TOMA Y TRANSPORTE DE MUESTRAS RESPIRATORIAS

Nasal:

Inserte un hisopo humedecido con solucin salina estril +/- 2cm dentro de la fosa nasal. Rote el hisopo contra la mucosa nasal. Enve al laboratorio El cultivo de la fosa nasal anterior, solo est reservado para la deteccin de portadores de Staphilococcus aureus y/o Streptococos betahemolticos o en caso de lesin. No refrigere la muestra. No cultive por anaerobios.

Nasofaringeo:

La muestra debe ser tomada evitando la contaminacin con la flora nasal u oral. Lentamente inserte un hisopo de alginato de calcio dentro de la Nasofarnge posterior, va las fosas nasales. Puede usar un especulo. Rote lentamente el hisopo para absorber secrecin. Inocule en medios de agar sangre y agar chocolate en el sitio o enve al laboratorio. La muestra nasofarngea es muy til para detectar portadores de Meningococos o en caso de sospecha de tos ferina. El cultivo rutinario de la Nasofarnge no es recomendado.

Faringe:

Utilizando un depresor, presione la lengua hacia abajo para observar el fondo de la faringe y el rea tonsilar para localizar el rea de inflamacin y exudado. Utilizando un hisopo de alginato de calcio o de Dacrn, rote el mismo sobre el rea de exudado, las tonsilas y faringe posterior. No toque el resto del rea de la cavidad oral o los dientes. Enve al laboratorio. Si el transporte demora, refrigere el Culturette por 1 hora.

Esputo por espectoracin:

El esputo podra no ser la muestra apropiada para determinar el agente etiolgico de neumona bacteriana. La sangre, el lavado bronquial o el aspirado transtraqueal son mas seguros. Es recomendable que la muestra sea tomada en la maana al levantarse. Coleccione la muestra bajo supervisin de la enfermera o el mdico. Haga que el paciente se enjuague la boca con agua antes de expectorar, para remover la

Si el paciente tiene dentadura postiza, se la debe quitar. Instruya al paciente para que tosa con fuerza y profundo, tal que obtenga un esputo que provenga del tracto respiratorio inferior. Depositarlo directamente en un envase estril. No colecte saliva. No colecte fluido post-nasal. Para pacientes peditricos que no pueden producir la muestra apropiada, un terapista respiratorio puede colectar la muestra por succin. Si la muestra no puede ser llevada al laboratorio, puede refrigerarse. Indique en la orden mdica los microorganismos de inters, ya sea por bacterias, hongos o micobacterias, cada una con un formulario diferente.

Materiales

Equipo de lavado de manos Materiales de bioseguridad Guantes Recipiente de boca ancha Alcohol al 50% Aerosoles de suero salino

Se puede conservar en una nevera un tiempo mximo de 24 horas, o bien de no poder remitir la muestra en ese plazo se deber aadir a la muestra 20 cc de alcohol al 50% pudindose conservar posteriormente a temperatura ambiente.

La muestra debe enviarse lo antes posible al departamento de microbiologa, aunque si no pudiera realizarse de una forma inmediata se recomienda mantener en nevera. En este caso no se recomienda la instilacin de alcohol en la muestra pues puede alterar la composicin de la muestra.

Esputo inducido:

Haga que el paciente se enjuague la boca con agua. Con ayuda de un nebulizador, haga que el paciente inhale 25 ml de solucin salina estril al 3-10%. Colecte el esputo inducido en un envase estril. Envo de inmediato al laboratorio (no superior a 2 horas) Si es posible conservar en frigorfico 4C

Aspirado traqueal:

Colecte el espcimen a travs de una traqueotoma o tubo endotraqueal. Con cuidado pase el catter de polyetileno a travs del sitio dentro de la trquea. Aspire el material de la trquea utilizando una jeringuilla o un succionador intermitente. Remueva el catter y descarte la jeringuilla. Enve al laboratorio. No refrigere la muestra.

Aspirado transtraqueal :

Utilice este mtodo cuando su resultado puede influir grandemente en la terapia, cuando los procedimientos no invasivos no han sido productivos, cuando la infeccin no est siendo controlada, cuando se sospeche infeccin por anaerobios o cuando el paciente est comatoso. Anestesie la piel del sitio de la coleccin y prepare el rea. Inserte una aguja calibre 14 a travs de la membrana cricotiroidea. Pase un catter de polyetileno calibre 16 a travs de la aguja y dentro de la trquea inferior. Remueva la aguja.

Aspire la secrecin con una jeringuilla de 20 ml o un succionador. Si la secrecin es escasa, inyecte de 2 a 4 ml de solucin salina estril para inducir la tos, lo que usualmente produce un adecuado espcimen. Enve el envase colector con el tubo incrustado al laboratorio prontamente. Evite la entrada de aire al envase colector. No refrigere la muestra.

Muestra por broncoscopa :

Colecte el espcimen va broncoscopio. Anestesie el rea con Lidocaina al 2% preferiblemente. Haga que el paciente inhale por la boca y exhale por la nariz. Lubrique ambas fosas nasales con Xylocaina en jalea.

El paciente pudiera necesitar Demerol intravenoso para tolerar el broncoscopio. Lubrique el broncoscopio con Xylocaina al 2% en jalea, evitando la punta distal. Introduzca el broncoscopio intranasalmente. Para lavado bronquial Sujete una trampa de Lukens al broncoscopio. Introduzca 10 ml de solucin salina no bacteriosttica a travs del canal abierto.

Succione el material afuera. Selle el tubo de la trampa y enve al laboratorio.

Para cepillado bronquial

Utilice un broncoscopio de doble lumen. Inserte la brocha citolgica dentro del canal abierto del broncoscopio y avance. Empuje la brocha fuera de su protector y realice el cepillado. Hale la brocha hacia dentro de su protector y remueva la unidad de brocha completa. La brocha se seca al aire rpidamente lo cual es negativo para el cultivo.

Coloque la brocha dentro del tubo de transporte conteniendo salina o Ringers lactato. Enve al laboratorio inmediatamente. Si desea estudio por micobacterias, puede colocar la brocha dentro de un tubo conteniendo 10 ml de caldo de Middlebrook 7H9.

Para lavado bronquio-alveolar :

Sujete una trampa de espcimen de 70 ml al broncoscopio. Introduzca 100 ml de salina no bacteriosttica a travs del canal en pociones de 20 ml. Despus de la tercera o cuarta inyeccin de salina, reemplace la trampa de 70 ml por una de 40 ml.. Enve las trampas al laboratorio o 10 ml de lquido de cada una en tubos estriles.

Comentarios

El mayor problema con el lavado bronquial, es la inhibicin de las bacterias por la solucin anestsica. El cepillado bronquial solamente obtiene 0.001 ml de muestra, por lo que la brocha debe ser rpidamente colocada en el lquido de transporte para evitar la desecacin. La muestra colectada va broncoscopio puede ser fcilmente contaminada con la flora oral. Esto puede reducirse utilizando un broncoscopio de triple lumen. El lavado bronquioalveolar es preferido especialmente cuando el cultivo de esputo no ha sido satisfactorio. El anlisis cuantitativo de la muestra por lavado, es clnicamente mas relevante que el anlisis de la

Toma de muestra

Baciloscopa

Tincin Preparaci n del frotis

Lectur a

Precauciones

Indicaciones para la toma de muestra

Material mucopurulento. El volumen debe ser de 3 a 5 mL.

Evitar la directa

exposicin al calor excesivo y la luz solar

El derrame del contenido del envase puede causar contaminaciones Usar el medio de transporte que garantice mayor rapidez y confianza de entrega

Calidad de la muestra

Mucoide

Hemoptisis

Purulento

Saliva o expectoracin inducida

La conservacin, manejo y envo de muestras para c

Cada muestra, para ser enviada, debe ser rotulada con los siguientes datos:

No. de serie* : BCIII04-219A Juan Lpez Ramrez 36 aos Sexo M Expectoracin Estado BC CSU 4 25-09-2006