Tiroides. Pruebas funcionales y radiológicas.
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TÉCNICAS DE IMAGEN QUE PROPORCIONAN INFORMACIÓN EN LA PATOLOGÍA TIROIDEA Eleonora Marzo NP 100367
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TÉCNICAS DE IMAGEN QUE
PROPORCIONAN INFORMACIÓN EN LA
PATOLOGÍA TIROIDEA
Eleonora Marzo NP 100367
ECOGRAFÍA
Es la más empleada. Informa de la
anatomía del cuello en la región del
tiroides.
Es sencilla en su realización,inocua,no
necesita ingiesta de contrastes yodados y
es menos costosas que cualquier otro
procedimiento de imagen.
ECOGRAFÍAProporciona información sobre la naturaleza
de una lesión tiroidea.
No diferencia lesiones benignas y malignas
GAMMAGRAFÍA
Ofrece una imagen funcional de la glándula
tiroides al captar el radiotrazador, que puede
ser hipocaptante (zonas frías) , hipercaptante
(zona caliente) o isocaptante.
La gammagrafía corporal total tiene una
indicación absoluta en el seguimiento den
cáncer de tiroides para detectar recurrencia o
persistencia del tejido neoplásico.
GAMMAGRAFÍA
digital normal HIPERPLASIA DIFUSA
Nódulo "frío" único NODULOS FUNCIONANTES ("Calientes")
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX
Es una técnica sencilla que nos informa si un
bocio endotorácico desplaza y/o comprime la
tráquea.
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTERIZADALa TAC cérvico-torácica es una técnica de alta
resolución anatómica que permite planificar la
cirugía del bocio endotorácico al informar de la
extensión de este en el mediastino y proporcionar
el diámetro exacto de la luz traqueal.
RESONANCIA
MAGNÉTICA
Se utilizaría en paciente con alergia o
contraindicación a los contrastes
yodados.
TAC Y RM
Estas pruebas se incluyen en el protocolo de
seguimiento del cáncer diferenciado de
tiroides (CDT) en caso de sospechar
recidivas.
En este caso la TAC por sí sola tiene un
papel limitado en el seguimiento del CDT
La TAC torácica con contraste sí es
especialmente útil para detectar metástasis
pulmonares pequeñas.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN
DE POSITRONES
La PET ofrece información funcional y
morfológica de determinados tejidos,por la
obtención de imágenes tomográficas de la
distribución tridimensional de ciertos
radiofármacos que emiten positrones de vida
media muy corta que se incorporan al tejido
que se pretende evaluar.
PET
En la CDT la PET está indicada en pacientes con
rastreo gammagráfico con yodo negativo,pero
con elevada sospecha de enfermedad o de
metástasis a distancia por tiroglobulina elevada.
Puede haber falsas imágenes positivas por
presencia de procesos inflamatorios,infecciosos
o cicatrices.
Cuanto más diferenciado es el tumor mayor es la
captación de positrones y peor su evolución
clinica.
PET
MÉTODOS EMPLEADOS PARA LA
DETERMINACIÓN DE LA HORMONA
ESTIMULADORA DEL TIROIDES (TSH)
TIROTROPINA HORMONAS
TIROIDEA
Los objetivos de la determinación de TSH y
hormonas tiroideas son:evaluar la función
tiroidea y monitorizar el tratamiento
sustitutivo y supresor con levotiroxina,así
como el tratamiento del hipertiroidismo.
Cribado de patología tiroidea
Si la TSH sérica está elevada,se mide T4
libre para determinar el grado de
hipotiroidismo
Si la TSH sérica está normal,no es necesario
realizar pruebas adicionales
Si la TSH sérica está baja,se deben medir T4
y T3 para determinar el grado de
hipertiroidismo
población suscetible de cribado
Se recomienda que todos los adultos tenganuna
determinación de TSH sérica a partir de los 35 años
y después cada 5 años.
El cribado se dirige principalmente a la población
femenina.
La población con mayor riesgo son:mujeres
demayores de 50 años,en ambos sexos a partir de
los 65 años,cirugía o radioterapia
cervical,enfermedades autoimmunes,antecedentes
familiares y mujeres en el primer trimestre de
embarazo.
Monitorizar el tratamiento con
levotiroxina
Los pacientes con hipotiroidismo primario con
tratamiento sustitutivo se monitorizan por medio
de los niveles de TSH sérica.
En los pacientes con hipotiroidismo secundario o
terciario, con liberación inadecuada de TSH
sérica,se debe utilizar T4 libre para monitorizar el
tratamiento.
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE
TIROXINA
Las hormonas tiroideas se trasportan en sangre
unidas a proteínas transportadoras. La principale
proteína transportadora es la globulina
trasportadora de tiroxina(TBG).
La fracción libre de hormonas es la responsable
de la actividad hormonal.
ANTICUERPOS ANTIPEROXIDASA
Los cambios en la concentración de
autoanticuerpo a menudo reflejan un cambio en
la actividad de la enfermedad,no se recomiendan
medidas seriadas de los autoanticuerpos
entitiroideos en el seguimiento de la enfermedad
tiroidea autoinmune.
La presencia de anticuerpos antiperoxidasa en
un individuo eutiroideo es un factor de riesgo
para el desarrollo de hipotiroidismo.
ANTICUERPOS ANTITIROGLOBULINA
Es innecesario medir anticuerpos
antitiroglobulina en el examen de rutina de la
enfermedad tiroidea autoinmune.
En pacientes con cáncer diferenciado de tiroides
,con niveles de anticuerpos antitoglobulina
detectables,las medidas seriadas de la
concentración de Ab-Tg sirven como parámetro
independiente para detectar cambios en la masa
del tumor.
ANTICUERPOS ANTIRRECEPTOR DE
TIROTROPINA SÉRICA
Se usan en el diagnóstico diferencial del
hipertiroidismo, la predicción de disfunción
tiroidea fetal o neonatal debido a paso
transplacentario de los anticuerpos
maternos.
TIROGLOBULINA
Los niveles de tiroglobulina pueden indicar tres
aspectos:
a) La masa de tejido diferenciado presente
b) Cualquier inflamación o daño del tejido
c) El grado de estimulación de los receptores de
TSH sérica.
Niveles indetectables sugieren ausencia de
tejido tiroideo.
