I R I A B E R M E J O G E S T A L

M I R I V

C . S . S Á R D O M A

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TIROIDITIS

Caso clínico

Mujer de 20 años que acude por dolor y bulto en cuello desde hace 3 días.

Cuadro de amigdalitis aguda 2 semanas antes a tto AB con azitromicina

Exploración: lóbulo tiroideo derecho aumentado de tamaño

¿Cúal es vuestra sospecha clínica y que

harías?

Caso clínico

Analítica: TSH, PCR y VSG normal.

Ecografía tiroidea:

LTD: 24.5*23*38mm .2 nodulos isoecoicos con halo hipoecoico 11.5*10mm

LTI: 19*19*38mm. Nódulo isoecoico con halo hipoecoico de 6mm y otro nodulo anecoico menor de 6mm.

Vascularización de ambos lóbulos.

Se visualizan 2 adenopatías en lado derecho 8*10mm muy vascularizado y otra en lado izquierdo 14*4mm menos vascularizada.

Caso clínico

Tratamiento:

Prednisona 30mg: 1.5comprimidos al desayuno

Se realiza IC a endocrino

TIROIDITIS

TIROIDES

Anatomía

TIROIDITIS

Definición: Inflamación de la glándula tiroidea

Clasificación:

- Dolorosas: T.subaguda, T.aguda, T.por radiación, T. palpación o biopsia

- Indoloras: T. Hashimoto, T.Postparto, T.esporádica indolora, T.Riedel, T.inducida por fármacos.

Tiroiditis dolorosas

1. Tiroiditis subaguda

Causa más frecuente de dolor tiroideo

Incidencia: 12.1casos/100.000 personas año

Más frecuente en mujeres

Más frecuente en verano

Edad: 30-60 años

Historia previa de infección de vías aéreas superiores (coxsackie, sarampión , mononucleosis, adenovirus o influenza)

Tiroiditis dolorosas

1. Tiroiditis subaguda

Clínica:

Dolor intenso en región tiroidea y palpación dolorosa

Fiebre, anorexia, mialgias y mal estado general.

Hipertiroidismo/hipotiroidismo

Tiroiditis dolorosas

1. Tiroiditis subaguda

Diagnostico

-Clínico

-Analítica:

VSG y PCR aumentada

Hipertiroidismo/hipotiroidismo.

Anticuerpos antitiroideos negativos.

-Ecografía: Zonas más hipoecogenicas y doppler con flujo disminuido.

Tiroiditis dolorosas

1. Tiroiditis subaguda

-AINES o AAS a dosis antiinflamatorias.

-Corticoides: 40-60mg prednisona diarios (4-8 sem)

-Betabloqueantes: Propanolol 10-20mg/8h (hipertiroidismo)

Tiroiditis dolorosas

2. Tiroiditis aguda

Muy poco frecuentes

Afectar a imnunodeprimidos

80% suelen ser de origen bacteriano.

Clínica:

Dolor tiroideo.

Fiebre, mal estado general, anorexia

Odinofagia, disfagia, disnea, estridor.

Masa unilateral fluctuante con eritema y calor

Tiroiditis dolorosas

2. Tiroiditis aguda

Diagnóstico

Analítica: Función tiroidea normal

Confirmación: ecografía, PAAF y cultivo

Tratamiento

Antibióticos iv y en ocasiones drenaje quirúrgico.

Tiroiditis dolorosas

Tiroiditis indoloras

1. Tiroiditis de Hashimoto

Es una enfermedad autoinmune

Causa más frecuente de hipotiroidismo en zonas donde no existe déficit de yodo.

Más frecuente en mujeres

Edad media: 40-60 años

Tiroiditis indoloras

1. Tiroiditis de Hashimoto

Clínica

Tirotoxicosis: Hipertiroidismo/hipotiroidea

Palpación: Bocio firme, irregular y no doloroso

Diagnóstico

Analítica:

Hipotiroidismo/Hipotiroidismo subclínico

Ac anti-TPO, Ac Antitiroglobulina positivos

VSG normal.

Ecografía: Glandula hipoecogénica y sin nódulos.

Tiroiditis indoloras

1. Tiroiditis de Hashimoto

Tratamiento

-Levotiroxina sódica(Eutirox):

Inicio de 50 mcg diarios aumentando de 25mcg cada 15-30 días

Inicio de 25mcg en edad avanzada, enf.cardiovasculares o niveles muy bajos de T4 libre.

Control a los 2-3 meses analítico.

Tiroiditis indoloras

2. T. postparto

Es una enfermedad autoimnune

Ocurre en el primer año post parto o tras un aborto

Incidencia del 7-8% población general.

Incidencia 2-3 veces mayor si diabetes tipo 1, alguna enf. de base autoimnune

Más frecuente en pacientes con anticuerpos antitiroideos positivos durante el embarazo.

Tiroiditis indoloras

2. T. postparto

Clínica

Tirotoxicosis: Hipertiroidismo/hipotiroidismo

Hipotiroidismo

Diagnostico

Analítica:

Hipotiroidismo

Anticuerpos antitiroideos positivos

VSG normal

Tiroiditis indoloras

2. T. postparto

Hipertiroidismo: Beta bloqueantes (sintomático)

Hipotiroidismo: Levotiroxina(sintomático)

Un 30% casos se mantiene hipotiroidismo.

Tiroiditis indoloras

3. T. espóradica no dolorosa

Enfermedad de base autoimnune

Similar a la postparto

Clínica: Hipertiroidismo

Analítica: anticuerpos positivos

No tratamiento

Tiroiditis indoloras

4. T. Riedel

Se sustituye parénquima tiroideo por un tejido

fibroso denso que invade tejidos peritiroideos.

Poco frecuente

Afecta a mujeres 40-60 años

Clínica

Sensación de pesadez cuello, disfagia o ronquera o

Bocio de consistencia pétrea y fijado a estructuras adyacentes

Tiroiditis indoloras

4. T.Riedel

Diagnóstico

Analítica: hipotiroidismo.

Anticuerpos anti-TPO y antitiroideos

Biopsia

Tratamiento

Corticoides o tamoxifeno

Cirugía en caso de compresión de otros órganos

Tiroiditis indoloras

5. T.inducidas por fármacos

AMIODARONA

-Frecuencia en España sube hasta el 10-12% debido al déficit de yodo.

-Clínica aparece pocas semanas del tratamiento como hasta un año después de suspenderla.

Tipos de T. por amiodarona

Características TIPO I TIPO II

Causa Fenómeno Jod-Basedow Síntesis excesiva H.tiroidea

Tiroiditis inflamatoria destructiva

Hormonas Hipertiroidismo Tirotoxicosis Hipotiroidismo

I-131 Normal o alta Baja o ausente

Tratamiento Antitiroideos Cirugía

Prednisona Levotiroxina

Tiroiditis indoloras

MUCHAS GRACIAS

Bibliografía

Ángel Comas Fuentes, Laura Cacho García. Guía clínica de tiroiditis. www.fisterra.com

Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno. Tiroiditis no autoinmunes. Medicina(Buenos Aires) 2014; 74: 481-492.

Archana Bindra, M.D., and Glenn D. Braunstein, M.D. Thyroiditis. American Family Physician. Volume 73, Number 10 .May 15, 2006.

Elizabeth N. Pearce, M.D., Alan P. Farwell, M.D., and Lewis E. Braverman, M.D. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-55.