TOMO XV - esemeta.gov.co · ESE PáginaDepartamental Solución salud PR Versión 1 Código -CE 20 2...

TOMO XV

TELEMEDICINA

CONTENIDO

CODIGÓ DOCUMENTO PAGINA

PR-CE-20 DIGITALIZADOR DE RX - TELEMEDICINA ................................................2

PR-CE-21 PLANES DE CONTINGENCIA ...................................................................12

PR-CE-22 PROTOCOLO DE INTERCONSULTA POR TELEMEDICINA PARA TODAS LAS ESPECIALIDADES ....................................................15

PR-CE-24 RIESGOS EN TELEMEDICINA ...................................................................21 MN-CE-20 MANUAL CARDIOSOFT - TELEMEDICINA ...............................................26

MN-CE-21 MANUAL MONITOR FETAL ........................................................................43

ESE Departamental Solución salud

Versión 1 Código PR-CE-20

Página 2

DIGITALIZADOR DE RX - TELEMEDICINA Fecha Vigencia 25/05/2011

Documento Controlado

DIGITALIZADOR DE RX TELEMEDICINA

ELABORACIÓN ENFOQUE SALUD INTEGRAL LTDA CONTRATISTA

REVISIÓN FERNANDO ARIZA BECERRA Subgerente

Asistencial

APROBACIÓN DORELLY OROS MARTINEZ Gerente

(E.)

Fecha: 10/05/2011 Fecha: 20/05/2011 Fecha: 25/05/2011



Página 3



OBJETIVO Fortalecer los servicios de apoyo diagnostico e iniciar un periodo de renovación y actualización tecnológica, en los procesos de lectura y diagnostico de imágenes a distancia, como prestar servicios oportunos y eficientes en los hospitales de red adscrita.

Mejorar la calidad,oportunidad y el acceso de la comunidad más vulnerable de la ciudad,a servicios especializados de salud, a través de la planeación,diseño de una red de telemedicina en las ESE.

Apoyar a los médicos generales de los centros de Atencion en el diagnostico oportuno y tratamiento adecuado.

ALCANCE Y RESPONSABLES Es responsabilidad de todo el personal asistencial del centro de atención.

GENERALIDADES

Telemedicina: Es la provisión de atención médica a distancia, mediante la telemática (telecomunicaciones más informática) y la experiencia médica; permite el inmediato acceso a expertos o a información de pacientes con independencia de la ubicación o de su información relevante.

Teleradiologia:

La telerradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto se debe a que en general

el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que hace esta disciplina más propicia para trabajarla a

distancia. Adicionalmente, algunas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso de captura de

información. Las especialidades radiológicas más usadas son: RX - Radiología convencional, CT -

Escanografía (TAC - Tomografía Axial Computada), MR - Resonancia Magnética, NM - Medicina Nuclear US -

Ultrasonido (Ecografía). • Transmisión electrónica de imágenes de un sitio geográfico a otro con propósitos de interpretación y/o

consulta. • Permite transmitir cualquier tipo de imagen. • Las imágenes se digitalizan y se almacenan en una base de datos. Se eliminan así los problemas de

disponibilidad, transporte y almacenamiento de imágenes. La Telemedicina, la cual constituye una tecnología de reciente utilización que promete convertirse en una herramienta que apoyará la solución de algunas problemáticas de Salud existentes en el mundo actual. No obstante, su desarrollo debe estar vinculado estrechamente al uso de regulaciones nacionales e internacionales que tengan en cuenta los aspectos éticos que inciden en este novedoso Servicio de salud. La atención conciente y consecuente de los principios de la Bioética llevan, a todo aquel responsabilizado con las investigaciones y la asistencia médica, a una mayor capacidad y mejoramiento de la práctica en el ejercicio de sus actividades. El obligatorio e indetenible desarrollo de la tecnología médica, en su aplicación, puede conllevar a la vulnerabilidad de los principios bioéticos, sobre todo, los de justicia y de beneficencia, con deterioro de los favores que se procuran adquirir por las personas involucradas.

La Telemedicina se inició prácticamente en las primeras misiones espaciales: en la Misión Mercury (Estados Unidos 1960-1964), a través de telemetría fisiológica; se realizó envío de datos, monitoreo y regulación de parámetros fisiológicos de dos astronautas en órbita.

Estas aplicaciones fundamentaron el uso de la Telemedicina en el campo de la Salud, lo que motivó la

investigación y desarrollo de tecnologías afines en diversos países tales como Inglaterra, Italia, Canadá,

Suecia, Estados Unidos y Japón, desde la década de los 70s.

Más recientemente, con la expansión de las Redes Telemáticas combinadas con los Servicios de Internet, el

desarrollo de vías de comunicación de alta velocidad y gran alcance, como los cables de fibra óptica y



Página 4



las transmisiones vía satélite, así como la existencia de estaciones de trabajo de alto desempeño, que utilizan las microcomputadoras, diseminadas por todo el mundo; se facilitó y aceleró el desarrollo de Sistemas de Telemedicina.

La Telemedicina es una realidad presente en numerosas áreas de Salud en diversos países, constituyendo una innovación importante en las complejas tecnologías de la Salud, que promete revolucionar la práctica médica en el futuro.

Se entiende por Telemedicina, la utilización de recursos de Informática y Telemática (redes de computadoras conectadas por medios de Telecomunicación) para la transmisión remota de datos biomédicos y para el control de equipamientos biomédicos a distancia.

Las aplicaciones de la Telemedicina pueden ser clasificadas en cinco tipos fundamentales:

· Telediagnóstico: envío remoto de datos, señales e imágenes, con fines diagnósticos.

· Telemonitoreo: monitoreo remoto de parámetros vitales, para proporcionar servicios automáticos o semiautomáticos de vigilancia o alarma.

· Teleterapia: Control de equipos a distancia (Ej: hemodializadores)

· Teledidáctica: Aplicación de las redes Telemáticas en la Educación en Salud.

· Telefonía Social: Aplicación de los modernos recursos de telefonía convencional a la asistencia dinámica, telecomunicación para personas limitadas como sordos, ciegos y mudos, apoyo a la medicina preventiva y telesocorro.

Estudios sobre la eficacia de la Telemedicina en diversos países indican que es un recurso que contribuye significativamente a la mejoría de la calidad de la asistencia médica y a la reducción del tiempo que media entre diagnóstico y terapia, así como a la extensión de servicios médicos a distancia a localidades en que no existen. Se reducen los costos de asistencia, la necesidad de hospitalización, los gastos de transportación del paciente y del personal especializado. Además, permite poner en práctica asistencia médica en casos de catástrofe y en eventos de gran afluencia de público.

1

El alcance de la Telemedicina se pone de manifiesto en la gran cantidad de nuevos términos cuyo uso se ha hecho cotidiano en muchos países, tales como: Redes de Salud, Hospital Distribuido, Estación de Trabajo Médico, Tele ambulancia, Tele terapia, Tele análisis, Tele socorro, Tele consulta, Tele monitoreo, Tele enfermería, Tele diagnóstico, Tele psiquiatría, Telemedicina de Emergencia y otros.

Sin embargo, la Revolución producida por la Informática y las Telecomunicaciones ha producido como una de sus consecuencias, un aumento creciente del interés por los temas de la Salud, convirtiendo cada vez más los problemas de la salud pública y en particular de la asistencia médica, en cuestiones de carácter tecnológico y político.

Se hace necesario, por lo tanto, una reflexión sobre los aspectos éticos que subyacen en las nuevas

condiciones en que se desarrollan las actividades en esta esfera de la sociedad. Lo que motiva esta revisión es

enfocar la Telemedicina, desde la óptica de los aspectos bioéticos que implican el uso de las nuevas tecnología

en el área de la salud.

En la medida en que la ciencia y la técnica amplían nuestra capacidad para intervenir en los procesos que

determinan o modifican la vida de las personas y las sociedades, aumenta la necesidad de subordinar su uso a

las consideraciones éticas.

En los países desarrollados se ha intentado dar una solución a esta situación con la implantación de sistemas

de atención en pequeñas clínicas, en regiones más densamente pobladas, y con centros de atención rápida o

de internamiento en zonas rurales, que apoyándose en las aplicaciones de la Telemedicina, logran mantenerse

en contacto con los grandes centros de las ciudades, realizando consultas con especialistas, enviando

imágenes radiológicas, ultrasonidos, EKGs, fotos, exámenes de laboratorio, imágenes para el diagnóstico

anátomo-patológico, etc., además recibiendo instrucciones sobre la actuación a seguir en determinados



Página 5



casos; también se producen otros intercambios con la finalidad de apoyar el diagnóstico y tratamiento de pacientes residentes en las zonas más alejadas. Esto permite mantener el contacto del médico y la enfermera de estas zonas, con centros de referencia, hospital o instituto tutor.

En una consulta telemédica existen muchas estrategias para reducir las barreras de la comunicación y favorecer la satisfacción del paciente:

· Hacer especial esfuerzo en transmitir el interés personal y la preocupación por el paciente.

· Conceder todo el tiempo posible para que el paciente formule sus preguntas.

· Hacer una utilización óptima del personal que asiste al paciente.

El personal debe compensar el déficit de la comunicación en la relación interpersonal que incluye la pérdida de la comunicación táctil con el consultante, introducido por la telemedicina, así como entender los límites de la tecnología para compensar estas limitaciones.

La telemedicina también es usada para la interacción entre profesionales, para la educación médica y de

los pacientes. Las aplicaciones de la telemedicina se expanden en un nuevo contexto por lo que las

organizaciones de la salud deben fijar la atención en la búsqueda de formas específicas para eliminar las

barreras de la comunicación que acompañan el uso de esta tecnología.5

CONSIDERACIONES FINALES

La Telemedicina es una realidad presente en numerosas áreas de Salud en diversos países, constituye una innovación importante en las complejas tecnologías de la Salud, que promete revolucionar la práctica médica en el futuro.

El costo elevado de los recursos necesarios para la Telemedicina hace que su introducción se vea acompañada de una valoración sistemática de su aplicación y de sus beneficios. La utilización de estos adelantos encarece los servicios de salud y en particular la atención médica, agravando problemas ya existentes como el de la accesibilidad a los servicios de salud.

El uso de la nueva tecnología puede traer como consecuencia, tanto un mal uso de ella, como su consumo excesivo, obligando a desviar fondos que desamparan la atención de otras necesidades primarias. No necesariamente estas inversiones, implican un claro beneficio para el paciente.

Uno de los problemas más serios que afectan al Sector Salud en el mundo, y que necesita como ninguno la voluntad política de los gobiernos para ser resuelto, es la desigualdad en la distribución de recursos para la Atención de Salud. En muchos países, se “ vende” la Telemedicina como la tecnología milagrosa que vendrá a resolver los problemas de distribución desigual de recursos y accesibilidad a los servicios de salud que no han sido resueltos hasta hoy.

La Telemedicina sólo debe constituir una herramienta de apoyo que ayude a aumentar la calidad del

servicio de salud integral, en ningún momento debe sustituir la experiencia subjetiva que el médico de base

obtiene en la relación “ cara a cara” con su paciente, como tampoco se debe deshumanizar el servicio de

salud.



Página 6



DIGITALIZADOR DE RX

1. Conecte y prenda el digitalizador. (Se enciende oprimiendo un boton ubicado en la parte de atras del

digitalizador)

2. Ubique la placa de rx que va a esnaear en la parte superior del digitalizador.

3. De clic en START (Inicio) seleccione READLINK IMAGE ACQUIRE.

4. Se abre el programa, puedes observar la barra de menu y al lado izquierdo una serie de iconos.

5. De clic en al opcion SCAN. Atomaticamente la placa se empieza a scanear la puedes observar en la

parte oscura de la pantalla.del computador

6. Selecciona el icono INFO alli digitas los datos del paciente.

7. Seleccione SAVE-EXIT

8. Aparece una ventana con el nombre BROWSE FOR FOLDER aquí busca la carpeta en donde desea

guardar la placa del paciente, en este caso selecciona Estudios de Radiologia. Y oprime OK.

9. Ahora selecciona FILE de clic en OPEN STUDY se despliega una ventana con el listado de todos los

pacientes y debe estar el paciente al que le acabas scanear la placa. Das doble clic y lo abres.

10. Selecciona SAVE STUDY TO ARCHIVE y la placa queda guardada como archivo.

Nota: Si tienes varias placas del mismo paciente das clic en OPEN STUDY Seleccionas el paciente, abres y

oprimes el boton SCAN y scaneas las demas placas. Puedes observar que las placas van quedando

almacenadas una debajo de la otra.

No olvide que cuando digitaste los datos del paciente dice cantidad de estudios, ahí debes colocar la catidad de

placas que vas a scanarle al paciente. Si no lo hiciste selecciona el boton INFO y completas la informacion.

NORMATIVIDAD: Resolucion 1448 de 2006

TERMINOS Y DEFINICIONES

Telemedicina. Es la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de Promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.



Página 7



Institución Remisora. Es aquella institución prestadora de servicios de salud, localizada en un área con

limitaciones de acceso o en la capacidad resolutiva y que cuenta con tecnología de comunicaciones que le

permite enviar y recibir información para ser apoyada por otra institución de mayor complejidad a la suya, en la

solución de las necesidades de salud de la población que atiende, en los componentes de promoción,

prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de la enfermedad.

Centro de Referencia. Es aquella institución Prestadora de Servicios de Salud que cuenta con los recursos

asistenciales especializados, y con las tecnologías de información y de comunicación suficiente y necesaria

para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o

rehabilitación de la enfermedad, requerido por una o más instituciones remisoras en condiciones de

oportunidad y seguridad.

Mensaje de datos. “Es la información generada, enviada, recibida, almacenada o comunicada por medios

electrónicos, ópticos o similares, como pudieran ser, entre otros, el Intercambio Electrónico de Datos (EDI),

Internet, el correo electrónico, el telegrama, el télex o el telefax”.

Firma Digital. “Es un valor numérico que se adhiere a un mensaje de datos y que, utilizando un procedimiento

matemático conocido, vinculado a la clave del iniciador y al texto del mensaje permite determinar que este valor

se ha obtenido exclusivamente con la clave del iniciador y que el mensaje inicial no ha sido modificado después

de efectuada la transformación”.

Bidireccional: es una comunicación en la cual puede ser enviada información tanto desde un transmisor hacia

un receptor como desde este último hacia el primero.

Bit: es la unidad básica de información utilizada en las computadoras para entrada, almacenamiento o

transmisión de la misma. Toma valores de 0 y 1.

Byte: es la unidad de información que representa cada carácter de la misma, esta formado de ocho bits. Cámara digital: es el hardware y el software que captura imágenes fijas o en movimiento, y las almacena de

manera digital y no se requiere de una conversión analógica.

Centro Consultante: son las casas de salud, Centros de Salud u Hospitales que cuentan con un área de

telemedicina, y que en caso de requerir una interconsulta o consulta de segunda opinión se deberán de apoyar

en los Centros de Referencia para ser asesorados en lo requerido.

Centro de Referencia: son los Hospitales Generales, Regionales o Centros de Alta Especialidad que ofrecen

apoyo de los servicios de atención médica a los centros consultantes, con el fin de proporcionar un servicio de

calidad.

CODEC: Codificador/Decodificador; es el hardware y el software utilizado con sistemas interactivos de video

que convierten una señal análoga o una señal digital, después la comprime para que líneas de

telecomunicaciones con un ancho de banda menor puedan ser utilizadas en transmisión de dicha información.

La señal es descomprimida y reconvertida a una salida de tipo análoga, por un CODEC compatible del receptor.

Compresión: es una técnica de reducción del tamaño de los ficheros, que permite utilizar menos espacio en la

memoria o disminuir el tiempo de transferencia de datos por una red.

Comunicación sincrónica: es una comunicación que tiene lugar en el mismo momento subjetivo. Por

ejemplo: llamadas telefónicas.



Página 8



Comunicación asíncrona: cuando la comunicación no tiene lugar en el mismo momento subjetivo. Este tipo

de comunicación no es apropiado cuando se necesita interactividad.

Conectividad: posibilidad de establecer rutas de comunicación entre distintos puntos de una red o entre

distintas redes de comunicaciones o entre usuarios de una o de varias redes.

Consentimiento Informado: es el acuerdo por escrito, mediante el cual el sujeto de investigación o, en su

caso, su representante legal autoriza su participación en la interconsulta o segunda opinión, con pleno

conocimiento de la naturaleza de los procedimientos y riesgos a los que se someterá.

Consulta Local: es el proceso por el cual se atiende a un paciente para realizar los estudios médico-clínicos

para diagnosticar, tratar o dar seguimiento a un padecimiento.

Dirección IP: son direcciones lógicas relacionadas, por medio de una tabla, con la dirección física del

ordenador.

Encriptación: se refiere al cifrado de un archivo, de tal forma que sólo pueda ser abierto en el punto de

recepción mediante una clave, es una función de seguridad que permite certificar que sólo las partes que se

suponen participarán en la interconsulta están en condiciones de hacerlo.

Enlace: un canal de comunicaciones entre dos nodos o dos equipos.

Ethernet: Es el nombre de una tecnología de redes de computadoras de área local (LAN) basada en tramas de

datos. El nombre viene del concepto físico de ether. Ethernet define las características de cableado y

señalización de nivel físico y los formatos de trama del nivel de enlace de datos del modelo OSI. Ethernet se

refiere a las redes de área local y dispositivos bajo el estándar IEEE 802.3 que define el protocolo CSMA/CD.

Expediente Clínico Electrónico: es el sistema que provee la información de pacientes, por medio de un

expediente actualizado, oportuno, correcto y privado acerca del historial médico/ clínico de la persona.

ICD-10: Por sus siglas en inglés Internacional Classification of Diseases 10th Revision. Es la clasificación de

basada en la versión oficial de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además de los

códigos numéricos para la clasificación de documentos clínicos, el ICD-10 es una completa clasificación de

todas la enfermedades conocidas, causas de accidentes y envenenamientos, procedimientos médicos y

métodos diagnósticos. El ICD-10 ofrece diferentes estructuraciones de la información (alfabética, tabular,

temática) para facilitar la consulta.

IHE: Integrating the Healthcare Enterprise, es una iniciativa de profesionales de la sanidad (incluyendo

colegios profesionales de médicos) y empresas proveedoras cuyo objetivo es mejorar la comunicación entre

los sistemas de información que se utilizan en la atención al paciente.

Interconsulta: es el servicio de atención médica prestado por profesionales de la salud que se encuentran en

lugares distintos, gracias a la incorporación de unidades mediante acuerdos de corresponsabilidad entre las

instancias participantes.

Internet: Es una red de redes a escala mundial de millones de computadoras interconectadas con el conjunto

de protocolos TCP/IP. También se usa este nombre como sustantivo común y por tanto en minúsculas para

designar a cualquier red de redes que use las mismas tecnologías que la Internet, independientemente de su

extensión o de que sea pública o privada.

Intranet: es un sistema de comunicaciones interna que utiliza tecnología Internet.

ISDN: Red Digital de Servicios Integrados. En español se abrevia RDSI. En el servicio de ISDN las líneas

telefónicas transportan señales digitales en lugar de señales analógicas, lo que aumenta considerablemente la

velocidad de transferencia de datos a la computadora. Si se cuenta con el equipo y el software necesarios, y si

la central telefónica local ofrece ISDN y el proveedor de servicios lo soporta, el ISDN es posible utilizarlo.



Página 9



La velocidad de transferencia que puede alcanzar ISDN es de 128,000 bps, aunque en la práctica las

velocidades comunes son de 56,000 o 64,000 bps.

JPEG: por sus siglas en inglés: Joint Photographic Experts Group, es un estándar de compresión de imágenes

fijas, desarrollada para este grupo.

LAN: Es la abreviatura de Local Area Network (Red de Área Local ó simplemente Red Local). Una red local es

la interconexión de varios ordenadores periféricos. Su extensión está limitada físicamente a un edificio ó a un

entorno de unos pocos kilómetros. Su aplicación más extendida es la interconexión de ordenadores personales

y estaciones de trabajo en oficinas, fábricas, etc; para compartir recursos e intercambiar datos y aplicaciones.

En definitiva, permite que dos ó más máquinas se comuniquen.

LCD: son pantallas de cristal líquido compuestas por una fina capa de material que o bien bloquea o bien

permite el paso de luz. El resultado es una imagen sólida sin parpadeo.

Luminiscencia: características de brillo de un monitor de vídeo.

Memory Stick: es un formato de tarjeta de memoria extraíble (memoria flash), comercializado por Sony en

octubre de 1998. El término también se utiliza para definir a la familia entera de estos dispositivos de memoria

(Memory Stick). Dentro de dicha familia se incluye la Memory Stick Pro, una versión posterior que permite una

mayor capacidad de almacenamiento y velocidades de trasferencia de archivos más altas, y la Memory Stick

Duo, una versión de menor tamaño que el Memory Stick.

Memoria flash: es una forma evolucionada de la memoria EEPROM que permite que múltiples posiciones de

memoria sean escritas o borradas en una misma operación de programación mediante impulsos eléctricos,

frente a las anteriores que sólo permite escribir o borrar una única celda cada vez. Por ello, flash permite

funcionar a velocidades muy superiores cuando los sistemas emplean lectura y escritura en diferentes puntos

de esta memoria al mismo tiempo.

Metadatos: se refiere a la información que describe un conjunto de datos, en teledermatología, la imagen

capturada es un dato, mientras que el metadato es esta imagen asociada con algunos otros términos como el

nombre del paciente, la fecha, etc.

Modem: modulator/demodulator/; permite la transmisión de información de manera digital, mediante la

transformación de esta de analógico a digital y viceversa. Por medio de líneas telefónicas y sistemas de

videocable.

Multimedia: Es un sistema que utiliza más de un medio de comunicación al mismo tiempo en la presentación

de la información como texto, imagen, animación, video y sonido.

Netmeeting: Nombre de un programa de Microsoft para charlar por medio del texto, la voz e imágenes, a través

de Internet. Es necesario que las dos personas que lo estén usando tengan el mismo programa. Requiere

tarjeta de sonido, micrófono, altavoz, WINDOWS 95 ó superior y un módem 14400 ó superior.

Nodos: puntos en los cuales se ubican equipos de procesamiento en una red, y a los cuales están conectados

los enlaces de la misma.

PACS: Picture Archiving System, es un sistema de almacenado y transferencia de imágenes.

Periféricos médicos: son aquellos equipos y dispositivos médicos que permiten obtener datos

médico/clínicos importantes acerca del estado del paciente, necesarios para diagnóstico, tratamiento o

seguimiento.

ppi: número de pixels por pulgada.

PCX. Formato creado por Zsoft para los programas de dibujo Paintbrush. Los datos están comprimidos con un

algoritmo llamado RLE.



Página 10



PSD. Formato utilizado por el popular editor de imágenes Photoshop. No utiliza compresión y se emplea para

guardar la imagen durante el proceso de edición, pues mantiene toda la información sobre capas sin acoplar.

POTS: Es el acrónimo del inglés “Plain Old Telephone Service” (viejo servicio telefónico), que se refiere a la

manera en como se ofrece el servicio telefónico analógico (ó convencional) por medio de hilos de cobre. En

nuestro idioma se denomina RTB. Es conocida como vieja, debido a que es la que se usa desde la concepción

del teléfono, ya que en lasúltimas décadas la introducción de medios electrónicos y computacionales ha

supuesto la creación de la telefonía digital.

Referencia: es el procedimiento administrativo y de atención médica consecuentes, por el cual se remite a los

usuarios de los servicios clínico-médicos para que tengan accesibilidad a los servicios y tecnologías

necesarias para el diagnóstico, el tratamiento o seguimiento, de un establecimiento de salud de menor

capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, para asegurar la prestación de los servicios médicos de

calidad.

Resolución: es el grado de detalle que puede ser capturado o desplegado por un hardware. Para despliegue

de video, la resolución se mide en píxel por líneas por bits de profundidad.

La resolución especial es la habilidad de un sistema de imágenes de permitir observar dos estructuras

adyacentes como separadas.

Sistema: conjunto de elementos relacionados que interactúan entre sí para lograr un fin o proceso

determinado.

Store & Forward (almacenamiento y envío): fragmentos de video, audio, imágenes fijas o información

capturadas, que son transmitidas o recibidas en tiempo diferido. Así como aquellos medios que permiten

comunicación asíncrona con la ventaja de que no requiere que el paciente involucrado se encuentre presente,

pero sí con su autorización.

Tasa de compresión: es la cantidad de información de una imagen que es comprimida mediante el uso de

algoritmos matemáticos, con el fin de disminuir la cantidad de información que requiere ser almacenada o

transmitida. Esto disminuye el ancho de banda que se necesita para dichos procesos.

Tasa de transmisión: es la cantidad de información por unidad de tiempo que las diferentes tecnologías

pueden transmitir.

Telecomunicaciones: es la transmisión, emisión o recepción de señales, señas, escritos, imágenes y sonidos

de cualquier naturaleza, por medios inalámbricos, ya sea por cable, medios ópticos, radio o sistemas

electromagnéticos.

Videoconferencia: es el sistema de comunicación, en tiempo real, que es utilizado para realizar encuentros y

reuniones a distancia. Ya que permite una interacción visual, auditiva y verbal entre las partes, esto es posible si

ambos equipos son compatibles y haya un enlace de transmisión adecuado entre ellos. Herramienta para la

interconsulta de telemedicina.

WAN: una red de área amplia, con frecuencia denominada WAN, acrónimo de la expresión en inglés de

Wide Area Network, es un tipo de red de computadoras capaz de cubrir distancias de varios kilómetros,

facilitando de servicio a un país ó un continente.



Página 11



REVISION BIBLIOGRAFICA

1. Red de telediagnóstico para el Sistema Nacional de Salud.[serie de Internet]. 2003. [citado 24 May 2003]. Disponible en: URL://http://www.infomed.sld.cu/telemedicina/

2. Centro de Control Estatal de Equipos Médicos. Estado del arte de la Certificación y Evaluación de los

Sistemas de Telemedicina. La Habana: CECEM; 2000.

3. Guía para la elaboración de los Manuales de Procedimientos del Servicio para la Red de Telemedicina .

La Habana: CEDISAP-MINSAP; 2000.

http://www.infomed.sld.cu/telemedicina/



Página 12

PLANES DE CONTINGENCIA Fecha Vigencia 25/05/2011


PLANES DE CONTINGENCIA



Asistencial


(E.)




Página 13



OBJETIVO: Definir los procesos y procedimientos a realizar para el seguimiento y control de los usuarios a cada uno de los programas del sistema de telemedicina.

Identificar los riesgos de los servicios de telemedicina que posiblemente se pueda manejar con los usuarios.

ALCANCE Y RESPONSABLES:

Fortalecer las acciones de prevención, promoción y vigilancia a los usuarios, orientados a garantizar la atención oportuna, adecuada e integral de los pacientes, con la disponibilidad permanente y suficiente de personal médico y paramédico, sin restricciones o barreras de ninguna clase.

GENERALIDADES:

Plan de contingencia Sistema de Telemedicina

Si se habla de una criticidad Alta (aquellos incidentes que impiden la operación total de las herramientas y por ende el sistema se encuentra totalmente inhabilitado).

En caso de que el servidor falle, el Sistema de Telemedicina cuenta con dos servidores de respaldo.

· El procedimiento a seguir es cambiar inmediatamente los servicios a los servidores de respaldo.

· Verificar las conexiones del modem satelital como también la del router ciscos ubicados en el Rack.

· Coordinar con el personal de soporte para verificar las aplicaciones funciones correctamente.

· Enviar los equipos a revisión para realizar un diagnostico de las fallas que ocurrieron.

En caso de que la conexión satelital falle.

· Comunicarse con el personal de soporte con el fin de diagnosticar el problema.

· Si el problema es en alguno de los elementos de la antena satelital este se debe remplazar, este

procedimiento no llevara mas de 72 horas

· Si se determina que la falla es por el proveedor de servicio satelital este dará una respuesta en menos

de 48 horas. NORMATIVIDAD:

Resolución 1448 de 2006


Telemedicina. Es la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica.



Página 14



Institución Remisora. Es aquella institución prestadora de servicios de salud, localizada en un área con limitaciones de acceso o en la capacidad resolutiva y que cuenta con tecnología de comunicaciones que le permite enviar y recibir información para ser apoyada por otra institución de mayor complejidad a la suya, en la solución de las necesidades de salud de la población que atiende, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de la enfermedad.

Centro de Referencia. Es aquella institución Prestadora de Servicios de Salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las tecnologías de información y de comunicación suficiente y necesaria para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de la enfermedad, requerido por una o más instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Médico Consultante: es el médico general, en servicio social, en educación continua o practicante cuyo lugar de trabajo es una unidad de atención médica en zona remota o rural.

Médico Especialista: es el médico que se encuentra en un centro de atención médica urbano que proporciona los servicios de consulta, segunda opinión o diagnóstico.

Segunda Opinión: es el proceso por el cual un médico consultante refiere sus dudas con respecto al diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un paciente determinado, una vez que cuenta con el consentimiento informado requerido.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA:

1. Centro de Control Estatal de Equipos Médicos. Estado del arte de la Certificación y Evaluación de los Sistemas de Telemedicina. La Habana: CECEM; 2000.

2. Guía para la elaboración de los Manuales de Procedimientos del Servicio para la Red de Telemedicina . La Habana: CEDISAP-MINSAP; 2000.



Página 15

PROTOCOLO DE INTERCONSULTA POR TELEMEDICINA PARA TODAS LAS ESPECIALIDADES

Fecha Vigencia 25/05/2011


PROTOCOLO DE INTERCONSULTA POR TELEMEDICINA PARA TODAS

LAS ESPECIALIDADES



Asistencial


(E.)




Página 16




OBJETIVO Facilitar el acceso de consulta especializada a la población de los municipios del Departamento del Meta.

Evitar costos innecesarios a la población del Departamento del Meta.

Apoyar a los médicos generales de los centros de Salud en el diagnostico oportuno y tratamiento adecuado.

Racionalizar la remisión a los niveles de atención especializados.

ALCANCE Y RESPONSABLES El médico o personal asistencial del Centro de Atención o de los Hospitales Municipales accede al sistema por medio del Software TESTMI haciendo la solicitud de una interconsulta médica, vital o prioritaria. En el Hospital Departamental de Villavicencio se atiende la interconsulta y se da una respuesta inmediata, este procedimiento se aplica en los 29 municipios del Departamento del Meta.

Es responsabilidad de todo el personal asistencial del centro de atención.

GENERALIDADES

Qué es la Telemedicina? Desde hace más de 50 años se ha explorado cómo obtener provecho de la informática y las telecomunicaciones en el campo sanitario. Así se ha conformado el contenido de esta disciplina que se ha denominado Telemedicina y definida en 1998 por la Organización Mundial de la Salud (OMS). “El suministro de servicios de atención sanitaria en los que la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a tecnologías de la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven”. En otras palabras, la Telemedicina utiliza las Tecnologías de Información y las Telecomunicaciones para proporcionar apoyo a la asistencia sanitaria, independientemente de la distancia entre quienes ofrecen el servicio (médicos, paramédicos, psicólogos, enfermeros, etc.) y los pacientes que lo reciben. Con la generalización de Internet como canal de información y comunicación cotidiana entre personas, la Telemedicina ha encontrado un medio idóneo para brindar una variedad de servicios centrados en las necesidades regionales y de las comunidades. Mediante la adopción y el uso de tecnologías apropiadas, la Telemedicina puede propiciar nuevas formas de interacción entre las personas y el sistema de salud, así como entre los profesionales y organizaciones en la atención médica, modificando cualitativamente: factores de seguridad y ubicuidad; y cuantitativamente: factores de velocidad y distancia; facilitando un acceso rápido, sencillo, flexible y colaborativo a los profesionales de la salud para beneficio de la población. Así, la Telemedicina es tanto una herramienta como un procedimiento. Es una herramienta porque su desarrollo depende del avance tecnológico y nos permite ofrecer servicios médicos a distancia, pero también es una manera de desarrollar nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos haciendo énfasis en la relación médico-paciente y centrando los servicios en el paciente. Por un lado, facilita efectuar diagnósticos y tratamientos a distancia en conjunto con médicos especialistas hasta los sitios más remotos en tiempo real o diferido; permite también mantener al personal actualizado al llevar capacitación hasta su lugar de trabajo además de enfatizar en las acciones de prevención al proporcionar información a la población.

Implicaciones de la Telemedicina La implementación de los servicios de Telemedicina puede aportar mejoría en la accesibilidad, la calidad y la eficiencia de los servicios de salud. Los indicadores de esta mejoría deberán ser no sólo económicos, sino también de calidad, impacto social y oportunidad.



Página 17




Posibles Ventajas y beneficios de la Telemedicina Una de las ventajas más importantes es la reducción de las desigualdades en la población para tener acceso a los servicios de salud, independientemente de la localización geográfica. En este sentido existen grupos de beneficiados: Pacientes: diagnósticos y tratamientos más rápidos y oportunos; reducción del número de exámenes

duplicados; atención integral y continua, es decir, sin perder la calidad en ningún eslabón de la cadena de atención médica; evitar traslados para consultar al médico especialista; las familias pueden estar más cerca del paciente y tener un contacto más directo con el servicio. Médicos de atención primaria: nuevas posibilidades de efectuar consultas con especialistas; más elementos de juicio a la hora de adoptar decisiones; posibilidad de evitar los desplazamientos innecesarios; se abren nuevas posibilidades para el entrenamiento y la educación médica. Hospitales: reducción de la pérdida de exámenes; diagnósticos y tratamientos más rápidos, precisos y

oportunos; mejor comunicación entre los distintos servicios; economías en los gastos de transporte; utilización eficaz de los equipos. Sistema de salud: mejor utilización y aprovechamiento de los recursos; análisis científicos y estadísticos

flexibles y oportunos; mejora en la gestión de salud pública por las autoridades sanitarias; recursos adicionales para la enseñanza de los estudiantes.

DEFINICIONES

· TESTMI: Traffic Medical Information. Es un software de Triage diseñado específicamente para Sistemas

de Telemedicina.

- Sistema integral y completo de suministro de Atención Hospitalaria a distancia, posibilitando que un grupo de Médicos puedan diagnosticar y realizar consultas sin importar su ubicación geográfica.

- TMI es un sistema Cliente-Servidor, con lo cual la solicitud de Consulta es enviada por los hospitales Referencia, y es recibida por el servidor central del Sistema, Hospital de Contra Referencia. En este último son gestionadas y tramitadas una a una, todas las solicitudes que ingresan, con posibilidad de tener conversaciones textuales en línea y transferencia de archivo una vez se de inicio a una consulta.

- TMI de la mano de otras aplicaciones, es la Herramienta que le permite tener toda la información de sus pacientes, desde sus datos personales hasta los procedimientos que se la han practicado de manera centralizada y le ofrece la posibilidad de asistir consultas según prioridad con que fueron solicitadas.

- Permite documentar el proceso de valoración clínica preliminar así como la impresión diagnostica. A medida que se van haciendo solicitudes de consulta TMI va enlistando cada una de esas solicitudes.

- Según el estado del paciente bien sea: “Urgencia Vital”, “Urgencia Prioritaria” o “Interconsulta”, el médico que recibe y atiende las solicitudes podrá hacer la clasificación, selección y valoración de los mismos basándose en las prioridades de atención privilegiando la consulta que lo amerite y de acuerdo al diagnostico preliminar, las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

· HOSPITAL DE REFERENCIA: Hospital departamental de Villavicencio al cual serán remitidas todas las

solicitudes de Consulta. · CENTROS DE REMISION: centros de atención ubicados en cada uno de los Municipios pertenecientes al

Sistema de Telemedicina.

· ADMINISTRADOR: Persona que realiza el registro inicial de la aplicación, encargada de la administración

de las Cuentas de Usuario. · LECTOR: Dispositivo electrónico para registrar y leer su huella digital e ingresar al Sistema TMI.

· PRIMER REGISTRO: Registro de la Primera persona que ingresa a la aplicación esta quedará

automáticamente como administrador de la Herramienta.



Página 18




· FORMATO: Información de Soporte a las interconsultas, es un Registro donde queda todo el procedimiento realizado durante la consulta.

· TELEDIAGNOSTICO: Un técnico realiza el proceso de toma de datos del paciente, los cuales son enviados

al especialista por un sistema de comunicaciones y éste devuelve el informe correspondiente.

· TELEPRESENCIA: Un técnico, a las órdenes del médico remoto, realiza las pruebas que le indica éste.

Exige la comunicación en tiempo real entre médico y operario, simboliza una “presencia virtual”.

· TELECONSULTA: La comunicación se realiza entre un médico y un especialista, enviando información para

alcanzar un diagnóstico. Puede realizarse en tiempo real o en diferido.

· TELECUIDADO: El uso de sistemas de telecomunicación para ofrecer asistencia remota (normalmente en

el hogar: tele-asistencia domiciliaria) a los pacientes.

· TELEMONITOREO: Monitoreo remoto de un paciente localizado en un entorno no hospitalario. Es la

recepción a distancia de las señales biológicas del paciente

· ACCEO REMOTO A INFORMACIÓN: Intercambio de información de distintos tipos, como registros de los

resultados de tratamientos, información clínica actualizada y transmisión de historias clínicas de pacientes, solicitud de remisión y resultados de exámenes.

PROCEDIMIENTO PARA LA INTERCONSULTA MÉDICA POR TELEMEDICINA

Procedimiento desde el Centro de Atención

El médico examina al paciente y de acuerdo a su criterio determina si el paciente requiere el servicio de telemedicina.

El procedimiento sería el siguiente:

- Se debe ingresar al TMI “Traffic Medical Information”. - Digitar usuario, contraseña y huella. - En la ventana principal se debe digitar la información del paciente y detalle de la historia clínica. Oprime

la opción enviar para que la consulta llegue al Centro de Telemedicina del Hospital de Villavicencio. Procedimiento desde el Centro de Telemedicina del Hospital Departamental de Villavicencio.

- Al sonar la alarma, la auxiliar de telemedicina se acerca al computador y selecciona la opción abrir.

- Automáticamente se abre la videollamada del Software Web Conferencing.

- Se logra comunicación de audio, video, voz y datos, en este momento la medico tratante presenta el

paciente a la auxiliar e informa que requiere asesoría medica para darle manejo al paciente, la auxiliar le explica a la medico que necesita cerrar la videollamada y que cuando llegue el médico le informa por el chat o por vía telefónica para que ella se acerque a telemedicina y reciba la asesoría.

- La auxiliar busca al médico y le informa de la interconsulta médica que envió el municipio.

- El médico se acerca al Centro de Telemedicina y con el apoyo de la auxiliar, lee la historia clínica

recibida y se comunica por la videollamada con la medico tratante.



Página 19




- Se logra comunicación de audio, video, voz y datos, en este momento la medico tratante presenta el paciente a la auxiliar e informa que requiere una consulta programada con especialista para determinar un diagnostico más acertado al paciente.

- La auxiliar le explica a la medico que necesita cerrar la videollamada y que cuando se comunique con el

especialista ella le escribe por el chat o por vía telefónica la fecha de la consulta con el especialista.

- Luego de recibir la fecha de la consulta la médico rural debe comunicarse por el TMI para que la consulta que sea recibida y durante la asesoría el medico determina un tratamiento para el paciente, la medica queda comprometida en consultar nuevamente el paciente para que se revise la evolución del paciente.

NORMATIVIDAD Resolución 1448 de 2006 TERMINOS Y DEFINICIONES: Tele consulta: Consulta remota través de sistemas de telecomunicaciones, a personal de la salud competente.

Tele diagnóstico: Diagnóstico resultante de una consulta en el caso de pacientes que no tienen acceso físico a una consulta o de segunda opinión.

Tele cuidado – Tele atención: Cuidado de pacientes en casa asistido por enfermeras remotas gracias al uso de equipos de videoconferencia o parlantes conectados vía telefónica al activar el paciente una alarma inalámbrica de pánico y que lleva siempre consigo. Se utiliza con fines educativos y de prevención de complicaciones en pacientes de cuidado ambulatorio.

Telemetría – Tele medida: Permite el monitoreo de signos vitales: ECG, EEG, EMG, Presión Arterial, Temperatura, Pulso, Oximetría, Espirometría y exámenes de laboratorio mediante punción digital para medición de enfermedades metabólicas que requieren controles frecuentes.

Tele administración: Aplicada a los sistemas de gestión de salud para realizar a distancia la administración de procesos tales como control de citas, remisiones, referencias, facturación, control de cartera, inventarios, planeación estratégica y orientación al usuario orientados a dar servicios de mejor calidad.

Tele terapia: Por medio de sistemas de videoconferencia es posible realizar tratamiento y consulta de pacientes para: Telepsiquiatría, Telefisioterapia, Teleoncología, Teleprescripción.

Tele farmacia: Por medio de sistemas de comunicación de diverso tipo pueden realizarse procesos de prescripción, dispensación, facturación y seguimiento de formulas elaboradas para los pacientes, evitando el desplazamiento para su consecución.

Tele radiología: La telerradiología es una de las especialidades más utilizadas en telemedicina. Esto debe a que en general el radiólogo no tiene contacto directo con el paciente, lo que hace esta disciplina más propicia para trabajarla a distancia. Adicionalmente, algunas modalidades son de por sí digitales lo que facilita el proceso de captura de información.

Las especialidades radiológicas más usadas son: RX - Radiología convencional, CT - Escanografía (TAC Tomografía Axial Computada), MR - Resonancia Magnética, NM - Medicina Nuclear US - Ultrasonido (Ecografía).

Tele cardiología: A través de mecanismos de comunicación es posible realizar a distancia procedimientos típicos y transmitir sus datos a distancia como: ECG Ecocardiograma (2D, 3D, fijas, dinámicas),Angiografía, NM, RM Sonidos cardíacos.



Página 20




Los avances más recientes incluyen la toma de tensión a distancia, el control del peso y la auscultación cardiaca, lo que ha ampliado la aplicación de la tele asistencia a los pacientes con insuficiencia cardiaca e hipertensión arterial.

TeleORL – Tele endoscopia: En otorrinolaringología (ORL) se pueden realizar exámenes a través de sistemas de endoscopia de fibra óptica, conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de imágenes de video que puede servir con fines diagnósticos o educativos.

Tele dermatología: La tele dermatología consiste en consultas, más que procedimientos, a distancia. En ella el dermatólogo utiliza mecanismos de videoconferencia para ver al paciente en tiempo real, o puede recibir fotografías digitales en tiempo diferido.

Tele oftalmología: La práctica de la oftalmología se puede realizar en parte a través de sistemas de oftalmoscopios conectados a un sistema de videoconferencia o de digitalización de imágenes de video para diagnósticos de fondo de ojo, muy útiles en la prevención y seguimiento de enfermedades metabólicas.

Equipo de Telemedicina: Es un grupo interdisciplinario encargado de la prestación de servicios de telemedicina.

Emisor: Aquella persona del equipo de Telemedicina quien envía la información médica a un receptor por medio del uso de las telecomunicaciones.

Receptor: Aquella persona del equipo de Telemedicina quien recibe la información médica enviada por el emisor a través de las telecomunicaciones.

Seguridad de la Información: Son todas aquellas técnicas para salvaguardar los sistemas de información telemáticos. La seguridad pretende proteger ambos extremos del sistema de información.

Centros Consultantes: Son los centros de atención primaria a la salud que tienen el primer contacto con aquellos pacientes que requieren asistencia médica, es el responsable de solicitar el servicio de teleconsulta o tele-diagnóstico a la unidad de mayor resolución. El responsable será un médico general y/o médico pasante en servicio social obligatorio, el cual deberá tener la reparación informática para el manejo eficiente de los sistemas.

Centros de Referencia o de Especialidad: Son las unidades rectoras de la especialidad, cuentan con el grupo de la especialidad correspondiente y es el encargado de brindar el servicio de interconsulta a distancia.



Página 21

RIESGOS EN TELEMEDICINA Fecha Vigencia 25/05/2011


RIESGOS EN TELEMEDICINA



Página 22



OBJETIVO Proteger a los usuarios de los principales riesgos en la prestación de servicios, mediante procesos obligatorios específicos para su evaluación y control por parte de los propios prestadores de servicios.

ALCANCE Y RESPONSABLES

Será de aplicación a todo el personal del centro de atención del servicio de telemedicina y responsabilidad del personal asistencial.

GENERALIDADES

La aplicación de la Telemedicina trae consigo además, un conjunto de riesgos que no deben perderse de vista. Estos riesgos vienen dados, bien por el factor humano (teleconsultantes, operadores), bien por la parte tecnológica (equipos, líneas de comunicación, software).

El uso de la Telemedicina conlleva el riesgo de que el factor humano falle y no cumpla con lo que se requiere y se espera de un profesional de la medicina. También tiene la posibilidad de que el equipamiento telemédico o los sistemas fallen en el momento crucial.

La ética médica exige entre otras cosas, el cuidado a la privacidad de las informaciones acerca del paciente. La implantación de las nuevas tecnologías de la información está generando nuevas situaciones en este sentido. Especialmente con el uso de la Telemedicina, diariamente son almacenados y transmitidos miles de mensajes de correo electrónico y otras informaciones relacionadas con los pacientes, a través de las redes de computadoras. Esta información corre el riesgo de ser alterada (intencionalmente o no) por el propio proceso de operación de los equipos de cómputo, de estar errada por fallos en los equipos o en las vías de comunicación, de ser interceptada por entidades no autorizadas, de ser mal utilizada (fraudes, utilizada en eventos sin la debida autorización del paciente por alguien que tuvo acceso a ella) o de perderse, lo que acarrea peligro para la vida o el bienestar del paciente. Los software existentes utilizan en muchos casos técnicas de protección de los datos insuficientes para impedir que sean accesados por usuarios con conocimientos de computación. Sería recomendable extender el uso de programas de criptografía que codifican la información usando claves de acceso.

La seguridad de un sistema no está garantizada solamente porque se usen algoritmos criptográficos de muy alta calidad. Aquí hay que incluir también a todos los componentes humanos.

Un sistema puede funcionar bien solamente cuando todas las partes interesadas están involucradas, tanto bien informadas de los problemas y soluciones de seguridad, como que tomen responsabilidad personal en el buen funcionamiento del sistema.

En un artículo llamado “E- mail confidencial”, Renato M. E. Sabbatini, hace algunas sugerencias para proteger la confidencialidad de alguna manera:

· No entrar en muchos detalles comprometedores sobre los problemas del paciente en un E- mail.

· Preguntar al paciente que tipo de información no desea que sea discutida por esta vía.

· En caso de que se deba consultar alguna información a través del correo con otro médico no involucrado directamente en el caso, eliminar los datos de identidad del paciente.

· No enviar informaciones médicas sobre el paciente, sin su debida autorización, a listas de discusión, grupos de noticias, sitios Web, etc.

· Mucho cuidado al seleccionar la dirección de un paciente o usar los envíos colectivos (grupos, listas, etc.), pues la información puede ir a parar a otra persona.

· Avise al paciente que si se está usando un E- mail de una institución, generalmente los mensajes no son considerados privados.



Página 23



· Controle el acceso a su computadora. Nunca salga sin garantizar que nadie va a tener acceso al equipo.

· Si el mensaje es relevante, conserve una copia en la Historia Clínica del paciente, para su protección legal.

Otra situación que se presenta es la relacionada con la responsabilidad ética por errores de software.

¿De quién es la responsabilidad de un error en un programa, que lleve a la muerte o perjuicio para la salud de un paciente? ¿Del autor del software, de quien lo comercializó, o del profesional de salud que lo utiliza?

En todo caso, la responsabilidad final, por la decisión tomada, sería del médico que trata al paciente. Posteriormente el médico podrá procesar judicialmente al autor.

En relación con lo anterior se deduce que los software usados deben ser certificados por alguna entidad designada al respecto; o al menos debe existir una persona responsable de los mismos, con autoridad reconocida, ya que en la mayoría de los casos, las instituciones o médicos usuarios no tienen condiciones ni conocimientos de informática suficientes para validar de forma individual un software. Esto tiene la dificultad de que los habituales trámites burocráticos conspiren contra la vida útil de un software, en las condiciones actuales de constantes adelantos. De todos modos, sería bueno determinar de antemano la responsabilidad.

En caso de que se transmitan los datos del paciente a un destino incorrecto, el que envía la información sería el responsable. Pero si diferentes partes de la información aparecieran por diferentes departamentos del hospital o por diferentes puntos geográficos, sería muy difícil determinar quién es el responsable de proteger y controlar la transmisión. La definición de antemano de responsabilidad, mediante contratos entre las instituciones usuarias de la Telemedicina , aclararía muchas de estas cuestiones y daría protección y seguridad a los datos.

La determinación de la validez de los recursos a utilizar y de la responsabilidad por daños al paciente, en la Telemedicina, tiene la característica adicional de que se ven involucradas instituciones y profesionales de diferentes países, cada uno con sus leyes.

Por otra parte, el médico se siente obligado a dar el mejor tratamiento posible al paciente, pero. ¿Qué grado de obligatoriedad tiene el médico de hacer uso de esos software? Si tenemos en cuenta por un lado, los riesgos que conlleva y por otro, que los pacientes pueden entablar demandas por no garantizar la mejor tecnología para el diagnóstico más objetivo, ya que este influye directamente en decisiones relacionadas con el actuar futuro del paciente.

Como muchos de los procedimientos que tienen lugar durante una teleconsulta son muy particulares, se sugiere que los principios que se aplican a la relación convencional cara-cara entre el médico y el paciente, sean igualmente válidos en el contexto de la práctica de la medicina a distancia.

El uso de la nueva tecnología puede traer como consecuencia, tanto un mal uso de ella, como su consumo excesivo, obligando a desviar fondos que desamparan la atención de otras necesidades primarias. No necesariamente estas inversiones, implican un claro beneficio para el paciente.

Uno de los problemas más serios que afectan al Sector Salud en el mundo, y que necesita como ninguno la voluntad política de los gobiernos para ser resuelto, es la desigualdad en la distribución de recursos para la Atención de Salud. En muchos países, se “vende” la Telemedicina como la tecnología milagrosa que vendrá a resolver los problemas de distribución desigual de recursos y accesibilidad a los servicios de salud que no han sido resueltos hasta hoy.

La aplicación de la Telemedicina trae consigo además, un conjunto de riesgos que no deben perderse de vista. Estos riesgos vienen dados por el factor humano y por la parte tecnológica.

Con el uso de la Telemedicina se transfiere información relacionada con los pacientes, a través de las redes de computadoras. Los software existentes utilizan en muchos casos técnicas de protección de los datos insuficientes para impedir que sean accesados por usuarios no autorizados.

Los software usados en Telemedicina deben ser certificados por alguna entidad designada al respecto o al menos debe existir una persona responsable de los mismos, con autoridad reconocida, ya que en la mayoría de los casos, las instituciones o médicos usuarios no tienen condiciones ni conocimientos de informática



Página 24



suficientes para validar de forma individual un software .

La determinación de la validez de los recursos a utilizar y de la responsabilidad por daños al paciente, en la Telemedicina, tiene la característica adicional de que se ven involucradas instituciones y profesionales de diferentes países, cada uno con sus leyes.

Los principios éticos son similares para los médicos de la mayoría de los países que se rigen por el Juramento de Hipócrates. Este no tiene fuerza legal, pero puede usarse como referencia para dar respuesta a casos particulares. Al computarizar información biomédica, esos principios deben aplicarse con más cuidado, deben estar claros para cada lado (instituciones o profesionales que se comunican) y la sociedad debe dar los pasos necesarios para acelerar y organizar estos esfuerzos.

Existen indudables ventajas en, por ejemplo, poder consultar con un especialista que se encuentra en un lugar remoto, una imagen o cualquier otra información médica. Para poder aprovechar las ventajas de esta tecnología tenemos que estar seguros de tres aspectos que en una consulta personal son obvios:

· La información en consulta es exactamente la misma que ese especialista va a valorar.

· La persona que la está valorando es la que nosotros deseamos.

· La información sólo va a ser conocida por esa persona.

· La respuesta a estos aspectos abarca:

· Algoritmos para la representación, transferencia y compactación de la información

· Seguridad de la transmisión.

· Autenticación y privacidad de la transferencia.

· Cuestiones legales.

No existen en este momento regulaciones internacionales sobre el tema de la Telemedicina que abarquen todos estos aspectos. En cuanto a los algoritmos de representación y transferencia se está extendiendo el uso de determinados estándares tales como el DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine).

La responsabilidad final del caso consultado estará en manos del especialista consultante y del médico que brinda la atención directa al paciente los que tomarán las medidas terapéuticas que ellos consideren.

El intercambio de criterios diagnósticos debe ser realizado en el marco estricto de la ética médica, con pleno acuerdo de las partes y nunca de forma unilateral. De igual forma deben manejarse los casos susceptibles de publicaciones científicas.

De lo anterior se deduce la importancia de tomar como guía principios éticos al enfrentar una consulta telemédica, tanto para la asistencia al paciente, el intercambio de criterios y otros fines, con la finalidad de incrementar la calidad del servicio de salud y que este no se vea afectado por aspectos intrínsecos de la tecnología y del hombre que la usa. De no darse a los aspectos éticos la importancia que merecen, se daría al traste con la meta final de esta modalidad tecnológica de la salud: brindar un servicio fiable y humano.

NORMATIVIDAD Resolución 1448 de 2006


Telemedicina: Suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un factor crítico por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de la comunicación, con el objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven.



Página 25





Revision Bibliografica:


2. Guía para la elaboración de los Manuales de Procedimientos del Servicio para la Red de Telemedicina . La Habana: CEDISAP-MINSAP; 2000.


Versión 1 Código MN-CE-20

Página 26

MANUAL CARDIOSOFT - TELEMEDICINA Fecha Vigencia 25/05/2011


MANUAL CARDIOSOFT - TELEMEDICINA



Asistencial


(E.)




Página 27



OBJETIVOS: Fortalecer los servicios de apoyo diagnostico e iniciar un periodo de renovación y actualización tecnológica, en los procesos de lectura y diagnostico de imágenes a distancia, como prestar servicios oportunos y eficientes en los hospitales de red adscrita.

Mejorar la calidad, oportunidad y el acceso de la comunidad más vulnerable de la ciudad, a servicios especializados de salud, a través de la planeación, diseño de una red de telemedicina en las ESE.



GENERALIDADES


La Telemedicina, la cual constituye una tecnología de reciente utilización que promete convertirse en una herramienta que apoyará la solución de algunas problemáticas de Salud existentes en el mundo actual. No obstante, su desarrollo debe estar vinculado estrechamente al uso de regulaciones nacionales e internacionales que tengan en cuenta los aspectos éticos que inciden en este novedoso Servicio de salud. La atención conciente y consecuente de los principios de la Bioética llevan, a todo aquel responsabilizado con las investigaciones y la asistencia médica, a una mayor capacidad y mejoramiento de la práctica en el ejercicio de sus actividades. El obligatorio e indetenible desarrollo de la tecnología médica, en su aplicación, puede conllevar a la vulnerabilidad de los principios bioéticos, sobre todo, los de justicia y de beneficencia, con deterioro de los favores que se procuran adquirir por las personas involucradas.

Más recientemente, con la expansión de las Redes Telemáticas combinadas con los Servicios de Internet, el desarrollo de vías de comunicación de alta velocidad y gran alcance, como los cables de fibra óptica y las transmisiones vía satélite, así como la existencia de estaciones de trabajo de alto desempeño, que utilizan las microcomputadoras, diseminadas por todo el mundo; se facilitó y aceleró el desarrollo de Sistemas de Telemedicina.




· Telediagnóstico: envío remoto de datos, señales e imágenes, con fines diagnósticos.

· Telemonitoreo: monitoreo remoto de parámetros vitales, para proporcionar servicios automáticos o

semiautomáticos de vigilancia o alarma.

· Teleterapia: Control de equipos a distancia (Ej: hemodializadores)

· Teledidáctica: Aplicación de las redes Telemáticas en la Educación en Salud.



Página 28



· Telefonía Social: Aplicación de los modernos recursos de telefonía convencional a la asistencia

dinámica, telecomunicación para personas limitadas como sordos, ciegos y mudos, apoyo a la

medicina preventiva y telesocorro.

En una consulta telemédica existen muchas estrategias para reducir las barreras de la comunicación y favorecer la satisfacción del paciente:

· Hacer especial esfuerzo en transmitir el interés personal y la preocupación por el paciente.

· Conceder todo el tiempo posible para que el paciente formule sus preguntas.

· Hacer una utilización óptima del personal que asiste al paciente.

El personal debe compensar el déficit de la comunicación en la relación interpersonal que incluye la pérdida de

la comunicación táctil con el consultante, introducido por la telemedicina, así como entender los límites de la

tecnología para compensar estas limitaciones.

La telemedicina también es usada para la interacción entre profesionales, para la educación médica y de los

pacientes. Las aplicaciones de la telemedicina se expanden en un nuevo contexto por lo que las

organizaciones de la salud deben fijar la atención en la búsqueda de formas específicas para eliminar las

barreras de la comunicación que acompañan el uso de esta tecnología.

El costo elevado de los recursos necesarios para la Telemedicina hace que su introducción se vea

acompañada de una valoración sistemática de su aplicación y de sus beneficios. La utilización de estos

adelantos encarece los servicios de salud y en particular la atención médica, agravando problemas ya

existentes como el de la accesibilidad a los servicios de salud.

El uso de la nueva tecnología puede traer como consecuencia, tanto un mal uso de ella, como su consumo

excesivo, obligando a desviar fondos que desamparan la atención de otras necesidades primarias. No

necesariamente estas inversiones, implican un claro beneficio para el paciente.

Uno de los problemas más serios que afectan al Sector Salud en el mundo, y que necesita como ninguno la

voluntad política de los gobiernos para ser resuelto, es la desigualdad en la distribución de recursos para la

Atención de Salud. En muchos países, se “ vende” la Telemedicina como la tecnología milagrosa que vendrá

a resolver los problemas de distribución desigual de recursos y accesibilidad a los servicios de salud que no

han sido resueltos hasta hoy.

La Telemedicina sólo debe constituir una herramienta de apoyo que ayude a aumentar la calidad del servicio de

salud integral, en ningún momento debe sustituir la experiencia subjetiva que el médico de base obtiene en la

relación “ cara a cara” con su paciente, como tampoco se debe deshumanizar el servicio de salud.



Página 29



Toma inicial del Electrocardiograma

1. Se hace doble click en el icono Cardiosoft que está ubicado en el escritorio del computador, se despliega la

ventana principal del CARDIOSOF, presione el botón NUEVO TEST que está ubicada al lado derecho de la

pantalla (aparece una ventana con la lista de los pacientes).

2. Verificar que en la parte superior de la ventana este señalada la opción de ECG reposo y dé click en el botón

NUEVO PACIENTE que está ubicado al lado derecho de la ventana.



Página 30



3. En la parte inferior de la ventana, digite los datos del paciente. Al llenar los datos de click en la opción

ACEPTAR que está ubicada al lado inferior derecho de la ventana.

4. Aparece la ventana con la lista de pacientes incluido el que acaba de ingresa, ubicas las derivaciones del

paciente y dé click en la opción ubicada al lado derecho de la ventana llamada ELEGIR.



Página 31



5. Se despliega una ventana llamada (DATOS DEL TEST), con la información que ingreso del paciente. Si

desea modificar los datos, dé click en el botón MODIFICAR y si no desea cambiar los datos del paciente dé

click en la opción OK.

6. Espere que se visualice un trazado adecuado. Dé CLICK en el botón ADQUISICION ECG ubicado al lado

derecho de la ventana (y el programa toma una copia de los últimos 10 segundos el ECG).



Página 32



Dé click en REVISION aparece una ventana con cuatro recuadros blancos.

7. Después dar click en ADQUISICION ECG te aparece en el recuadro de la parte superior de la pantalla la

copia del ECG que tomó y en el recuadro grande aparece el ECG en tiempo real, al dar click en adquisición

ECG se activa la opción REVISION (que es para guardar los datos y el examen).

Que son: 1 INF PACIENTE 2- MEDIDÉ 3-DATOS DEL TEST 4- DX (quiere decir que ya quedo guardado).

Puedes cerrar la ventana y los datos ya están guardados.



Página 33



Toma de ECG al mismo paciente

1. Se hace doble click en el icono cardiosoft que está ubicado en el escritorio del computador. Se despliega la

ventana inicial del cardiosoft.

2. Dé click en la opción NUEVO TEST que está al lado derecho de la ventana que se despliega. Aparece la lista

de pacientes que tenemos guardados. Seleccione el nombre del paciente deseado. Se le colocan las

derivaciones al paciente De click en el botón ELEGIR, que está en la parte derecha de la ventana.



Página 34



3. Se despliega una ventana para la toma del ECG y en la parte superior de la pantalla se despliega otra

ventana pequeña que dice: DATOS DEL TEST (está ventana te da la opción de modificar los datos que desees)

para salir dé click en OK.

4. Ahora puedes tomar el examen con el botón de ADQUISICION DE ECG y el programa toma una foto de los

últimos 10 segundos del electrocardiograma, que aparece en la parte superior de la pantalla en el recuadro azul

mediano y en el recuadro azul grande aparece el ECG en tiempo real.



Página 35



5. Ahora te aparece cuatro recuadros de fondo blanco, con cuatro opciones las cuales puedes modificar. (si

desea observar el trazado del ECG, ve a la opción que está en la parte superior del lado derecho que dice

TRAZOS ECG, cierra las ventanas, ya tu examen está guardado.

Comparar Electrocardiogramas de un mismo paciente

1. Se abre el Cardiosoft y se despliega la pantalla principal, dé click en la opción que está a lado derecho de la

ventana llamada EXAMENES GUARDADOS.



Página 36



2. Se despliega una ventana con lista de los pacientes ingresados anteriormente Busca el paciente del cual

quieres ver el examen, selecciónalo y Da click en ELEGIR.

3. Aparece una ventana con la lista de los diferentes electrocardiogramas que se le han realizado al paciente

(con fecha y hora). Seleccionas el ECG que quieras observar y le dé click en la opción MOSTRAR.



Página 37



4. Se despliega una ventana con cuatro recuadros de fondo blanco, dé click en la opción llamada TRAZOS DE

ECG que está en la parte superior izquierda de la ventana (para observar la grafica del examen)

5. Se despliega la ventana con el ECG que seleccionó y varias opciones para que se te facilite observarlo; y si

desea comparar diferentes ECG dé click en la opción llamada COMPARAR que está ubicada al lado derecho

de la pantalla.



Página 38



6. Se despliega una ventana donde se identifican todos los ECG que se le han tomado al paciente, menos el

que está visualizando en el momento, Seleccione el que quieres comparar y dé click en OK.

7. La pantalla se divide en dos y muestra un ECG en color blanco y otro en color amarillo, Cierre las ventanas, el

examen está guardado.



Página 39



NORMATIVIDAD: Resolución 1448 de 2006




Centro de Referencia. Es aquella institución Prestadora de Servicios de Salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las tecnologías de información y de comunicación suficientes y necesarios para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de la enfermedad, requerido por una o más instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Mensaje de datos. “Es la información generada, enviada, recibida, almacenada o comunicada por medios electrónicos, ópticos o similares, como pudieran ser, entre otros, el Intercambio Electrónico de Datos (EDI), Internet, el correo electrónico, el telegrama, el télex o el telefax”.

Firma Digital. “Es un valor numérico que se adhiere a un mensaje de datos y que, utilizando un procedimiento matemático conocido, vinculado a la clave del iniciador y al texto del mensaje permite determinar que este valor se ha obtenido exclusivamente con la clave del iniciador y que el mensaje inicial no ha sido modificado después de efectuada la transformación”.

Bidireccional: es una comunicación en la cual puede ser enviada información tanto desde un transmisor hacia

un receptor como desde este último hacia el primero.


transmisión de la misma. Toma valores de 0 y 1

Byte: es la unidad de información que representa cada carácter de la misma, esta formado de ocho bits.

Cámara digital: es el hardware y el software que captura imágenes fijas o en movimiento, y las almacena de







calidad.

CODEC: Codificador/Decodificador; es el hardware y el software utilizado con sistemas interactivos de video

que convierten una señal análoga o una señal digital, después la comprime para que líneas de


La señal es descomprimida y reconvertida a una salida de tipo análoga, por un CODEC compatible del receptor.



Página 40



Compresión: es una técnica de reducción del tamaño de los ficheros, que permite utilizar menos espacio en la

memoria o disminuir el tiempo de transferencia de datos por una red.

Comunicación sincrónica: es una comunicación que tiene lugar en el mismo momento subjetivo. Por

ejemplo: llamadas telefónicas.

Comunicación asíncrona: cuando la comunicación no tiene lugar en el mismo momento subjetivo. Este tipo

de comunicación no es apropiado cuando se necesita interactividad.

Conectividad: posibilidad de establecer rutas de comunicación entre distintos puntos de una red o entre

distintas redes de comunicaciones o entre usuarios de una o de varias redes.

Consulta Local: es el proceso por el cual se atiende a un paciente para realizar los estudios médico-clínicos

para diagnosticar, tratar o dar seguimiento a un padecimiento.

Ethernet: Es el nombre de una tecnología de redes de computadoras de área local (LAN) basada en tramas de

datos. El nombre viene del concepto físico de ether. Ethernet define las características de cableado y

señalización de nivel físico y los formatos de trama del nivel de enlace de datos del modelo OSI. Ethernet se

refiere a las redes de área local y dispositivos bajo el estándar IEEE 802.3 que define el protocolo CSMA/CD.

Expediente Clínico Electrónico: es el sistema que provee la información de pacientes, por medio de un

expediente actualizado, oportuno, correcto y privado acerca del historial médico/ clínico de la persona.

ICD-10: Por sus siglas en inglés Internacional Classification of Diseases 10th Revision. Es la clasificación de

basada en la versión oficial de enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Además de los

códigos numéricos para la clasificación de documentos clínicos, el ICD-10 es una completa clasificación de

todas la enfermedades conocidas, causas de accidentes y envenenamientos, procedimientos médicos y

métodos diagnósticos. El ICD-10 ofrece diferentes estructuraciones de la información (alfabética, tabular,

temática) para facilitar la consulta.

IHE: Integrating the Healthcare Enterprise, es una iniciativa de profesionales de la sanidad (incluyendo

colegios profesionales de médicos) y empresas proveedoras cuyo objetivo es mejorar la comunicación entre

los sistemas de información que se utilizan en la atención al paciente.










telefónicas transportan señales digitales en lugar de señales analógicas, lo que aumenta considerablemente la

velocidad de transferencia de datos a la computadora. Si se cuenta con el equipo y el software necesarios, y si

la central telefónica local ofrece ISDN y el proveedor de servicios lo soporta, el ISDN es posible utilizarlo. La

velocidad de transferencia que puede alcanzar ISDN es de 128,000 bps, aunque en la práctica las velocidades

comunes son de 56,000 o 64,000 bps.





Página 41



LAN: Es la abreviatura de Local Area Network (Red de Área Local ó simplemente Red Local). Una red local es


entorno de unos pocos kilómetros. Su aplicación más extendida es la interconexión de ordenadores personales

y estaciones de trabajo en oficinas, fábricas, etc; para compartir recursos e intercambiar datos y aplicaciones.

En definitiva, permite que dos ó más máquinas se comuniquen.



Luminiscencia: características de brillo de un monitor de vídeo.

Memory Stick: es un formato de tarjeta de memoria extraíble (memoria flash), comercializado por Sony en

octubre de 1998. El término también se utiliza para definir a la familia entera de estos dispositivos de memoria

(Memory Stick). Dentro de dicha familia se incluye la Memory Stick Pro, una versión posterior que permite una

mayor capacidad de almacenamiento y velocidades de trasferencia de archivos más altas, y la Memory Stick

Duo, una versión de menor tamaño que el Memory Stick.

Memoria flash: es una forma evolucionada de la memoria EEPROM que permite que múltiples posiciones de

memoria sean escritas o borradas en una misma operación de programación mediante impulsos eléctricos,

frente a las anteriores que sólo permite escribir o borrar una única celda cada vez. Por ello, flash permite

funcionar a velocidades muy superiores cuando los sistemas emplean lectura y escritura en diferentes puntos

de esta memoria al mismo tiempo.

Metadatos: se refiere a la información que describe un conjunto de datos, en teledermatología, la imagen

capturada es un dato, mientras que el metadato es esta imagen asociada con algunos otros términos como el

nombre del paciente, la fecha, etc.


transformación de esta de analógico a digital y viceversa. Por medio de líneas telefónicas y sistemas de

videocable.



Netmeeting: Nombre de un programa de Microsoft para charlar por medio del texto, la voz e imágenes, a través

de Internet. Es necesario que las dos personas que lo estén usando tengan el mismo programa. Requiere

tarjeta de sonido, micrófono, altavoz, WINDOWS 95 ó superior y un módem 14400 ó superior.

Nodos: puntos en los cuales se ubican equipos de procesamiento en una red, y a los cuales están conectados

los enlaces de la misma.




seguimiento.









Página 42



manera en como se ofrece el servicio telefónico analógico (ó convencional) por medio de hilos de cobre. En


del teléfono, ya que en lasúltimas décadas la introducción de medios electrónicos y computacionales ha


Referencia: es el procedimiento administrativo y de atención médica consecuentes, por el cual se remite a los

usuarios de los servicios clínico-médicos para que tengan accesibilidad a los servicios y tecnologías

necesarias para el diagnóstico, el tratamiento o seguimiento, de un establecimiento de salud de menor

capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, para asegurar la prestación de los servicios médicos de

calidad.

Resolución: es el grado de detalle que puede ser capturado o desplegado por un hardware. Para despliegue

de video, la resolución se mide en píxel por líneas por bits de profundidad.

La resolución especial es la habilidad de un sistema de imágenes de permitir observar dos estructuras

adyacentes como separadas.


determinado.





Revision Bibliografica

1. Red de telediagnóstico para el Sistema Nacional de Salud.[serie de Internet]. 2003. [citado 24 May

2003]. Disponible en: URL://http://www.infomed.sld.cu/telemedicina/


3. Guía para la elaboración de los Manuales de Procedimientos del Servicio para la Red de Telemedicina .

La Habana: CEDISAP-MINSAP; 2000.




Página 43

MANUAL MONITOR FETAL Fecha Vigencia 25/05/2011


MANUAL MONITOR FETAL



Asistencial


(E.)




Página 44



OBJETIVOS: Fortalecer los servicios de apoyo diagnostico e iniciar un periodo de renovación y actualización tecnológica, en los procesos de lectura y diagnostico de imágenes a distancia, como prestar servicios oportunos y eficientes en los hospitales de red adscrita.

Mejorar la calidad, oportunidad y el acceso de la comunidad más vulnerable de la ciudad, a servicios especializados de salud, a través de la planeación, diseño de una red de telemedicina en las ESE.



GENERALIDADES


La Telemedicina, la cual constituye una tecnología de reciente utilización que promete convertirse en una herramienta que apoyará la solución de algunas problemáticas de Salud existentes en el mundo actual. No obstante, su desarrollo debe estar vinculado estrechamente al uso de regulaciones nacionales e internacionales que tengan en cuenta los aspectos éticos que inciden en este novedoso Servicio de salud. La atención consciente y consecuente de los principios de la Bioética lleva, a todo aquel responsabilizado con las investigaciones y la asistencia médica, a una mayor capacidad y mejoramiento de la práctica en el ejercicio de sus actividades. El obligatorio e indetenible desarrollo de la tecnología médica, en su aplicación, puede conllevar a la vulnerabilidad de los principios bioéticos, sobre todo, los de justicia y de beneficencia, con deterioro de los favores que se procuran adquirir por las personas involucradas.




· Tele diagnóstico: envío remoto de datos, señales e imágenes, con fines diagnósticos.

· Tele monitoreo: monitoreo remoto de parámetros vitales, para proporcionar servicios automáticos o

semiautomáticos de vigilancia o alarma.

· Tele terapia: Control de equipos a distancia (Ej: hemodializadores)

· Tele didáctica: Aplicación de las redes Telemáticas en la Educación en Salud.

· Telefonía Social: Aplicación de los modernos recursos de telefonía convencional a la asistencia dinámica, telecomunicación para personas limitadas como sordos, ciegos y mudos, apoyo a la medicina preventiva y tele socorro.

La telemedicina también es usada para la interacción entre profesionales, para la educación médica y de los pacientes. Las aplicaciones de la telemedicina se expanden en un nuevo contexto por lo que las organizaciones de la salud deben fijar la atención en la búsqueda de formas específicas para eliminar las barreras de la comunicación que acompañan el uso de esta tecnología.

5



Página 45



La Telemedicina sólo debe constituir una herramienta de apoyo que ayude a aumentar la calidad del servicio de

salud integral, en ningún momento debe sustituir la experiencia subjetiva que el médico de base obtiene en la

relación “ cara a cara” con su paciente, como tampoco se debe deshumanizar el servicio de salud.

MONITOR FETAL

FGL - NIBP Encendido / botón Standby-interruptores entre el poder de supervisar y de espera.

FGL - NIBP U / S Volumen y botón de alarma, selecciona un canal de ultrasonido con el fin de ajustar su

volumen de audio. El botón de control se utiliza para aumentar o disminuir los ajustes de volumen.

Este botón también se usa para silenciar la señal acústica que acompaña a un indicador de corazón.

Tasa de condición de alarma.

FGL Encendido / botón Standby-interruptores entre el poder de supervisar y de espera.

FGL U / S Volumen y botón de alarma, selecciona un canal de ultrasonido con el fin de ajustar su volumen de

audio. El botón de control se utiliza para aumentar o disminuir los ajustes de volumen. Esto botón

también se usa para silenciar la señal acústica que acompaña a un indicador del ritmo cardíaco

condición de alarma.

Toco-Cero botón restablece el Toco de referencia.

EventMarker médico inserta un botón-enfermera evento marca en la pantalla y de banda papel cuando

se pulsa.



Página 46





Página 47



1. Conecte correctamente el monitor fetal (revise y ajuste los cables que van conectados al monitor fetal)

2. Encienda el monitor fetal. (Oprima el primer botón de la parte inferior izquierdo de color morado).

3. Gire la perilla navegadora (el botón blanco grande) ubíquese con la perilla en la parte inferior del monitor

en donde se observa un recuadro con una serie de números (Estos números son un consecutivo que da

el monitor fetal automáticamente como identificación para el paciente.)

4. Con la perilla oprimes sobre el recuadro de los números.

5. Aparece una ventana con el nombre PATIENT ID MENU.

6. Con la perilla te ubicas en la opción PATIENT ID

7. Te aparece una opción que dice SET PATIENT ID y te aparecen los números que te da el monitor

automáticamente como identificación del paciente. En la misma ventana te aparecen tres opciones OK

CANCEL Y CLEAR.

8. Seleccionas CLEAR para borrar el consecutivo de números y digitar en ese espacio el número de

identificación, nombre y primer apellido de la paciente. Para digitar los datos se hace de la siguiente

manera:

8.1 En la ventana dónde vas a digitar los datos salen dos renglones con líneas punteadas, sobre cada línea

debe oprimir la perilla girarla a la derecha buscando el número o letra que desea, cuando la encuentre

oprima la perilla para que la letra o número queden fijos y puedan continuar buscando las demás letras

hasta formar el nombre completo e identificación. Debe quedar así ejemplo:



Página 48



9. Se procede a realizar el examen a la gestante, ubicando los transductores correctamente.

10. Debemos verificar que en la parte izquierda de la pantalla del monitor marque la fetocardia y la actividad

uterina y a su vez se realice el trazado de estos.

11. Cabe anotar que el examen debe tener una duración mínima de 20 minutos. Después de realizado el

examen se apaga el monitor fetal con el mismo botón de encendido. (El monitor fetal guarda

automáticamente el examen cuando se apaga).

12. Ya puedes despojar el abdomen de la paciente quitándole los transductores del monitor.

13. Encienda el monitor fetal, ubíquese con la perilla en el recuadro 3cm/min y oprima.

14. Se despliega una ventana que se llama COMMUNICATIONS MENU, seleccione DATA TRANSFER.

15. Sale una ventana llamada START DATA TRANSFER? Seleccione YES.

16. Ahora puedes observar un letrero que dice ESTABLISHING COMMUNICATION.

16.1. Al mismo tiempo debe aparecer al lado izquierdo de la pantalla en el recuadro de 3cm/min una imagen

de un computador pequeño.

16.2. Al igual una ventana llamada FGL VIEW BATCH TRANSFER con 5 opciones las cuales son:

1. YES 2. NO 3. CANCEL. 4. NONE REMAINING 5. ALL REMAINING

16.3. Seleccione la opción NO (Porque si observas sale un consecutivo de número que crea automáticamente

el monitor).

17. Ahora busca con la perilla el último paciente (o sea el último monitoreo que realizaste). Presione OK.

18. Empieza a transferir los datos al computador, puedes ver un mensaje que dice TRANSFER COMPLETE y

RETURN.

19. Bueno haz terminado. Ya puedes apagar el equipo. Y los datos ya están guardados en el computador.

20. Ahora te vas a icono en el escritorio del computador que dice FETAL GARD LITE VIUWER. Le das

doble click.

21. Se despliega una ventana con el listado de los pacientes que ha ingresado anteriormente incluyendo el

que acabaste de enviar, este aparece con un globito blanco y una i azul en el centro. La seleccionas y

das click en OPEN donde observarás el trazado del monitoreo.

22. Listo ya se puede imprimir seleccionas archivo oprimes la opción imprimir y aceptar.



Página 49



En caso de que el monitor fetal no transfiera los datos al computador realice lo siguiente:

1. Seleccione el botón FETALGARD RECEIVER que está ubicado en el escritorio del computador.

Ahora selecciona la opción COM3 y oprime Iniciar y Aceptar realizas el mismo paso con la opción COM4 y

finalmente oprimes Aceptar. Realizando este proceso, el computador hace conexión con el monitor y permite

transferir el monitoreo al computador.

NORMATIVIDAD: Resolución 1448 de 2006





Mensaje de datos. “Es la información generada, enviada, recibida, almacenada o comunicada por medios electrónicos, ópticos o similares, como pudieran ser, entre otros, el Intercambio Electrónico de Datos (EDI), Internet, el correo electrónico, el telegrama, el télex o el telefax”.

Firma Digital. “Es un valor numérico que se adhiere a un mensaje de datos y que, utilizando un procedimiento matemático conocido, vinculado a la clave del iniciador y al texto del mensaje permite determinar que este valor se ha obtenido exclusivamente con la clave del iniciador y que el mensaje inicial no ha sido modificado después de efectuada la transformación”.

Bidireccional: es una comunicación en la cual puede ser enviada información tanto desde un transmisor hacia un receptor como desde este último hacia el primero.


transmisión de la misma. Toma valores de 0 y 1

Byte: es la unidad de información que representa cada carácter de la misma, está formado de ocho bits.

Cámara digital: es el hardware y el software que captura imágenes fijas o en movimiento, y las almacena de







Página 50





calidad.

CODEC: Codificador/Decodificador; es el hardware y el software utilizado con sistemas interactivos de

video que convierten una señal análoga o una señal digital, después la comprime para que líneas de


La señal es descomprimida y reconvertida a una salida de tipo análoga, por un CODEC compatible del

receptor.










telefónicas transportan señales digitales en lugar de señales analógicas, lo que aumenta considerablemente

la velocidad de transferencia de datos a la computadora. Si se cuenta con el equipo y el software necesarios, y

si la central telefónica local ofrece ISDN y el proveedor de servicios lo soporta, el ISDN es posible utilizarlo. La

velocidad de transferencia que puede alcanzar ISDN es de 128,000 bps, aunque en la práctica las velocidades

comunes son de 56,000 o 64,000 bps.



LAN: Es la abreviatura de Local Área Network (Red de Área Local ó simplemente Red Local). Una red local es


entorno de unos pocos kilómetros. Su aplicación más extendida es la interconexión de ordenadores

personales y estaciones de trabajo en oficinas, fábricas, etc; para compartir recursos e intercambiar datos y

aplicaciones. En definitiva, permite que dos ó más máquinas se comuniquen.




transformación de esta de analógico a digital y viceversa. Por medio de líneas telefónicas y sistemas de video

cable.



Netmeeting: Nombre de un programa de Microsoft para charlar por medio del texto, la voz e imágenes, a

través de Internet. Es necesario que las dos personas que lo estén usando tengan el mismo programa.

Requiere tarjeta de sonido, micrófono, altavoz, WINDOWS 95 ó superior y un módem 14400 ó superior.

Nodos: puntos en los cuales se ubican equipos de procesamiento en una red, y a los cuales están conectados los enlaces de la misma.




Página 51





seguimiento.







manera en cómo se ofrece el servicio telefónico analógico (ó convencional) por medio de hilos de cobre. En


del teléfono, ya que en las últimas décadas la introducción de medios electrónicos y computacionales ha



determinado.





Revisión Bibliográfica

1. Red de tele diagnóstico para el Sistema Nacional de Salud.[serie de Internet]. 2003. [citado 24 May

2003]. Disponible en: URL://http://www.infomed.sld.cu/telemedicina/

2. Centro de Control Estatal de Equipos Médicos. Estado del arte de la Certificación y Evaluación de l o s

Sistemas de Telemedicina. La Habana: CECEM; 2000.

3. Guía para la elaboración de los Manuales de Procedimientos del Servicio para la Red de

Telemedicina . La Habana: CEDISAP-MINSAP; 2000.


TOMO XV - esemeta.gov.co · ESE PáginaDepartamental Solución salud PR Versión 1 Código -CE 20 2...

Documents

Transcript of TOMO XV - esemeta.gov.co · ESE PáginaDepartamental Solución salud PR Versión 1 Código -CE 20 2...