T.O.G.

TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO GENERAL

Esteban Taramasso D.O.

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El Tratamiento Osteopático General (T.O.G.) es un excelente método terapéutico para detectar y normalizar los mecanismos de restricción que impiden a los tejidos del organismo realizar sus funciones naturales Objetivos palpatorios y terapéuticos:

1. Apreciar la vitalidad de los tejidos a través de su capacidad de resalto, de resiliencia y de elasticidad.

2. Evaluar los tejidos en restricción, que hacen más lentos los movimientos. 3. Evaluar los conjuntos osteoarticulares en lesiones fisiológicas y no fisiológicas, a través

de la calidad de respuesta de los tejidos al movimiento propuesto por el osteópata. 4. Detectar de dónde viene una disfunción somática (antes lesión osteopática), o sea un

"strain"; localmente, regionalmente o de una zona distante. 5. Preparación de los tejidos blandos y de los conjuntos antes de una corrección

osteoarticular. 6. Normalización de las cadenas miofasciales o de los segmentos estimulados o inhibidos. 7. Armonización de las tensiones recíprocas entre las distintas variedades de tejidos

vecinos. 8. Normalizaciones parciales o completas de las zonas segmentarias estimuladas, que

sufren un bombardeo de impulsos nerviosos centrípetos de origen visceral u orgánico. Esta estimulación víscero-somática provocará una disminución del umbral de excitabilidad a nivel de otros circuitos nerviosos vecinos, como los nervios de las carillas vertebrales, los nervios sinovertebrales (o nervio recurrente que conduce los impulsos originados en las estructuras intrarraquídeas), viscerales, los nervios de los pequeños músculos mono-articulares, etc.

9. Regulación de las cenestopatias (cuando las vísceras o los órganos son dolorosos sin lesión visceral u orgánica). Se trata a menudo de lesiones osteoarticulares no fisiológicas, que producen impulsos nerviosos centrífugos somatoviscerales.

10. Estimular las zonas inhibidas. "Cada vez que tenemos una zona facilitada (estimulada), observamos una zona en inhibición".

11. Regular las tensiones miofasciales de origen emocional y psicológico, que provocan disfunciones a nivel de las cadenas miofasciales.

12. Permitir una regulación de las energías. El TOG tiene un efecto dinamizador o calmante que favorece una mejor autorregulación.

Es difícil citar todas las interrelaciones entre las sinergias. Sin embargo, el TOG permite una armonización entre todos los elementos nerviosos y los dermatomas, los miotomas, los esclerotomas y los enterotomas, en relación con el sistema nervioso central. Dermatoma: Territorio cutáneo correspondiente a una raíz espinal. Miotoma: Grupo de músculos inervados por un segmento medular único. Esclerotoma: Zona de hueso inervada por un sólo segmento espinal. Enterotoma: Porción de intestino inervado por un único segmento medular. Interpretación fisiológica: Una disfunción osteopática está relacionada con una segmentación nerviosa medular, cuyo umbral de excitabilidad es bajo. Esta zona resulta hipersensible a las estimulaciones. El paciente se presenta con dolores y tensiones tisulares que son producto de un bombardeo de impulsos nerviosos. Irvin M. Korr, Ph.D. Texas College of Osteopathy, nos explica que: "En una lesión osteopática (ahora disfunción somática) severa, numerosas neuronas motoras están tan cercanas a su umbral reflejo (aún si el sujeto está en reposo y cómodamente instalado) que un estímulo muy liviano, sea cual fuere su origen, alcanza para desencadenar una descarga de estas neuronas motoras". Este segmento medular atrae todos los bombardeos nerviosos de los demás segmentos en caso de restricciones, de disfunciones o de traumatismos agregados.

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"La lesión osteopática representa una zona medular en la cual las barreras fisiológicas de protección de las neuronas motoras han sido debilitadas. El umbral reflejo de estas neuronas baja, de tal manera que todo impulso nervioso (ya sea de origen respiratorio, cutáneo, visceral, articular, cortical u otro) que pase por esa zona, desencadenará a su paso una contracción del grupo muscular inervado por el segmento medular afectado. En otros términos, el potencial de membrana de las neuronas motoras del segmento medular en lesión, es mantenido a un valor tan cercano al umbral de descarga, que estas neuronas descargan en respuesta a impulsos que normalmente no provocarían respuestas."

Las fuentes de bombardeo de los impulsos nerviosos: Estos bombardeos llegan a la zona del cuerno anterior de la médula que es un lugar privilegiado de diálogo entre varias fuentes: El Sistema Simpático y los ganglios paravertebrales. El dermatoma, el miotoma y el esclerotoma. El viscerotoma o el enterotoma. Los nervios de las fascetas, interespinoso y del disco intervertebral, y el nervio sinovertebral. Los ganglios celíaco, mesentérico superior e inferior, y el plexo hipogástrico. El Sistema Parasimpático. El Sistema Nervioso Autónomo, etc.

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Definiciones: Barrera Motriz o funcional: donde termina el movimiento voluntario. En el movimiento pasivo, se nota el comienzo de una resistencia. Barrera Articular o anatómica: donde termina el movimiento pasivo sin generar lesión en la articulación.

Método de Evaluación: 1. El osteópata está cómodo, bien apoyado. 2. El paciente ha sido informado sobre el método y sus objetivos. 3. El osteópata realiza la puesta en tensión de los tejidos o de los segmentos que va a evaluar y

tratar. 4. El osteópata pone en tensión los tejidos o los segmentos involucrados pasando el umbral de la

barrera motriz hasta una zona de tensión cercana a la barrera osteoarticular para obtener el efecto resorte.

5. La evaluación se realiza apreciando la capacidad de resalto (rebote), el efecto resorte de la parte testeada y tratada. Sabemos que la puesta en tensión es exitosa cuando tenemos un "efecto resorte", es decir que los tejidos son elásticos y capaces de resalto. Cuanto más lesionado está un tejido dado que sufrió un strain (fuerza lesional, esfuerzo excesivo, daño, distensión, tirón), menos "resorte" tendrá. La rigidez proviene de la tensión miofascial de origen somático, visceral, central, o de la lesión osteoarticular. En este último caso no queda más efecto resorte.

Protocolo de tratamiento El “efecto resorte" es utilizado para crear oscilaciones en la zona de puesta en tensión, y su objetivo es inhibir las sobreestimulaciones y estimular las zonas inhibidas. En las lesiones primarias deberemos utilizar otros métodos terapéuticos. El TOG prepara de manera muy eficaz las articulaciones, los órganos y los tejidos antes de efectuar las normalizaciones y armoniza los impulsos sensitivos y motores para realizar después una integración de las maniobras terapéuticas en la dinámica funcional del organismo. 1. En caso de facilitación (estimulación), el osteópata reduce la amplitud de las oscilaciones y

aumenta el ritmo hasta la relajación. 2. En caso de inhibición, el osteópata disminuye el ritmo y efectúa oscilaciones en la zona

puesta en tensión hasta que siente que la puesta en tensión se hace más evidente. A partir de este momento aumentamos las oscilaciones progresivamente para estimular la zona inhibida.

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3. En caso de inflamación es aconsejable estimular la zona inhibida, más que inhibir la zona estimulada.

4. Se recomienda estar atento, dialogar con los tejidos de la persona y adaptarse. 5. El diálogo con los tejidos permite alcanzar un PUNTO DE BALANCEO, que será el factor

desencadenante del aflojamiento de las tensiones. 6. El punto de balanceo se ubica en el centro de la zona del "efecto resorte". Es alrededor de

este punto que se hacen las oscilaciones. El diálogo con los tejidos: Durante nuestros estudios aprendemos numerosas técnicas y protocolos para normalizar las disfunciones somáticas (antes lesiones osteopáticas), causas de las algias (los dolores), de las disfunciones y las molestias funcionales. Alguien que hábilmente logra suprimir las tensiones miofasciales, los bloqueos osteoarticulares de las vértebras en lesiones no fisiológicas, los órganos con ptosis, las vísceras con espasmos, las lesiones craneales, no hace necesariamente osteopatía. En realidad, suprime síntomas que conoce con herramientas propias de su oficio. Ser osteópata es dialogar con los tejidos y las fuerzas que los animan con el fin de movilizarlos y hacerlos funcionar, así como a los conjuntos con los que están relacionados para favorecer las interrelaciones entre los sistemas y el equilibrio del organismo. Cuando ustedes dialogan con los tejidos, cualquiera sea la técnica aplicada en el lugar apropiado, su gesto se vuelve terapéutico. No son ustedes quienes deciden el instante de la normalización sino los tejidos del paciente. El punto neutral para las fascias, el instante de leve aflojamiento en la acumulación de las tensiones cuando practicamos una corrección osteoarticular son los testigos de la capacidad natural del organismo para autorregularse y elegir el momento de volver hacia la normalidad. Hacemos una propuesta dentro de un protocolo preciso; la fuerza biodinámica inherente a cada paciente decide el momento de solucionar el problema Cuando las tensiones o "strains" que impregnan los tejidos son disueltos, la movilidad y la vitalidad (tanto en calidad como en cantidad), vuelven a "habitar" las partes tratadas. Tendremos la oportunidad durante nuestros estudios y nuestra práctica de descubrir este campo infinito de sensaciones y de leyes propias de la vida, que tienen por base el diálogo con los tejidos. Así la técnica se vuelve un gesto terapéutico dentro de una secuencia lógica de acciones necesarias para una persona en particular, cualesquiera sean los síntomas y las enfermedades.

Nosotros nos dirigimos a personas y no a enfermedades.

Consejos para realizar el T.O.G.:

1. El osteópata trabaja con su cuerpo para efectuar la puesta en tensión y las oscilaciones.

2. Estar a la escucha de los tejidos y sus modificaciones, dialogar con ellos, y adaptarse a sus

modificaciones.

Metodología General. Indicaciones: El T.O.G.

prepara los tejidos antes de las correcciones osteoarticulares, las normalizaciones de la duramadre, miofasciales y viscerales.

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normaliza las contracciones musculares, los espasmos y las tensiones aponeuróticas.

regula las estimulaciones y las inhibiciones tisulares o sistémicas

permite una mayor interrelación entre los sistemas.

permite una buena integración de los conjuntos normalizados después de las normalizaciones y las correcciones.

El TOG puede hacerse al comienzo o al final del tratamiento, en presencia de lesiones no fisiológicas articulares, viscerales, cráneo-sacrales, miofasciales.

Es preferible corregir la lesión no fisiológica osteoarticular o de la duramadre antes de seguir con el TOG.

Es importante no estimular las zonas inflamadas en forma aislada Metodología de aplicación clínica:

1. Encontrar el miembro inferior más rígido. 2. Empezar el TOG por este miembro. 3. Hacer el mismo costado primero. 4. Hacer el lado opuesto. 5. Ubicar al paciente en decúbito ventral y hacer el mismo protocolo de ambos

lados, empezando por el que presenta la rigidez más importante. 6. Terminar en posición sentada. 7. No deberíamos hacer TOG en forma aislada. Se deben hacer por lo menos cinco

secuencias incluyendo la que corresponde a la región afectada. La puesta en tensión de los tejidos Durante el trabajo miofascial ponemos a los tejidos en tensión, en el sentido en que corren las fibras, para obtener una reacción de su parte. Existen varias maneras de proceder según utilicemos el método de exageración de la lesión, el "myofascial release", el "muscle energy" el "strain counterstrain", la puesta en tensión recíproca, la inducción, etc. Sin embargo, utilizamos siempre esta puesta en tensión para provocar una respuesta refleja y apropiada de los tejidos.

En el TOG:

La puesta en tensión desempeña un rol importante, puesto que será el soporte de las oscilaciones que vamos a producir a lo largo de las fibras. El osteópata busca la zona que se ubica entre la tensión extrema y la relajación, donde las fibras, las fascias o el segmento de miembro tendrán la máxima elasticidad, el efecto de resiliencia más importante, lo que llamamos el "efecto resorte". Cuanto más contraído esté un tejido por una tensión o interactúe con una lesión, menos sentiremos el efecto resorte. Cuanto más importante sea la disfunción, mayor será la rigidez palpable. El punto de balanceo y el punto neutro: El punto de balanceo es un fenómeno natural que permite a las distintas tensiones encontrar un equilibrio recíproco de tensión en la normalidad, en la lesión y cuando el osteópata propone un nuevo equilibrio.

El punto de balanceo se produce justo antes del punto neutro.

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Durante el punto de balanceo el osteópata tiene una sensación de "ondulación" a nivel de los tejidos tratados, después de haber sentido y seguido previamente las fascias en varias direcciones.

Durante el punto neutro se produce un silencio, se tiene la sensación de que todos los tejidos (localmente y en sus alrededores) están interactuando, involucrados, levemente bajo tensión pero sin movimiento, sin ondulación.

El conjunto de los tejidos centra su acción biológica biodinámica en el lugar del punto neutro.

La fisiología del organismo actúa y utiliza los puntos de apoyo (fulcrums) determinados por el

osteópata durante el punto de balanceo para volverse autónoma y disolver las tensiones que

afectan los tejidos: los "strains". Nos encontramos aquí en el punto neutro.

Durante el punto neutro, la fuerza biodinámica del sujeto o sea, la fuerza inherente propia del fenómeno de la vida, vuelve a "habitar" los tejidos lesionados. Si no hay más lesión o tensión, los tejidos recuperan sus funciones naturales. En el TOG El punto de balanceo y el efecto resorte se confunden. El osteópata busca dentro de la barrera motriz, en la resiliencia muscular, una zona de resalto entre el límite de la barrera osteoarticular y el relajamiento muscular. Se trata de lograr que la barrera motriz se superponga con la barrera osteoarticular.

En un tejido sano, encontramos la buena posición para obtener un "efecto resorte" eficaz, con suficiente fuerza y la elasticidad necesaria, en una región ubicada generalmente a aproximadamente un tercio de la barrera osteoarticular y dos tercios de la barrera motriz.

Este efecto resorte puede ubicarse en el medio entre ambas barreras en un tejido con muy buena salud.

Se ubica desde el límite de la barrera motriz, en caso de strain miofascial, cuando la fuerza ejercida quedó impresa en las fibras.

No alcanza la barrera motriz normal cuando estamos en presencia de una rigidez tisular importante, debida a una lesión osteoarticular en el sentido inverso, como consecuencia de un traumatismo.

"Los tejidos vivos del organismo tienen una propiedad fundamental de equilibración recíproca

entre sus tensiones respectivas. Este punto de equilibración recíproca se llama punto de

balanceo".

PHILIPPE DRUELLE, D.O.

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PRIMERA FASE

PACIENTE EN DECÚBITO DORSAL

EL MIEMBRO INFERIOR Y LA PELVIS

Puesta en posición : Paciente en decúbito dorsal, le solicito que flexione las rodillas y apoye los pies sobre la camilla, eleve su pelvis y la baje, y que extienda suavemente ambos miembros inferiores juntos acompañando ese movimiento tomando los miembros inferiores desde los talones. Ubicando los dedos pulgares bajo los maléolos tibiales, observo la altura de los mismos y la diferencia que pudiera haber. Noto también la diferencia que pudiera haber en la angulación de los pies diferente a la normal de 30 grados de rotación externa.

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El osteópata aplica la parte superior de los arcos plantares del paciente contra la parte alta de sus miembros inferiores. Sus manos se ubican alrededor de la parte anterior de la articulación tibio-tarsiana, más precisamente sobre la tibia. Busca el punto de balanceo que se ubica entre la posición extrema de dorsiflexión y la posición relajada. Esta zona en el centro de la puesta en tensión aumenta el efecto de resiliencia de los tejidos; lo que llamemos "efecto resorte". Con su cuerpo produce un balanceo de adelante hacia atrás para hacer oscilaciones manteniendo esta tensión elástica o efecto resorte. El osteópata produce oscilaciones rítmicas, cuidándose de no forzar de manera simétrica los dos pies hacia la dorsiflexión, si los dos miembros inferiores no tienen la misma rigidez. Al cabo de algunos instantes, las oscilaciones varían con la liberación de las tensiones y de las contracturas superficiales o profundas. El osteópata detiene la secuencia cuando siente que los tejidos están más relajados, más elásticos, que el ángulo de movimiento aumentó con el aflojamiento de una parte de la tensión o de las contracturas miofasciales.

Cada acción durante el TOG sirve también como evaluación.

Al comenzar, uno nota la diferencia entre ambos miembros inferiores:

Del lado de la rigidez se ubica un enlentecimiento, una tensión o una lesión osteoarticular (localmente o a distancia). Ejemplo: si el osteópata no puede hacer una flexión normal, eso significa que unas fascias retienen el pie hacia la flexión plantar, o que tenemos un astrágalo anterior en lesión osteoarticu1ar. Después de efectuar todas las secuencias, si queda una restricción, estamos en presencia de una lesión osteoarticular o de una lesión a distancia, que afecta las fascias locales.

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Variante en Flexión plantar: El osteópata apoya sus manos en los empeines del paciente, produciendo una suave flexión plantar, evaluando la rigidez y grado de movimiento de la cadena anterior.

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El osteópata empieza por el miembro inferior más rígido. Se ubica un almohadón debajo de la rodilla para suprimir una parte importante del peso de la pierna que molesta para la puesta en tensión longitudinal de las fascias. El osteópata inclina su cuerpo hacia atrás, con lo cual produce el estiramiento del miembro inferior, y en esta posición, mediante un balanceo anteroposterior de su cuerpo induce oscilaciones a este nivel.

1. Primero, globalmente. 2. En el centro del empeine, acercándose de la articulación tibio-tarsiana hacia los metatarsos. 3. A lo largo del arco interno, acercando la articulación tibio-tarsiana, al primer metatarso (astrágalo-escafoides,

escafoides-cuneiforme, cuneiforme-primer metatarso). 4. A lo largo del arco externo, acercando desde la articulación tibio-tarsiana al 5° metatarso (calcáneo-cuboides,

cuboides-5° metatarso). 5. Abriendo progresivamente el arco anterior

Ambos pulgares se separan abriendo progresivamente los conjuntos con los cuales están en contacto. Es importante no aflojar la puesta en tensión longitudinal para preservar el “efecto resorte".

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3 El osteópata flexiona la pierna del paciente sobre el muslo, y el muslo sobre el abdomen. Inclinando rítmicamente el busto mientras conserva el efecto resorte de la puesta en tensión, el profesional realiza oscilaciones:

1. En la dirección del hombro. 2. Ubicando el miembro inferior en rotación externa al límite de la barrera. 3. Ubicando el miembro inferior en rotación interna al límite de la barrera.

Efectúa cada una de estas series hasta el momento en que siente un aumento del ángulo de movimiento junto con el aflojamiento de una parte de la tensión o de las contracturas miofasciales. Los movimientos son más libres, más armoniosos, con una disminución importante del dolor. Si un parámetro como la rotación interna no puede hacerse, realizamos en TOG una aducción, que es un movimiento complementario de la rotación interna para estirar el músculo piramidal, por ejemplo. Luego, después de una serie de oscilaciones, volvemos a la secuencia en rotación interna, que mejoró.

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4 Paciente con rodilla flexionada y pie apoyado sobre la camilla. El osteópata s e encuentra de pie al lado de la camilla, del lado del miembro a tratar. Variante: el osteópata está sentado sobre la camilla, trabando el desplazamiento del pie del lado a tratar. El osteópata tracciona rítmicamente la parte superior de la pierna del paciente hacia él con su busto. Este gesto pone en ligera tensión los ligamentos cruzados y la cápsula de la rodilla.

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5 El osteópata se ubica al lado del paciente y toma con ambas manos la parte superior de la pantorilla, ubicando el pie bajo su axila. Los índices doblados del profesional se ubican a cada lado alrededor de los tendones de los isquio-tibiales y de la fascia lata, que se insertan sobre la cabeza del peroné. El osteópata hace circunducciones poniendo en tensión alternativamente las distintas estructuras tisulares periarticulares, ligamentarias y capsulares. Los tendones de los músculos son solicitados secuencialmente, cada uno a su vez, pues son puestos en tensión alternativamente. Si una zona parece más rígida, concentraremos las circunducciones sobre este lugar. Serán entonces más pequeñas y más rápidas. El profesional vuelve a hacer luego movimientos más amplios. Las circunducciones se hacen en ambos sentidos.

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El osteópata hace circunducciones en ambos sentidos, para poner alternativamente bajo tensión los rotadores externos e internos, sobre todo los pelvi-trocanterianos. El profesional ubica sus dedos en puntos fijos sobre varios lugares para aumentar el efecto de estiramiento:

el punto retro-trocanteriano

el punto arriba del trocánter

el punto de apoyo sobre los ligamentos ilio-lumbares y lumbo-sacrales. Esta secuencia es excelente para aliviar las tensiones y las contracturas miofasciales. Permite una buena preparación para ajustar las articulaciones sacro-ilíacas y lumbo-sacrales. Las aponeurosis de los músculos piramidales, glúteo medio, glúteo mayor, obturador interno, fascia lata, cintilla de Maissiat, la lámina ilio-trocanteriana, así como sus vasos, los nervios, sobre todo el ciático, que cruza el músculo piramidal en 30% de los casos, son solicitados durante esta secuencia.

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Variantes para la pelvis y zona lumbar: El osteópata empalma el hueso ilíaco bajo la cresta con una mano, y con la otra toma contacto con la parrilla costal inferior, buscando la barrera motriz y trabajando el efecto resorte primero tomando punto fijo en la parrilla costal en el sentido de la rotación del tronco y luego tomando punto fijo en la pelvis en el sentido de la rotación de la pelvis

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El osteópata ubica su mano izquierda en la parte lateral del hueso ilíaco y su mano derecha en el flanco derecho sobre las últimas costillas y realiza el movimiento en sentido transversal trabajando las vertebras lumbares y el sacro, y la relación con los huesos ilíacos. A continuación cambia sus manos de lado y realiza el movimiento opuesto

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EL MIEMBRO SUPERIOR Y EL TÓRAX 7 El osteópata ubica el antebrazo del paciente bajo su brazo a nivel de la axila, y así puede traccionar al miembro superior en el eje en que desea ubicar la puesta en tensión de base que es necesaria para el TOG. A la altura de cada articulación esterno-costal efectuamos oscilaciones de amplitud variable, de manera rítmica, según la densidad, la calidad y la respuesta de los tejidos a nivel de:

1. el esternón 2. el cartílago 3. la costilla

El osteópata hace variar el ángulo del miembro superior de manera de dirigir la tracción hacia el nivel involucrado. Los pies del osteópata se ubican en forma paralela al eje del brazo. Esta secuencia, como todas las demás, tiene un objetivo diagnóstico y terapéutico. Cada rigidez que se opone al paso de los movimientos oscilatorios señala la presencia de una lesión.

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Variante para la parrilla costal: El osteópata toma contacto con las palmas de sus manos en la parrilla costal, generando un rebote hacia medial y levemente caudal, en el sentido de movilidad de las costillas.

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8 Permite efectuar un trabajo de normalización del omóplato, del hemitórax, de sus inserciones miofasciales y de las vértebras dorsales superiores y medias, del diafragma superior formado por el domo pleural. La mano del osteópata, doblada, se ubica:

a. sobre el borde interno del omóplato para efectuar una primera serie haciendo variar el ángulo del miembro superior; pondremos más en tensión los músculos superiores en relación con el omóplato si el miembro superior está dirigido hacia abajo del cuerpo; si está dirigido hacia arriba, será en la dirección de las inserciones musculares inferiores del omóplato.

b. lateralmente, a lo largo de las apófisis espinosas de D1 a D6 (en relación con las segmentaciones nerviosas vinculadas con los dermatomos, miotomos, esclerotomos, viscerotomos o enterotomos, así como la parte superior del nervio esplácnico), lo cual explica la acción del TOG sobre las vísceras y los órganos.

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9 El miembro superior del paciente está vertical, su mano puesta sobre el hombro del profesional. El osteópata empalma el hombro, mientras que sus pulgares se ubican: a) alrededor de la articulación acromio-clavicular. b) sobre la clavícula, que es mantenida en sus dos extremidades. c) sobre la parte interna de la primera costilla, cerca de la articulación costo-esternal y sobre el borde antero-

externo. d) sobre la segunda costilla, cerca de la articulación costo-esternal y sobre el borde antero-externo. e) sobre la tercera costilla, cerca de la articulación costo-estemal y sobre el borde antero-externo. Se realiza una serie de oscilaciones hacia arriba, mientras el profesional coloca su torso levemente hacia atrás; luego otra serie inclinando el busto, induciendo un movimiento hacia atrás, poniendo en tensión longitudinalmente las costillas. El osteópata conserva la puesta en tensión.

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10 Una puesta en tensión del miembro superior permite hacer oscilaciones entre el hombro y el codo, entre el hombro y la muñeca. Realizamos el TOG con una componente de pronación y luego una componente de supinación. Efectuamos luego una separación entre los huesos del carpo, poco a poco con nuestros pulgares, realizando oscilaciones rítmicamente, cuidándonos de conservar la puesta en tensión.

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11 El osteópata ubica su muslo bajo la axila del paciente, mientras que la mano que toma el hombro del paciente guía el movimiento de circunducción en ambos sentidos. El profesional gira su cuerpo hacia afuera como si empezara a darle la espalda al paciente para poner en tensión el miembro superior. Este gesto terapéutico permite visualizar, testear las zonas de rigidez de esta articulación y aflojar las tensiones.

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12 Ubicado detrás del paciente, el osteópata pone sus manos sobre los hombros del sujeto evitando imperativamente apoyarse sobre las clavículas. Hace oscilaciones preservando la tensión y la elasticidad del "resorte" constituidas por el conjunto de las articulaciones de la cintura escapular. Esta secuencia permite evaluar y tratar el hombro más rígido. Es suficiente desplazar nuestro cuerpo levemente del lado de la rigidez y dialogar con los tejidos durante el TOG, reduciendo la amplitud y aumentando el ritmo de las oscilaciones.

13 Esta secuencia permite poner en sinergia y en estiramiento las cadenas miofasciales, cráneo-cervicales, y cérvico-escapulares. El esternocleidomastoideo y el trapecio superior del lado opuesto se ponen en tensión. Ambos músculos tienen un rol primordial. Son frecuentemente solicitados durante las compensaciones en el sistema de equilibración postural vertical. Conservan, aún en descarga, las impresiones de las tensiones provenientes de los desequilibrios posturales que se originan en la pelvis o en el miembro inferior. El osteópata hará oscilaciones efectuando un punto de balanceo entre la mano posterior y la mano anterior. Llevando su torso hacia atrás pone en tensión el conjunto para obtener el efecto resorte necesario para la eficacia terapéutica de las oscilaciones.

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Durante la evaluación, cuanto más alta está la cabeza, más apreciaremos la calidad de los tejidos y su movilidad a nivel de C2. Cuanto más cercana a la camilla está la cabeza, más tendremos una acción hacia C5 y hasta la bisagra C7/ D 1. Haremos variar:

a. la altura de la cabeza con respecto al plano de la mesa para encontrar el nivel necesario para el estiramiento posterior del trapecio y del esternocleidomastoideo, con el fin de efectuar la tracción buscada, necesaria para el TOG.

b. la posición de la mano sobre el tórax del paciente que varía en presencia y en densidad del esternón al hombro.

Ambas manos efectúan una equilibración recíproca de las cadenas miofasciales en leve tensión, que recibirán rítmicamente oscilaciones producidas por el osteópata.

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14 El osteópata, llevando su torso hacia atrás, provoca una acentuación de la curva cervical desde C7 hacia el occipital, etapa por etapa, sin aflojar la tensión. Sus manos hacen un arco de circunferencia hacia arriba. La tracción se efectúa poco a poco, sin aflojar la puesta en tensión de base para efectuar el TOG. Para occipital-atlas ubicamos la cabeza en leve posflexión. Si una etapa está más rígida, el profesional permanece en este lugar, y sin aflojar la puesta en tensión efectúa varias oscilaciones específicas dirigidas hacia arriba y hacia atrás.

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15 El paciente ubica sus miembros superiores hacia atrás y se agarra de la cintura del osteópata quien, llevando el cuerpo rítmicamente hacia atrás, realiza las oscilaciones. Si uno de los dos miembros superiores presenta una rigidez que se prolonga en la cintura escapular o el tórax del mismo lado, el osteópata traslada su cuerpo hacia el lado opuesto a la rigidez para aumentar la puesta en tensión. El profesional hace entonces oscilaciones de poca amplitud con un ritmo más rápido, luego volverá a la secuencia en posición central una vez que las contracciones musculares y los espasmos aponeuróticos hayan sido regulados.

Podemos igualmente hacer otra maniobra que permite un buen trabajo preparatorio para la normalización del parénquima pulmonar. Mientras tracciona con su cuerpo, ayudándose de su mano izquierda, el miembro superior izquierdo del paciente, el osteópata ubica su mano derecha sobre el hemitórax izquierdo para poner en tensión y ejercer una acción terapéutica específica sobre este hemitórax. 16 El osteópata ubica sus brazos cruzados, una mano empalma el hombro evitando la clavícula y del otro lado ubica la otra mano desplazándola sobre el tórax. Efectúa una puesta en tensión oblicua del tórax y realiza oscilaciones. Esta secuencia permite liberar las tensiones que afectan los anillos torácicos, la pleura, el parénquima pulmonar, las inserciones del pericardio, el diafragma y los elementos del mediastino. Si una de las zonas está más rígida, efectuamos oscilaciones mas rápidas con amplitudes menores antes de retomar el ritmo inicial. 17 El osteópata, a los pies del paciente, coloca los tobillos del paciente bajo sus axilas. Llevando hacia atrás su torso rítmicamente transmite oscilaciones hacia la pelvis y el tórax. Si observa más tensión en un miembro inferior, inclina su cuerpo hacia el lado opuesto a la rigidez, para poner más en tensión al miembro inferior rígido y practicar oscilaciones más rápidas y de poca amplitud.

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SEGUNDA FASE. PACIENTE EN PROCÚBITO

EL MIEMBRO INFERIOR 18 El muslo del paciente reposa sobre un almohadón para suprimir el peso del miembro inferior, a fin de no perturbar la puesta en tensión longitudinal de las cadenas miofasciales.

EL osteópata empalma el tobillo y tracciona con su cuerpo el miembro inferior para transmitir oscilaciones en la zona entre el aflojamiento y la puesta en tensión completa. Este espacio representa el lugar eficaz para efectuar el TOG. El osteópata tiene cuidado de conservar este efecto resorte.

Cuanto más baja está la pierna (la tracción se efectúa próxima a la camilla), más cercano al tobillo se produce el efecto terapéutico. Cuanto más elevada está la pierna (la tracción se efectúa más arriba con respecto al plano de la camilla), más actuaremos a nivel de la cadera.

19 El osteópata con los brazos estirados, tracciona el miembro inferior para normalizar las contracturas del arco plantar, en el sentido de la flexión plantar, sin aflojar la tensión y el efecto resorte, efectuando oscilaciones para normalizar los tejidos:

a. en la parte mediana, sobre todo a nivel de la articulación de la dupla cuboides-escafoides, llave de bóveda del pie.

b. a lo largo del arco intemo c. a lo largo del arco extemo d. sobre el arco anterior

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Acercándose poco a poco desde el talón hacia los metatarsianos, los pulgares al abrirse estiran los arcos transversales. Inclinando la parte alta de su cuerpo sin perder la puesta en tensión longitudinal, el osteópata palpa los tejidos e insiste sobre los lugares con mayor rigidez. Para lograr esta secuencia debemos, como en la 2

a secuencia, hacer una torsión en espiral del

arco tratado para que haya una mejor transmisión de las fuerzas de oscilación a través de los tejidos ubicados bajo leve tensión. En la posición de espiral, los ligamentos son estirados y las articulaciones levemente compactadas, lo cual permite aumentar las respuestas reflejas de los tejidos estimulados.

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20 El osteópata dobla la articulación de la rodilla con el pie en dorsiflexión, para estirar de manera pareja el músculo recto anterior, que en caso de contracción, arrastraría el iliaco en posición anterior. Luego, el profesional ubica su pulgar y su índice o el dedo medio doblado en el hueco poplíteo para estirar los tendones de los músculos de la pata de ganso y de los isquio-tibiales (unos respecto a otros). El profesional se cuida de abrir los tendones y no apoyar en el hueco poplíteo. Doblando la pierna sobre el muslo con su torso, el osteópata produce oscilaciones desplazando rítmicamente su busto desde arriba hacia abajo mientras conserva el efecto resorte.

21 En la misma posición, el osteópata hace circunducciones en un sentido y en el otro con la ayuda de su busto. 22 El osteópata ubica su pulgar sobre varios lugares para crear un punto de referencia, de tal forma que haciendo circunducciones en un sentido y en el otro, el profesional produce estiramientos de los pelvi-trocanterianos y de las cadenas miofasciales periféricas. Si encontramos un lugar de tensión, efectuamos circunducciones mas pequeñas aumentamos el ritmo; luego volvemos al gesto del comienzo ni bien sentimos el aflojamiento de las contracturas y de las tensiones. Tomamos como puntos de referencia:

1. el punto retro-trocanteriano 2. el punto supra-trocanteriano 3. el medio del glúteo mayor

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23 El osteópata ubica su mano bajo la rodilla del lado opuesto, para levantarla hacia el techo y poner el Psoas de este lado en tensión. Con su otra mano controla suavemente la pelvis para que no se levante del plano de la camilla.

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Una vez realizada la puesta en tensión, hacemos oscilaciones. Realizamos una extensión y una leve aducción. Esto pone en tensión el Psoas y una parte del cuadrado lumbar. Este gesto terapéutico es importante para la columna dorso-lumbar, la cadena renal, el ligamento lumbo-ovárico, el uréter, etc.

24 El osteópata se ubica sobre el costado derecho en este caso; la mano izquierda permitirá, conservando la puesta en tensión, hacer rebotes transversales de la pelvis que producen oscilaciones a nivel de la curva lumbar y de la pelvis, mientras se mantiene el efecto resorte. El pulgar de la mano derecha se ubica a lo largo de la apófisis espinosa, lateralmente, del mismo lado que el osteópata. El movimiento transmitido por el cuerpo del profesional a sus manos provoca una oscilación general. El pulgar sobre el costado de la espinosa efectúa su movimiento de empuje al mismo tiempo que la otra mano lo hace sobre la pelvis. Sin embargo, esta oscilación será levemente asincrónica. El empuje sobre la espinosa se hace ligeramente después del empuje general y la vuelta poco antes del empuje general. Eso produce un efecto global de estimulación segmentaria y modifica el umbral de excitabilidad debido a la estimulación. Este método permite una armonización de las tensiones y producirá una inhibición o una estimulación, según el caso. El objetivo es la armonización neuromúsculo-esquelética, somato-visceral y viscero-somática. Este método terapéutico permite también detectar una o varias vértebras rígidas o con movimiento restringido debido a una contractura miofascial que mantiene una rotación izquierda (si ella/s no puede/n ir en rotación derecha en este caso) o en lesiones osteoarticulares, osteopáticas, no fisiológicas y/o complejas. Se efectúa este gesto yendo poco a poco desde L5 hacia D 12.

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25 El osteópata empalma la cresta iliaca, que tracciona rítmicamente hacia arriba y hacia él, mientras que hace un contra-apoyo avanzando de a poco sobre las transversas de las vértebras lumbares del mismo lado, provocando una tendencia a la rotación derecha, mientras posteriorizamos el iliaco. Siempre debemos conservar el efecto resorte. Como todas las secuencias, esta acción tiene un objetivo a la vez diagnóstico y terapéutico.

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26 El osteópata ubica sus manos de tal forma que los antebrazos se cruzan para tomar contacto con la tuberosidad posterior del iliaco por un lado y la parte inferior de la articulación sacro-iliaca por el otro lado. Bajando rítmicamente su torso, produce oscilaciones en la puesta en tensión, sobre todo a nivel de los ligamentos sacro-iliacos, pero también hacia el interior de la pelvis chica, a lo largo de los ligamentos útero-sacrales, hacia el istmo uterino, etc. Las oscilaciones se efectúan en una dirección oblicua, idéntica a la del eje oblicuo que existe de manera alternativa y transitoria durante la marcha. 27 El osteópata se ubica con los brazos cruzados, una mano sobre el sacro y la otra frente la bisagra dorso-lumbar. Bajando rítmicamente el torso hacia el paciente, con las rodillas levemente flexionadas, produce oscilaciones en la región involucrada por la puesta en tensión longitudinal Luego, el profesional deja una mano sobre el sacro y efectúa el TOG poco a poco, ubicando la otra mano sobre L5, L4, L3, L2, L1 y D12, produciendo el efecto resorte. Esta secuencia, como las demás, permite un relajamiento de la tensiones y permite evaluar una rigidez específica a un nivel preciso debido a una lesión osteoarticular. Se practican otras dos posiciones: a) los brazos cruzados sobre la sacro-iliaca derecha y el hemitórax izquierdo, b) sobre la sacro-ilíaca izquierda y el hemitórax derecho. El osteópata puede elegir una segmentación específica, lo cual producirá una acción de regulación a nivel de los influjos nerviosos motores, sensitivos y simpáticos.

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28 El osteópata baja el torso rítmicamente para efectuar oscilaciones con una mano sobre el sacro y la otra sobre los tobillos juntos, preservando la puesta en tensión. Es importante no hacer jamás este gesto de un solo costado.

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29 El osteópata se ubica al costado del paciente, tracciona el miembro superior, llevando el cuerpo rítmicamente hacia atrás y ubica la yema de su pulgar contra la cara lateral de la espinosa de su lado para tener un punto de referencia. De esta forma, el profesional hace oscilaciones en la zona de tensión creada entre la espinosa y el miembro superior. El osteópata hace oscilaciones de D1 a D7 ubicando el brazo del paciente en el eje de la vértebra involucrada. Esto permite no solamente normalizar las tensiones, sino también evaluar una o varias vértebras en lesión osteoarticular (en caso de rigidez y de densidad de los tejidos que no transmiten más el efecto de vibración en la puesta en tensión). En este caso, si las vértebras no pueden rotar hacia la derecha, es porque se encuentran en rotación izquierda.

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30 El profesional toma entre sus palmas el hombro del lado opuesto para realizar círcunducciones en ambos sentidos, poniendo en tensión alternativamente los músculos y las fascias que rodean el hombro para estirarlos rítmicamente mientras se preserva la puesta en tensión: "el efecto resorte".

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31 El paciente gira la cabeza hacia el lado en el cual se ubica el osteópata. Los antebrazos del profesional están cruzados de tal forma que la mano caudal se ubica sobre la parte superior del tórax, incluyendo las transversas de las vértebras dorsales superiores y de la articulaciones costo-vertebrales. La mano cefálica, en forma de copa, envuelve la esfera craneal. Así, el osteópata crea una puesta en tensión para producir el efecto resorte entre la esfera craneal y la parte posterior de la cintura escapular a nivel de las dorsales superiores y de las costillas. Hace oscilaciones rítmicamente para obtener una relajación de las tensiones. Estas regiones están relacionadas gracias a las anastomosis entre los nervios raquídeos, el nervio Vago y los nervios simpáticos. Este método permite normalizar las perturbaciones ubicadas en los dermatomos, los miotomas, los esclerotomos, los viscerotomos, debido al aumento de los influjos nerviosos durante la estimulación provocada por una lesión osteoartícular, disco-corporal, como las otras secuencias relacionadas con la columna vertebral.

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TERCERA FASE. PACIENTE ACOSTADO Y SENTADO 32 El paciente está acostado de espaldas; el osteópata ubica sus manos cruzadas sobre el busto del paciente y lo estira hacia atrás balanceando su propio cuerpo rítmicamente, sin aflojar la puesta en tensión longitudinal. 33 El osteópata ubica los pies del paciente bajo sus axilas y tracciona sobre el eje rítmicamente. 34 El paciente sentado con sus piernas abiertas, cruza los brazos ubicando sus manos sobre el hombro del lado opuesto. El osteópata se ubica detrás y coloca el borde externo de su mano sobre:

a. la vértebra relacionada con la articulación costo-vertebral, b. la articulación costo-transversa, c. la costilla.

Mientras su otra mano rodea la parte superior del busto del paciente. El osteópata efectúa rotaciones con su tronco para arrastrar al del paciente, ubica su cuerpo cerca del cuerpo del paciente para formar con el suyo un eje vertical. No debe pasar la barrera osteoarticular sino que debe efectuar oscilaciones en la barrera motriz, puesta en tensión para preservar el efecto resorte. Esta secuencia sirve para evaluar y tratar los tres lugares nombrados anteriormente. Este método terapéutico permite detectar las rigideces debidas a lesiones osteoarticulares, costales, costo-transversas, costo-vertebrales, vertebrales y preparar los tejidos blandos para los ajustes. Es importante respetar el eje vertical del cuerpo y no salir de la línea central de gravedad para obtener una participación refleja de los músculos monoarticulares relacionados con el equilibrio postural y el sistema nervioso central. Los dos isquiones del paciente deben permanecer sobre la camilla.

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