1. UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE MEDICINA CATEDRTICA: CARMEN ELENA CASTILLO SEGURA INTEGRANTES: HIPOLITO SEGURA ALAN OBETH SANCHO VELAZQUEZ RODOLFO VSQUEZ SAN JUAN ERIKA VELAZQUEZ ROJAS ERICK DE LA TRINIDAD RAMIREZ MAURICIO 28- AGOSTO-2013 EXPERIENCIA EDUCATIVA: IMAGENOLOGA

2. TEMAS -TOMOGRAFA COMPUTARIZADA - MEDIOS DE CONTRASTE 3. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 4. Se introdujo a la practica clnica en los 70s, pero en los ltimos 20 aos ha experimentado un gran desarrollo TC espiral en 1989 TC Multicorte en 1998 5. Usos de la tc Diagnostico Estudio de seguimiento Deteccin de una determinada enfermedad en grupos asintomticos 6. Principios generales W. C. Roentgen descubri los rayos X en 1895, su limitacin es la superposicin de estructuras JH radon en 1917 reconstruccin de imgenes transversales a partir de medidas de transmisin A.M. Cormack anlisis matemtico de las condiciones suficientes de adquisicin de datos en un sistema biolgico unido a la aparicin de ordenadores 7. G, N. Hounsfield el desarrollo de la TC en 1972 Esta tcnica permite obtener secciones axiales del cuerpo humano con la visualizacin de muchas de las estructuras anatmicas 1974, estudio de todo el cuerpo 8. Formacin y reconstruccin de la imagen. Tubo de rayos X Detectores 9. El haz de rayos X tiene forma de abanico en el plano axial y la deteccin de la intensidad del haz se efecta mediante hileras que contiene detectores, 900 detectores por hilera, Avance tecnolgico 10. Reconstruccin Para reconstruir las imgenes transversales se utiliza la tcnica de la retroproyeccin filtrada. Los valores de pixel en las imgenes reconstruidas son proporcionales al coeficiente de atenuacin lineal del tejido ( tejido), debido a los procesos de absorcin y dispersin. 11. Nmero de TC Se define como un coeficiente de atenuacin relativo al del agua (agua) segn la expresin: Nmero de Tc= (tejido agua) agua Es un factor de escala que sirve para diferenciar las diferencias de atenuacin entre los distintos tejidos x1000 12. Se expresa en unidades Hounsfield (UH) Aire: del orden de - 1.000UH Agua: de 0 UH Tejidos Grasos: por debajo de 0 (entre -80 y - 100 UH) Pulmn: -600 y -950 UH Tejido blando 20 y 70UH Hueso Compacto: 800-900UH Los valores de TC se representan en una escala de 256 Niveles de Gris 13. Las imgenes de TC se visualizan en una escala de grises que se fija mediante 2 parmetros: 1: la anchura de la ventana fija los valores mximos y mnimo, en UH, que se presentan en la escala de grises (blanco para el valor mx) 2 nivel de ventana; define el valor central en UH de la ventana seleccionada 14. El cociente entre el desplazamiento de la mesa durante una rotacin de 360 del tubo y la anchura nominal, colimacin, del haz de rayos X se refiere en TC helicoidal como el factor de paso La anchura nominal es igual a la anchura de corte reconstruido 15. Tc multicorte Cuenta con hileras de 4,8,10, 16, 64 etc. detectores, todas ellas susceptibles de la adquisicin y medida simultanea de las correspondientes grandes cantidades de perfiles de transmisin de lo rayos X los detectores estn hechos de materiales centelladores muy eficientes y de tamao reducido 16. Tc actuales La rotacin de tubo ha aumentado Tubos con consumo de hasta 100KW Exploracin de gran rea 17. La fuente dual de rayos X Consiste en el uso de 2 tubos de rayos x con sus respectivos arcos detectores separados 90 El haz de rayos cnicos Este desarrollo con al menos 256-320 hileras de detectores permite explorar un volumen que contiene esas secciones cada una de ellas de 0.5mm de espesor 18. Tc y anlisis de tejidos Densimetra sea Densimetra pulmonar Calculo de calcio Estudios de perfusin 19. Parmetros tcnicos de adquisicin Tensin o voltaje del tubo La intensidad del corriente del tubo El tiempo de rotacin 20. PROCESADO Y ALMACENAMIENTO DE IMAGENES 21. Los equipos multicorte actuales Generan cantidades ingentes de imgenes transaxiales Se evalan en estaciones de trabajo 22. COMO FUNCIONAN LOS TOMGRAFOS? 23. Reconstrucciones bidimensionales Reconstrucciones tridimensionales Representaciones planares y curvas Representaciones de superficie sombreada Proyeccin de mxima intensidad Proyeccin de mnima intensidad Representacin volumtrica Endoscopia virtual 24. RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR (MPR) 25. Permite adicionalmente seleccionar una posicin anatmica en un plano y ver su correspondencia en los dems planos. Las reconstrucciones multiplanares deben ser calculadas a partir de voxels isotrpicos. 26. RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR (MPR) 27. RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR (MPR) 28. RECONSTRUCCIN MULTIPLANAR (MPR) 29. RECONSTRUCCIN CURVA Las imgenes pueden obtenerse manualmente trazando una lnea sobre una estructura de inters o puede producirse automticamente con un software especfico Dependen en gran medida de la precisin de la curva Las reconstrucciones curvas pueden ser muy tiles para visualizar vasos tortuosos que no pueden ser vistos completamente en una seccin planar 30. RECONSTRUCCIN DE SUPERFICIE SOMBREADA Unidades Hounsfield 31. VENTAJAS DESVENTAJAS RPIDA RECONSTRUCCN SE LIMITA A LA VISUALIZACIN DEL HUESO QUE SE ENCUENTRA EN EL EXTREMO SUPERIOR DE LAS CURVAS DE ATENUACIN VELOCIDAD SUPERIOR A OTRAS TCNICAS. INTIL PARA VISUALIZAR TEJIDOS BLANDOS. ELECCIN DE UMBRAL CUIDADOSA POCA PROFUNDIDAD 32. PROYECCIN DE MXIMA INTENSIDAD Los voxels superpuestos en un rango de cortes seleccionados se analizan buscando el voxel de mayor valor UH. Este voxel es proyectado en una imagen bidimensional. 33. El efecto 3D se obtiene variando en pequeos sectores el ngulo de proyeccin y viendo entonces las imgenes reconstruidas en sucesin rpida, por ejemplo en modo cine. Permite realzar las estructuras con mayor atenuacin a lo largo de varios cortes simultneamente. Entre mas grueso sea el rango MIP mas estructuras densas se vern superpuestas. 34. PROYECCIN DE MNIMA INTENSIDAD Se usa fundamentalmente para visualizar estructuras de baja atenuacin, como el rbol traqueobronquial, la va biliar o el conducto pancretico. 35. Toma todo el volumen de datos y suma la contribucin de cada Voxel, a lo largo de una lnea, partiendo desde el ojo del observador a travs del volumen de datos y representando la composicin resultante para cada pixel de la pantalla. REPRESENTACIN VOLUMETRICA 36. CALIDAD DE LA IMAGEN Definida por el grado de exactitud con la que se reproducen en la imagen las caractersticas de un objeto RUIDO UNIFORMIDAD ESPACIAL Y LINEALIDAD RESOLUCIN Y CONTRASTE RESOLUCIN TEMPORAL 37. RUIDO El ruido constituye un factor que limita la visualizacin e identificacin del tejido blando. Sus fuentes por orden de importancia son: El carcter aleatorio de la interaccin de los rayos X en los detectores (principal). Las inexactitudes en el proceso de reconstruccin El ruido electrnico generado en el proceso de deteccin. 38. UNIFORMIDAD ESPACIAL Y LINEALIDAD - UNIFORMIDAD ESPACIAL: Sirve para valorar el sistema que ofrece la respuesta en cualquier punto del paciente. -LINEALIDAD: Se usa para comprobar si el factor de escala al convertir los coeficientes de acentuacin en los valores de UH es constante en un intervalo amplio 39. Resolucin Temporal Es la capacidad de conseguir imgenes de objetos que se mueven con rapidez con una buena definicin. Una buena resolucin temporal evita tanto artefactos de movimiento como la borrosidad de la imagen. 40. La resolucin temporal es muy importante en: Fluoroscopia TC Representa un modo especial de adquisicin de y reconstrucciones rpida de sectores pequeos del paciente. Con esta tcnica las imgenes se van reconstruyendo a partir de una segmentacin angular de los datos crudos de rayos X, para obtener reconstrucciones parciales que se puedan ver con muy poco retraso. TC cardaca Se han desarrollado diferentes algoritmos de reconstruccin especficos para TC cardiaca (reconstruccin segmentada). Cuando se combinan y correlacionan con la seal electrocardiogrfica del paciente, estos algoritmos pueden proporcionar una imagen bidimensional libre de artefactos por movimientos del latido cardiaco y de las arterias coronarias. 41. Dosis De Radiacin ndice De Dosis De TC (CTDI) Se mide durante una rotacin de 360 del tubo de rayos X y se define como la integral del perfil de dosis a lo largo del eje z, D(z) , dividida entre la anchura nominal del haz. La longitud de integracin usualmente se define como la longitud de la cmara de ionizacin tipo lpiz, desarrollada especialmente para la dosimetra de TC. Esta longitud es generalmente de 100 mm. 42. M =Indica el numero de secciones adquiridas en cada vuelta. T =Representa la anchura nominal de cada una de esas secciones. z =Cualquier direccin perpendicular al plano axial. 43. El CTDI se expresa en trminos de dosis absorbida en aire (mGy) y puede medirse en maniques domsticos cilndricos normalizados de polimetil metacrilato metilo (PMMA) que representan la cabeza y el cuerpo. 44. ndice Ponderado De Dosis En TC (CTDIw) Se obtiene a partir del CTDI medio en el centro del maniqu y del promedio de los cuatro valores del CTDI medidos en la periferia del maniqu en las posiciones de los puntos cardinales. Da una indicacin del valor promedio de dosis en la seccin axial completa: donde CTDIc y CTDIp son, respectivamente los valores del CTDI medidos en el centro y la periferia del maniqu correspondiente. 45. PROTECCIN Y GARANTA DE CALIDAD Puesta en marcha el equipo Antes de la instalacin Debe verificarse que la sala en la que va a situarse el equipo dispone del blindaje adecuado. Una vez instalado Deben realizarse las pruebas de conformidad del equipo. Despus de poner el equipo en uso clnico Es necesario efectuar un mantenimiento peridico de los equipos y unas medidas de control de calidad (aspectos tcnicos, exactitud de los nmeros de TC calculados y su uniformidad en la imagen de un objeto homogneo, ruido de la imagen) 46. CRITERIOS DE CALIDAD Y OPTIMIZACIN Criterios de calidad Se pueden encontrar recomendaciones tiles para el uso apropiado de la TC en la Gua europea de criterios de calidad para TC para multicore. Pasos previos que se deben seguir (exploraciones preliminares necesarias o las exploraciones alternativas que se pueden llevar acabo). Objetivos de la adquisicin, incluyen el volumen de exploracin, exposicin, factor de paso y tensin del tubo. Indicaciones sobre la reconstruccin de imagen: con recomendaciones sobre el espesor de reconstruccin primaria y algoritmo de reconstruccin. Criterios de calidad de la imagen clnica. Cuando es necesario usar medios de contraste. 47. Maneras de optimizar los estudios Sistemas de modulacin automtica de la intensidad de corriente del tubo. Originalmente, modificaban la intensidad del haz en funcin de la mayor o menor atenuacin que este sufrir e diferentes partes del cuerpo, para mantener niveles de calidad de imgenes similares en todas ellas. Su objetivo es tener informacin diagnostica de inters manteniendo las dosis tan bajas como sean posibles. Ajuste u optimizacin de los protocolos de realizacin de los exmenes. 48. Medios de contraste 49. Sustancia que hace visible un rgano o parte del cuerpo, que en su estado natural no presenta diferencia alguna de absorcin con lo que le rodea, se debe rellenar con alguna sustancia de numero anatmico diferente del de las zonas vecinas 50. Deben ser absolutamente inocuos y de eliminacin completa Son de dos tipos: Contraste negativo Contraste positivo 51. Contraste negativo Son aquellas sustancias cuya absorcin de radiacin es inferior a la de los tejidos Se llaman RADIOTRANSPARENTES Suelen ser gases biolgicamente inertes Tienen menor densidad que las partes blandas 52. Son poco irritantes, fciles de manejar y reabsorbibles espontneamente con rapidez Inconvenientes: Su peligrosidad si se inyecta en el sistema vascular (posible embolia) Dolor local en la zona de inyeccin 53. Indicaciones Ventriculografa y neumoencefalografa TC y RMPatologa cerebral Mielografa gaseosa Patologa medular Inyeccin de aire va retroneumoperitoneo y perirrenal Patologa retroperitoneal Tcnica de doble contraste y contraste de barrio Patologa digestiva Doble contraste con aire y contraste positivo yodado artroscopia y resonanciaPatologa articular 54. Son sustancias con mayor coeficiente de absorcin que el de los tejidos biolgicos y con un numero atmico elevado Se conocen como CONTRASTES RADIOPACOS Sustancias mas utilizadas: Sulfato de bario Compuestos yodados 55. Pueden utilizarse combinados: contrastes negativos y positivos Bario Es la sustancia universal utilizada en exploraciones digestivas. Tiene gran absorcin para los rayos X. Se administra en forma de papilla o suspensin. Es inerte. Productos yodados Excelente medio de contraste. Hay diferentes tipos: hidrosolubles y liposolubles. 56. Contrastes hidrosolubles Molcula bsica: acido benzoico triyodado en los carbonos 2,4 y 6 (libres 3 y 5) A partir de esta molcula bsica y por duplicacin, eleccin de radicales R y R, tipo de catin o sustituto de carboxilo por otros radicales, se originan diversas sustancias 57. Se elimina selectivamente por los riones o por el hgado. Eliminacin renal Eliminacin heptica 58. Eliminacin renal Se elimina por el glomrulo y tiene una buena tolerancia general. Se dispone actualmente de tres tipos de contrastes solubles en agua: Monmeros inicos convencionales con osmolaridad alta (Urografn) Dmeros inicos (Hexabrix) Los contrastes no inicos de baja osmolaridad. Primera generacin (Metriamida) y segunda generacin (Iopramida) 59. Los medios de contrastes inicos convencionales inducen afectos secundarios por su carga elctrica, osmolaridad y quimiotoxicidad. De ah el mayor uso de productos no inicos (Mayor tolerancia) Riesgo de necrosis local por inyeccin es escaso En general no existen contraindicaciones 60. Eliminacin hepatobiliar Hay contrastes que se utilizan por va oral y tras su eliminacin opacifian la vescula biliar El mas utilizad o es cido Yopan oico Tiene pocas contraindicaci ones Otros: Yodipa mina (I.V.) 61. Contrastes liposolubles Son contrastes de gran viscosidad, esteres etlicos de los cidos grasos yodados del aceite de adormidera, no pueden ser introducidos por va oral, pero dan un muy buen contraste 62. Fundamentalmente se ha utilizado La tolerancia es buena, aunque su absorcin es lenta, puede producir alteraciones locales si el contraste no es eliminado Lipiodol Pantopaque 63. Sus indicaciones son: Broncografa Mielografa Fistulografa Linfografa 64. Problema fundamental: Produccin de sntomas de intolerancia Urticaria pasajera Muerte sbita 65. Del cura JL, Pedraza S, Gayete A. Imagen por Tomografa computarizada. En: radiologa esencial. Buenos Aires: panamericana; 2009.p. 16-25. Ros NI, Saldivar D. Modalidades de imagen diagnostica. En: Imagenologa. 2ed. Mxico: Manual moderno; 2007- P.p 1-17. Novelline R. Tcnicas de diagnostico por imagen. En: Fundamentos de radiologa. Madrid: Masson; 2000. P.p 12-39.