FRACTURAS Y LUXACIONES DE TOBILLO

Granados Albarrán BlancaSánchez Álvarez Nira

EPIDEMIOLOGÍA

Lesión más frecuente

12 % Urgencias

hospitalarias

15% Fracturas

Por truama

30% lesiones

por actividad deportiva85%

esguinces

Incidencia 1:1

• Más frecuente de lesiones deportivas.

• 85% esguinces• 15% fracturas

• 12% lesiones atendidas en urgencias• 30% lesiones deportivas

• 44% secuelas (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional)

• Yeung.. 73% recurrencia, 60% sintomas residuales

• 85% esguinces por inversion- ligamentos laterales• 5% lateral interno• 10% patología articular

• Pacientes menores de 40 años 1:1• 15% fx maleolo ext

• Fractura-luxación más frecuente en mujeres

anatomíaSoporta el peso del cuerpo

Mortaja o parte prox

Estabilidad ósea

Estabilidad ligamentaria

anatomía• Ligamentos Lateral externo Astrágalo peroneal anterior. Maleolo lateral – cuello del astragalo *Astrágalo peroneal posterior. Maleolo lateral – posteroexterna astrágaloCalcáneo peroneal. Maleolo lateral – posterorexterna del calcáneo

Limita la inversión del pie

anatomía• Ligamentos

Deltoideo

Originado en maléolo internoHueso navicular, astrágalo, calcáneo

AcciónMúsculos

participantes InervaciónSegmentos

principales de inervación

Dosiflexión del pie

Tibial anterior Peroneo profundo

L4, L5

Extensor largo del primer dedo

Peroneo profundo

L5, S1

Extensor largo de los dedos

Peroneo profundo

L4, L5, S1

Flexión plantar del pie

Gastrogneomio Tibial S1, S2

Sóleo Tibial S1, S2

Plantar Tibial L5, S1

Tibial posterior Tibial L5, S1

Flexor largo de los dedos

Tibial L5, S1

Flexor largo del primer dedo

Tibial L5, S1 , S2

Arco de movimientoFlexión dorsalFlexión plantar

Movimiento interno y externo

EXÁMEN FÍSICO

APLICACIÓN DE HIELO

EXAMINAR EN CAMILLA

ELEVACIÓN DEL PIE

EXAMINAR SIEMPRE POR ARRIBA Y POR

DEBAJO DE LA LESIÓN.

INSPECCIÓN

PEDIR AL PX QUE FLEXIONE EN

SENTIDO DORSAL Y PLANTAR EL

TOBILLO ACTIVAMENTE.

MOVER PASIVAMENTE EL

TOBILLO EN TODO EL ARCO DE

MOVIMIENTO.

Aumento del dolor con la dorsiflexión

LESION DE LA SINDESMOSIS

AL FINAL HAY QUE PALPAR LA LESIÓN EVIDENTE.

COMPARACIÓN DEL TOBILLO SANO CON EL LESIONADO

DESGARRO DEL LIGAMENTO

TIBIOPERONEAL

HIPERSENSIBILIDAD EN LA RODILLA,

EN LA CABEZA DEL PERONÉ

O PARTE PROXIMAL DE LA

DIÁFISIS DE LA TIBIA

Cuando se es posible realizar la exploración

SIGNO DE CAJÓN DEL TOBILLO

Signo de cajón positivo : mov. De más de 5mm en comparación con el otro

tobillo.

Movimientos anteroposteriores.

Movimientos de eversión-inversión (PRUEBA DE INCLINACIÓN DEL ASTRÁGALO)

Mov. > de 10 mm en comparación al otro pie, indica que la prueba es

positiva.

Inestabilidad a la

INVERSIÓN

Rotrua de 2 ó más ligamentos

colaterales externos

Inestabilidad a la EVERSIÓN

Pb rotura del ligamento deltoideo.

Examen neurovascular

Palpación de los pulsos de las arterias

dorsal del pie y tibial posterior

Llenado capilar.

Buscar signos de alteraciones

motoras o sensitivas del

pie.

Pedirle al paciente que de 4 pasos, si

lo puede hacer NO ES PB QUE

SEA UNA FRACTURA.

Pruebas dx• Reglas de OTTAWA

criterios de decisión clínica para reducir el número de radiografías y limitar el daño potencial por exposición a la radiación, además de disminuir costos y tiempos de espera sin decremento de la calidad de la atención

Atención Primaria: 2001. Volumen 28 - Número 02 p. 129 - 135)

ESGUINCES DE LIGAMENTOS

Esguince de ligamento deltoideo

Se rel. Con fractura de

peroné

O rotura de la

sindesmosis tibioperoneal

COMPLEJO DE LIGAMENTOS INTERNOS

Consecuencia de un estrés por EVERSIÓN.

Hipersensibilidad importante en maleolo

internoinflamación

FRACTURA DE MAISONNEUVE

• TRATAMIENTO

REPOSO

HIELO

COMPRESIÓN

ELEVACIÓN DEL TOBILLO

R

I

C

E

ASTRAGALO SE MUEVE EN DIREC. SUPERIOPERIOR

SEPARA AL PERONÉ Y LA TIBIA.

PROVOCA UNA ROTURA PARCIAL O

TOTAL DE LA SINDESMOSIS.

COMPLEJO DE LA SINDESMOSIS TIBIOPERONEAL

Lesión en HIPERDORSIFLEXIÓN

PRONOSTICOSCOMPLICACIONES A LARGO PLAZO

*INESTABILIDAD FUNCIONAL*INESTABILIDAD MECANICA

*DOLOR CRÓNICORIGIDEZ

*HINCHAZÓN RECURRENTE

6-40%

REHABILITACIÓN TEMPRANA: FISIOTERAPIA

*EJERCITAR ACTIVA Y PASIVAMENTE TODO EL ARCO DE MOV.

*MOVILIZACIÓN TEMPRANA*EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO*ENTRENAMIENTO PROPIOCEPTIVO

DISTENSIÓN Y CONTUSIONES

DISTENSION

LESIÓN DE MUSC. O TENDONES.

DEBIDO A ESTRÉS REPETITIVO.

TX: ANALGÉSICOS, REPOSO, IDENTIFICACIÓN Y CORRECCIÓN DE LOS FACTORES CAUSALES Y

EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE REHABILITACIÓN.

CONTUSIONESDEBIDO A

TRAUMATISMO DIRECTO (PELOTA DE BÉISBOL O UN DISCO DE HOCKEY)

FRACTURAS SON RARAS Y GENERALMENTE SE AFECTA LA

CORTEZA ÓSEA

TX: SINTOMÁTICO, CON ANALGÉSICOS Y

HIELO

SUBLUXACIÓN Y LUXACIÓN DE LOS TENDONES DEL PERONÉ

Mecanismo: HIPERDORSIFLEXIÓN SUBITA MIENTRAS EL PIE ESTA EN

EVERSIÓN ESQUIADORES

El RETINACULO SUP que sostiene a los tendones del peroné en su lugar es

arrancado el maleolo posterolateral.

Se acompaña de HIPERSENSIBILIDAD, Y EQUIMOSIS SOBRE EL BORDE POSTERIOR DEL

MALEOLO EXTERNO, EN AUSENCIA DE HIPERSENSIBILIDAD DEL LIG.

ASTRAGALOPERONEAL.

TX: REPARACION QX DEL RETINACULO

fracturas

• Lauge- Hansen

1. Supinación abducción

2. Pronación abducción

3. pronación- rotación externa

4. Supinación rotación externa

fracturas• Danis- Weber

type A - infrasyndesmotictype B - transsyndesmotictype C - suprasyndesmotic

Infrasindesmótica

Etapa 1 - La tensión en los ligamentos laterales resulta en la

rotura de los ligamentoso avulsión del maléolo lateral por

debajo de la sindesmosis.Etapa 2 - fractura oblicua del

maléolo medial.

Transindesmótica parcial

Etapa 1 - La rotura de la sindesmosis anterior

Etapa 2 - fractura oblicua de la tibia (esta es la verdadera fractura Weber B)

Etapa 3 - La rotura de la sindesmosis posterior

o - fractura del maléolo tertiusEtapa 4 - avulsión del maléolo medial

o - la rotura de las bandas colaterales mediales

Suprasindesmalruptura total de la sindesmosis con

la inestabilidad del tobillo.

Etapa 1 - La avulsión del maléolo medialo - la rotura de ligamentos

Etapa 2 - La rotura de la sindesmosis anterior

Etapa 3 - fractura de peroné por encima del nivel de la sindesmosis

(éste es el verdadero Weber fractura C)

Etapa 4 - La avulsión del maléolo tertius o - la rotura de la

sindesmosis posterior

Weber A = Infrasyndesmotic1. Avulsión del maléolo lateral2. Fractura oblicua del maléolo medial (poco frecuente)

Weber B = Transsyndesmotic1. La rotura de la sindesmosis anterior2. Fractura oblicua del peroné3. La rotura de la sindesmosis posterior o - fractura del maléolo tertius4. Avulsión del maléolo medial -o - la rotura de las bandas mediales

Weber C = suprasindesmal1. Avulsión del maléolo medial o - la rotura de ligamentos2. La rotura de la sindesmosis anterior3. Peroné fractura por encima del nivel de la sindesmosis4. La avulsión del maléolo tertiuso - la rotura de la sindesmosis posteriorInestabilidad.

Weber a- 2Weber b. 3, 4Weber c. 3, 4

Correlación de clasificaciónes

reducción

Daño capsular o ligamentario

Evitar vendajes y enyesados

Facilitar rehabilitación funcional

tratamiento

Reducción incruenta Anestesia regional o general

Cirugía de ostosíntesis

Movilización temprana