión arterial cae aproximadamente 10% hacia la 7-8 semana. c) El gasto cardiaco aumenta 30-50% hacia el final del segundo trimestre.d) La caída en la resistencia vascular sistémica ocasiona compensación fisiológica,

con aumento del gasto cardiaco y retención de sodio y agua para mantener la presión arterial.

e) Las contracciones uterinas, durante el trabajo de parto, no tienen efecto hemodinámico importante pues solo expelen 100 ml de sangre hacia la circulación materna.

Respuesta: eJustificación: las contracciones tiene efecto importante sobre la hemodinámica materna, cada contracción expele 300 – 500 ml de sangre hacia la circulación.

2. Señale el ítem INCORRECTO en relación con los cambios sanguíneos:

a) La masa eritrocítica aumenta 18-25% (400 gr) b) El recuento leucocitario presenta rango de 9.000-16000 x mm3, aunque puede

alcanzar valores superiores.

c) Ocurre trombocitopenia leve (100.000 a 150.000 x mm3) hasta en 8% de las gestantes.

d) No hay cambio en la velocidad de sedimentación globular.

Respuesta: dJustificación: la VSG aumenta notoriamente por incremento en fibrinógeno y globulinas.

3. El embarazo es un estado en el que aumenta del riesgo de fenómenos trombóticos por las siguientes razones, EXCEPTO:

a) Aumento en los niveles de factores de coagulación b) Aumento de actividad fibrinolíticac) Disminución o resistencia proteínas C y Sd) Aumento de antitrombina III

Respuesta: bJustificación: actividad fibrinolitica disminuye hasta en un 50% con el consecuente aumento de los niveles de fibrinógeno.

4. Con relación a los ajustes en la fisiología pulmonar, señale en ítem CORRECTO:

a) Aumenta la ventilación pulmonar.b) El volumen extra de oxigeno obtenido mediante el aumento de la ventilación

pulmonar apenas compensa la demanda impuesta por la gestación.c) No hay cambios en la relación arterio-venosa de oxigeno.d) Aumenta apreciablemente la frecuencia respiratoria.

Respuesta: aJustificación: el oxígeno obtenido mediante el aumento de la ventilación pulmonar excede la demanda, ocasionando disminución en la diferencia arterio-venosa de oxigeno (la oferta aumenta 60% y la demanda 20%).

5. En relación con la función renal ocurren los siguientes cambios, señale en ítem INCORRECTO:

a) Aumenta el flujo sanguíneo renal hasta 1400 ml/min.b) Disminuye la tasa de filtración glomerular hasta 40-50%.c) La creatinina disminuye progresivamente hasta 0.5 mg en el ultimo trimestre.d) La diuresis disminuye progresivamente a lo largo de la gestación.

Respuesta: bJustificación: la tasa de filtración glomerular aumenta 40-50% (hasta 180 ml/min) lo que podría estar relacionado con la disminución de la presión oncótica de las proteínas plasmáticas.

6. En relación con el sistema endocrino, las siguientes hormonas son de origen placentario exclusivo, EXCEPTO:

a) Gonadotropina coriónica humana.b) Lactógeno placentario.c) Tirotropina coriónica.d) Progesterona.

Respuesta: dJustificación: la progesterona es producida fundamentalmente por el cuerpo lúteo hasta la semana 7, entre la 7 y la 12 por el cuerpo lúteo y la placenta.

7. El embarazo es un estado de deficiencia relativa de yodo, por los siguientes hechos, EXCEPTO:

a) Aumento en la depuración renal.b) Transferencia placentaria.c) Disminución en la concentración de la globulina transportadora de hormonas

tiroideas. d) Estimulantes de la función tiroidea de origen placentario.

Respuesta: cJustificación: aumentan niveles de TBG (globulina trasportadora de hormonas tiroideas y aumenta su vida media).

8. Con relación al incremento de peso en embarazo señale el ítem INCORRECTO:

a) El aumento promedio es 11 kg.b) La retención de líquidos representa la mayor proporción del incremento

ponderal.c) Se estima en 6000 ml el volumen de agua retenida durante el embarazo.d) El espacio intravascular almacena la mayor proporción de liquido retenido.

Respuesta: dJustificación: en el espacio intersticial se acumulan 2500 cc del total de liquido retenido, inducido por la polimerización de los mucopolisacaridos por efecto estrogénico.

9. Son características metabólicas en relación con los carbohidratos, EXCEPTO:

a) Hiperglucemia en ayunob) Hipoaminoacidemiac) Lipolisis acelerada que empeora con el ayunod) Hipoinsulinemia en la primera mitad de la gestación e hiperinsulinemia en la

segunda.

Respuesta: a

Justificación: existe tendencia a la hipoglucemia en ayuno, por consumo fetal permanente de nutrientes.

10. Con relación al metabolismo del hierro señale el ítem INCORRECTO:

a) Los requerimientos durante el embarazo totalizan 1 gr.b) El aumento de la masa eritrocítica utiliza 500 mg.c) Generalmente las reservas corporales de hierro suplen la demanda.d) Se transfieren en forma activa al feto y la placenta unos 300 mg.

Respuesta: cJustificación: durante la segunda mitad de la gestación la demanda de hierro (6-7 mg/día) frecuentemente excede las reservas corporales.