HIPERTENSIÓN ARTERIAL

EL ENEMIGO SILENCIOSO DE LA OBESIDAD

CURSO STAR AL DÍA. 09/10/2018 Jorge Luján Martínez Nefrología Infantil Servicio Pediatría Hospital Sanitas La Moraleja

HTA

NIVELES ALTOS COLESTEROL

TABACO

OBESIDAD

DM

INACTIVIDAD FÍSICA

Desde 1975, la obesidad casi se ha triplicado en todo el mundo

En 2016, el 39 % de las personas adultas tenían sobrepeso, y el 13 % eran obesas

En 2016, 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos

La obesidad puede prevenirse

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OBESIDAD INFANTIL Y JUVENIL EN ESPAÑA. ESTUDIO ENKID (1998-2000)

OBJETIVO: evaluar los hábitos alimentarios y estado nutricional población infantil y juvenil española

METODOLOGÍA: Estudio transversal. Edad 2-24 años. n = 3534 Peso, Talla Obesidad (IMC => p97); Sobrepeso (IMC => p85). Tablas Hernández et al (1998)

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HTA PEDIATRÍA

DESÓRDENES RESPIRATORIOS

DURANTE EL SUEÑO

OBESIDAD

ENFERMEDAD RENAL CÓNICA

PREMATURIDAD Y BAJO PESO

Principal FACTOR DE RIESGO de HTA

y preHTA

3,8 % – 24.8 % HTA EN NIÑOS CON SOBREPESO U OBESIDAD

2013;66:110-5. Vol.66. Núm.02

OBJETIVO: repercusión exceso ponderal, grado y distribución adiposidad en la TA de la población escolar española

METODOLOGÍA: Estudio transversal. Edad 6-16 años. n = 1511 Peso, Talla, P cintura, Pliegues adiposos, TA Categorías nutricionales (IMC, ICT, %Gc) TA elevada > p90 (National High Blood Pressure Education Program Working Group)

RESULTADOS: TA elevada 3.17% niños; 3.05% niñas

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RESISTENCIA ACCIÓN INSULINA

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2008; Mar; 51 (3):635-41

OBJETIVO: analizar la relación entre la resistencia insulina y la TA ambulatoria en niños obesos

METODOLOGÍA: 87 niños españoles ambos sexos con sobrepeso (IMC p85-p97) (20 %) y obesidad (IMC p>97) (80%) Edad 6-18 años MAPA (Spacelabs 90207) 24 h Perímetro cintura, Glucosa e Insulina en ayunas HOMA (modelo homeostático resistencia insulina)

HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

2004

2017

IMC <P85

“Prehipertensión” Fourth report 2004

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MEDICIÓN TA EN NIÑOS CON OBESIDAD

MONITORIZACIÓN AMBULATORIA PRESIÓN ARTERIAL (M.A.P.A.)

NO TABLAS DE REFERENCIA EN TALLA < 120 cm

MÁS EXACTO PARA DIAGNÓSTICO HTA QUE LA MEDICIÓN AISLADA

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DIFICULTADES TÉCNICAS EN < 5 AÑOS

(M.A.P.A.)

Prevalencia 5.8 %

> afectación Órgano Diana

> Probabilidad HTA mantenida

> Prevalencia HVI

> Prevalencia Historia Familiar HTA

> IMC

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Un niño no es un adulto pequeño ??

LA TENDENCIA DE LA TA DESDE LA INFANCIA A LA ÉPOCA ADULTA ES FUERTE

Más notorio para la PAS que para la PAD

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20000 ADOLESCENTES (10-19 años) DE DIVERSAS RAZAS (2000-2015)

OBESIDAD INFANTIL

Baja autoestima

FACTOR RIESGO CARDIOVASCULAR

Problemas ortopédicos

Apneas del sueño

Estrías cutáneas

PROBLEMAS RENALES (ERC)

DISLIPEMIA

ALTS. METABOLISMO GLUCOSA

HIPERTROFIA VENTRÍCULO IZQUIERDO

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ALGORITMO PRÁCTICO EVALUACIÓN

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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2006; 48:635-41

INTERVENCIÓN: < ingesta sal 42 % al menos 2 semanas

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OBJETIVO: evaluar efecto reducción ingesta de sal en la presión arterial en los niños

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METODOLOGÍA: 10 ensayos clínicos (< 18 años; 966 participantes)

2012; 130:611-619

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PILARES TRATAMIENTO HIPERTENSIÓN

NO FARMACOLÓGICO

DIETA

FARMACOLÓGICO

ACTV. FÍSICA

PÉRDIDA PESO

OBJETIVO: conseguir nivel TA que no sólo reduzca el riesgo de afectación órgano diana, sino tb. el riesgo de desarrollo HTA en el adulto

TA < p 90 o < 130/80 (lo que sea más bajo)

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DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION

40 MIN ACTIVIDAD

AERÓBICA MODERADA- VIGOROSA

3-5 DÍAS / SEMANA

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IECA

ARA-II

BLOQUEANTE CANAL CALCIO

DIURÉTICO TIAZÍDICO

BROQUEANTES ALFA – ADRENÉRGICOS ??

FACTORES GENÉTICOS

FACTORES AMBIENTALES

IMC

HÁBITOS ALIMENTARIOS (SAL,…)

EJERCICIO FÍSICO

TABAQUISMO

EN LOS ÚLTIMOS AÑOS ESTAMOS ASISTIENDO A UN AUMENTO DE LAS CIFRAS DE HTA ESENCIAL EN NIÑOS EN RELACIÓN CON LA EPIDEMIA DE OBESIDAD INFANTIL

ESTUDIOS DEMUESTRAN LA RELACIÓN ENTRE LA OBESIDAD Y LA RESISTENCIA A LA ACCIÓN DE LA INSULINA, AUMENTO DE TA NOCTURNA E HIPERTENSIÓN ENMASCARADA, LO QUE CONLLEVA A MAYOR RIESGO DE ECV EN EL ADULTO

EN BASE A ESTOS ESTUDIOS SE HA ACTUALIZADO LA GUÍA DE DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HTA CON TABLAS DE REFERENCIA QUE TIENEN EN CUENTA EL IMC

EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA HTA DEL ADULTO TIENE SUS ORÍGENES EN LA ÉPOCA PEDIÁTRICA (”TRACKING”), POR LO QUE ES FUNDAMENTAL LA INTERVENCIÓN TEMPRANA

LAS MEDIDAS FUNDAMENTALES DEL TRATAMIENTO DE LA HTA EN LOS NIÑOS SON LAS MEDIDAS PREVENTIVAS, CON DIAGNÓSTICO PRECOZ DE OBESIDAD, VALORACIÓN HÁBITOS ALIMENTARIOS (SAL…), EJERCICIO FÍSICO Y PÉRDIDA DE PESO

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN