Toma de mustra de orina

EU-Lic. René Castillo F.

TOMA DE MUESTRAS DE ORINA EN NIÑOS

La mayoría de las muestras de orina para análisis se obtienen en los niños mayores utilizando prácticamente los mismos procedimientos que en la edad adulta. En el caso de los niños más pequeños, lactantes y neonatos, los procedimientos son distintos porque aún no controlan los esfínteres y son incapaces de seguir nuestras instrucciones para la recogida de la muestra. Existen diferentes técnicas en Pediatría para la recogida de muestras de orina:

Por micción espontánea ( porción media del chorro). Bolsa adhesiva perineal. Sondaje vesical. Punción suprapúbica.

TOMA DE MUESTRAS DE ORINA

OBJETIVO: Obtener una muestra de orina como apoyo diagnóstico de alguna patología

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion2/capitulo35/capitulo35.htm

Análisis básico de la orina: Densidad, pH, osmolaridad, color, proteinuria, glucosuria, cetonuria, hemoglobinuria, bilirrubina, etc.

Determinación de electrolitos: Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, etc.

Cultivo microbiológico. Estudio de la función renal. Estudio metabólico. Determinación de tóxicos y otras sustancias.



Este procedimiento es habitual en niños pequeños, lactantes y neonatos sin control voluntario de esfínteres. La orina así recogida es adecuada para la mayoría de estudios como análisis básico, de electrolitos, estudio de la función renal, determinación de tóxicos, etc. En el caso de los urocultivos, es útil como método de exclusión y sólo tiene valor para descartar la infección de orina pues hay un alto porcentaje de contaminación.

OBJETIVO Conseguir una muestra de orina en condiciones de

asepsia en los niños/as que no tienen control de esfínteres.



RECURSOS MATERIALES

Agua y jabón. Guantes desechables Agua estéril. Gasas estériles. Bolsa adhesiva perineal abierta o

cerrada Jeringa. Tintura de Benjuí si procede. Contenedor estéril.



DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Identificar al niño/a. Explicar a la madre y/o padre el

procedimiento que vamos a realizar. También podemos hablar con el niño, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.

Lavado de manos con agua y jabón. Ponerse los guantes. Comprobar que no se ha producido

micción recientemente (pañal seco). Colocar al niño en decúbito supino, si es

niña en posición ginecológica.



Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás, en la niña separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.

Aclarar con agua estéril Secar con gasas estériles Retirar la parte inferior del papel

protector de la bolsa. Separar las piernas del niño/a con el

fin de alisar los pliegues de la piel. Colocar la abertura de la bolsa

alrededor del meato



Retirar el resto de papel protector y ajustar la bolsa presionando sobre la piel

Colocar al niño semiincorporado o en brazos de sus padres, si es posible, con el fin de facilitar el flujo de orina a la bolsa.

Una vez obtenida la orina necesaria, si la bolsa es cerrada, se extrae el contenido con una jeringa y aguja y se despega la bolsa con suavidad. Si se trata de una bolsa abierta, se vaciará el contenido con una jeringa por el orificio situado en su base.



Depositar la orina en el contenedor estéril.

Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales.

Etiquetado de la muestra. Enviar la muestra al laboratorio con la

petición correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registrar del procedimiento en la

historia de enfermería.



OBSERVACIONES En los niños con irritaciones y excoriaciones en el área perianal,

no es recomendable el uso de la bolsa adhesiva para la recogida de orina, pues puede producir irritación en la fina piel o agravar la ya existente. En estos casos, si se necesita una pequeña muestra de orina (para determinar electrolitos, hacer una tira reactiva, etc.) podemos colocar un guante o un “orinal” utilizando una funda o envoltorio de una palomilla.

Cuando se coloque la bolsa, hay que asegurarse que ésta no cubre el ano para evitar que la muestra se contamine con heces.

Si se coloca una bolsa de orina abierta para recoger una muestra se puede aplicar benjuí para facilitar y mejorar la adherencia de la bolsa, reduciéndose así las perdidas accidentales.

La orina debe enviarse al laboratorio y procesarse inmediatamente.



Es el procedimiento de recogida habitual en niños continentes y personas adultas. En el ámbito del niño críticamente enfermo, puede utilizarse en pacientes conscientes y colaboradores. Es una técnica fácil, barata, no invasiva y de rápida ejecución. Tiene una alta fiabilidad cuando se realiza en condiciones higiénicas estrictas.

OBJETIVOConseguir una muestra de orina en condiciones de

asepsia en aquellos niños/as que tienen control de esfínteres.

TOMA DE MUESTRAS EXÁMENES DE ORINA


RECURSOS MATERIALES Agua y jabón. Guantes desechables. Gasas estériles. Agua estéril. Contenedor estéril.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Preparar el material. Identificar al niño/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos a realizar.

También podemos hablar con el niño adaptando nuestras explicaciones a su edad y nivel de comprensión.

Lavado de manos con agua y jabón. Colocarse los guantes.



Realizar con la solución jabonosa, un buen lavado de arrastre de los genitales; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás, y en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.

Aclarar con agua estéril. Secar con gasas estériles. Pedir al niño que orine. Recoger la cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro

cuando el flujo de orina es máximo. Cerrar el recipiente evitando contaminaciones accidentales. Etiquetar la muestra. Enviar la muestra al laboratorio con la petición correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registrar el procedimiento en la historia de enfermería.



OBJETIVO Conseguir una muestra de orina estéril mediante la introducción de una

sonda a través de la uretra hasta la vejiga.

RECURSOS MATERIALES Agua y jabón. Agua estéril. Guantes estériles. Solución antiséptica: Clorhexidina acuosa 2%. Gasas estériles. Lubricante urológico. Sonda tipo Foley del calibre apropiado: Nº 6, 8 y/o 10. Contenedores estériles.



Paños estériles. Jeringa, esparadrapo o sistema de fijación. Bolsa de recogida cerrada con urinómetro si se va a realizar

un sondaje permanente.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Lavado de manos con agua y jabón. Identificar al niño/a. Explicar a la madre y/o padre el procedimiento que vamos

a realizar. También podemos hablar con el niño, adaptando nuestras explicaciones a su nivel de comprensión.

Ponerse los guantes estériles.



Comprobar que no ha hecho micción recientemente (pañal seco). Colocar al niño en decúbito supino, si es niña en posición

ginecológica. Realizar con agua y jabón un buen lavado de arrastre de los

genitales; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás, en las niñas separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.

Aclarar con agua estéril. Secar los genitales con gasas. Lavado de manos de la enfermera que va a efectuar el sondaje. Colocarse los guantes estériles. Disponer el campo estéril. Limpiar de nuevo el meato y la zona circundante con gasas

estériles y solución antiséptica



Comprobar la integridad del globo de la sonda. Lubricar el extremo proximal de la sonda sin

obstruir el orificio de drenaje. Colocar el extremo distal de la sonda en el

contenedor estéril.

En el niño: Coger el pene colocándolo en posición

vertical. Visualizar el meato e introducir la sonda sin

forzar . Bajar el pene a medida que se vaya

introduciendo la sonda y mantener el prepucio hacia abajo para evitar parafimosis.



En la niña: Separar bien los labios, visualizando el meato. Introducir la sonda sin forzar hasta que fluya la

orina Recoger la orina en el contenedor estéril

cerrándolo inmediatamente. Si se trata de una sonda permanente, hinchar

el balón de la misma inyectando agua estéril, generalmente de 1,5cc a 3cc

Retirar el catéter suavemente hasta notar una pequeña resistencia y, a continuación, conectar el sistema de drenaje.

Si se trata de un sondaje ocasional, una vez obtenida la muestra, se retirará la sonda suavemente.

Etiquetar la muestra.



Enviar la muestra al laboratorio con la petición correspondiente.

Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registro del procedimiento en la historia de

enfermería.

las maniobras durante el sondaje deben realizarse sin forzar en ningún momento, para evitar complicaciones como la creación de una falsa vía, la rotura de la uretra o la infección ascendente.

El sondaje urinario ocasional se utiliza para recoger muestras de orina, en casos de obstrucción intestinal y para realizar técnicas de radiodiagnóstico: ecografía, cistografía.

El sondaje permanente está indicado para medir la diuresis en situaciones hemodinámicas críticas o de fallo renal.



Consiste en la recolección de orina directamente de la vejiga

mediante punción de la misma. Es una técnica rápida, simple y

segura. Está recomendada en recién nacidos, lactantes y niños

pequeños en los que el procedimiento con bolsa adhesiva haya

fracasado, bien porque la cantidad de orina sea insuficiente,

bien por contaminaciones repetidas o en dado caso por obstrucción

del meato urinario causado por trauma o por malformación.

Este procedimiento es realizado por el pediatra o urólogo con la

colaboración del equipo de enfermería.

OBJETIVO Obtener una muestra de orina estéril en lactantes y recién

nacidos mediante punción de la vejiga y aspiración directa.



RECURSOS MATERIALES

Agua y jabón. Guantes estériles. Antiséptico: Clorhexidina acuosa al 2%. Gasas estériles. Aguja espinal de 22Gx40mm ,catéter yelco 24G o 22g o

aguja intramuscular de 22 G. Jeringa 10 cc Contenedor estéril. Paños estériles.



DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Lavado de manos con agua y jabón. Identificar al niño/a. Explicar a la madre y/o padre el

procedimiento que vamos a realizar. Ponerse los guantes estériles. Realizar con agua y jabón un buen lavado

de arrastre; en el niño retirando bien el prepucio hacia atrás, en la niña separando los labios y haciéndolo de arriba abajo.

Colocar al niño en decúbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas flexionadas y caderas en abducción (posición de batracio)



El pediatra se colocará los guantes estériles y limpiará la zona de punción con antiséptico, colocando a continuación un paño estéril.

El pediatra realizará la punción, con la aguja unida a una jeringa, en la línea media, 1 a 2 cm por encima de la sínfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10º-20º de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiración suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga



Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estéril cerrándolo inmediatamente.

Etiquetar la muestra. Enviar al laboratorio la muestra con la petición

correspondiente. Recogida del material utilizado. Lavado de manos. Registro del procedimiento en la historia de

enfermería.

OBSERVACIONES Hay que asegurarse que la vejiga está llena,

bien con ecografía si se puede, o comprobando que el niño lleva al menos una hora sin orinar.



OBSERVACIONES

Para aliviar el dolor se puede utilizar anestésico tópico o local

Este procedimiento está contraindicado en niños con: vejiga vacía, signos clínicos de deshidratación, distensión abdominal, organomegalias, trastornos hemorrágicos y anomalías congénitas del tracto intestinal y/o genitourinarias graves.

Puede aparecer hematuria transitoria. Las complicaciones en general son poco frecuentes , se dan más en RN y en punciones repetidas. Sin embargo, otras complicaciones descritas más graves son la perforación intestinal, los hematomas vesicales y la infección local.



Toma de mustra de orina

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