Tono muscular

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    29-Jun-2015
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  • 1. EXCITACIN INSUFICIENTE DE LAS MOTONEURONAS ALFALas motoneuronas alfa pueden ser estimuladas para trasmitir informacincausando la contraccin de las fibras musculares si los impulsos excitadoresalcanzan un nivel suprior a los estmulos inhibidores. Sin embargocualquier trastorno que impida que las motoneuronas alfa reciban lossuficientes impulsos excitadores para activar las fibras musculares causaraun descenso del tono muscular.Si la patologa afecta las fuentes de estmulos perifricas, medulares osupramedulares que llegan a las motoneuronas alfa per no afecta a lasmotoneuronas alfa o a las propias fibras musculares, puede causarHIPOTONIA

2. ESTIMULOS PERIFERICOS ALTERADOS: INMOVILIZACION. Una situacin quealera las fuentes perifricas de impulsos a las motoneuronas alfa es lacolocacin e una frula para mantener una posicin durante la curacin deuna fractura. La frula aplica un estmulo relativamente constante sobre losreceptores cutneos, pero inhibe la recepcin de una serie de impulsonormalmente presentes. La frula impide tambin el movimiento o elacortamiento de lo musculo locales. 3. Las motoneuronas alfa se ven as privadas de las alteraciones normales enhuso muscular, los OTG (rganos tendinosos de Golgi, que son rganossensoriales localizados en el tejido conjuntivo en la unin entre las fibrasmusculares y los tendones), o estmulos procedentes de los receptoresarticulares. Esto quiere decir que cuando se retira una frula, el resultado esuna prdida medible de fuerza en los msculos y una prdida de ADM(amplitud de movimiento) en las articulaciones. En ocasiones se utilizan losefectos conocidos de la inmovilizacin al disminuir el tono muscular paradisminuir la hipertona en casos graves. 4. ALTERACION DE LO IMPULSOS SUPRAMEDULARES: INFARTO CEREBRAL O LESION EN LA CABEZA.Los impulsos supramedulares sobre las motoneuronas alfa se pueden verafectados por la prdida de aporte sanguneo o por lesin indirecta de lasneuronas corticales o subcorticales (son las clulas de la regin ms grandedel cerebro). Los cambios resultantes en el tono muscular dependen de laporcin resaltante entre los estmulos excitadores e inhibidores que recibenlas motoneuronas alfa.Por ejemplo, si se destruyen todos los tractos descendentes, se puede perderel movimiento voluntario y el tono muscular en los msculos asociados. Sinembargo, pocas o ninguna de las patologas afecta a todos os tractos porigual, de forma que la mayora de las motoneuronas alta no pierde todos losestmulos descendientes. La progresin normal de la flacidez a un aumentodel tono despus de un infarto cerebral puede ser el resultado de laadaptacin a nuevos niveles de impulsos excitadores e inhibidores. 5. La prediccin de los cambios en el tonomuscular despus de un infarto cerebralen un caso concreto se complica por elhecho de que las lesiones en las reassupramedulares no siempre eliminancompletamente el tracto corticoespinal.La porcin del tracto que permanecepuede todava ser utilizada para iniciar elvoluntario. Si se destruyen todas lasfibras de un tracto corticoespinal, lo quealgunas fibras del tracto corticoespinalcontrariopueden proporcionarsuficientes impulsos a las motoneuronasalfapara mantenerel tonorelativamente normal en algunos de losmsculos. 6. REHABLITACION PARA AUMENTAR EL TONO MUSCULARLos agentes fsicos no se utilizan mucho para la rehabilitacin de pacientesque han tenido un infarto cerebral, lesiones de pacientes que han tenido uninfarto cerebral, lesiones en la cabeza u otras lesionessupramedulares, especialmente para el tratamiento de la hipotona. Sinembargo, pueden ser una ayuda valiosa para los ejercicios teraputicos, losdispositivos ortesicos y el entrenamiento funcional, de la rehabilitacinnerviosa tradicional. La electroterapia, la hidroterapia y el enfriamientorpido son tcnicas, todas ellas, que se pueden utilizar. 7. Nota: los agentes fsicos utilizados para la hipotona causada por unadisminucin de los impulsos a las motoneuronas alfa incluyen; EE,hidroterapia y enfriamiento rpido, como tratamiento.Cuando se utiliza cualquiera de estas tcnicas, lo que se pretende es actuarsobre las motoneuronas alfa a travs de los fuentes de impulsoperifrico, medular y supramedulares intactas. El enfriamiento rpido y losleves golpes en la piel, por ejemplo, son tcnicas facilitadores que puedenaumentar e l tono a travs de los receptores cutneos y los usosmusculares, y al utilizarse en combinacin con el movimiento voluntariopueden mejorar el rendimiento motor. 8. La Electroterapia puede utilizarse al mismo tiempo que los msculosestimulados o los msculos sinergistas, son aqullos que facilitan y cooperanpara hacer eficiente la accin de los msculos agonistas sin realizarla funcin de stos ejemplo, los msculos que estabilizan la escapula.INTERVENCIONE PARA ELTONO MUSCULAR BAJOHidroterapiaEnfriamiento rpidoElectroestimulacinGolpeteoEjercicios contra resistenciasEjercicios teraputicos 9. TONO MUSCULAR ALTOMuchos procesos patolgicos dan lugar a un tono muscular anormalmentealto, llevando a una hipertona, solo la perdida de motoneuronas alfa causahipertona. La hipertona, es el resultado de unos impulsos excitadoresanormalmente alto en relacin a los impulsos inhibidores sobre unasmotoneuronas. 10. El dolor es un ejemplo de fuente perifrica de impulsos que puede darlugar a hipertona. El aumento de la tensin muscular se puede manifestarcomo espasmos musculares en la musculatura paravertebral de la personacon dolo de espalda por ejemplo. Y se cree que estos espasmos son unamanera de evitar un dolor mayor denominado espasmos de proteccin.El cuerpo responde tambin al frio a travs de los sistemas perifrico ysupramedular. Cuando la homeostasis se ve amenazada, el tono muscularaumenta y el cuerpo puede a empezar a tiritar (contracciones involuntariasde los msculos, sobre todo los de la piel). Tambin el tono muscularaumenta con el estrs, autoestima situados bsicamente en hombros ycuello. 11. POSIBLES CONSECUENCIAS DE UN TONO MUSCULAR ANORMALMENTE ALTO Malestar o dolor debido a los espasmos musculares Contracturas Mala postura Lesiones de la pielEL TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA COMO RESULTADO DOLOR, FRIO OESTRSLos pacientes con hipertona causada por frio, dolor o estrs pueden sertratados de diferentes formas. La primera medida y las mas efectiva eseliminar la fuente de hipertona, incluyendo la eliminacin de la causasbiomecnica del dolor, calentar al paciente y aliviar a estrs. Cuando estas medidas no son posibles, no pueden ser aplicadas o sonineficaces, el tratamiento para disminuir el tono muscular puede incluir aenseanza de tcnicas de relajacin, retroalimentacin por EMG, utilizacinde calor neutro o calor intenso, hidroterapia o frio despus de un estmulodoloroso. 12. LESION DE LA MEDULA ESPINALMielopata, es una alteracin de la mdula espinal que puede provocar unaprdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas de lesinmedular son por: Traumas por accidente de coche, cadas, disparos, rotura de disco intervertebral, etc. Enfermedades como la poliomielitis, la espina bfida, tumores primarios.Despus de una lesin de la medula espinal (LME), las motoneuronas alfasituadas por debajo del nivel de la lesin carecen de impulsos tantoexcitadores como inhibidores procedentes de fuentes supramedulares. Estasmotoneuronas reciben todava impulsos procedentes de neuronaspropiespinales y otras neuronas situadas por debajo del nivel de la lesin. 13. Las neuronas se inactivan por horas o por semanas y se caracteriza por el tonoflcido de los msculos afectados y perdida del estiramiento delmusculo, todo a causa del shock medular.El resultado de la LME permite que las motoneuronas alfa situadas por debajodel nivel de la lesin responder de forma especialmente fcil a estmulosoriginados en el huso muscular, los OTG o lo receptores cutneos. Lahipertona resultante se conoce como espasticidad, porque e estiramientorpido provoca una resistencia mayor que el estiramiento a baja velocidad. 14. TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA DESPUES DE UNALESION DE MEDULA ESPINALPara contrarrestar la hipertona y las contracturas que afectan a lafuncionalidad despus de una LME, se utilizan ejercicios de ADM, como porejemplo estiramientos prolongados, posicionamientos o dispositivos ortesicospara mantener la longitud funcional del musculo, administracin de frmacoslocales o sistmicos o cirugas. Otras terapias aplicadas, para inhibir eltono, como la aplicacin prolongada de frio, la Electroestimulacin funcional. 15. LESIONES CEREBALESLas lesiones del SNC causada por trastornos vasculares (infarto cerebral),parlisis cerebral, tumores, infeccin del SNC o lesiones en la cabeza puedendar lugar a la hipertona. Adems, los trastornos que afectan a la transmisinde impulsos nerviosos en el SNC, como la esclerosis mltiple (EM), puedenproducir hipertona. La hipertona en pacientes despus de cualquiera de estas patologas seproduce como consecuencia de un cambio de los impulsos que llegan a asmotoneuronas alfa. 16. TRATAMIENTO DE LA HIPERTONIA DESPUES DE UNINFARTO CEREBRALEn la recuperacin de la independencia, sea a travs de una reduccin deltono o a travs de la reeducacin de patrones de movimiento voluntariocontrolado. El tratamiento para el infarto cerebral puede incluir enfriamientoprolongado, el estiramiento prolongado, la inmovilizacin inhibitoria o elposicionamiento. La reduccin de la hipertona puede ser producto de unamejora del control motor. 17. El tono muscular aumenta de forma proporcional al nivel de ansiedad. Simejoran el equilibrio y el control motor de forma que el paciente se sientacon ms confianza en la posicin vertical, la hipertona se reducir tambin.Knott y voss describen una forma de trabajo para disminuir el tono de ungrupo muscular concreto que presenta un doble aspecto.Los msculos pueden ser tratados directamente con pistas verbales pararelajar o la aplicacin de toallas fras para conseguir una relajacin muscular.Si un paciente tiene hipertona grave o si estn afectados muchos gruposmusculares,