Tiroides Endocrinologia 2 2011
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Causas y mecanismos de los trastornos del tiroides.
Endocrinologa
Tema 10
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Trastornos del tiroides
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Trastornos del tiroides
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Trastornos del tiroides
Estructura de las hormonas tiroideas (HT)
La tiroxina (T4) contiene cuatro tomos de yodo. La desyodacingenera la potente hormona triyodotironina (T3), o la hormona inactiva, la T3 inversa (rT3).
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Funciones de las hormonas tiroideas
Aumento del metabolismo celular:Actividad de la bomba de sodio-potasioConsumo de oxgeno Efecto calorignicoProducen glucolisis y lipolisis
Efecto permisivo para catecolaminas:Aumento de la fuerza de contraccin miocrdica Aumento de la frecuencia cardiaca
Efectos sobre el crecimiento y desarrollo:Estimulacin de liberacin de hormona del crecimientoEstimulacin de liberacin de somatomedinasDesarrollo del sistema nervioso durante la etapa fetal
Trastornos del tiroides
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Trastornos del tiroides
Regulacin de la sntesis de HT
Los folculos tiroideos estnformados por cl. epitelialestiroideas que rodean unasustancia coloidal
proteincea, que contienetiroglobulina. Las clulasfoliculares, que estnpolarizadas, sintetizantiroglobulina y realizan labiosntesis de hormonastiroideas. TSH-R, receptor dela hormona estimulante detiroides; Tg, tiroglobulinas;NIS, importador de sodio-yodo; TPO, peroxidasatiroidea; DIT, diyodotirosina(di-iodotyrosine); MIT,monoyodotirosina(monoiodotyrosine)
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Trastornos del tiroides
Efectos de las HT
Sobre las protenas: catabolismo, balance nitrogenado negativo.
Sobre los glcidos: glicogenolisis, aumento de la glucemia.
Sobre los lpidos: lipolisis, aumento de sntesis y degradacin del colesterol.
Sobre el H2O: aumento de la prdida.
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La produccin de hormonas tiroideas aumenta
en un clima fro
TRH
TSH
T3, T4
FRO
energa
CALOR
Trastornos del tiroides
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Trastornos del tiroides
Exploracin de la glndula tiroides
Cuantificacin del metabolismo basal ( puede estar modificado por muchas otras causas no tiroideas).
Cuantificacin de captacin de yodo radioactivo por el tiroides (radioactive iodine uptake, RAIU): es algo inespecfica, y por lo tanto poco usada.
Ecografa tiroidea: aqu podemos medir el tamao, identificacin de ndulos, definir sus caractersticas, etc.
Puncin-aspiracin: se puede practicar una citologa a la lesin existente Medicin de T4 libre y TSH: una T4 libre alta indica tirotoxicosis y baja
hipotiroidismo. La TSH esta alta en pacientes hipotiroideos y baja en el hipertiroidismo. Si se encuentra una T4 normal y una TSH suprimida, es necesario medir la T3 libre para descartar una tirotoxicosis.
Medicin de anticuerpos antitiroglobulina y antiperoxidasa: permite valorar los fenmenos autoinmunitarios del tiroides (Graves Basedow)
Excrecin urinaria de yodo (yoduria): es un indicador fiable de la ingestin de yodo.
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Trastornos del tiroides
Clasificacin
Tirotoxicosis y Sndrome hipertiroideo
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
Bocio
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Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome hipertiroideo
La tirotoxicosis (intoxicacin por h. tiroideas) es elsndrome debido a una excesiva accin de las HTsobre el organismo.
Mecanismos generales:
1.- Hiperfuncin del tiroides.2.- Destruccin del tiroides (tiroiditis) 3.- Produccin ectpica de hormonastiroideas (estruma ovrico).4.- Ingestin exgena excesiva de h.tiroidea(Tirotoxicosis facticia).
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Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome hipertiroideo
PatogeniaHipertiroidismo primario
Hipertiroidismo secundario
Hipertiroidismo por gonadotropina corinica
(mola)
Tirotoxicosis por secrecin ectpica de
HT(estruma ovrico)
Tirotoxicosis por ingestin de hormonas
tiroideas en exceso
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Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
Hipertiroidismo primario
El exceso de HT se debe a una enfermedad
primaria del tiroides, con lo que stas se
elevan en sangre y suprimen la produccin
de TSH.
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Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
Hipertiroidismo primario: tipos
E. de Graves-Basedow
Adenoma tiroideo txico
Bocio multinodular txico
Tiroiditis
Hipertiroidismo inducido por yodo
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Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
E. de Graves Basedow
E. autoinmunitaria en la que se producen Acs (Igs) contra el receptor de la TSH que
estimulan la produccin de HT y el crecimiento difuso del tiroides.
La enfermedad se manifiesta conjuntamentecon exoftalmos, dermopata infiltrante omixedema pretibial.
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La enfermedad de Graves se debe a la produccin de autoanticuerpos contra el tiroides.
TRH
TSH
T3, T4
inhibicin
inhibicin
autoanticuerpos
Trastornos del tiroides
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La enfermedad de Graves se debe a la produccin de autoanticuerpos contra el tiroides.
TRH
TSH
T3, T4
inhibicin
inhibicin
autoanticuerpos
Trastornos del tiroides
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La enfermedad de Graves se debe a la produccin de autoanticuerpos contra el tiroides.
TRH
TSH
T3, T4
inhibicin
inhibicin
autoanticuerpos
Trastornos del tiroides
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Trastornos del tiroides
Ms
HIPERTIROIDISMO
Oftalmopata
Enfermedad de Graves-Basedow
Mixedema
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Mixedema y exoftalmos en
enf.Graves-Basedow
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Adenoma txico tiroideo (E.de Plummer)
Tumor benigno del tiroides que semanifiesta como un ndulo nico que produce HT en exceso. El resto de la tiroides se atrofia alsuprimirse la produccin de TSH.
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Adenoma txico tiroideo (E.de Plummer)
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Bocio multinodular txico
Crecimiento policlonal de clulastiroideas que se manifiesta conmltiples ndulos de diferentetamao, consistencia y actividad.
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Bocio multinodular txico tiroideo
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Tiroiditis
Brusca destruccin deltiroides con la salida de las HTalmacenadas a la sangre.
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Hipertiroidismo inducido por yodo( enfermedad de Jod-Basedow)
Aparece al administrar yodo a pacientescon bocio multinodular cuya produccinde HT era baja precisamente por la faltade yodo.
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Hipertiroidismo secundario
Se produce por el exceso de TSH por adenomas hipofisariosproductores de TSH (muyinfrecuente).
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Tirotoxicosis por secrecin ectpica de HT
Puede verse en el rarsimo estrumaovrico (teratomas ovricos quecontienen tejido tiroides ectpicofuncional).
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Tirotoxicosis por ingestin de HT en exceso
- Efecto buscado por el mdico (adelgazamiento).
- Error en la dosis o ingestin de HT con fines manipulativos
- Ingestin de hamburguesas con tejido tiroideo (ocasional).
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Fisiopatologa hipertiroidismo
- Exceso de HT global metabolismo(elevacin del gasto energtico, produccin de calor yconsumo de oxgeno).
- Aumento la sntesis proteica, pero en conjuntopredomina el catabolismo sobre el anabolismo, por loque se produce un balance nitrogenado negativo.
- Aumenta sensibilidad de los tejidos a la accin delas catecolaminas, probablemente debido a unapotenciacin de los receptores adrenrgicos.
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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ClnicaPOR EFECTO CATABLICO- Adelgazamiento (poco notable en la polifagia). - Piel se hace fina, aumenta la cada del cabello.- Uas frgiles y tienden a separarse del lecho ungueal.- Aumento de la motilidad intestinal por lo que aumenta el
n de defecaciones. - Aumenta la f. cardiaca y pueden aparecer arritmias
(ACxFA). - Nerviosismo, irritabilidad, insomnio, trastornos mentales
que pueden oscilar desde la ansiedad al delirio, temblor fino distal, hiperreflexia y debilidad muscular.
- Disnea provocada por el consumo de oxgeno y por ansiedad.
Trastornos del tiroides
Tirotoxicosis y Sndrome Hipertiroideo
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Exmenes complementarios en los tipos de tirotoxicosis
T4L/T3L TSH RAIU Gammagrafia tiroidea
Tirotoxicosis no hipertiroidea Sin captacin
Administracin exgena
Producin ectpica (ovario)
Tiroiditis
Hipertiroidismo primario
Adenoma tiroideo Ndulo hipercaptante
Bocio multinodular txico Mltiples ndulos
hipercaptantes
Hipertiroidismo secundario
Enfermedad de Graves-Basedow Captacin difusa homognea
Hipertiroidimso hipofisario Captacin difusa homognea
Aumento de gonadotropinas Captacin difusa homognea
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Causa
Por la accin insuficiente de las HT sobre el organismo.
Mecanismo generalDescenso secrecin de HT niveles bajosde T4 y T3.
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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TRH
TSH
T3, T4
inhibicin
inhibicin
La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas tiroideas
Trastornos del tiroides
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TRH
TSH
T3, T4
inhibicin
inhibicin
La falta de yodo disminuye la secrecin de hormonas tiroideas
Trastornos del tiroides
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TRH
TSHT3, T4
inhibicin
desinhibicin
La disminucin de hormonas tiroideas induce un aumento compensador de TRH y TSH
Trastornos del tiroides
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TRH
TSHT3, T4
inhibicin
desinhibicin
El aumento de TRH y TSH devuelve la secrecin de hormonas tiroideas a la normalidad
Trastornos del tiroides
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TRH
TSH
inhibicin
desinhibicin
El aumento de TSH provoca un crecimiento del tiroides
T3, T4
BOCIO
Trastornos del tiroides
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TRH
TSH
inhibicin
desinhibicin
Si la falta de yodo es acentuada, adems se produce hipotiroidismo
T3, T4
Trastornos del tiroides
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Patogenia:Hipotiroidismo primarioHipotiroidismo secundarioHipotiroidismo terciarioHipotiroidismo por resistenciafamiliar a la accin de las HT
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Hipotiroidismo primario Alteracin primaria de la tiroides, que es incapaz
de sintetizar HT. El descenso de la T4 circulante induce una
elevacin de la TSH plasmtica. Es la forma ms frecuente de hipotiroidismo, y
puede ser congnito o adquirido (atrofia autoinmunitaria del tiroides o tiroiditis de Hashimoto ms frecuente-, falta de yodo, ausencia del tiroides por tratamiento con yodo radiactivo o ciruga, etc ).
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Hipotiroidismo secundario
Se debe a cualquier lesin hipofisaria que impida lasecrecin de TSH. La TSH esindetectable.
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Hipotiroidismo terciario
Se debe a cualquier lesin hipotalmica que impida la secrecinde TRH.
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Hipotiroidismo por resistenciafamiliar a la accin de las HT
Debido a la mutacin en el gen de losreceptores de las h.tiroideas.
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Fisiopatologa hipotiroidismo
- Enlentecimiento general del metabolismo.
- Disminucin de la generacin de calor y descenso en la sntesis proteica.
- Disminucin mayor del catabolismo y sntesis de determinadas sustancias que tienden a acumularse (lpidos plasmticos, mucopolisacridos cutneos).
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Hipotiroidismo en el adulto: clnica- Mixedema (sobre todo periorbital).- Macroglosia.- Voz ronca.- Sordera.- Derrames articulares, pericrdico, pleural o peritoneal- Insuficiencia cardaca- Intolerancia al fro.- Piel se vuelve plida, fra y seca. - Pelo se vuelve frgil, seco, deslucido y tiende a caerse.- Trastorno de la conciencia - desde la somnolencia hasta
el estupor o el coma (coma mixedematoso)-. Otras veces trastornos mentales como la prdida de la memoria y capacidades intelectuales.
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Hipotiroidismo en el nio: clnica(Al hipotiroidismo grave de la infancia se denomina cretinismo)
- Al nacer un desarrollo cerebral normal, aunque tienen retraso en la maduracinesqueltica.
- Tras el nacimiento: retraso mental grave,somnolencia,estreimiento,llanto ronco ypiel seca, el cierre de las fontanelas seretrasa y la osificacin de los huesos esirregular.
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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(Al hipotiroidismo grave
de la infancia se denomina
cretinismo)...el nio de Vallecas.
Velazquez 1636
Trastornos del tiroides
Hipotiroidismo o S. hipotiroideo
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Cretinismo
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Exmenes complementarios en los tipos de hipotiroidismo
T4L/T3L TSH Respuesta a
la TRH
Hipotiroidismo
primario
N
Hipotiroidismo
secundario
N negativa
Hipotiroidismo
terciario
N positiva
Resistencia
h.tiroideas
No indicada
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ConceptoCuando el tiroides aumenta de tamao hablamos de bocio o estruma. La aparicin de un proceso inflamatoriosobre un bocio preexistente se denomina estrumitis. El tiroides puedellegar a pesar ms de 1 Kg.
Trastornos del tiroides
Bocio o S. bocioso
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Etiopatogenia1.- Estimulacin excesiva por la TSH, que origina en principio un bocio difuso (el bocio endmico es debido a la deficiencia de yodo enla dieta y afecta a ms de 200 millones de personas en el mundo)
2.- Estimulacin por Igs. que se unen al receptor tiroideo de la TSH yremedan sus efectos (Enf.Graves-Basedow).
3.- Crecimiento autnomo de las clulas foliculares tiroideas.
4.- El tiroides puede aumentar por causas inflamatorias (tiroiditis),infiltrantes (amiloidosis), tumorales (metstasis o tumores primarios de
tiroides), o porque aparecen otras lesiones ocupantes de espacio(hemorragias, quistes, etc.).
Trastornos del tiroides
Bocio o S. bocioso
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Clnica:- Segn la causa que lo produzca el bocio puedeser normofuncionante,hipofuncionante ohiperfuncionante.
- El tiroides al crecer provoca trastornos en la va respiratoria (apnea del sueo, disnea, ronquera),digestiva (disfagia) o nerviosa (parlisis del n.recurrente).
Trastornos del tiroides
Bocio o S. bocioso
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1.- Tirotoxicosis Y Sndrome Hipertiroideoo 1.1 Etiopatogenia
1.1.1 Hipertiroidismo primario 1.1.2 Hipertiroidismo secundario 1.1.3 Hipertiroidismo por gonadotropina corinica1.1.4 Tirotoxicosis por secrecin ectpica de HT 1.1.5 Tirotoxicosis por ingestin de hormonas tiroideas en exceso
o 1.2 Fisiopatologa
2.- Hipotiroidismo o Sndrome Hipotiroideoo 2.1 Etiopatogenia
2.1.1 Hipotiroidismo primario 2.1.2 Hipotiroidismo secundario 2.1.3 Hipotiroidismo terciario 2.1.4 Hipotiroidismo por resistencia familiar a la accin de las HT
o 2.2 Fisiopatologa 2.2.1 Hipotiroidismo en el adulto 2.2.2 Hipotiroidismo en el nio
3.- Sndrome Bociosoo 5.1 Etiopatogeniao 5.2 Fisiopatologa y clnica
Trastornos del tiroides
Resumen de clasificacin y del tema