Tiraje Clase AIEPI Neonatal y Menor de Dos Meses

8/17/2019 Tiraje Clase AIEPI Neonatal y Menor de Dos Meses

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Clase 8: AIEPI Neonatal y menor de dos meses.

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Dr. Heriberto Martínez

Compañeros esta clase fue rápida para el contenido que es extenso y el doctor repetía mucho lo mismo… Pero bien las diapos

están bastante completas y según lo que dijo el dr. Preguntaría de la clase y a lo mejor algún caso…

Este tema está relacionado con todos esos temas que ustedes ya han visto como neumonía, ictericiaentre otros. Entonces como es q fue creada esta estrategia? Esta estrategia relacionada con

enfermedades de la infancia inicio haya por los años 90 por la alta incidencia de mortalidad en la

población pediátrica, sobre todo para poder hacer cambios en la salud pública se ideo esta estrategia

para educar sobre todo a los promotores de salud que reconocieran los riesgos en pediatría y actuar

oportunamente. Con el tiempo se observo que si funcionada sin embargo no fue gran impacto en la

reducción de la morbimortalidad infantil porque se observo que había un grupo específico en el cual no

se veía disminuida esta situación sobre todo en la población neonatal. Es por esto que se creó un nuevo

parámetro de AIEPI con un componente neonatal.

AIEPI neonatal una estrategia para tratar de disminuir la morbimortalidad en este periodo, que es sobre

todo el que tiene mayor impacto en la morbimortalidad infantil, entonces por eso se diseñó o se agregó,

al que antes se inicio con al AIEPI PEDIATRICO, que se inicio allí por los 90´s.

El objetivo de esta estrategia es dar atención integral a los niños de El Salvador. Que es lo que vamos a

revisar? Atención integrada en las enfermedades prevalentes en la infancia en el neonato y en el menor

de dos meses.

Cuál es el objetivo que vamos a tratar de alcanzar en esta clase: que ustedes interpreten y detecten los

síntomas de alarma de los neonatos y menores de 2 meses a través de la aplicación de la estrategia del

AIEPI NEONATAL para un adecuado diagnostico de la enfermedad muy grave que vamos a llamarla

cuando tengamos una situación de sepsis, por ejemplo, un prematuro de alto riesgo y de ictericia de altoriesgo y tratamiento o referencia oportuna a los hospitales de segundo o tercer nivel dependiendo del

grado de severidad de la enfermedad que el niño o el neonato presente en ese momento y otro objetivo

es describir las medidas de educación en salud para fomentar la lactancia materna por medio del AIEPI

en los grupos etarios que ahora vamos a trabajar.

Ahora si ya para entrar un poco más en detalle… Entonces vamos a evaluar a clasificar y a tratar al recién

nacido menor de 8 días de nacido, esto se diseño así para que no se nos escapara nada de los recién

nacidos en la primera semana de vida. Les recuerdo que el lenguaje de esta estrategia es muy diferente a

la nuestra ya que esta fue diseñada en un inicio para promotores de salud. Ya nosotros somos los que le

vamos a dar pluss ese lenguaje técnico por ejemplo al clasificar una enfermedad como muy gravedependiendo de lo que sea así nosotros colocaremos a la par el diagnostico clínico y de esta manera no

perdemos la metodología que enseña el AIEPI.

Lo siguiente es prácticamente un resumen de la estrategia y como se aplica en los pacientes pediátricos.


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La imagen anterior es prácticamente en lo que se resume casi todo lo siguiente.

Que es lo que vamos hacer si tenemos un recién nacido, que es lo que evalúa realmente el AIEPI; vamos

a evaluar los signos de peligro en general, como lo vamos hacer? todo lo que ustedes hacen todos losdías al hacer una historia clínica, por ejemplo indagar en los datos prenatales, tipo de parto, ruptura

prematura de membranas si hubo infecciones durante el embarazo, si el niño fue contaminado con

heces maternas sobre todo las mucosas, si hay convulsiones sutiles, recuerden que en los neonatos las

convulsiones solo aplican la tónicos o clónicas nunca febriles porque el sistema nervioso aun esta en

desarrollo, llanto inconsolables es otro signo de alarma.

El AIEPI tiene tres partes, lo mismo cuando hacemos una historia clínica evalúa, clasifica y da tratamiento

esos son los pasos a seguir y dependiendo de la severidad de la sintomatología que encontremos de los

signos que encontremos puede ser leve, moderada o severa y se clasifica en colores verde, amarillo y

rojo.

¿Entonces cuales son los signos de alarma que sospechamos en los niños en las primeras semanas de

vida? Niños que tengan un tipo se sepsis, vamos a empezar a buscar recién nacidos asintomáticos, con

uno o más factores de riesgo perinatales, tenemos que buscarlos a ver sino encontramos algo que puede

estar en contra, la ruptura prematura de membrana de mayor 18 horas de evolución, niño contaminado

con heces maternas por la mucosa ustedes lo van a ver cuando lleguen a su internado se van a dar

cuenta que cuando uno rota por neonatos de maternidad y solamente se queda uno de turno y en las

primeras semanas es horrible para cuando uno se queda de turno porque, porque todos nuestros

compañeros que están de internos de ginecología, cualquier contacto que el niño tenga , sea en la uña

del pie del niño se lo van a mandar para que lo ingresen, y la indicación es esa o sea que, van a tener 25

ingresos por ese motivo la primera noche, como todos estamos inseguros entonces yo no me voy

arriesgar, hay que vea el de neonato que hace con ese bebe, van a tener 25 a 30 ingresos la primera

noche contaminación con heces maternas, eso es lo que estamos tratando de enfatizar.

Otro ejemplo madre con un proceso febril de 38 o más durante el trabajo de parto, o madre con

enfermedad infecciosa, a la cabeza infecciones de vías urinarias con 2 semanas previas al parto más o

menos de lo que estamos buscando, que otro aspecto ya en el examen físico si queremos ya en la

infección si esta hipotónico, letárgico, inconsciente, hipoactivo, puede tener convulsiones o movimientos


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anormales, llanto irritante e inconsolable, como decimos se ve mal, el niño no se ve bien o sea la mama

lo dice, mire yo no veo bien a mi bebe, la mama no puede amamantarlo adecuadamente o no puede

mamar el bebe; otro ejemplo hay algún abombamiento de fontanela que es importante, puede estar

indicando que hay algún proceso infeccioso o de otro tipo que está afectando al recién nacido. entonces

aquí vamos a ver la primera fotografía de un niño como cuando a uno le entregan su estetoscopio todoflácido esta pálido y flácido; tenemos problemas que pueden ser de tipo neurológicos un niño asfixiado

por ejemplo, en sus primeras horas de vida puede ser alguna alteración neurológica congénita o algún

trastorno infeccioso, trastorno que es innato del metabolismo, ustedes ven allí las diferentes posturas,

para que recordemos que ese tipo de problemas puede ser que el niño convulsione durante sus primera

semana de vida acuérdense que en el neonato hablamos de convulsiones tónico-clónicas, pero no

generalizada, puede ser tónico-clónicas o puede ser una u otra pero no tónico-clónica generalizada. ¿Por

qué no puede ser tónico-clónicas generalizadas en el neonato? Porque en el bebe las capas de mielina

todavía no están bien formadas, entonces por eso no pueden ser tónico-clónicas generalizadas como en

un niño grandecito o adulto, entonces por eso van a ser de este tipo, pueden como les digo, ser

movimientos que moviendo una pierna un brazo o sean convulsiones sutiles.

Movimiento de convulsión sutil de pedaleo o de nadador son los más clásicos de convulsiones sutiles.

Podemos tener un llanto inconsolable, el niño a pesar que se le ofrece pecho no lo acepta, sigue

llorando bien irritado, puede ser un problema infeccioso neurológico central, que puede ser una

meningitis, por ejemplo que el niño es el único signo, es la fiebre, o que tenga algún problema congénito,

pueden ser sonidos o llantos típicos que pueden darnos ya alguna idea de por dónde puede ser el

problema pero generalmente o en la gran mayoría de veces es de signo infeccioso, niño aquel que esta

febril o inconsolable en los neonatos como les digo las convulsiones pueden ser sutiles y nos puede estar

diciendo que es un niño con procesos infecciosos de tipo central, tenemos fontanelas abombadas la

fontanela anterior abombada vean esta fotografía quiere decir que hay aumento en la presión

intracraneana ¿por que puede ser? por una hidrocefalia, por proceso infeccioso, una hemorragia

sobretodo en los prematuritos, puede haber sangrado y eso estará haciendo que abombe la fontanela

anterior; como les digo allí al final podría ser de causa infecciosa u obstructiva, hidrocefalia obstructivo o

una hidrocefalia post hemorrágica.

Seguimos evaluando al niño, estamos haciendo un examen físico de eso se trata evaluar, su frecuencia

respiratoria acuérdense que va de 40 - 60 respiraciones por minuto, lo normal, pero si ya va a menos de

40 o mayor de 60 el niño puede estar bradipneico o taquipneico, si hay tiraje subcostal, aleteo nasal,

apnea, quejido, estridor, o si el niño está con cianosis central que es porque obviamente no se está

oxigenando adecuadamente. Todos estos son signos de alarma prácticamente si ustedes ven estamos

examinando al niño en la evaluación, todavía estoy en la evaluación puede tener tiraje subdiafragmatico,

intercostal, puede ser intercostal o subcostal o que nos está dando la idea de un proceso ya severo que

el niño puede estar entrando en un proceso de una infección y que puede llegar incluso a terminar en

una insuficiencia respiratoria, el neonato con tiraje, quejido y aleteo probablemente va a punto de

entrar en insuficiencia respiratoria grave.


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Esta es la escala de silverman Anderson es

adecuada para medir que tan

comprometido puede estar el sistema

respiratorio en los recién nacidos

Acuérdense que la cianosis puede ser de dos

tipos: de origen pulmonar o de origen

cardiogenico.

Podemos encontrar cianosis generalizada y acrocianosis recuerden que esta última es una cianosis distal

y puede ser por frio, en cambio una cianosis central puede que ya esté comprometido la cantidad de

oxigeno que está llegando a los tejidos o que se trate de una cardiopatía congénita cianótica.

También para el recién nacido es importante conservar una temperatura, la temperatura tiene que ser

idealmente entre 36.5 y 37.5 ºC, le llamamos una temperatura neutra, pero si es arriba de 37.5 ya

hablamos de febrícula o de 38ºC. Cualquier neonato febril no lo podemos despechar a la casita con

acetaminofen. Recuerden que también deben evaluar el llenado capilar que tiene que ser abajo de 2

segundos, lo recomendable es hacer esta prueba en el tórax del recién nacido. Acuérdense que va

debajo de 2 segundos es lo normal, arriba de 3 ya estamos en problemas; cuales pueden ser las causas

SILVERMAN – ANDERSON

Calificación 0 1 2

Retracciónxifoidea Ausente Apenas visible Marcada

Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado

Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido

respiratorio No existe

Solo audible con

estetoscopio

Audible sin

estetoscopio

Asincronismo de

los movimientos

respiratorios tórax

y abdomen

El tórax y

abdomen se

elevan juntos

durante la

inspiración

El tórax se hunde

mientras el

abdomen se eleva

El tórax se hunde

mucho y el

abdomen se eleva

durante la

inspiración


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de un mal llenado: shock de cualquier tipo, hipoxia o deshidratación todas estas pueden ser las posibles

causas de un mal llenado capilar o un llenado capilar prolongado; en el momento en mucho de los

lugares o casi todos los lugares de primer nivel generalmente no vamos a tener un tensiómetro

adecuado para tomar la presión arterial entonces esta es una forma rápida y precisa de saber cómo está

el estado circulatorio del bebe. Lo podemos hacer tocando el dedito a ver por cuánto tiempo o ponerlosobre el tórax como veía en la fotografía y contar mil 1, mil 2, mil 3.

Otros como petequias puede ser por estafilococos y llega con fiebre; secreciones purulentas por oídos y

ojos o que lo veamos ictérico también son signos de alarma, también las anomalías congénitas.

Que tenga Vómitos también son signos de alarma y es algo muy importante es en recién nacidos,

ejemplo si el niño está con abdomen distendido y vómitos de color bilioso podríamos pensar en una

obstrucción intestinal a nivel de duodeno como una atresia duodenal, si el vomito es fecaloide entonces

el problema de obstrucción está más abajo en colon probablemente. Si es de contenido lácteo es decir

leche cortada pueden sospechar una atresia, estenosis hipertrófica del píloro, aunque puede ser más

tardía, por la tercera o cuarta semana de vida, pero hay que tenerlos en cuenta.

Vean eso también pueden haber infecciones en el ombligo ese eritema del ombligo, una onfalitis bien

puesta, que puede ser la entrada para una sepsis severa, vean como se ve el cambio de coloración bien

rojizo incluso hasta el abdomen , y como les digo esto puede ser la puerta de entrada para una sepsis o

terminar en una meningitis.

¿Qué les haría pensar la segunda fotografía? que diagnostico darían? Hasta se le pueden ver las asas

intestinales marcadas, solo con ver bien distendido, brillante desde una obstrucción intestinal hasta una

enterocolitis necrotizante que ustedes ven que está a punto de perforarse y esto es lo que nosotros

vamos a buscar en niños cuando nos llegan a consulta y empezamos a buscar todas estas situaciones.

Tenemos también infecciones en los ojos que pueden ser leves como la conjuntivitis, infección ocular

purulenta esos signos pueden ser hasta una conjuntivitis gonocócica, o tan graves como una celulitis

periorbitaria en niños generalmente no seden con un tratamiento con antibióticos tópico, sino que lo

más seguro desencadena proceso séptico, recuerden cuando hablamos de los ojos y la nariz hablamos

del triangulo de la muerte este tipo de infecciones tienen de por medio la lamina cribosa que es tan

delgadita como una hoja de papel bond, se rompe y se da una meningitis segura ya luego hay que

referirlos e ingresarlos con tratamientos intravenoso.

A que les recuerda esta foto? eritema multiforme podría ser, en los neonatos todos estos cambios, o una

reacción alérgica, no les recuerda a veces eso cuando tenemos urticaria pero todos esos cambios pueden

ser desde hongos hasta sífilis, o un niño post maduro con inflamación pero todo eso tenemos que

observar los niños también con ictericia ven el de la izquierda un poquito más pálido ese prematurito,

sobre todo los prematuritos pueden hacer ictericias fácilmente por qué?, porque los prematuros pueden

nacer con ictericia más fácilmente o con mayor riesgo, por inmadurez hepática hasta necesitar

fototerapia, vida media de los eritrocitos ¿Cuánto es la vida media de los eritrocitos en el neonato? De

60 a 90 días entonces es más corta donde hay mayor producción de bilirrubina por la mayor destrucción

de les eritrocitos y entonces tenemos mayor problema; bueno sigamos vean las malformaciones que


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también pueden encontrarse ustedes en su año social, que son anomalías congénitas mayores la de

paladar hendido que no van a comprometer la vida, o si puede comprometer la vida, un

mielomeningocele roto o no roto, una gastroquisis, onfalocele, sigamos de los dedos supernumerarios,

labio y paladar hendido, malformaciones de miembros inferiores, pie equinovaro o varo, que no van a

comprometer la vida del bebe pero que si necesitan atención.

Ok ahora si ya lo evalué, vamos a la segunda parte que es la estrategia de clasificar si yo encuentro dos o

más de estos signos de alarma que hemos revisado, yo los voy a clasificar como una enfermedad muy

grave, por ejemplo consulta niño por fiebre de 38ºC y su madre con fiebre durante el parto, el niño nació

con quejido y tirajes cual sería su diagnostico clínico más probable? Enfermedad muy grave según AIEPI y

si lo vamos a referir agregar neumonía o sospecha de sepsis para no perder la estrategia de AIEPI porque

somos médicos no promotores.

Ahora vamos al tratamiento: con el ejemplo anterior referir urgentemente al hospital más cercano en la

mejores condiciones posibles es decir si esta cianótico proporcionar oxigeno por bigotera, tomar vena

para que no se deshidrate y evitar una hipoglucemia, y dar la primera dosis de antibiótico.

Otro problema si no es una enfermedad muy grave llámese neumonía, sepsis, meningitis, lo que ustedes

quieran, tenemos el problema de infecciones locales cuales pueden ser una secreción purulenta

conjuntival pero no tan severa como en la que vimos en la fotografía anterior, o un tejido eritematoso,

pero con escaza secreción purulenta pústulas en la piel que pueden ser mínimas o placas blanquecinas

en la boca, al encontrar esos tipo de situaciones los vamos a clasificar como una infección local.

Entonces si se trata de eso que voy hacer? vamos a dar tratamiento de antibiótico probablemente y

dependiendo de la severidad de este tipo de infecciones que generalmente utilizamos, si fuera una

secreción conjuntival, antibiótico tópico, generalmente en las unidades hay cloranfenicol oftálmico quees lo que más se tiene aunque no es lo ideal. Eritromicina oftálmico sería lo ideal pero generalmente lo

que se maneja en las unidades es cloranfenicol; si tenemos también un ombligo eritematoso podemos

utilizar también otro antibiótico tópico bacitracina, acido fusidico y estarlo administrando 3 veces al día,

y también en la piel si vemos escaras y pústulas y tener un control en 48 horas eso es lo más importante,

aparte de eso enseñarle a la mamá que cada vez que lo va a curar tiene que lavarse las manos antes y

después de aplicarle el medicamento. Y si tenemos placas blanquecinas en la boca, que creen ustedes

que es? una candidiasis oral, cual es el tratamiento a que dosis? Nistatina oral, gotero 100,000 unidades

por ml, es lo que realmente trae esa es la presentación bueno tenemos que ir conociendo eso porque

ustedes dentro de muy poco estarán trabajando en las unidades de salud.

Vemos una conjuntivitis pero no tan severa como la que vimos en la primera fotografía un poquito de

secreción y la mamá nos dice mire amanece pegado de los ojitos y con cheles no hay mayor eritema

entonces que vamos hacer como les decía la madre debe lavarse las manos limpiar los ojos no con un

algodón sino con un algún pañito limpio con un poquito de agua previamente hervida para limpiarlo de

la secreción que está allí y aplicar un colirio o ungüento tipo cloranfenicol como les decía se le pone 2

veces al día por 5 días al bebé y ver al bebé 48 horas después. Evaluamos para ver cómo va

evolucionando recuérdense que esto puede evolucionar a la cura o que no mejore como nosotros

esperamos llevamos un control de 48 horas; vean el ombliguito está un poco rojito pero no pasa de allí


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se le enseña a la mamá a limpiarlo bien con alcohol al 70% después le aplicamos el antibiótico tópico;

igualmente previamente la mamá tiene que lavarse las manos antes y después y le aplica el antibiótico 2

o 3 veces al día saben de qué antibiótico estamos hablando eritromicina, bacitracina, acido fusidico,

talves sean 2 o 3 veces al día de 5 a 7 días y pedirle a la mamá que no lo cubra con fajero, acuérdense

que los fajeros nos da problemas porque si el niño evacua, se hace pipi puede mancharse el fajero ycontaminar directamente, vean allí las pequeñas.

Y bueno siempre explicarle a la madre cuales son los signos de alarma anteriormente descritos.

Aquí tenemos uno de los casos

Allí están todos los signos de alarma como lo voy a

clasificar enfermedad muy grave

Entonces seria enfermedad muy grave (ictericia de

alto riesgo) vamos a enviar como decimos hacia un

segundo nivel, tercer nivel dependiendo donde

estemos pero con estas condiciones es decir que

lleve una adecuada glucosa adecuado oxigeno y

que vaya en las mejores condiciones posibles.

En este caso un recién nacido con bajo peso al

nacer, vamos a evaluar entonces al recién nacido

con bajo peso algunas de estas cosas ya las tienen

que manejar, pero para que estemos

acordándonos entonces vamos a evaluar al niño de

riesgo aquel que tenga menos de 2,000 gr o pese

entre 2,000 y 1,500 gr puede ser que no sea el

factor de riesgo y que tenga otro factor entonces

si es recién nacido de bajo riesgo es decir de bajo

de 2,000 gr o 1,500 gr que es lo que vamos hacer

pues va a depender y vamos a seguir la misma

metodología anterior de ponerle líquidos

antibióticos o canalizar vena dependiendo de los signos de alarma que encontremos o por el contrario

pueden ser entre 2,000 y 1,500 gr y no tener factores de riesgo solamente vamos hacer educación;

solamente que la madre adecuadamente le de amamantar, cuantas veces lo va amamantar, que tipos de

alimentos va a tomar la madre y la vacunación que va a seguir

Entre 2,000 y 1,500 gr, lo vamos a clasificar como recién nacido sin factores de riesgo pero que vamos

hacer? lo vamos a estar evaluando cada 2 días y luego cada semana recomendar los cuidados básicos

del recién nacido la lactancia materna referirlo al promotor de salud a un lugar cercano de donde vive la


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mamá. Peso mayor de 2,500 gr básicamente vean el color esta verde es un niño con un peso adecuado y

vamos hacer todo los cuidados mencionados anteriormente

Recuerden estos son los términos que debemos manejar bajo peso, muy bajo peso, extremadamente

bajo peso, estos son los termino que debemos manejar en cuanto al peso, menos de 2,500 gr menos de

2,000 menos de 1,000 gr

Luego se revisaron todos los casos rápidamente (ver las diapos).

EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL POR BALLARD: AIEPI NEONATAL 2011

El test de Ballard es una técnica clínica también usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de

un recién nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinación, la suma total del cual es luego

extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en físicos y neurológicos

y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a ello, la

llamada nueva puntuación de Ballard (del New Ballard Score) es una extensión de los criterios para

incluir a los bebés que nacen extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20 semanas de

embarazo. Incluye signos físicos y evaluación de seis parámetros neuromusculares.

Aquí les puse la escala para que la recuerden, pero en las diapos esta mejor explicado por los dibujos que

el dr. Presento solo iba leyendo las diapos en esta parte y mostrando las imágenes.


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Luego el dr. Leyó las diapos ejemplos de casos clínicos para clasificar la edad gestacional.

Casos Clínicos

CASO 1

Madre primigesta sin control prenatal es llevada a U de S. por dolores lumbopelvicos. Al examinar

producto está en canal vaginal y debe atenderse parto. Nace producto masculino con llanto débil e

hipotónico. Se brinda calor con plástico, sabanas y luz radiante. Al Examen: FC 160x’, FR 65 x’, T° 36°c

axilar. Peso 1930 gramos. Acrocianótico, hipotónico, con tirajes, y quejido leve Piel con pocas venas

visibles, lanugo presente sin áreas libres, pabellón auricular con borde curvado y de lenta recuperación,

areola plana y sin glándula, pliegue plantar anterior presente. Testículos en canal y escroto con escasa

rugosidad. Posición con flexión pero sobre plano horizontal, ángulos de la muñeca 60°, poplíteo y rebote

del brazo 120°, bufanda línea media, talón oreja aprox. en línea con ombligo

CASO 2

Parto domiciliar femenina, hija de madre multípara con control prenatal incompleto, 3 horas de vida.

Aparentemente parto sin problemas. Partera trae a pte para evaluación por verla pequeña. FC: 150 x’, FR

50x’, T° 36.3°C, Peso 2410 grms. Pte de buen color, no dificultad para respirar, Cardiovascular no soplos

y ritmo cardiaco regular, abdomen es globoso y blando. Ha succionado seno materno. Se observan muy

pocas venas, lanugo presente pero delgado. Pliegues en 2/3 anteriores de planta del pie. Glándula 2 mm,

oreja retorna rápidamente, labios mayores y menores del mismo tamaño. Postura con pies flexionados

(90°) tono moderado, Angulo retorno del brazo y talón oreja sobre nivel umbilical, Angulo Poplíteo 120°,

muñeca 30°, bufanda línea media.

Continuando….

¿TIENE EL NINO (A) ICTERICIA?


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Evaluación de Kramer


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La ictericia es clínicamente visible cuando existen niveles superiores a 4-5 mg/dl de bilirrubina. Si el tinte

ictérico se extiende desde la cara al tórax y hasta por debajo del ombligo, extremidades, se considera

como una enfermedad neonatal muy grave y el niño(a) necesitará tratamiento urgente (zonas 3, 4 y 5).

Si el tinte ictérico se localiza sólo en cara y tórax puede tratarse de una ictericia fisiológica y necesitará

ser evaluado dos días después para observar si no se ha extendido desde el ombligo hacia las

extremidades (Zonas 1 y 2).

Ictericia en las primeras 24 horas de nacido, es un signo grave de peligro, sin importar zona de Kramer.

Debe ser referido inmediatamente. El gran problema es el Kernícterus o encefalopatía por

hiperbilirrubinemia y pueden morir, que es la acumulación de Bilirrubina indirecta a nivel de los ganglios

basales a nivel central.

Kramer tiene 5 estadios que se describen a continuación:

La zona 1 y 2 se puede manejar probablemente con bañitos de sol 30 minutos 2 veces al día, todos los

días hasta que desaparezca, pero de la Zona 3 en adelante necesita fototerapia o exanguineo-

transfusión. Recordando que TODA ICTERICIA ANTES DE LAS 24 HORAS ES PATOLOGICO!

¿Qué debemos evaluar en el niño?

Para hablar de incompatibilidad ABO, la mama SIEMPRE tiene que ser grupo O, no importa que el niño(a)

sea A, B ó AB.

Casos Clínicos Ictericia Neonatal, AIEPI Neonatal. 2007

CASO 1

Recién nacido masculino producto del 2o embarazo de término de madre de 24 años tipo sanguíneo O

Rh (-) quien NO recibió vacuna antiglobulina después del primer embarazo que fue un aborto a las 12

semanas. Se presenta hoy con su neonato de 18 horas de nacido, parto domiciliario atendido por

partera calificada, por presentar tinte ictérico visible desde el nacimiento. Madre refiere que se alimenta

con SM exclusivo sin problemas. Al examinar al neonato está dormido, pero tiene buen tono y llanto

enérgico, ictérico hasta el ombligo.

CLASIFICACION: Ictericia de Alto Riesgo

DIAGNOSTICO CLINICO: Hiperbilirrubinemia neonatal, Posible Incompatibilidad Rh

TRATAMIENTO: Traslado urgente, mantener eutérmico, Seno materno a demanda.

Caso 2

Paciente Femenino, producto de embarazo de término con 18 horas de vida. Parto domiciliario sin

problemas. Es traído para evaluación médica e inscripción a programa de atención infantil. Peso 2900

gramos, FC: 135 x min, FR: 40 x min. Paciente activa, buen tono y llanto enérgico. Tinte ictérico hasta

tronco, resto por evaluación de sistemas sin anormalidades.


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CLASIFICACION: Ictericia de Alto Riesgo

DIAGNOSTICO CLINICO: Hiperbilirrubinemia neonatal, d/c incompatibilidad sanguínea

TRATAMIENTO: Traslado urgente, mantener eutérmico, Seno materno a demanda.

CASO 3

Paciente femenino, en su cuarto dia de vida. Parto hospitalario sin problemas. Es traido para inscripción.

Madre refiere buena succión y alimentación exclusiva al seno materno. Llanto fuerte, activa y ningún

problema según la madre. Unicamente la nota amarillita desde el dia previo a la consulta. Al examen

físico, paciente eutrófica, activa, tinte ictérico se extiende hasta el tórax, de moderada intensidad. Peso

3750 gramos, FC: 125 x min, FR: 40 x min. Por sistemas ninguna anormalidad.

CLASIFICACION: Ictericia de Bajo Riesgo

DIAGNOSTICO CLINICO: Ictericia Fisiológica DIAGNOSTICO NUTRICIONAL: Peso normal

TRATAMIENTO: Continuar alimentación con seno materno, Enseñar a la madre a reconocer signos de

peligro, Mantener en habitación iluminada durante el día, Baños de sol 2 veces al día, Inscripción a

programa atención infantil.

Tiraje Clase AIEPI Neonatal y Menor de Dos Meses

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