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5/24/2018 todo sobre sistema muscular.docx

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SISTEMA MUSCULAREl sistema muscular es imprescindible para el movimiento, que depende de lacontraccin y relajacin sucesivas de sus clulas: fibras musculares.En lo que respecta al tejido, hay tres tipos de tejido muscular en base a sus diferenciasmicroscpicas y su funcin:

Msculo liso:- Su regulacin es involuntaria.- Son fibras ahusadas (fusiformes)- Poseen ncleo de ubicacin central.- Presentan sarcolema bien definido.- Su sarcoplasma presenta coloracin uniforme.- Se localiza en tnica media de sistemas de conduccin y se especializa en la

conduccin de fluidos corporales. Msculo estriado- esqueltico:

- Su regulacin es voluntaria.- Presenta clulas cilndricas.- Poseen ncleo de ubicacin perifrica.- Sarcolema difuso.- Sarcoplasma estriado con bandas clara y oscuras ( segn ndice de

refraccin de la luz)- Se localizan asociados a los huesos y su contraccin posibilita el

movimiento. Msculo cardaco:

- de regulacin involuntaria.- Sus fibras poseen ramificaciones con discos intercalares.- Ncleo de ubicacin central.- Presentan estriaciones (bandas claras y oscuras.- Se localizan en miocardio.- Su funcin es la contraccin de la pared muscular para el bombeo de la

sangre.

Funcin de los msculosLa contraccin sostenida o alternada con la relajacin hace posible que los msculosdesempeen cinco funciones bsicas: Produccin de movimientos corporales: los movimientos de todo el cuerpo

dependen de la accin integrada de msculos, huesos y articulaciones.

Mantenimiento de la postura corporal: la contraccin muscular estabiliza lasarticulaciones y posibilita la postura. Los msculos posturales se mantienen enpermanente contraccin cuando la persona est despierta, por ejemplo mantienenla cabeza erguida o la postura erecta.

Regulacin del volumen corporal: las bandas anulares de msculo liso(esfnteres) regulan el contenido de la vejiga y estmago por ejemplo.

Movimiento de fluidos corporales: El msculo cardaco impulsa sangre desde elcorazn. El liso, permite el movimiento de la sangre por los vasos sanguneos, de


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alimentos y otras sustancias como bilis y enzimas por tubos digestivos, de losgametos por el aparato reproductor. El msculo esqueltico dado la contraccincontribuye al retorno de la linfa y sangre.

Produccin de calor: los msculos al contraerse transforman la energa qumicaen calrica con lo que contribuyen al mantenimiento de la temperatura corporal.

(mecanismos como los espasmos involuntarios son mecanismos para aumentar latemperatura).

Estructura microscpica de fibras esquelticasEl msculo esqueltico est formado por haces de fibras (clulas) musculares. Estasfibras poseen muchas partes estructurales idnticas a otras clulas, por ejemplo,presentan membrana plasmtica llamada sarcolema, citoplasma: sarcoplasma,abundantes mitocondrias, presentan una redecilla de tbulos y sacos retculosarcoplsmico de estructura anloga aunque no idntica al retculo endoplasma tico,presentan ncleo. Pero, existen estructuras singulares de las fibras del msculoesqueltico como lo son las miofibrillas, son haces de fibrillas muy finas que se

extienden en toda la longitud de la fibra esqueltica, casi llenando su sarcoplasma. Asu vez, cada miofibrilla est constituida por fibras ms finas, denominadosfilamentos gruesos y delgados.Dentro de las miofibrillas, el sarcmero es la mnima unidad muscular capaz decontraerse, cada miofibrilla est constituida por numerosos sarcmeros, limitadosentre dos lneas Z, en cada sarcmero se pueden reconocer diferentes bandas:

Bandas I, que corresponden a las bandas de color ms claro (solo confilamentos delgados), poseen lneas Z, que son las zonas ms densas dentrode las bandas I.

Bandas A, corresponden a las oscuras (formadas por filamentos gruesos ydelgados). Su zona menos densa en el centro corresponde a la zona H que

solo posee filamentos gruesos.Otra estructura nica de las fibras musculares es el sistema de tbulos T, constituido portbulos que se proyectan en sentido transverso en el sarcoplasma, ste sistema detbulos ingresa en el sarcoplasma a nivel de las lneas Z y, como est formado porinvaginaciones del sarcolema, se abren al exterior de la fibra.El retculo sarcoplsmico es tambin un sistema de tbulos, separado del sistema T y, sedistingue de ste en que los sarcoplsmicos corren paralelos a las fibras musculares yterminan en sacos cerrados en los extremos de cada sarcmero. Los sacos se encuentrana nivel de las lneas Z por lo que aprisionan a los tbulos T, esta estructura recibe elnombre de trada.

Estructura molecular de la fibra esquelticaLas fibras del msculo esqueltico presentan cuatro protenas que no se hallan en otrasclulas: miosina; actina; troponina y tropomiosina las cuales interactan para producir lacontraccin muscular.Los filamentos gruesos, estn constituidos casi por completo por molculas de miosina(300 o 400 por filamento) cada miosina es una molcula con forma de palo de golf, condos cabezas y los filamentos gruesos se componen de molculas de miosina cuyas


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cabezas apuntan a ambos extremos del filamento, llamndose puentes cruzados a lascabezas de las molculas que sobresalen a ambos lados del filamento.En cuanto a los filamentos delgados, son estructuras complejas formadas por molculasde actina, troponina y tropomiosina.Dentro de una miofibrilla los filamentos delgados y gruesos se alternan, disposicin

fundamental para la contraccin muscular.

Mecanismo de la contraccin muscularLas clulas nerviosas entran en contacto con el sarcolema de la fibra muscular en laplaca motora terminal. Cuando un impulso nervioso llega a la placa motora terminaldesencadena cambios bioqumicos, por la liberacin de un neurotransmisor (el principalen la contraccin muscular es la acetilcolina) que se traduce en un aumento en lapermeabilidad de la membrana incluidas las del retculo sarcoplsmico. Al aumentar lapermeabilidad, el calcio inico que se encuentra en altas concentraciones en los tbulosT, difunde hacia el interior de la miofibrilla y se une de manera estable con la troponinade los filamentos delgados. Cuando la troponina no est ligada al calcio impide que los

puentes cruzados de las molculas de miosina interacten con los de actina, por elcontrario, cuando interactan con el calcio, hacen que las molculas de actina se activenposibilitando la insercin de los puentes cruzados. La energa para el acople de lospuentes se obtiene de la hidrlisis de ATP.Los puentes cruzados rotan en un ngulo diferente, deslizando los filamentos delgadoshacia el centro del sarcmero, con lo cual permiten el acortamiento de la unidad y porsuma el de la fibra muscular y el msculo esqueltico.La vuelta atrs requiere de tanto o similar gasto energtico.

La energa para la contraccin muscularSe obtiene a partir de la hidrlisis de ATP, que permite que los filamentos de miosina

roten en ngulo diferente y con ello produzcan el acortamiento del sarcmero. Pero, lasreservas de ATP son pequeas en la fibra muscular, para su sntesis se desdobla otrocompuesto el CP (fosfato de creatina) que tambin existe en cantidades pequeas, peroson nuevamente sintetizados, tanto ATP como CP por la catabolia de los alimentos.

Componentes de tejido conectivoUna vaina de tejido conectivo fibroso rodea a cada msculo epimisio, que se continahacia el interior rodeando a cada haz de fibras perimisioy entre las fibras singularesendomisio. Estas tres estructuras se continan en las estructuras fibrosas que unen losmsculos a los huesos, por ejemplo en la conformacin de un tendn. Tambin puedenformar una capa ancha y plana envolviendo al msculo, conocida como aponeurosis que

los une a estructuras adyacentes (por lo regular a la envoltura fibrosa de otro msculo)Las vainas tendinosas son estructuras tubulares de tejido conectivo fibroso que cubren aciertos tendones, sobre todo en mueca y tobillo, estas vainas tienen una capa interna demembrana sinovial de superficie lisa y hmeda que permite al tendn deslizarse confacilidad, reduciendo la friccin.Las estructuras de tejido conectivo antes descriptas estn formadas por extensiones deaponeurosis profundas (segunda aponeurosis por debajo de la piel).


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InervacinLa clula nerviosa que transmite los impulsos hacia el msculo se conoce comomotoneurona somtica y el conjunto de sta y su correspondiente fibra muscular,unidad motora. La motoneurona somtica al entrar en contacto con la fibra muscularse divide en ramas. El nmero de fibras inervadas por una motoneurona somtica

determina el grado de precisin de los movimientos. Es decir que cuantas menos sean,ms precisos ser el movimiento, como en el caso de la musculatura del ojo.El rea de contacto entre la motoneurona somtica y la fibra muscular, a nivel delsarcolema, se conoce como placa motora terminal.

Cambios con la edad.Conforme una persona envejece, sus msculos se someten a un proceso llamadofibrosis, mediante el cual, algunas de sus fibras nerviosas degeneran y son sustituidaspor tejido conectivo fibroso, lo que produce el debilitamiento de la fuerza muscular.

Principios bsicos de la accin muscular1 Los msculos esquelticos slo se contraen cuando son estimulados: Aunque el

impulso nerviosos es el estmulo natural de los msculos esquelticos, pueden seractivados por estmulos elctricos y artificiales de otra ndole, pero en ste ltimocaso es una masa que carece de funcin.2 La contraccin muscular esqueltica puede ser de diversos tipos:

- contraccin tnica: se contrae un nmero pequeo del total de fibras delmsculo generando una contraccin continua parcial.

- Contraccin isotnica: la tensin dentro de un msculo se conserva igualpero hay cambios en la longitud, se acorta el msculo produciendomovimiento.

- Contraccin isomtrica la longitud se conserva igual pero aumenta latensin del msculo (por ejemplo al empujar una pared)- Contraccin espasmdica contraccin rpida y de tirn en respuesta a un

solo estmulo.- Contraccin tetnica: contraccin ms sostenida que la espasmdica.- Fenmeno de la escalera: un msculo se contrae con mayor intensidad

despus de que ha sido contrado algunas veces.- Fibrilacin: tipo anormal de contraccin en el que las fibras se contraen de

manera asincrnica.- Convulsiones: contracciones tetnicas anormales no coordinadas de

diversos grupos de msculos.3 Los msculos esquelticos se contraen segn el principio graduado y no segn elprincipio del todo o nada como sucede con las fibras esquelticas individuales.Es

decir que se contraen con distintos grados de fuerza en diferentes momentos, lafuerza de la contraccin muscular depende de la longitud inicial de las fibras, elestado metablico de las fibras (aporte de nutrientes y oxgeno), el nmero defibras activadas y el grado de carga impuesta al msculo.

4) Los msculos producen movimientos al tirar de los huesos: la mayor parte de losmsculos se disponen, por lo menos, sobre una articulacin y se fijan a los dos


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huesos que participan, al contraerse el acortamiento hace traccin de amboshuesos y mueve uno de los huesos de la articulacin, acercndolo al otro hueso(el otro no se mueve porque est estabilizado por contraccin de otros o por suestructura menos mvil).

5) Los huesos actan como palancas y las articulaciones como fulcros o puntos deapoyo de las palancas: Al contraerse el msculo hace contraccin de la palancasea en el sitio de la insercin en el hueso, que hace que se mueva sobre el fulcroarticular.

6) Los msculos que mueven una parte corporal no suelen estar situados sobre lamisma: en la mayor parte de los casos, el vientre muscular es proximal a la parteque se mueve.

7) Los msculos, por regla general, actan en grupos y no aisladamente: la mayorparte de los movimientos es producida por la accin conjunta de varios msculos,algunos se contraen mientras que otros se relajan. Para identificar la funcindentro del grupo se utilizan las siguientes clasificaciones:

- Motor primario: msculo o msculos cuya contraccin produce elmovimiento.- Antagonistas: se relajan al contraerse los motores primarios para producirmovimiento (excepto cuando agonista y antagonista se contraen de manerasimultnea cuando necesita mantenerse estable una parte del cuerpo.

- Sinergistas: se contraen al mismo tiempo como fuerza motriz ( colaborandoen la produccin de movimiento o estabilizar una parte)

Las acciones musculares: Orgenes- inserciones y funcionesMsculos motores del hombro Trapecio

- P.O: protuberancia occipital, vrtebras cervicales y torcicas.- P.I: clavcula y escpula (espina y acromion).- F: elevador de los hombros. Cuando el punto de origen cambia al occipital,

extensin de la cabeza.


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Pectoral menor- P.O: Costillas (2 a 5).- P.I: Escpula (apfisis coracoides).- F: Tira del hombro hacia abajo y hacia delante.

Serrato mayor- P.O: Costillas (ocho o nueve superiores)- P.I: Borde vertebral de la escpula en cara anterior.- F: tira del hombro hacia delante, lo pone en abduccin y lo hace girar hacia

arriba.

Msculos motores del brazo Pectoral mayor

- P.O: Clavcula, esternn y cartlagos costales de costillas verdaderas.- P.I: Hmero (corredera bicipital)- F: Flexiona el brazo y aduccin por delante del trax.


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Dorsal ancho:- P.O: vertebras torcicas, lumbares, sacras y cresta ilaca.- P.I: Hmero (fondo de la corredera bicipital)- F: extensin y aduccin por detrs del trax.

Deltoides:- P:O: Clavcula y escpula (espina y acromion).- P.I: impresin deltoidea del hmero.- F: abduccin del brazo (ayuda a la flexin y extensin)

Coracobraquial- P.O: Escpula (apfisis coracoides)- P.I: Hmero (tercio medio, cara interna)- F: Aduccin, ayuda a flexin y rotacin interna.


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Supraespinoso- P.O: fossa supraespinosa de la escpula.

- P.I: troquiter del hmero- F: ayuda a la abduccin del brazo.

Infraespinoso:- P.O: fossa infraespinosa de la escpula.- P.I: troquiter del hmero.- F: rotador externo.

Msculos motores del antebrazo Bceps braquial

- P:O: escpula (carilla supraglenoidea y apfisis coracoides)- P.I: radio (tuberosidad bicipital).- F: flexor del antebrazo en supinacin.


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Braquial anterior:- P.O: mitad distal de la cara anterior del hmero.- P:I: apfisis coronoidea del cbito.- F: flexiona el antebrazo en pronacin.

Supinador largo:- P.O: hmero (arriba del epicndilo)- P.I: Radio (apfisis estiloides)- F: flexiona el antebrazo en semisupinacin o semipronacin; supinador de

antebrazo y mano.

Triceps braquial:- P.O: escpula (carilla subglenoidea) y porcin superior posterior del

hmero.- P.I: olcranon del cubito.- F: extiende el antebrazo.


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Pronador redondo:- P.O: hmero (epitrclea) cbito (apfisis coronoides).- P.I: tercio medio del radio.- F: pronador y flexor del antebrazo.

Pronador cuadrado:- P.O: parte distal, cara anterior del cbito.- P.I: Parte distal cara anterior del radio.- F: pronacin del antebrazo.

Supinador corto:- P.O: Hmero (epicndilo) Cubito (parte proximal)- P.I: Radio (proximal)- F: supinador del antebrazo.


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Msculos motores de la mano Palmar mayor:

- P.O: Hmero (epitrclea)- P.I: Segundo metacarpiano.- F: flexiona la mano (otros que flexionan: cubital anterior, palmar menor)

Cubital posterior- P.O: Hmero (epicndilo) mitad del cubito- P.I: base del quinto metacarpiano.- F: extensin de la mano (otros que extienden: primer y segundo radial).

Msculos motores del muslo Psoasilaco (ilaco y psoas mayor)

- P.O: en fosa ilaca del ilion y en cuerpos vertebrales de T12 a L5.- P.I: trocnter menor del fmur.- F: Flexin del muslo, si se cambia P.o flexin del dorso.


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Recto anterior:- P.O: Ilion (espina anteroinferior)- P.I: Tibia (por tendn rotuliano)- F: Flexin del muslo. Extensin de la pierna.

Msculos glteos:-

Glteo mayor: P.O Cresta y fosa ilaca externa; cara posterior del sacro ycccix, ligamento sacrocitico mayor. P.I: Fmur (lnea spera). F:Extensin del muslo y rotacin externa.

- Glteo mediano: P.O: ilion (fosa ilaca) P.I: trocnter mayor del fmur. F:abduccin y rotacin externa.


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_ Glteo menor: P.O:Ilion (fossa ilaca). P.I: trocnter mayor del fmur. F:abduccin y Rotacin interna.

Tensor de la fascia lata:- P.O: Ilin (cresta ilaca).- P.I: Tibia (por ligamento iliotibial).- F: abduccin del muslo.

Piramidal de la pelvis:P.O: Vrtebras (cara anterior del sacro).P.I: fmur (trocanter mayor, porcin interna)

F: Rotacin externa del muslo, abduccin y extensin del muslo.


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Grupo aductor: Comprende tres aductores (mayor mediano y menor) y elrecto interno. Todos tienen punto de origen en pubis. Los tres aductores seinsertan en lnea spera del fmur, pero el recto interno lo hace en el cndilointerno de la tibia. Funcin: todos en aduccin del muslo, pero el rectointerno tambin flexin y aduccin de la pierna.

Grupo aductor Recto interno

Msculos motores de la pierna Grupo del cudriceps crural

- Vasto interno, vasto externo y crural tienen punto de origen en fmur einsercin en tibia por tendn rotuliano. Su funcin es la extensin de lapierna.

- El recto anterior se origina en cresta anteroinferior del ilion, tambin seinserta en tendn rotuliano y su funcin es la flexin del muslo y extensinde la pierna.


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Sartorio:- P.O: Ilion (espina anterosuperior)- P.I: tibia (cara interna proximal)- F: Aductor y flexor (permite cruzar la pierna a modo de los sastres)

Msculos posteriores del muslo: son tres msculos que se originan en latuberosidad isquitica: bceps crural, Semitendinoso y Semimembranoso.El Semitendinoso y Semimembranoso se insertan en tibia en cara interna, el

bceps crural se inserta en tibia (cndilo externo) y cabeza del peron.Todos funcionan como flexores de la pierna.

Bceps crural.


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Msculos motores del pie Tibial anterior:

- P.O: tubrculo anterior de la tibia, en cara externa.- P.I: base de la primera cua del tarso y base del primer metatarsiano.- F: flexin del pie, rotacin interna e inversin del pie.

Trceps sural: formado por los dos gemelos y el sleo, en cara posterior de lapierna. Se insertan en calcneo (los tres) por tendn de Aquiles. Y losgemelos se originan en los cndilos del fmur mientra que el sleo se originaen tibia y peron. En cuanto a la funcin, los tres extienden el pie, peroadems los gemelos flexionan la pierna.


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SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO

Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos alcontraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento).

El hombre es el nico animal que se a puesto totalmente recto y tiene el movimiento de lapinza (con el dedo gordo).

HUESOS

Son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo.

Composicin:-Clulas:

-Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del osteocito.-Osteocitos: son las clulas madura del hueso.

-Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos muertos ono madurados y reparan las fracturas.

-Matriz:-Sustancia intercelular-Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla.-Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza.

Esquema:-Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica:

-Periostio: parte externa.

-Endostio: parte interna.-Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que contiene lamdula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se encuentran a su alrededoren donde se halla la mdula roja (donde se produce la eritropoyesis).

-Hueso esponjoso: se le llama as por su aspecto, y se encuentra en el interior. Los huesosdel crneo no tienen hueso esponjoso, son todos compactos.

-Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde este vacreciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms grande).

-Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio.

Clasificacin segn morfologa:-Huesos largos: predominio de la dimensin longitudinal.

-Huesos anchos o planos: predominio de dos de sus tres dimensiones (omoplatos, ilacos,del crneo).


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-Huesos cortos: presentan tres dimensiones anlogas (dedos).

-Huesos irregulares (vrtebras, maxilar).

Funciones del hueso:-Soporte de todos los tejidos circulantes.-Proteccin de los rganos vitales: cerebro (donde solo hay tejido compacto), pulmones,corazn,...-Movimiento.-Hematopoyesis: la mdula roja forma la clulas sanguneas.-Almacenamiento de sales minerales: Ca, P.-Reparacin, reestructuracin de agresiones externas (cuando se rompe un hueso porosteoclastosis): callo seo.

MSCULOS

rgano con capacidad para contraerse. Se necesitan para moverse.

Se dividen en:

-De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo).-De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico.-Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es estriada.

Funciones:-La contraccin.-Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races nerviosas por la

columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se produce de forma elctrica esque se a dado de forma externa.

Tipos de contraccin muscular:

1.Tnica: continua parcial (tono). Tensin muscular normal de un individuo despierto:-Menor del tono normal: flccido (ancianos o personas faltas de movimiento).-Mayor del tono normal: espstico. Provoca tensin, dolor y molestias en lascervicales (en personas nerviosas).

2.Isotnica: cambia la longitud del msculo manteniendo la tensin. Produce elmovimiento.

3.Isomtrica: se tensa el msculo, la longitud se conserva, aumenta la presin y no seproduce movimiento.

Funciones del msculo:-Movimiento: cambio de la posicin (totalidad de algunas partes del organismo).

-Fuerza: cambio en la relacin espacial entre organismo/objeto.


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-Presin: comunicacin de un impulso de fuerza a determinada superficie.

Otros componentes musculares:Son derivados del tejido conjuntivo.

-Aponeurosis: capa fibrosa que envuelve al msculo para mantenerlo apretado y que lasfibras no se abran.

-Tendones: son cordones que insertan los msculos al hueso.

-Vainas tendinosas: fundas que recubren al tendn para protegerlo. Dentro tienen unlubricante para que el tendn corra mejor.

-Ligamentos: conectan extremos distales de los huesos. Le dan estabilidad a lasarticulaciones.

-Bolsas serosas: pequeos sacos revestidos de lquido para amortiguar y disminuir presinentre las dos carillas articulares, esta en la cavidad articular. Evitan que el choque contra unobjeto no rompa el hueso

ARTICULACIONES

Puntos donde entran en contacto unos huesos con otros.

Tipos de articulaciones:-Sinartrosis: inmviles (en el crneo, aunque este tiene las fontenelas para que en el parto lacabeza se pueda estrechar).

-Anfiartrosis: ligeramente mviles (pelvis).

-Diartrosis: libremente mviles. Son la mayora del cuerpo (codo, rodilla, etc). Son las msafectados por lesiones y/o enfermedades. Permiten muchos movimientos.

Movimientos de las articulaciones:-Flexin: disminuye el espacio entre superficies articulares.-Extensin: aumenta el espacio entre superficies articulares.-Rotacin: giro de un hueso sobre su eje. Interna/externa.-Abduccin: se aleja el hueso de la lnea media del cuerpo.

-Adduccin: se acerca el hueso a la lnea media del cuerpo.-Circunduccin: combinacin de movimientos para que el extremo distal del hueso describaun crculo.-Supinacin: girar la palma de la mano al techo.-Pronacin: girar la palma de la mano al suelo.


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VALORACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Historia del paciente:De gran importancia para identificar diagnsticos.

-Datos demogrficos: sexo, edad.-Enfermedades y accidentes previos:-En el anciano disminuye el reflejo del SNC, as como la coordinacin.-Necesita una base de apoyo ms amplia o ancha. No tiene tanta estabilidad.-Da pasos ms cortos.

-Hbitos alimenticios:-Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a ingeridopoco Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta equilibrada.-Existen dos tipos de alimentacin:

-La rpida, poco adecuada.-La normal.

-Ocupacin laboral.-Antecedentes tnicos, culturales:-La raza negra es la que tiene el esqueleto ms fuerte.-La raza blanca es la que tienen la estructura sea ms dbil.

-Hbitos deportivos.-Problemas de salud actuales:

-La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acenta.-Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas enfermedades que noinfluyen solo en el sistema en cuestin sino tambin en el sistemamusculoesqueltico (diabetes).

Visin global de la persona:-Postura de la persona:-Si es erguida, un poco encorbada, ligera elevacin de un hombro sobre otro(indicara alteracin de la columna vertebral).-La columna tiene que estar recta con una pequea lordosis en la parte anterior, mspronunciada en las embarazadas.-Las personas ancianas tienden a inclinar su cuerpo hacia delante (costillasdescendentes hasta crestas ilacas).


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-La marcha:-Debe ser balanceando los brazos por los lados del cuerpo y con estabilidad.

-Su movilidad en las actividades habituales:-Peinarse, vestirse, lavarse,... si las realiza con normalidad o tiene algnimpedimento.

-La masa de los msculos debe ser simtrica a ambos lados del cuerpo:-Al igual que el tamao, la forma y la fuerza.

Pruebas diagnsticas:

a)Laboratorio:-Sin preparacin especial (a veces en ayunas).-Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis, tumores,...-Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca.-Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet, enfermedadmetastsica heptica,...-cido rico: concentracin elevada en la gota.

-VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin.b)Por imagen:

-Radiogrficas:-Antero/posterir, laterales, oblicuas.-Fracturas, articulaciones alteradas.-Cuidados: explicar tcnica y finalidad.

-TAC:-Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral).-Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60 minutos.Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso.

-RMN:-Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores seos,...-Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer enreposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas, adornos).

-Gammagrafa sea:-Contraste con istopos.-Procesos infecciosos: osteomielitis.-Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada beba muchaagua para la eliminacin.

-Electromiograma:-Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico.

-Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta. Introducirelectrodos en el msculo.

c)Pruebas especficas:-Puncin articular:

-Drenar liquido articular (artrocentesis).-Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides, evacuarsangre.


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-Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la articulacin paraintroducir lquido en un tubo estril.-Cuidados:

-Informar al paciente.-Comprobar integridad de la piel.

-Preparar el material para una tcnica estril.-Colaboracin en la realizacin de la tcnica.-Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24 horas.

-Artrografia:-Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen interno. Luegose realizan una serie de Rx en diferentes posiciones para valorar el arco demovimientos y posibles lesiones.-Cuidados:

-Informar, rasurar (si es necesario).-Aseptizar la zona de puncin.-Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para evitar

tumefacciones. Reposo durante 24 horas.

-Artroscopia:-Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico (ortroscopio).Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con anestesia local/general/epidural.-Cuidados:

-Rasurar, informar y aseptizar la zona.-En ayunas.-Despus controlar las constantes vitales, nivel de conciencia,funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto en 24 horas.-Colocar la extremidad en posicin antiedema, la articulacin enextensin.-Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una intervencininmovilizar con vendaje de yeso.

-Biopsia:-sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen fragmentos demayor/menor tamao para su estudio histolgico.-Cuidados:

-Informar.-Prevenir la infeccin.-Aliviar el dolor.


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ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO

-Degenerativas: artrosis, osteoporosis.-Inflamatorias: artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso.-Infecciosas: osteomielitis, tuberculosis sea, mal de Pott.-Traumticas: esguinces, luxaciones, fracturas.

-ENFERMEDADES DEGENERATIVAS:

A)ARTROSIS

Consiste en una degeneracin del cartlago en formacin de osteolitos en el borde articulary engrosamiento capsular y membrana sinovial:

-Degeneracin / Atrofia del cartlago.-Endurecimiento del hueso.-Alteracin morfolgica articular.-Calcificacin de ligamentos-Lenta.-Nmero reducido de articulaciones que atacar, sobretodo de la cadera, manos yrodilla.

Manifestaciones clnicas:

-Dolor en extremos seos.-Deformidad; proliferacin de osteolitos.


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-Impotencia funcional: limitacin de la movilidad de carcter progresivo, hasta laatrofia muscular.-Rigidez articular: del reposo al movimiento.-Crujidos: Al movilizar la articulacin, debido al roce anormal de los extremosseos (no lubricados).

Tratamiento:-Reposo de la articulacin afectada.-Limitar el peso corporal.-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.-Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.-Antiinflamatorios y analgsicos.

Cuidados enfermeros:-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes).

-Ensear el uso de aparatos de ayuda de marcha (evitar cargar las rodillas/caderas).

-Ensear ejercicios isomtricos (los isotnicos son para conservar el tono muscular).

-Disminuir el peso (si hay obesidad) con dieta adecuada.

B)OSTEOPOROSIS

Transtorno degenerativo ms comn en el mundo. Incide en mucha poblacin.En Amrica hay ms de 40 millones de mujeres afectadas.Disminucin de la masa sea por aumento de la resorcin sobre la produccin. Debilidadestructural del hueso.Los tipos ms comunes son involutivos (corresponden a la vejez).El hueso osteoporoso se caracteriza por debilidad estructural en su corteza (se queda comola piedra pmez).

Tipos de osteoporosis:

-Primaria:

-No se conoce su causa.-Tipo I, postmenopausica:-Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor absorcin devitamina D. La ms comn.

-Tipo II:-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin / tasa deformacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin de vitamina D.

-Otras causas:


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-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.-Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal.-Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea (comn enparaplejias y tetraplejias).

-Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica, deficienciade Ca.-Otros: alcoholismo, tabaquismo.-Herencia.-Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides.

Manifestaciones clnicas:

-Epidemia silenciosa:-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de que la masasea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.

-Sntoma ms preciso:

-Dolor agudo en la espalda por compresin torcica o lumbar (por estar di pie,doblarse, levantarse...).-Fracturas vertebrales espontneas (por toser, inclinarse hacia delante).-Prdida de estatura (hasta 10 cm).-Cifosis.-Fractura del fmur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano extendida).-Huesos que sufren:

-Cadera, radio distal y las vrtebras (por ir perdiendo espontneamente los espaciosintervertebrales.

Factores de riesgo:

a)No modificables:-Sexo femenino.-Menopausia prematura (mayor de 45 aos).-Menarquia tarda (mayor de 17 aos).-Nulipara (no ha tenido nios).-Estatura baja.-Constitucin delgada (menor de 58 Kg).-Origen tnico (asiticos, caucsicos).-Historia familiar de osteoporosis.-Piel clara.

b)Potencialmente modificables:-Tabaco.-Inactividad fsica.-Dieta pobre en Ca.-Abuso del alcohol.-Abuso del caf.-Prdida de estrgenos (menopausia).


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Pruebas diagnsticas:-Identificacin de personas con baja masa sea.

-Medicin (mtodo no invasivo):-Densitometra

-Lugar: columna lumbar y cuello del fmur.-Cuantificacin:

-Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor de los 30aos).

-Categoras diagnsticas de la OMS de la densidad mineral sea expresadas en relacin conla puntuacin T (nomenclatura para designar la masa sea):

Puntuacin T Descripcin-1T Masa sea normal-2,5T-1 Masa sea baja

T-2,5 OsteoporosisT-2,5 y fracturas. Osteoporosis grave

Cuidados enfermeros:-Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes.

-Cambios en la dieta: lcteos, dieta equilibrada.

-Hbitos higinicos: sol.

-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente

rehabilitacin de la columna.

-Disminuir la posibilidad de traumatismos: zapatos blandos, plantillas acolchadas.

-Informacin: cercionarnos que hemos sido entendidos.

-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS

ARTRITIS

Cualquiera de las estructuras del sistema musculo-esqueltico son susceptibles a sufrir unainflamacin.Las que afectan a la poblacin mayor tienen una repercusin social importante por eltrabajo (absentismo laboral).La persona con deterioro progresivo de la movilidad necesita mucha ayuda y la persona sesiente mal con ella.Es costoso para la sociedad porque requiere programas especficos.


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Alteraciones inflamatorias:Inflamacin de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en laarticulacin.-Origen mltiple:

-Enfermedades infecciosas: articulacin invadida por un germen.

-Procesos inflamatorios inmunolgicos: lupus eritomatoso, artritis reumatoide.-Alteraciones metablicas: cristales de cido rico en la articulacin (gota).-Traumatismos repetidos sobre la articulacin.

Manifestaciones clnicas:-Dolor: intensidad variable y no cede al reposo.-Tumefaccin articular.-Calor.-Enrojecimiento.-Impotencia funcional (rigidez articular): manos.-A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con signos/sntomas propios.

-El diagnstico mdico se confirma con pruebas radiolgicas y tambin pruebas delaboratorio.

Sntomas especficos:

1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas).-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo.-Afectacin sistmica articular.-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de edad frtil).-Sintomatologa especfica:

-Dolores musculares.-Fatiga.

-Prdida de peso, anorexia.-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan deformando laarticulacin.

2.-Lupus Eritomatoso (alteracin autoinmune).-Enfermedad autoinmune crnica.-Se caracteriza por inflamacin de casi todos los tejidos corporales.-Se da ms en raza negra y en mujeres.

-Sintomatologa especfica:-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz.

-Eritema: en alas de mariposa.-Fotosensibilidad.-Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales; nefritis.

Cuidados enfermeros:-Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor.

-Aplicar tcnicas de termoterapia para aliviar el dolor y relajar la musculatura.


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-Administrar los frmacos prescritos.

-Evaluar la respuesta al dolor tras la analgesia.

-Ejercicios activo/pasivos para conservar el tono muscular.

-Evitar sobrecarga en la articulacin afectada.

-Colocar frulas, reposo.

-ENFERMEDADES INFECCIOSAS

A)OSTEOMIELITIS

Infeccin del hueso. Se provoca un vertido de grmenes al torrente sanguneo. Se produceuna fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia.

Los grmenes que producen la infeccin son los estafilococos aureus.Son ms propensos a contraerla los nios en la etapa de crecimiento porque el sistemainmune no esta an formado completamente y las bacterias se sitan en el cartlago decrecimiento. Tambin los ancianos, porque el sistema inmune falla.

Clases de osteomielitis:

1.-Segn las vas por las que se contrae:-Hematgena:

-Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente, tractourinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar.

-Exgena:-Contaminacin directa del hueso por el germen distante: traumatismos,intervenciones quirrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura,absceso retroperitoneal, lcera por decbito, absceso retrofarngeo, heridainfectada adyacente a hueso,...).

-Clnica:-La que va a dar cualquier infeccin importante:

-Fiebre.-Malestar general.-Anorexia.

-Astenia.-Dolor importante donde esta la infeccin.

2.-Osteomielitis aguda:-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin, etc).

3.-Osteomielitis crnica:-Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin.-Consecuencia antigua como:


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-Fracturas.-Intervenciones.-Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos.-Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamacin sequedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibiticos.

-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta, como:-Brotes inflamatorios.-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo.-Una o varias fstulas de drenaje.-Signos trficos de la piel.-Alteracin del estado general: anorexia, prdida de peso.

Tratamiento:

1.-Aguda:-Antibioterapia masiva.-Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de la zona.

-Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se pone un suero hipertnico, y enalgunos casos se la aade un antibitico).

2.-Crnica:-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos.-Irrigacin / aspiracin continua.-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado.-A veces, injertos seos.

B)TUBERCULOSIS SEA

Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de Koch.La va de acceso al hueso o a la articulacin es endgena, por un foco tuberculoso activo enotra zona (primero hay una infeccin pulmonar).La diseminacin es por va hematgena.

Epidemiologa:-Niveles bajos de poblacin.-Drogadicciones (alcohol, herona).-Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene.-Tratamientos inmunosupresores.

Manifestaciones clnicas:-Fiebre.-Dolor.-Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria.-Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).-Adenopata regional: como reaccin habitual.-Derrame articular: el lquido sinovial se derrama.


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Tratamiento:-Farmacolgico.-Curacin de la infeccin.-Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...).-Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin).

C)TUBERCULOSIS SEA VERTEBRAL O MAL DE POTT

Afectacin de la columna vertebral por bacilos de Koch.

Manifestaciones clnicas:-Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa.-Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.-Inestabilidad a la marcha.-Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo.-Alteracin del estado general: anorexia, astenia.

Tratamiento:Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:1.-Formacin de un absceso.

2.-Deformidad de la columna (cifosis).

3.-Paraplejias por compresin medular o afectacin de la duramadre.

-ENFERMEDADES TRAUMTICAS

A)FRACTURAS

Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce untraumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas por laextravasacin del lquido linftico.Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el hueso, estose produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llamasndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras. En este sndrome secomprime el sistema nervioso y el arterial que produce una falta de oxigeno, y esto produceisquemia y necrosis, que conlleva una amputacin. A dems la mioglobina se elimina atravs del rin en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis aparece una

insuficiencia renal.

Tipos de fracturas:Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Loas msfrecuentes son:

-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos delhueso.


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-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con elexterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.-Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.

-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve dentro de lacpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin (fracturaintracapsular).-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en astillas.-Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento delhueso llegando a la masa enceflica que dar lugar a alguna parlisis.

Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos:-Abiertas:

-Se destruye la integridad de la piel.

-Mayor prdida de sangre.-Mayor riesgo de infeccin.-Menor ndice de curacin.

-Cerrada:-La piel permanece intacta.

Tratamiento:

Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es:-Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica losfragmentos seos. Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin.-Fijacin:

-Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos, traccionescutneas,...-Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis, clavos, placas,tracciones esquelticas,...

Proceso de atencin de enfermera:1.-Valoracin:

-General: si el traumatismo compromete la vida.-Parte lesionada: dolor, prdida de la funcin, posible deformidad (comparar con elotro miembro).

2.-Objetivos:-Mantener al individuo con vida.-Reduccin del dolor.-Buena cicatrizacin del hueso.-Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares, seudoartritis.

3.-Ejecucin:


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-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas permeables,respirador,...-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los primeros das.-Evitar la prdida de movilizacin.

-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia, signosinflamatorios (olor, color, fiebre,...)-Valoracin de la regla de las 5 p.-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.-Cambios posturales para evitar herida en la piel.-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca.

Regla de las 5 p (sntomas):

-Dolor (pain): no debe haber una vez colocado el yeso o la venda.-Palidez.-Parlisis.

-Parestesia.-Pulso distal: sntoma tardo, no aparece hasta pasadas varias horas.Para valorar si hay problemas neurovasculares:

-Facilitar la comunicacin.-Estimulacin social, visual, auditiva.-Informar a los familiares.-Ver si tiene dolor.

Complicaciones ms importantes de las fracturas:-Osteomielitis: complicacin ms severa que se produce en actuaciones que se realizansobre un hueso.

-Necrosis avascular: se produce cuando la sangre no riega bien el hueso. Se da enestructuras impactadas, en donde el hueso entra dentro de la articulacin.

-Seudoartrosis: no se produce correctamente el callo, y aparece un cartlago sustituyndolo.

-Sndrome compartimental: perdida de riego de un msculo por un aumento de la presin.Puede ser de origen exterior (vendajes, yesos) o de origen interior (hemorragia muscular oacumulo de lquido).Los problemas que produce el sndrome compartimental son:

-Infeccin: se producen grmenes por el tejido muerto.

-Debilidad motora de los nervios que inervan esa musculatura (por aplastamiento ocompresin).-Insuficiencia renal: cuando la presin se mantiene durante varias horas se produceuna liberacin de una protena, la mioglobina, que pasa por el rin y obstruye losglomrulos.

Actividades de enfermera:


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-Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15 20minutos.

-Aflojar los vendajes y elevar si es el brazo o la pierna.

-Realizar una fasciotoma: quitar el yeso y realizar una incisin en el msculo, a nivel de lafascia, para liberar toda la presin interna a consecuencia del lquido/sangre acumulado.

B)LUXACIN

Desplazamiento completo y resistente del hueso que va a afectar a las carillas articulares.Rotura parcial o total de la cpsula articular, ligamentos y msculos acabando en unaposicin no anatmica que dar lugar a una deformacin importante a ese nivel.

Manifestaciones clnicas:-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios, sistema

vascular o msculos.Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.

-Incapacidad para mover la extremidad, perdida de la estabilidad.

-Variacin en la longitud de ese miembro.

-Modificacin en el contorno de esa zona.

Cuidados de enfermera:Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias:

1.Valoracin general del paciente: estado, constantes.2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin.3.Actividades: administrar analgsia, mantener la inmovilizacin.

Tratamiento:Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso.Colocacin de hueso en la articulacin:

-De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido se coloca elhueso en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia.-De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin quirrgica.Necesita anestsia.

Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad.Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos:-Cutnea:

-Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes a la deRussell).-No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y sistemas depesas.

-Esqueltica:


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-Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin halotibial.-Tambin se utilizan sistemas de pesas.

Cuidados de la traccin:1.Mantener la lnea de traccin estabilizada:

-No golpear los pesos al pasar.-No dejar que oscilen.-Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.

2.Evitar la friccin de la cuerda de traccin:-Se controlar el desgaste de la cuerda.-No se harn nudos sobre la polea.

3.Mantener la contraccin:

-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo toque el piede la cama.

4.Mantener una traccin continua:-Salvo que lo indique el mdico. Al retirar hacerlo de forma suave.-En la traccin intermitente hacerlo de la misma forma.

5.Mantener la alineacin del cuerpo:-Centrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es as la lnea detraccin se modifica.

C)ESGUINCENo tiene la misma gravedad que una luxacin.Es una luxacin de forma momentnea. Salida del hueso de su articulacin de formamomentnea.Tiene las mismas complicaciones.

Tipos de esguinces:-Grado I:

-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar lugar a unhematoma.

-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.-Grado II o moderado:-Rotura parcial de la cpsula articular.-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona edematosacon un dolor moderado al movimiento.

-Grado III: o grave:-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o varios).


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-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.-Dolor ms importante.-No puede flexionar ni cargar.-Se diferencia muy poco de una luxacin.

Tratamiento:-Grado I:-Cura en 3 4 semanas.-Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una tobillera.

-Grado II:-Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o

estiramiento excesivo.

-Grado III:

-Tan grave como una luxacin completa.-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su posicinnormal.-Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.

Cuidados de enfermera:-Valoracin del paciente.-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras horas parareducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.-Elevar el miembro para que no haya edemas.-Para el dolor la analgesia prescrita.

-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.LA AMPUTACIN

Se pueden producir por dos causas:-Por causa traumatolgica (accidente). Son ms frecuentes en personas jvenes.-Por causa de alguna enfermedad sistmica (vasculopatias en miembros inferiores).Son ms frecuentes en personas mayores.

Tipos de amputacin:

-Amputacin de Syme:

-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabticas).-Amputacin por debajo de la rodilla:-Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado ms.

-Desarticulacin de la rodilla.-Arriba de la rodilla.-Desarticulacin de la cadera:

-Es la ms traumtica.


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Efectos:-Efecto psicolgico:

-Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas, sobretodo aaquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin va a cambiar la vida deestas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.

En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la carga delmiembro.-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o implantes.

Manifestaciones clnicas:1.Puede presentar sntomas de shock.2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervencin esnecesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.3.A veces habr una implantacin incompleta.4.Puede haber restos extraos que causen infeccin.5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo en

accidentes).

Asistencia urgente:-Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un torniquete, quepuede contribuir a isquemia.-Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico que va aseguir.-Prepararlo para quirfano.

Diagnsticos interdependientes:1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.

2.Deterioro de la movilidad relacionado con el dolor.

3.Elevado riesgo de infeccin.

4.Deterioro de la perfusin de tejidos (siempre se amputar ms arriba de la zona lesionada,porque tiene una mejor perfusin).

5.Riesgo de afrontamiento individual inefectivo (la amputacin de una mano es la mstraumtica).

Diagnsticos de enfermera:-Dficit de conocimientos.

-Dficit de autocuidados R/C alteracin de la movilidad fsica.

Objetivos interdependientes:-Deber indicar que el dolor ha disminuido.-No presentar signos de hipovolmia.


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-No presentar signos de infeccin de la herido.-Aceptar los cambios en su imagen.

Objetivos enfermeros:-Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados.

-Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria.

Ejecucin:-Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin.-Buscar cualquier sntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (vendajescompresivos, torniquetes).-Evitar la infeccin ,manteniendo la zona limpia y curando.-Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos.-Animarles a que hablen del impacto de la amputacin y sus repercusiones.-Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado.

Enseanza al paciente y a la familia:-Inspeccin de la incisin: enrojecimiento, ampollas, lesiones,...-Lavar a diario: jabn neutro, secado golpeando.-Retirar vendaje una vez al da y siempre que se humedezca o se afloje.-Cubrir con un calcetn de algodn seco y limpio.

-Realizacin de ejercicios prescritos:-Movimientos activos con miembros sanos.-Si muletas desarrollar los miembros superiores.-Si silla de ruedas ensear a pasar de la cama a la silla.

-Dolor fantasma:

-Posibilidad de que se prolongue hasta 6 meses.

Rehabilitacin:Se centra en los resultados obtenidos.Adaptacin al problema psicolgico.Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas (fatigoso y difcil).Recordar que en la amputacin hay dos problemas:

-El problema psicolgico.-La herida (mun).

Reimplantacin:

-Centros especiales equipados.-A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil.-Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia.-Estado del mun y cuidados (si limpio y estril).

Protocolo de conservacin:-Envolver la zona amputada en un pao seco y limpio.-Humedecer el pao con suero fisiolgico, con solucin de Riyer lactato.


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-Ponerlo en una bolsa de plstico hermtica.-Poner la bolsa en hielo.

LA ARTROPLASTIA

Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con nuestrostejidos fisiolgicos.Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras):

-Sustitucin de cadera.-Sustitucin de rodilla.-Otras:

-Mueca, tobillo,...

Cuidados preoperatorios:-Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y en malascondiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas.

-Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones.-Explicar al paciente el procedimiento.-Tranquilizar al paciente.

Cuidados postoperatorios:-La posicin del paciente:

-Depender de la protesis y del mtodo de insercin.-En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:

-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das.-Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses.-No podr recostarse sobre el lado operado.

-No debe hacer rotacin extrema interna o externa.-Dos puntos importantes son:-La infeccin de la herida.-La luxacin de la implantacin.

Cuidado de la herida:-Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin constante a travsdel dispositivo de vaco).-Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin).-Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el procedimiento).-Si se produce una infeccin puede dar lugar a:

-Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin.-Indicaciones:-Dolor articular brusco e intenso.-Acortamiento de la extremidad.-Limitacin de la funcin.

-Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p.

Actividades de enfermera:


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-Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera.-Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera.-Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.).-Motive al paciente para ejercicios activos:

-Flexin dorsoplantar de tobillos.

-Ejercico de glteos:-Estimula el retorno venoso.-Prevencin de la formacin de trombos.-Mantener el tono muscular.

-Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los pulmones. Lossntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.

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