Tiroiditis subaguda - Samaria Huamanchumo Sandoval
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Huamanchumo Sandoval, Samaria
TIROIDITIS SUBAGUDA
Sinónimos: «Tiroiditis granulomatosa» «Tiroiditis de De Quervain»
Definición: Inflamación de la glándula tiroidea secundaria a
una infección viral.
TIROIDITIS SUBAGUDA
Entidad relativamente frecuente (5%).
Causa más común de tiroides doloroso.
Frecuente en mujeres 40-50 años.
TIROIDITIS SUBAGUDA
INCIDENCIA
Infección viral del tiroides secundaria a una infección del tracto respiratorio superior.
Asociada a ciertos virus.
Distribución estacional: Verano y otoño.
TIROIDITIS SUBAGUDAETIOLOGÍA
Adenovirus Coxackievirus Mononucleosis Virus de la gripe Virus de las paperas Echovirus
TIROIDITIS SUBAGUDA
Glánd. Tiroides presenta un infiltrado inflamatorio con:
Alteración de los folículos tiroideos.
Células gigantes multinucleadas en el interior de algunos folículos.
Formación de granulomas con fibrosis.
FISIOPATOLOGÍA
TIROIDITIS SUBAGUDA
Fase inicial:
La destrucción folicular produce liberación de las H. tiroideas.
Aumento de T3 y T4 libres Supresión de TSH
Fase destructiva: La captación de yodo
radiactivo es baja o indetectable.
FISIOPATOLOGÍA
Fase de Hipotiroidismo:
T4 libre: Disminuida TSH: Aumento moderado Capatación de yodo radictivo:
recupera la normalidad o aumenta.
Fase de recuperación:
T3-T4 y niveles de TSH se normalizan a mediada que cede la enfermedad.
TIROIDITIS SUBAGUDA
Tríada característica:
Dolor cervical Aumento de volumen de la tiroides con síntomas de
infección respiratoria viral previa. Aumento de la VSG.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TIROIDITIS SUBAGUDA
Paciente presenta:
Tiroides dolorosa (dolor referido: Maxilar inf, oído) Tiroides aumentada de tamaño. Síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo
de la fase. Astenia Malestar general Fiebre Voz ronca.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TIROIDITIS SUBAGUDA
Elevación de la VSG (frecuente y característico)
Hemograma: Normal o leve leucocitosis
Ligera anemia normocítica. Hormonas:
Hipertiroidismo transitorio: T3 y T4
Hipotiroidismo T4 Anticuerpos tiroideos: Negativos Ganmagrafia: Blanco o hipocaptante.
LABORATORIO
TIROIDITIS SUBAGUDA
DIAGNÓSTICO
TIROIDITIS SUBAGUDA
Se confirma:
VSG ( aumentada) Baja captación de Yodo Radiactivo.
Si se duda del dx pedir:
Biopsia por aspiración de aguja fina puede ser de utilidad.
DIAGNÓSTICO
TIROIDITIS SUBAGUDADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TIROIDITIS SUBAGUDADIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TIROIDITIS SUBAGUDA
Tto inicial: Administrar AINE: para disminuir el dolor tiroideo y
malestar general
Ác. Acetilsalicílico : 500-1000mg cada 8h
Administrar Corticoides orales: Si la sintomatología no cede con AINES:
Prednisona: 20-40mg cada 24h
Administrar bloqueadores b: en fase hipertiroidea
Propranolol.
TRATAMIENTO
La dosis se reduce gradualmente durante 6 a 8 semanas en respuesta a la mejoría de los síntomas y el VSG.
Si se produce recidiva durante la retirada de gluocorticoides el tto debe comenzarse de nuevo y suspenderse de forma más gradual.
Se debe esperar hasta que la captación de yodo radioactivo se normalice antes de retirar el tto.
TIROIDITIS SUBAGUDATRATAMIENTO